第一篇：關于民營醫院的新醫改現狀的調查及思考1（大全）

關于民營醫院的新醫改現狀的調查及思考

2008級 應用化學三班 楊濤濤 20086558

民營醫院發展的三個里程碑

第一個里程碑：醫療機構分類管理我國民營醫院最早出現于1984 年。2001 年醫療機構分類管理制度的實施，確定了營利性醫療機構的合法地位，在國家政策扶持下，大量社會資本涌入了這一領域，民營醫院得以迅猛發展，與其他非公有制經濟主體一起成為推動國民經濟發展的重要力量。可以說這是給民營醫院頒發了“準生證”。

第二個里程碑：保護公民合法的私有財產不受侵犯首次入憲 2004 年3 月14 日第十屆全國人民代表大會第二次會議通過的《中華人民共和國憲法修正案》中規定：“國家保護個體經濟、私營經濟等非公有制經濟的合法權利和利益。國家鼓勵、支持和引導非公有制經濟的發展，并對非公有制經濟依法實行監督和管理。”“公民的合法的私有財產不受侵犯。”“國家依照法律規定保護醫院經營公民的私有財產權和繼承權。”從此，非公有制經濟的發展有了強有力的法律保障，同時修憲也給我國民營醫院帶來了福音。因而有人將之稱為民營醫院的“福音書”。

第三個里程碑：新醫改 《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》雖強調政府主導，但并不意味著排斥社會資本的介入。首先是鼓勵投資。《意見》明確提出要建立多元衛生投入機制，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，形成投資主體的多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。通過吸納社會資金，引導民間資本投資方向、優化醫療資源配置，可以有效彌補國家投入的不足，對處于轉型中的中國經濟也是一種貢獻。其次是打破壟斷。《意見》指出要穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。民營醫院在發展中可能存在這樣那樣的問題，但是它們的存在對促進公立醫院降低醫療成本、提高服務質量和效率有明顯的激勵作用。第三是人才支持。《意見》指出要穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業。醫院的生存與發展中人力資本是第一要素，但是民營醫院自身沒有培養人才的能力，所以醫療衛生人才流動的管制放松對民營醫院的發展具有戰略意義，不但解決了人才難題，還可以減少人力資本的投入。可以說，新醫改必將成為民營醫院發展的“催化劑”。

據衛生部的統計信息，2005年，全國共有民營醫院3220所，約占醫院總數的1/6,到2010年，全國共有7098所，占所有醫院總數的，1/3.可見在我國醫療市場逐步放開的背景之下，民營醫院正在逐步發展起來。然而民營醫院的衛生技術人員、執業醫師、以及注冊護士人數只占到總體的1/10,門診數以及住院數僅占總體的8.1% 和8.4%.可見民營醫院的市場份額并不是很多。人們想象中民營醫院機制活，觀念新，市場化程度高的優勢并沒有充分地得到發揮。

誕生于20世紀80年代的民營醫院，在2001年國家開放醫療市場之前，一直是小規模地發展，醫療市場的開放使得民營醫院得以擴大規模。2009年，新醫改方案的出臺，之后又有一些相關通知出臺，這些政策鼓勵民營醫院的發展，使得民營醫院迅速發展起來。

民營醫院的迅速發展，除了自身的努力以外，與醫改政策的鼓勵有很大關系。具體體現在：對民營醫院的存在及作用予以肯定；放寬了對于社會資本辦醫的準入；將符合條件的民營醫院納入醫保定點范圍；享受和公立醫療機構一樣的稅收和價格政策；職稱評定、科研立項和繼續教育方面與公立醫院一視同仁；實行注冊醫師多點執業；民營醫院定級定等與公立醫院享有同樣待遇。

在看到民營醫院發展的政策支持的同時，我們還發現，民營醫院的醫改現狀還是存在一

些問題：

一、雷聲大，雨點小

新醫改方案的出臺，對于民營醫院的發展可謂是一場及時雨。可是醫改方案出臺以后具體細則則遲遲不頒布。

二、醫院稅務負仍然很重

醫改規定民營醫院享受三年的免稅期。但是據報道，大部分民營醫院都沒有享受這一待遇。另外，醫院投資的回報是一個長期的過程，三年的時間對于醫院的發展來說實在太短。民營醫院目前門診及住院比例均未達到10%,目前仍舊面臨盈利不足的現狀。由此就滋生了部分民營醫院通過虛假廣告、過度醫療等方式獲得短期收益的現象。

三、對于民營醫院仍然存在偏見

許多民眾對于民營醫院還是有著偏見。曾經有一個在從未去過民營醫院的1500人中作的調查顯示，63%的民眾明確表示自己以后決不去民營醫院。許多地方醫保政策遲遲不出臺，除了由于地方的情況特殊性以外，更多是對于民營醫院民營醫院盈利性與公益性之間如何協調。

四、醫保定點還是存在不公平

新醫改規定民營醫院與公立醫院在醫保定點之上享受同樣待遇。但是目前只有部分民營醫院享受到了醫保定點的待遇，同時民營醫院與公立醫院的醫保報銷比例仍有差距。民營醫院辦理醫保定點手續復雜，成功率不高。

五、醫院融資渠道缺乏

國家規定醫院不得進行融資，這樣醫院就不能取得抵押貸款，不能將醫院規模進行擴大。在這種情況之下，大部分民營醫院只得從投資商那里取得資金。這種情境大大限制了許多民營醫院的發展。

六、對于醫改的實施缺乏統一的管理

以注冊醫師多點執業為例，很多醫院都千方百計阻止自己的優秀醫生實現多點執業。這樣的做法限制了民營醫院與公立醫院之間的交流。如果沒有同意的協調與管理，這一規定還是比較難以實施。

七、民營醫院缺少交流的機會

民營醫院基礎差、底子薄，本來就需要通過與公立醫院進行交流來提高自己。但是很多交流會民營醫院根本沒有出席的資格。

針對以上問題，我們提出以下建議：

一、各地針對自身情況，盡早出臺醫改的細則

二、適當延長民營醫院免稅期

三、民營醫院加強品牌建設，提高行業公信度

四、對于民營醫院開禁抵押貸款

五、統一管理醫改的實施，促進公立醫院改革與民營醫院發展相協調。

六、加強對于民營醫院的監督，減少虛假醫療廣告以及過度醫療，保證醫療質量

總之，民營醫院是醫療市場中正在崛起的新事物，新事物的成長不會是一帆風順的，但是它的到來為醫療市場增添了活力，使得醫療市場的競爭越發激烈。這種競爭最終還是促使各醫療機構改善自身缺點，最終獲益的還是人民群眾。因此，政府應繼續鼓勵支持民營醫院，讓它為醫療事業的發展貢獻自己的力量。

第二篇：新醫改的思考 2

新醫改的思考

2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009年~2011年）的通知》相繼發布，醫藥衛生體制改革啟動實施。

新醫改方案的總體框架：“一個大廈”和“四梁八柱”。

“一個大廈”指新醫改方案的總體目標，即：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務；“四梁”指新醫改方案的核心內容，即：公共衛生和基本醫療服務體系、醫療保障制度體系、藥品供應保障體系以及醫療衛生機構的管理機制和運行機制這四大體系；

“八柱”指新醫改方案的主要政策措施，即：建立協調統一的醫藥衛生管理體制、高效規范的醫藥衛生運行機制、政府主導的衛生投入機制、科學合理的醫藥價格形成機制、嚴格有效的醫藥衛生監管體制、可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制、實用共享的醫藥衛生信息系統和健全完善的衛生法律制度體系。

新醫改后，國家要建設四項基本制度：建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度；建設多層次的醫療保障制度；建立國家基本藥物制度；建立科學、規范的公立醫院管理制度。

新醫改是著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

近年來所謂的看病難看病貴的問題歸咎原因是：

一、民眾健康水平下降。體育鍛煉和體力活動減少，飲食結構不健康，食品安全堪憂，精神壓力大，環境污染嚴重是五大原因。醫于未病才是出路。

二、醫療機構體制不合理。作為救死扶傷的主體的醫院，既是公益的、政策性的、社會責任性的，又是產業化的、自主經營自負盈虧、甚至自生自滅的。公益性的醫院人們就會要求低價、平等，產業化的人們要求專業、優質。大醫院很難做到前者，小醫院很難做到后者，沒有良心的就更難說了。醫療費用的收益最后都要流到醫院、藥品商、器械商、腐敗者和管理者手中，政府要減少那一塊，就要細細的分析，而不能籠統一說。

三、資金投入不合理。大部分的財政撥款資金用于保障公務員的醫療，于我國立國之本不符。各種形式的職工醫保、農合、成合效率低下，組織的官僚化導致資金投向的失控。加上商業保險的暴利低效的影響，醫療保險前途堪憂。建立醫保原本還想用效益好的單位的一部分資金貼補效益差的單位，趨利的本能使很多效益好的單位建立自己的醫保，條例仿照社會醫保，報銷比例高而且及時。效益差的單位進一步拖垮醫保，使醫保報銷越來越難，比例不得不降低，社會影響惡劣。

縱觀國際，任何一個國家也不可能全員免費承擔高水平醫療費用。既然我們的財政投入只有醫院費用的百分之七，那就確立百分之七的醫院為公益性醫院，地級市公益性醫院只設二級醫院，全額撥款，全額上繳，數量少主管部門也好監控，收回來的錢做政府該做的事。除了涉及國家特殊需要的，其它醫院全部股份制。另外，環境污染要嚴格罰款，罰款充作醫療資金最好。

新醫改政策擯棄市場化路線而回歸公益本性符合公眾期望，出現的《意見》中也有諸多亮點：

首先，走向全民醫保是新醫改方案最大的亮點之一。新醫改方案確立了實現全民醫保的3+1制度框架：即三大公立醫療保險(包括城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合)加上城鄉醫療救助制度，共同組成基本醫療保障體系。報告中指出，到2020年，將建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。

其次，亮點還在于新醫保首次把基本醫療衛生制度作為公共產品提供。報告中指出，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。同時，要確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。建立和完善政府衛生投入機制，逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕。這充分表明了政府的已把向公眾提供基本衛生醫療作為政府責任，努力實現醫療衛生制度的公益性和公平性。

第三，新醫改的亮點還在于我國新增衛生資源將重點投向農村和社區衛生。醫療資源配置一直是困擾我國醫療衛生事業發展的大問題，據統計，我國80％的醫療資源在城市，而城市里80％的醫療資源又在大醫院，這直接導致大醫院里常常人滿為患，而在基層社區、尤其是偏遠農村的醫療機構則冷冷清清。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節。新政策的出臺在一定程度上靠制度保證實現了城市和鄉村的衛生條件均等化。

還有一個亮點，就是新醫改強化了政府的責任，加大了政府投入。醫療領域的許多問題，應該說跟政府責任的缺失很有關系。比如公立醫院公益性淡化問題，是目前我國醫療服務中存在的突出問題，也是醫療衛生事業健康發展的重要障礙。理論上公立醫療機構應該以公益為目的，但是在不合理的機制下，大部分實際上已經成了名不副實的營利性機構。導致這一現象的原因是多方面的。其中，醫療機構補償機制扭曲是主要因素。隨著人民生活水平的提高，醫療供需矛盾日益凸現。但在以GDP增長為主要指標的政績考核制度下，政府對醫療機構的投入卻相對下降。為解決這一問題，只能給政策讓醫療機構自己在市場上生存：與企業改革類似的放權讓利、允許“創收”的激勵措施，使得公立醫院主要依靠營利創收生存；“以藥養醫”機制，導致供給誘導需求和藥品價格虛高成為普遍現象；醫生的人力資本付出得不到合理回報，導致了醫生行為的不規范；醫療機構的營利動機還導致政府對醫療資源的規劃失去指導作用，醫療資源向購買力強的地區集中，向獲利多的高端技術和設備集中，加劇了醫療服務的不公平性。因此，新醫改強化了政府責任、加大了政府投入。

新醫改明確提出，堅持公共醫療衛生的公益性，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務，這是最大的亮點。所謂公益性，就是公共利益的最大，把維護老百姓的利益作為這次醫改要遵循的原則。為什么強調醫療衛生的公益性？這是由其產品和服務的特殊性所決定的。第一，患者和醫生之間的信息不對稱與一般行業相比更為突出，醫生在患者面前處于絕對的強勢地位，患者沒有能力“貨比三家”；第二，醫療需求具有較高的風險和不確定性，一旦健康出現問題，總是希望就近盡快得到診治，因此，醫療衛生領域的產業結構具有自然的地域壟斷性，無法實現充分競爭；第三，由于健康和生命的特殊重要意義，患者往往也沒有動機做出

理性選擇；第四，健康關系到社會公平和經濟發展的可持續性。健康是人生存的基本權利，健康公平是社會公平正義的重要內容，一個社會不能用個人貧富來決定生命的價值。市場競爭可以促進效率的提高，但市場不能自動實現公平。競爭的結果必然是高收入人群得到很好的醫療服務，而低收入人群則不能，他們甚至無法得到必要的基本醫療服務。而保障和促進全民健康，既是經濟社會建設和發展的重要目標，也是社會經濟建設和發展的重要保障。使每個人,不論貧富,都能夠獲得必要的基本醫療衛生服務，也是社會和諧穩定的要求。因此，醫療衛生事業必須強調公益性。

新醫改的總體目標是要建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。簡單地說，新醫改實施以后，能讓老百姓沒病的時候防病，有了病以后能夠看得上病、看得起病、看得好病。不可否認，我國經過三十多年的改革開放，財政經濟實力顯著增強，為這次新醫改奠定了堅實的物質基礎。但鑒于13億巨大的人口基數，在為新醫改叫好的同時，也不能忽視與這個目標匹配的龐大財政支出。不考慮目前比較特殊的金融危機背景，要實現新醫改的預期目標，除了要保證經濟的持續、穩定增長外，增加稅收、增發國債或地方債等措施在醫改推進的過程中也必將逐一提上日程。新醫改有許多令人興奮的亮點，但同時醫改也存在以下突出問題：

一、各地改革的進展不平衡。貫徹中央醫改精神，結合實際制訂實施方案，積極組織實施，但進展情況存在不平衡。

二、部分地方反映基本藥物品種偏少，部分基本藥物國家指導價偏高，基本藥物招標采購機制不規范，基層醫療衛生機構補償機制不健全。這些突出問題的具體解決辦法：一是盡快啟動基本藥物目錄和指導價格動態調整機制，使基本藥物品種和指導價格更加符合基層實際；二是圍繞基本藥物質量、價格和供應3個核心要素，著力推進量價掛鉤的省級集中采購辦法；三是建立規范的多渠道補償機制，完善相應的績效考核辦法，以投入換機制，大力推進基層醫療衛生機構綜合改革。

三、公立醫院改革尚需深入探索。將進一步明確公立醫院改革的基本思路和實施步驟，鼓勵各地大膽創新，及時總結推廣成熟經驗。目前，衛生部會同有關部門正在抓緊研究公立醫院改革重點任務。

四、村衛生室的支持政策有待完善。主要集中在鄉村醫生身份待遇、養老保障、后繼乏人等方面，特別是基本藥物制度實施后，由于鄉鎮衛生院藥品價格下降，原來在村衛生室就診的患者部分分流到鄉鎮衛生院，使鄉村醫生的實際收入受到影響。

五、基本醫療保障、基本公共衛生服務和基層服務體系建設尚有亟待完善之處。三項基本醫保制度籌資水平差距較大、發展不平衡且分散管理，不僅造成了經辦管理資源重復建設、人員重復參保，保障水平不均衡，也進一步加大了醫保關系轉移接續和異地就醫結算的難度；基本公共衛生服務的質量標準和效果評價有待進一步細化，基層公共衛生服務的意識和水平還需進一步提高；基層醫療衛生機構服務水平特別是醫務人員技術水平與廣大群眾的需求以及改革的要求尚有差距，部分縣級醫院和鄉鎮衛生院建設存在配套資金不到位、超規模建設等問題。

要建立一個良好、有序的競爭醫療服務體系，最主要的是要真正開放醫療服務市場，徹底消除公立和非公立的藩籬，將公立醫院和非公立醫院都作為平等的地位對待，賦予它們獨立的法人地位，讓它們處于同一個競爭起跑線，在市場準

入、政策環境和行業監管等方面一視同仁，這樣才能使得各類醫療機構靠降低服務價格、提高服務質量獲得生存和發展機會；有了競爭機制，不僅可以讓所有的醫療機構在優勝劣汰的環境下獲得發展，而且也可煥發公立醫療機構的青春；只有依靠公平的競爭機制，才可以將醫療機構的服務價格和藥費降下來，才可以提高醫療服務質量，老百姓才能看得起病、看好病。

隨著我國經濟社會的快速發展，醫療衛生事業已不能滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求，“看病難、看病貴”問題成為許多老百姓心頭揮之不去的陰影。解民之憂是固國之本，解決人民群眾最關心、最直接、最現實的根本利益對促進我國社會主義和諧社會具有重要意義，也是體現胡 錦 濤總書記貫徹落實科學發展觀的核心要求“以人為本”的原則。如何做好我國醫療衛生改革事業，讓人民群眾共享改革成果，提高人民群眾健康生活水平，維護社會公平正義，減少社會矛盾，促進社會和諧具有重大意義。

第一，新醫改堅持以人為本原則，是落實科學發展的核心要求。是建設社會主義和諧社會，貫徹落實科學發展觀，促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求。十七大報告中提出建立中國特色的社會主義醫療衛生事業，逐步實現人人享有基本醫療制度深刻提現了“以人為本”的基本原則。

第二，新醫改堅持以人為本原則，要建立健全醫療衛生事業制度建設。“無規則不成方圓”，制度建設是成事之基，繼續建立健全各種醫療衛生制度，完善，修訂不合發展要求的衛生制度，根據城鄉醫療不均衡、地區發展不均衡，社區發展不均衡等實際問題，制定切實可行，符合國情、民意的醫療衛生制度，對新醫改的實施具有重要作用。

第三，新醫改堅持以人為本原則，要大力推進城鄉、區域、東西部醫療衛生均衡發展。城鄉發展不均衡、區域發展不均衡、東部和西部發展不均衡等問題是困擾醫改的新難題，如何合理配置醫療衛生資源，做到人人享有的醫療衛生制度，一方面要加大投入，對西部、貧困邊遠地區加大醫療衛生投入力度，本著“治病救人”的目的，加大醫療基礎設施投入、人才投入，切實保障落后地區的醫療衛生條件；另一方面各地區要加大對醫療衛生基礎建設的重視，切實深刻理解到醫療衛生基礎建設事業是一項“民生工程”，保障發展落后地區的衛生基礎建設落到實處。

第四，新醫改堅持以人為本原則，要大力加強醫療衛生服務人才隊伍建設和管理。醫療衛生服務人才建設和管理，是保障新醫改順利實施的重要基礎，合理分配，正確引導醫療人才到基層、邊遠、貧困地區服務是緩解醫療衛生事業發展不均衡的重要途徑，充分發揮和調動他們的積極性，提高他們的工資、福利待遇，給予必要的政策扶持，制定激勵措施，解決他們的后顧之憂。大力發展醫療科研事業，積極參與國際醫療研究，創新醫療技術，提高醫療水平，為我國的醫改事業提供強有力的動力保障。

堅持以人為本的醫改原則，符合我國的基本國情，能否滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求，是檢驗醫改成功與否的唯一標準。醫改成功與否，直接關系到我國全面建設小康社會的進程，只有堅持以人為本的醫改原則，才能促進我國醫療衛生事業又好又快發展；只有堅持以人為本的醫改原則，才能促進我國社會主義和諧社會的建立；堅持以人為本的醫改原則，是胡 錦 濤總書記提出的“權為民所用、情為民所系、利為民所謀”的真實寫照。在黨中央、國務院的重視下，在中國共產黨的領導下，新醫改一定能夠實現人人享有基本醫療保障的遠大目標。

第三篇：新醫改

淺析新醫改政策

一、“兩票制”和藥品零差價

所謂“兩票制”，是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。目的：壓縮流通環節、減少中間加價，降低虛高藥價。

藥品零差價：取消醫院藥品加成，藥品價格平進平出，杜絕醫生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價格降低了，但是醫院其他服務價格提升了比如：診療費、護理費、床位費等，老百姓實際的花費并沒有降低，反而有可能提高。

二、分級診療制度

分級診療模式：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。首先，分級診療要對疾病進行細致分類，譬如急病就近治，慢性病根據輕重緩急給出不同的醫療指導；其次，要通過互聯互通的網絡平臺打破醫院間的信息孤島，醫聯體的上級醫院可以看到下級醫院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉診提供保障。互聯網+醫療”的最大功用在于直接提高基層醫療技術水平。

分級診療的落實：

一是醫聯體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫院的優質資源真正下沉到基層。大醫院和基層醫療機構形成利益共同體、責任共同體。一家三甲醫院、一批基層醫院，加上互聯網手段，是醫聯體通用的模式。二是實行家庭醫生簽約。基層首診，就是要把健康責任實行連續性的、責任式的管理。這種服務模式必須建立。現在醫患關系是短暫的關系，是以疾病為中心的關系，它是不連續的，沒有責任制的關系。實際上，真正整合型的醫療衛生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關系為連續性的、責任制的關系，就是簽約。

三、醫保支付制度改革

醫保支付方式改革主要包括五大內容

1、推進醫保支付方式分類改革，實行多元復合支付方式

針對不同醫療服務的特點，推進醫保支付方式分類改革。

對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；

對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；

對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；

2、重點推行按病種付費

原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入按病種付費范圍。

建立談判協商機制，合理確定中西醫病種付費標準。

3、開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點

按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開。

4、完善按人頭、按床日等付費方式

推進門診統籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。

對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可采取按床日付費。

5、強化醫保對醫療行為的監管

完善醫保定點協議管理，全面推開醫保智能監控，將醫保監管從醫療機構延伸到醫務人員醫療服務行為，實現監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。新醫改政策下的應對辦法：

一、醫院運營

根據新醫改的政策要求，公立醫院的營運餅圖應當是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫院沒有運營收益；衛生材料5%-10%，這一塊醫院運營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫院檢驗檢查收入20%以內，這一塊的收益率約為15%；而醫療收入則要達到40%－50%，才能構成這個餅圖。

1、醫院運營結構好的科室主要有三個特點：一是藥占比加衛生材料的收入結構可控在40%以內；二是醫療收入結構要達到40%左右為好；三是檢驗檢查收入結構在20%左右。這些科室也是未來醫院要注重發展的重點專科。

2、醫院運營結構中等的專科，醫療收入結構一般可達30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結構一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運營，通過醫院的精細化管理還能有所提升其管理績效。

3、醫院運營結構中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。一個醫院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應當享受公共衛生全額撥款衛生政策待遇，否則單靠醫院是養活不了的。如何申請政府公共衛生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。

4、醫院的輔助科室和護理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學的、合理的平衡點。

二、醫院管理發展的探索

醫改涉及多的北京所有公立醫療機構：3600多所醫療機構取消掛號費、診療費、藥品加成，設立醫事服務費，所有藥品實行陽光招標采購和零差率銷售。醫院管理做到基本的幾點：一是保證服務質量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫保拒付，三是精細化管理，控制運營成本，四是應用大數據，優化服務流程，五是培訓藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術人員。

1、建立實用共享的醫藥衛生信息系統

便民健康服務平臺，完成實名預約，備案處理，就診轉診記錄工作。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。

2、規范藥品價格

藥品實行陽光招標采購和零差率銷售，并適時公開招標信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。

3、創新服務

提供個性化服務（近期）；全生命周期的健康服務，意味著將健康的關口前移到生病之前，不僅要治療已經生病的人，還要關心未有癥狀的人。涉及預防，公共衛生，宣傳教育，以社區輻射產生效果（長遠）。（調查分析需求）

4、加強員工培訓

加強醫技人員的培訓，加強醫藥衛生人才的隊伍建設，提高醫療服務質量。變“以藥養醫”為“以技養醫”。

第四篇：新醫改

2012年，新醫改重點推進幾項內容：1.建立健全中國特色的全民基本醫療保障制度；2.拓展深化公立醫療機構改革；3.深入推進藥品生產流通領域改革；4.突出抓好人才培養培訓；5.繼續提升公共衛生服務均等化。下面就第5點討論：

基本公共衛生服務均等化是指全體城鄉居民，無論其性別、年齡、種族、居民地、職業、收入，都能平等的獲得基本公共衛生服務。基本公共衛生服務均等化可以從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服的權利是相同的；從服務的角度看，是根據居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛生服務，如統一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛生服務，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關懷”、結核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者人群，這些都是基本公共衛生服務，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需要這些服務。在這個意義上講，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛生服務。

實現基本公共衛生服務均等化，目標是保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務，縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，使大家都能享受到基本公共衛生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共衛生服務體系由專業公共衛生服務網絡和醫療服務體系的公共衛生服務功能部分組成。專業公共衛生服務網絡包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等。以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系，為群眾提供日常性公共衛生服務。公共衛生服務體系在落實我國預防為主的衛生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發揮著重要作用。

我國公共衛生服務存在的問題：一是部分地區人員能力達不到工作要求。公共衛生服務機構缺乏穩定和吸引人才的條件，衛生人員業務素質不高、結構不合理，群眾對基層衛生服務的信任度不高。

二是地區與人群公共衛生服務水平和可及性存在較大差異。東部地區與中西部地區之間、城鄉之間公共衛生服務水平存在較大差距，流動人口公共衛生服務和管理模式仍在探索中。三是部分公共衛生服務機構基礎設施薄弱，經費投入不足，影響服務的有效開展。

促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策措施：

建設方面 ：

一是加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼保健、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生結構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。二是積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。

投入方面 ：

（1）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，開設健康頻道，中央和地方媒體應加強健康知識宣傳教育。全面推行公共場所禁煙。70％以上的城鄉居民建立電子健康檔案。孕產婦死亡率降到22／10萬，嬰兒死亡率降到12‰。

（2）增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生服務項目。從2009年開始就展開以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村加水改廁等。

（3）保障公共衛生服務所需經費。加大專業公共衛生投入：專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。中央財政通過轉移支付對貧困地區給予補助。

管理方面 :

（1）落實公共衛生服務責任。明確并落實各級各類公共衛生服務機構的職責任務。

（2）加強規劃和管理，合理配置公共衛生服務資源。

（3）轉變服務模式。制定公共衛生服務標準、工作流程和考核辦法，開展深入基層和居民家庭、面向群眾的主動服務。

（4）落實傳染病醫院、鼠疫機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

第五篇：新醫改

在12月26日召開的十屆全國人大常委會第三十一次會議上，衛生部部長陳竺受國務院委托，作了題為《國務院關于城鄉醫療衛生體制改革和加強食品藥品安全監管情況的報告》，報告提出了深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則、總體目標和重點工作。

指導思想

從國情出發，堅持公共醫療衛生的公益性質和為人民服務的宗旨，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平。基本原則

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色的醫藥衛生體制；堅持公平與效率的統一，實現政府主導與發揮市場機制作用相結合；堅持統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。總體目標

建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，促進人人享有基本醫療衛生服務。

到2010年，在全國初步建立基本醫療衛生制度框架，努力緩解城鄉、地區、不同收入群眾之間基本醫療衛生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫突出問題。

到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉的公共衛生和醫療服務體系，比較健全的覆蓋城鄉居民的醫療保障制度體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，進一步提高全民健康水平。重點工作

——政府投入兼顧供方需方

強化政府責任和投入。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民提供均等服務。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人付費或通過商業健康保險支付。建立和完善政府衛生投入機制，合理劃分中央和地方政府衛生投入責任。

中央和地方都要大幅度增加衛生投入，逐步提高政府衛生投入占財政總支出比重，提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，政府投入兼顧醫療服務供方和需方。政府新增衛生投入重點用于公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和城鄉居民基本醫療保障。

——醫療衛生體系建設重基層

加快建立和完善以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。政府重點辦好縣級醫院和每個鄉鎮一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，大力改善農村醫療衛生條件，提高醫療衛生服務質量。

建立和完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，大力發展社區衛生服務機構，完善社區衛生服務功能，為社區居民提供疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療服務。

健全各類醫院的功能和職責。充分發揮大醫院在承擔急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。整合現有城市衛生資源，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。

公共衛生機構實行全額預算管理。轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效辦法，嚴格收支預算管理，探索改革藥品價格加成政策，逐步改革基層醫療衛生機構以藥補醫機制，維護公益性質。

——公立醫院逐步取消以藥補醫機制

積極推行醫療機構屬地化全行業管理。所有醫療機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由當地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。

公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結構，明確政府和醫院管理者的責權，實行院長負責制，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內部運行機制。

公立醫院實行醫藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫機制，切斷醫院運行與藥品銷售的利益聯系，降低藥品價格。采取增加財政補助、適當提高醫療服務價格等措施，完善公立醫院補償機制，規范收支，加強財務監管。

——醫療保障體系多層次

到2008年底，新型農村合作醫療基本覆蓋到所有農村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負擔。到2010年底，城鎮職工基本醫療保險覆蓋所有城鎮從業人員，城鎮居民基本醫療保險全面推開。完善城鄉醫療救助制度。積極發展商業健康保險。

1、醫改文件吸納了哪些社會意見？

總體上看，醫改方案有以下特點：

一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。這一重大創新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經驗，又立足中國基本國情，對于促進我國醫藥衛生事業持續健康發展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠的意義。

二是在改革的原則上，明確堅持公平與效率的統一。一方面強化政府在基本醫療衛生制度中的責任和在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強調注重發揮市場機制的作用，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務質量和效率。

三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎和基層。從國情和初級階段的特點出發，提出建立基本醫療衛生制度。包括：建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，也就是全民醫保；提出逐步實現基本公共衛生服務均等化的目標，縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距；提出初步建立國家基本藥物制度，努力降低藥品價格和患者醫藥費用負擔；提出健全基層醫療衛生服務體系建設，使廣大城鄉群眾不出鄉村、社區就能得到比較好的基本醫療衛生服務。

四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。第一次突出了對醫藥衛生體制改革藍圖的整體設計，同時，提出近期從改革的關鍵環節和群眾最為關切的問題入手，著力抓好五項重點改革。

五是在改革的方法步驟上，強調由于醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。中央明確目標取向和基本原則，鼓勵地方試點探索。

3、基本醫保如何全面覆蓋城鄉？

擴大醫療保險覆蓋面和提高醫療保險支付比例是減輕城鄉居民醫療費用負擔的重要途徑。制定這樣的目標，既考慮了群眾的實際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度，針對特殊困難人群的醫療救助制度也已逐步完善。考慮到城鎮居民醫保和新農合實行的是自愿參保，另外還有商業保險和多種形式的補充保險，因此我們把目標定在２０１１年均達到９０％以上。

為了實現這個目標，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。二是２００９年全面推開城鎮居民基本醫療保險制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。三是積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。四是完善城鄉醫療救助體系，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

4、公立醫院公益性靠什么維護？

公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。目前群眾看病就醫主要選擇到公立醫院，因此它成為醫藥衛生行業眾多問題和矛盾的交匯點，改革涉及到公立醫院人事制度、治理結構、補償機制等各種復雜利益關系的調整，涉及到調動醫務人員的積極性，難度很大。同時，社會各界在建立科學的公立醫院管理體制和運行機制的具體途徑方面有不同看法。公立醫院改革必須積極而又穩妥進行。因此，國務院決定分階段推進公立醫院改革，當前主要是抓好改革試點，具體步驟是：２００９年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫院開展試點，及時進行總結評估，形成公立醫院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。

公立醫院體制改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運行機制和監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。通過改革，使公立醫院切實履行公共服務職能，規范醫療服務行為，調動醫務人員積極性，提高醫療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。

5、健全基層服務體系包括哪些？

目前，群眾寧愿花更多的錢去大醫院看病，也不太愿意去基層醫療衛生服務機構，主要是對服務質量不放心。醫改方案提出要健全基層醫療衛生服務體系，一方面要通過加大基礎設施建設，形成方便快捷的基層醫療衛生服務網絡，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫療衛生服務水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔，緩解群眾“看病貴”問題。

《實施方案》提出從四方面健全基層醫療衛生服務體系：一是加強基層醫療衛生機構建設。完善農村醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務網絡，中央重點支持縣級醫院（含中醫院）、中心鄉鎮衛生院標準化建設，支持邊遠地區村衛生室建設和困難地區社區衛生服務中心建設。鼓勵通過醫療資源重組、社會力量辦醫舉辦基層醫療衛生機構，鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。二是加強基層醫療衛生隊伍建設。開展定向培養、執業醫師招聘，完善城市醫院對口支援農村制度，大幅度增加全科醫生數量，提高基層醫療衛生機構的服務水平和質量。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療衛生機構工作。三是改革基層醫療衛生機構補償機制。醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負責其舉辦的基層醫療機構的人員經費，并對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助。四是轉變基層醫療衛生機構運行機制。轉變服務模式，開展巡回醫療、上門服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，強化績效考核。

6、群眾從醫改中能得到多少實惠？

醫改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：

一是平時少得病。從２００９年開始，國家建立基本公共衛生服務項目，逐步按項目向城鄉居民免費提供統一的疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務；同時，實施國家重大公共衛生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，提高公共衛生服務水平，縮小城鄉公共衛生服務的差距，努力使群眾少生病。

二是得病有保障。擴大基本醫療保障覆蓋面，使基本醫療保障制度覆蓋到城鄉全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴大門診費用報銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫保關系轉移接續和異地就醫結算服務，方便醫保報銷，努力降低醫療費用個人支付的比例。

三是看病更方便。從基礎設施建設和人才隊伍建設兩方面著手，提高基層醫療衛生機構服務水平和質量，力爭使城鄉群眾不出社區、不出鄉村就能享受到便捷、低成本的基本醫療衛生服務。推進公立醫院改革試點，加快形成多元化辦醫格局，利用市場競爭，促進提高服務質量和效率。通過完善醫療服務體系，建立分級診療和雙向轉診的分工協作機制，努力實現小病在基層、大病到醫院，緩解大醫院“掛號難、看病難”的狀況。

四是治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生產供應、使用和醫療保障報銷的相關政策，減少流通環節，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監管，維護基本醫療衛生服務和公立醫院的公益性，加強醫療衛生機構內部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫的負擔。

7、建立基本藥物制度原因何在？

國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉。基本藥物的概念由世界衛生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個國家和地區不同形式地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度，有利于規范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫藥費用。

基本藥物制度主要包括三個方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。科學合理確定基本藥物品種和數量。二是初步建立基本藥物供應保障體系。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，以省（自治區、直轄市）為單位公開招標采購、統一配送、統一價格，政府舉辦的基層醫療衛生機構實行零差率銷售。三是建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物。從２００９年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強調的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫療機構在優先和合理使用基本藥物的基礎上，將根據病情的需要使用非基本藥物。

8、怎么保證基本公共衛生服務均等化？

基本公共衛生服務均等化是指保證全體城鄉居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛生服務。從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據居民的健康需要和政府財政承受能力確定的，目的在于加強疾病預防控制，努力使居民少得病。

公共衛生服務的內容主要包括：疾病預防、突發公共衛生事件預防與處置、院前急救、免疫規劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計劃生育技術服務、健康教育、精神衛生、采供血等。這里需要說明的是，由于我國人口多、底子薄，城鄉與區域差距大，衛生機構服務規模、能力和水平差距大。因此實現基本公共衛生服務均等化是一個較長期的任務。當前，在公共衛生服務范圍內，國家選擇最基本的公共衛生服務項目，按項目向城鄉居民免費提供服務。地方政府可在此基礎上，根據當地財力和突出的公共衛生問題，增加公共衛生服務項目。

促進基本公共衛生服務逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強專業公共衛生機構建設。重點加強目前比較薄弱的精神衛生、婦幼衛生、衛生監督等專業公共衛生機構建設。二是落實公共衛生服務責任。明確并落實各級各類公共衛生服務機構的職責和任務。三是保障公共衛生服務所需經費。政府對專業公共衛生服務機構實行全額預算管理；提高公共衛生服務經費標準。２００９年人均基本公共衛生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加強規劃和管理，合理配置公共衛生服務資源。五是改善服務，制定公共衛生服務標準、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動服務。

9、政府衛生投入增多少投何處？

為支持深化醫藥衛生體制改革，各級政府都將努力調整支出結構，落實《意見》及《實施方案》提出的各項衛生投入政策，提高財政資金使用效益。經初步測算，未來三年，落實醫改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。主要用于：

一是支持基本醫療保障制度建設。政府提供資金支持建立和完善新農合、居民醫保、職工醫保和城鄉醫療救助制度。三年內，基本醫療保障覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到９０％以上。２０１０年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年１２０元。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保。

二是支持健全基層醫療衛生服務體系。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生機構按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費。政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等給予合理補助；大力支持醫務人員參加各種形式的培訓；鼓勵社會力量舉辦醫療衛生機構，對其提供的公共衛生服務，政府采取購買服務等方式補助。三年內中央重點支持建設２０００所左右縣級醫院（含中醫院）和支持改擴建５０００所中心鄉鎮衛生院。支持困難地區２４００所城市社區衛生服務中心建設和邊遠地區村衛生室建設。

三是支持基本公共衛生服務均等化。專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導等。支持實施艾滋病、結核病等傳染病防治、預防接種、農村孕產婦住院分娩等重大公共衛生服務項目。建立和完善城鄉公共衛生服務經費保障機制。２００９年人均基本公共衛生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫院改革試點，提供必要的資金支持。

政府加大衛生投入，保障基本醫療衛生的公益性質，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫藥費用負擔。

10、怎樣貫徹落實醫改文件？

醫改文件的出臺標志著繪就了改革發展的藍圖，要取得實效，必須按照文件的要求扎實推進，在實施中不斷地探索實踐。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力和堅持不懈的探索，保障水平也要隨著經濟社會發展逐步提高。

為切實加強領導，國務院已成立了以李克強副總理為組長，１６個部門參加的深化醫藥衛生體制改革領導小組，統籌組織和協調改革工作，國務院有關部門正在抓緊研究制定相關配套文件和操作性文件，并于近期陸續出臺。各級政府將根據《意見》和《實施方案》，加快推進各項重點改革。要充分發揮地方政府的積極作用，對一些需要試點的重大改革，鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點，開展多種形式的試點，進行探索創新。