第一篇：ICU收入、轉出、會診制度

ICU收入、轉出和會診制度

我院ICU創(chuàng)設以來，在全院醫(yī)務人員的共同努力下大大提高了我院危重病人搶救成功率，成績顯著，尤其是構成了我院急救體系的重要部門，成為醫(yī)院其它各病區(qū)（專業(yè)）重癥監(jiān)護搶救的強大支持，在市民改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療質量，挽救生命等方面得到了保障。

由于我院ICU為全院性的綜合性ICU，各學科（專業(yè)）互相交叉、互相滲透，在工作中發(fā)現(xiàn)我院ICU與各學科（專業(yè)）的衍接、配合和運行上存在一些問題。其中最突出的問題是收入ICU指征的把握，很多情況是各病區(qū)（專業(yè)）當患者瀕臨死亡邊緣時才送到ICU，失去了最佳搶救時間；另一種情況是ICU患者已經(jīng)具備了出室條件，各病區(qū)推委現(xiàn)象多有發(fā)生，影響了我院ICU資源的合理應用；對于跨專業(yè)（如復合傷）危重患者或專業(yè)性很強的危重患者，專科醫(yī)師與ICU醫(yī)師主診與會診的矛盾沒有理順，影響醫(yī)療質量。

今年是醫(yī)院管理年，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》中“持續(xù)性改進”原則，借鑒其它醫(yī)院先進的管理經(jīng)驗，針對我院的具體情況，為了保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，特制定“ICU收入、轉出、會診制度”

一、ICU收入、轉出制度

1、嚴格掌握ICU收入、轉出指征

2、一旦出現(xiàn)ICU收入指征，即使病區(qū)（專業(yè)）具備搶救條件，也應及時與ICU 室聯(lián)系，盡快收入ICU到；當病區(qū)（專業(yè)）搶救力量薄弱時（如夜間或上級醫(yī)師缺乏）更應及時收入ICU室。

3、急診科收入重癥病人時，對患者情況作一評估，如果符合ICU收入指征的，盡量收入ICU室并請專科醫(yī)師會診，避免先收入病區(qū)又轉收入ICU室的情況，避 1

免患者出現(xiàn)輾轉，延誤搶救時間。

4、符合ICU轉出指征的，為了合理利用整個ICU資源，由ICU室決定出室標準和時間，各病區(qū)（專業(yè)）必須克服困難，無條件接受患者(必要時由醫(yī)務科或總值班調度)；但應當避免或減少從ICU出院的情況。

5、出ICU室的患者從醫(yī)學上只能認定為一次搶救成功，并不意味著治愈，接受科室（專業(yè)）必須嚴密觀察繼續(xù)治療，并保持治療的延續(xù)性，謹防病情反復，如果情況符合收入ICU室情況，可再次收入ICU搶救。

6、在收入、轉出ICU的各個環(huán)節(jié)中，特別注意與患者的告知義務。

二、ICU室會診制度

1、常規(guī)會診制度對ICU室適用。

2、日常的ICU病人以ICU主診。

3、當出現(xiàn)專業(yè)性很強的情況，ICU室請專科醫(yī)師會診，解決專科問題，專科醫(yī)師必須認真負責及時解決涉及的專科問題。

4、當專科情況較為嚴重，可能涉及多日時，專科醫(yī)師必須24小時跟進并且委派專業(yè)高級技術人員每日到ICU室查房。

5、當涉及多科室、多專業(yè)問題時，ICU室可以請多科會診，或進行必要的病例討論，必要時由醫(yī)務科調度和主持，有關人員必須及時到位，大力支持。

6、當患者病情重危，又合并其它非緊急病情時，以搶救重危病情，搶救生命為主，待搶救成功，病情穩(wěn)定后再處置其它病情。此類情況的告知必須到位。

7、各專科專業(yè)醫(yī)務人員與ICU醫(yī)務人員必須互相尊重，精誠合作，取長補短，一切以醫(yī)院大局和搶救病人為重，避免因個人原因影響ICU工作的正常進行。注：ICU收入、轉出指征見附件。

太倉市第一人民醫(yī)院醫(yī)務科2012年7月

附件：

危重病醫(yī)學是一門非常年輕的專業(yè)，同時也是現(xiàn)代醫(yī)學領域中的熱點學科。其服務對象是急性危重癥患者，包括各種疾病引起而危及生命的單個或多個器官系統(tǒng)的急性功能衰竭患者或高危患者。

ICU收入、轉出指征：

1：心跳驟停

收入指征：心跳、呼吸驟停需行心肺腦復蘇或復蘇后血壓、心率、呼吸、體溫、神志等生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意識障礙、膿毒血癥、低血壓、播散性血管內凝血（DIC）、水電解質酸堿平衡紊亂以及多器官功能障礙綜合癥。

轉出指征：心跳，血壓正常。呼吸平穩(wěn)。不需生命征監(jiān)測及呼吸機支持。2：休克

收入指征：

（1）收縮壓低于12kpa(90mmHg)或較原收縮壓降低30%以上，或伴有下列四項中的二項：①意識障礙；②皮膚濕冷；③尿量減少，24h尿量〈400ml或〈17ml/h；④代謝性酸中毒。

（2）各類休克，經(jīng)擴容及初步治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。

轉出指征：休克糾正，原發(fā)病情基本控制，無ARDS等嚴重并發(fā)癥。3：急性呼吸功能不全。需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人

收入指征：

（1）臨床有呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，經(jīng)吸氧后呼吸困難無明顯改善。

（2）血氣分析有下列任何一項異常者：①PAO2〈8kpa(60mmHg);②PACO2>6.66kpa(50mmHg);③Spo2<90%.（3）慢性呼吸功能失代償，需進行機械通氣治療者。

轉出指征：呼吸困難，紫紺，SPO2，呼氣末CO2分壓監(jiān)測及血氣分析均有明顯改善，不再需要機械通氣治療。

4：急性心功能不全

收入指征：具有下列情況之一者：①急性左心功能不全；②急性心源性肺水腫；③心源性休克；④急性心包填塞。

轉出指征：心功能顯著改善，呼吸困難等癥狀緩解，心率小于100次/分（緩慢心律失常者除外），血壓平穩(wěn)，停用靜脈用藥，不再需要進行血流動力學及呼吸功能監(jiān)測，觀察72小時病情平穩(wěn)。

5：急性心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛

收入指征：具有下列情況之一者：①不穩(wěn)定型心絞痛；②可疑急性心肌梗死；③確診為急性心肌梗死。

轉出指征：

（1）心絞痛患者胸痛緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常。

（2）心肌梗死癥狀緩解，泵衰竭、休克、心律失常等并發(fā)癥得到控制且穩(wěn)定一周以上，不再需要心臟及血流動力學監(jiān)測。

6：嚴重心律失常

收入指征：臨床上有癥狀并伴有顯著血流動力學改變的各種心律失常。

轉出指征：心律失常基本控制，臨床癥狀好轉，血流動力學穩(wěn)定。

7：高血壓危象

收入指征：各期高血壓病或急進型高血壓者血壓突然急劇性升高，出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①面色蒼白或皮膚潮紅、口干、出汗。②劇烈頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，視力模糊。③氣急，心悸，胸悶，胸痛。④尿頻，尿少，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細胞。⑤眼

底檢查見小動脈痙攣、滲出及出血。

轉出指征：收縮壓下降6.66~10.64Kpa，舒張壓下降.3.99~6.66Kpa.臨床癥狀緩解。8：急性腎功能不全

收入指征：有引起急性腎功能不全病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：①24h尿量〈400ml或<17ml/h，或無尿；②血清鉀〉6.0mmol/L，心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；③血肌酐、尿素氮急劇增高。

轉出指征：

（1）尿量增多，血鉀，肌酐，尿素氮等有關指標趨于正常，高血鉀所致心律失常基本控制。

（2）經(jīng)監(jiān)護治療生命征穩(wěn)定，但腎功能衰竭難以恢復，需長期透析治療。9: 大出血

收入指征：各種疾病引起的嚴重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內出血等。

（1）消化道出血：突發(fā)大量嘔血或便血，或收縮壓〈12kpa(90mmHg),面色蒼白、皮膚濕冷。

（2）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀。

（3）其它原發(fā)疾病引起的急性出血，伴有生命體征不穩(wěn)定者。

轉出指征：出血基本控制，經(jīng)觀察24~72小時，生命征穩(wěn)定，無嚴重早期并發(fā)癥。10: 危重創(chuàng)傷，多發(fā)傷

收入指征：嚴重創(chuàng)傷出現(xiàn)下列情況之一者：①嚴重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓〈12kpa(90mmHg)；②有窒息史，呼吸異常，需手術開放氣道或機械通氣；③有心臟驟停者；④腦外傷格拉斯哥積分（Glassogw coma scale,GLS）<8,有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識障礙者；⑤伴有心、肺、腎等重要器官功能不全。

多發(fā)傷。

轉出指征：生命征穩(wěn)定72小時以上，且SIRS、ARDS、Sepsis、MODS等得到控制。11: 重大，高危手術尤其術前有合并癥如冠心病，呼吸功能不全，電解質紊亂或術中經(jīng)過不平穩(wěn)，出血量大，有一過性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者

收入指征：重大、高危手術圍手術期，需進行系統(tǒng)監(jiān)護和治療.轉出指征：術后生命征穩(wěn)定，無嚴重術后早期并發(fā)癥，不再需要機械通氣。12 嚴重水、電解質紊亂，酸堿平衡失調

轉出指征：電解質恢復正常，酸堿失衡糾正。ECG變化消失，意識障礙改善，停用、機械通氣并穩(wěn)定72小時以上。

13: 急性中毒

收入指征：有化學毒物、農(nóng)藥、藥物等中毒史，并且出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一者：①神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄、驚厥、癱瘓。②呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹需用機械通氣，急性肺水腫，急性呼吸衰竭。③循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭，嚴重心律失常，心肌驟停，休克，心肌損傷。④泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。⑤血液系統(tǒng)：溶血，急性粒細胞缺乏，嚴重出血。

轉出指征：各種嚴重并發(fā)癥基本得到控制，生命征穩(wěn)定72小時以上。

14：多臟器功能障礙綜合征（MODS）

收入指征：符合MODS診斷標準。

轉出指征：原發(fā)病因去除，重要器官功能基本恢復正常。

15: 其它

收入指征：重癥胰腺炎、電擊傷、溺水、自縊，中暑，妊娠中毒征、DIC、甲亢危象，甲減危象，腎上腺危象，非酮性昏迷等。

轉出指征：原發(fā)疾病控制，重要器官功能恢復，生命征穩(wěn)定。

第二篇：ICU科轉入及轉出制度

ICU科轉入及轉出制度

（一）ICU科收治范圍

1.全麻手術病人，術后須轉入ICU科觀察24-72小時，若有，病情變化，時間可適當延長。2.各種昏迷病人

3.需要進行呼吸道管理的病人及需要呼吸支持的各種呼衰病人 4.各種復雜大手術病人，嚴重多發(fā)傷、復合傷病人。5.嚴重的心功能不全及嚴重心律失常病人 6.多臟器功能障礙綜合征（MODS）的病人 7.各種重度中毒的病人

8.各種病情危重需要監(jiān)護加強治療的病人。

（二）哪些病人一般不收入ICU科

1.以明確腦死亡病人，除家屬強烈要求維持的一般不宜收入ICU科（作為臟器移植供體者除外）2.各種重度傳染病病人 3.已經(jīng)衰竭的癌癥晚期病人。

（三）收入ICU科途徑

非常緊急的病人及術后需要加強監(jiān)護治療的病人，可電話通知ICU科，以便做好接受準備。一般情況下，應由ICU科醫(yī)生會診，同意后，方可轉入ICU。

（四）轉出ICU科程序

經(jīng)加強治療穩(wěn)定的病人，由ICU科決定并負責聯(lián)系各相關科室或者醫(yī)生，并向病人或家屬說明。然后通知管床護士，做好離科準備，并及時書寫轉科記錄。

在ICU科經(jīng)搶救無效死亡的病人，當班醫(yī)生及時書寫搶救記錄，ICU主管醫(yī)生及時整理病例，并擇日討論。

（五）轉出ICU科標準

1.全麻大手術病人，經(jīng)監(jiān)護未發(fā)現(xiàn)異常生理功能改變者，一般于24-72小時離室。

2.監(jiān)護過程中范閑生理指標改變，經(jīng)處理于72小時內仍無明顯改善者，可適當延長至3-7天。

3.生理功能嚴重紊亂，生命體征不穩(wěn)定，生命器官仍十分脆弱，甚至依賴人工呼吸支持者，則需要在較長時間在ICU科治療觀察，直至生命體征基本穩(wěn)定后方可離開ICU科。

4.生命體征已經(jīng)正常，留下某些后遺癥，此已經(jīng)屬于康復醫(yī)療的范疇，也應轉出ICU科。

第三篇：急診ICU收容及轉出病人制度

ICU收容及轉出病人制度

1．收容范圍：已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，但可望通過加強治療治愈或好轉的危重病人。對于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。2．收容途徑：門、急診及各病區(qū)的危重病人，全麻后、重大手術后及生命體征不穩(wěn)定的各種術后病人。3．非常緊急之危重病人及術后需加強監(jiān)護治療的病人，可電話通知ICU，以便作好接收準備。一般情況下，應由ICU醫(yī)生會診，同意后，方可轉入ICU。

4．從門、急診或各病區(qū)收容的內科系統(tǒng)之危重病人，由ICU醫(yī)生負責全面管理，包括醫(yī)療文件書寫、開列醫(yī)囑、申請會診、交代病情等，外科系統(tǒng)及兒科病人，由專科醫(yī)生負責病歷及其它相關文件的書寫，并負責專科情況，及時與病人家屬交代病情。ICU醫(yī)生負責生命體征、內環(huán)境穩(wěn)定及臟器支持，與病人家屬交代全身情況，并及時書寫病程記錄。

5．經(jīng)加強治療病情穩(wěn)定者，由ICU醫(yī)生決定并負責聯(lián)系各相關科室或醫(yī)生，并與病人或家屬說明，以取得理解。然后通知管床護士，并書寫轉科記錄。

6．在ICU期間經(jīng)搶救無效死亡的病人，當班醫(yī)生及時書寫死亡搶救記錄，ICU主管醫(yī)生及時整理病歷，并擇日討論。

第四篇：會診制度

會診制度

1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

2、請會診時應認真填寫會診記錄單，須將患者的簡要病史、初步診斷意見及會診目的書寫清楚。各科室設立會診單簽收本，于送會診單時一并交應邀醫(yī)師或科室簽收，并注明簽收時間。使用物流系統(tǒng)送會診單時須同時向邀請科室打電話通知，被邀請科室接到通知單后向邀請科室打電話確認并登記。

3、會診時由邀請科室醫(yī)師陪同并介紹病情，應邀醫(yī)生會診后，必須認真書寫會診記錄，提出明確的診斷和治療意見或建議。如果會診醫(yī)師不能確定診治是，請上級醫(yī)師進行會診。為危重癥患者會診時，會診醫(yī)師應為副高以上職稱醫(yī)師，緊急情況下值班醫(yī)師在規(guī)定時間內到達邀請科室進行會診搶救同時，通知高級職稱醫(yī)師迅速到達參加搶救。

4、科內會診：入院3天未確診的患者，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員進行全科會診討論。全科討論仍未確診的由科主任及時向醫(yī)務處提出組織全院會診，討論結果應以專頁記錄于病歷中。

5、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師一般須在2 4小時內完成會診，并書寫會診記錄。如需專科會診的輕患者，可到持會診單和病歷由邀請科室工作人員問陪同到專科檢查，會診。

6、急診會診：必須實事求是地掌握急診標準。一般急會診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應邀科室應及時派醫(yī)師前往。在特別情況下，可電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明“特急”二字，應邀科室必須立即派醫(yī)師前往(10分鐘內到達)，不得延誤。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。

7、院內會診：疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務處同意并確定會診時間，通知有關科室及人員參加。會診一般由申請科主任主持，醫(yī)務處派人參加，必要時院長參加。

8、外院會診：本院不能解決的疑難病例或手術，由科主任提出，填寫書面邀請函，經(jīng)醫(yī)務處同意并與有關醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任主持，必要時請醫(yī)務處或主管院長參加。

9、外出會診。外院邀請我院醫(yī)師會診時，發(fā)出邀請函，由邀請醫(yī)院與我院醫(yī)務處聯(lián)系，醫(yī)務處根據(jù)會診醫(yī)院的要求，在不影響本職工作的前提下，派相關人員前往會診。點名會診時盡可能安排被邀醫(yī)師前往。往返差旅費一律由邀請單位支付。節(jié)假日或夜間須經(jīng)總值班同意后方能前往，任何人不得私自外出會診。

10、會診時應注意的問題：

10.1、會診科室應嚴格掌握會診指征。

10.2、一般會診需主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師進行，危重癥患者會診需

副高以上職稱醫(yī)師。

10.3、切實提高會診質量，做好會診前的充分準備，專人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病例，與會人員要仔細檢查。認真討論，充分發(fā)揚技術民主，所有參加會診的人員不論職稱、年資，討論問題時一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會診意見。主持人要進行小結，遇有意見分歧，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。

10.4、任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。

第五篇：會診制度

會診制度

一、患者所患疾病涉及到多個專業(yè)，暫時無法明確診斷或是治療效果不佳的疑難病例，經(jīng)治醫(yī)師應及時提出會診申請。會診包括科內不同專業(yè)間會診、科間平（急）診會診、院內會診、院外會診。

二、科內不同專業(yè)間會診

患者收治應本著按專業(yè)收治的原則，如患者罹患本科其它專業(yè)疾病，應請本科相關專業(yè)醫(yī)師會診。邀請者應開具會診醫(yī)囑，受邀者親自診查病人后，按規(guī)定完成會診記錄的書寫。

三、科間會診

（一）各科必須安排具有住院醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師進行科間會診。各科負責會診的醫(yī)師應將聯(lián)絡方式留存在護士站，便于聯(lián)系。

（二）科間會診由醫(yī)療組查房后提出（急、危重患者由當班上級醫(yī)師查房后提出），經(jīng)治醫(yī)師與患者及家屬溝通，填寫會診申請單（急診要注明），開醫(yī)囑，交主班護士執(zhí)行。

（三）平診會診時，受邀科室主班護士簽收會診申請單后，應及時將會診邀請單交給負責會診的醫(yī)師。負責會診的醫(yī)師必須在護士接到會診邀請單后24小時內完成會診工作。

（四）如遇急性病和危重病例，可申請急診會診。急診會診時，邀請會診科室電話通知受邀科室主班護士或值班護士，并在會診記錄單上注明邀請時間；受邀科室主班護士或值班護士接到急會診邀請電話后，應立即通知會診醫(yī)師按照規(guī)定時間到達邀請科室。受邀請科室醫(yī)師必須在接到會診邀請單或請求急診會診電話后10分鐘內到位。

（五）各科應建立會診邀請單送達登記本，邀請會診與受邀請會診科室應分別如實登記會診邀請單送出和會診邀請單送達時間，由受邀科室接受會診邀請單的工作人員簽名，時間應具體到分鐘。

（六）受邀醫(yī)師會診時，邀請科室醫(yī)師應予陪同查看患者，向其介紹病情及診療經(jīng)過，聽取會診意見。經(jīng)治醫(yī)師無特殊事由，不得缺席。經(jīng)治醫(yī)師因故不在科室時，邀請科室接待醫(yī)師應將會診情況及時轉達經(jīng)治醫(yī)師或向科主任匯報，盡早落實會診意見。

（七）受邀請會診科室應及時派醫(yī)師會診，會診醫(yī)師處理如有困難，應及時向其上級醫(yī)師或科主任匯報。上級醫(yī)師或科主任如發(fā)現(xiàn)下級醫(yī)師會診意見有不妥之處，有責任和義務到邀請會診科室補充和完善會診意見。急診值班時，值班醫(yī)師處理涉及其它專科疾病時，應邀請相關專科醫(yī)生會診。

（八）進修醫(yī)師、實習醫(yī)生、不得單獨進行會診。負責會診的醫(yī)師接到急診會診邀請后，如遇手術等特殊原因，不能按時參加會診時，可由其他住院醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師先行會診。待特殊原因解除后，負責會診的醫(yī)師應立即到邀請科室對該會診記錄單 進行審閱、修改并冠簽名。

（九）會診記錄單上應如實記錄申請會診時間與會診時間，會診時間為會診醫(yī)師到達邀請科室的時間。

（十）不得濫用急會診。對于濫用急會診名義邀請會診者，醫(yī)務科接到受邀科室投訴后，將對邀請科室進行嚴肅處理。

四、院內與院外會診

科主任組織全科醫(yī)師討論后,認為需要邀請院內或院外專家會診時，由科主任向醫(yī)務科提出書面申請。書面申請中應簡要介紹患者病情、擬定會診時間、擬定邀請本醫(yī)院或其它醫(yī)院會診專家名單，由醫(yī)務科負責聯(lián)系并確定會診地點。

院內會診，應由醫(yī)務科組織并派人參加。

院外會診，須征得患者或家屬書面同意，明確給付外請專家勞務費用方式，報請醫(yī)務科同意后，按《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定（衛(wèi)生部令第42號）》邀請相關醫(yī)院專家參加會診。