第一篇：2012年第一季度醫務科工作匯報

2012年第一季度醫務科工作匯報

2012年1月至今，我院內外科病區共收治住院病人 280 人次，門急診人次 6688 人次，其中內兒科共收治145人次，外科收治85人次，五官科收治31人次，疼痛科收治25 人次。從上述數據看出今年前三個月的業務量較上年度明顯增加，但從三月份的業務量、特別是近期的業務量分析，病人明顯減少。

現將存在的問題總結如下：

一、醫院部分醫務人員消極怠工、思想萎靡、不求上進；出現醫療質量和服務質量下滑，嚴重影響醫院的發展，并且使我院的醫療安全隱患進一步加大。

二、經過醫務科和總護理部對醫院住院部醫療缺陷的督查，主要存在以下一些問題：

（一）在院患者病歷：

1、住院證責任醫師和責任護士不簽字。

2、病歷病程不按時完成，特別是病危、病重患者病歷。

3、住院患者知情同意書、手術知情同意書內容不完整，存在患者已簽字而醫師不簽字情況。

4、病歷病程機打后手簽不及時，二線簽字不及時，主任簽字不及時。

5、病歷病程內容不準確、不祥實，黏貼后內容相似不修改；病程記錄中出現連續7天患者心率相同的記錄情況，記錄簡單無分析，用詞、用語不專業。

6、有醫囑不簽字情況。

7、檢查單粘貼不及時。

8、護理記錄單護士不簽字情況嚴重；宣教單無患者、護士簽字；有醫囑護士已執行不簽字現象。

9、不使用床頭卡、輸液卡。

（二）、出院病歷：

1、出院病歷不按醫院規定時間完成上交，特別是質控日期滯后情況嚴重。

2、出院病歷中將其它患者的病程記錄裝訂在病例中。

3、出院病歷中醫師、護士漏簽現象。

4、出院病歷不整潔。

上述問題在我院內可表現嚴重，主要原因為醫護人員責任心不強，未嚴格按照診療常規和操作規范履行自己的職責。部分人員的我科的督查存在抵觸情緒，少部分工作人員不求上進，對督查出的問題不重視甚至屢教不改。

三、部分科室和工作人員對醫院的績效分配方案存在不滿情緒，使近期推諉病人現象出現反彈，在社會上給我院造成不良影響。

四、部分醫務人員認為兩家醫院快要合并，思想上存在馬上就要合并，干好干壞一個樣。

醫務科將在接下來的工作中，按照醫院的要求，嚴格執行督查和考核細則，近期結合各科室存在問題近期對各科室存在的問題進行整改。

第二篇：2012年第一季度醫務科小結

2012年醫療管理科第一季度工作小結

2012年1月至今，我院收治住院病人201人次，門急診人次1100人次，從上述數據看出今年前三個月的業務量較上明顯增加，業務收入比去年有很大提高，我們也取得了一些事情，但從三月份的業務量、特別是近期的業務量分析，手術病人明顯減少。按照一季度工作安排現將工作任務完成情況以及不足總結如下：

完成的情況如下：

1、醫療管理科已經組織醫院各科室負責人認真學習我院規范化科室創建文件以及考核細則

2、組織住院部醫護人員認真學習各項制度，并將各種制度上墻公示

3、制定各科室考核細則

4、對照各科室考核細則，各科室每月認真開展自查，查缺補漏

5、住院部責任醫師能夠很好的發揮責任意識，認真帶教年輕醫務人員，住院部兩組醫生均未出現醫療事故。

6、每月認真組織大家進行業務學習，開展繼續醫學教育培訓，組織三基培訓，精心組織三基考試一次，無一人考試不及格

7、在全院已經開展一次進行醫療質量以及醫療安全知識培訓

8、醫療管理科組織譚院長、劉院長以及各科室負責人開

展一次醫療質量醫療安全專題會議，對存在的問題一一進行分析，責任到人

9、進行一季度醫療質量以及醫療安全檢查，檢查結果與績效工資掛鉤

10、請夷陵醫院外一科科室負責人到我院進行業務指導，任光學主任對病區外科病人進行親自教學查房，并指導一例小兒精索鞘膜積液，一例腹股溝斜疝無張力疝修補手術，對解剖層次以及手術中需要注意的問題一一講解，使醫務人員受益匪淺，夷陵醫院陳俏主治醫師對我科消化道疾病典型病例進行一一指導，使住院部醫生對抗幽門螺桿菌的治療有了很大的提高，外一科護士長積極同住院部護士對病房晨間護理以及我們醫院目前護理上的難點進行精心溝通。

現將存在的問題總結如下：

一、醫院部分醫務人員消極怠工、思想萎靡、不求上進；出現醫療質量和服務質量下滑，嚴重影響醫院的發展，并且使我院的醫療安全隱患進一步加大。

二、經過醫療管理科對醫院各科室醫療缺陷的督查，主要存在以下一些問題：

（一）在院患者病歷以及門診病歷書寫情況： 住院病歷完成及時性得到很大改善，但也存在不足，幾位住院部醫生存在的相同問題：大病歷掉項，化驗陽性結果在病

歷中無反映，在院病歷與歸檔病歷順序不對，申請單填寫不符合規范，化驗單未及時張貼，手術病人缺手術中診斷，出院前一天無上級醫師查房記錄，手術安全核查填寫不完整。中醫診斷室門診日志登記齊全，各種登記比較及時、準確，但門診病歷書寫較差。婦產科輸液病人門診病歷藥名未記載、無皮試結果。

（二）處方書寫

處方書寫年輕醫生書寫比較規范，但處方仍存在問題，表現為無規格、無下劃線、用量開取不合理，修改未表明日期。麻醉處方有一張用法開取錯誤。

（三）門診治療室、換藥室以及急救室

門診輸液病人有輸液卡，但是發現有些輸液卡只有進針時間，無拔針時間。換藥室擺放凌亂，急救室發現有兩種藥品登記不相符。

（四）化驗室

化驗室特檢登記以及紫外線登記比較及時，醫療廢物登記開展良好。但是缺保養記錄，無恒溫調控登記。

（五）藥劑科

藥架上的藥品擺放比較整齊，處方合格率低。處方雙人簽字落實不到位。藥房新進藥品入庫及時性有待提高，藥房無效期一覽表，麻醉藥品管理比較到位。

（六）口腔科

口腔科科室比較整潔，各種登記齊全，手術同意書齊全，但存在患者無法簽署意見時，無病人的授權委托書，消毒液更換未注明日期。

（七）放射科、B超室、心電圖室

各種登記比較齊全，有借閱登記，無設備保養記錄，報告單眉欄填寫有缺項，報告單發放用藍色圓珠筆書寫。

（八）婦產科

計劃生育各種登記齊全，交班報告書寫規范，但是也存在不足，產房消毒登記填寫不規范，病歷書寫未嚴格按照新的病歷書寫規范進行執行，輔助檢查申請單不合格。

上述問題在我院內可表現嚴重，主要原因為醫護人員責任心不強，未嚴格按照診療常規和操作規范履行自己的職責。部分人員的我科的督查存在抵觸情緒，少部分工作人員不求上進，對督查出的問題不重視甚至屢教不改。

三、部分科室和工作人員對醫院的績效分配方案存在不滿情緒，使近期推諉病人現象出現反彈，在社會上給我院造成不良影響。

醫療管理科將在接下來的工作中，按照醫院的要求，嚴格執行督查和考核細則，近期結合各科室存在問題近期對各科室存在的問題進行整改。

第三篇：醫務科評審工作匯報

醫務科評審工作匯報

一、目前醫院評審醫務科已開展的工作： 1.臨床診療指南及操作規范已制定。2.醫療類18個登記本的制定。3.醫療類應急預案已制定。

4.醫療類制度匯編及崗位職責的修訂已大部分完成。

5.針對第四章“C”標準安排專人進行逐一解讀落實，做到條款專人化。

6.加強了對科室的日常監管。

二、醫務科下一步目標：

1.開展制度、崗位職責、應急預案等各方面的大培訓。2.對照標準進行自查，確定自查時間。

3.確定院級內審員隊伍，充分利用內審員開展自查工作。4.制定院科兩級質控指標。

5.選送通知示范科室負責人至贛州市人民醫院進行相關培訓。6.進一步監管18個醫療登記本的使用。7.按照市人民醫院模式建立科室臺帳。

第四篇：2015醫務科上半年工作匯報

醫務科上半年工作匯報

一、各項工作指標完成情況：

（1）平均住院日為8.90天。（2）住院病人藥占比為31.87%。（3）人均藥費2260.24元。（4）人均總費用7091.85元。（5）抗菌藥物使用率為56.27%。（6）門診病人藥占比26.06%。（7）平均處方藥費41.68元。（8）均次費用159.92元。（9）抗菌藥物使用率為17.06%。（10）臨床路徑完成數：2578例（11）臨床路徑入組率：84.98%（12）臨床路徑完成率：91.87% 絕大部分運行指標優于2014年同期。

二、病歷質量管理

1、在去年科主任質控、病區質控員質控、網絡質控員質控3個環節的基礎上，今年新成立院級質控員質控體系，每月進行院級質控。醫務科每周對各科室運行病歷進行抽查，截止6月底共計質控病歷1000余份。

2、病歷歸檔及時性明顯改善。今年把病歷歸檔及時性納入KPI考核后，情況明顯改善，每月不及時歸檔病歷由幾十份，銳減至

幾份。

3、門診電子病歷工作穩步推進。試點科室眼科，門診下午已全面開展電子病歷書寫，上午有條件的開展，醫務科就上半年運行中的若干問題，多次牽頭召開了協調會議，目前程序調試已全面完成，下半年將面向全院推廣開展。

三、藥事應用管理

1、繼續落實抗生素專項整治活動，積極梳理臨床不合理用藥，并及時與相關醫生溝通，督其改正，屢教不改者在科周會上通報批評，并納入考核。

2、結合臨床路徑管理，更合理的規范臨床用藥。上半年我們重新梳理了58種臨床路徑的用藥情況，并嚴格按照臨床路徑的管理，制定了更合理的用藥規范。限制了一些高檔抗生素、中成藥和輔佐藥物的臨床使用，有效的改善了上述藥物的不合理使用現象。（一些昂貴且效果不明的的注射用中成藥被禁止進入臨床路徑）

3、按計劃完成I類切口、均次藥費，藥占比等各項考核，并新增了平均住院日考核。從數據看，各項工作正在日益改善。

4、一季度的處方點評工作已完成，從反饋的情況看，仍存在很多問題，尤其是搭車開藥，超劑量用藥，無指征用藥等，還需要進一步改進和持續督查。

4、審核藥劑科完成每月藥物排名公示情況并發布暫停使用藥物的通告。

四、醫療質量日常管理

1、按計劃在完成各項醫療工作檢查的基礎上，著重主抓了病歷質量提高和核心制度的落實。

2、上半年圓滿完成了鎮江市衛生監督科對我院的輸血工作檢查，抽查的兩份病歷均符合相關規定，針對輸血科專用冰箱的問題

五、臨床路徑管理

1、上半年新增臨床路徑3種，目前共58個病種進入臨床路徑，截止到6月上旬，臨床路徑病種住院人數3302例，入組臨床路徑2806例，完成2578例，入組率84.98%，完成率91.87%。

2、針對各專業組進入臨床路徑后不規范診治的情況，上半年全面梳理并重新修訂了絕大部分臨床路徑，重點是規范了合理用藥，下一步的工作重點是持續督查臨床路徑的規范診治，加大考核力度，降低不合理費用。

六、聯合病房及雙向轉診工作

在衛生局及院部的直接指導下，尤其是各項配套政策出臺后，有力的保障了該項工作的全面實施。醫務科每周安排專家下鄉查房、指導治療。截止5月底，共向各鄉鎮醫院下轉患者98人。

七、患者安全管理

1、開展手術病人護送制度，加強人文關懷。通過規范的服務流程，和藹的態度，熱情的服務，讓患者感受到我院的人文關懷。

2、持續督查手術病人的手術標識、麻醉訪視，術前談話等制度的落實。

3、強化醫務人員有效溝通的督查考核（醫患溝通面對面），每周通

過隨機在病房抽查的方式，了解醫師與患者的溝通情況，發現問題及時反饋并改進。

八、醫療安全管理

1、上半年接待并處理大小糾紛約四十余例，并逐一進行原因分析，針對性的實施了改善。另外還有十余例糾紛正在進行調查和商談，原則上引導患者進行醫學鑒定，部分糾紛已進入司法訴訟程序。

2、進一步完善了《醫療糾紛(事故)處理及責任認定辦法》。配合院部修訂了《職工安全綜合互助保障基金會管理辦法》。

九、完成上級部門交辦的相關工作

1、積極配合市局“五個中心”的運行管理工作（臨床檢驗中心、醫學影像中心、消毒供應中心、區域心電中心、質量管理中心），目前五個中心均按照既定的計劃，有條不紊的展開工作，7月份質量管理中心將組織一次針對全市醫療機構的督查活動。

2、配合開展“全國基層中醫藥先進單位”創建工作，對照標準查漏補缺，完善資料，順利完成了省級專家組的臺賬審查工作。

3、按照醫保中心的要求，在現有的五個單病種的基礎上，再增加五個按單病種結算的病種。目前這項工作正在數據統計中，預計9月份完成新增五個單病種的工作。

4、日間病房的五個病種已篩選完畢，（血栓性外痔，乳腺纖維瘤，包皮環切，膀胱鏡檢查，結直腸息肉切除），下一步將與信息科協作，制定相應的模板。

第五篇：醫務科相關材料

醫務科相關材料

1、醫療服務管理制度和工作流程

2、開展項目清單，開展的醫療技術符合二級綜合醫院功能與任務要求

3、制定重點專科建設規劃，建立動態的、擇優的學科帶頭人選拔機制

4、針對該地區人群基本健康狀況特點有計劃地開展健康宣教、咨詢、救濟性醫療等公益性活動，有具體實施方案及效果

5、建立雙向轉診的工作制度與流程，有具體的實施方案

6、提供實施雙向轉診臨床科室、病人數量、病種和病人轉歸情況記錄

7、有向衛生行政部門報送的數據和其它信息的制度與流程，相關人員能認真執行

8、培訓受援醫院的管理人員和專業技術人員，有支持下級醫院的計劃和實施方案，有專門部門和人員負責此項工作，使受援醫院管理和技術達到一定的水平

9、醫院醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理操作常規文本

10、有相關進行培訓，培訓率達100%

11、制定并落實專業技術人員執業資格準入管理制度，各類專業技術人員不得超范圍執業

12、院、科兩級管理人員定期接受管理專業知識培訓

13、定期對院、科兩級領導掌握有關法律、法規、規章、衛生政策及管理專業理論知識情況進行考核，有考核記錄

14、將工作制度和崗位職責印發至每個科室，考核職工對本崗位職責及相關規章制度知曉情況，建立考核記錄

15、至少每年召開一次職代會，重大決策與工作總結與計劃應獲得職代會通過

16、在門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置設立院務公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄，設立院務公開投訴信箱、電子觸摸查詢裝置、電話等

17、醫院有科學、合理，可行的中長期發展規劃，有階段性工作重點，能夠將醫療質量與病人安全作為重點內容

18、定期對發展規劃作出評價和修訂，醫院發展規模、目標經營方針與策略，應與醫院功能任務相符

19、將醫院發展規劃按科學分解并有效實施 20、有具體的工作計劃和工作目標

21、有醫院工作計劃、工作目標的具體落實方案與措施

22、有適宜的人力資源配置方案，實行動態配比管理，尤其應側重床位使用率長期超過 93%的臨床科室

衛生技術人員占全院總人數≥70%，其它專業技術人員占全院職工總數≥1%，醫技人員大專以上學歷的應占50%以上

臨床一級科室主任、重點二級科室主任，應具有副高級或以上職稱；其他專業科室的主任應具有中級或以上職稱

23、醫師資質的認定與聘用符合《醫師定期考核辦法》的要求。建立醫師個人技術考評檔案，包括執業注冊證、教育培訓和工作經歷等資料，管理部門存有醫師執業證復印件及相關信息。對醫生的資質（包括：技術能力、服務品質、職業道德）至少每三年審核評估一次。建立有效的高危操作項目（含手術與介入）授權制度與程序

24、醫技專業衛生技術人員資質認定與聘用符合要求。建立醫技人員個人技術考評檔案，包括執業注冊證、教育培訓和工作經歷等資料，管理部門存有醫技人員執業證復印件及相關信息

25、制定專業技術人員繼續教育計劃和實施細則。建立并落實衛生專業技術人員崗前培訓制度，新員工崗前培訓率達到100%

26、落實梯隊建設制度，科室各級各類衛生技術人員的結構比例形成合理梯隊

27、建立醫院應急管理小組，有防災與突發公共衛生事件應急管理手冊，開展經常性的醫院應急管理活動

28、對醫院的各種潛在危害加以識別，進行風險評估和分類排序，明確應對的重點

29、依據脆弱性分析結果制定各類突發公共衛生事件的總體預案及各種專項預案，明確職責及程序

30、對各級各類人員進行應急知識、技能的培訓和考核

31、醫院應對各類突發公共衛生事件的總體預案和專項預案組織應急演練，對演練的情況進行總結和評估，針對發現的問題，采取有效措施加以改進。建立休息日及夜間的應急對策，包括休息日及夜間的防

災責任體制、休息日及夜間的聯絡網

32、根據需要制定應急物資和設備的儲備計劃。建立并且認真執行應急物資和設備的管理、審批和使用登記制度

33、有必要的資金和物質保障，有完善的通訊聯絡設施、設備，隨時處于應急狀態。定期對應急物資和設備的保管情況進行檢查，保證應急物資和設備的完好，及時更新過期的物資

34、醫院成立獨立的投訴管理辦公室，配備專職人員，職責明確，工作記錄完整

35、制定《重大醫療糾紛事件應急處置預案》，并組織開展相關的宣傳和培訓工作

36、建立并公示病人的投訴處理流程

37、定期分析和整理各類投訴事件，記錄詳實，能夠及時采取有效措施，防止類似情況重復發生。及時向科室和相關人員反饋投訴事項的處理意見,進行院內通報，將統計結果與醫師定期考核、醫德考核、評優評先相結合

38、建立醫療質量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會和護理管理委員會等質量管理組織，職能明確

39、落實各委員會例會和聯席會議制度，分析、總結、布置質量管理工作，定期研究醫療質量管理中存在的問題，對質量管理組織提出的改進意見應有記錄和反饋

40、制定醫療質量管理和改進實施方案、考核標準、考核辦法、質量

指標、改進措施，有效組織實施，定期總結

41、根據《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫院工作制度》等法律法規和規定，制定完善的醫療全過程各個環節的質量管理規章制度，并及時更新

42、有“三基三嚴”培訓及考核制度、計劃和流程，有相適宜的技能培訓設施、設備，并組織實施，考核合格率100%

43、建立并落實醫療質量和醫療安全的十三項核心制度、職能部門監督、考核核心制度落實情況，實行醫療質量責任追究制

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