第一篇：行政復議申請書

行政復議申請書

申請人：

被申請人：

第三人：

申請事項：

請求依法撤銷市人民政府作出的（土字【2010】26號）建設用地批準書

事實與理由：

申請人系村民。2010年6月26日，市人民政府批準村民委員會綜合辦公樓基建項目，批準用地面積為740平方米，該批準用地面積中有0.25畝地系申請人所有。1966年申請人父親向當時的縣人民委員會申請住宅基地，1967年2月30日，經縣人民委員會商討，批準同意動用旱地0.25畝給申請人父親陳永錫做宅基地。196年，應公社管理委員會要求，申請人父親將這塊0.25畝旱地無償借給公社辦公使用。1988年，申請人父親還沒有來得及將這0.25畝旱地告訴申請人就過世了，之后公社解體，這0.25畝旱地就一直借給村委會無償使用。2009年，村民委員會打算在這塊土地上興建辦公大樓，申請人無意中聽說這塊土地中有0.25畝旱地是申請人父親所有，為了查明事實，申請人于2009年12月份在市檔案館查到父親陳永錫以前申請宅基地的檔案，才確認這0.25畝宅基地的存在。申請人要求村委會歸還這0.25畝地，村委會

對此不予理會。

2010年10月27日，申請人得知市人民政府沒有審查清楚就將申請人的宅基地批準給村委會辦公樓基建項目。根據《行政復議法》

第13條規定，申請人特向市人民政府提起行政復議，懇請撤銷市人民政府作出的（土字【2010】26號）建設用地批準書。

此致

市人民政府

申請人：

第二篇：行政復議申請書

行政復議申請書

申請人：** 性別：＿* 出生年月＿＿*****＿

家庭住址：*****＿ 聯系電話：＿*****＿＿＿

被申請人：諸城市住房城鄉建設局 住址：****

法定代表人：姓名*** 職務：局長

行政復議請求：責令辦理房產權轉移

事實和理由：近日，到諸城房管部門辦理房產權轉移，房管部門以自書遺囑需公證為由拒絕受理。

一、自書遺囑，遺囑人死亡后，根據《繼承法》的規定，自書遺囑就生效，因此這份自書遺囑是一份有效文書。

二、《房產登記管理辦法》第三十二條規定：發生下列情形之一的，當事人應當在有關法律文件生效或者事實發生后申請房屋所有權轉移登記：

（四）繼承、受遺贈；該條規定了遺囑繼承生效后或者遺囑繼承這個事實發生后就到房管部門辦理房產權轉移登記，無需自書遺囑公證。

三、被申請人的《答復》中提到“其真實性與合法性尚需提供其生效的有效的證明”，也就是說被申請人對自書遺囑真實性和合法性產生懷疑，《房產登記管理辦法》第十一條第三款規定：“申請人應當對申請登記材料的真實性、合法性、有效性負責，不得隱瞞真實情況或者提供虛假材料申請房屋登記。”也就是說，自書遺囑的真實性、合法性、有效性由申請人負責，房管部門及登記人員不擔責。對自書遺囑的真實性、合法性、有效性不能保證的情況，《房產登記管理辦法》第八十一條、第九十條也做了規定，具體如下：“司法機關、行政機關、仲裁委員會發生法律效力的文件證明當事人以隱瞞真實情況、提交虛假材料等非法手段獲取房屋登記的，房屋登記機構可以撤銷原房屋登記，收回房屋權屬證書、登記證明或者公告作廢；申請人提交錯誤、虛假的材料申請房屋登記，給他人造成損害的，應當承擔相應的法律責任”。《繼承法》第七條也做了相應的規定：“偽造、篡改或者銷毀遺囑，情節嚴重的繼承人喪失繼承權。”

登記部門對自書遺囑的真實性和合法性產生懷疑的，《房屋登記管理辦法》第十八條也作出了規定。登記人員就“自書遺囑”的真實性和合法性對申請人詢問，詢問結果應當經申請人簽字確認，并歸檔保留。

四、《答復》中提到要申請人提交“有效繼承證明”，難道我們提交的“繼承證明”不是有效的嗎？你房管部門怎么能斷定我們提交的“繼承證明”不是有效。《房屋登記管理辦法》第三十三條規定：申請房屋所有權轉移登記，應當提交“繼承證明”，這個繼承證明就自書遺囑，這個自書遺囑就是有效的，如果沒有效，申請人承擔一切責任。《房屋登記管理辦法》有明確規定，無需你登記部門和登記人員負責。

五、《答復》中強調《關于房產登記管理中加強公證的聯合通知》尚有效，這個《通知》的法律效力連“部門規章”都稱不上的文件，我們并不否認無效。

（一）、該《通知》與《房屋登記管理辦法》矛盾。《房屋登記管理辦法》2008年7月1日生效，本辦法并未提出要求“繼承證明”（自書遺囑）公證。

（二）、按照《行政許可法》的要求，前置許可由法律、行政法規設置，部門規章無權設置，何況連部門規章都不是這個《通知》更無權設置前置許可。

（三）、2008年7月1日生效《房屋登記管理辦法》第九條規定：房屋登記機構應當依照法律、法規和本辦法規定，……。91這個《通知》既不是法律，也不是法規，如何依照這個《通知》辦理房產權轉移？

此致

諸城市人民政府

申請人：**

二〇一二年三月二十二日

第三篇：行政復議申請書

行政復議申請書

申請人

被申請人

申請人因不服被申請人××××年××月×日作出的××××具體行政行為，現申請復議。

申請復議的要求和理由：

此致

(受理行政復議申請的行政機關)

附：

1.本申請書副本__份。

2.原處理決定書__份。

3.其它證明文件__件。

申請人

年 月 日

第四篇：行政復議申請書集錦

行政復議申請書集錦十篇

在經濟飛速發展、人們往來越來越密切的今天，申請書在生活中的使用越來越廣泛，請注意不同種類的申請書有著不同的格式。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編整理的行政復議申請書集錦十篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

行政復議申請書集錦十篇1

申請人：喬XX 性別：男 身份證號：

出生年月：1991年6月22日

通信地址址：吉林省長春市東北師范大XXX

聯系方式：187440XXXXX

被申請人：麻城市人民政府 地址：黃岡市麻城市金橋大道特1號

法定代表人：蔡緒安 職務：市長

行政復議請求：

麻城市人民政府不作為，對我的信息公開申請置若罔聞；請求黃岡市人民政府責令麻城市人民政府對我的申請作出明確的書面回復并向我道歉。

事實和理由：

20xx年9月26日，本人向麻城市人民政府郵寄了信息公開申請書，據郵局短信可知麻城市政府在9月30日就收到了我的申請書，但直到20xx年10月22日才電話通知我收到了我的郵件，同時我告知對方盡快書面回復我的申請，但時至今日麻城市政府沒有任何回復。實際上，我在書面郵件上明確注明希望通過書面郵寄的方式獲取相關信息，事后我還給麻城市政府打電話，但依舊無果，望貴政府能給我一個說法！

根據《中華人民共和國政府信息公開條例》第十條、第十二條和第十三條，我的信息公開申請完全合法；根據《中華人民共和國行政復議法》第六條第十一款，麻城市此種不作為的行政行為已然侵犯到我的合法權益，我向貴政府申請行政復議又是完全合法的，希望貴政府能盡快給予我回復！

為保護申請人的合法權益，鼓勵更多的公民監督政府，請查明有關事實，依法支持申請人的請求！

此致

敬禮

黃岡市人民政府

申請人：

行政復議申請書集錦十篇2

XX年1月3日，______縣工商局以銷售假電表為理由，以____工字第____號決定書對申請人作出吊銷營業執照的行政處罰。申請人不服，向______市工商局申請行政復議。在申請人提出復議申請后，_______縣工商局委托______縣質量技術監督局對該批電表作了抽樣鑒定，鑒定結果證明該批電表為質量合格的真表。______縣工商局認識到自己的行政處罰決定是錯誤的，遂于XX年3月25日向申請人作出道歉說明，并于當天將營業執照返還該申請人。鑒于被申請人已正式撤銷了原處罰決定，并已將營業執照返還給申請人，因此特申請撤回復議申請。以上請求，請予以審查決定。

此致

________省______市工商局

申請人：安____________

______年_____月_____日

行政復議申請書集錦十篇3

申請人：姓名XXXX性別XXXX年齡XXXX職業XXXX

住址：XXXXXXXX（法人或者其他組織名稱XXXX住所XXXX法定代表人或者主要負責人姓名XXXX職務XXXX）

法定（委托）代理人：姓名XXXX單位XXXX住址XXXX

聯系電話：XXXXXXXX

被申請人：名稱XXXX地址XXXX

申請人不服被申請人（具體行政行為）現申請行政復議。

行政復議請求：XXXXXXXX

事實和理由：XXXXXXXX

申請人：（簽名或蓋章）

年月日

行政復議申請書集錦十篇4

申請人：姓名 性別 年齡 職業

住址：（法人或者其他組織名稱住所法定代表人或者主要負責人姓名職務）

法定（委托）代理人：姓名 單位住址

聯系電話：

被申請人：

名稱地址

申請人不服被申請人（具體行政行為）現申請行政復議。

行政復議請求：

事實和理由：

此 致

敬禮

申請人：（簽名或蓋章）

年 月 日

行政復議申請書集錦十篇5

申請人：李連壽，男，漢族，出生，住西安市蓮湖區 號。

被申請人：西安市房屋征收管理辦公室主任：余森寶

申請理由：

第一本案不具備拆遷裁決必備的前提條件——不是國有土地上房屋拆遷

《城市房屋拆遷行政裁決工作規程》第一條規定，“為了規范城市房屋拆遷行政裁決行為，維護拆遷當事人的合法權益，根據《城市房屋拆遷管理條例》，制定本工作規程。”這說明《城市房屋拆遷行政裁決工作規程》制定的依據即法源，是《城市房屋拆遷管理條例》。

《城市房屋拆遷行政裁決工作規程》第二條規定，“按照《城市房屋拆遷管理條例》的規定，因拆遷人與被拆遷人就搬遷期限、補償方式、補償標準以及搬遷過渡方式、過渡期限等原因達不成協議，當事人申請裁決的，適用本規程。”據此，裁決程序的適用，其前提條件也必須是“按照《城市房屋拆遷管理條例》的規定”。《城市房屋拆遷管理條例》第二條規定，“在城市規劃區內國有土地上實施房屋拆遷，并需要對被拆遷人補償、安置的，適用本條例。”申請人的房屋，是建在潘家村集體土地上的，因而，其拆遷不能適用《城市房屋拆遷管理條例》的規定，其裁決，亦不能適用《城市房屋拆遷行政裁決工作規程》。

第二被申請人不具備裁決的主體資格——不是市、縣人民政府城市房屋拆遷管理部門

第三裁決缺少法定的依據——《評估報告》和《地房地產專家評估委員會鑒定意見》，補償標準不合理，沒有《評估報告》，沒有《地房地產專家評估委員會鑒定意見》，所謂的補償，就只能是被申請人杜撰的結果。

第四剝奪了申請人的補償選擇權

第五裁決的程序違法

1、被申請人在受理裁決申請前沒有依職權組織聽證

《城市房屋拆遷行政裁決工作規程》第七條規定，“未達成拆遷補償安置協議戶數較多或比例較高的，房屋拆遷管理部門在受理裁決申請前，應當進行聽證。”本案中，被申請人在受理裁決申請前，未達成拆遷補償安置協議的戶數較多，而被申請人沒有依職權組織聽證，程序違法，理應予以糾正。

2、被申請人沒有依法中止裁決程序

《城市房屋拆遷行政裁決工作規程》第十二條第一款規定，“有下列情形之一的，中止裁決并書面告知當事人：……（二）裁決需要以相關裁決或法院判決結果為依據的，而相關案件未結案的”。裁決的依據，是《房屋拆遷許可證》合法，而《房屋拆遷許可證》合法的依據是核發規劃許可證的行政行為合法，此前，申請人已經就西安市規劃局核發規劃許可證的具體行政行為的合法性提起行政訴訟，請求人民法院依法予以撤銷，現在，該案尚在立案審查過程中。依據“裁決需要以相關裁決或法院判決結果為依據的，而相關案件未結案的”應該中止裁決的規定，被申請人應中止裁決。

綜上所述，依據《行政復議法》第二十八條第一款第三項規定，申請人特提出以上復議請求，請貴廳依法予以支持。

此致

敬禮

陜西省住房和城鄉建設廳

行政復議申請書集錦十篇6

(第三人姓名或者名稱)：

(申請人)不服(被申請人)作出的(具體行政行為)，于_____年____月____日向本機關提出行政復議申請。經審查，你(單位)同該具體行政行為有利害關系，根據《中華人民共和國行政復議法》第十條第三款的規定，你(單位)可以作為第三人參加行政復議。現將有關事項告知如下：

1、在復議過程中，第三人有權查閱被申請人提出的書面答復、作出具體行政行為的證據、依據。

2、第三人是法人或者其他組織的，請向本機關提交法定代表人或者主要負責人的身份證明書。

3、如委托代理人代為參加復議，請向本機關提交第三人出具的委托書。

附：空白委托書一份

××市旅游事業管理委員會(印章)

xx年xx月xx日

行政復議申請書集錦十篇7

xx市工商行政管理局：

我公司于20xx年8月17日收到xx縣工商行政管理局對我司下達的安工商處字(20xx)310號行政處罰決定書，處罰決定書稱：我公司從20xx年1月14日至20xx年5月11日，以328元的價格購進五糧液公司生產的“圣牌”白酒30瓶，以388元的價格購進水晶包裝的“圣酒”42瓶，至20xx年6月8日止，以418元的價格銷售22瓶，計銷售收入9196元，以488元的價格銷售水晶包裝的圣酒33瓶，計銷售收入16104元。因在包裝上粘貼了“五糧液”三個字涉及商標侵權，而作出沒收全部貨物，處以49500元罰款的處罰決定，由于處罰明顯太重，我公司無法接受，特向貴局提出復議申請，其事實理由如下：

一、我們公司并無有意侵權行為：五糧液股份有限公司生產的系列白酒單品有數百個，五糧液“圣牌”白酒和粘貼了五糧液字樣的“圣牌”白酒系同一個生產單位，粘貼標鑒并未隱藏原圣牌標識，僅僅在外包裝上加貼了五糧液三個字，并且由于該標鑒不是我公司粘貼，所以我們難以甄別，還有一個客觀的查對困難是，圣牌白酒外包裝注明有五糧液股份有限公司出品，包裝上是否單獨有五糧液三個字，我們無法查驗，如果說侵權那也是廠方自己的產品侵了自己產品的權。當然是由于我們工作的失誤，未對該酒的資料進行細致的查對，才導致了這一問題的發生。

二、粘貼了五糧液三個字的圣牌白酒，給廠方商標帶來了影響，所幸的是受益方和受損方屬于同一個商標權所有者，其受益和損害程度難以裁量，我們公司自成立以來，堅持守法經營，積極配合工商部門的工作，特別是從宣傳食品安全法到各種培訓，快速檢測儀器的配臵等，我們都作了積極的努力和忠誠的配合，此次因工商部門查出五糧液有限公司生產的“圣牌”白酒粘貼有五糧液標示問題，我們才知道有貼五糧液三個字的情況，存在商標侵權的事實。

三、我們公司并未因為經營粘貼了“五糧液”標識的圣酒而額外獲取了高額利潤，消費者也并沒有因為購買粘貼有五糧液字樣的圣酒而增加了支出，一瓶五糧液售價600多元，而我們出售的'貼有“五糧液”標識的水晶包裝圣酒進價388元，售價只有488元，貼有五糧液字樣的紙包裝圣酒進價328元，售價418元，明顯低于五糧液的價格，我們經營五糧液的經營差價與經營粘貼有五糧液標識的圣酒差價率基本相等，并無欺蒙顧客的主觀意識，也沒有給消費者帶來損害。

四、處罰決定書認定我們所銷售的圣酒全部侵權與事實有出入，圣酒在湖南上市時間并不長，最初并無“五糧液”標識，后來在包裝上增加了“五糧液”三個字，我們只是認為廠方改變了包裝好像變漂亮了，并不知道貼標及存在侵權行為，因此，首先幾次進的酒并沒有粘貼“五糧液”三個字，全部銷售量認定侵權存在事實上的出入。

五、我們法人代表劉燕系市人大代表，給企業提出的經營宗旨是守法經營，顧客至上，所以自公司成立以來，公司始終堅持守法經營，為安化縣的經濟發展作出了一定的貢獻，也獲得了安化縣當地民眾的普遍好評，成為了安化縣掛牌重點保護企業之一，此次經營粘貼了“五糧液”字樣的圣酒，純屬工作人員業務不精，工作失誤，未詳細查驗供貨方的有關資料，又未與廠家核對，才導致這一問題的發生，所幸在社會上未造成嚴重不良影響，當然，不管導致這一問題發生的原因有多么客觀，但畢竟在我公司存在，我們誠懇接受工商部門的批評教育，保證將被查扣的圣酒粘貼了五糧液標識的全部撕掉，恢復圣酒包裝的本來面目，吸取教訓，在今后的經營業務中做好細致的工作，加強對業務人員政策和業務技能培訓，把今后的工作做好做細。

鑒于我公司始終堅持顧客至上、守法經營，積極配合和支持工商部門的工作，又是無意識的過失經營行為，且無前科，此次侵權行為在社會上造成的影響極小，請求根據湖南省行政處罰裁量的有關規定，本著教育為主，處罰為輔的原則，退還被扣貨物，免于行政處罰，特此報告，當否，請審核。

此致

敬禮！

xxx市xxx商業貿易有限公司

20xx年8月23日

行政復議申請書集錦十篇8

申請人：XX 性別：X 出生年月XXXXX

家庭住址：XXXXX 聯系電話：XXXXX

被申請人：諸城市住房城鄉建設局 住址：XXXX

法定代表人：姓名XXX 職務：局長

行政復議請求：責令辦理房產權轉移

事實和理由：近日，到諸城房管部門辦理房產權轉移，房管部門以自書遺囑需公證為由拒絕受理。

一、自書遺囑，遺囑人死亡后，根據《繼承法》的規定，自書遺囑就生效，因此這份自書遺囑是一份有效文書。

二、《房產登記管理辦法》第三十二條規定：發生下列情形之一的，當事人應當在有關法律文件生效或者事實發生后申請房屋所有權轉移登記：（四）繼承、受遺贈；該條規定了遺囑繼承生效后或者遺囑繼承這個事實發生后就到房管部門辦理房產權轉移登記，無需自書遺囑公證。

三、被申請人的《答復》中提到“其真實性與合法性尚需提供其生效的有效的證明”，也就是說被申請人對自書遺囑真實性和合法性產生懷疑，《房產登記管理辦法》第十一條第三款規定：“申請人應當對申請登記材料的真實性、合法性、有效性負責，不得隱瞞真實情況或者提供虛假材料申請房屋登記。”也就是說，自書遺囑的真實性、合法性、有效性由申請人負責，房管部門及登記人員不擔責。對自書遺囑的真實性、合法性、有效性不能保證的情況，《房產登記管理辦法》第八十一條、第九十條也做了規定，具體如下：“司法機關、行政機關、仲裁委員會發生法律效力的文件證明當事人以隱瞞真實情況、提交虛假材料等非法手段獲取房屋登記的，房屋登記機構可以撤銷原房屋登記，收回房屋權屬證書、登記證明或者公告作廢；申請人提交錯誤、虛假的材料申請房屋登記，給他人造成損害的，應當承擔相應的法律責任”。《繼承法》第七條也做了相應的規定：“偽造、篡改或者銷毀遺囑，情節嚴重的繼承人喪失繼承權。”

登記部門對自書遺囑的真實性和合法性產生懷疑的，《房屋登記管理辦法》第十八條也作出了規定。登記人員就“自書遺囑”的真實性和合法性對申請人詢問，詢問結果應當經申請人簽字確認，并歸檔保留。

四、《答復》中提到要申請人提交“有效繼承證明”，難道我們提交的“繼承證明”不是有效的嗎？你房管部門怎么能斷定我們提交的“繼承證明”不是有效。《房屋登記管理辦法》第三十三條規定：申請房屋所有權轉移登記，應當提交“繼承證明”，這個繼承證明就自書遺囑，這個自書遺囑就是有效的，如果沒有效，申請人承擔一切責任。《房屋登記管理辦法》有明確規定，無需你登記部門和登記人員負責。

五、《答復》中強調《關于房產登記管理中加強公證的聯合通知》尚有效，這個《通知》的法律效力連“部門規章”都稱不上的文件，我們并不否認無效。

（一）、該《通知》與《房屋登記管理辦法》矛盾。

《房屋登記管理辦法》20xx年7月1日生效，本辦法并未提出要求“繼承證明”（自書遺囑）公證。

（二）、按照《行政許可法》的要求，前置許可由法律、行政法規設置，部門規章無權設置，何況連部門規章都不是這個《通知》更無權設置前置許可。

（三）、20xx年7月1日生效《房屋登記管理辦法》第九條規定：房屋登記機構應當依照法律、法規和本辦法規定，……。

91這個《通知》既不是法律，也不是法規，如何依照這個《通知》辦理房產權轉移？

此致

諸城市人民政府

申請人：XX

二〇一二年三月二十二日

行政復議申請書集錦十篇9

申請人：XX市XXXX有限公司，地址：XX市西城路25號法定代表人：XXX，職務：總經理。

被申請人：XX市人力資源和社會保障局，地址：XX市市府路9號，負責人：XXX，職務：局長。

申請人因不服被申請人20xx年3月14日作出的工傷認定決定書(十人社工傷認字[20xx]1620號)，向XX市提出復議申請，請求：撤銷被申請人作出的工傷認定決定書(十人社工傷認字[20xx]1620號)。

事實及理由：

XXX于20xx年1月21日向被申請人XX市人力資源和社會保障局提出工傷認定申請，自稱其本人在20xx年12月6日下午16時左右在申請人XX市XXXX有限公司車間干活時受傷，請求認定工傷。

XX市人力資源和社會保障局受理該案件后，僅以現場目擊證人的電話錄音作為唯一的認定工傷的核心證據，申請人XX市XXXX有限公司認為XX市人力資源和社會保障局認定工傷的證據嚴重不足，理由如下： 現場目擊證人的電話錄音從證據類型來講，很明顯屬于證人證言，XX市人力資源和社會保障局若采納本證據認定工傷，必須應當找電話錄音的證人當面核實證人身份真偽、證言證言真偽，且眾所周知錄音證據由于其自身的特點，錄音證據被剪接、剪輯或者偽造的概

率非常大，其客觀真實性和連貫性局限性極大，無論是在行政訴訟還是在民事訴訟中，錄音證據都應有其他證據佐證才能作為證據被采信。據此，申請人認為XX市人力資源和社會保障局直接以一份未經核實的錄音證據作出工傷認定決定，明顯屬于《中華人民共和國行政復議法》第28條第三款第（1）項“主要事實不清、證據不足的”的情形，行政復議機關應當依法撤銷該工傷認定行為。

綜上，懇請復議機關依法撤銷被申請人作出的工傷認定決定(十人社工傷認字[20xx]1620號)。此致

XX市XX

申請人（公章）:XX市XXXX有限公司

二0XX年六月二十六

行政復議申請書集錦十篇10

申請人：姓名、性別、年齡、職業、地址。

法定代表人：法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務。

委托代理人：（基本情況）

被申請人：名稱、地址、法定代表人姓名、職務。

法定代表人：（基本情況）

案由：因對（單位×年×月×日×號處理決定不服，申請復議。

申請復議的要求和理由

①事實。應客觀地陳述引起具體行政行為的全部案件事實，指出被申請人作出具體行政行為時所認定的事實與客觀情況不符。

②證據。為證明所陳述的事實，應列舉出有關的書證、物證、證人證言以及其他證據材料，有證人的應寫明證人的姓名、職業和住址。

③理由。應在概括事實的基礎上，授引有關法律、法規、規章，經過推理，論證復議請求的合法性。

此致

申請人：（蓋章）

法定代表人：（簽章）

年月日

第五篇：行政復議申請書

行政復議申請書

申請人：毛忠榮，男，漢族，家住四川省犍為縣玉津鎮鳳凰路596-1-4-202號，身份證號碼：***014，電話：***。

被申請人：樂山市公安局交警支隊直屬一大隊。事故中隊地址：，負責人：，電話：。申請事項：

一、請求撤銷樂山市公安局交警支隊直屬一大隊2013年4月23日作出的樂公交認字（2013）無編號的道路交通事故認定書。

二、請求依法重新作出公正的道路交通事故認定書。實事和理由：

2013年1月7日，申請人駕駛川L79305號轎車（搭載毛越）從樂山市市中區棉竹鎮往金水灣方向行駛，12時13分，當行駛至樂山市市中區棉竹鎮張鋪兒村村道時，與相對方向超速行駛而來由呂智佳駕駛的川LBZ658號轎車（搭載徐莉）相撞，造成毛忠榮、毛越、徐莉受傷，車輛損壞的交通事故。出事后，申請人暈過去了被120車送到醫院搶救治療，至出院，沒有任何交警來取證問情況。出院后20天左右便收到樂山市公安局交警支隊直屬一大隊事故中隊的一封信，限申請人3日內到該大隊事故中隊接受處理，若不來后果自負。緊接第二日就到該中隊去了，去沒有找到辦案民警郭志興、袁權，該中隊警察告訴申請人講郭志興、袁權去學習，要20天左右才能回來。20天后郭志興便電話通知申請人前往事故中隊處理，第二天我和我兒子便到了事故中隊，到事故中隊后，郭志興就叫我們雙方協商，郭志興

講該事故是申請人的全責。我們講，該事故怎么能是申請人的全責：

1、呂智佳嚴重超速行駛把申請人車撞來側體；

2、呂智佳的車未進行車輛檢測。我們認為呂智佳的車沒有剎車而造成該事故的主要原因，呂智佳應承擔主要責任或全部責任。郭志興聽后叫我兒子出去，便把門反鎖，郭志興親自在電腦里制作了一份協議叫申請簽字，并且講你不是全責了，我聽清楚不是全責便把字簽了。我回家后，戴上眼鏡仔細一看，嚇了一大跳，我還要付出36842元。為此，第二天我就全權委托我兒子到事故中隊找郭志興，郭志興講，你及你父親不要說該協議是我打的，等幾天我叫對方把字簽了就發事故認定書給你們，發了事故認定書后，該協議就作廢。申請人和兒子于2013年6月3日到該事故中隊找白隊長反映該事故后便找到郭志興，郭志興就將該事故認定書發給了申請人。申請人見后當面向郭志興提出異議，郭志興講你們不服有權申請行政復議。

綜上所述，被申請人程序違法，既不調查核實，又不按程序對事故車輛進行車檢，并且作出的認定書無編號。為了維護申請人的合法權益，特向貴隊申請行政復議。

此致

樂山市公安局交通警察支隊

申請人：

年月日