第一篇：關(guān)于臨終關(guān)懷的感想

關(guān)于臨終關(guān)懷

什么是臨終關(guān)懷

生老病死，是人類的自然規(guī)律。而對于身患絕癥或瀕臨死亡的病人，如何使他們能夠正確認(rèn)識死亡和生命的存在，如何在有限的時間內(nèi)減輕痛苦，安度余生，這是醫(yī)學(xué)界乃至全社會面臨的新課題。于本世紀(jì)60年代出現(xiàn)的一種新型的醫(yī)療服務(wù)─臨終關(guān)懷，成為保護生命的重大舉措。

臨終關(guān)懷，系譯自英文的HOSPICECARE。我國大陸與港臺的漢譯略有差異，香港譯文為“善終服務(wù)”，臺灣譯文“安寧照顧”。但其內(nèi)涵都同出一轍，均指為臨終病人及其家屬提供全面的照護，包括醫(yī)療、護理、心理、精神等方面，以使用權(quán)臨終病人的生命受到尊重，癥狀得到控制，心理得以安慰，生命質(zhì)量午到提高，同時也使患者家屬的身心健康得到維護。

臨終關(guān)懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量。

臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制病人的癥狀。由于監(jiān)終關(guān)懷心然要涉及到各種癥狀的姑息治療，所以在腫瘤科領(lǐng)域它和姑息治療往往是同義語。

臨終關(guān)懷不同于安樂死，這即不促進也不延遲病人死亡。其主要任務(wù)包括對癥治療、家庭護理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒。所以臨終關(guān)懷常由醫(yī)師、護士、社會工作者、家屬、志愿者以及營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者等多方面人員共同參與。臨終關(guān)懷和腫瘤預(yù)防、治療一樣，是癌癥研究中不可忽視的方面。

通過臨終關(guān)懷的實踐，至少可在以下幾個方面為癌癥防治工作作出有益的貢獻：

①研究影響癌癥發(fā)生與擴散的心理及社會因素；

②對癌癥病人生活質(zhì)量的估價；

③緩解癥狀與控制癌癥疼痛的措施；

④了解病人病危死亡的過程。

為了實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的管理目標(biāo)及處理好病人的臨終關(guān)懷，需要有相對獨立或?qū)ｉT的臨終關(guān)懷機構(gòu)，目前國內(nèi)外已發(fā)展起來的幾種形式是：

①附屬于醫(yī)院的臨終關(guān)懷；

②附屬于基層保健網(wǎng)的臨終關(guān)懷；

③社會及家庭護理項目中的臨終關(guān)懷；

④獨立的臨終關(guān)懷機構(gòu)。

但無論哪一種，其宗旨與任務(wù)是相同的。

在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對死亡的恐懼。美國的一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機體上的痛苦的同時，做好臨終患者的心理關(guān)懷。

病人進入瀕死階段時，開始為心理否認(rèn)期，這時病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時，就進入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進入了接受期。

一般說來，瀕死者的需求可分三個水平：

①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。

因此，當(dāng)死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時刻。

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，物質(zhì)文化生活的提高及生活方式的改變。癌癥對人類生命構(gòu)成巨大威脅，而患了癌癥的人，其生理及心理所受到的打擊是難以想象的。

臨終關(guān)懷作為一門學(xué)科興起，且以晚期癌癥患者為主體，正是適應(yīng)了這一客觀形勢，同時也適應(yīng)了新的醫(yī)學(xué)模式即生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。

一、臨終關(guān)懷的含義：臨終關(guān)懷，顧名思義，就是對臨終者的關(guān)懷，或者說是對“快要死的人”給予關(guān)懷，關(guān)懷的內(nèi)容應(yīng)包括生理、心理及社會各個方面。

臨終關(guān)懷的英文是“Hospicecare”，由于歷史上的臨終關(guān)懷活動與現(xiàn)代的臨終關(guān)懷活動的內(nèi)容不盡相同，又因不同國家和地區(qū)的具體情況不同。

因此，學(xué)者們對這一詞的譯義也不一樣，有的譯為“招待所”，有的譯為“濟貧院”，有的譯為“死亡醫(yī)院”，“重危病人醫(yī)院”、“安寧院”，在香港譯為“善終服務(wù)”，臺灣譯為“安寧照顧”，在中國大陸“臨終關(guān)懷”一詞由天津醫(yī)院臨終關(guān)懷研究中心提出，經(jīng)過幾年的實踐認(rèn)可及交流。

“臨終關(guān)懷”一詞作為一門新興學(xué)科和一種特殊衛(wèi)生保健服務(wù)項目的名詞，已被我國大多數(shù)學(xué)者所接受。

臨終關(guān)懷的概念含義有二：

其一、臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，它是對臨終病人及其家屬所提供的一種全面的照顧，包括醫(yī)療、護理、心理和社會等各個方面，其目標(biāo)在于使臨終病人的生命質(zhì)量得到提高。珍惜有限的人生時光，能夠少痛苦，甚至無痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護和增強。

其二、臨終關(guān)懷是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人及其家屬提供全面照顧的實踐規(guī)律為研究對象的新興學(xué)科。

臨終關(guān)懷又可分為臨終醫(yī)學(xué)、臨終護理學(xué)、臨終心理學(xué)、臨終關(guān)懷倫理學(xué)、臨終關(guān)懷社會學(xué)、臨終關(guān)懷管理學(xué)等分支學(xué)科。

對臨終病人實施臨終關(guān)懷，其目的在于減輕臨終病人的心理負(fù)擔(dān)，其中尤其是解除病人對疼痛及死亡的恐懼和不安，正確認(rèn)識自己的生命的價值，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，滿足病人的生理、心理和社會的需要，使病人能在有限的日子里，在人生的最后歲月中，在充滿人性溫情的氛圍中，安祥、寧靜、無痛苦、舒適且有尊嚴(yán)地離開人世，達到更理性，更平靜地接受死亡。

同時，指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)生，在生理、心理及社會需要各方面給予病人幫助和關(guān)懷，達到逝者死而無撼，生者問心無愧的目標(biāo)。

臨終關(guān)懷是一項崇高而偉大的人道主義事業(yè)，隨著社會文明的不斷提高，這一保護生命、光大生命的新學(xué)科、新服務(wù)必將得到蓬勃發(fā)展。

臨終關(guān)懷主要內(nèi)容

臨終關(guān)懷是一門涉及醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、林會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等諸多學(xué)科的新興的交叉學(xué)科，但它有其獨特的研究對象（即臨終病人的生理、心理及照護）和發(fā)展規(guī)律，其發(fā)展是以人的意志為轉(zhuǎn)移的。

臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務(wù)，彌補現(xiàn)行醫(yī)療保健體系忽視臨終病人需求的缺陷，符合人道主義精神和人類生命發(fā)展的需求，從而使醫(yī)療保健體系更趨完美。

臨終關(guān)懷作為光大生命、提高生命質(zhì)量的新型服務(wù)，其主要內(nèi)容包括以下三個方面：

對癥處理疼痛，減輕患者痛苦。常見慢性疾病患者臨終前的痛苦主要來自肉體和精神兩個方面。臨終關(guān)懷對軀體疼痛的處理的原則是，以患者無痛苦為目的，基本不控制止痛劑的使用。

對精神上的痛苦，通過醫(yī)生、護理人員及家屬齊心協(xié)力，主動傾聽病人訴說，而后根據(jù)病人心理狀況予以解脫，使其安度余生。

美化生活環(huán)境，慰藉患者心靈。臨終作為人生的最后階段，關(guān)懷的目的是實現(xiàn)“優(yōu)死，安樂”，因而，臨終關(guān)懷十分注重患者的生活美化，使其在“有生之年”活得更逍遙自在。美化生活環(huán)境主要包括：溫暖舒適，整潔明亮，氣味宜人等諸多方面。

另外，要對患者進行心理護理，使其適應(yīng)并接受死亡是生命正常發(fā)展過程這一事實，解除心理壓力和痛苦，安然祥和地告別人生。

加強關(guān)懷照顧，安撫患者家屬。病人臨終前后，其親屬也將承受巨大的痛苦和折磨，因此，安撫照顧患者家屬同樣是臨終關(guān)懷的工作內(nèi)容。

一方面，通過對病人的關(guān)懷照顧，使家屬的心理得以安慰，另一方面要使家屬盡早對病人的病情進展及預(yù)后有一個正確的了解和認(rèn)識，在有充分心理準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，積極主動地配合醫(yī)護人員，完成對患者的臨終關(guān)懷，并共同努力料理后事，從而使病人“善終”，使親屬心慰。

臨終關(guān)懷發(fā)展中的倫理問題

1993年香港臨終關(guān)懷醫(yī)院-南郎醫(yī)院定義道：臨終關(guān)懷是對臨終病人和其家屬進行的全人護理程式，它涵蓋了所有的生理、心理、社會、精神的需要，一直持續(xù)到喪親悲傷階段。護理的目的是使病人及家屬達到最高可能的生命質(zhì)量，它是由多學(xué)科的工作人員和志愿者共同提供的。

可見，臨終關(guān)懷包含的主要觀念無非是以下5個方面，讓我們從這5個方面來詳細(xì)分析發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)使我們護士所面臨的倫理挑戰(zhàn)。

1、尊重生命

對于護士來說，這一點似乎是我們做好這個職業(yè)的基礎(chǔ)，應(yīng)不會存在問題，因為護士就是懷著一顆熱愛生命的天使之心救死扶傷的。但是這并不等同于尊重生命。我們頑固地用高科技的呼吸機、起搏器等強拉硬拽著的生命是否值得尊重呢？熱愛生命是否就意味著義無反顧地拒絕死亡呢？這是我們實實在在面臨的倫理彷徨。完整的生命過程應(yīng)包括死亡過程，這是不容置疑的客觀事實。顧海兵先生指出：在我們的整個科學(xué)及教育的體系中，只有生的教育，而沒有死的教育；只有優(yōu)生學(xué)而沒有優(yōu)死學(xué)；只有計劃生育而不計劃死亡；只有人生觀而沒有人死觀；只有生的崇高而沒有死的光榮。試想，如果沒有死亡，人口數(shù)量無限制增長，地球資源被吃光用盡，人類還能生存發(fā)展嗎？因此，死亡的不可避免是人類延續(xù)的必要條件，從這個意義上講，死亡是偉大的。所以，完整的尊敬生命應(yīng)包括尊敬死亡?？梢?，發(fā)展臨終關(guān)懷，對護士傳統(tǒng)的思維定式有一個強大的沖擊，需要我們徹底更新觀念，自覺地進行自我死亡教育。死亡教育是實施臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，還包括對臨終病人及其家屬的死亡教育，其目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)準(zhǔn)備死亡，面對死亡，接受死亡；對臨終病人家屬進行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。尊敬死亡是我們邁出的第一步，它屬于死亡教育的一部分。

2、關(guān)注護理而非治療

護士作為醫(yī)務(wù)人員的一分子，長期以來一直在為救死扶傷辛勤奉獻著，一直習(xí)慣于和醫(yī)生合作把病人從疾病中拯救出來。而突然間出現(xiàn)關(guān)注護理而非治療的臨終關(guān)懷概念，不啻是承認(rèn)醫(yī)院對某些疾病無能為力的尷尬，導(dǎo)致對整個醫(yī)療職業(yè)能力的懷疑，這對以救死扶傷為宗旨的醫(yī)務(wù)人員的心理不可避免地產(chǎn)生一定程度地震撼，可能會導(dǎo)致潛意識里對臨終關(guān)懷的抵觸情緒。雖然說在醫(yī)療無能為力的情況下，護理更顯示出其獨特的主導(dǎo)性，但是突然把護理的地位提高到主導(dǎo)地位，護士往往會感到無所適從。對于臨終關(guān)懷，護理的重點也從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會、精神等方面，這給護士的理論知識也帶來巨大的挑戰(zhàn)。要求我們擴大知識面，加強心理學(xué)、社會學(xué)等方面的理論學(xué)習(xí)。而現(xiàn)今的醫(yī)院又缺乏臨床的心理學(xué)工作者和社會工作者，使護士在護理過程中遇到無能為力的困難時，投助無門。這就需要護理人員加深對社會學(xué)、心理學(xué)等方面知識的學(xué)習(xí)和掌握，并能獨立有效地運用于臨終病人的全心身護理上。

3、注重生命質(zhì)量

生命質(zhì)量是生命倫理學(xué)的一項基本要素，對生命質(zhì)量進行醫(yī)學(xué)評價，并將評價結(jié)果應(yīng)用于治療方案的選擇中，這是生命倫理學(xué)在醫(yī)療實踐中的一項具體應(yīng)用。注重生命質(zhì)量的提出，無疑反映了護理模式的轉(zhuǎn)變。但遺憾的是，對于生命質(zhì)量，不同的健康保健人員用不同的方法進行了不同的定義。而臨終關(guān)懷又是多學(xué)科健康保健人員共同來進行的，所以在工作中往往會產(chǎn)生對病人生命質(zhì)量各自不同的評判。為了解決這個問題，Kleinpell(1991)對生命質(zhì)量的概念進行了分析，找出了主要特征。但因其涉及到個人的生理、個性、人際關(guān)系、社會、心靈等諸多方面因素，因此要全面地評判病人的生命質(zhì)量，護士必須收集除疾病本身以外的大量資料，這將使護士的工作范圍擴大到一個不可能的境地。所以，要使生命質(zhì)量由理論走向?qū)嵺`，則需要合理地縮小評價范圍，使它既有科學(xué)性，又有實用性。同時，另一個難點則是：當(dāng)生命質(zhì)量的概念作為規(guī)范在臨床上運用時，必須有一種合理而有效的工具來測量病人的生命質(zhì)量，要有一個量化的標(biāo)準(zhǔn)。這一系列的問題，對生命質(zhì)量的可操作性提出了質(zhì)疑，有待于以后通過科學(xué)研究加以解決。再者，對于臨終病人，其生命質(zhì)量相對很低，根據(jù)David Hume的功利主義倫理理論，根本沒有必要把寶貴的資源花費在毫無恢復(fù)希望的臨終病人身上。在現(xiàn)今醫(yī)療保健資源相對不足的形勢下，這種倫理觀念有相當(dāng)大的吸引力。

4、尊重死亡是一個自然的過程，因此不加速也不延遲死亡

這一概念和現(xiàn)今的研究熱點安樂死有某些不同。不論是主動安樂死還是被動安樂死，都有加速死亡的傾向。而臨終關(guān)懷卻提出不延緩、不加速。這是一個值得探討的倫理問題。但亦有學(xué)者認(rèn)為安樂死應(yīng)屬于臨終關(guān)懷范疇之內(nèi)，且僅為臨終關(guān)懷的一小部分。

5、協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去；去者能善終，留者能善留

病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，是臨終關(guān)懷的結(jié)果，但不是終點。古語曰：死者何辜，生者何堪？對所愛的人的死去，我們由震驚而哀慟、絕望，對已故者的感覺由悲轉(zhuǎn)怒，進而出現(xiàn)抑郁等強烈過度的哀傷。在中國現(xiàn)今缺乏社會工作者的情況下，喪親輔導(dǎo)的任務(wù)就落到了護士身上。長期以來，我們往往只單純注重護士的職業(yè)道德的培養(yǎng)，要有愛心、同情心，卻忽略了對撫慰的知識和技能的培養(yǎng)。當(dāng)你面對悲痛欲絕的家屬時，僅僅有同情心是同樣無能為力的。由此看來，喪親撫導(dǎo)的課程培訓(xùn)是勢在必行的。綜上所述，可見發(fā)展臨終關(guān)懷所面臨的倫理問題，相當(dāng)尖銳而發(fā)人深省。

在中國推進臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，任重而道遠(yuǎn)。但人們已越來越清楚地認(rèn)識到：在社會衛(wèi)生保健體系中應(yīng)該包括3個相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即：預(yù)防、治療、臨終關(guān)懷。無病則防，有病則治，治不好則臨終關(guān)懷。

護士作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的主力軍，擔(dān)負(fù)著不可推卸的責(zé)任。讓我們用原衛(wèi)生部部長陳敏章在首屆東西方臨終關(guān)懷國際研討會開幕式上的致辭來共勉吧：對臨終病人的完善照護，不僅體現(xiàn)對人的尊嚴(yán)的維護，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負(fù)擔(dān)，也是發(fā)展社會生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，是一種有百利而無一害的善舉。

臨終病人在臨終前的心理要求

除了在初聞臨終訊息時所提到的心理支持外，臨終病人在臨終前大致還會有下述的心理需求：

一、希望維持自己形象的完整，認(rèn)為自己的形象如果不能像往常一樣，就會影響到自己被對待的方式，也會影響到病人對自己的肯定，因此維持自己形象的完整不但是自己自尊的來源，也是讓他人尊重的依據(jù)；

二、強烈的失落感導(dǎo)致強烈的需求感，病人會認(rèn)為自己過去所擁有的財富、事業(yè)、家庭、朋友，都會因著死亡的來臨而消失不見，這種強烈的被剝奪的體會，讓病人覺得人生在世最后終究一場空，而產(chǎn)生強烈的失落感，在失落的同時，病人對人間一切便產(chǎn)生難以割舍的執(zhí)著與愛戀，所以有時會讓家人感到過度的感情壓力；

三、孤獨產(chǎn)生的關(guān)懷需求，雖然病人有時會有靜一靜的想法，不過基本上病人并不希望這種靜一靜被誤解為喜歡孤獨的反應(yīng)，事實上病人十分擔(dān)心陷入孤獨當(dāng)中被家人遺棄，只是心中又不想因為害怕孤獨而造成家人情感上的負(fù)擔(dān)與不舍，這種又想又怕的反應(yīng)是家人在提供愛心的支持與關(guān)懷時應(yīng)特別注意的地方；

四、不希望生病而成為家人的負(fù)擔(dān)，因為病人本身原先有他自己的獨立自主性，也有他自己的貢獻價值所在，當(dāng)然不希望由于生病就成為家人的負(fù)擔(dān)，完全失去自己的自主能力，這時家人就必須從照顧的想法、方式到行動，想辦法讓病人產(chǎn)生參與感并介入其中，這樣病人才能重新自我肯定，積極實踐自己的生活。

臨終患者心理反應(yīng)及護理對策

（1）否認(rèn)期

患者表現(xiàn)不承認(rèn)自己患了絕癥或病情已惡化，認(rèn)為可能是醫(yī)生錯誤診斷，企圖逃避現(xiàn)實?；颊呓箲]急躁、心神不定、要求復(fù)查、少數(shù)者有自殺行為。對策：不將病情全部揭穿，以保持患者心中一點希望，逐步適應(yīng)現(xiàn)存事實。爭取家屬的合作，密切觀察以防不幸事件發(fā)生。

（2）憤怒期

患者表現(xiàn)為已知病情，但不能理解，氣憤命運捉弄自己和將失去的健康與生命。他痛苦、怨恨、常以謾駕或破壞性行為向家屬或照顧者發(fā)泄內(nèi)心之不滿。對策：提供時間和空間讓患者自由表達或發(fā)泄內(nèi)心之痛苦和不滿，必要時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，制止和防衛(wèi)患者的破壞性行為。

（3）協(xié)議期

患者表現(xiàn)為：承認(rèn)已存在事實，不再怨天尤人，而是不斷提出要求、期待好的治療效果。他對過去錯誤行為表示悔恨，請求寬恕。對策：對患者的種種協(xié)議或乞求，可采取適度的欺騙方法，做出積極治療與護理的恣態(tài)，在生活上給予更多的關(guān)心與體貼。

（4）抑郁期

患者表現(xiàn)為憶認(rèn)識自己的病治療無望，身體日益衰弱、痛苦日漸增長，并消沉、低落和絕望，急于向家人交代后事，愿親人守候。對策：鼓勵和關(guān)心患者，解決實際問題，盡量帶去快樂，增加其希望感。

（5）接受期

患者表現(xiàn)為感到已完成人生一切，重要事情已安排妥當(dāng)。他對死亡不再恐懼和悲傷，情緒變得平靜和安詳。對策：提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境和氣氛，幫助患者了卻未竟的心愿和事情，讓家屬多陪伴患者和參與護理，使患者心靈得到慰藉。

以上5個階段不一定按順序發(fā)展，有時交錯、有時缺如。各個階段時間長短也不同。我國學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于中國傳統(tǒng)文件影響，臨終患者否認(rèn)期前存在回避期，即患者和家屬均知真情，卻彼此隱瞞、故意回避。對策：采取相應(yīng)的回避態(tài)度，不急于真實病情告訴患者，可尋找機會用暗示方法慢慢滲透，甚至有的患者需要一直回避至最后。

現(xiàn)代死亡特征與臨終關(guān)懷的目的對于現(xiàn)代死亡總結(jié)出三個顯著特征：

1．死亡過程的延長：100年前人類死亡的主要疾病是急性熱性病，如鼠疫、天花、結(jié)核、肺炎，很快就死去了，所以死亡過程很短，然而100年后的今天，疾病譜發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變，死亡的主要疾病是腫瘤、心腦血管病、肺炎，這些都是饅性病，病人得病后的死亡過程延長了，其結(jié)果造成了社會上的瀕死病人數(shù)量要比100年前多得多，病人的死亡過程減緩，故需要臨終照顧的病人亦越來越多。

2．死亡制度化：在100年前人們患了病很少住醫(yī)院，而是住在家里，受到家屬的照顧，病人的家屬會盡最大努力給予照顧?，F(xiàn)在不同了，很多病人是死在醫(yī)院里，只有少數(shù)死在家里。他們在醫(yī)院里得到的不是給予瀕死者的照顧，而是接受檢查、診斷、治療，對臨終病人很少給予照護，更不知道在什么情況下終止病人的生命，所以在延長生命方面，選擇了很多人工的方法、手段，正是這些方法和手段給一些瀕臨死亡病人造成了很多不必要的痛苦。

3．死亡世俗化：在幾百年以前，很多人都有一些宗教信仰，在西方世界，很多人信仰基督教，按照他們的死亡觀，他們相信人死后可以上天堂或下地獄。

在中國古代，有很多人則相信死亡輪回學(xué)說，過去人們有各種各樣的死亡觀，但這些觀念有一個共同的特征，就是認(rèn)為人死后生命還繼續(xù)存在，只有形式不同。

現(xiàn)在很多人雖然不信仰宗教，但同時也缺乏正確的死亡觀念，他們既不了解生命的意義，也不知道死亡的意義。

在現(xiàn)代社會，死亡變得越來越困難。只有那些關(guān)心死亡、了解死亡的人，才能有計劃地安排自己的生命，才能知道如何使病患及家庭得到好的照顧，令其有尊嚴(yán)地走完人生旅程。廣大醫(yī)護工作者開始考慮能否找到其他的方式為臨終病人提供更好的服務(wù)，控制疼痛，使臨終病人能更舒適一些，解除他們身體和精神上的痛苦。這樣在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里就出現(xiàn)與發(fā)展了臨終關(guān)懷服務(wù)。

其臨終關(guān)懷的目的：

①為臨終病人提供選擇死亡的地方，減少肉體的疼痛，給予最舒適的服務(wù)和照顧。

②提供專門為姑息照顧而設(shè)計的結(jié)構(gòu)，輔助末期病人和垂危病患接納臨終的事實，安祥地走完人生最后一程。

③提供一種神圣的模式，給予患者身、心、靈的關(guān)懷，包括身體方面：增進舒適，減輕痛苦。

心理方面：協(xié)助病患與家屬度過瀕死的過程，接受疾病與死亡，家人互動關(guān)系，面對死亡恐懼事實；遺族輔導(dǎo)等。

心靈方面：獲得內(nèi)心平安，靈魂的救贖等。

醫(yī)院是以搶救和治療為目的，而很多病人本來已沒有治療效果了。臨終關(guān)懷服務(wù)，對垂死的病人照顧的重點是在人生的最后階段，如何提供一個安適、有意義、有尊嚴(yán)的生活，減輕痛苦，享受余暉。

臨終關(guān)懷服務(wù)的主要工作

（1）疼痛控制 許多調(diào)查資料表明，有70%以上晚期腫瘤或疾病末期的臨終患者主訴疼痛。疼痛給患者帶來極大痛苦和絕望感。

世界衛(wèi)生組織（WTO）早已將控制疼痛提到重要位置并建議采用三麻醉性鎮(zhèn)痛劑提高鎮(zhèn)痛效果：

第一步：給非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林類；

第二步：給弱麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如可待因等；

第三步：給弱麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、哌替啶等。專家們強調(diào)鎮(zhèn)痛劑的正確使用，注意選擇給藥時間與途徑，用藥品種與劑理和患者耐受性等。某些非藥物方法也可取得一定的鎮(zhèn)痛交果，如松馳術(shù)、音樂療法、生物反饋、外周神經(jīng)阻斷、針刺療法等。

臨床表現(xiàn)，控制疼痛的最大障礙是恐懼和疼痛。因此，照顧者通過有效交流，用同情、安慰、鼓勵和分散注意力等方法消除患者疼痛恐懼感，提高其疼痛閾值也很重要。

（2）解決基本生理需要保證營養(yǎng)

遵照患者飲食習(xí)慣，提供家庭式餐飲，少食多餐，調(diào)劑花樣，輔以助消化藥或必要時給予鼻飼、胃腸外高營養(yǎng)等方法均有益于臨終患者的基礎(chǔ)營養(yǎng)需要。

（3）緩解癥狀

如呼吸困難是臨終患者的嚴(yán)重癥狀，給予整潔的環(huán)境，低濃度低流量吸氧，霧化吸入、人工輔助呼吸及必要時的氣管切開均有助于緩解呼吸困難。

（4）控制排泄紊亂

便秘或腹瀉、尿潴留或尿失禁常給臨終患者帶來很大痛苦。盡早采取預(yù)防措施和解決辦法改善其臨終生活質(zhì)量。

（5）做好皮膚護理

臨終患者衰退竭的體質(zhì)和長期臥床極易導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。保證定時擦洗，每天按摩受壓處、采用各種皮膚保護等方法有利于降低褥瘡發(fā)生率或減輕損害程度。

（6）做好心理疏導(dǎo)針對臨終者心理、行為特征和個體差異，幫助他們從對死亡的恐懼與不安中解脫出來，建立相對良好的心理狀態(tài)，是臨終關(guān)懷服務(wù)的重要內(nèi)容。

其心理疏導(dǎo)的基本原則是，工作人員要有高度的同情心和親切感，了解和理解患者心理，鼓勵患者說出內(nèi)心的憂慮和苦惱。

同時，要以良好的態(tài)度、語言、表情和行為去影響和改變患者的心理情緒；幫助患者解決實際問題，如身體、家庭、經(jīng)濟等方面的困擾，并主動取得親朋友好友和全體家屬的配合，共同積極參與心理疏導(dǎo)工作。

（7）關(guān)懷家屬

隨著臨終關(guān)懷的深主發(fā)展，對臨終患者家屬心理狀態(tài)研究和關(guān)懷安撫工作越來越受到重視。關(guān)懷家屬現(xiàn)已成為臨終關(guān)懷服務(wù)的重要組成部分。

什么是臨終心理？

醫(yī)學(xué)心理學(xué)家認(rèn)為，當(dāng)人身患絕癥，并知道自己將不久于人世時，心理的發(fā)展可分為5個階段。

懷疑和否定期

“我不會死的！“正是此期病人的心理狀態(tài)，從而表現(xiàn)出對醫(yī)生的不滿和懷疑，這種否定情緒可暫時免除其對死亡的憂郁感。

忿恨期

一旦病人得知死亡已不可避免時，煩躁不安、無端生氣，攻擊和敵意是此期突出的行為表現(xiàn)。此時，應(yīng)耐心幫助病人，疏導(dǎo)其情緒。

自責(zé)期

隨著對死亡不可避免的承認(rèn)，病人情緒反復(fù)，喜怒無常。喜歡回顧往事，責(zé)怪或追悔早年的錯誤，感到還有許多事情要做，如希望看到子女完婚、孫子出世等。

抑郁期

病人的感覺和反應(yīng)遲鈍，抑郁寡言，長吁短嘆，對任何事物麻木不仁。這時若極力勸慰病人，往往適得其反，引起逆反心理，甚至導(dǎo)致精神病發(fā)作。

絕望期

病人靜靜地等待死神的降臨，懼怕孤獨但不愿吵鬧，情緒趨于平和甚至有欣快感。多數(shù)人不愿死在異鄉(xiāng)或醫(yī)院里，希望回到家中與親人廝守在一起。

音樂治療與臨終關(guān)懷

音樂治療雖已廣被應(yīng)用，但因這些研究中的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)度各異，且僅有少數(shù)研究使用長期的追蹤評估；因此，當(dāng)引用這些結(jié)論時需特別注意。即便如此，在臨床上除了用來調(diào)適壓力之外，音樂治療至少已被應(yīng)用在下列狀況：

一、減輕因醫(yī)療程序引發(fā)的焦慮；

二、調(diào)適綜合醫(yī)院病人的情緒；

三、減少加護病房病人的并發(fā)癥；

四、減少懷孕的焦慮與紛娩的疼痛；

五、減輕小兒科病人與新生兒的不安；

六、減少接受手術(shù)病人的焦慮與不安；

七、當(dāng)做牙科病人的“聽覺止痛劑”；

八、減輕癌癥病人與臨終病人的不安與焦慮。

不管病因為何，臨終病人所不得不面對的煎熬與痛苦是其它時候所無法比擬的；但是在臨終關(guān)懷的工作中，需要協(xié)助的其實不是最痛苦的病人而已！現(xiàn)今的心身醫(yī)學(xué)（psych osomatic medicine）研究，更強調(diào)病人家屬、甚至癌癥或安寧病房中的工作人員的心理反應(yīng)與生理壓力，也都值得我們投與適度地關(guān)注與照料。

從一開始被診斷罹患絕癥之際，病人無可避免的必須經(jīng)歷一連串的情緒反應(yīng)。每個病人的情緒反應(yīng)依個人的出身背景、教育程度、與社經(jīng)階層的不同而不盡相同，但無疑的都是非常強烈與難以忍受、或甚與他人難以溝通的。

這個時候的音樂治療能夠讓病人：陪伴病人，以一種有尊嚴(yán)與滿足的方式渡過生命的最後歷程；減少因疾病或醫(yī)療過程帶來的并發(fā)癥與不適；建立新的或重啟舊有的溝通管道。也就是說，音樂治療雖然不能改變疾病的歷程，但卻是一種很具效用的輔助治療法。

對于必須身兼照顧者與被照顧者的病人家屬來說，他們也不免會有類似於病人的種種反應(yīng)，但是卻時常不得不把自己的各種生理、心理需求，放在第二順位、或甚至就整個犧牲掉了；而他們常持的理由則是，為了不讓病人擔(dān)憂或增加病人的負(fù)擔(dān)。殊不知無論是因溝通不良或不溝通導(dǎo)致的不信任與猜忌，或顯現(xiàn)出來的過度的身心障礙，都有使情況變得更為復(fù)雜與棘手。在照會精神醫(yī)療（consultation-liasion psychiatry）工作中，這樣的例子并不少見。

面臨這類狀況時，有效的音樂治療可以幫助家屬：舒解過度的身心壓力，以能用較為平靜與理性的方式來協(xié)助病人與自己的適應(yīng)；

調(diào)適因生離死別（bereavement）所引發(fā)的傷慟（grief）反應(yīng)。

癌癥病房或安寧病房的工作壓力，事實上是遠(yuǎn)大於其它的醫(yī)療單位的。有些新進的工作人員會因為適應(yīng)不良而求去，或以情感隔離（emotional isolation）等的自我防衛(wèi)方式，來面對不斷而來的強烈情感沖擊。

處在這般極端的工作環(huán)境之中時，音樂治療的概念與技巧能夠緩和病房環(huán)境（milieu）的負(fù)面氣氛，可以提升工作人員的士氣，讓工作人員得以在不受太多情緒干擾之下，充分發(fā)揮專業(yè)技能，幫助病人與家屬均能以最平和的態(tài)度與準(zhǔn)備，共同渡過無可逃避的最終之旅。

瘤病人四種常見心理問題不容忽視

腫瘤病人有4種常見心理問題。

角色紊亂

一個人得了病，就迫使他由一個常態(tài)社會角色轉(zhuǎn)換成病人的角色。于保法介紹說：“在臨床實踐中，許多病人不愿意接受這樣的角色，使自己擔(dān)負(fù)的角色發(fā)生沖突。對事業(yè)的責(zé)任感，對家庭的眷戀，對所患疾病的擔(dān)心，使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮?！? 退化和依賴

出于對疾病的擔(dān)心，病人在行為上產(chǎn)生退化。自己能做的也要讓家人做，過分依賴其家屬。

焦慮

焦慮是對恐懼的自然反應(yīng)，是多數(shù)病人在疾病過程的體驗。“恐懼得不到及時有效的解除，會發(fā)展為無法克制的焦慮，如心悸出汗、失眠、頭痛、眩暈等。病人往往對行為失去控制，容易激動，缺乏耐心，發(fā)脾氣，自責(zé)和譴責(zé)他人?！庇诒７ㄖ赋?，焦慮的程度與個人的心理素質(zhì)、受教育程度、生活體驗以及應(yīng)對能力有關(guān)。

抑郁

“抑郁可導(dǎo)致食欲降低，睡眠障礙，抑郁反應(yīng)的強度與個人的心理素質(zhì)有關(guān)，對外界反應(yīng)不敏感的個體比較容易產(chǎn)生抑郁。”于保法介紹說，“如果焦慮、恐懼得不到及時解除，持續(xù)時間過長，易造成抑郁。家庭負(fù)擔(dān)重、長時間得不到家人的關(guān)懷，缺乏良好的社會人際交往關(guān)系，負(fù)面情緒得不到及時地宣泄也能加重抑郁程度?！?/p>

第二篇：學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷后的感想

學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷后的感想

醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)院

單麗

2011081201

從開校到現(xiàn)在，臨終關(guān)懷這門課已經(jīng)上了十六周了，雖說是選修課，但我卻從課堂上學(xué)到了許多東西。不僅僅是關(guān)于臨終關(guān)懷方面的知識，更重要的是對生命和死亡有了新的認(rèn)識。

上臨終關(guān)懷這門課之前，我對它沒什么概念，只是偶爾聽到這個名詞，但也沒有過多的關(guān)注。選了這門課后，對臨終關(guān)懷才有了一些了解。臨終關(guān)懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的、或無意義的治療，但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制病人的癥狀。對于癌癥末期患者，治療大多不會再見效，相反只會令他們的性命延長，從而使他們飽受更多痛苦。因為物理上的治療已經(jīng)無法再有效果，所以便發(fā)明出臨終關(guān)懷的治療方法。臨終關(guān)懷內(nèi)容包括身關(guān)懷、心關(guān)懷、道業(yè)關(guān)懷。身關(guān)懷是指透過醫(yī)護人員及家屬之照顧減輕病痛，再配 合天然健康飲食提升身體能量。心關(guān)懷是透過理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋 怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、并對未來世界充滿希望及信心。道業(yè)關(guān)懷指回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學(xué)說及方式建立生命價值觀，如永生、升天堂等。

一些快要逝世的人及他們的家人總會存在一定的恐慌心理。其實這是正常現(xiàn)象，任何一個人，當(dāng)他面對死亡時，總會有恐懼心理的。而臨終關(guān)懷就是減輕病人的恐懼心理，讓他們帶著一顆平靜的心靜靜的離開世界。

病人進入瀕死階段時，開始為心理否認(rèn)期，這時病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時，就進入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進入了接受期。當(dāng)死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時刻。臨終關(guān)懷目的便是通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧靜地面對死亡，從而提高患者的生命質(zhì)量。同時，臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力。

對臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，他們更加渴望別人的關(guān)懷和尊重，只有這樣，他們才能感受到大家還沒有拋棄自己。

處于臨終關(guān)懷的患者，最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持，因此，目標(biāo)以由治療為主轉(zhuǎn)為對癥處理和護理照顧為主。患者盡管處于臨終關(guān)懷階段，但個人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而遞減，個人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護人員應(yīng)維護和支持其個人權(quán)利；如保留個人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護理方案的制定，選擇死亡方式等。學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷之前片，我片面地認(rèn)為臨終就是等待死亡，生活已沒有價值，病人也變得消沉，對周圍的一切失去興趣。其實不單是我，還有許多人甚至有的醫(yī)護人員也這樣認(rèn)為。并且一些醫(yī)護人員表現(xiàn)出面孔冷漠，態(tài)度、語言生硬，操作粗魯，不知該如何面對患者。臨終關(guān)懷則認(rèn)為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認(rèn)識和尊重病人最后生活的價值，提高其生活質(zhì)量是對臨終病人最有效的服務(wù)。

在臨終關(guān)懷這門課程中，我學(xué)到了很多關(guān)于臨終關(guān)懷的方法，就像臨終關(guān)懷里最重要的，溝通。溝通時一門學(xué)問，與人溝通也不是一件信手拈來的事情，尤其是與臨終病人的溝通，更是需要很多技巧與方式。臨終病人由于疾病的折磨，極易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀，使得他們的情緒變化異常，極不穩(wěn)定，求生的欲望使得他們心理異常脆弱，并且更加依賴醫(yī)護人員，這就要求護理人員更應(yīng)該盡職盡責(zé)，一絲不茍，細(xì)心觀察，精心護理，做到語言文明，態(tài)度和藹，耐心解答，及時給予心理援助和疏導(dǎo)工作，使其樂觀面對現(xiàn)實。眾所周知，精神因素與病情變化密切相關(guān)。精神開朗、豁達、樂觀、向上的病人，其痛苦程度就輕一些；反之，整天悶悶不樂，憂郁寡歡，沒有與疾病作斗爭精神的人，病情惡化的速度就要快一些。因此，我們可以通過一些治療獲得成功而長期生存的患者現(xiàn)身說法，以減輕臨終患者的恐懼和消極心理；引導(dǎo)病人回憶年輕時代創(chuàng)業(yè)中的歡樂；與病人一同品嘗成功的愉悅等多種方式，幫助他們在絕望中看到希望，增強其與疾病作斗爭的信心，并積極配合治療。而溝通又是精神治療及精神護理的基本保證,和臨終病人的溝通需要很多的方法與技巧,是他們對生活重拾信心,對未來能敢于面對。晚期病人常常既要受到病理性疾病引起的各種癥狀的困擾，還會受到因死亡而引起的各種心理變化的影響。在這種情況下，溝通的時機就顯得相當(dāng)重要。臨終關(guān)懷工作人員不能僅僅從個人工作的便利和個人的情緒狀態(tài)出發(fā)，主觀想象或猜測，隨意安排時間與病人進行溝通。而要根據(jù)病人的生理狀況、心理感受、習(xí)慣、喜好及承受能力，找準(zhǔn)時機，選擇病人最樂于接受和最需要的時候，并要采取最適當(dāng)?shù)姆椒āＲ话銇碚f，在病人忍受劇烈疼痛的時候，除了給予必要的止痛措施外，觸摸帶給病人的感覺最好，因此也是最好的溝通方法。臨終關(guān)懷工作人員可以坐在病人的床邊，握住病人的手或者給予輕輕的撫摸，有利于穩(wěn)定病人的情緒。有了正確的溝通，對于晚期病人的生活質(zhì)量便有了很大程度上的提高，讓他們能快樂的舒適的度過最后的時光，安享晚年。

有生便有死，死亡和出生一樣是客觀世界的自然規(guī)律，是不可違背的，是每個人都要經(jīng)歷的事實，正是死亡才使生顯得有意義。而臨終病人只是比我們早些面對死亡的人，他們的現(xiàn)在也是我們以后要面臨的。死賦予生以意義，死是一個人的最終決斷，所以，我們要珍惜生命、珍惜時間，要迎接挑戰(zhàn)、勇敢面對。

其實每個人都想擁有一帆風(fēng)順的生命，不過那似乎太過于平淡了。生活之中我們講究平淡，需要在一片滄海之中，慢慢的尋尋覓覓，直到發(fā)現(xiàn)了什么樣的位置，最適合自己靈魂的棲息所，最容易聽到心里最真切的聲音。那是心靈的平淡，并不是所有的人都能做到平淡的，平淡是需要對人生，有一定的認(rèn)識，悟性。也只有經(jīng)過苦難的人，才能意識到平淡的韻味，那樣的生活如同品茶一樣。有人說生活是藝術(shù)的，酷愛藝術(shù)而活下去的人，到了晚年就不會太凄涼。因為會有一種理由認(rèn)為這一生，活得很值，無外乎生與死。人有所追求，有所不求，可求的東西不多，無非生命與真情。生活可以無所謂，生命可以無所求。無所謂的生活極其樂觀，無所求的生命極其悲觀。樂觀與悲觀不能失調(diào)，一個完整的生命，二者有著一定的比例。成功的生命，對樂觀和悲觀都不排斥，同時存在才使得生命如此的絢麗迷人。就像老師說的，死亡是人生的一部分。沒有人能夠逃離死亡，我們需要做的，便是正確去看待它，正確看待生命的每一個階段，珍惜眼前的時光，充分過好每一天，當(dāng)死亡來臨時，才能坦然的面對，對人生沒有悔意。

作為一個醫(yī)學(xué)生，通過對臨終關(guān)懷的學(xué)習(xí)，不僅學(xué)到了一些與病人溝通的方法與技巧，更是知道了生命的可貴。當(dāng)他人把性命托付與你時，要一絲不茍的對待，謹(jǐn)記自己的責(zé)任，盡自己最大的努力挽救生命。對自己的生命要更加珍惜，認(rèn)真對待生活。每個人的生命都是有限的，我們要在有限的生命里活出無限的價值。，

第三篇：臨終關(guān)懷

特需病房臨終病人的人文關(guān)懷

人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷照護。美國護理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護理學(xué)的本質(zhì)”的觀點，并將護理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人文關(guān)懷的發(fā)展階段。我國衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》以及全國護理工作會議上也明確提出“加強護士隊伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處。營造關(guān)心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。護理人文關(guān)懷，就是指在護理過程中醫(yī)護人員以人道主義的精神對病人的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照顧。特需病房是為滿足不同層次人員的醫(yī)療保健需求而設(shè)置的高級病房，它環(huán)境安靜、優(yōu)美，設(shè)施齊全。由最初的少數(shù)涉外人員、民企老板入住，發(fā)展到越來越多的普通病人主動要求到特需病房進行醫(yī)療，尤其是臨終病人家屬，他們竭盡所能想讓自己的親人在最后的歲月里，在安靜、整潔、溫馨的環(huán)境下，走完自己的人生。我們根據(jù)不同文化背景對特需病房臨終病人實施人文關(guān)懷護理，取得較好效果，并獲得家屬滿意和感謝?，F(xiàn)將四年多的10例臨終病人護理體會報道如下。臨床資料

2006年7月～2010年10月本病區(qū)發(fā)生10例，均為腫瘤晚期或廣泛轉(zhuǎn)移病人。其中腹腔繼發(fā)性惡性腫瘤1例，肺、骨繼發(fā)腫瘤各1例，食道食管惡性腫瘤1例，肝癌2例，骨肉瘤1例，廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤3例；年齡l2～87歲，平均58歲；男性8例，女性2例；職業(yè)：機關(guān)干部3例，農(nóng)民3例，工人3例，學(xué)生1人；均在本科住院3天～67天不等。人文關(guān)懷的護理措施

2．1 人性化病房設(shè)置，為病人和家屬提供一個方便、安靜、整潔的空間

為減輕病人住院期間對陌生環(huán)境的焦慮、緊張心理，病房的布局及室內(nèi)的色彩搭配上充分的體現(xiàn)了人性化的服務(wù)理念，在不違背安全的情況下，允許根據(jù)日常習(xí)慣布置房間；不強調(diào)整齊劃一，而是以滿足病人的基本生理需要、尊重、舒適、簡便為原則，為病人營造出一種家庭的溫馨氛圍。同時為減少病人住院期間生活起居的不便，病房內(nèi)除了裝有必要的急救設(shè)施，還突出了特需病房的特點，配有多功能搖床，冰箱、彩電、微波爐、電話，并提供免費上網(wǎng)、免費市內(nèi)通話，24h提供冷、熱水。允許家屬攜帶病人喜歡的用品，如大靠墊、相框、移動坐便器等，讓病人視“院”如家，有一種溫馨感、親切感和家庭感，最大程度地減少對死亡的心理恐懼。

2．2 減輕痛苦，提高病人生活質(zhì)量[7][5][6][4][3][2][1]

臨終關(guān)懷與姑息照護兩者都強調(diào)“四全”服務(wù)，即全人、全家、全程和全隊。強調(diào)減輕各種痛苦，讓病人平靜、安然、有尊嚴(yán)地離開人世，即優(yōu)化生命末端質(zhì)量。癌痛不僅嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，也容易使其失去生活勇氣，應(yīng)合理及時止痛，提高病人生活質(zhì)量。本組10例中有7例主訴持續(xù)腹脹、腹痛，五指疼痛評估法評估都在中度以上；2例胸悶氣喘，1例一直處于淺昏迷。醫(yī)療上均給予對癥、支持治療，而家屬也無一例外的要求減輕病人痛苦，延長生命。護士在每天評估病人疼痛程度同時，對病人的疼痛要給予同情和理解，進行心理安慰和鼓勵。按照WHO階梯鎮(zhèn)痛法，根據(jù)醫(yī)囑確定不同的給藥方式，定時給藥。同時，指導(dǎo)病人采用非藥物的方法減輕疼痛，如放松、熱敷、冷敷、按摩等，以增加舒適度，維護病人的尊嚴(yán)。

2．3 做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

晚期腫瘤病人大多惡液質(zhì)，臥床不起，生活更不能自理，但神志清醒。10例病人中除腦瘤病人淺昏迷外，其他病人直至臨終前10分鐘～8小時才意識模糊、進入昏迷。所以要全方位地做好基礎(chǔ)護理，保持病人身體的完整和清潔，讓病人感到舒適，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本組除一例雙下肢嚴(yán)重浮腫、家屬拒絕翻身、骶尾部出現(xiàn)Ⅰ度壓瘡?fù)猓溆?例病人臨終前均未發(fā)生壓瘡和口腔感染。

2．4 重視臨終病人的情感交流，最大程度滿足病人心理需求

個體化的治療和護理應(yīng)考慮病人的生理、心理、社會狀況，以及他們的想法和希望，尊重其意愿和選擇[10][9][8]。通過與病人和家屬的多次溝通，了解病人臨終前的意愿和要求，并給予盡量滿足，同時鼓勵家屬的配合和參與。例如，有位老年男性病人臨終前不經(jīng)意間總是朝病房門口張望，有時欲言又止。護士察覺后，提醒其子女是否接來母親探望，但子女擔(dān)心母親與父親相見后承受不了而猶豫不決，最終接來母親相見，結(jié)果在母親離開病房剛走到電梯口，病人開始呼之不應(yīng)，進入昏迷。這時家屬才意識到父親是放心不下母親，為見母親最后一面而堅持至今，同時對護士的及時提醒深表感激。而有的病人臨終前則要求回家，當(dāng)班護士都盡快地做好相關(guān)物品準(zhǔn)備，指導(dǎo)家屬途中注意事宜，以了卻病人心愿。

2．5 重視對臨終病人家屬的心理情感支持，減少遺憾和痛苦

在病人臨終期間，家屬尤其是配偶，承受著極大的心理壓力。臨終病人的人文關(guān)懷不僅針對病人，而且也應(yīng)面向臨終病人家屬。安撫病人家屬，一方面可使家屬心理得以安慰，另一方面也使家屬盡早對病人的病情進展預(yù)后有一個正確了解和認(rèn)識，在有充分心理準(zhǔn)備的基

礎(chǔ)上積極主動的配合醫(yī)護人員完成對病人的臨終關(guān)懷[11]。告知家屬情緒的好壞對臨終病人生活質(zhì)量有著重直接的影響，教會家屬緩沖心理壓力的方法，如保持生活飲食規(guī)律，鼓勵家屬與病人、子女之間交流和溝通，避免各種身心反應(yīng)，來維護身體健康。

2．6 做好病人去世后的后事料理，善始善終，使家屬心靈得到安慰

2．6．1 尊重病人生前意愿和家屬要求，尊重其民族習(xí)俗和宗教信仰進行尸體料理。如有位信仰伊斯蘭教的病人在死后，家屬提出不愿到殯儀館，要直接送到清真寺，護士則幫助辦理后續(xù)事宜，并請家屬放心，暫時保管好部分病人物品，以防遺失。還有位12歲患兒的家長，在小孩去世后，考慮將再生二胎，按照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗她不能再碰停止呼吸后的小孩，于是她提前離開了病房，一切擦身、穿衣都留給了當(dāng)班護士全權(quán)處理。

2．6．2 做好病人出區(qū)前的費用審核，及時記賬、減賬，以防漏費、重復(fù)收費。住院期間，因病人病情不穩(wěn)定，家屬根本不考慮費用多少；即使每日發(fā)放一日清單也全無在意。而當(dāng)病人一旦去世后，面對高額的費用有的心理極不平衡，一條一條問，充滿質(zhì)疑和不信懶，甚至在結(jié)賬時誘發(fā)不愉快，容易引起投訴。如有位家屬始終認(rèn)為還有剩余“白蛋白”，后經(jīng)大家提醒，反復(fù)幫她回憶才想起，最終消除了疑慮，可見工作中要及時準(zhǔn)確記賬，以免產(chǎn)生不必要的誤會。效果

實踐證明，特需病房的一系列細(xì)致、周到而人性化的關(guān)懷護理措施在提高臨終病人生活質(zhì)量的同時，也提高家屬對其臨終服務(wù)的滿意度，10例臨終病人生命得到尊重，疼痛不適癥狀得到有效緩解或遏制，家屬的身心健康也得到維護和增強，臨終病人情緒穩(wěn)定，平靜地接受死亡。其中有8例在醫(yī)院安祥的離開人世，2例自動出院。有的家屬還一直與我們保持聯(lián)系，并帶來新病員。討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人類文明的不斷進步，人們對于健康和護理的需求也會隨之增高，而人文關(guān)懷正是通過強化人的主導(dǎo)作用，發(fā)揮其主觀能動性來滿足新形勢下人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，使其成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志[12]。臨終關(guān)懷作為一種新的醫(yī)療服務(wù)，彌補先行醫(yī)療保健體系忽視臨終病人需求的缺憾，符合人道主義精神和人類生命發(fā)展的需求，從而使醫(yī)療保健體系更趨完美[13]。但由于死亡在生物學(xué)、心理學(xué)、宗教學(xué)及社會學(xué)等各有其含義和價值，所以人們對死亡的態(tài)度相應(yīng)的具備主觀性、多樣性、復(fù)雜性等特點[14]。在中國，由于受儒家、道家、佛家傳統(tǒng)文化思想的熏陶，人們認(rèn)為死亡是不祥的，[15]對死亡采取否認(rèn)態(tài)度，在言語中避免談及，不能坦然面對死亡

。同時由于特需病房的病人

來自不同的地域、民族，有不同的宗教信仰和文化背景，也形成了人們在觀念和意識上的區(qū)別[16]。羅點點[17]倡導(dǎo)“尊嚴(yán)死”，就是指在符合病人本人意愿的情況下，讓病人在盡可能的舒適和盡可能的按照自己的意愿、實現(xiàn)尊嚴(yán)的情況下，以一種更自然的方式離開這個世界。我們在工作中要針對不同的病人遵循文化和諧護理的原則，提供適合病人的人文護理，讓病人感受到其生命價值、人格尊嚴(yán)得以滿足，同時也促進病人與護士之間的溝通，建立起一個良好的醫(yī)院人文氛圍，這才是我們真正的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

當(dāng)然不同年齡段、不同性別、不同文化程度、不同經(jīng)歷的人在不同時期對死亡認(rèn)識及護理需求是否相似或有何不同，以及從不同角度觀察醫(yī)療資源的整合與臨終人文關(guān)懷的關(guān)系都有待今后進一步研究和探討。

參 考 文 獻

[1]湯淑芬．人文關(guān)懷在臨床護理中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)療前沿，2008，3(19)：117．

[2]計惠民，蔣鶴生．護理人文關(guān)懷影響因素與對策研究進展[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8（4）：281—283．

[3]張秀偉，姜安麗．護理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析[J]．中華護理雜志，2008，43(6)：

540-543．

[4]陳秀萍，羅小娟．人文關(guān)懷在血液透析治療中的應(yīng)用[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29(5)：

675．

[5]胡莉萍.人性化護理在特需病房中的應(yīng)用[J].護理研究，2006，20（8）：2239—2240．

[6]居金霞.護理服務(wù)模式在特需病房中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（22）：88—

89．

[7]鐘小紅，李亞潔，戴萌等.特需病房的臨終關(guān)懷服務(wù)[J].護理管理雜志，2005，5（5）：

35—36．

[8]國內(nèi)外姑息照護的研究現(xiàn)狀與進展[J].解放軍護理雜志，2008，25(1B)：1—3．

[9]王小花，劉爽.特需病房臨終病人實施舒適護理的體會[J].現(xiàn)代護理，2006，12（12）：

1173—1174．

[10]李湘輝.惡性腫瘤姑息護理的研究進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11（11）：164—165．

[11]薛鳳英，石紹霞.舒適護理在臨終病人中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（4）：

25—27．

[12]丁穎.人文關(guān)懷在臨床護理中的研究進展[J].當(dāng)代護士·綜合版，2009，（1）：24

—25．

[13]王平，李海燕.死亡與醫(yī)學(xué)倫理[M].武漢：武漢大學(xué)出版社，2005：70．

[14]朱海玲，史寶欣.死亡態(tài)度影響因素的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（6）：

569—571．

[15]路雪芹，白琴．開展本土化臨終關(guān)懷面臨的問題與挑戰(zhàn)[J]．中國老年學(xué)雜志，2007，27(3)：299—300．

[16]Rosen jack，Burchum J J．J Culture competence：an evolutional perspectivel

J J．Nursing Forum，2002．37(4)：5～14．

[17]羅點點等．我的死亡誰做主[M].北京：作家出版社，2011：11．

第四篇：臨終關(guān)懷1

臨終關(guān)懷：臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。臨終關(guān)懷是對臨終病人及其家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，能夠無痛苦的走完人生的最后一段旅途，并使家屬的身心健康得到維護和增強。生理變化

臨終殘疾人生理人變化與平常人區(qū)別不大，大致有一下幾種表現(xiàn)

1.感知覺、意識改變：表現(xiàn)為視覺逐漸減退、到視力消失。眼瞼干燥，分泌物增多，聽覺

是最后喪失的一個感覺，意識改變可分為嗜睡，意識模糊，昏睡，昏迷等

2.呼吸功能減退：表現(xiàn)為呼吸頻率不規(guī)則，出現(xiàn)鼻翼呼吸、經(jīng)口呼吸、潮式呼吸等，最終

呼吸停止，可出現(xiàn)痰鳴音和鼾聲呼吸。

3.循環(huán)功能減退：表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷，大量出汗，體表發(fā)亮，四肢發(fā)紺。脈搏弱而快，不規(guī)則或測不出，血壓降低，心率出現(xiàn)不規(guī)則

4.肌肉張力消失：表現(xiàn)為大小便失禁，吞咽困難，無法維持良好舒適的功能體味，肢體軟

弱無力，不能進行自主機體活動

5.消化道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心，嘔吐、食欲減退、腹脹、便秘和腹瀉、口干、脫水、體重減

輕等

6.疼痛：表現(xiàn)為煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸異常，不尋常的姿勢，出現(xiàn)疼痛面容（五

官扭曲、眉頭緊鎖、雙眼無神、咬牙等）

護理措施

1.促進病人舒適

（1）維持良好、舒適的體味，加強皮膚護理

（2）重視口腔護理，晨起、餐后、睡前，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生

2.加強營養(yǎng)，增加食欲

（1）主動向患者及其家屬解釋出現(xiàn)惡心，嘔吐的原因，以減輕患者的焦慮心理

（2）依據(jù)患者的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食，盡量創(chuàng)造條件增加病人的食欲

（3）給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，便于病人吞咽的飲食

3.減輕疼痛

（1）觀察疼痛的部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時間

（2）協(xié)助病人選擇減輕疼痛的有效方法

（3）穩(wěn)定患者情緒，轉(zhuǎn)移其注意力

（4）適時采用非藥物止痛方法，如松弛術(shù)、音樂療法、催眠法等

4.減輕感覺和知覺刺激

（1）提供安靜舒適的環(huán)境，空氣新鮮，保持通風(fēng)，有一定的保暖措施，適當(dāng)?shù)恼彰?/p>

（2）及時用濕紗布擦去眼部分泌物，病人眼瞼不能閉合時可涂金霉素等眼藥膏

（3）護理中應(yīng)防止在病人周圍竊竊私語，以免增加病人的焦慮

5.促進血液循環(huán)

（1）觀察病人生命體征，皮膚色澤和溫度

（2）病人四肢冰冷不適時，應(yīng)加強保暖，必要時給予熱水袋，但水溫不宜超過50度

（3）注意皮膚清潔、干燥

心理變化

臨終患者接近死亡時會產(chǎn)生十分復(fù)雜的心理和行為反應(yīng)，尤其對于殘疾人，由于其平常的生活習(xí)慣及其接觸環(huán)境特殊，會產(chǎn)生特殊的心理變化。心理學(xué)家羅斯博士提出臨終病人通常會經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段

1.否認(rèn)期：患者得知自己即將面臨死亡時常表現(xiàn)出震驚與否認(rèn)，他們常常的話是“不，不是我”“這不是真的！一定是搞錯了！”以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實。

2.憤怒期：當(dāng)患者對病情的否定無法保持下去，而有關(guān)自己疾病的壞消息被證實時，患者常出現(xiàn)氣憤，暴怒，和嫉妒。

3.協(xié)議期：患者的憤怒心理消失后，患者開始接受自己患絕癥的事實?；颊邽榱吮M量

延長生命，做出許多承諾來作為交換，出現(xiàn)“請讓我好起來，我一定·······”

4.憂郁期：當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨時，產(chǎn)生很強的失

落感，出現(xiàn)悲傷，退縮等反應(yīng)

5.接受期：這是臨終最后的一個階段。在一切的努力和掙扎之后，病人變得平靜，產(chǎn)

生：“好吧，既然是我，那就去面對吧”的心理，接受即將死亡的事實。

上述五個心理反應(yīng)階段，因人而異，并不絕對，有的可以重合有的可以提前，有的可以始終提留在否認(rèn)期

護理措施 1.否認(rèn)期：對此期病人，不可將病情全部揭穿。與病人交談時，要認(rèn)真傾聽，表示熱心、支持和理解，經(jīng)常出現(xiàn)在病人的身邊，讓他感到?jīng)]有被拋棄，而時刻受到人們的關(guān)懷。同時也要防備少數(shù)病人心理失衡，以扭曲方式對抗此期的負(fù)重感

2.憤怒期：對臨終病人的這種“憤怒”，應(yīng)該看成是正常的適應(yīng)性反應(yīng)，是一種求生無望的表現(xiàn)。作為醫(yī)護人員要諒解、寬容、安撫、疏導(dǎo)病人，讓其傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，這樣對病人有益的，切不可以“憤怒”回?fù)簟皯嵟薄?/p>

3.協(xié)議期：護士應(yīng)看到這種情緒對病人是有益的，他能提供合作，延緩死亡的日期。因此，要盡可能的滿足病人的需要，即使難以實現(xiàn)，也要做出積極努力的姿態(tài)。

4.憂郁期：對這期病人，允許其哀傷、痛苦和訴說他的哀情，并耐心傾聽。同時還應(yīng)鼓勵與支持病人增加和疾病作斗爭的信心和勇氣。

5接受期：護士應(yīng)尊重病人的信仰，延長護理時間，讓病人在平和、安逸的心境中走完人生之旅。

尸體護理

一、尸體護理

由于死亡的不可逆性，人們對待死亡是非常重視的，護士必須把死亡看成人的死亡，對死者的護理仍然是對人的護理，尤其對于殘疾人這一特殊的群體，由于生前生理的缺陷導(dǎo)致生活上的種種困難，死后其家屬更會產(chǎn)生種強烈的悲傷地心理，更需要護士細(xì)心的護理，對死者的護理是對人整體護理的繼續(xù)和最后完成，要求護士以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，及時進行尸體護理。

（一）目的：使尸體整潔，維護良好的尸體外觀，便于確認(rèn)身份。安慰死者的家屬，減輕死者家屬的哀痛。

（二）用物 治療盤內(nèi)備衣褲，尸單，尸體識別卡3張，大頭針數(shù)枚，血管鉗，不脫脂棉適量，剪刀、繃帶，松節(jié)油。有傷口者須備換藥敷料，按需要準(zhǔn)備擦洗用具，必要時備隔離衣和手套。

（三）操作方法

1．填寫尸體卡

2．通知死者家屬并向死者家屬解釋尸體護理的目的，方法和注意事項。

3．撤去治療用物，平放尸體，仰臥。置枕于頭下，以免面部瘀血或胃內(nèi)容物流出。將棉絮從被套中取出，用被套遮蓋尸體。

4．洗臉 按摩眼瞼使之閉合。如不能閉合者，用濕毛巾敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。有假牙應(yīng)戴上。夾棉球填塞鼻、口、耳；如為上消化道出血或肺部疾病者，應(yīng)塞至咽喉部，以免液體外溢，棉花不要外露。必要時用四頭帶托住下頰，使口閉合。梳理頭發(fā)。

5．脫去衣褲，擦凈尸體（依次洗凈上肢、胸、腹、背及下肢的血跡和分泌物）。如有膠布痕跡可用松節(jié)油擦凈，用棉花堵塞肛門、陰道。

6．有創(chuàng)口者應(yīng)更換敷料：有引流管應(yīng)拔出后縫合創(chuàng)口或用蝶形膠布封閉，再用紗布蓋上包扎好。

7．穿殮衣，胸 前別尸體卡。

8．將尸體斜放在尸體背下或平車上，以兩端遮蓋頭部和腳，兩邊整齊地包好。用繃帶系住兩踝，將兩臂各縛于身體兩側(cè)，再將一尸體卡別在尸單上。

9．用另一大單蓋好尸體，通知太平間管理人員，將尸體運走，放入冰箱內(nèi)，并將第三張尸體卡插于尸屜外，以便認(rèn)領(lǐng)。帶回大單，放入污衣袋內(nèi)。

10．整理死者遺物交給其家屬或單位，如家屬不在，應(yīng)由二人清點后，列單交護士長妥為保管。

11．填寫三份死亡通知單，分別送醫(yī)務(wù)處、院務(wù)處和門診。

12．整理病歷，停止一切醫(yī)囑，在體溫單上寫死亡時間，其余手續(xù)與出院相同。

（四）注意事項

1．病人經(jīng)搶救無效，由醫(yī)生證明，確已死亡，方可進行尸體護理。

2．病人死亡后，應(yīng)立即護理其尸體，以防僵硬。

3．尸體識別卡要填寫清楚，便于辨認(rèn)。

4．若系傳染病者，死后料理應(yīng)按隔離技術(shù)進行

二、病室及用物處理

病人病故后，其所住的病室及用物，須經(jīng)終末消毒處理后方可再用。

（一）關(guān)閉室內(nèi)門窗，打開壁柜、床頭柜抽屜、柜門，用乳酸熏蒸或用1％過氧乙酸溶液噴霧消毒，1－2小時后開門窗通風(fēng)。

（二）被褥類曝曬6小時（每面曬3小時），布單類洗滌消毒。

（三）其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械類浸泡消毒，門、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗與湯匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。

三、對死者家屬的心理支持

死亡對病人 來講是痛苦的結(jié)束，對親屬來說是悲哀的延續(xù)，護士應(yīng)理解和同情他們，盡量給予方便和幫助。對家屬的大聲哭喊不要訓(xùn)斥，可勸慰或找一合適地方讓其發(fā)泄心中的悲痛，幫助他們正視現(xiàn)實，做好心理安慰，使之情緒安定。

第五篇：[聚焦]臨終關(guān)懷

生命走到盡頭的時候，每個人都希望平靜而有尊嚴(yán)地離開這個世界。調(diào)查顯示，上海近年每年腫瘤死亡3.6萬人，70%癌癥晚期病人需要給予止痛、心理安撫等“舒緩療護”及臨終關(guān)懷。

臨終的過程，因人而異。但絕大多數(shù)人都會需要一根“拐杖”，才能走得更平穩(wěn)、更安詳。這根“拐杖”，可以是家人、社會不離不棄的支持與關(guān)愛，也可以是對死亡本身的安然接納。臨終關(guān)懷在生理之外，更給予了一份這樣的心靈安撫。

此外，上海是一個老齡化的城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。隨著獨生子女的父母進入老年空巢，靠獨生子女解決失能老人護理問題越來越難?！按⒎?wù)”正給這些家庭帶去了一絲希望與安慰。

[聚焦]臨終關(guān)懷

上海制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷病房病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)

《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定臨終關(guān)懷病房宜設(shè)朝南向，充分利用自然通風(fēng)與自然采光，且不宜設(shè)陽臺。床邊與鄰床之間的距離至少80厘米，床邊與墻壁之距離至少80厘米。病室高度:地板至天花板凈高至少2.7米。該標(biāo)準(zhǔn)將于9月14日實施。

相關(guān)鏈接：上海臨終關(guān)懷病房標(biāo)準(zhǔn)

日均開銷42元 上海臨終關(guān)懷點開始接受申請

據(jù)介紹，目前全市共有18家臨終關(guān)懷點，首批5家已經(jīng)開始接受市民預(yù)約。所有費用可以通過醫(yī)保支付，平均每天費用為42元根據(jù)規(guī)劃，由市、區(qū)兩級政府出資，市自然基金會、市紅十字會慈善機構(gòu)給予資助，每收治一名病人給予2000元醫(yī)療補助，居家寧養(yǎng)提供1000元補貼醫(yī)療費用，并為癌癥晚期患者免費提供止痛藥。

相關(guān)鏈接：上海有十八家臨終關(guān)懷場所

11床的老年患者十分喜愛這只黃色的兔子公仔，他熟睡時護工都會把兔子公仔擺在他枕邊，讓他醒來時一睜眼就能開心地看到。[思考]讓每個生命帶著尊嚴(yán)謝幕

讓每個生命有尊嚴(yán)謝幕 申城臨終關(guān)懷服務(wù)體系亟待完善

一個人奔波勞苦一生，在人生臨近終點的時候，在生命最脆弱的時候，在最需要人們關(guān)懷的時候，為何不能及時得到應(yīng)有的關(guān)懷？一時間，關(guān)愛癌癥晚期患者成了人們關(guān)注的焦點話題。

俞正聲回信患者家屬:要在制度上推進關(guān)懷

[專家說法]上海需要更多臨終關(guān)懷醫(yī)院

我國著名腫瘤外科專家、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院終身教授、主任醫(yī)師沈鎮(zhèn)宙表示，晚期癌癥患者及其家庭應(yīng)該得到更多的人文關(guān)懷。可以發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的力量來更多地開設(shè)這樣的臨終關(guān)懷醫(yī)院，但這需要政府的扶植和支持。

護工張阿姨在為一名已喪失吞咽功能的患者進行喂食。

[案例]康健社區(qū)

康健社區(qū)開出舒緩療護病房 家附近帶著尊嚴(yán)走完人生

徐匯區(qū)康健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是全市首個開出舒緩療護病房的社區(qū)。社區(qū)里走完人生最后一程，病人與家屬感受如何？開展舒緩療護服務(wù)，醫(yī)生護士又有哪些實際體驗？

病床雖少，社會效應(yīng)大

黃阿姨，是康健社區(qū)衛(wèi)生中心舒緩療護病房的最早受益人。我只想老伴最后的生命走得沒有痛苦，安寧一點。”

舒緩療護科負(fù)責(zé)人唐躍中說，“做舒緩療護這些天，錦旗比過去一年收的還要多。人雖過世家人卻感激，這種社會效應(yīng)出乎意料。”

把握入院“門檻”成難關(guān)

白紙黑字的標(biāo)準(zhǔn)其實很難把握：有的病人進來沒幾天，走了；有的住了好幾個月，成了老“壓床”；有的待了段時間，還是決定去大醫(yī)院積極治療。由于病床數(shù)與實際需求有較大差距，舒緩療護預(yù)約已排滿，有6至7人在等候，還有更多病人因不符條件被婉拒。唐躍中說，“醫(yī)療資源有限，希望用到真正需要的臨終病人身上”。

技術(shù)支持需繼續(xù)加強

全科醫(yī)師對專業(yè)的舒緩療護醫(yī)學(xué)接觸時間不長，如何應(yīng)對晚期腫瘤病人的抑郁情緒、怎樣使用鎮(zhèn)痛棒技術(shù)來改善癥狀，醫(yī)護人員心理壓力如何排解……這些問題亟待三級醫(yī)院的?？迫耸拷o予技術(shù)支持。

[名詞解釋]舒緩醫(yī)學(xué)

所謂舒緩療護，指以病患為中心的癥狀緩解治療和身體照護，針對無法治愈疾病的患者最后階段，提供積極疼痛控制和其它不適癥狀的最大程度緩解，使病患盡可能獲得舒適的生活，在寧靜而安詳?shù)沫h(huán)境中有尊嚴(yán)地死亡。舒緩醫(yī)學(xué)還包括指導(dǎo)并教會家屬更好照顧患者的技能，幫助家屬盡快走出失去親人的悲傷，投入正常的新生活。

護士在一間安寧病房內(nèi)巡房。

在安寧病房昏迷后第3天，崔順卿51歲的妻子被轉(zhuǎn)移到了安寧病房的“關(guān)懷室”。

[樣本]生命：珍惜與尊嚴(yán)墻上貼著卡通動物剪紙及繪畫

細(xì)看，安寧病房有少許不一樣，墻上貼著志愿者送來的卡通動物剪紙以及繪畫，讓嚴(yán)肅的氣氛有所緩和。

82歲的王奶奶已經(jīng)是第二次住進安寧病房了。“還是比家里開心，活動方便，還有人說話。”王奶奶說話的速度有些遲緩，但是記者并沒有看到悲傷。

“把剩下的每分鐘都過好”

“我會把剩下的每分鐘都過好，這就足夠了?！痹谶@里，張阿姨也學(xué)會了感恩。除了每天醫(yī)務(wù)人員的悉心照顧外，周末的時候，還會有志愿者來給她讀報紙、放音樂，以這種輕松的方式走完人生的最后一程，在她看來已經(jīng)很滿足了。

志愿者的到來，讓病房變得溫暖

李阿婆告訴記者，對口她的志愿者是大學(xué)生小琳，每周小琳都會特意從奉賢趕來陪伴老人，光路上就要花去近兩個小時時間，這讓老人分外感動。每次來，小琳都會換著花樣哄老人開心。小琳上次帶來了一個MP3，上面錄的都是鄧麗君的老歌，因為這是李阿婆的最愛，而收集歌曲也花去小琳不少時間。

14床的46歲的胰腺癌晚期患者是安寧病房中比較年輕的，他十分關(guān)注外界新聞，尤其是喜歡收聽體育賽事的廣播。

[延伸]喘息服務(wù)

上海首創(chuàng)喘息服務(wù) 街道代替家屬臨時照顧病患老人

家庭負(fù)擔(dān)過于沉重、養(yǎng)老機構(gòu)不愿接收，“失能老人”“失落”重重。所幸的是，目前本市部分地區(qū)正在籌劃全國首創(chuàng)的“喘息服務(wù)”。

[背景]全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究

我國首次“全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，2010年底，全國城鄉(xiāng)部分和全部喪失生活自理能力的老年人共有約3300萬。在上海這座迄今為止我國老齡化程度最高的特大城市，失去生活自理能力、重病臥床老人也日益增多。[案例]瑞金二路街道正式開展喘息式服務(wù) 每天費用不超過100元

■敬老院托管：每年最多托管14天，失智老人暫不接收

■居家式：100元/天

■應(yīng)急式：暫定20元/小時，時間不超過一天

[家屬聲音]讓長期照料者得到“休假”機會

9年來，王勇（化名）在親情與無奈中堅守，每天為照顧患有老年癡呆的母親在菜市場、醫(yī)院、家里三點一線奔跑，他曾無數(shù)次想過“有誰來幫幫我，讓我喘息一下，哪怕一天也好”。

[記者調(diào)查]讓照料者得到“喘息”的機會

·照料者中女性比例遠(yuǎn)超男性

·“心理壓力大”易導(dǎo)致抑郁

·通過“喘息”度過調(diào)適期

[時評]失能老人的困境應(yīng)引起高度警覺

由于生活水平和醫(yī)療條件改善，中國的老齡化同時還是高齡化，全國期望壽命平均已超過70歲，發(fā)達地區(qū)接近或超過80歲。高齡人口的增加必然伴隨失能老人的增加，家庭贍養(yǎng)能力與老人被贍養(yǎng)需求之間本就存在的缺口由此進一步擴大。

老人們在日間照料室休息聊天。

臨終關(guān)懷的“善終”教育

來源:yxlw.org 整理 收藏本論文

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【摘要】 臨終關(guān)懷越來越受到已步入老齡化社會國家的關(guān)注，其核心內(nèi)容是進行善終教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念。善終教育要從護士、病人及家屬、社會等多層面開展，但護士層面更為重要。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷；善終教育

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化，我國將成為世界上最大的老齡化國家。據(jù)預(yù)測到2025年，中國人口中幾乎14%將是老年人，其中80歲以上的高齡老人數(shù)量增長迅猛，老齡化高峰將于2030年前后來到并將持續(xù)20余年。臨終病人數(shù)目日益增多，呼喚著臨終關(guān)懷。中國是個有著自己獨特文化背景的國家，臨終關(guān)懷很大程度受傳統(tǒng)文化的影響，尤其是保守、負(fù)性觀念的影響，束縛了臨終關(guān)懷的發(fā)展。進行臨終關(guān)懷的“善終”教育，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，促進臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展是很有必要的。

臨終關(guān)懷與善終

臨終關(guān)懷一詞源于中世紀(jì)，又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護理、安息護理等。臨終關(guān)懷（hospice care）是指由社會各層次（護士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者、以及政府和慈善團體人士等人員）組成的團隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。

善終：把事情的最后階段工作做完做好，指好的結(jié)果，好的結(jié)局；亦指人正常的死亡，老死，而不是死于禍患，死于刑戮或意外的災(zāi)禍。引申為無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途。善終服務(wù)（Hospice），指為垂死病人及其家屬提供全面的照顧。死亡觀的影響

中國的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長期歷史積淀，人們對死亡的看法也是受這些思想的影響，對死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，甚至不可在言語中對死亡有所提及，它是不幸和恐懼的象征，因此聽吉利語、說吉利話也就順理成章。而西方文化主要受基督教的影響，基督教由耶穌之死來升華對“天堂”、永生的信念，他們認(rèn)為死亡就是昄依天父（returning to the heavenly father in peace）。他們這種對死亡的看法比中國人傳統(tǒng)的看法積極。中國人對死亡的諱莫如深，使人們無法在日常生活中接受死亡，“善待”死亡，面對死亡較多表現(xiàn)出的是恐懼，而非面對現(xiàn)實的接受。

如何在中國這個有著獨特文化背景的國家因地制宜地開展適合我國國情的善終教育應(yīng)是我們醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急。楊晶等人對北京某兩所三級甲等醫(yī)院從事臨床工作的醫(yī)護人員436名進行死亡觀的調(diào)查顯示，在家中能“很公開”地談?wù)撍劳銮闆r的僅占，多數(shù)人認(rèn)為晦氣、不吉利。因而，對醫(yī)護人員進行死亡教育是迫切需要的，醫(yī)護人員正確的死亡觀是開展臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，護士對臨終關(guān)懷的認(rèn)識限制了臨終關(guān)懷的發(fā)展。隨著老齡人口日益增多，越來越多的病人最后的家是醫(yī)院的病房。最后接觸的人是護士。根據(jù)英國國家統(tǒng)計局對死亡率的統(tǒng)計，有超過一半的臨終病人會在醫(yī)院度過他們生命的最后時刻。病人的臨終階段實際上是以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)向以護理為主的照護。臨終護理體現(xiàn)著新的生命理念，善終照顧的是人，而不是病，它突出質(zhì)量，而不是壽命。

善終教育

3.1 護士教育 救死扶傷是醫(yī)護人員的天職，救命要尊重生命，善待生命，熱愛生命，熱愛生命是否就意味著義無反顧的拒絕死亡呢？完整的生命過程應(yīng)該包括死亡過程，這是不容置疑的客觀事實，完整的尊重生命應(yīng)包括尊重死亡。可見，發(fā)展臨終關(guān)懷，對護士傳統(tǒng)的思維定勢有一個強大的沖擊。需要我們徹底更新觀念，自覺地進行自我死亡教育，目的在于幫助瀕死病人克服對死亡的恐懼，學(xué)習(xí)準(zhǔn)備死亡，接受死亡，面對死亡；還可幫助醫(yī)護人員認(rèn)識到臨終關(guān)懷是對生命性質(zhì)和死亡意義系統(tǒng)深刻理解基礎(chǔ)上的專業(yè)服務(wù)。樹立起正確的臨終關(guān)懷觀，主動給予臨終病人無微不至的關(guān)懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達生命的終點。

有人做過本科護生死亡觀、死亡照護意向及其影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同年級的護生死亡認(rèn)識態(tài)度及照護意向存在著差異。研究中發(fā)現(xiàn)大三護生對死亡的態(tài)度最為客觀積極，可能的原因是這些學(xué)生們剛剛學(xué)習(xí)過死亡倫理課程，對死亡有著較為深刻的認(rèn)識?？梢?，死亡教育對臨終照護起到直接的促進作用。

教育的內(nèi)容包括臨終護理的目的、特點、對護士素質(zhì)的要求；臨終病人的生理，心理特點，臨終病人家屬的心理特點，病人各種軀體癥狀的護理等，知識涉及心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、宗教、護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等學(xué)科。有研究發(fā)現(xiàn)：采用自編教材對全科護士進行臨終護理知識培訓(xùn)及考核。一年的回訪結(jié)果，社會反響良好，臨終患者家屬問卷滿意度由過去52%提高到。

3.2 病人教育 善終教育就臨終病人而言，首先要增強臨終病人追求幸福的意識。臨終病人最容易喪失生存的意義和追求幸福的勇氣，伴隨而來的是一系列負(fù)性心理表現(xiàn)。幫助臨終病人克服這些心理困擾，尋求生命意義，提高其臨終期的生命品質(zhì)，才能有尊嚴(yán)的死去。

幸福通常是一種使人心情舒暢的境遇和生活，這種生活能給人一種稱心如意的感覺。常人對于幸福的追求偏重于物質(zhì)方面，而臨終病人對于幸福的追求更偏重于精神方面，例如：疼痛得到緩解是一種幸福；得到醫(yī)護人員和社會的關(guān)注與尊重是一種幸福；臨死之前完成心愿是一種幸福；能在家人的陪伴下走完人生的最后一程也是一種幸福。因此，護理上應(yīng)注意多陪伴，多關(guān)注，引導(dǎo)臨終病人多回憶人生中美好的記憶，幫助了卻其未了心愿等。

有人調(diào)查分析惡性腫瘤病人對臨終關(guān)懷認(rèn)識及需求結(jié)果顯示：得知病情真相后，73.1%表現(xiàn)出消極的心理反應(yīng)；當(dāng)談到死亡時23.1%的病人感到恐懼，31.7%的病人表現(xiàn)為悲傷，15.3%的病人認(rèn)為解脫，29.8%的病人表示能自然面對。因此，教育病人時應(yīng)根據(jù)不同的情況采取不同的內(nèi)容與方式：對于恐懼型病人可因勢利導(dǎo)，循循善誘，通過語言文字圖像，采用語言開導(dǎo)法或釋疑解惑法，解除病人因為對死亡的無知引起的恐懼；針對悲傷期的病人難溝通的特點，護士應(yīng)注意多滿足病人的非語言行為需求，將其注意力轉(zhuǎn)移到與大自然的融合，寧神靜志。鼓勵病人做喜歡的事情，和病人討論他們感興趣的話題，從中獲得滿足的體驗；對于解脫型，護士不能放棄心理關(guān)注，教育病人“人命至重，有貴千金”，所以不要放棄自己，“夕陽無限好，不怕近黃昏”，死亡是莊重的、無遺憾的。重視“死亡意識”和“意義感”在這一期病人的應(yīng)用；對于平靜面對型的病人應(yīng)充分尊重，適當(dāng)肯定，采用順情從欲法，順從病人意志和情緒，尊重病人的一切合理的安排。

3.3 家屬教育 護士應(yīng)指導(dǎo)臨終病人家屬參與護理工作：除了為病人提供精心的護理外，亦應(yīng)重視其家屬的作用。家屬對臨終病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、性格最了解。在臨終病人的內(nèi)心深處，家屬的關(guān)心和照顧是其他人不可替代的。

人生最大的悲哀莫過于失去親人，面對即將離開的親人，臨終病人家屬的內(nèi)心是極度壓抑的。在護理臨終病人過程中，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)往往打亂原本的生活秩序與工作秩序。護士應(yīng)充分理解和同情臨終病人家屬，鼓勵其表達心中的壓抑，選擇適當(dāng)?shù)男袨榉绞脚沤庳?fù)性情緒，可采用家屬座談會的教育方式指導(dǎo)病人家屬之間互相安撫、支持、交流，安排好工作與生活，緩解壓力；其次，護理人員應(yīng)向臨終病人介紹患者的病情和發(fā)展過程，可能出現(xiàn)的變化，讓家屬充分了解治療、護理過程和效果，并讓其參與護理計劃的制定。教導(dǎo)家屬簡單的護理技術(shù)，讓家屬參與基礎(chǔ)護理，如：喂飯、翻身、擦浴、按摩等。使其在照料親人的過程中獲得心理慰藉，同時讓患者感受到親人的關(guān)懷。這樣可以讓病人與親人一起度過臨終的美好時光，形成良性互動，促進彼此心理健康。

臨終病人備受煎熬，陪伴探視人員多，往往很難遵守醫(yī)院的探視等各項制度。為此，臨終病人的病房以小單間為宜，根據(jù)病人的性格、喜歡布置病室，可擺放綠色植物、盆景及自帶生活用品；浴室、衛(wèi)生間齊全，盡量家居化，護士要指導(dǎo)家屬盡量給病人以家庭的溫暖，滿足臨終病人安全感的需要。

3.4 社會教育 臨終關(guān)懷的深層價值主要體現(xiàn)在對自我生命之安頓、社會道德建設(shè)之促進以及國家福利事業(yè)之啟示這三個維度。臨終關(guān)懷是一種“全人”、“全方位”、“全過程”的護理關(guān)懷，需要醫(yī)護人員、病人家屬及社會人士的積極參與。家人無聲的陪伴，朋友的一句貼心問候，醫(yī)護人員的細(xì)心照料，都是在對臨終病人實施關(guān)懷，都是在幫助臨終者獲得“幸福。

對于臨終護理，整個醫(yī)療保健系統(tǒng)還沒有形成一個統(tǒng)一的積極的善終大環(huán)境。這勢必影響本來數(shù)量就不多的從事臨終護理事業(yè)人員的士氣，削弱我們發(fā)展臨終護理的觀念力量，起了一個消極渙散的不良作用。發(fā)展有利于臨終關(guān)懷的善終大環(huán)境，僅僅靠醫(yī)生、護士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，它需要整個社會系統(tǒng)人員的共同努力。

有研究顯示，在臨終關(guān)懷知識來源方面，大部分來自于廣播電視、報刊雜志，說明大眾媒體在臨終關(guān)懷科普教育中影響較大，應(yīng)利用各種媒體廣泛宣傳臨終關(guān)懷知識和開展國民的死亡教育。使大部分臨終病人能較快接受現(xiàn)實，減少心理痛苦，戰(zhàn)勝自我，當(dāng)死亡不可避免時能泰然處之。

美國自1960年起開始在學(xué)校教育中實施死亡教育，英國、法國、日本等許多國家目前也在進行相應(yīng)研究，并在其大、中、小學(xué)開設(shè)了臨終關(guān)懷及死亡教育課程。但是我國對死亡教育的研究起步較晚，很多人對死亡教育不理解、不認(rèn)可，處于邊探索邊實踐階段。

臨終關(guān)懷隨著人口老齡化的發(fā)展，慢性病人數(shù)的增多，人們對生活質(zhì)量的追求以及對有尊嚴(yán)死亡的愿望越加強烈，社會對臨終關(guān)懷服務(wù)的需求日益增加。作為一項有待深入拓展的金色黃昏事業(yè)，臨終關(guān)懷是我國21世紀(jì)健康發(fā)展的大趨勢，需要整個社會的共同參與。關(guān)鍵是形成正確的死亡觀，而教育則是形成觀念的重要途徑。要想幫助臨終病人“善終”，達到人生“幸福”，家庭和諧，社會文明。臨終關(guān)懷知識的普及是基礎(chǔ)，只有將知識進行廣泛而有效的宣傳，才能使大多數(shù)人真正了解這項事業(yè)，才能將臨終關(guān)懷的初衷實現(xiàn)于病患者的期望。

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