第一篇：職工生育保險管理程序

職工生育保險管理程序

（新政策試行）

一、業(yè)務(wù)流程：

1.生產(chǎn)：

第1 步：辦理《生育保險登記卡》。女職工懷孕五個月內(nèi)將相關(guān)材料（見下二）交給所在單位專管員，由專管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。逾期未辦理者需單位加開證明（解釋未及時辦理的原因），并申請補辦。

第2 步：定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險卡、《生育保險登記卡》到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療

機構(gòu)生產(chǎn)，住院期間直接按規(guī)定報銷費用。

第3 步：申請領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。生產(chǎn)后四個月內(nèi)將相關(guān)材料（見下四）交給專管員，由專管員遞交生育科。

第4 步：領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費和生育津貼。審核通過后，由醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科撥款到各單位帳戶。

2.計劃生育手術(shù)：

第1 步：參保女職工持結(jié)婚證原件及復(fù)印件1 份、醫(yī)療保險卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療

機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)。住院期間或在門診直接按規(guī)定報銷費用。第2 步：申請領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個月內(nèi)將報銷材料（見下四）交給專管員，由專管員遞交生育科。

第3 步：領(lǐng)取津貼。審核通過后，由醫(yī)保中心二樓財務(wù)一科撥款到各

單位帳戶。

專管員辦理各項業(yè)務(wù)的時間：

在市醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)的單位：每月15-25 日工作日；

在金水區(qū)、惠濟區(qū)、管城區(qū)醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)的單位：每月15-19 日工作日；

在中原區(qū)、二七區(qū)醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)的單位：每月20-25 日工作日。

備注：①支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，超過支付標(biāo)準(zhǔn)和按項目結(jié)算應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費，由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

②男職工配偶、因特殊原因延后報銷的、符合鄭政【2010】32 號文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在非定點醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的職工，發(fā)生的費用，先由個人墊付后將相關(guān)材料（見下三）交專管員，由專管員到醫(yī)保中心生育科申請“手工報銷”。

二、女職工辦理《生育保險登記卡》所需材料：

女職工：準(zhǔn)生證、女職工身份證、醫(yī)療保險卡、一寸彩色照片1 張。男職工配偶無需辦理《生育保險登記卡》。

備注：情況特殊者（如連續(xù)繳費不足一年，繳費中斷等）需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動合同等。生育二胎另需雙方單位計生辦出具符合相關(guān)計劃生育政策的證明（說明詳細(xì)原因），并提交符合相關(guān)計劃生育政策的具體證明。以上材料的原件審核完畢后當(dāng)時退還。

三、生產(chǎn)、計劃生育手術(shù)手工報銷所需材料：

1.生產(chǎn)：女職工：①住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))；②結(jié)賬憑據(jù)；③費用明細(xì)單；④出院證；⑤嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件1 份；⑥參保職工身份證原件及復(fù)印件2 份(正反面)；⑦參保職工醫(yī)療保險卡；⑧圍產(chǎn)保健發(fā)票原件（刷醫(yī)保卡不予報銷）；⑨《生育保險登記卡》；⑩準(zhǔn)生證復(fù)印件。男職工配偶：除上述第①—⑧項材料外另需提供：○11 準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件、○12 男職工配偶身份證原件及復(fù)印件1 份、○13 結(jié)婚證、○14 男職工單位以及男職工配偶所在村（居）民委員會出具的女方 無工作單位證明。

2.流產(chǎn)/引產(chǎn)：①單位計生辦證明（說明婚育史、流產(chǎn)原因、采取何種節(jié)育措施、是否符合計生政策，蓋計生章有效）；②本人身份證原件及復(fù)印件2 份（正反面）；③結(jié)算發(fā)票（刷醫(yī)保卡不予報銷）； ④女職工本人醫(yī)療保險卡；⑤結(jié)婚證原件及復(fù)印件1 份；⑥超聲診斷報告；⑦門診報銷需提供定點醫(yī)療機構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或計劃生育手術(shù)證明（三聯(lián)單），住院報銷需提供住院病歷復(fù)印件（含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）、費用明細(xì)、出院證、診斷證明； ⑧特殊情況者（已有子女且無二胎準(zhǔn)生證等情況）需提交節(jié)育措施醫(yī)學(xué)證明。

3.上環(huán)、取環(huán)：①定點醫(yī)療機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明（三聯(lián)單）；②身份證原件及復(fù)印件2份（正反面）；③結(jié)算發(fā)票（刷醫(yī)保卡不予報銷）；④醫(yī)療保險卡。

備注：因急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)，報銷必須提供急

診診斷證明；符合鄭政【2010】32 號文件第十五條所規(guī)定的情況，除上述材料外，另需提供：原工作單位出具的解除勞動關(guān)系的證 明，戶口所在地派出所(或街道辦事處)和村（居）民委員會出具的無工作單位證明等。以上手工報銷含圍產(chǎn)保健和生育津貼的報銷和申領(lǐng)，無需再次申報。所有發(fā)票必須為原件，復(fù)印件無效。

四、報銷圍產(chǎn)期保健費和申領(lǐng)生育津貼所需材料：

1.生產(chǎn)：《生育保險登記卡》、住院發(fā)票原件、圍產(chǎn)保健發(fā)票原件（刷醫(yī)保卡不予報銷）、參保職工的身份證原件及復(fù)印件、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險卡、準(zhǔn)生證復(fù)印件。難產(chǎn)另需 提供診斷證明及病例復(fù)印件（含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）。

2.計劃生育手術(shù)：同本管理程序第“三-2”項。

五、領(lǐng)取圍產(chǎn)期保健費和生育津貼相關(guān)事項：

1.撥款問題請咨詢醫(yī)保中心財務(wù)一科（電話：68698160）

2.生育津貼及圍保明細(xì)單查詢網(wǎng)址：

http://iask.sina.com.cn/u/2200490492/ish

特別提醒：辦理《生育保險登記卡》、遞送材料、領(lǐng)取報銷費用和津貼的業(yè)務(wù)均由各單位專管員負(fù)責(zé)辦理，不接受個人辦理。專管員以醫(yī)保中心登記的為準(zhǔn)。本險種與居民醫(yī)保生育補助不能重復(fù)享受。地址：隴海路與伏牛路交叉口向南100 米鄭州市社會醫(yī)療保險中心三樓

咨詢電話：12333； 6869815

53__附件：

附1.首次辦理業(yè)務(wù)時，各單位專管員需要到市醫(yī)保中心生育科進行專管員登記備案，專管員可以登記1-3 人。登記時需提供用人單位組織機構(gòu)代碼證（正副本）原件及復(fù)印件（蓋單位公章）、單位介紹 信、專管員本人身份證原件及復(fù)印件。在市醫(yī)保中心參保的單位專管員應(yīng)與征繳科登記的相一致，當(dāng)專管員發(fā)生變更時，請及時到征繳科更新專管員信息；另外，請到生育科辦理變更（需帶組織機構(gòu)代碼證正副本原件，單位介紹信，新專管員身份證原件及復(fù)印件）。以后辦理業(yè)務(wù)均需提供專管員身份證原件并提供單位生育保險登記編號。辦理時間同本管理程序第“一”項規(guī)定的時間。

附2.鄭政【2010】32 號文

第九條：生育保險費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定征繳，用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。逾期不繳納的，按日加收千分之二的滯 納金，滯納金并入生育保險基金。

第二十三條：用人單位未按規(guī)定參加生育保險的,職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

第三十二條：用人單位或職工虛報、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費，或向他人提供社會保障卡、生育保險登記卡造成生育保險基金流失的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)如數(shù)追回，并依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的經(jīng)濟責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十五條：職工與用人單位發(fā)生生育保險待遇方面的爭議，按照勞

動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。

附3.鄭州市社會醫(yī)療保險中心生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)名單 三類醫(yī)院（7 家）

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)、河南省人民醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

二類醫(yī)院（17 家）

鄭州市婦幼保健院、鄭州市中心醫(yī)院、鄭州市人民醫(yī)院、河南省直第三人民醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州市第二人民醫(yī)院、鄭州市第三人民醫(yī)院、鄭州市第六人民醫(yī)院、鄭州市第七人民醫(yī)院、鄭州市第九人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院、河南電力醫(yī)院、河南省職工醫(yī)院、中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院、黃河中心醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊河南省總隊醫(yī)院

一類醫(yī)院（11 家）

河南省中牟縣人民醫(yī)院、上街區(qū)人民醫(yī)院、滎陽市人民醫(yī)院、鄭州市第十人民醫(yī)院、鄭州紫荊醫(yī)院、鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院、鄭州市金水區(qū)南陽新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原鄭州大橋醫(yī)院）、鄭州市長興路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院）、鄭州市康復(fù)醫(yī)院（原鄭州仁和老年病醫(yī)院）、鄭州新世紀(jì)女子醫(yī)院、鄭州現(xiàn)代婦科醫(yī)院

第二篇：阜陽市職工生育保險辦法

附件1 阜陽市職工生育保險辦法（征求意見稿）

第一章 總則

第一條 為維護職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《安徽省職工生育保險暫行規(guī)定》、《安徽省女職工勞動保護特別規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條

本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、社會團體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職（雇）工。

第三條

市、縣（含縣級市，下同）人力資源和社會保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作，其所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)制訂生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。

財政、地稅、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險有關(guān)工作。

第四條

生育保險基金的統(tǒng)籌層次與我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次保持一致，實行市級統(tǒng)籌。

第五條

用人單位應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加生育保險，依法的有關(guān)費用。

第九條

用人單位應(yīng)當(dāng)按月足額繳納生育保險費。用人單位繳納生育保險費的數(shù)額為本單位上一職工月平均工資總額乘以本單位生育保險費費率之積。

國家機關(guān)、社會團體、事業(yè)單位的生育保險繳費費率為0.4%；企業(yè)的繳費費率為1%；其他用人單位可選擇上述某一種費率。

當(dāng)生育保險基金結(jié)余達(dá)到規(guī)定的預(yù)警線需要調(diào)整時，由市人社部門會同財政部門進行費率調(diào)整。

第三章 生育保險待遇

第十條

用人單位按照本規(guī)定參加生育保險，連續(xù)履行繳費義務(wù)，其職工本人生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定的，享受本規(guī)定的生育保險待遇。

用人單位中斷繳費的，需足額補繳中斷繳費期間的生育保險費和滯納金后，其參保職工自恢復(fù)繳費的次月起享受生育保險待遇。中斷繳費期間職工發(fā)生的生育相關(guān)費用和待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)。

第十一條

按企業(yè)生育保險費費率繳費的用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間，享受5個月的生育津貼；有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：

（一）分娩時符合醫(yī)學(xué)指征實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半

但產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法辦理。

第十五條

生育保險醫(yī)療費用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的范圍確定；超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

職工使用前款目錄中的乙類藥品及職工個人支付部分費用的診療項目所發(fā)生的費用，從生育保險基金中支付。

第四章 生育保險管理

第十六條 生育保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點計劃生育協(xié)議服務(wù)機構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點協(xié)議服務(wù)機構(gòu)）管理。

定點協(xié)議服務(wù)機構(gòu)由經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定組織評估，評估合格后由經(jīng)辦機構(gòu)與其協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會公布。

第十七條

人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生計生、物價等有關(guān)部門，采取日常督查、定期檢查以及對參保單位或者職工舉報進行專查相結(jié)合的辦法，對定點服務(wù)機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。

第十八條

用人單位職工在進行生育、節(jié)育時，除急診、急救外，應(yīng)當(dāng)持本人社會保障卡、衛(wèi)生計生部門出具的證明，到定點服務(wù)機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查、住院分娩、或到定點服務(wù)機

受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。

第二十一條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15個工作日內(nèi)，對申請材料進行審核，對符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并支付有關(guān)費用；對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請人。

第二十二條

經(jīng)辦機構(gòu)審核申請人提交的材料時，需要定點服務(wù)機構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

第五章 法律責(zé)任

第二十三條

用人單位違反本規(guī)定不參加生育保險，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的生育保險費數(shù)額的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)人處五百元以上三千元以下的罰款。

第二十四條

用人單位未按時足額繳納生育保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金（并入生育保險基金）逾期仍不繳納的，由人力資源和社會保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

第二十五條

參保單位或者職工騙取生育保險待遇或者

負(fù)責(zé)解釋。

第二十九條

本辦法自2017年1月1日起施行。《阜陽市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》（阜政辦〔2006〕87號）同時廢止。

第三篇：《鄭州市職工生育保險辦法》

鄭州職工生育保險出臺 順產(chǎn)最低2000元 剖宮產(chǎn)4300元

昨日，鄭州市政府公布了《鄭州市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》），規(guī)定了鄭州市各類企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）都應(yīng)參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。

明年1月1日起，鄭州市女職工生孩子、坐月子期間，不但能拿到生育津貼，還能報銷部分手術(shù)費和醫(yī)療費。昨日，鄭州市政府公布了《鄭州市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》），規(guī)定了鄭州市各類企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）都應(yīng)參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。

生育保險費錢誰出？用人單位繳費

生育保險費由誰來繳納，是大家最為關(guān)注的。《辦法》里明確規(guī)定，生育保險費由用人單位繳納，職工個人不需繳費。用人單位以本單位上職工月平均工資總額的1%按月繳納生育保險費。國家機

關(guān)和財政全供事業(yè)單位按照本單位上職工月平均工資總額的0.5%按月繳納生育保險費。

根據(jù)規(guī)定，用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。逾期不繳納的,按日加收千分之二的滯納金。

生育保險費能報多少？順產(chǎn)最低2000元

在女性生育過程中，由于個體差異和選擇醫(yī)療機構(gòu)不同，費用也相差很大。生育保險費按不同的標(biāo)準(zhǔn)支付。

其中，女職工產(chǎn)前檢查報銷800元；正常分娩時，三類定點醫(yī)療機構(gòu)報2200元，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報2000元。如果分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)，支付標(biāo)準(zhǔn)將改變，三類定點醫(yī)療機構(gòu)報2800元，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報2600元。

而剖宮產(chǎn)的報銷比例更高，三類定點醫(yī)療機構(gòu)報4500元，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報4300元。如果剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)，可以報5000元。

放、取節(jié)育器的，三類定點醫(yī)療機構(gòu)報150元，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報130元。

實施輸精管結(jié)扎術(shù)的，三類定點醫(yī)療機構(gòu)報1200元，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報1000元。

實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，三類定點醫(yī)療機構(gòu)報2600元，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報2400元。

實施輸精（卵）管復(fù)通術(shù)的，三類定點醫(yī)療機構(gòu)報4000元，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報3800元。

早期妊娠需在門診終止妊娠的（含孕情檢查、檢驗費），三類定點醫(yī)療機構(gòu)報300元，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報280元。

12周以上住院終止妊娠的，省級醫(yī)院報1000元，市級及以下醫(yī)院報800元。

做引產(chǎn)手術(shù)的，省級醫(yī)院報1500元，市級醫(yī)院報1300元。產(chǎn)假期間如何享受生育津貼？晚育享180天生育津貼

根據(jù)《辦法》第17條規(guī)定，按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位，其女職工符合人口與計劃生育政策規(guī)定生育或者終止妊娠，在法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼。

其中，妊娠28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，可享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼。

妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

此外，生育津貼按日計發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足。

男職工參保，配偶無業(yè)咋辦？

一次性補生育醫(yī)療費的50%

根據(jù)《辦法》第15條規(guī)定，參加生育保險1年以上不滿3年的女職工，與用人單位解除勞動關(guān)系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術(shù)的，生育或手術(shù)的醫(yī)療費用，需要用人單位繳納。

對參加生育保險的男職工，其無工作單位的配偶符合計劃生育政策規(guī)定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，補助金標(biāo)準(zhǔn)為人均生育醫(yī)療費用的50%。

此外，職工自用人單位繳納生育保險費次月起享受本辦法規(guī)定的相關(guān)待遇。用人單位未按規(guī)定參加生育保險的，職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

在外地生產(chǎn)，醫(yī)療費怎么報？

先由個人墊付，再持發(fā)票結(jié)算

根據(jù)規(guī)定，參保職工要在懷孕5個月內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)，領(lǐng)取生育保險登記卡。需提供準(zhǔn)生證原件和復(fù)印件、身份證原件和復(fù)印件、社會保障卡、一寸彩色照片一張。

此外，如果在外地或非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，以及因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間)在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，先由個人墊付后，持原始發(fā)票、費用明細(xì)、急診證明、醫(yī)學(xué)證明等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算

第四篇：《重慶市職工生育保險暫行辦法》

重慶市人民政府令

（第181號）

《重慶市職工生育保險暫行辦法》已經(jīng)2005年7月7日市人民政府第56次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2005年9月1日起施行。

市長 王鴻舉

二00五年七月十九日

重慶市職工生育保險暫行辦法

第一條 為保障女職工生育期間的基本生活和必要的醫(yī)療需求，合理調(diào)劑用人單位之間生育費用的負(fù)擔(dān)，促進婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等法律法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、企業(yè)化管理的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團體和有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位），應(yīng)當(dāng)依照本辦法的規(guī)定參加生育保險。用人單位的職工依照本辦法規(guī)定享受生育保險待遇。

第三條 生育保險基金按照以支定收、收支自求平衡的原則籌集，實行全市統(tǒng)籌、分級管理。

第四條 市勞動保障行政部門主管全市的生育保險工作。區(qū)縣（自治縣、市）勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

各級財政、人口和計劃生育、衛(wèi)生等行政部門按照各自的職責(zé)實施本辦法。各級工會、婦聯(lián)協(xié)助做好生育保險工作。

第五條 市基本醫(yī)療保險管理中心為市級生育保險經(jīng)辦機構(gòu)，各區(qū)縣（自治縣、市）的基本醫(yī)療保險或其他社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為區(qū)縣（自治縣、市）生育保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)），分級承擔(dān)下列職責(zé)：

（一）生育保險登記、繳費記錄、待遇核發(fā)等相關(guān)業(yè)務(wù)；

（二）生育保險基金管理；

（三）生育保險基金預(yù)、決算編報；

（四）生育保險統(tǒng)計和報表工作；

（五）生育保險業(yè)務(wù)咨詢、查詢、宣傳等服務(wù)；

（六）勞動保障行政部門交辦的其他工作。

第六條 生育保險費由地方稅務(wù)機關(guān)依照本辦法及有關(guān)規(guī)定征收。第七條 生育保險基金由下列項目構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金利息；

（三）生育保險費滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定以貨幣形式按月足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)自本辦法實施之日起3個月內(nèi)到其所在地的經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記手續(xù)。本辦法實施后新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理登記手續(xù)。用人單位依法終止或者名稱、住所和職工等登記事項發(fā)生變化的，應(yīng)在終止或變化之后30日內(nèi)，到經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。

第十條 用人單位按照本單位職工上月平均工資總額的0.7%繳納生育保險費。職工上月平均工資低于上全市職工月平均工資60%的，按照上全市職工月平均工資的60%計算；超過上全市職工月平均工資300%的，按照上全市職工月平均工資的300%計算；職工上月平均工資無法確定的，按照上全市職工月平均工資計算。

第十一條 各區(qū)縣（自治縣、市）征收的生育保險基金按50%的比例上解到市社會保障基金財政專戶，作為全市生育保險調(diào)劑金。

調(diào)劑金使用辦法由市勞動保障行政部門會同市財政部門制定。

第十二條 生育保險基金用于下列支出：

（一）生育生活津貼；

（二）生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用；

（三）計劃生育手術(shù)費用；

（四）國家及市政府規(guī)定列入生育保險基金開支的其他費用。

第十三條 參保單位職工從參保單位為其足額繳滿6個月生育保險費的次月起按照本辦法規(guī)定享受生育保險待遇。

參保單位欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在6個月以內(nèi)的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按規(guī)定補發(fā)；超過6個月的，欠繳期間其職工的生育保險待遇由該單位支付。

第十四條 參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按下列規(guī)定享受生育生活津貼：

（一）女職工生育產(chǎn)假為90天；晚育增加產(chǎn)假30天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天。

（二）女職工懷孕4個月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天；懷孕4個月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天，其中患宮外孕的，產(chǎn)假為30天。

（三）生育生活津貼＝生育上年本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。

第十五條 生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用包括懷孕、分娩和終止妊娠發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和妊娠及產(chǎn)假期間治療生育并發(fā)癥的醫(yī)療費用。

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括按計劃生育規(guī)定實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

生育及其并發(fā)癥和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄等規(guī)定的，由生育保險基金支付。

第十六條 生育保險基金支付生育及其并發(fā)癥和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動保障行政部門會同市財政等相關(guān)部門提出方案，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十七條 參保單位女職工在生育期間因非生育原因發(fā)生的醫(yī)療費用，以及剖宮產(chǎn)時實施子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術(shù)增加的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理；暫時未參加基本醫(yī)療保險的，由用人單位按相關(guān)規(guī)定支付。

第十八條 生育保險定點協(xié)議服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱協(xié)議服務(wù)機構(gòu)）由勞動保障行政部門在具有生育醫(yī)療、母嬰保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)中選定，并定期向社會公布。

參保單位職工生育、終止妊娠以及實施計劃生育手術(shù)，到協(xié)議服務(wù)機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用，方可按照本辦法規(guī)定用生育保險基金支付。

第十九條 生育保險待遇由本人或其委托人向經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)。申領(lǐng)生育保險待遇需提交下列材料：

（一）本人的身份證；

（二）代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書以及受委托人的身份證；

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處出具的《生育服務(wù)證》或人口和計劃生育行政部門出具的《再生育服務(wù)證》；

（四）協(xié)議服務(wù)機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明和節(jié)育手術(shù)證明等；

（五）病歷、醫(yī)療費用收據(jù)等有關(guān)憑據(jù)；

（六）市勞動保障行政部門規(guī)定的其他證明材料。

協(xié)議服務(wù)機構(gòu)等有關(guān)單位和個人不得為領(lǐng)取生育保險待遇提供虛假材料。

經(jīng)辦機構(gòu)審核申請人提交的材料時，需要協(xié)議服務(wù)機構(gòu)出具有關(guān)證明的，協(xié)議服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合。

第二十條 經(jīng)辦機構(gòu)接到申領(lǐng)生育保險待遇的材料后，對符合本辦法規(guī)定條件的，應(yīng)于10日內(nèi)核發(fā)有關(guān)待遇；對不符合條件的，應(yīng)于10日內(nèi)書面告知申請人。

第二十一條 用人單位違反本辦法規(guī)定不參加生育保險，由勞動保障行政部門責(zé)令限期參保；逾期仍不參保的，對單位處5000元以上20000元以下罰款，并可對單位負(fù)責(zé)人處1000元以上5000元以下罰款。

未按本辦法規(guī)定參加生育保險，導(dǎo)致職工不能在生育保險基金中享受生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

第二十二條 協(xié)議服務(wù)機構(gòu)及其工作人員違反本辦法規(guī)定，出具虛假證明或虛假收費憑證，造成生育保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失；勞動保障行政部門可對單位處5000元以上20000元以下罰款，并可對直接責(zé)任人處1000元以上5000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其生育保險定點協(xié)議服務(wù)機構(gòu)資格。

第二十三條 騙取生育保險待遇的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期退回，處騙取金額1至3倍罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

第二十四條 行政機關(guān)或經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由行政監(jiān)察機關(guān)等有權(quán)機關(guān)依法給予行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

（一）不按規(guī)定支付生育保險待遇的；

（二）玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊致使生育保險基金流失的；

（三）截留、侵占、挪用生育保險基金的。

第二十五條 參保單位職工認(rèn)為經(jīng)辦機構(gòu)未按規(guī)定為其支付生育保險待遇，或?qū)ζ湎硎艿拇鲇挟愖h的，可以向經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)查。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于收到復(fù)查申請之日起10個工作日內(nèi)作出書面答復(fù)。對答復(fù)仍有異議的，可以依法對原具體行政行為申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。也可以依法直接申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。

第二十六條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時，按照本市上人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預(yù)留已懷孕女職工的生育保險費。

第二十七條 生育保險費繳費比例、生育保險調(diào)劑金上解比例和生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市勞動保障行政部門商市財政部門根據(jù)客觀情況的變化適時提出方案，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十八條 本市生育保險費的征繳適用《社會保險費征繳暫行條例》。第二十九條 經(jīng)辦機構(gòu)所需人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。第三十條 市勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法制定本市生育保險的實施辦法。第三十一條 本辦法自2005年9月1日起施行。

發(fā)布部門：重慶市政府 發(fā)布日期：2005年07月19日 實施日期：2005年09月01日(地方法規(guī))

第五篇：蘇州市職工生育保險管理辦法

蘇州市人民政府

關(guān)于印發(fā)蘇州市職工生育保險管理辦法的通知

蘇府〔2006〕158號

各市、區(qū)人民政府，蘇州工業(yè)園區(qū)、蘇州高新區(qū)、太倉港口管委會；市各委辦局、各直屬單位：

《蘇州市職工生育保險管理辦法》已經(jīng)市政府第66次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予印發(fā)，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

蘇州市人民政府

二○○六年十二月八日

蘇州市職工生育保險管理辦法

第一條 為維護女職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《江蘇省人口與計劃生育條例》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實際情況，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、外地駐蘇單位（以下簡稱“用人單位”）及其職工或雇工（以下簡稱“參保職工”）。

靈活就業(yè)人員參加生育保險的具體辦法由勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。

第三條 市勞動保障行政部門主管全市職工生育保險工作，負(fù)責(zé)生育保險政策的制定、組織實施和監(jiān)督管理以及生育保險費征繳管理和監(jiān)督檢查。縣級市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。市、縣級市勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“社保經(jīng)辦機構(gòu)”）負(fù)責(zé)生育保險基金的收支和社會化管理等業(yè)務(wù)工作。

財政、稅務(wù)、衛(wèi)生、人口計生等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好生育保險有關(guān)工作；各級工會、婦聯(lián)組織依法對本辦法的執(zhí)行情況實施群眾監(jiān)督。

第四條 生育保險按照屬地原則實行社會統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則征繳。生育保險費由用人單位按全部職工工資總額1%的比例按月繳納，參保職工個人不繳費。生育保險繳費基數(shù)的上、下限按市勞動和社會保障局、財政局公布的當(dāng)職工社會保險繳費基數(shù)上、下限執(zhí)行。其他各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險費繳費比例由統(tǒng)籌地區(qū)政府確定，并根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和生育基金使用情況適時調(diào)整。

生育保險費由社保經(jīng)辦機構(gòu)和稅務(wù)部門按月征收，用人單位應(yīng)當(dāng)按照《江蘇省社會保險費征繳條例》的規(guī)定按時足額繳納生育保險費，逾期仍未繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。

第五條 生育保險費的列支渠道為：行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體按原資金渠道解決；定額或定項管理的全民所有制事業(yè)單位，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；其他繳費單位繳納的生育保險費列入企業(yè)管理費用，在稅前列支。

第六條生育保險基金由下列項目構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金的利息等增值收入；

（三）生育保險費滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

生育保險基金按照人民銀行規(guī)定的存款利率計息，所得利息轉(zhuǎn)入生育保險基金。生育保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。

第七條 生育保險基金用于支付以下生育保險待遇：

（一）生育醫(yī)療費；

（二）生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼；

（三）生育津貼；

（四）一次性生育補貼；

（五）計劃生育手術(shù)費；

（六）政府規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用。

第八條 職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：

（一）符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;

（二）生育或計劃生育手術(shù)時，用人單位參加生育保險并已為其正常不間斷連續(xù)繳費滿10個月以上。

第九條 女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費及符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費和藥費等生育醫(yī)療費用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費用列入生育保險基金結(jié)付范圍。女職工在生育保險定點醫(yī)院生育所發(fā)生的以上醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)院定額結(jié)付。

第十條 為進一步提高出生人口素質(zhì)和生育女職工的健康水平，凡符合享受國家規(guī)定90天以上（含90天）產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼。具體定額補助標(biāo)準(zhǔn)為：營養(yǎng)補貼300元、保健補貼700元。女職工圍產(chǎn)保健檢查費，在生育保險定點醫(yī)院按醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié)付。

第十一條 符合本辦法第八條規(guī)定的女職工生育，按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償。生育津貼補償標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）女職工妊娠7個月（含7個月）以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼；難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。

（二）妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼。

（三）妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。

（四）生育津貼以本人產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

第十二條 以下人員符合本辦法第八條規(guī)定的，可享受一次性生育補貼：

（一）女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育時可申領(lǐng)一次性生育補貼。補貼標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元。

（二）參保男職工的配偶未列入生育保險范圍，其配偶生育第一胎時，可按照第一項的補貼標(biāo)準(zhǔn)享受50%的一次性生育補貼。

第十三條 計劃生育手術(shù)費是指因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用。參保職工發(fā)生的計劃生育手術(shù)費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)付。

第十四條 在確保生育保險基金安全運行的前提下，勞動保障部門可會同財政、衛(wèi)生、人口計生、工會、婦聯(lián)等部門組織有計劃地開展婦女病普查，以提高女職工的健康水平。第十五條 生育醫(yī)療費與計劃生育手術(shù)費的定額結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障行政部門根據(jù)不同類別醫(yī)療機構(gòu)正常生育與計劃生育手術(shù)人均費用和生育保險基金的承受能力綜合確定，并向社會公布。

第十六條 生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)的范圍，包括衛(wèi)生部門認(rèn)定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)、人口計生部門認(rèn)定的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)（本辦法統(tǒng)稱“生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)”）。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格的認(rèn)定、管理和考核，按照醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 社保經(jīng)辦機構(gòu)要與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂生育保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確

雙方的權(quán)利和義務(wù)，按照協(xié)議和定額標(biāo)準(zhǔn)及時與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)付相關(guān)費用,并對有關(guān)費用使用情況進行核查。同時應(yīng)當(dāng)簡化經(jīng)辦流程，提高辦事效率，不斷提升管理服務(wù)水平。

第十八條 女職工妊娠后首次在生育保險定點醫(yī)院進行妊娠檢查時，生育保險定點醫(yī)院應(yīng)及時為其建立《圍產(chǎn)保健卡》，倡導(dǎo)孕婦進行胎兒缺陷篩查，女職工圍產(chǎn)保健檢查的資料在所有生育保險定點醫(yī)院間可以共享。

生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)在為女職工提供產(chǎn)科及計劃生育檢查治療與手術(shù)服務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真核對《醫(yī)療保險病歷》《社會保險卡》（以下簡稱“就醫(yī)證卡”）、及計劃生育聯(lián)系單，并通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)確認(rèn)其生育保險待遇資格。

生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理檢查、合理治療、規(guī)范收費。對擬行計劃生育手術(shù)和分娩的參保職工，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)填寫《參保職工生育與計劃生育手術(shù)費用告知單》,書面告知參保職工；在使用自費項目或提供特需醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)按規(guī)定履行自費項目書面告知義務(wù)，自費費用由參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)金結(jié)付，除特需醫(yī)療服務(wù)項目外，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制自費率。

第十九條 女職工分娩及計劃生育手術(shù)醫(yī)療費按以下程序結(jié)付：

（一）女職工妊娠后或擬行計劃生育手術(shù)前，由用人單位開具證明，憑本人《身份證》、《結(jié)婚證》，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》、夫妻雙方《身份證》，到戶籍或居住所在地街道（鎮(zhèn)）人口計生部門審核確認(rèn)符合計劃生育政策規(guī)定的，由人口計生部門出具計劃生育聯(lián)系單，錄入計劃生育管理系統(tǒng)，并及時傳輸至社保經(jīng)辦機構(gòu)。

（二）女職工持本人就醫(yī)證卡、計劃生育聯(lián)系單，在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生分娩和計劃生育手術(shù)的費用，符合生育保險結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險用藥范圍與醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)付范圍的醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)付。女職工分娩時因并發(fā)以下疾病：羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血（dic），發(fā)生超過定額標(biāo)準(zhǔn)且符合結(jié)付范圍的醫(yī)療費用，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，由生育保險基金結(jié)付。

（三）女職工到外地分娩或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的分娩及流產(chǎn)醫(yī)療費用由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，憑就醫(yī)證卡、出院小結(jié)、計劃生育聯(lián)系單、醫(yī)療費用清單、結(jié)算單據(jù)到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。按同類醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，其中低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實報銷，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。

（四）參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠與計劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費用按醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)付。

第二十條 生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼費由社保經(jīng)辦機構(gòu)直接發(fā)放給參保職工。女職工應(yīng)在產(chǎn)后費用結(jié)付6個月內(nèi)，持本人就醫(yī)證卡、出院小結(jié)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼申領(lǐng)手續(xù),生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼直接發(fā)放給職工個人。生育津貼由社保經(jīng)辦機構(gòu)在女職工生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼申領(lǐng)后直接撥付至用人單位。

女職工計劃內(nèi)生育，出現(xiàn)胎兒、新生兒或產(chǎn)婦死亡的，可按規(guī)定享受生育保險相關(guān)待遇。第二十一條 符合申領(lǐng)一次性生育補貼的失業(yè)女職工和用人單位的參保男職工，應(yīng)當(dāng)憑《就業(yè)登記證》（《勞動手冊》）、《身份證》、計劃生育聯(lián)系單、《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)、結(jié)算單據(jù)，男職工還應(yīng)提供戶口簿、結(jié)婚證以及配偶戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障管理部門出具的無工作單位、無固定收入證明，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理一次性生育補貼的申領(lǐng)手續(xù)。第二十二條 以下費用生育保險基金不予結(jié)付：

（一）違法生育的費用；

（二）在自然內(nèi)第二次及以上終止妊娠的費用（采取長效避孕措施除外）；

（三）妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用；

（五）因生育及計劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費用；

（六）除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用；

（七）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的生育費用；

（八）超出生育保險規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。

第二十三條 女職工在節(jié)育手術(shù)假、產(chǎn)假期間工資由用人單位按照《江蘇省工資支付條例》第二十九條規(guī)定發(fā)放；因用人單位未參加生育保險、中斷繳納生育保險或生育保險繳費時間不足，影響參保職工享受相應(yīng)生育保險待遇的，其生育保險待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。

第二十四條 參保職工及其親屬虛報、冒領(lǐng)生育保險待遇的，由勞動保障行政部門按照江蘇省人民政府第161號令第十七條規(guī)定，追回全部虛報、冒領(lǐng)金額，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以1000元以下的罰款。

社保經(jīng)辦機構(gòu)、生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)和其他有關(guān)部門的工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)追回?fù)p失的生育保險基金，并對相關(guān)人員根據(jù)情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十五條 職工對享受的生育保險待遇有異議的，可以向所在單位查詢，也可以向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請復(fù)查。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生爭議的，可以依法向當(dāng)?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。

第二十六條 市勞動和社會保障局、財政局可根據(jù)生育保險基金的實際支付情況，對生育保險相關(guān)待遇提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實施。

第二十七條 本辦法自2007年4月1日起施行。蘇州市人民政府1997年6月10日發(fā)布的《蘇州市職工生育保險暫行辦法》同時廢止。各縣級市可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，依據(jù)本辦法制定實施細(xì)則