第一篇：案例報告 焦慮3

一例因批評所致焦慮情緒的咨詢案例報告

朝陽市教師進修學院 劉成志

摘要：一例因教師批評引發的一般心理問題的咨詢案例報告。求助者是一名九年級的初中生，因為在大掃除的過程中忽略了一個死角被檢查扣分，受到了老師的批評。之后出現不愿意上學、怕老師，怕自己做不好事情，學習效率下降，同時有緊張焦慮等癥狀，咨詢師在和求助者商議后根據其個性特征和問題的特點采用了合理情緒療法對其進行干預，經過4次咨詢，求助者情緒好轉，能夠正常的學習，取得了比較好的咨詢效果。

一、一般資料

求助者李某，男，15歲，九年級學生。與父母和爺爺奶奶同住，父母為工廠技術工人，家庭經濟一般。父母雙方家族無精神病史。

李某是獨生子，并且是包括兩個叔叔在內的3個家庭的獨生子，都對他愛護有加。李某足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。3歲上幼兒園，7歲上學后學習成績一直很好，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部。李某是三個家庭的獨生子，父母、叔叔和爺爺奶奶對其寄托了厚望，李某自己各個方面表現比較突出，也處處嚴格要求自己，并且在各個方面也一直處于領先位置。

心理測驗結果：

1、抑郁自評量表（SDS）標準分54分,提示有輕度抑郁.2、焦慮自評量表（SAS）標準分58分,提示有輕度焦慮。

二、個人主訴和陳述

主訴：因掃除受老師批評,不愿意上學有2 個星期

個人陳述：兩個星期前,輪到我組值日, 我還是值日小組長。正在我認真值日的時候,我班的同學王某叫我去玩足球,于是我三下五除二就結束了掃除任務,因為我太想玩足球離了，可就在我加快值日進度的時候,不知是忘記了,還是忽略了,有一個地方忘記掃了,結果就在學校衛生檢查的時候給我們班級扣了5個考核分。我們班級可是學校里最好的班級呀，從來沒有落后過，就因為我的原因，可能會排在后面的，我非常地后悔，自己沒有認真掃除，不如不去和同學玩了。第二天，老師看見黑板上扣分情況，到了班級就狠狠地批評我，說我就知道玩，不為班級著想，還我說我沒有主人翁責任感，當時我非常生氣，真想反駁，但害怕老師的威嚴，只能夠默默地承受。這下我的班級干部的形象算完了！老師肯定不喜歡我了，我也沒有資格去做別人的工作了。可回家和家里人說吧，他們不但沒有安慰我，還說老師說得對，你說我有苦和誰訴呀。

老師怎么能夠這樣呢？第二天看見老師心理就覺得別扭，不愿意看班主任，上課老想這問題，覺得思維都有點遲鈍了！可又不敢和老師說，也不能夠和同學說，他們會說我小心眼的，和父母說，他們又不理解我。我可是我們家庭的希望呀，這樣下去怎么能行？老師你說，我該怎么辦呀？

三、咨詢師觀察到的情況

求助者身體和智力均發育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助愿望。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到掃除事情時，有明顯后悔，對老師有明顯的抵觸情緒，不愿意上學，可又沒有辦法，不能不上學，那樣會對不起長輩，情緒顯得煩惱和焦慮。

四、評估與診斷

1.根據劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統一，知情意協調一致，個性穩定，有自知力，主動就醫，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.求助者心理問題是由明顯的現實原因（由于自己的過失，導致老師的批評）引起的，對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、煩惱、厭學等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，反應也只局限在由老師而至的不愿意看老師，不愿意上課等，沒有影響邏輯思維，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有2個星期。

根據以上依據診斷為：一般心理問題。

主要表現為：

1、焦慮、煩惱、厭學

2、注意力不集中、學習效率下降

鑒別診斷：

1.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續的時間2個星期，因此可以排除嚴重心理問題。

2.與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續時間只有2個星期，因此可以排除焦慮性神經癥。

原因分析：

1、生物因素：不明顯

2、社會因素：出生于三個家庭獨生子的地位，各個長輩對其賦予了厚望；自己在掃除過失中沒有得到老師的諒解，也沒有得到同學和家長的支持。

3、心理因素：求助者自幼深得家人的寵愛，并且一貫優秀，自尊的需要比較強烈，耐受挫折能力較弱；性格內向。

五、咨詢目標的確立

1、具體目標與近期目標：消除其錯誤的認知觀念；降低或消除其焦慮、煩惱和厭學的情緒；幫助求助者能夠正常地學習。

2、最終目標與長期目標：促進求助者心理健康發展，完善其人格，學會自我心理調控。

六、咨詢方案

１、主要咨詢方法和適用理論

咨詢方法：合理情緒療法

咨詢原理：合理情緒療法中，A為事件，B為認知、看法，C為情緒、結果。合理情緒療法認為：一個事件發生以后所產生的情緒和結果，并不取決于事件本身，而是取決于人們對這個事件的態度，評價，認知和信念。采用的糾正方法是對不合理的B加以駁斥和辯論，使之轉變為合理的信念，最終達到新的情緒及行為的治療效果。

２、雙方各自的特定責任、權利、義務。

求助者的責任、權利和義務：

1、責任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業。

2、權利：

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和執業資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權利提出轉介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

3、義務：

（1）遵守咨詢機構的相關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權利和義務：

1、責任：

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

2、權利：

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止咨詢。

3、義務：

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。

心理測驗和咨詢收費：（學校咨詢不許收費）

七、咨詢過程

1、咨詢階段大致分為：

A、診斷評估與咨詢關系建立階段；

B、心理幫助階段；

C、結束與鞏固階段。

2、具體咨詢過程：

第一次咨詢：時間：2007年9月6日

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：會談法、心理測驗

過程：

1、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則。

2、做心理測驗。

3、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿。

4、將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析

5、確定咨詢目標：共同努力改變造成其現狀的不合理的認知

6、簡單介紹合理情緒療法的基本理論

7、布置家庭作業：強化求助者對ABC之間關系的理解，要求求助者運用這一理論對自己的問題進行初步地分析。

告訴求助者，家庭作業是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步就會越快。

第二次咨詢：時間：2007年9月13日

目的：加深咨詢關系；尋找和確認求助者的不合理信念；幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系。方法：合理情緒療法

過程：

1、反饋咨詢作業：求助者進行了認真地反思，覺得老師對自己的批評是對的，但時間和地點有問題,沒有給自己留面子,同學們怎么看我呀，我又怎么工作呀。再說老師一直很喜歡我的，因為這事情，老師肯定不

喜歡我了，那我不就完了嗎？

2、針對求助者的“掃除事件”，根據ABC理論，和求助者一起分析事件、結果和看法。幫助求助者看到了除了外在的影響因素外，與其自身的特點也是有關系的。

3、幫助求助者列出系列不合理的信念a、老師批評了自己，自己就沒有面子b、老師批評了自己，老師肯定就不喜歡自己了c、老師批評了自己，自己的形象就完了d、我應該一直很優秀e、我應該總受到別人的肯定與表揚f、好學生應該沒有任何缺點

4、布置家庭作業：要求求助者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關注自己的情緒和誘發事件轉移到關注自己的不合理信念上來，并領悟自己的情緒與不合理信念的關系。第三次咨詢：時間：2007年9月20日

目的：幫助求助者改變思維方式，并放棄原有的非理性觀念，并取而代之合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

方法：合理情緒療法

過程：

1、反饋咨詢作業：求助者說自己經過一周的時間，對上次咨詢提出的問題進行了反思，覺得除了老師批評方式欠妥外，更主要是自己的看法出了問題。

2、進一步幫助求助者理清不合理的信念。并與求助者進行辯論，挑戰其不合理的信念。例如：“自己的過失，難道老師就不能批評嗎？”，“老師批評了自己，老師肯定不喜歡你了嗎”，“老師批評你了，你就不能做別人的工作了嗎？”，“好學生就不能犯錯誤嗎？”“這一件事情沒有做好，就認為自己的形象完了，那以前你做得很好表明你是怎么樣的人呢？”“你有什么證據表明，你不能夠犯錯誤？”“如果你說這下完了，我還能夠說出比這糟糕上十倍的事情，你若遇到這樣的事情，你將怎么對待呢？”等等。

3、利用合理情緒想象技術。

Ａ、引導求助者進入“掃除事件”，讓其體驗在這種情境下的情緒體驗。

Ｂ、幫助求助者改變焦慮的情緒體驗，并使其體驗到適度的情緒反映。

Ｃ、停止想象。讓求助者講述自己是怎么想的，自己的情緒有哪些變化，是如何變化的，改變了哪些觀念，學到了哪些觀念。并對求助者積極的改變給予及時的強化。

４、家庭作業：利用ＲＥＴ自助表進一步和內心中不合理的信念進行質辯，體驗信念改變后的內心感受。第四次咨詢：時間：2007年9月27日

目的：鞏固咨詢效果、結束咨詢

方法：認知行為療法、心理測驗

過程：

１、反饋咨詢作業：求助者反映，自我質辯過程中，確實認識到自己的觀點有些偏激和追求過于絕對和完美，這是我為自己設置的圈套，在這樣的觀點的指導下，體驗到的當然是痛苦。我試著改變自己的觀點，發現自己的情緒體驗也變了。但這種改變需要我去刻意地去注意，不然就很容易陷入不合理的泥潭。求助者的情緒已經有了很大程度上改變。

２、在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中；３、做自信訓練與放松訓練，提高求助者應付焦慮性情緒的能力。４、進行SAS測試，標準分為4１分；進行SDS測試，標準分為40分，基本結束咨詢。

七、咨詢效果評估

1、求助者的評估：“我已經擺脫了煩惱”，“上課能夠注意聽講了，又投入到班級的活動中去了”，“我長大了，也要學習心理學，做一個優秀的心理咨詢師”。

2、他人評估：班主任說，李某近一段時間學習和參與活動的熱情比前一個月前高多了，和同學相處得很好。

3、心理測驗評估：SAS得分由58分到41分；SDS由54變為40分，說明焦慮情緒已消除。

4、咨詢師評估：經過回訪和跟蹤，發現咨詢已經基本達到預期目標，求助者能夠進行正常的學習生活了。

第二篇：高中生考試焦慮心理咨詢案例報告

一例高中生考試焦慮心理咨詢案例報告

顏雪梅 哈爾濱師范大學

摘要：

本案例陳述了一個高三學生考試焦慮狀態出現前的個人成長歷史、他人的反映、對其所做的考試焦慮的量表測試、原因分析和評估診斷，主要采用合理情緒療法，使其改變認知傾向，建立自信，消除考試中的過度焦慮。并對咨詢效果進行了回訪、跟蹤與評估，屬成功咨詢案例。

一、個案基本資料

1、求助者基本情況：學生安某，男，19歲，漢族，哈爾濱市依蘭縣人，高中三年級學生，現家住哈爾濱市香坊區。父母均為林場工人。從小性格溫順、膽小、內向。母親對其要求很嚴格，要求他做任何事都要盡力做好。他有一個姐姐，學習成績優益，母親要求他要以姐姐為榜樣。

2、求助者個人成長歷史：求助者在高中，學習成績一直很優益，上課能認真聽講、聰明、思維活躍，而且對一些學習問題能提出獨到的見解，作業完成的質量也很高，比較熱心幫助同學，老師對其印象也不錯。

3、教師陳述：求助者平時不太愛講話，學習刻苦，但1個月前在第一次模擬考試中，成績不理想，為此他心情一直很低落，總無精打采的，和其他的同學也越來越疏遠。班主任建議求助者來做心理咨詢。

4、咨詢師的觀察：求助者衣著還算整潔，身材勻稱，五官端正，但眼睛有些紅血絲，沒有精神。有禮貌，但不愛說話，陳述自己的事情時，思維清晰，語言連貫。

5、求助者主訴：我已經是一名高三的學生了，馬上就要面臨高考，但一模的成績不理想，我開始害怕正式考試再不好，怕不能達到母親的要求，也怕老師失望，在家里、學校都覺得很緊張，雖然我也知道 如果我能正常發揮,考上重點大學沒問題。現在我看到同學們都非常投入的學習，我就更著急。現在我上課愛溜號，做什么都沒心情，看什么都煩，這樣下去，怎么能考上重點大學。我白天、晚上都在想這件事。晚上睡不著覺，白天就更沒精神，我快煩死了。

二、考試焦慮的原因分析和評估診斷：

1、對求助者進行考試焦慮的量表測試

采用考試焦慮量表測試的測試結果是：總分焦慮水平為70分（0—24為無焦慮；25—49為輕度焦慮；50—74為中度焦慮；79—99為重度焦慮），為中度焦慮。其主要癥狀是，感到緊張、害怕和憂慮，復習效率降低，失眠、有必要進行自我調節和訓練。

2、評估分析

求助者平時的學習成績很好，有很強的自尊心，并且由于母親對其要求一直很嚴格，他一心想在高考中獲得好成績。但在考試成績不理想之后，又陷入極度的苦惱之中，感到羞愧、自卑。這些情感又使得他的學習成績越來越差，對人際關系的處理也出現一些偏差，遠離了同學與老師。

3、診斷：嚴重心理問題、考慮焦慮癥

三、鑒別診斷

1、與神經癥中的抑郁神經癥鑒別：雖然抑郁神經癥也有對前途悲觀，無助無望，感到精神疲倦，自我評價低等，但抑郁神經癥的這些癥狀至少持續兩年，且至少有三分之二的時間處于抑郁狀態，而求助者的問題持續至今只有一個月。

2、與神經衰弱鑒別：雖然求助者也有心情緊張、煩惱和睡眠障礙，但求助者目前的情況還不足以確定為神經癥性反應。一則持續的時間不長；二則神經衰弱中的情緒體驗強烈程度和持續的時間之久與生活事件和處境不相稱，而求助者的情緒體驗和持續的時間與生活事件和處境相稱。

四、病因分析

1、個體原因：

2（1）個體成熟水平。在個體發展的不同年齡階段，考試焦慮水平是高低有別的。一般來說，像求助者這樣的高中學生神經興奮性較強，容易受環境作用而激動，青春發育開始時焦慮水平會有所上升。

（2）認知水平能力。求助者對考試性質的認識程度、對考試厲害關系的預測程度以及對自身應付能力的估價程度，直接影響到其考試的焦慮水平。如果求助者把考試與自己的終生前途相連，其焦慮水平必然升高。另外對個人能力的估價低于對考試難度的估價時，也會加重焦慮情緒。

（3）身體狀況。體質虛弱、疲勞過度、經常失眠的學生，對即將來臨的考試，容易激起較強的情緒波動，產生過度的焦慮。

2、社會因素和學校因素

整個社會的價值取向、教育政策體制和學校片面追求升學率、大搞題海戰術，以成績作為評價學生的唯一標準，都會影響到教師和家庭的教育方式，影響到學生對考試的態度和認知評價。從而影響到考試焦慮程度的高低。

3、家庭因素

家長對孩子要求與管教過嚴、期待水平過高，或父母對孩子的期待不適合孩子的興趣和專長，往往導致孩子對學習和考試的厭惡情緒，助長考試焦慮。而過于嚴肅的家庭氣氛，高焦慮的父母都是孩子產生考試焦慮的動因。

五、咨詢目標

1、近期目標。針對求助者的情況，提高其認知能力，讓他明白一次考慮不理想并不能就此否認自己的學習能力，明白考試總有考不好的時候，讓他重獲學習的信心；教他學會調節自己的情緒，知道如何讓自己放松，集中注意力，提高睡眠質量；提高他解決問題的技巧，做好復習工作，迎接高考。

2、遠期目標。消除他的錯誤認知，提高其戰勝挫折和困難的自信心，并形成其積極健康的學習心理，促進他的身心健康成長。

六、咨詢方案：

1、方法和原理

運用合理情緒療法，改變求助者對考試的錯誤看法。人的情緒和行為的變化與他對現實世界的認識、態度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現實世界的認識、態度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學會正確面對生活中的其他問題，從而促進身心的全面健康和發展。

2、責任和義務

（1）求助者有責任提供真實的資料，咨詢師有責任遵守保密原則。（2）求助者有責任積極主動參與問題討論；咨詢師有責任幫助解決心理問題。

（3）求助者有權利了解咨詢師受訓背景和執業資格，了解咨詢的具體方法、過程和原理。有權中止咨詢，對咨詢方案有選擇權、知情權和協商權；咨詢師有權了解求助者心理問題的相關資料，有權選擇咨詢對象；有權提出轉介。有權中止咨詢。

⑷雙方有義務彼此尊重，遵守預約，有特殊情況提前告之對方。

3、咨詢時間與費用

（1）時間：每周1次，每次50分鐘。（2）費用：每次50元。

七、咨詢過程

1、咨詢階段的劃分

（1）咨詢關系建立與診斷評估階段；（2）咨詢階段（心理幫助階段）；（3）結束與鞏固階段。

2、具體咨詢過程

（1）第一次咨詢（2007年5月5日）

A任務：建立良好的咨詢關系，收集相關信息；進行心理診斷，介紹合理情緒療法，制定咨詢方案。

B過程：填寫咨詢登記表，通過真誠的交流與求助者建立良好的咨詢關系，獲得求助者的信任，用攝入性談話法較全面、真實地了解了求助者的基本情況。在咨詢過程中，咨詢師的通情達理使求助者感到了溫暖，使求助者焦慮情緒得到一定的宣泄。用解釋技術，幫助求助者正確理解焦慮情緒產生的原因和臨床表現。確認求助者的焦慮情緒是 由于對考試成績過于看重，一模成績不理想，就認為高考會失敗，這是對自己學習能力的估價偏低，從而增長焦慮的情緒等。目前主要是求助者出現認知偏差和情緒模糊不清，難以理解自己現狀，不知道如何調節焦慮情緒。向求助者介紹合理情緒療法，求助者表示愿意接受合理情緒療法，并配合心理咨詢。

C布置咨詢作業：讓求助者回憶記錄自己過去一個月來有關考試的各種想法，分別寫出誘發事件A，不適感的具體結果C和兩者之間的不合理信念B，并解釋為何自己有如此的觀點。通過讓求助者回憶和書面記錄，使求助者有機會重新理智分析自己的觀點。（2）第二次咨詢（2007年5月12日）

A任務：尋找和明確求助者的不合理信念，改變求助者的認知，讓求助者在深層次領悟到他所持的不合理信念造成的焦慮情緒困擾。B過程：就上次的咨詢作業情況進行會談。（咨詢會談摘要）咨詢師：談談你完成家庭作業的情況。

求助者：以前我沒有太在意自己的想法，通過回憶，原來我一直以來對考試成績是那么的看重，一模考差了，是我不能接受，也是我不知如何去面對的事，各種不好的想法從腦子里都跑出來了。咨詢師：具體有哪些不好的想法？

求助者：一模考差了，也就考不上重點大學了，還會讓家人、老師失望，同學也會取笑我等等。總之，我心里十分的煩惱。咨詢師：你是說，一模考差了，你就考不上重點大學了？ 求助者：是的，肯定會考不上的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：我以前成績很好的時候，根據幾門科目的成績估計了一下，我勉強可以考上，一模考這么差的成績，肯定考不上的。咨詢師：那是你自己估計的嗎？ 求助者：是的。

咨詢師：你能保證，你的估計準確無誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。

咨詢師：“一模考得不理想，肯定考不上重點大學了”這是你自己的想法？還是有什么科學根據？ 求助者：是我自己的想法。

咨詢師：你的想法能肯定會變成事實嗎？

求助者：（沉思了一會兒）不能，但我心里還是會這樣想的呀。咨詢師：那是因為你已經習慣了這種想法。這種想法只是你的主觀看法，沒有科學根據，不能保證會是事實。其實你想要改變目前的情緒困擾，也不難的，但首先是你要改變已經習慣了的這種想法。求助者：那我怎樣改變呢？

咨詢師：一模考得不好，并不說明你的學習能力差，也不說明你的知識基礎差，偶然的一、兩次考不好，是常見的事，并不代表著一切，只要用功，成績是可以改善的，何況你的學習一直較好的。你這樣想想可以嗎？

求助者：那讓我試試改變一下吧。咨詢師：好的，你自己來試一下。求助者：這樣一想，我是感覺好多了。

求助者在做第一次作業時，也是他自我理性思考和認識自己的過程；就第一次作業的問題，咨詢師通過與求助者進行分析和辯論，讓求助者自覺改變過去不理性的想法“成績是不能考差的”，改變認知，明確一次考不好，不等到于是自己學習能力差，不等于自己的知識基礎差，同時學會把對自己“必須”做到的事換成“希望”。

C布置咨詢作業：讓求助者回家再做一些類似理性的思考和分析，嘗試把自己的注意力關注在對成績評價的中性面或積極面。（3）第三次咨詢（2007年5月19日）

A任務：進一步改變求助者的習慣不理性認知，幫助求助者從客觀的角度看待考試成績，并輔以漸進肌肉放松訓練，幫助求助者克服焦慮情緒。

B過程：咨詢師根據上次的家庭作業讓求助者談談自己的感受，求助者談到自己經過前面兩次的咨詢，自己對考試成績有了新的認識，心情也平靜了些，但自己還是不能很好地集中注意力上課和復習，還會有緊張感。

咨詢師與求助者繼續進行分析和辯論，進一步修正求助者原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使求助者的癥狀得以減輕或 消除。并針對求助者的焦慮情緒，咨詢師向求助者介紹漸進肌肉放松訓練，并指導求助者進行練習，讓求助者學會放松自己的焦慮情緒。最后咨詢師提出要求求助者平時要適當參加體育鍛煉，以放松緊張的情緒。

C布置咨詢作業：要求求助者在學習生活中應用漸進肌肉放松訓練進行自我放松，克服焦慮情緒，以及進行體育鍛煉放松焦慮情緒，按照新觀念進行實踐，嘗試認真上課和看書復習。（4）第四次咨詢（2007.5.26）

A任務：鞏固咨詢效果，指導求助者學會自我悅納和自我欣賞，結束咨詢。

B過程：通過會談，求助者分別講述了自己對于考試舊的不理性認知和新理性認知，咨詢師肯定了求助者在咨詢過程作出積極的自我改變，同時鼓勵和教導求助者進行自我悅納和自我欣賞，學會從積極面或中性面看待考試與自己關系。

八、咨詢效果評估

1、求助者自我評價：心情已好轉了，不再有緊張感和害怕感，能較好地集中注意力上課和復習功課，睡眠質量也有了改善，學會了理性看待考試與自己的關系。

2、班主任的評價：求助者基本上恢復以前的學習狀態，上課能專心聽講，心情好了，整個人也變開朗多了。

3、咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發現求助者情緒已穩定，能較好進行正常的學習，而且二模、三模考得不錯，成績上來了，可見已達到咨詢的預期目標。

參考文獻：

（1）郭念鋒主編．國家職業資格培訓教程------心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2005年8月第1版

（2）郭念鋒主編．國家職業資格培訓教程------心理咨詢師（二級），北京：民族出版社，2005年8月第1版

（3）郭念鋒主編．國家職業資格培訓教程------心理咨詢師（基礎知識），北京：民族出版社，2005年8月第1版

第三篇：初中生考試焦慮心理咨詢案例報告

初中生考試焦慮心理咨詢案例報告核心提示：摘要:考試焦慮是因考試壓力引起的一種心理問題,主要表現在,迎考及考試期間出現過分擔心、緊張、不安等情緒問題,還伴有失眠、消化機能減退等植物神經功能失調.本案例是一位初三學生連續兩次沒考好而引起焦慮、緊張、注意力不集中、失眠等癥狀，因擔心再次考不好，害怕考試，甚至中考也不想參加了，根據評估與診斷，采用...摘要:考試焦慮是因考試壓力引起的一種心理問題,主要表現在,迎考及考試期間出現過分擔心、緊張、不安等情緒問題,還伴有失眠、消化機能減退等植物神經功能失調.本案例是一位初三學生連續兩次沒考好而引起焦慮、緊張、注意力不集中、失眠等癥狀，因擔心再次考不好，害怕考試，甚至中考也不想參加了，根據評估與診斷，采用合理情緒療法、系統脫敏法,基本達到預定目標。

正文： 一、一般資料

肖某,女,14歲,漢族,初三學生,身高1.56米,體態正常,無重大軀體疾病,出生于教師家庭,父母親都是縣城教師，父親為小學教師,大專學歷，母親在她所就讀的縣城重點初中擔任教導主任，家族中無精神疾病歷史,從小到大,生長發育正常,家庭條件一般,不輕易與別的小朋友一起玩樂,性格內向。父親平時工作不忙，家務幾乎全包，對她的生活起居照顧得非常周到，母親忙于工作，但平時能抽時間與她交流，父母對她的學習要求很高，期望值很高。

咨詢前心理測驗 SAS標準分62。

二、主訴和個人陳述:

主訴：焦慮、緊張、不安一個月。睡眠障礙，無食欲，考試也不敢考。

求助者陳述：她出生在教師家庭，家庭和睦，從小聰明好學，性格內向，不愛說話，在學習上父母要求嚴格。父母為她制定的目標就是考重點高中，從小學到現在，學習成績優秀，一直名列前茅，偶爾一次考不好就非常難過，擔心對不起父母，此后更加努力，下一次一定能考好，進入初三后，父母對自己更加關心，每頓飯都做她最喜歡吃的。父親原來喜歡帶朋友到家聊天的現在也取消了，也不上網打牌了，說話很小的聲音，怕影響她休息，這些促使她暗暗努力，以期不辜負父母的厚望。在初三第一學期的前兩次階段考試中都考了班里第一名的好成績，但在去年期末考試前20天，她正準備復習迎考力爭佳績時，母親被學校派往英國進修學習，生活中陡然少了理解自己能給自己很好安慰、指導的母親，感覺很不適應，心里空落落的，再加上這次期末考試老師家長都非常重視，成績全縣排名，老師還說，根據歷年經驗，這次成績和中考成績很吻合，要求同學們發揮出好成績，以增強自信心，考得好回家過一個快樂的年。不知怎么考的，她成了班里第15名。老師說的話時常在大腦中縈繞，這次成績和中考成績很吻合，她的重點高中夢不是破碎了嗎？爸媽肯定會傷心死了，但轉念又一想，按照原來的經驗，這一次考不好，下一次一定能考好。寒假也不忘學習，第二學期開學就投入到緊張的復習中，盼望著來年第一次階段考試的到來，可等這次成績出來，她懵了，比上一次成績還差，成了班里20名，怎么會考出這樣的成績呢？此后心神不安，上課不能集中精力，腦子亂糟糟，有時是一片空白。這樣下去成績會很快滑落下去，連重點都考不上了，更別指望以后考什么重點大學，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不著覺，飯也吃不下，馬上就要到來的模擬考試也不想考了，一想到中考，就緊張得幾乎不能呼吸，回家還常常對爸爸發脾氣。母親現在雖然回國了，但因為不理解她在自己關鍵時間出國，沒留下來，故也不想跟媽媽多講話、進行交流。自己覺得這樣下去不行了，便前來咨詢。

三、觀察和他人反應

咨詢師觀察到的初步印象：求助時自己前來,衣著得體,敘述情況條理清楚，回答問題能抓住要領，很少抬頭，放在兩膝之間的手不停的搓來搓去，語速快，時常不自主的抬頭看咨詢師，表現心神不定。

教師反映：

學習成績一向很優秀，連續兩次沒考好，最近一次的階段測試中表現異常煩躁。一會兒看表，一會兒擦汗，多余動作增加，且整個臉都是緊繃的。考試結束后，她神情木然，呆坐在那里。面對這種情況，她自己非常著急，每次都要在學習方法上找原因，但找來找去，問題仍得不到解決。老師面對這種情況也替她著急。她自己更是心急如焚，除了拼命想在學習方法上找出原因外，在身體狀況上也查過原因，但都無濟于事。為此，她陷入極度的苦惱之中，逐漸遠離起集體，而同學關系、師生關系也越來越僵硬。學習成績更是每況愈下，害怕參加大考，最近一次的模擬考試也不想參加了。原來那個活潑開朗、聰明可愛的學生不見了。

家長反應：從小懂事要強，成績優秀，最近回家后，脾氣特別大，總是吃不下飯，而且經常失眠。最近一次大考后，情緒低落，郁郁寡歡，有時幾天不說一句話。并總說自己多汗、尿頻、心跳很快...有時還自己哭，和原來判若兩人，還說中考也不想參加了。

四 評估與診斷

從上述考試焦慮案例及量表測試中可以看到，求詢者平時的學習成績很好，出于很強的自尊心，一心期望在重大考試中獲得好成績。但在考試遇到挫折之后，陷入極度的苦惱之中，體驗到愧疚、失落、自卑、自責等復雜的情感。這些情感又產生了連帶效應，使得他的學習成績越來越差，對人際關系的處理也出現偏差，遠離了同學與老師。考前緊張，擔憂成份重，從而影響了復習和考試。另外一上考場就慌了手腳，會做的做不出，出現了以前從未出現過的問題，如計算馬虎、看錯題等。而考后由于成績不理想，又整日陷于苦悶之中，萎靡不振。

求詢者這種遇到考試，就感到緊張恐懼，進而影響考試水平正常發揮，導致考試失敗的現象，就是心理學上的“考試焦慮癥”。

求詢者的考試焦慮是由一定的應考情境引起的，表現在心理層面、行為層面和生理層面。它以擔心為基本特征，由消極的自我評價形成意識體驗的認知反應；產生同自主神經系統活動增強相聯系的特定的情緒反應，如心率加快、多汗尿頻等考試焦慮的生理反應；同時產生以防御和逃避為方式的行為反應，如神情木然、呆坐、多余動作增加（一會兒看表，一會兒擦汗）。上述幾種反應的交織形成了求詢者考試焦慮的情緒反應。

導致考試焦慮綜合癥的主要原因是：

（一）個體原因：

它是影響考試焦慮水平的個體因素，也是引起考試焦慮的主導原因。

（1）個體成熟水平。在個體發展的不同年齡階段，考試焦慮水平是高低有別的。一般來說，象求詢者這樣的初三學生神經興奮性較強，容易受環境作用而激動，青春發育開始時焦慮水平會有所上升。

（2）認知水平能力。求詢者對考試性質的認識程度、對考試厲害關系的預測程度以及對自身應付能力的估價程度，直接影響到其考試的焦慮水平。如果求詢者把考試與自己的終生前途相連、動機水平過強，其焦慮水平必然升高。另外對個人能力的估價低于對考試難度的估價時，也會加重焦慮情緒。

（3）身體狀況。體質虛弱、疲勞過度、經常失眠的學生，對即將來臨的考試，容易激起較強的情緒波動，產生過度的焦慮。

（二）社會因素和學校因素

整個社會的價值取向、教育政策體制和學校片面追求升學率、大搞題海戰術，以成績作為評價學生的唯一標準，都會影響到教師和家庭的教育方式，影響到學生對考試的態度和認知評價。從而影響到考試焦慮程度的高低。

（三）家庭因素

求助者的父母及周圍的人對她的期望水平很高，尤其是她的母親由于顧及到自身的形象、面子對她寄托了很高的厚望,這些均加重了她的心理負擔。她也接受這種期望,對自己的要求很高.一旦自己有少許松懈怠慢,就會緊張自責焦慮, 導致學習效率差，再加上這種情況又沒有得到及時引導調控，于是情緒更加緊張 焦慮.....于是就陷入到惡性循環中了。

五.咨詢目標的制訂

根據以上的評估與診斷,同該求助者協商,確定如下咨詢目標。

具體目標與近期目標:適度調整個人和家長對考試的動機水平，注意學習過程，降低考試結果的關注度，緩解求助者焦慮情緒,逐步提高學習效率,正常參加考試,以坦然的心態面對中考。

長遠目標與最終目標:正確接受生活中重要事件的得失成敗,特別是對不確定事件的認知方式，多關注其積極面。促進求助者心理發展,充分實現人的潛能,促進人格完善。

六.咨詢方案的制訂

（一）咨詢方法與適用原理:合理情緒療法, 系統脫敏法。

合理情緒療法為認知療法中的一種，是根據著名心理學家艾利斯的著名“ABC理論”而設計。為了使這一治療理論能被更好的理解，艾利斯極其同事常使用一個具體公式——A

B

C來代表合理情緒療法理論。Ａ是指誘發性事件；Ｂ是指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；Ｃ是指特定情景下，個體的情緒及行為的結果。通常人們會認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發性事件Ａ引起的，即Ａ引起了Ｃ。ＡＢＣ理論則指出，誘發性事件Ａ只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、解釋Ｂ才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。

該求助者的心理問題主要表現在:連續兩次考試,成績沒有達到自己的要求,她認為中考也會考不好了，考不上重點高中了，也就考不上理想大學了，這種想法解釋進而導致緊張、焦慮、睡眠障礙、食欲降低等癥狀,繼而害怕參加階段測試不想參加中考等.引起該求助者癥狀（即C）的主要原因,并不是前兩次考試的失利（即A）,而是這樣的想法：前兩次考試的失利了，中考也不會好了，對中考的過度擔心、害怕失利（即B）而引起的,所以選擇合理情緒療法。

經過一段時間的咨詢和訓練后,緊張的焦慮情緒會得到緩解,為確保中考考場上發揮正常,選擇系統脫敏法,讓求助者用放松取代焦慮,對引起中考焦慮的情景逐級脫敏。

第四篇：一例考試焦慮心理咨詢案例報告

國家職業資格全國統一鑒定

心理咨詢師二級論文

（國家職業資格二級）

論文題目： 一例考試焦慮心理咨詢案例報告

姓 名： 王 青

身份證號： ***1193111

一例考試焦慮心理咨詢案例報告

姓名：王青

摘要：本案運用合理情緒療法為一例焦慮情緒求助者進行了心理咨詢，針對其非理性的信念進行了一系列的有效矯治，指導求助者學會用新的、合理的認知方式，結果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學會用現實，合理的思維方式。在運用合理情緒療法的同時輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對即將到來的中考。本文詳細記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過程。

關鍵詞： 一般心理問題 合理情緒療法 肌肉放松訓練一、一般資料

小珊（化名），女，16歲，初三一學生。她成績優異，是班里的班長。平時和同學相處得很融洽，是同學學習的榜樣，班主任的得力助手。

二、個人成長史

足月順產，自幼身體健康。在讀幼兒園時就表現出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進入小學，因為其母親是小學教師，對她要求嚴格，她也很懂事，每次考試都能討得母親的歡心，母親一直也引以自豪。在小學至初中，其學習刻苦認真，成績一直名列前茅，從來都是一帆風順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長面前表現的較內向，聽話；在同學面前則能說會道，具有一定的領導才干，在同學中威望較高。

三、主訴和個人自訴

主訴：近一個月來，情緒煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時易走神，作業效率明顯變差。害怕各類考試，想到中考就更加煩躁。

個人自訴：求助者的成績一直名列前茅，班級前三名。學習上特別勤奮，認真，得到了老師的信任。今年春節走親訪友時，親戚朋友對求助者期望很高，認為她肯定能考上最好的高中。母親雖然沒有給予求助者以壓力，但行為表現出來，每天陪讀到深夜。一個月前，一次數學考試求助者得了七十幾分，被數學老師批評了一下，自己也懊悔不已，自責自己考這么的分數，以后怎么參加中考？以后上課加倍認真，生怕考試再考砸，可是越擔心越容易出狀況，兩個星期后的物理考試又不是優秀。這樣上課時開始走神，注意力難以集中，作業效率也明顯變差，不該出錯的地方老是出錯。一想到幾個月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺有時也會翻來覆去睡不覺，故睡眠質量不高，擔心長期下去自己會出什么問題，想盡快擺脫這一窘境，前來尋求幫助。

四、觀察和了解情況

求助者獨自求診，小姑娘長得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對咨詢師極有禮貌，有涵養。說話時言語表達流暢，思路清晰，表述自己近日為成績退步感到恐慌，睡眠質量不高。

軀體方面：求助者無重大生理疾病，身體無不適感，無家族精神病史及遺傳病史。

人格方面：人格穩定，生活習慣均無異常。

社會功能方面：能正常地學習，做好班長工作，與家庭成員、老師、同學正常交往。

醫學檢查：母親曾帶求助者上醫院作醫學常規檢查，均無異常。

五、評估與診斷：

（一）評估：

綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無感知異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀。個性穩定，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。求助者主要問題是不良的情緒反應和行為不適。主要表現在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關，其實質與求助者存在非理性的信念密切

相關，屬于心理咨詢的范疇。

（二）診斷：一般心理問題，屬于焦慮情緒 診斷依據：

1、根據病與非病的三原則，該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，能主動就醫，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準：該求助者表現出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不甚強烈，反應也局限在考試的范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。從病程看，病程只有1個多月，綜合以上，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

a)心理測試量表：焦慮自評量表（SAS）分，粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。

b)根據以上依據診斷為：一般心理問題。鑒別診斷有：

1.與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，一般不主動求醫，有幻覺，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協調一致，個性穩定，有自知力，能主動就醫，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，反應己泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間也較短。因此可以排除嚴重心理問題。

3.與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和回避，反應也和初始事件本身不相關，持續時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間只有一個多月，因此排除焦慮性神經癥。

病因分析 1 生物原因：

該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。2 社會原因：

（1）存在負性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴重受挫。

（2）家庭教育中，父母對求助者期望值過高。（3）學校老師，同學對求助者期望值也過高。3心理原因：

（1）存在明顯的認知錯誤：作為優等生，每次考試必須優秀這樣才能保證考上最好的高中。

（2）學習的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學的面前證明自己的實力。

（3）性格上追求完美，爭強好勝。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。六、咨詢目標與咨詢方法及原理

1.咨詢目標：根據以上評估與診斷同求助者協商確定如下咨詢目標。

具體目標：根據合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔心等情緒，并改善睡眠狀況。學會了肌肉放松技術，初步控制心理緊張。

遠期目標：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。.方法：本案例求助者認為在學業上必須優秀，這樣才能在中考中發揮正常，只有考上最好的高中，才對得起父母和老師。可見其焦慮情緒與不理性信念密切相關。美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創了合理情緒療法。這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強調情緒的

來源是個體的想法和觀念。個體可以通過改變這些因素來改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發展。

肌肉放松訓練的具體方法是針對身體上各個肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細感受并保持肌肉的緊張狀態，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態，并注意體會肌肉放松后的松軟、無力、溫暖的感覺。在這個過程中體會情緒從緊張到放松的變化，心情在這個過程中也會變得愉悅。

3.原理：運用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋、及評價。C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。引發人的情緒和行為變化的不是誘發事件，而是個體對誘發事件的解釋和評價。求助者常用一些現實不協調的非理性的認識和信念來分析看待事物，從而產生自我焦慮情緒。通過改變其對事物的非理性認識，態度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發展。

肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約肉的狀態。在同一時刻，個體身上這兩種狀態不可能同時并存。一種狀態的出現或加強必然導致另一種狀態的消除或減弱。因此，放松技術就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術,以放松的狀態對抗緊張的狀態，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。

七 ：雙方權利和義務

咨詢過程中，求助者的權利和義務： 權利：

（1）求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；

（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。

義務：

（1）遵守咨詢機構的有關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權利和義務： 權利：

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或終止咨詢。

義務：

（1）遵守咨詢機構的有關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則

（3）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

八 咨詢時間與費用

（1）時間：每周一次，每次50分鐘。

（2）費用：屬于學校工作，打掃咨詢室衛生一次。九： 咨詢過程

（一）第一次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確立咨詢目標。

方法：在咨詢開始時，充分尊重求助者。用攝入性會談法收集求助者的詳細資料，通過傾聽，共情，無條件地積極關注。與求助者建立良好的咨詢關系，讓求助者做焦慮自評量表（SAS），焦慮自評量表（SAS）粗分52，標準分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問題所在。運用解釋技術，向求助者解說合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認識到ABC的關系，使她能結合自己的問題給予

初步的分析。

布置作業：建議求助者將自己最近困擾自己的內容記錄下來，同時讓她寫出自己的情緒，行為困擾結果（C）和誘發事件（A），并對其作初步的分析，找出不合理的地方。

小結：試圖讓求助者找出其非理性的信念。(二)第二次咨詢

任務：通過進一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認識和信念與現實不協調，找出這些不合理的信念，并結合求助者的問題作進一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。

方法：通過蘇格拉底辯論來啟發求助者對非理性的信念和行為模式的認識，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

過程：先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用。

咨詢會談片段摘要 : 咨詢師：談談你完成家庭作業的情況。

求助者：以前我沒有太在意自己的想法，通過回憶，原來我一直以來對考試成績太在意，連續幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對的，各種不好的想法從腦子里跑了出來。

咨詢師：能具體談談有哪些不好的想法嗎？

求助者：考試考砸了，也就考不上重點高中，考不上重點高中，重點大學也就沒希望了，這會讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無顏面對他們。作為班長，平時特崇拜我的同學們也會取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發事件A：幾次考試失利。具體結果C：我的內心十分苦惱。）

咨詢師：你是說，這幾次考試考差了，你就會考不上重點高中？

求助者：是的，肯定會考不上博文中學的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：如果要考上博文中學的話，每門成績基本上要達到優秀，現在我的數學成績退步了二十多分，物理又不能保證達到優秀，兩門理科有了這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會考不上博文中學。）

咨詢師：那是你自己的估計嗎？ 求助者：是的。

咨詢師：你能保證，你的估計準確無誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。

咨詢師：幾次考試失利就認為會考不上博文中學，這是你自己的

想法還是有科學根據的？

求助者：是自己的想法。（說完就開始沉默）

咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒有科學根據，不能保證會是事實。考試的幾次失利并不說明你的學習能力差，更不能說明你的知識基礎差。其實在我們學校每年考試博文中學的同學中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來的黑馬，平時這些同學的成績不是最優秀的，但是他們憑借著扎實的知識基礎和良好的心理素質挺進了博文中學。即使到那時侯你的分數離博文中學的分數差點，還有很多的選擇機會，全市其它重點高中，每年的高考成績相當不錯吶。你這樣想想可以嗎？

求助者：那我來試試吧。咨詢師：好的，你自己來一下。求助者：這樣一想，我的感覺好多了。

通過與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點高中。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法，從而增強自信心。用同樣的方法先幫助求助者認識自己的非理性信念在心理問題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。

非理性信念還有：

（1）作為班長，應該每次考試都得是優秀，這樣才能上最

好的高中。

（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學生。

接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進行辯論。讓求助者學會用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應不良的焦慮，緊張，擔心等促使其心理健康和諧發展。關鍵是學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：、雖然我是班長，我也不可能在每次考試中得到優秀，幾次的失誤并不說明什么。

2、通過我的努力，即使考不上最好的學校，我仍然是一個優秀的學生。

3、我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實現我人生價值，個人成長，以后為社會做貢獻。

4、要想成績穩定，不退步，只有放松再放松。

小結：通過蘇格拉底式辯論，使求助者認識到自己不合理的信念，學會用“希望”“想要”代替“必須”“應該”。

（三）第三次咨詢

目標：在求助者逐步已經建立合理，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評量表（SAS）得出粗分44，標準分55。數據顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運用肌肉放松訓練減輕其焦慮情緒。

肌肉放松訓練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約的狀態。在同一時刻，個體身上這兩種狀態不可能同時并存。一種狀態的出現或加強必然導致另一種狀態的減弱或消除。因此，放松技術就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術,以放松的狀態對抗緊張的狀態，從而達到緩解、消除緊張情緒的目的。

過程：讓求助者在練習時穿舒適、寬松的衣著，去掉一切

裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼鏡，跟隨老師一起做肌肉放松練習。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。

咨詢師：現在，我們開始做放松練習，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導語緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時的不同感覺。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習。

1．握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺手和前臂的緊張（保持5秒）。松開拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺（停10秒）。

2．屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）。現在放松，體驗緊張和放松間的不同感受（停10秒）。

3．曲頸皺眉：頭向后緊靠椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗緊張、放松的感覺（停10秒）。

4．閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗放松的感覺（10秒）。

5．下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺到頸前部肌肉的緊張（5秒）。現在放松下來（10秒）。

6．拱背挺胸：現在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）。現在放松，你感覺很輕松（10秒）。

7．吸氣縮胸：現在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。

8．收腹憋氣：現在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，9．

提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺緊張（5秒）。現在放松（10秒）。

10.伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來（5秒）。現在放松，全身放松。

（休息5分鐘，再重新練習一遍全部肌群）。目標是讓求助

者初步學會10組肌肉放松。

布置家庭作業：讓求助者在家中安靜的房間中練習肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習的熟練，每次的時間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數也可減為一次。放松訓練的時間一般應安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。經過一段時間對緊張和放松的交互練習后，應能在需要時，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經過數周乃至幾個月的練習，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅持訓練。另外，可用一張表格來記錄評定每日的訓練情況，用1至5的級別來表示自己達到放松狀態的深度。1代表最淺的放松狀態，5代表最深的放松狀態。由此可以了解自己練習的進展，也便于咨詢師的檢查和指導。

（四）第四次咨詢

目標：繼續鞏固求助者學到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋懷，達到自我成長，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓練的記錄，在求助者漸進性放松肌肉訓練的同時運用想象放松。

方法：對求助者建立新的，合理的信念和行為模式進行及時的陽性強化，并想象放松練習。

過程：咨詢會談片段摘要

咨詢師：想象在考試過程中馬上要發考卷，你也不知道什么樣的題，這時候大多數考生可能會比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發麻，想一下這時候你該怎么辦？

求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了??

咨詢師：請你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放

松呢？

求助者：我想可以嘗試著漸進式肌肉放松，讓我感覺一下自己的呼吸，現在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊靠椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。

咨詢師：你現在感覺怎樣？

求助者：我感覺好多了，心也平靜下來了，整個身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時我可以調節自己的情緒了。

咨詢師：很好，恭喜你初步學會調節自己的緊張情緒，在以后生活中多加強練習，平時各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續給自己一些暗示語：現在我感到很安靜，很放松??非常非常安靜、非常放松??全身都放松了??(自己從1默數到50)??最后睜開眼睛。這樣效果更好。

小結：肯定求助者的自我改變，強調咨詢要點，使求助者進一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運用學到的方法和經驗應付生活中的問題，從而促使身心全面健康發展。

（五）第五次咨詢

作為最后一次咨詢，在咨詢中，我第三次讓求助者做焦慮自評量表（SAS），得出粗分36，標準分45，提示適度焦慮。求助者感覺一切良好，每天睡覺前做一次放松練習，睡眠質量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓練教會了同學們，同學們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對被動的姿態，讓求助者處于自動的角色，引導求助者以獨立、自主、積極的角色和方式，運用所學的知識和技能來分析、處理自己的問題。我是這樣結束這次咨詢的“通過這件事，你是不是可以從中體會到很多的東西，如如何理性地思考問題，如何對待焦慮而不會被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來，諸如此類的，你好好想了，并應用于今后的生活中，相信你會越來越健康和成熟。”求助者對以后的

學習和生活充滿信心。

十、咨詢效果的評估：

求助者的自我評估：求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉，學習成績明顯穩定。

老師與同學的評估：求助者學習熱情高漲，效率高。咨詢師的評估：求助者對自己的問題有所領悟，治療后焦慮自評量表（SAS）粗分36，標準分45，提示適度焦慮。（求助者面對即將到來的中考，應該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）

求助者學會簡單的放松法，以應對生活和學習中的一些緊張情境。

十一、咨詢總結：

本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當給求助者減壓。在咨詢過程中應用合理情緒療法，認識其不良的認知模式，協助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢時我發現求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運用放松療法，對求助者進行肌肉放松訓練，使得咨詢效果較好。

參考文獻：

（１）郭念鋒、《心理咨詢師（基礎知識）》、民族出版社、2012年7月第二版

（２）郭念鋒、《心理咨詢師（二級）》、民族出版社、2012年7月第二版

第五篇：一例焦慮性一般心理咨詢案例報告

一例焦慮性一般心理咨詢案例報告 摘要：本文針對一名剛步入職場工作的新人焦慮情緒的咨詢，通過收集臨床資料，攝入性會談、心理評估和診斷等方法，發現其焦慮來源于新環境的不適應對工作產生抵觸情緒。通過運用認知行為療法，讓其能正確看待工作中的人際關系和問題。最終于某的心態得以改善，于某的情緒趨于平穩。對咨詢效果進行了回訪、跟蹤與評估咨詢案例。

關鍵詞：焦慮情緒；心理咨詢；認知行為療法一、一般資料

于某，女，26歲，未婚，大學畢業后剛參加工作三個月，月收入2000元。身高1.65米，體重50公斤，體態正常，無重大軀體疾病史。性格內傾，獨生女，家庭經濟狀況良好。父母是公務員。經詢問調查，父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神病史。成長經歷：從小一直都很聽父母話，對其要求嚴格。最近2個月，于某情緒變化較大，睡眠質量有所下降，到了單位就精神緊張，于某前來咨詢。

精神身體社會功能狀態：工作精力減退，注意力容易分散；能正常處理同事之間的關系，思維活動正常，睡眠飲食正常。

二、主訴和個人陳述：

主訴：最近感覺注意力不像以前那樣集中，容易走神；情緒低落，空虛；心情煩悶，自責，失眠；工作能力有所下降，對未來很迷茫。個人陳述：一個月的前的一天早晨，因為疏忽大意把一份重要的會議文件忘在家中，導致了會議的延誤。領導對其進行了嚴厲的批評。由于平時不怎么會和領導打交道，被領導一批評更不知道怎么辦了，當時臉特別紅，情緒也緊張起來。事后自己非常后悔，擔心就此得罪了領導。從此認為自己能力低，素質差。希望通過心理咨詢走出困境。

三、觀察情況：

咨詢師觀察：于某走進心理咨詢室的時候是低著頭，有些拘謹，言談羞怯，說話聲音不大，語速快，自卑、言語思維邏輯正常。

四、評估與診斷

收集臨床資料后，用焦慮自評量表（SAS）對求助者進行測試。

心理測驗結果：焦慮自評量表（SAS）標準分為53分，（超過中國常模的分界值50分）。

根據臨床觀察和心理測驗的結果診斷為焦慮性一般心理問題。

（一）診斷依據

1、根據判斷病與非病“三原則”，該求助者的知、情、意協調一致，個性穩定，自知力完整，有主動求醫行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮癥狀，從嚴重程度標準看，該求助者反應程度不強烈，只局限在工作范圍內，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，只有兩個多月。從除外標準看，該求助者的心理問題并不嚴重，時間較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經癥樣心理問題。

3、根據對臨床資料的收集判斷，該求助者智力水平正常；情緒有波動，整體心理健康狀態較差，心理異常屬于一般心理問題的范疇。

（二）鑒別診斷及其依據

1、與精神病相鑒別：根據病與非病“三原則”，求助者知、情、意是統一的。對自己的心理困惑有自知力，有主動求助的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病。

2、人格及焦慮癥鑒別：綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理和行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷，根據心理測驗結果和軀體疾病史、典型心理和行為異常的表現排除腦器質性精神障礙、品行障礙。

3、嚴重心理問題鑒別：該情緒問題是有因而發，時間較短，強度并不嚴重，內容尚未泛化，有求治愿望，因此可以排除嚴重心理問題。

五、咨詢目標的制定

1、具體目標：消除求助者焦慮狀態；幫助求助者正視其職場中遇到的困難；讓求助者學會怎樣處理和化解工作中遇到的問題。

2、最終目標：求助者能形成正確的自我認知，提高處理各種工作問題的能力；恢復積極的工作態度。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法和使用原理：認知行為療法

認知行為療法：認知行為療法是一組通過改變歪曲認知和不合理信念，達到改善不良情緒和行為的短程的心理治療方法。通過認知行為療法改變求助者原本錯誤的認知模式，改善現有的心理狀態。

（二）雙方的權利和義務

咨詢過程中，求助者及其監護人的權利和義務：

1、求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；

2、對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；

3、對咨詢方案、咨詢時間有知情權和協商權。

4、遵守咨詢機構的有關規定；

5、遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的規定；

6、求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權利和義務：

1、遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系；

2、心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；

3、在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點。以及求助者自身的權利和義務；

4、心理咨詢師應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時應與求助者達成書面協議；

5、心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。

6、心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

（三）咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時。咨詢收費：120元/小時。

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為：

1、診斷評估與咨詢關系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一階段：第一次 2011年3月3日

目的：

1、了解基本情況；

2、建立良好的咨詢關系；

3、通過測驗輔助評估診斷；

4、確定咨詢目標；

5、用心理學原理解釋于某問題存在的原因。

方法：攝入性會談、心理測驗

過程：

1、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規定。

2、讓求助者做了焦慮自評量表（SAS）,詢問咨詢的目的，詢問于某對工作問題的看法。

3、收集臨床資料，與求助者建立良好咨詢關系。

4、交談后，運用心理學原理解釋問題存在的原因。由于于某剛從大學校園步入職場，對新環境的不適應，導致焦慮情緒的產生。

咨詢作業：回家后找出自己的10個優點，寫在紙上，每天大聲朗讀10遍。從而幫助于某恢復自信心，為下次咨詢做好基礎。

第二階段：第二次 2011年3月10日

目的：

1、進一步建立良好的咨詢關系；

2、咨詢作業反饋；

3、深入咨詢。

方法：咨詢性會談、認知行為療法

過程：

通過會談幫助于某認識到自己不自信的缺陷，加強于某對工作應激問題的處理能力。

于某如約來訪，詢問咨詢作業的實施情況，于某講述：“剛一開始，我想找出自己的10個優點很是困難。通過詢問了家人、朋友和同事后，我發現自己的優點還是很多的。如果不是完成這次作業，我還停留在我自己的思維模式里，總認為自己一事無成。什么事情都做不好。這幾天我才覺得自己還是很優秀的，”

我借勢問道：“你說說為什么會產生對工作的自卑心理？。” 于某說道：“其實，我從小都是在父母的關愛中長大，沒有吃過

什么苦。步入到社會以后，我發現什么事情都要自己做主了，很多事情都讓我搞砸了，就覺得自己一無是處了。”

封閉的心扉已經慢慢打開，于某通過交流變得更加自信和對工作更加積極的態度。

咨詢作業：

1、嘗試自己要經常獨立思考和解決問題,盡管有不成熟的觀念和做法，可以詢問家人、朋友和同事其正確的建議。告知于某在生活和工作中遇到沖突和困難都是正常的,這是每個人必經的一個過程。重要是你該如何讓問題化解。比如通過適當解釋的方式私下找領導說明那天的情況。

2、繼續朗讀自己的優點并積極體會。

第三階段：第三次 2011年3月17日

目的：建立積極的認知

方法：咨詢性會談、認知行為療法

過程：

通過認知行為療法，幫助于某認識到自己到焦慮情緒是由于對新環境的不適應所致。

于某如約來訪，詢問這一周的表現，于某高興地說：“現在狀態好多了，工作也有活力了，同事之間和我說的話也多了，甚至主動和我說他們家里的事情了。領導對我的工作也非常滿意，那天晨會上還點名表揚了我。”

我說道：“于某，我們每個人都有工作，人人都希望自己的工作順心。假如一個領導對員工不聞不問，我們就會懷疑他是否在工作。與領導、朋友、家人發生從突，這是不能說明什么，我們既不要忌諱它，人際沖突經常會發生的，每個人都會遇到。只要通過良好的溝通，才能夠化解矛盾，并可能成為我們改善關系的一個契機。努力創造和諧的氣氛。你不認為更好嗎？”

于某露出了笑容。

第四階段：第四次 2011年3月24日

目的：鞏固咨詢效果；結束咨詢

方法：會談

過程：

于某主動說：“我現在工作效率高多了，做起事來得心應手。” 我指出，這種狀態要繼續保持下去。在以后的人生道路中你還會遇到這樣或那樣的問題，你要相信“我能行”。

八、咨詢效果評估

在于某的主動配合下，咨詢取得了良好的效果。

于某自述情緒穩定，工作狀態不錯，和領導、同事的關系很融洽。會談結束后，用焦慮自評量表（SAS）對求助者進行測試。心理測驗結果：焦慮自評量表（SAS）標準分為45分，求助者已經恢復正常水平。咨詢是成功的，效果比較明顯。

參考文獻：

（1）郭念峰 《國家職業資格培訓教程心理咨詢師》（基礎知識），民族出版社，2005年8月第1版。

（2）郭念峰 《國家職業資格培訓教程心理咨詢師》（三級），民族出版社，2005年8月第1版。

（3）郭念峰 《國家職業資格培訓教程心理咨詢師》（二級），民族出版社，2005年8月第1版。

（4）汪向東 《心理衛生評定量表手冊》，中國心理衛生雜志，2008年增刊。