第一篇：關于藥品生產經營企業執行國家基本藥物零售指導價格情況的調研報告

關于藥品生產經營企業執行國家基本藥物

零售指導價格情況的調研報告

根據自治區物價局（桂價格【2009】390號）、自治區食品藥品監督管理局(桂食藥監市【2009】44號)文件要求，為給群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，減輕廣大群眾藥品費用的負擔，解決群眾用藥困難問題，我局對全市藥品生產經營企業執行國家基本藥物零售指導價格的情況進行了調研。

一、基本情況。

此次調研了藥品生產企業11家，其中生產企業1家，已派駐監 督員，派駐率100%，制劑生產企業11家，已全部實施質量授權制度，實施率100%；藥品經營企業22家，其中批發企業7家，連鎖公司、藥店4家，零售企業11家。調研發現，每家企業平均涉及國家基本藥物品種為204種，其中低于國家基本藥物指導價的有169種，占涉及藥品的82.8%；持平的有23種，占涉及藥品的11.3%；高于國家基本藥物指導價的有12種，占涉及藥品的5.9%。

二、企業組織學習、理解、執行指導價情況。

在國家基本藥物零售指導價格出臺后，企業都比較認真的學習了相關內容，了解了這次價格調整涉及的296種、3960個具體劑型規格藥品的零售指導價。對于上述藥品企業表示，基本藥物關系到人民群眾的切身利益，在了解醫藥衛生體制改革和基本藥物零售指導價格相關內容后，深刻認識執行指導價的重要性和緊迫性，企業將不折不扣地執行指導價，保證藥品供應和質量，使人民群眾在購買中得到實惠。調研發現，大部分企業已就藥品價格作了相應的調整，積極執行基本藥物的指導價精神。

三、執行指導價過程遇到的問題和困難。

企業在執行指導價過程中，主要遇到的困難是有的藥品甚至出現 進貨價高于指導價價格的倒掛現象，實行指導價將對企業的利潤造成一定的影響。例如某企業以9.8元每盒購進的“甲硝唑陰道泡騰片”原銷售價為12元每盒，而國家基本藥物指導價為7.2元每盒，以國家指導價銷售將虧損2.6元每盒。盡管如此，企業還是紛紛表示將按照指導價的原則和要求及時調整價格，更換價格標簽和電腦系統數據，保證按指導價銷售基本藥物。

四、社會群眾的意見和反映。

實施基本藥物制度后，藥品價格相對降低。與現行規定價格比，有45%的藥品降價，平均降幅12%左右；有49%的藥品價格未做調整；有6%的短缺藥品價格有所提高。群眾反映現在購買藥品比以前便宜了，企業也基本能按照指導價進行銷售，大部分藥品都是比指導價低，群眾得到了實惠。但是，群眾也擔心藥品價格降低后藥品的質量是否能得到保證，企業是否會為了追求利潤而偷工減料，降低藥品質量。

五、加強監管，保證質量。

我局將及時指導企業把價格調整到位，企業不得下架暫停銷售藥 品，保證老百姓熟悉、常用的藥品能夠買得到。同時，加大對國家基本藥物的監管力度，嚴防生產經營企業以偷工減料、以次充優、降低包裝材料可靠性、減少經營服務質量等方式來降低成本；深入開展藥品安全專項整治，嚴厲打擊制售假劣藥行為，確保國家基本藥物的質量。

北海市食品藥品監督管理局

二OO九年十一月十九日

第二篇：發改委發出通知公布國家基本藥物零售指導價格

發改委發出通知公布國家基本藥物零售指導價格 來源:國家發改委網站

近日，為配合國家基本藥物制度的實施，國家發展改革委發出通知，公布了國家基本藥物的零售指導價格，共涉及2349個具體劑型規格品。調整后的價格從10月22日起執行。與現行規定價格比，有45％的藥品降價，平均降幅12％左右；有49％的藥品價格未做調整；有6％的短缺藥品價格有所提高。

《通知》明確，國家基本藥物零售指導價格是按照藥品通用名稱制定的，不區別具體生產經營企業，各級各類醫療衛生機構、社會零售藥店及相關藥品生產經營單位經營基本藥物，可依據市場供求情況，在不超過零售指導價的前提下，自主確定價格。

《通知》規定，原來針對具體企業定價或特定包裝規格定價的藥品，作為基本藥物銷售也要執行此次公布的統一零售指導價格。

《通知》要求，各省、自治區、直轄市價格主管部門要加強對國家基本藥物市場購銷價格的監測，發現問題，及時反映，國家發展改革委將適時調整價格；各地要加強對基本藥物價格執行情況的監督檢查，發現存在價格違法行為的，要依法嚴肅查處。

http:// 國家發展改革委就基本藥物零售指導價格的有關問題答記者問

近日，國家發展改革委制定并公布了國家基本藥物的零售指導價格。為此，國家發展改革委有關負責同志就基本藥物定價問題接受了記者采訪。

一、請介紹一下這次基本藥物定價的背景。

建立國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措，是國務院確定的近三年五項重點改革之一。國家基本藥物制度是一項全新的制度，是一個系統工程。實施這項制度涉及目錄遴選、生產流通、招標采購、配備使用和定價報銷等多個環節，各環節相互銜接，聯系緊密。制定基本藥物價格是其中的一個重要環節。

按照建立國家基本藥物制度實施意見的要求，國家制定基本藥物零售指導價格，省級人民政府需要在國家零售指導價格規定的幅度內，根據招標形成的統一采購價格、配送費用及藥品加成政策確定本地區政府舉辦的醫療衛生機構基本藥物具體零售價格。醫療保險經辦機構要在國家零售指導價格范圍內按照基本藥物具體價格的規定比例予以報銷。

為促進基本藥物制度實施，引導企業積極生產供應基本藥物，指導地方合理確定采購及零售價格，讓群眾盡早使用上國家基本藥物并獲得實惠，國家需要根據企業成本、市場價格和供求變化等情況，合理制定公布基本藥物零售指導價格。

二、這次制定國家基本藥物價格的主要原則是什么？

政府制定價格主要依據社會平均成本，并綜合考慮經濟發展水平、社會承受能力及市場供求狀況。制定國家基本藥物價格也要遵循這一基本原則。

這次國家遴選的基本藥物都是上市銷售多年的藥品，價格經過多次調整，總體上已相對低廉。在這種情況下，制定基本藥物零售指導價格主要遵循了以下三條具體原則：一是確保企業能夠正常生產和經營基本藥物，保障市場供應。基本藥物價格要充分反映成本變化情況，合理補償企業成本，正常盈利，有利于調動企業生產積極性。二是充分考慮當前我國基本醫療保障水平和群眾承受能力。當前，我國不同醫療保險制度的籌資和支付水平是有差異的。制定基本藥物價格，要在企業獲得正常利潤的前提下，切實壓縮不合理的營銷費用，使基本藥物價格總體水平有所降低，以適應現階段醫療保障水平和群眾承受能力。三是結合市場實際和供求狀況，區別不同情況，采取“有降、有升、有維持”的方法調整價格。對于市場競爭不夠充分、價格相對偏高的品種，加大降價力度；對于市場需求不確定性強、供應存在短缺現象的品種，適當提高價格；對于市場競爭較為充分且價格相對低廉的品種，中藥傳統制劑及部分國家規定需較大幅度提高質量標準的品種，少降或維持現行價格。

三、這次公布國家基本藥物零售指導價格與國家公布基本藥物目錄只差一個多月時間，價格部門制定價格經過了哪些程序？

制定國家基本藥物零售指導價格是嚴格按照《價格法》、《藥品管理法》及《政府制定價格行為規則》規定的有關程序進行的，并遵循了公開、公平、公正的原則。這次能夠比較快地公布零售價格方案，主要得益于我們著手較早，前期準備工作比較充分。

一是從年初開始就著手進行成本和市場價格調查。今年上半年，在國家有關部門遴選基本藥物的時候，我委即在全國范圍內對所有政府定價藥品進行了成本和市場價格的調查，掌握了大量成本價格數據。這些數據涉及4000余家藥品生產經營企業和上百家醫療機構。同時，我們還就基本藥物定價涉及的一些政策問題提前進行了研究，聽取了專家和相關部門意見，及早確定了工作方向和基本原則。

二是目錄公布后即組織專家進行評審。國家基本藥物目錄公布后，我委根據前期調查基礎數據，對國家基本藥物成本價格信息進行了整理分析，對價格的合理水平進行了測算，并組織召開了專家會議進行評審。參加評審的專家有350多人，主要包括質量標準、生產技術、醫療保險以及醫療機構等方面的專家。其中來自基層醫療機構的專家占了40％。

三是廣泛聽取社會各方面意見。在成本價格調查和專家評審的基礎上，我委就價格制定的有關情況，通過不同形式征求了部分人大代表、政協委員、地方和相關部門的意見，聽取了行業組織及消費者代表的意見。社會各方面就基本藥物定價提出了很多好的建議，對于我們完善基本藥物定價方案發揮了重要作用。

四是實施集體審議。根據專家評審和社會各方面意見，我委進一步完善基本藥物價格制定的原則和方法，經過集體研究討論，最終確定了基本藥物零售指導價格方案。

總的看，這次制定的基本藥物零售指導價格，是各方面積極配合、共同努力的結果，凝結了各方面專家和人士的辛勤勞動和智慧。

四、請詳細介紹一下基本藥物價格的調整情況。

國家基本藥物目錄（2009年版，基層醫療機構使用部分）公布的品種共307種（類）。此次制定公布零售指導價格的藥品共296種，2349個具體的劑型規格品，涉及3000多家藥品生產經營企業。個別品種沒有公布價格，主要是基本藥物目錄中的公共衛生類用藥，以及實行特殊管理的麻醉和一類精神用藥。這些藥品執行的是政府定價，與這次公布的基本藥物指導價的管理形式不同，且我委以前已制定公布過價格。因此，這次沒有再重新調整其價格。

此次公布的價格與現行政府規定的零售指導價比，約有45%的品種價格作了適當下調，平均降價12%左右；約有49%的品種價格未作調整，繼續按現行價格執行；還有約6%的品種適當提高了價格。需要說明的是，提價品種都是各方面普遍反映因價格低廉出現短缺的藥品，提價的絕對額較小，目的是鼓勵企業生產，保障供應，滿足臨床需要。

五、這次國家公布的零售指導價格就是群眾購買基本藥物的實際零售價格嗎？

國家公布的零售指導價格與市場實際零售價格并不完全相同。公布的零售指導價格是按照藥品通用名稱制定的最高限價，主要依據的是社會平均成本，并兼顧市場供求等各種因素。它反映的是全國范圍內不同企業在一定時期內的平均成本和價格變化情況，不區分具體生產經營企業。

市場實際零售價格是在市場競爭中形成的。不同企業生產的同種藥品在市場中的實際交易價格，不僅與企業產品品牌、質量相關，還與購銷雙方的交易方式、購銷數量，貨款回收時間等因素密切相關。不同企業根據市場競爭和不同交易條件確定的實際交易價格是不同的。有些品種銷路好，價格就高一些；有些品種銷路一般，價格就低一些；有些品種銷路差，也可能虧損經營。市場實際價格的形成情況復雜，與國家規定的零售指導價格會存在一定差異，這是正常現象。

政府制定零售指導價格，允許企業根據市場情況自主確定交易價格，目的就是要充分發揮市場競爭機制作用，促使企業不斷提高效率、降低成本，生產出更多質優價廉的藥品，減輕患者負擔。這是政府調控與市場調節相結合的一種具體體現。政府根據市場變化，也會適時調整政府指導價水平。需要指出的是，在市場競爭中，產品質量永遠是第一位的，價格必須服從于質量，企業不能以犧牲藥品質量換取價格下降。否則，這種降價不僅沒有意義，而且還有損消費者利益，也不符合基本藥物安全有效的原則。

六、國家調整基本藥物零售指導價格后，對減輕群眾負擔有何作用？

建立國家基本藥物制度是一項系統工程，各項措施綜合配套，整體推進，才能取得實效，群眾才能受益。合理調整基本藥物零售指導價格是其中一個重要組成部分。

這次國家調整基本藥物零售指導價格，一方面是要使基本藥物價格總體水平有所降低，以減輕群眾負擔；另一方面是要合理引導企業保質保量生產供應基本藥物。零售指導價格調整后，價格總水平降低，會對減輕群眾藥品費用負擔起到一定的積極作用。特別是實行基本藥物制度的地區，政府舉辦的基層醫療衛生機構零差率銷售基本藥物，群眾不用再支付原來需要承擔的15％加價部分。同時，國家還將加大財政投入力度，改善醫療機構特別是基層醫療機構醫療設施，加強基本藥物質量監管，明顯提高基本藥物報銷比例，等等。這些措施會使得廣大群眾在享受質量更好的服務及藥品同時，實際負擔進一步減輕。

第三篇：文件：關于加強藥品零售企業銷售國家基本藥物管理的通知

關于加強藥品零售企業銷售國家基本藥物管理的通知

贛食藥監市[2009]146號

各設區市食品藥品監督管理局、樟樹市食品藥品監督管理局：

為貫徹落實中共中央和省委、省政府關于深化醫藥衛生體制改革的有關文件精神，根據江西省人民政府辦公廳關于《2009年全省深化醫藥衛生體制改革目標任務的通知》的要求，保障人民群眾使用的國家基本藥物質量可靠、安全有效，現將有關事項通知如下：

一、藥品零售企業應具有保證國家基本藥物質量的管理制度；

二、藥品零售企業應從合法藥品生產企業或藥品經營企業采購國家基本藥物，并嚴格簽訂履行購銷合同和質量合同。

三、藥品零售企業購進國家基本藥物應有合法票據，做到票、貨相符方可上架銷售。加強對國家基本藥物進貨、驗收、儲存、調配等環節的管理，保證藥品質量。

四、藥品零售企業應配備《國家基本藥物目錄》的品種，并設有專柜或有醒目標示，以滿足患者用藥需求。藥品零售企業應按規定配備執業藥師或其他依法經資格認定的藥學技術人員為患者提供購藥咨詢和指導。

五、藥品零售企業應嚴格憑處方銷售處方藥，對處方的合法性與合理性進行審核，依據處方正確調配、銷售藥品并做好處方-1-

藥銷售登記。

六、藥品零售企業應建立國家基本藥物優先和合理銷售制度，嚴格執行國家基本藥物全國零售指導價格，銷售藥品時應開具標明藥品名稱、生產廠商、數量、價格、批號等內容的銷售憑證。

七、藥品零售企業應配置能覆蓋藥品購進、儲存、銷售等各環節的計算機信息管理系統軟件，全面記錄企業經營管理方面的信息，并能接受食品藥品監管部門對藥品經營進行網上遠程實時數據監控。

八、藥品零售企業應當建立健全不良反應報告、調查、分析、評價和處理制度，主動監測，及時分析、處理和上報藥品不良反應信息；如發現經營的藥品對存在安全隱患時，應當立即停止銷售該藥品，通知藥品生產企業或供貨商，并及時向當地食品藥品監管部門報告。

九、藥品零售企業對國家基本藥物出現的質量問題及投訴舉報應做好記錄，查明原因、分清責任、及時處理，并及時向當地食品藥品監管部門報告。

請各地食品藥品監督管理局將上述要求通知并監督轄區藥品零售企業認真執行，發現問題及時處理和報告，確保群眾用藥安全。

江西省食品藥品監督管理局

二00九年十一月二日

第四篇：關于藥品價格專題調研的情況報告

關于藥品價格專題調研的情況報告

縣糾風辦：

你辦《關于開展藥品價格專題調研的通知》我局已收悉，根據調研通知要求，結合全縣新農合政策實施情況，我局于2013年8月份組織了相關人員對全縣的縣級定點醫療機構、鄉鎮衛生院、村衛生室、民營醫療機構針對《國家基本藥物目錄》執行情況；藥品采購銷售中招標“越招越高”、“二次議價”、“零差價”、“虛高藥價”、違規開藥等問題；各地醫保參保率執行落實情況；有無違規違紀行為；國家藥物補償政策是否落實到位等情況進行督導檢查，現將藥品價格調研情況作做如下報告：

一、基本情況

（一）《國家基本藥物目錄》執行情況。

2010年4月1日，我縣首先由AA鎮衛生院作為試點啟動實施國家基本藥物制度，按照《國家基本藥物目錄》內規定藥品，實行省級集中網上藥品招標采購，統一配送，并實現零差率銷售，2010年7月1日，全縣所有政府舉辦的基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，按照《國家基本藥物目錄》內藥物采購并合理使用。目前，我縣基藥采購執行的是2013年3月5日衛生部網站公布《國家基本藥物目錄》（2012年版），新版目錄已經于2012年9月21日經衛生部部務會議

1討論通過，并于2013年5月1日起實施。新目錄分為化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個部分，其中，化學藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。（2009年舊版目錄中化藥和生物藥共205個品種，中成藥102個品種，共計307個品種）。目錄中化學藥品和生物制品數量與世界衛生組織現行推薦的基本藥物數量相近，并堅持中西藥并重。

《國家基本藥物目錄》是實施基本藥物制度的基礎和龍頭。2012年版目錄主要是按照“十二五”醫改規劃部署要求，落實《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發﹝2013﹞14號），完善藥品招標采購機制，保障基本藥物供應。

為了嚴格執行《國家基本藥物目錄》內藥物，我縣于2010年12月30日下發《縣人民政府辦公室關于印發AA縣實施國家基本藥物制度實施方案的通知》（A府辦發?2010?227號）文件。執行要求合醫辦利用網絡平臺監測全縣定點醫療機構藥品價格，同時對定點醫療機構基藥價格由縣新型農村合作醫療管理辦公室在新農合專網上將藥品名稱、規格、價格、廠家等項目（規格、廠家、價格等內容是由省藥品招標平臺通過招標公示無異議后統一發布的）導入新農合網中供定點醫療機構使用。我縣納入定點民營醫療機構的藥品在新農合使用時只得按進價的規定比例進行順加，各級醫療機

構不得提高藥價。

自實施基本藥物制度以來，我縣要求全縣基層醫療機構嚴格執行《國家基本藥物目錄》，并一律使用基藥，一律實行網上采購，一律實行零差率銷售，嚴格做到三個100%。

（二）藥品采購銷售中的招標中“越招越高”、“二次議價”、“零差價”、“虛高藥價”、違規開藥等問題。

根據省、市要求，我縣從2008年以后就取消了縣級招標采購藥品，縣鄉村三級醫療機構需從省基藥平臺上統一采購藥品，并將藥品廠家、規格、劑量、類型、價格一次性設計在采購平臺上，并確定了藥品價格，供醫療機構選用，采購藥品時任何單位和個人不得加價，采購藥品時無法議價，只能嚴格執行，所以根本不存在“越招越高”“二次議價”、“零差價”、“虛高藥價”、違規開藥的現象。

（三）各地醫保參合率執行和落實情況。

新型農村合作醫療制度是中央、國務院在新時期著眼于全面推進小康社會建設，提高農民健康水平，切實解決“三農”問題，加快農村經濟社會快速發展做出的重大舉措，對加強農村醫療衛生體系建設，全面推進社會主義新農村建設具有重要的現實意義和深遠的歷史意義。是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方參與籌資，以大病統籌為主的農村醫療互助共濟制度。我縣自2007年實施新農合制度以來，參合率逐步增高，老百姓得到實惠，從2013年起全縣新農合由實施家庭帳戶改為實施門診統籌，合理、規范使用新農合基金，有效解決了老百姓看病貴、看病難問題，老百姓有病能看，有大病能治，提高了老百姓生活質量。

2007年全縣參合人數為260783人，參合率為75.04%，全縣住院、門診共80666人次（其中住院9559人次，門診71107人次）；住院、門診共計補助金額為530.74萬元（其中住院補助424.83萬元,門診105.92萬元）。2008年全縣參合人數為329043人，參合率為90.65%，全縣住院、門診共122356人次（其中住院35736人次，門診86620人次）；住院、門診共計補助金額為2153.96萬元（其中住院補助1933.98萬元,門診219.98萬元）。2009年全縣參合人數為365101人，參合率為96.08%，全縣住院、門診共173238人次（其中住院43949人次，門診129289人次）；住院、門診共計補助金額為3197.06萬元（其中住院補助2718.05萬元,門診479.01萬元）。2010年全縣參合人數為367819人，參合率為95.70%，住院、門診共132309人次（其中住院34247人次，門診人次98062人次）；住院、門診共計補償費用3514.25萬元（其中住院補償費用3104.06萬元，門診補助410.19萬元）。2011年全縣參合人數為372584人，參合率為95.22%，住院、門診共135733人次（其中住院34938人次，門診100795人次），住院、門診共計補償費用5799.0

1萬元（其中住院補償費用5196.50萬元，門診補助602.51萬元）。2012年全縣參合人數為378624人，參合率為95.32%，住院、門診共199530人次（其中住院41052人次，門診158478人次），住院、門診共計補償費用8270.68萬元（住院補償費用7252.4萬元，門診補助1017.49萬元，門診統籌補助50.79萬元）。2013年全縣參合人數為381050人，參合率為95.38%，1—6月份以來全縣共計補助6150.97萬元，其中住院補助5568.20萬元,補助人次28083，家庭賬戶補助492.03萬元，補助人次95590人；門診統籌補助90.74萬元，補助人次30659。

（四）國家基藥補助政策的落實情況。

為了順利實施基本藥物制度，按照省、市、縣三級財政補助按藥品收入的50%、20%、30%的標準予以補償之規定。我縣從2010年起嚴格按要求兌現基藥補助經費到縣、鄉、村新農合定點醫療機構，嚴格兌現給村醫每月每人417元的基藥補助。截止2013年，我縣實際到位基藥經費共計1515.30萬元，實際撥付給13個鄉鎮衛生院基本藥物補助經費共計1406.61萬元，其中2010支付225萬元，2011支付331.71萬元，2012支付396.9萬元，2013支付453萬元。

二、存在的問題及原因分析

通過對全縣醫療機構的督導檢查，發現自2009年以來，各醫療機構都按上級要求和規定認真組織實施，但仍存在一些個性問題，針對出現的情況，我局對相關單位要求整改。

1、部分村級衛生室對基藥制度理解不全，在實施操作中有時未完全正確。

2、由于省級網絡采購平臺規定的部分藥品價格高于市場零售價格，村衛生室在采購藥品時有不愿接受網上采購基藥的現象。

3、藥品供貨商配送基藥不及時，常以缺藥品為借口而不配送要求的常用基藥。

4、基本藥物制度的宣傳還需加大力度，讓群眾理解支持基藥制度的實施。

5、由于全縣醫療機構點多面廣，督查指導難以全面到位。

三、下一步工作打算

1、加大宣傳培訓力度。

2、嚴格監管，嚴格執行基藥制度，加強督導檢查。

3、加大新農合審核力度，嚴格考核合格后兌現基藥補助款。

4、全縣村級衛生室使用的藥品，必須按要求、由鄉鎮衛生院在網上集中采購，嚴格執行零差率銷售，同時鄉鎮衛生院、合醫辦要定期或不定期對基藥的進銷管理進行督查。

第五篇：關于國家基本藥物制度實施情況的調研報告

關于國家基本藥物制度實施情況的調研報告

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為進一步降低藥價，讓利于民，實現全縣藥品價格統一。根據《--省基本藥物采購配送管理辦法》和--市人民政府辦公室“關于加快推進實施基本藥物制度的緊急通知”中相關規定，我縣在---年--月--日，發布儀隴縣實施國家基本藥物制度確定配送企業和配送價招標公告；--月--日，采取抽簽方式確定配送企業--家；從--月份開始，在全縣實施基本藥物制度，要求全縣鄉鎮級衛生院配售基本藥物、縣級醫療機構配售基本藥物量占醫院全年銷售量的30%，藥品配送企業按掛網價下浮37.2%配送藥品，實行零差率銷售，其余藥品實施國家指導價。實施2個月以來，總體運行情況良好，收效初步顯現，但也顯現出了一些問題。現將前階段實施情況匯報如下。

一、實施情況

從--月--日至--月--日，除縣級三家醫療機構外，全縣--家實施基本藥物制度的基層醫療機構總支出2017.32萬元，比去年同期增加72.96萬元，增幅0.08%；業務總收入1543.56萬元，比去年同期下降279.44萬元，降幅15.3%；其中藥品收入782.84萬元（基本藥品收入564.4萬元，嚴格按照零利潤銷售），比去年同期下降253.3萬元，降幅24.4%。門急診人次20.66萬人次，與去年同期增加1.06萬人次，增幅1%，1

門急診次均費用71.4元，比去年同期下降13.2元，降幅15.6%；其中藥品費41.6元，比去年同期下降28.9元，降幅27.6%。住院人次8024人次，比去年同期減少1906人次，降幅23.7%；住院例均費用1544.3元，比去年同期下降227.2元，降幅12.8%；其中藥品費741.6元，比去年同期下降358.9元，降幅48.3%。

二、主要問題

（一）醫院收支失衡，運營負擔加重。

在實施基本藥物制度前，我縣各醫療機構施行“以藥養醫”原則，進購藥品均順加15%出售，現實施藥品零差率銷售后，藥品收入銳減，收支失衡現象凸顯，單位日常運營資金鏈緊張，各醫院均反映辦公經費拮據、公共開支無來源，長期無法解決，將造成醫院無法正常運作。

（二）醫務人員積極性降低，服務質量下降明顯。

從實施基本藥物制度后，我局接到反映實施基本藥物制度醫院醫務人員的投訴電話增多，6、7月份共10件，較去年同期增加5件，增幅100%，主要投訴醫務人員態度差、遲到早退及違規推薦病人到院外指定藥店買藥提取回扣等。由于醫院收入減少、財政補貼不到位、績效工資和人員編制問題未解決（尤其是臨聘人員待遇問題），導致醫務人員個人收入下降、人心浮動而挫損工作積極性，致使違規事件頻現。

（三）基本藥品范圍窄，無法滿足臨床用藥需要。

目前，我縣允許使用的基本藥物為國家基本藥物307種和--省補充的基本藥物31種，共338種。從各實施醫院反饋情況看，一是338種基本藥品種類少，無法滿足基層醫療機構對臨床常見病、多發病及慢性病治療需要；二是基本藥物中少部分藥品在我縣基層醫療體系中普遍實用性不強，而部分在我縣醫院中必備、長期習慣性使用的藥品未選入基本藥物目錄。

（四）藥品企業配送不規范，缺少監管機制。

少數藥品配送企業在醫院下達訂單后配送到位不及時、私自增加訂單數量和更換訂單指定的藥品生產企業，主要集中在配送企業利潤少的藥品上。在藥品配送企業和醫院出現矛盾時，缺少必要的溝通和處理程序，缺少必要的違規獎懲制度，缺少專門的議事協調機構。

（五）新合報賬起伏線未降，報銷比例減少。

實施基本藥物制度后，新農合住院病人報賬設臵100元起伏線，在一定程度上提高了報賬準入門檻、減少了報銷比例。據統計，今年---月份，全縣鄉鎮衛生院病人新合報賬464.92萬元，占住院總費用57.2%，去年同期新合報賬占住院總費用63.7%，降幅的6.5個百分點轉嫁到新合住院病人，增加了病患自身經濟負擔。

（六）業務收入結構改變，防止醫療檢查過度。

隨著基本藥物制度對醫院藥品收入的有效控制，醫院本

著自身利益出發，著力突破收入瓶頸。根據實施基本藥物制度前的5月和實施后的6、7月數據比較，發現藥品收入、門急診及住院例均費用呈逐月減少趨勢，而醫療收入呈逐月上升趨勢，上升幅度逐月增加；說明醫院在醫療檢查收入上找損失，彌補收支平衡，對醫療收入過高要求，必將導致醫生亂開檢查單、做過度檢查，造成患者醫療檢查成本增加。

（七）基本藥品定價統一，部分藥品較前價高。

我縣基本藥品采購價按照掛網價下浮---%統一執行，基本藥物目錄中約10%的藥品，比實施基本藥物制度前的醫院采購價高，余下90%的藥品采購價均低于實施基本藥物制度前的采購價，如何做到解決這10%價較前高的藥品，做到真正的讓利于民。

三、建議懇請

為了順利推進我縣基本藥物制度實施工作，提高群眾滿意度，根據省、市政府的相關指示精神，結合本縣實際，懇請縣政府慎重考慮我們的建議：

（一）落實和增加財政投入。

一是落實醫改前既定的資金投入；二是鑒于相關醫療機構實施基本藥物制度后收不付出、日常運營緊張的實際情況，追加財政投入，滿足醫院運營需要、解決醫務人員績效工資及兩保資金、醫院債務等需求。

(二)加大政策傾斜度。

建立健全醫改和基本藥物制度實施的相關配套政策，一是解決人員編制問題，按照各醫院轄區人口比例設臵各類別醫務人員數量；二是新合報賬問題，降低或廢除新合住院病人報賬---元起伏線的規定，提高基本藥品報銷比例；三是把藥事管理費、門診掛號費等技術服務性收費納入新合報賬范疇；四是健全醫療責任保險制度，減輕醫院運營風險；五是村醫收入減少問題，村衛生站醫務人員作為基層醫療體系中環境最艱苦、收入最微薄群體，在藥品收入大幅減少情況下，應加大補助力度，根據國家九大公共衛生服務實施辦法相關規定，落實公共衛生資金給予補助。

（三）充分調動醫務人員積極性。

必須調動醫務人員積極性，才能更好地提高醫療服務質量。一是把人員收入和績效考核結合起來，出臺切實可行的績效考核辦法，認真貫徹實施，確定“多勞多得”的原則，嚴格執行獎罰制度；二是實行醫師多點執業制度和雙向轉診制度，貫徹落實衛生部關于醫師多點執業和雙向轉診相關規定，既可緩解縣級醫院就診壓力，又多渠道提高了醫務人員收入。

（四）完善基本藥物制度。

我縣作為醫改試點縣，基本藥物制度的試行，是個新生事物，我們要在以后工作中不斷探索和完善。一是擴大基本藥物用藥目錄，建議納入《---省新型農村合作醫療用藥目錄

（201--年版）》中所有藥品，增加藥品種類和地域實用性；二是加強藥品配送企業管理，成立衛生主管部門、醫院、藥品配送企業三方組成的協調機構，健全配送企業和醫院違規獎懲制度。三是調整基本藥物招標辦法，先由衛生主管部門招標配送企業和確定最好配送價，再有醫院在配送企業中自定本院配送企業和配送價，促進配送企業優勝劣汰，提高服務質量。