第一篇：江蘇省民營醫院調查問卷方案（寫寫幫推薦）

《江蘇省民營醫院基本情況調查問卷》調查方案

為了全面了解江蘇省民營醫院的分布，掌握各民營醫院的基礎資料。為此，我們進行這次調查，特制定如下方案。

一、調查時間：

2010年07月20日——2010年08月10日

二、調查內容：

1、江蘇省內民營醫院的數量；

2、江蘇省內民營醫院的規模、門急診量等基本情況；

3、各民營醫院對于南京同仁醫院成立民營醫院協會的看法與建議；

4、上述內容將設計成一份問卷，用不同的問題來反映所涉及的調查內容。

三、調查方式、調查對象及問卷分配

1、調查采用問卷調查方式，由江蘇省醫院協會協助發放到地級市的衛生局，抽樣調查民營醫院；

2、以各地級市的衛生局為單位，向所管轄的民營醫院發放《江蘇省民營醫院基本情況調查問卷》，由各地級市的衛生局監督，確保醫院認真填寫，保證調查問卷的真實性、有效性；

3、江蘇省醫院協會協助將調查問卷及時收起，由南京同仁醫院派專人及時整理總結。

四、預期效果

民營醫院的分布比較廣泛，缺乏詳細的、全面的基本資料。該份問卷就是想了解這方面的內容，通過問卷詳細掌握民營醫院的基礎資料，將其總結后的結果作為南京同仁醫院籌備民營醫院協會的重要依據。

通過調查摸底，全面掌握江蘇省民營醫院的基本情況和經營現狀，在此基礎上進一步推動省民營醫院協會的成立。南京同仁醫院作為籌備民營醫院協會的牽頭單位，旨在通過協會促進各民營醫院全面、協調、可持續發展。

第二篇：溫州市民營醫院發展現狀調查問卷[范文]

溫州市民營醫院發展現狀調查問卷

尊敬的先生/女士：

您好！為了更好的了解我市民營醫院的發展狀況，尋找民營醫院發展中存在的困難，以便在總結經驗教訓的基礎之上，探尋民營醫院發展的有效路徑，現開展溫州市社會資本舉辦醫療機構現狀調查。十分感謝您能配合填答！

填表說明：此表由民營醫療機構填寫。請按照問卷中選項根據真實情況選擇，在選項中“√”后，如問卷中沒有設選項的內容則根據具體情況填寫。

1、定位情況

（1）醫院類型A、綜合型醫院B、專科型醫院C、其他

（2）醫院性質A、營利性質B、非營利性質

（3）您當初選擇綜合性醫院是基于怎樣的考慮（專科性醫院不用填）？

A、科室更為齊全，綜合性強，市場更大B、業務拓展空間大，利于將來發展

C、實力強、有較豐富的專家資源D、利于與公立醫院開展全面競爭

（4）您當初選擇專科性醫院是基于怎樣的考慮（綜合性醫院不用填）？

A、人才、資金有限，無力投資綜合醫院B、避免與綜合性公立醫院展開正面競爭

C、更易于在某一領域做大做強D、市場競爭不大，更容易獲利

（5）您當初選擇營利性質醫院是基于怎樣的考慮（非營利性醫院不用填）？

A、開展營利性醫療服務回報率高B、營利才能保證醫院可持續發展

C、產權明晰、自主權大D、易于融資，有利于醫院發展

（6）您當初選擇非營利性質醫院是基于怎樣的考慮（營利性醫院不用填）？

A、投資醫院本來就不為掙錢B、辦醫就是為做慈善事業

C、享受優惠政策，辦醫風險小

2、形象情況

（1）你認為民營醫院整體美譽度較低的最主要原因是

A、個別經營者依賴短期效益，做虛假廣告宣傳B、民眾對民營醫院的偏見很深

C、醫療技術水平低，服務質量難保證D、欺騙患者，過度處方和檢查

（2）您認為民營醫院可以通過下列哪些途徑提升醫院整體形象（可多選）？

A、通過電視、車身路牌等廣告B、與公益活動合作

C、降低醫療費用D、提高醫療技術水平

E、提供優質的服務

3、稅收、獎補情況

（1）貴醫院現在是否免交醫療服務收入部分稅收？

A、是B、還需要交

（2）貴醫院用電按下列哪種情況收費？

A、居民生活用電B、一般工商業用電C、大工業用電D、農業生產用電

（3）貴醫院用水按下列哪種情況收費？

A、居民生活用水B、行政事業用水C、工業和商服建筑業用水D、特種用水

（4）您認為以上所交稅費對醫院成本負擔情況如何？

A、負擔重難以承受B、負擔較重C、適中D、負擔較輕

（5）貴醫院獲得過下列哪種專項獎補資金的扶持（包括已審批未發放）？

A、醫學重點學科、重點專科和重點實驗室建設獎勵B、等級醫院創建合格獎勵

C、基本建設項目投資獎勵及貸款貼息補助D、醫用設備購置補助

E、承擔公共衛生服務補助F、衛技隊伍保障補助

3、融資情況

（1）貴醫院建設資本的主要來源是？

A、個人資金B、私人借貸C、銀行融資D、商業信用融資

（2）貴醫院最近三年內是否有融資的需求？

A、是B、否

（3）貴醫院是否利用有償出讓方式取得的土地、產權清晰的房產等固定資產申請抵押貸款？

A、是B、否

（4）貴醫院是否利用其收費權、知識產權作質押進行融資？

A、是B、否

（5）您認為民營醫院融資面臨的最大困難是？

A、融資渠道單一B、政策扶持力度不夠

C、融資成本高D、其他（6）貴醫院融資的目的是（可多選）？

A、擴建現有院區B、異地擴張發展C、引進新的技術服務項目

D、添置大型醫療設備E、彌補醫院現金流不足

4、人才情況

（1）醫護人員專業培訓A、有；一年場，受培訓人次B、無

（2）貴醫院為醫務人才提供的學習和培訓的機會，來自下列哪些渠道（可多選）？

A、國家相關部門B、民營醫院協會C、醫院內部

D、專業的培訓機構E、其他

（3）貴醫院是否選派本院的衛生技術人員到較高等級醫療機構進修？

A、是人數B、否

（4）公立醫院是否定期派出技術骨干到貴醫院開展多種形式的幫扶活動？

A、是人數B、否

（5）貴醫院的醫務骨干主要從以下哪個渠道獲取（可多選）？

A、從公立醫院高薪挖人B、公立醫院退休專家C、部隊醫院自主擇業者

D、與知名醫院合作，由合作醫院派出專家E、招聘人員，自我培養

（6）貴醫院在人才引進方面最大困難是？

A、招募渠道單一B、缺乏高層次人才的發展和科研學術平臺

C、員工薪酬、福利待遇不高D、醫務人員社會地位不高

E、戶籍制度、社會保險制度、檔案管理制度上存在障礙

（7）貴醫院在人才培養和發展上面臨的最大困難是？

A、資金、人員方面投入較少B、缺乏系統培養制度與量化評估體系

C、醫務人員難以正常通過職稱評定D、過分依賴外聘，不注重內部人才培養

E、職業技能培訓周期過長

（8）您認為民營醫院醫務人員流動大，無法形成人才梯隊的原因是

第一原因：第二原因：

A、沒有事業編制，無法成為單位人B、職稱晉升困難

C、醫務人員培訓不足D、醫學繼續教育等活動受到限制

E、工作負荷重，可支配時間少F、醫務人員戶口和子女就學問題

G、面臨巨大的工作和輿論壓力H、激勵保障措施不夠健全I、薪酬體系不完善

（9）衛生技術人員和中層以上行政管理人員是否已參加事業單位社會保險？

A、是B、否

（10）醫師多地點執業存在最大的困難是？

第一困難：第二困難：

A、多點執業需所在醫院批準，各方利益難平衡B、具有開展多點執業意愿醫生數量太少

C、醫療事故責任難界定D、醫院基礎設施差，不利于高水平醫師開展多點執業

5、土地情況

（1）醫院現在所用的房屋是：A、租賃B、自建C、其他

（2）醫院用房性質：A、醫衛慈善B、商業服務C、工業D、其他

（3）您認為目前民營醫院土地問題最大的困難是？

A、沒有列入規劃，難以保障醫院的建設用地B、沒有土地劃撥政策，增加了投資成本

C、沒有區分土地出讓價格D、現有土地地理位置較偏，社會效益低

6、醫保情況

（1）貴醫院是否為醫保定點機構？A、是B、否C、正在申請中

A、新農合B、職工社保C、居民社保D、商業保險

（2）取消醫保定點的時間限制，醫院申請醫保定點周期有多長？

A、1個月B、3個月C 6個月D 6個月以上

（3）成為醫保定點單位后對促進門診、住院病人數量的變化是？

A、增加很多B 有一定的增長，但不大C無明顯增長D 減少

7、管理情況

（1）醫院目前的管理人員主要來源？

A、已退休的衛生系統的干部B、高薪招聘外來管理人才

C、家族成員D、其他

（2）貴醫院是否已建立董事會，推行監事會或監事制度？

A、是B、否

（3）您認為醫院管理中存在的最大弊端是？

A、權責不明，職責不清B、經驗式管理或“家族式”管理

C、管理人才缺乏D、缺乏有效的工作績效考核機制

8、未來發展情況

（1）貴醫院對與公立醫院進行結對幫扶的需求？

A、非常需要B、很需要C、有點需要D、不需要E、很不需要

（2）您認為民營醫院應從哪些方面提高與公立醫院的競爭力（可多選）？

A、加強內部管理，建立科學管理模式B、開展特色服務項目，差異化發展

C、加強人才引進和培養，提高醫療服務水平D、參與公益活動，樹立醫院誠信

E、爭取國家政策的支持

（3）在與公立醫院競爭中，您認為，民營醫院優勢在哪里？

第一優勢：第二優勢：

A、鮮明的專科特色優勢B、靈活自主的管理機制優勢

C、資本的積累上占有更大的優勢D、優越的醫療環境優勢

E、人性化的服務優勢F、醫療價格的優勢

（4）您認為今后政府部門應從那些方面加大對民營醫院的支持力度（可多選）？

A、對民營醫院和公立醫院一視同仁B、簡化相關審批流程，提高辦事效率

C、加大對民營醫院的財政補助D、加大公立醫院對民營醫院技術和管理的幫扶協作

E、擴大社會資本進入醫療機構的準入門檻F、降低社會醫療保險的準入標準

H、擴大政府購買服務I、其他

我們的調查結束，您辛苦了！在此向您表示感謝！你有什么關于推進民營醫院發展的意見建

議，歡迎寫在下面：

謝謝配合！

第三篇：民營企業家調查問卷

民營企業家調查問

尊敬的企業朋友您好！

本次是以本地區民營企業家社會調查，為了了解民營企業家素質，讓民營企業家更好的為企業的發展做貢獻，因此，懇請你能根據真實情況給予回答。非常感謝！

請你對下面符合你的打“√”或填寫：

1.您文化程度是

（1）小學（2）中學（3）大學（4）研究生以及研究生以上

2..您否參加過工商管理之類的培訓？

（1）是（2）否

3.您否懂外語？

（1）是（2）否

4.您否在國外學習或工作過？

（1）是（2）否

5.您的治面貌是

（1）群眾（2）團員(3)黨員

6.成立時間：年

7.屬于

(1)制衣制鞋業(2)機械制造業(3)電子電器業(4)商務服務業

(5)住宿餐飲業(6)紡織業(7)居民服務業(8)建筑施工業

(9)食品制造業(10)石油化工業(11)交通運輸業(12)印刷業

(13)家具制造業(14)塑料制品業(15)玩具制造業(16)醫藥制造業

(17)礦山采掘業(18)木材加工及木制品業(19)批發和零售業

(20)其他[請填寫

8.您企業注冊的類型是

（1）獨資企業（2）合伙企業（3）私營責任有限公司（4）股份有限公司

9.您業注冊資本為 萬元

10.您業去年全年的銷售收入是 萬元

11.您業目前總共雇傭員工

員工總數

1)正簽訂了勞動合同的人數

2)小學及以下文化程度的人數

3)初中文化程度的人數

4)高中文化程度的人數

5)大專文化程度的人數

6)本科文化程度的人數

7)研究生及以上文化程度的人數

10.您司是否給員工提供培訓？

（1）是（2）否

11.如果提供，您業去年為員工提供培訓費用人均萬元

12.您業通常給新員工多長時間的培訓 13.您企業都為員工繳納五險一金嗎？

（1）是（2）否

14.您公司的員工的培訓方式是 [多選題]

（1）內部培訓（2）外部培訓（3）學歷教育（4）其他

您企業的重要人事任免決策主要有誰做出？

企業主本人股東會企業主和主要管理人員其他

您企業的重要生產管理決策有誰做出？

企業主本人

股東會企業管理人員其他

您認為您企業的制度規則健全嗎？

非常健全比較健全不太健全

您對您目前的物質生活滿意嗎？

（1）非常滿意（2）比較滿意

您對您目前的社會地位滿意？

（1）非常滿意（2）比較滿意

目 2005年 2006年 2007年

上半年

3A全年總產值（萬元）

3B增加值（萬元）

3C稅金總額（萬元）

3D利潤總額（萬元）

3E年末固定資產原值（萬元）

3F全年新增固定資產（萬元）

3G全部生產成本（萬元）

3H其中：人工成本（萬元）

二、就業基本情況

Q4.企業職工人數及構成情況

職工類型 2005年2006年

女職工女職工

在崗職工總數4A

按崗位分： 中高級管理人員4B

工程(專業)技術人員4C

一般行政人員4D

生產人員4E

服務人員4F

按學歷分：研究生及以上4G

大學本科4H

大專4I

（3）不太滿意（3）不太滿意2007年上半年女職工

高中(中專/中技/職高)4J

初中及以下4K

26－35歲4M

36－45歲4N

46歲及以上4O按年齡分：16－25歲4L

注：

1、中高級管理人員，如車間主任、科室負責人、部門負責人及廠長經理一級的管理人員。

2、一般行政管理人員，如辦公室工作人員、文秘人員、科室和部門一般工作人員等。

3、“工程(專業)技術人員”包括：工程技術人員，如工程師、會計師、經濟師、IT專業技術人員等。

4、“服務人員”包括：加工制造企業的后勤服務人員、采購和推銷人員、安全保衛人員、設備維護人員等；商貿、物流等行業的企業“服務人員”包括除“采購和推銷(包括批發和零售)以外的上述各類服務性人員；其他行業的“服務人員”一般是指為企業主業服務的、除行政管理人員以外的所有人員。

5、該表中各類職工的關系是：

4A=4B+4C+4D+4E+4F=4G+4H+4I+4J+4K=4L+4M+4N+4O。

Q5.企業在崗職工中，不同類型職工的數量（人）

職工類型 2005年

女職工

2006年 女職工

2007年上半年女職工5A招用下崗失業人員 5B招用農民工5C招用殘疾人5D招用勞務派遣工

注：各類型職工人數之間允許存在交叉。

Q6.企業在崗職工中，技能人才數量（人）

職工類型 2005年

女職工

2006年 女職工2007年上半年女職工6A技能人才數6C技師其中：6B高級技師6D高級工6E中級工6F初級工

注：6A=6B+6C+6D+6E+6F

Q7.與去年同期相比，2007年6月末企業在崗職工總數發生變化的原因(可多選)：

(1)生產或服務發展/下滑

(7)工資/薪水上漲(2)企業內部崗位調整(3)采用新技術或生產自動化(6)企業重組(9)工廠生產能力增加/減少(4)生產新產品(5)技術工人短缺(8)出口困難/增加

(10)非工資性成本增加(11)生產經營的不確定性因素發生

(12)政策法律的變化[請填寫]

(13)其他[請填寫]

(14)沒有發生變化

Q8.企業招用職工/員工的主要方法是(可多選)

(1)通過媒體形式(2)企業通過張貼告示等方法直接招聘

(3)通過教育/職業培訓機構(4)通過公共職業介紹機構

(5)通過私營職業介紹機構(6)通過企業內部員工介紹

(7)其他[請填寫]

Q9.企業在2007年對不同類型員工的招工計劃、6月份實際招用人數和明年招工計劃

職工分類 今年計劃招工人數（人）1-6月份實際招用人數（人）

9A．中高級管理人員

9C．一般行政人員

9D．生產人員

9E．服務人員

9F．農民工9B．工程(專業)技術人員明年計劃招工人數（人）

注：為了進一步了解民營企業雇傭農民工的情況，除將職工按崗位分類之外，還單獨列出農民工一類的相關問題，下同。

Q10.企業雇用農民工的主要原因是(多項選擇)

(1)節省成本(2)生產任務的季節性強

(4)從事城鎮職工不愿意干的工作(3)應對生產任務的突然增加

三、勞動條件

Q11.2007年企業各類職工的平均一周工作時間

職工類別 周工作時間(小時)

11A．中高級管理人員

11C．一般行政人員

11D．生產人員

11E．服務人員

11F．農民工

(3)減少了

2006年

2007年上半年 Q12.2006年以來，企業職工的平均工作時間(包括加班時間)(1)增加了(2)沒有變化 Q13.企業各類職工的(稅前)月平均收入(包括工資、獎金、加班費、各種津貼和補助等)情況 職工月平均收入(元)2005年 13A．中高級管理人員 13C．一般行政人員

13D．生產人員

13E．服務人員

13F．農民工

3.沒有變化

4.沒有這項報酬/津貼(5)其他[請填寫]11B．工程(專業)技術人員13B．工程(專業)技術人員Q14.2006年以來企業職工收入的各個組成部分的變化情況（請在所選答案的空格中打“√”)收入組成 1.增加 2.減少14A．基本工資(或底薪)14C．加班工資14D．獎金14B．業績工資(包括計件工資、績效工資等)14E．各種補貼和津貼

Q15.總體上講，企業職工的技能狀況對企業發展的影響如何？

(1)基本能夠適應企業的發展要求(2)已成為制約企業發展的主要因素

(3)是制約企業發展的次要因素(4)對企業發展的影響不大

Q16.企業是否存在技術工人或普通工人的短缺（可多選）

(1)存在高級技術工人短缺(2)存在中級技術工人短缺

(3)存在初級技術工人短缺(4)存在普通工人短缺

(5)不存在技術工人短缺

(1)是(2)否(→回答Q19)

17A．企業對職工進行培訓主要的形式是（可多選）：(6)不存在普通工人短缺 Q17.企業是否直接對職工進行培訓？

(1)崗前培訓(2)在崗培訓(3)脫產(離崗)培訓

(4)崗前與在崗培訓相結合(5)崗前、在崗和脫產培訓相結合(6)其他形式的培訓[請填寫]

Q18.企業用于培訓的總支出及參加人數

2005年 2006年 2007年上半年

培訓總支出（元）參加

總人數 培訓總支出（元）參加

總人數 培訓總支出（元）參加

總人數

18A．企業培訓合計

其中:18B．對中高級管理人員的培訓

18C．對工程(專業)技術人員的培訓

18D．對一般行政人員的培訓

18E．對生產人員的培訓

18F．對服務人員的培訓

18G．對農民工的培訓

Q19.預計2008年企業計劃用于培訓的經費將

(1)增加(2)減少(3)沒有變化

Q20.企業是否接受過培訓方面的資助或補助？如果有，哪方提供的？

(1)沒有資助或補助(2)獲得政府提供的資助

(3)獲得其他社團提供的資助(4)其他來源[請填寫] ________________

Q21.企業在培訓方面面臨的主要問題和困難是

(多項選擇，并按重要程度不同排序)

(1)企業培訓資源有限，能力不足

(2)社會培訓機構難以滿足企業需求

(3)職工流動性太大

(4)政府對企業培訓的支持和重視不夠

(5)其他[請填寫]

四、享受再就業扶持政策情況

Q22.企業是否招用過下崗失業人員？

(1)是(2)否（→回答Q28）

Q22A.招用下崗失業人員人，其中女性人；“4050”人員

Q22B.招用持《再就業優惠證》下崗失業人員人，其中女性

注：“4050”人員指40歲以上的女職工和50歲以上的男職工。

人。人；“4050”人員人。

Q23.企業享受過招用持《再就業優惠證》下崗失業人員的哪些政策？

(1)稅收減免政策(2)社會保險補貼政策

(3)既享受過稅收減免政策，也享受過社會保險補貼政策

(4)既沒有享受稅收減免政策，也沒有享受過社會保險補貼政策（→回答Q25）Q24.享受政策情況

24A．2006年享受的稅收減免額度(萬元)

24B．2007年上半年享受的稅收減免額度(萬元)

24C．2006年享受社會保險補貼政策的人數（人）

24D．2007年上半年享受社會保險補貼政策的人數（人）

（→回答Q26）

Q25.沒有享受稅收減免政策/社會保險補貼政策的原因是

(1)不符合條件(2)符合條件，申請后未批準

(3)符合條件，但沒有申請(4)不知道有這項政策

Q26.企業是否享受過勞動密集型小企業的小額貸款政策？

(1)是(2)否（→回答Q27）

26A．2004年以來累計享受的小額貸款額度是萬元。（→回答Q28）Q27.沒有享受小額貸款政策的原因是

(1)未招用持《再就業優惠證》下崗失業人員

(2)不符合勞動密集型小企業的條件(3)未簽訂1年以上勞動合同

(4)未有擔保機構為企業擔保(5)符合條件，申請后未批準

(6)符合條件，但沒有申請(7)不知道有這項政策

第四篇：民營企業發展現狀調查問卷

民營企業發展現狀調查問卷

尊敬的經理/主管：

您好！感謝您在百忙之中抽出時間填寫問卷！此次調研旨在了解我省民營企業發展現狀，探究民營經濟成長面臨的問題，分析和探索問題存在的原因和解決辦法，并為政府制定政策提供參考依據。我們會嚴格遵守相關規定,對您企業的情況嚴加保密,請您不必顧慮和擔心!在此，我們衷心感謝您的合作！

山西大學民營企業社會實踐調查組 2012年11月23日 注：請您在橫線處填寫，在選項上打對勾

一． 企業基本信息

1.創立時間

2.注冊資金 萬元總資產萬元營業收入繳稅總額 萬元

3.員工人數其中大學生人數農民工人數

吸納失業人數

4.企業注冊形式：A個人獨資企業B合伙企業C有限責任公司

D股份有限公司E其他（請說明）

5.貴企業主營業務所屬行業：

A機械B電子C化工D建材E紡織F食品

G輕工H冶金I建筑J運輸K通信L商業

M餐飲N其他服務業O其它（請說明）

6.您認為未來兩年本企業總體經營狀況會： A 變得更好B 基本不變C 會變差

7.企業的主要競爭優勢表現在（可多選，并按重要程度排序）A產品（服務）質量B產品（服務）技術C產品（服務）價格

D內部管理E領導者素質F資金充足G人才

H市場占有率 I勞動力成本J政府支持K自然資源優勢L應變能力M企業文化N持續創新能力O企業學習能力

P上下游企業合作

二． 企業融資現狀

8.企業資金需求狀況是：

A有很大資金缺口，急需融資B略有資金缺口，需要融資

C沒有資金缺口，無需融資

9．貴企業現在的主要融資來源（可多選，請按重要程度排序）：1

A 自有資金B 內部集資C 民間借款D 銀行或農村信用社貸款

E 銀行票據貼現F 供貨商賒賬G 風險投資H 外商投資I 企業拆借

J 其他

10.在融資過程中遇到的主要困難是：（可多選）

A 宏觀調控、銀根縮緊B 政府扶持力度不夠C 融資渠道單一

D 銀行的抵押品要求過高E 銀行的信用審查過嚴F 企業信用度較低G 銀行的貸款手續太繁瑣H 信息不對稱，對金融工具不了解

I 難以獲得第三方擔保J 企業自身產權、財務、管理等存在的問題

K 貸款利率和其他成本太高L 其他

11.當公司出現資金困難時候，首先會采用的應對方式是：（限選三項）

A通過銀行貸款B通過信用社貸款C通過擔保公司到銀行貸款

D通過親朋借款E拖欠貨款F通過其它渠道借款

三． 信息化建設情況

12.貴企業的經營信息主要來源于:（限選三項，請按重要性排序）__________

A親朋好友 B傳播媒體 C互聯網絡 D營銷部E 政府機構 F 行業會

G協作企業 H 其他（請說明）

13.貴單位在信息化建設中需要哪些支持與服務：（可多選）

A 推廣同行業的標桿企業信息化建設經驗，以多種方式組織企業與行業標桿企業展開

交流B 廣泛促進行業內和跨行業的企業信息化經驗交流和溝通

C 信息化能力評估和價值評估D 企業總體架構設計E 信息化戰略規劃

F 系統選型咨詢G 信息資源規劃H IT能力規劃I 建立信息化績效管理體系

14.貴單位信息化建設最關注的領域是：

A 生產與研發 B 客戶管理C 企業內部管理與競爭力提升D市場與營銷（銷售）

四．企業的技術創新活動開展現狀

15.貴企業現有技術水平在同行業中的位次：

A 國際領先B 國內領先C 國內平均水平D 落后

16.貴企業核心技術的來源：

A 自主研發B 聯合開發C 引進和模仿D 沒有

17.貴企業在技術創新過程中所面臨的主要困難：

A資金緊張、融資困難B對市場前景把握不準 C缺乏研究人員、研發能力不強D缺乏戰略合作伙伴E缺乏技術標準、難以通過國家認證F其他（請說明）

18.當前對企業技術改造和自主創新方面的投入比去年同期：

A增加10%以內B增加10%以上C減少10%以內

D減少10%以上E基本持平

五．企業人力資源情況

19．近期貴企業是否存在“用工緊缺”：

A是B否

如果存在，是缺口哪方面的人才：

A中高層管理人員B技術人才C營銷人才D一般辦公人員E生產工人 F其它（請說明）：

20.貴企業高層管理人員（總經理）的產生辦法是：

A投資者兼任 B董事會推薦家族人員（熟人）擔任 C市場招聘

D政府部門推薦E其他（請說明）

六．企業的營銷情況

21．貴企業目前采取的主要銷售模式是：（可多選）

A直銷B代銷C經銷D網絡銷售 E其它

22．貴企業的產品市場，銷往本地市占_____%；銷往本省占_____%；銷往國內占_____%；如果貴企業存在外貿市場，則下一步是否打算增加國內市場份額：A是B否

七．市場、政策因素

23．以下哪些內部因素制約了貴公司的發展：（可多選，按制約嚴重程度排序）A 資金來源 B 技術來源 C 專業技術人才 D 管理人才 E采購能力

F 研發能力 G 生產能力 H 市場銷售渠道 I 產權關系 J 企業文化和理念

K 外部文化的認同 L 其他請寫出

24．以下哪些外部因素制約了貴公司的發展：（可多選，按制約嚴重程度排序）

A行業準入 B執法環境 C政府溝通 D稅費負擔E權益保護

F融資渠道 G土地政策 H地方保護主義 I輿論環境 J服務體系

G市場競爭 H 其他原因，請寫出

25.貴企業在經營活動中最希望哪些政府部門的管理和服務得到改善：（可多選）

A 公檢法部門B 技術監督和質檢部門C 勞動人事部門D 稅務部門

E 工商行政管理部門F 城建和消防部門G 衛生檢疫部門H 國土規劃I 環保部門J 金融機構K 外經貿部門L 中小企業管理部門

八．

26.請您簡要談談貴公司目前發展中存在的最主要的問題和難點，以及您對解決此問題的意見。

感謝您在百忙之中抽出時間參與我們的調查，祝

貴公司蓬勃發展！您工作順利！

第五篇：醫院企業文化調查問卷

鞍山醫院企業文化調查問卷

填寫說明

尊敬的各位醫院領導及員工：

您好！非常感謝您在繁忙的工作中抽出時間填寫這份問卷！我們正與您一起迎接未來的的挑戰、業績更上一層樓而努力。此次調查問卷的目的是了解貴醫院的企業文化歷史、現狀以及未來的改進方向。您給出的答案沒有對錯和好壞之分，所以您只需根據自己的所知所感，表明本人的判斷、觀點、或建議即可，只要是本人的真實想法就有價值，您的意見和見解對貴醫院未來的發展至關重要。為此，我們希望各位員工能認真思考一下醫院未來，思考一下應如何建設醫院的企業文化。

為了達到客觀真實的要求，我們安排醫院人員采用無記名方式填寫，人員涵蓋高層、中層、基層管理人員及一線員工。我們項目組以我們的職業態度對您交回的問卷嚴格保密，我們保證此問卷只作內部作統計使用，不向任何單位和個人出示。您對問卷的認真填寫將是對我們工作的大力支持！

非常感謝您的積極參與！

填寫問卷注意事項：

1、請單獨填寫，并客觀發表意見；

2、本問卷共分三個部分，請注意閱讀各題型的答題要求（單選、或闡述）；

3、請在日：前完成，并遞交到；

說明：請在對應的選項上打“√”。如在填寫過程中遇到疑問請聯系我們。聯系電話：********

第一部分 個人信息

單項選擇題

1.您的年齡：

A 25歲及以下；B 26~35歲；C 36~45歲；D 45歲以上

2.您的性別：

A 男；B 女

3.您在該醫院的工齡：

A 3年以內；B 3~5年；C 5~8年；D 8年以上

4.您的學歷：

A 碩士及以上；B 本科；C大專；D 中專/職高/高中E 高中以下

5.您的工作職位：

A 主治醫師-醫師；B 主任醫師-教授；C 副主任醫師-副教授

第二部分 醫院信息

一、下列各題每個題目都是一個陳述句，候選項是對這句話的認可程度。請找出符合您本人認可程度的選項，單項選擇。

1.貴醫院是否有清晰的目標給員工以振奮和激勵

A 有;B 沒有；C 我只做我自己的事；D 沒注意過；

2.您在工作中如有不同意見或想法，有暢通的渠道溝通解決？

A 是的;B 不經常是；C 偶爾有點難；D 很難；E 沒注意過

3.貴院領導是否經常與下屬溝通，并善于采納不同的意見？

A 是的;B 偶爾有；C 基本沒有；D 從不；E 領導的事我不關心

4.您所在醫院的制度和政策能否根據實際情況及時修訂并完善？

A 經常如此;B 偶爾有；C 從不；D 我不知道；E 沒關心過

5.您以往的成功經驗能夠很好的沉淀并應用？

A 是的;B 大部分可以；C 偶爾可能；D 一直在學習；E 沒在意過

6.通常，為了集體的利益，你會犧牲個人利益？

A 是的;B 經常如此；C 偶爾可能；D 不可能；E 我不在乎

7.領導會及時的對表現優秀的下屬肯定和表揚

A 是的;B 經常如此；C 偶爾會；D 從來沒發生過；E 不清楚

8.貴院的會議持續時間？

A 傳達精神分配工作然后散會;B 時間有點長但是不會浪費很長時間；C 一般或說不清；D很長且讓人昏昏欲睡；E 不在乎會議的長短

9.貴院已經建立健全了一整套完善的員工績效考核體系？

A 是的非常完善;B 基本完善；C 還算完善；D 不完善；E 不關心，只做好自己的工作

10.您覺得進的薪酬是否公平？

A 公平;B 還算公平；C 有意見；D 不公平；E 無意見

11.您在貴院是否花額外的時間和精力“搞關系”

A 是的;B 不是；C 偶爾需要；D 不需要；

12.柜員或者您所在科室是否經常組織集體活動？

A經常B偶爾C從不D不清楚E 從不參加

13.我們日常工作中感受到的文化和醫院倡導的文化是否一致

A 完全一致;B 基本一致；C 一般或說不清；D 基本不一樣；E 完全不一樣

14.您是否理解貴院的企業文化

A 完全理解;B 基本理解；C 一般；D 不理解；E 我知道醫院的文化

15.您是否愿意長期留在該醫院并為其工作？

A 愿意;B 基本愿意；C 不愿意；D 我的工作；E 我的理想

16．您所在的醫院是否有宣傳展板？

A 有B 沒有

17．展板是否醒目且能經常更新？

A 醒目且經常更新B醒目但是不經常更新C 不是很關心

18.根據您個人的感覺，醫院領導是否重視企業文化工作:

A 十分重視；B 重視；C 說不準；D 不太重視；E很不重視

19．醫院領導層在講話中提及有關企業文化建設工作方面的情況:

A 經常提及，很豐富； B專題發表過見解； C有時提及； D很少，幾乎沒有提及

20． 您認為塑造企業文化是否與您有直接關系：

A 有；B 沒有；C 不知道；D 無所謂

21． 您對醫院的設施建設滿意嗎？

A 非常滿意；B 一般滿意；C 不關心；D 基本不滿意；E 完全不滿意

第三部分開放式題目

請注意，針對這些問題，我們提供了一些背景資料，目的是幫助您理解和思考相關的問題，寫下答案

1.關于使命

A 背景知識

使命，是“重大責任”的意思，表達的是一個企業存在于社會的理由和意義。

B 舉例

（1）三星的使命是：事業報國

（2）順豐速運集團的使命是：成就客戶、推動經濟、發展民族速遞業

C 問題

您認為您所在的醫院的使命是什么？（請用一句話或一組短語回答）

答：---------

2.關于愿景

A 背景知識

愿景，就是“愿望的景象”，是一個形象化又極具挑戰性的目標。

B 舉例

華為公司的愿景是：成為世界級領先企業。

通用電氣的愿景是：在我們經營的每個業務領域都做到數一數二。

C 問題

您認為您所在的醫院的愿景是什么？（最好用一句話或一組短語回答）

答：-------

3.您對醫院的未來發展有什么希望或建議嗎？（請表達您的真實想法）

答：--------

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