第一篇：XX醫院與科室主任簽抗菌藥物合理應用責任狀

XXXX

醫院抗菌藥物合理應用責任狀

為貫徹落實《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治方案》要求，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，特簽訂本責任狀。

一．各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人。

二．各科室主任根據各臨床科室特點，科學設定抗菌藥物應用控制指標。

三．明確各科室抗菌藥物分級管理目錄和各級醫師的處方權限，制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，不在門診使用特殊使用級抗菌藥物。

四．嚴格控制抗菌藥物品種、品種數量，結合我院實際，抗菌藥物不超過35種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種。頭霉素類不超過2個品規；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規；碳青霉烯類注射劑型不超過3個品規；氟喹諾酮類口服劑型和注射劑型各不超過4個品規；深部抗真菌類不超過5個品種。

五．加大抗菌藥物臨床應用指標控制：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%、抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下，接受抗菌藥物治療的住院患者微生物樣本送檢率不低于25%。

六、手術科室嚴格控制抗菌藥物的預防性使用：I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

七、醫院毎月組織開展抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓，認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存

在不合理使用抗菌藥物現象，嚴加考核，整改落實，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優的重要考核指標；將考核發現的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫療質量月分析記錄的主要內容。

每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開的處方、醫囑進行點評，每名醫師處方、醫囑不少于50份。

八、相關責任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫師，視情節給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用等處理。

1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情節給予警告、限期整改；問題嚴重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。

2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，主治醫師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫師暫停抗菌藥物處方權3個月；上述醫師恢復抗菌藥物處方權后再次出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。

3、藥師連續3次以上未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或發現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

4、抗菌藥物使用率、使用強度和微生物檢驗樣本送檢率不達標科室，按每降低或超過1%扣科室績效1%，依次類推。

本責任書一式兩份，醫院、科室各存一份。

院長：科主任：

年月日年月日

第二篇：抗菌藥物合理應用責任狀范本（推薦）

丹陽市云陽人民醫院

抗菌藥物合理應用責任書

為貫徹落實丹陽市衛生局《關于印發2011年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》等文件精神，加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，特制定我院抗菌藥物合理應用責任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾并承擔相關責任。

一、醫院和科室必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規和規范性文件，積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物。

二、科室應嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物，緊急情況下，醫師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。

三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內：各科室抗生素使用率不能超過如下標準：門診：兒科60% 呼吸內科65%，消化內科30%，內分泌3%，心血管3%，中醫6%，外科40%，婦產科20%，五官科40%眼科18%，皮膚科8%，口腔科15%。病區：兒科85%，內科50%，外科85%，婦產科45%。抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。手術科室I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前0.5-2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

四、醫院應積極組織開展抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓，認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現象，嚴加考核，整改落實。

五、相關責任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫師，視情節給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫師執業證書》等處理。

1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情節給予警告、限期整改；問題嚴重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。

2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，主治醫師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫師暫停抗菌藥物處方權3個月；上述醫師恢復抗菌藥物處方權后再次出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。

3、藥師連續3次以上未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或發現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

院長：科主任：

2011年月日2011年月日

第三篇：醫院各科室抗菌藥物合理應用責任書

**市人民醫院抗菌藥物合理應用責任書

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，貫徹落實《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》(衛辦醫政發[2011]56號)等文件精神，特制定我院抗菌藥物合理應用責任書，確定各科室主任為本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，并向院長及全院職工承諾并承擔相關責任。

一、必須貫徹落實認真有關抗菌藥物合理使用的法律、法規和規范性文件精神，如《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）、《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》、《中國國家處方集》等。積極推進科室臨床合理應用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與“醫院管理年”活動、“等級評審”活動、“醫療質量萬里行”活動、“三好一滿意”活動等緊密結合起來。

二、嚴格抗菌藥物臨床應用的管理。制定本科室抗菌藥物臨床應用管理措施，建立科室內部考核機制。

三、科室應嚴格執行抗菌藥物臨床應用分級管理制度。按照《揭陽市人民醫院抗菌藥物目錄（2011）》中的分級標準，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物。初級職稱的醫師只能開具非限制使用級抗菌藥物；中級及以上職稱醫師方可使用限制使用級抗菌藥物；臨床應用特殊使用級抗菌藥物，應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物業務專家組成員會診，由高級職稱醫師開具。緊急情況下可越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，且使用者應在病程記錄中說明原因。門急診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。

四、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。按照《2011抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》要求，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例不超過15%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD/100人/天以下。住院各科室抗菌藥物使用率及抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例以2011年6～8 1

月使用率為基數（見附表），力爭將抗菌藥物使用率降低20%。抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例降低8%,醫院每月對使用率及抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例降低最多與最少的5個科室進行公示。

五、臨床醫師應嚴格執行抗菌藥物權限管理制度，使用自己工號開具藥物處方和醫囑，不得借用或盜用他人工號；凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

六、加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。抗菌藥物品種的選擇，應根據《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）、《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）》及《剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）》等文件的規定。住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時；Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；使用時間不超過24小時。

七、加強微生物檢驗工作，提高抗菌藥物治療效果。嚴格控制接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。細菌耐藥監測工作開展率100%。

八、相關責任

對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室和醫師，視情節給予警告、限期整改、降級使用、暫停處方權、取消處方權、吊銷《醫師執業證書》等處理。

1、對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情節給予警告、限期整改；問題嚴重的，由院長或分管院長召集科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的，撤銷科室主任行政職務。

2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，主治醫師以上人員降低一級抗菌藥物使用權6個月（即副主任醫師以上暫停特殊使用級抗菌藥物處方權，主治醫師暫停限制使用級抗菌藥物處方權），醫師暫停抗菌藥物處方權3個月；上述醫師恢復抗菌藥物處方權后再次出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消所有抗菌藥物處方權1年。

3、藥師連續3次以上未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或發現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。

4、抗菌藥物使用率、使用強度和微生物檢驗樣本送檢率不達標科室，按每降低或超過1%扣科室績效1%，依次類推。

九、本責任書一式兩份。醫院、各科室主任各存一份。

院長： 科室主任： 年

月

日

****年**月**日

第四篇：抗菌藥物合理使用責任狀

xx醫院

抗菌藥物合理使用責任狀

為貫徹落實《衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等文件精神，進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，特制定我院抗菌藥物合理使用責任狀，確定各科室主任為第一責任人，并向院長及全院職工鄭重承諾下列事項：

一、必須認真貫徹落實有關抗菌藥物合理使用的法律、法規和規范性文件精神，如《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》、《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法及指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》、《中國國家處方集》等。積極推進科室臨床合理使用抗菌藥物，將抗菌藥物專項整治工作與公立醫院改革、等級醫院創建、醫療質量萬里行、“三好一滿意”等活動緊密結合起來。

二、必須認真貫徹落實《XX醫院抗菌藥物臨床應用管理辦法》的規定，各級醫師不得超越權限使用抗菌藥物，杜絕醫師違規越級處方現象。嚴格執行特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，特殊使用抗菌藥物不得在門診使用。

三、必須認真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度及抗菌藥物使用誡勉談話制度，對存在不合理使用抗菌藥物現象，嚴加考核，整改落實，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優的重要考核指標。

四、住院患者和門診患者抗菌藥物使用率不超過60%和20%。

五、I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

六、臨床醫師必須嚴格執行抗菌藥物分級管理制度；凡停用、更換、聯合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細記載說明，必要時要有科主任的簽字。

七、將考核發現的不合理使用抗菌藥物情況作為每月醫務科醫療質量月分析記錄的主要內容。

以上承諾經雙方簽字生效，并將作為績效考核的重要依據，臨床醫師必須嚴格遵守，不得違反。

院長（簽字）：醫師（簽字）：

二O一四年四月十日二O一四年四月十日

第五篇：醫院與科室抗菌藥物專項整治責任狀

南寧市第六人民醫院

2011年抗菌藥物臨床應用專項整治責任狀

為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，按照2011年全國衛生工作會議和全國醫療管理工作會議要求，根據衛生部、國家食品藥品監督管理局、工業和信息化部及農業部《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》（衛醫政發〔2010〕111號）、南寧市衛生局文件（南衛醫【2011】98號）要求，明確臨床科室抗菌藥物臨床應用責任，制定本責任狀。

一、明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。醫院院長是醫院抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，各科室主任是臨床各科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入科室工作安排；明確科室內抗菌藥物臨床應用管理，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。

醫院院長與各臨床科室主任分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。醫院把抗菌藥物合理應用情況作為各科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。

二、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。各科主任配合醫院對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

三、建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。醫院設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業醫師、微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應用中發揮重要作用，為醫師提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓，各科主任配合醫院對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

四、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。各臨床醫師必須經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權，才能行使處方權；醫師明確本院抗菌藥物分級目錄，遵守不同管理級別的抗菌藥物處方權，醫師必須明確使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。

五、加強抗菌藥物購用管理。醫生必須明確的抗菌藥物安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，使用抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。

因特殊感染患者治療需求，臨床醫生需使用采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序，提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經本院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本院抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數不得增加。

六、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。臨床醫師給住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

七、定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。各臨床科室定期開展抗菌藥物臨床應用監測，利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監測；分析本科抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

八、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。檢驗科微生物室根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；按照要求向上級衛生行政部門抗菌藥物臨床應用監測網報送抗菌藥物臨床應用相關數據信息，向上級衛生行政部門細菌耐藥監測網報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。

九、嚴格醫師和藥師資質管理。執業醫師和藥師接受抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

十、落實抗菌藥物處方點評制度。臨床各科必須接受組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、內科、急診科、門診部等臨床、門診各科室以及I類切口手術和介入治療病例。醫務科根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。

對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

十一、建立醫院抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測網。藥劑科定期公布本院抗菌藥物臨床應用情況和細菌耐藥監測情況，督促和指導本院合理應用抗菌藥物。

十二、建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。醫院根據監測情況對本院抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，召集各相關科室第一責任人及當事人進行誡勉談話，并將有關結果予以通報。

十三、嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。醫院按照《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，醫務科視情形依法依規予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫院應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室醫院應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究科室負責人的責任。

十四、本責任狀從簽訂之日起執行。責任狀一式兩份，院方、臨床科室各執一份。

南寧市第六人民醫院（章）臨床科室： 院領導簽字： 科主任簽字：

年 月 年 月 日日