第一篇：乙肝會轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟﹩?/a>

第二篇：原發(fā)性肝癌簡介（推薦）

原發(fā)性肝癌簡介

原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，為我國常見惡性腫瘤之一。病理學(xué)上大體分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。組織學(xué)上分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合癌。本病多發(fā)于40~49歲的男性。

病因

目前認(rèn)為原發(fā)性肝癌與肝硬變、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學(xué)致癌物質(zhì)和飲用水污染、寄生蟲等因素有關(guān)。

癥狀

早期常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，往往被忽視，當(dāng)?shù)湫桶Y狀出現(xiàn)后多數(shù)已屬晚期。常見癥狀：

（1）肝區(qū)疼痛：多呈間歇性或持續(xù)性右上腹鈍痛或刺痛，可放射到右肩和背部，早期疼痛可時輕時重或短期內(nèi)自行緩解，隨著腫瘤增大，疼痛程度日益加重，緩解間歇期也日漸縮短。

（2）消化道癥狀：有食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉便秘等，其中以食欲減退和腹脹最常見。

（3）惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。

（4）肝外轉(zhuǎn)移癥狀：如有肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

肝癌可并發(fā)肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。

治療

肝癌確診后，手術(shù)切除是最重要最有效的治療方法，對小肝癌和早期肝癌應(yīng)盡早手術(shù)，中晚期肝癌往往失去手術(shù)機(jī)會，如發(fā)現(xiàn)腫瘤已不適于切除，術(shù)中可考慮作肝動脈插管進(jìn)行局部化學(xué)藥物灌注治療，還可考慮作肝血流阻斷手術(shù)。此外可采用介入療法、化療、放療、免疫治療和導(dǎo)向治療（目前還處于探索階段）。中藥與化療、放療合用時可提高療效。此外補(bǔ)充營養(yǎng)、酌情應(yīng)用止痛劑、防治并發(fā)癥等也是重要的措施。

預(yù)防

積極防治病毒性肝炎、肝硬化；注意食物和飲水衛(wèi)生，做好糧食保管，防霉去毒，保護(hù)水源，防止污染。對凡有肝病史的中年男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性腫大者，應(yīng)及時檢查。

肝癌的治療原則

對于原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）患者來講，獲得最佳的治療效果幾乎是唯一的愿望，這除需要患者能夠早期就診以獲得早期診斷外，還需要醫(yī)師掌握好治療原則，也就是中醫(yī)學(xué)上講的“辯證施治” 的原則。

肝癌的常見治療方法包括癌腫手術(shù)切除、經(jīng)皮肝動脈栓塞化療、經(jīng)皮瘤內(nèi)無水酒精注射、生物學(xué)治療、中醫(yī)藥治療、心理治療和腫瘤局部治療等。肝癌的局部治療是近年來發(fā)展較快的領(lǐng)域，包括瘤內(nèi)激光治療、瘤內(nèi)微波治療、瘤內(nèi)射頻治療、高功率聚焦超聲治療等。外科手術(shù)切除術(shù)在近半個世紀(jì)內(nèi)近展較快，在肝癌的治療中仍起著不可或缺的作用。從這些方法可以看出，肝癌的治療既要靠不同手段的綜合應(yīng)用，還要靠不同時期的序貫治療。

腫瘤的任何治療應(yīng)以延長病人生存時間、提高病人生存質(zhì)量為首要目的和評價指標(biāo)。肝癌治療中應(yīng)綜合考慮患者的機(jī)體狀況、腫瘤情況、肝功能儲備和病人的經(jīng)濟(jì)能力等，慎重取舍治療方案。

一般認(rèn)為，對亞臨床肝癌或小肝癌，如肝功能儲備好，應(yīng)力爭手術(shù)切除，但對合并嚴(yán)重肝硬化、肝萎縮明顯者則應(yīng)慎重。對不能切除的小肝癌，可行經(jīng)皮肝動脈栓塞化療，或采用多彈頭射頻毀損治療、瘤內(nèi)無水酒精注射等局部治療。

對肝功能儲備好的大肝癌應(yīng)力爭根治性切除。對合并較嚴(yán)重肝硬化或因切除后剩余的肝組織少而無法耐受根治性切除者宜采用二期切除方案，通過一次或多次行經(jīng)皮肝動脈栓塞，先使腫瘤縮小，爭取二期切除。

對已有肝內(nèi)播散的大肝癌，可行肝動脈置管化療或經(jīng)皮肝動脈栓塞治療。大肝癌肝功能失代償者，只宜行免疫治療、生物治療或中藥治療等。

合并有門靜脈癌栓的患者，不要輕易放棄治療，如果放棄治療，容易發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血、肝功能衰竭、頑固性腹水或腫瘤自發(fā)性破裂，導(dǎo)致數(shù)月內(nèi)病情急劇惡化或死亡。對這部分患者，如果腫瘤能切除，可行腫瘤切除加門脈切端或門脈主干、分支切開取栓術(shù)。對腫瘤無法切除者，可考慮行肝動脈、門靜脈雙插管術(shù)，但不宜結(jié)扎肝動脈。對無法耐受手術(shù)探查者，可行多彈頭射頻毀損治療、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮門靜脈穿刺化療或經(jīng)皮門靜脈內(nèi)置管化療，也可行經(jīng)皮肝動脈化療，栓塞治療則宜慎用。

出現(xiàn)黃疸也并不意味著就不能手術(shù)了。有一部分肝癌伴有黃疸的病人，黃疸的原因是由于膽道內(nèi)的癌栓造成的，這部分病人可以而且應(yīng)該接受手術(shù)治療，也常常能獲得較滿意的治療效果。

肝癌根治性切除后肝內(nèi)復(fù)發(fā)或出現(xiàn)單個肺轉(zhuǎn)移灶時，宜積極行再切除，不能或不宜切除者可行各種局部治療。對術(shù)后腹腔內(nèi)種植而能手術(shù)切除者，為防止發(fā)生腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，也應(yīng)考慮行種植灶切除或合并腸管切除。

目前，對晚期肝癌仍無有效治療，但為改善病人的生存質(zhì)量，仍應(yīng)采用止痛、心理調(diào)節(jié)、中藥調(diào)理和其他相應(yīng)的對癥治療措施。

給網(wǎng)友寫這篇頗為專業(yè)的短文，其意并不在于讓肝癌患者或其家人自己選擇治療方案，主要愿望是想傳達(dá)給您們這樣一個信息，即肝癌的治療手段是多種多樣的，可選擇的方法也不少，但最好、最正確的治療方案卻往往是唯一的。

解放軍302醫(yī)院肝病外科 孫文兵

肝癌能預(yù)防

近日，我國首例“安樂死”案的主要當(dāng)事人、陜西第三印染廠職工王明成因患癌癥去世。17年前，王明成之母正是因為得了肝癌，疼痛難忍，才使王明成下決心為母親實施安樂死。

“肝癌患者在臨死前都是非常疼痛的”，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科主任邵永孚教授說，肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)的因素已基本明確，主要與肝炎，特別是乙型肝炎和丙型肝炎的感染關(guān)系甚密，肝炎病人應(yīng)積極治療。

肝癌的高危人群

邵永孚教授說，40歲以上的人，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性及有慢性肝炎病史者都為肝癌的高危人群。

原發(fā)性肝癌98％的病人都合并有乙肝，乙肝容易轉(zhuǎn)化為肝硬化再轉(zhuǎn)化為肝癌。其中男性發(fā)病率要高于女性3—4倍。因此，邵永孚教授建議：“對肝癌高危人群每6個月進(jìn)行一次甲胎蛋白檢測和B超檢查，這是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、有效的早期發(fā)現(xiàn)肝癌的方法。”

此外，兒童脂肪肝患者增加，也成為潛在的危險人群。脂肪肝也會轉(zhuǎn)為肝硬化，再由肝硬化發(fā)展為肝癌。邵永孚說：“脂肪肝與吃高脂肪食物，又缺少運動有關(guān)。這類人群要少吃脂肪：肥肉、肉類食物，應(yīng)多吃纖維類食物，如蔬菜、水果、粗糧等。還應(yīng)增加運動，消耗脂肪。”

五點預(yù)防措施

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原副院長王建璋教授和邵永孚教授告訴記者，根據(jù)我國大量流行病學(xué)調(diào)查，在20世紀(jì)70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”或者稱為“管水、管糧、防肝炎”的七字方針，不僅初見成效，且已成為我國肝癌一級預(yù)防的特色。在過去的一二十年中，一些肝癌高發(fā)地區(qū)，采取一級預(yù)防措施，肝癌發(fā)病率和死亡率均明顯下降。二級預(yù)防可概括為“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”。三級預(yù)防就是臨床積極治療。

他們認(rèn)為預(yù)防肝癌要從以下幾點著手：

一是要預(yù)防肝炎，使用肝炎疫苗預(yù)防肝炎從而預(yù)防肝癌已成為預(yù)防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來要注射乙肝疫苗，成年人沒有注射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以注射乙肝疫苗。但估計需幾十年時間才能見到效果。除注射乙肝疫苗外，還需注意其他傳播途徑的控制，如飲食、手術(shù)、輸血、注射、針灸和理發(fā)等。

肝癌的發(fā)病原因之一是由病毒引起的，要預(yù)防乙肝病毒還要從飲食衛(wèi)生、生活習(xí)慣著手。要勤洗手，分餐。值得注意的一點是有肝炎者不能當(dāng)廚師。

二是不能吃發(fā)霉的、糊了的食物，這類食物含有黃曲霉素，這種物質(zhì)致癌。吃發(fā)霉的食物也容易引發(fā)肝癌。還有免淘米，王建璋教授說，“我覺得就不一定好，在塑料袋里如果遇到高溫，糧食里的溫度高，水分大于16％，就會發(fā)霉。發(fā)霉的食物一定要晾干，例如：玉米、花生、花生油、花生醬等是容易發(fā)霉的食物，這些食物要注意保管。”

三是飲水衛(wèi)生不要污染，有化學(xué)物質(zhì)飲用水容易讓人長癌。自來水也不一定干凈，5層以上的高樓樓頂有水箱，水箱應(yīng)有專人清潔，最好進(jìn)行二次消毒，水箱的箱體也應(yīng)使用不會污染水的化學(xué)物質(zhì)。

四是適當(dāng)補(bǔ)硒。針對低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒鹽補(bǔ)充硒元素，提高血硒水平。

五是減少亞硝胺攝入以及戒煙，戒酒。吸煙、喝酒也對脂肪肝不好，喝葡萄酒、啤酒、少量的酒可以活血化淤，其實并不是這樣的，酒精對人的身體有害。胃里的胃粘膜對人體有保護(hù)作用，酒精能夠把胃粘膜消化掉，胃的細(xì)胞受傷，食物中的有毒物質(zhì)就容易被胃吸收。這樣就容易引起酒精性的肝炎，降低肝臟的免疫功能及全身的免疫功能，損害肝臟的解毒功能。這就是為什么喝酒的人解毒功能差，易引起酒精性的肝硬化，一部分肝硬化會轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?/p>

歐盟公布“防癌十二條準(zhǔn)則”

歐盟委員會昨天在米蘭“歐洲腫瘤研究所”公布了最近制定的一份防治癌癥文件。這份文件確定了2015年前將歐盟的癌癥死亡率減少20％的目標(biāo)。此目標(biāo)如能實現(xiàn)，每年將挽救30萬人的性命。文件并要求各成員國和所有公民遵循“防癌十二條準(zhǔn)則”。

“準(zhǔn)則”的主要內(nèi)容是：

一，吸煙者應(yīng)當(dāng)戒煙。如果不能戒除，則不可在不吸煙者面前吸煙。

二，避免肥胖。

三，每日鍛煉身體。

四，每日多吃水果和蔬菜，限制動物性脂肪攝入量。

五，節(jié)制飲酒（白酒、啤酒、葡萄酒中所含酒精均有利于癌細(xì)胞生長），男人每日限于兩杯，女人限于一杯。

六，避免過多曬太陽（11點至15點之間兒童應(yīng)當(dāng)避曬）。

七，在有致癌物的工作場所和其他環(huán)境中，要嚴(yán)格采取防護(hù)措施。

八，出現(xiàn)下列情況須及時檢查，確保早期診斷：局部腫脹；傷口（包括口腔內(nèi)的傷口）不愈合；痣變形變色；各種非正常出血；持續(xù)咳嗽、嘶啞及胃酸過多；原因不明的體重下降和大小便失常。

九，婦女從25歲起定期做子宮頸檢查。

十，婦女從50歲起定期做乳房檢查。

十一，所有50歲以上的人都要定期檢查直腸。

十二，所有人都須參加“乙肝疫苗計劃”。

研究發(fā)現(xiàn)4～7月份為肝癌臨床易表現(xiàn)期

據(jù)江西醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院余萬霰報告，他們的課題“不同經(jīng)緯度肝癌臨床特征年周期余弦曲線擬合參數(shù)對比 ”證實，4～7月份為肝癌臨床易表現(xiàn)期，同時，如果慢性肝病患者在該期間加強(qiáng)臨床檢測均可提高中早期肝癌的發(fā)現(xiàn)率。

據(jù)悉，這項課題為國家自然科學(xué)基金項目，它根據(jù)愛因斯坦的“彎曲時空”理論中的場方程定律，以驗證肝癌臨床年周期特征。此外，在氣候差異大的不同經(jīng)緯度地區(qū)，肝癌的臨床易表現(xiàn)期是否同期？余萬霰主任和他們同事們從“彎曲時空”理論中尋找自然周期與生物時間相關(guān)性理論的探索思路。

根據(jù)《場方程定律》，他們將三個不同經(jīng)緯度地區(qū)肝癌臨床特征用余弦函數(shù)的最小二乘方擬合成年周期余弦曲線，使之具有場方程曲率運動原理，通過對比峰值時相等相關(guān)參數(shù)來證明這三個參照系是否為同等視點上的運動狀態(tài)，而確定氣候差異大的不同經(jīng)緯度地區(qū)的肝癌臨床年周期特征是否為同時性。

研究結(jié)果表明，三地區(qū)肝癌患者的36個項目峰值時相出現(xiàn)在-90.1°～-207.5°，位于年周期1/3同等范圍，按360°=12個月推算位于4～7月份。其中癥狀起始、影像單塊、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶三地區(qū)全部峰值時相出現(xiàn)在4～5月份，13個項目振幅與均值的比值呈現(xiàn)明顯節(jié)律特征，按95%可信區(qū)間推算，可確定這三個地區(qū)的肝癌臨床易表現(xiàn)期出現(xiàn)在4～7月份時段范圍，早期在4～5月份。研究提示在4～7月份，尤其是4～5月份，加強(qiáng)臨床檢測可提高中早期肝癌發(fā)現(xiàn)率，上述時間概念在不同氣候地區(qū)具有通用性。研究還發(fā)現(xiàn)肝癌病例中乙型肝炎病毒感染5個項目的峰值時相全部出現(xiàn)在4～7月份，盡管振幅度較小，但可提示乙型肝炎病毒感染者在該期間出現(xiàn)肝癌機(jī)率最高，因此每年4月份進(jìn)行肝癌檢查可能更具有科學(xué)性。

吃什么能防癌

癌是致人于死地的第二殺手，據(jù)有關(guān)資料報道，我國每年死于癌癥的就有130萬人。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實，不少食物對癌癥的發(fā)生有抑制作用，望諸君多吃常吃這些食品，以防不測。

（一）綠色蔬菜：包括菠菜、韭菜、甘藍(lán)和深綠色的萵苣等。這些蔬菜富含β—胡蘿卜素、葉酸和黃體素等抗氧化劑。科學(xué)家們指出，顏色越深的蔬菜，含抗氧化劑越多，抗癌力量越強(qiáng)。

（二）蔥屬類蔬菜：這類蔬菜包括大蔥、大蒜、洋蔥。據(jù)科研分析，這類蔬菜含有辣素、微量元素的硒和櫟皮黃素，不但能殺滅大量病菌，更能有力殺滅細(xì)胞。硒能清除對腫瘤的發(fā)生發(fā)展起重要作用的自由基，對肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌都有預(yù)防和治療作用。

（三）柑桔屬類水果：包括桔子、葡萄、柚子、橙子、檸檬。這類水果包括了幾乎所有的天然抗癌物質(zhì)，對預(yù)防胰腺癌尤為有效。

（四）十字花科蔬菜：包括卷心菜、菜花、甘藍(lán)、蘿卜等。這類蔬菜中含有一種強(qiáng)力抗癌物質(zhì)——一種用硫磺成分刺激細(xì)胞內(nèi)的臨界酶，能形成對抗瘤的膜。還含有一種能抗腫瘤抗病毒的物質(zhì)，能刺激細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，有預(yù)防食道癌、胃癌、鼻咽癌和子宮癌的作用。

（五）粗糧：粗糧中都有一種名叫“骯酶”的抑制劑，據(jù)美國營養(yǎng)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，這種抑制劑有阻止皮膚癌擴(kuò)散、抑制肝癌、結(jié)腸癌生長的作用。我國醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，長年以玉米、紅薯為主食的人，長壽者多。玉米中含胡蘿卜素多，被人體消化后，能轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩砘钚缘木S生素Ａ，對肺癌、胃癌、食道癌有抑制作用；大豆中含強(qiáng)抗氧化劑，綠原酸、異黃酮和微量無素鉬，都能抑制癌基因的產(chǎn)生；米糠中抑制癌細(xì)胞增殖的成分更多，美國紐約醫(yī)院一項研究發(fā)現(xiàn)，每天吃兩次、每次吃一盎司麥粥的人，連吃六個月，其癌前病變———結(jié)腸息肉全部萎縮。

（六）低脂牛奶：專家們認(rèn)為，經(jīng)常喝低脂牛奶的人，患口腔癌、胃癌、直腸癌和宮頸癌的可能性要比不喝牛奶的人低。這可能是低脂牛奶中的鈣、維生素Ａ、維生素Ｃ和維生素Ｄ在發(fā)揮作用，而這種作用在全脂牛奶中被抵銷了。

（七）綠茶：綠茶中含特殊的酚類：多酚、五羥黃、培原酸、綠原酸等，對肝癌、肺癌、皮膚癌和消化道癌有預(yù)防作用。

（八）牛肝：日本藥學(xué)研究所人員發(fā)現(xiàn)，牛肝中富含維生素Ｂ12和葉酸，對肺癌早期病變有治療作用。他們從牛肝中提取這些成分，對35名肺氣管中的早期癌變的人進(jìn)行治療試驗，讓這些患者每天服用10毫克葉酸，0.75毫克維生素Ｂ12，結(jié)果其中21名癌變消失，另外14名病情也大有好轉(zhuǎn)。(生活時報 馬慶華)

吃出來的癌癥

食物和飲食習(xí)慣與人體許多癌癥的發(fā)生及發(fā)展有著密切的關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料表明，約有1／3的癌癥與飲食有關(guān)。因此，主動控制攝食成分和改變飲食習(xí)慣，在抗癌中起著至關(guān)重要的作用。那么，哪些食物成分和飲食習(xí)慣可能誘發(fā)癌癥呢？

動物脂肪

若攝食過多的動物脂肪，可誘發(fā)大腸癌和生殖系統(tǒng)癌。因此應(yīng)少吃肥肉和動物油脂，多吃富含不飽和脂肪酸的魚類和植物油。

黃曲霉菌素

黃曲霉菌素是由糧食、花生米等發(fā)霉時長出的黃曲霉菌產(chǎn)生的，是一種很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，常可導(dǎo)致胃癌、肝癌及食道癌的發(fā)生。因而要特別注意糧食的貯存和保管，防止霉變。當(dāng)糧食等的胚芽處變綠時，就絕對不能吃。

亞硝酸鹽

動物實驗證實，它可誘發(fā)食道癌和胃癌。亞硝酸鹽存在于腌制的食品中，如咸菜、咸肉、火腿、酸菜等，尤其是這類腌制食品發(fā)霉、變質(zhì)時，亞硝酸鹽將成倍地增加。所以，食用腌制食品的習(xí)慣要逐步改變，絕對不吃變質(zhì)腐敗的腌制品。

苯并芘

苯并芘是一類具有明顯致癌作用的物質(zhì)。經(jīng)過多次使用的高溫植物油、煮焦的食物、油炸過火的食品都會產(chǎn)生苯并芘，因此，經(jīng)多次高溫使用的植物油炸出來的油條、油餅、炸糕之類的食品都不能吃。

需要指出的是，細(xì)胞癌變的過程除了上述致癌因素的作用外，還受諸如生活環(huán)境的改變、機(jī)體防衛(wèi)能力的盛衰、營養(yǎng)物質(zhì)的增減、精神創(chuàng)傷等因素的干擾，并受其他致癌因素如吸煙、某些疾病的惡性變或癌前病變等的影響。因此，有的細(xì)胞發(fā)展為癌細(xì)胞，有的則可停止或遞轉(zhuǎn)為正常細(xì)胞，這就是在同樣飲食的情況下，有的人得了癌癥，有的人則健康無恙的道理所在。(

第三篇：原發(fā)性肝癌 講稿

原 發(fā) 性 肝 癌

病因機(jī)制

迄今尚不清楚，根據(jù)高發(fā)區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，以下因素可能與肝癌流行有關(guān)。

（一）病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒和肝癌關(guān)系：①肝癌患者血清中慚型肝炎標(biāo)志物高達(dá)90%以上（對照組僅約15%）；②肝癌高發(fā)區(qū)HBsAg陽性者發(fā)生肝癌機(jī)會比陰性者高6～50倍。肝硬化和肝癌關(guān)系：在我國原發(fā)性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生；在歐美國家，肝癌常在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。

（二）黃曲霉毒素 在肝癌高發(fā)區(qū)尤以南方以玉米為主糧地方調(diào)查提示肝癌流行可能與黃曲霉毒素對糧食的污染有關(guān)，人群尿液黃曲霉毒素B1代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素M1含量很高。黃曲霉毒素B1是動物肝癌最強(qiáng)的致癌劑，但與人肝癌的關(guān)系迄今尚無直接證據(jù)。

（三）飲水污染 江蘇啟東飲用溝溏水者肝癌發(fā)病率為60～101/10萬，飲用井水者僅0～19/10萬。飲用溝水者相對危險度為3.00。調(diào)查發(fā)現(xiàn)溝溏水中有一種蘭綠藻產(chǎn)生藻類毒素可能是飲水污染與肝癌發(fā)生的有關(guān)線索。

（四）遺傳因素 在高發(fā)區(qū)肝癌有時出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，尤以共同生活并有血緣關(guān)系者的肝癌罹患率高。可能與肝炎病毒垂直傳播有關(guān)，但尚待證實。

（五）其他：①酒精中毒；②亞硝胺；③農(nóng)藥如有機(jī)氯類等；④微量元素；⑤中華分枝睪吸蟲；⑥微量元素、性激素、放射性物質(zhì)、寄生蟲、酗酒、吸煙、遺傳因素等。病理改變

原發(fā)性肝癌約4/5為肝細(xì)胞肝癌，1/5O為膽管細(xì)胞肝癌，兩者混合的肝癌罕見。

（一）巨體分型

1.塊狀型

2.結(jié)節(jié)型

3.彌漫型 4.小癌型

（二）組織學(xué)分型 1.肝細(xì)胞型 2.膽管細(xì)胞型 3.混合型 肝癌的體征

1.肝腫大 2.脾腫大 3.腹水 4.黃疸 5.肝區(qū)血管雜音 6.肝區(qū)磨擦音 7.轉(zhuǎn)移灶相應(yīng)體征 如：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，胸腔積液、血胸等。轉(zhuǎn)移

1.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，門靜脈主干瘤栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。

2.肝外轉(zhuǎn)移

⑴血行轉(zhuǎn)移：以肺轉(zhuǎn)移率最高，肝靜脈發(fā)生瘤栓后，后向上延伸到下腔靜脈，甚至達(dá)

右心腔，或較小的瘤栓落入肺動脈引起肺小動脈栓塞而形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移還可累及腎上腺、骨、腎、腦等器官。

⑵淋巴轉(zhuǎn)移：局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。

⑶種植轉(zhuǎn)移：如種植于腹膜可正確性因自發(fā)性腹水，女性尚可有卵巢轉(zhuǎn)移癌。

臨床表現(xiàn)

（一）肝癌的癥狀 肝痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。

1.肝區(qū)疼痛：最常見，間歇持續(xù)性，鈍痛或脹痛，由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致。腫瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛。突然發(fā)一在劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。

2.消化道癥狀：胃納減退、消化不良、惡心、嘔吐和腹瀉等。3.乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。

4.發(fā)熱：一般為低熱，偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。

5.轉(zhuǎn)移灶癥狀：如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽咯血，胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺動脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難和胸痛。癌栓阻塞下腔靜脈，可出現(xiàn)下肢嚴(yán)重水腫，甚至血壓下降等。

6.其他全身癥狀：引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合癥，有時可先于肝癌本身的癥狀。常見的有：⑴自發(fā)性低血糖癥：⑵紅細(xì)胞增多癥：⑶其他罕見的高脂血癥、高鈣血癥、類癌綜合征、促性腺激素等。并發(fā)癥

（一）肝性腦病 常為終末期的并發(fā)癥

（二）消化道出血 合并肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓者可因門靜脈高壓而引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。也可因胃腸粘膜糜爛、凝血機(jī)制障礙等而出血。

（三）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 肝癌組織壞死、液化可致自發(fā)破裂或因外力而破裂。

（四）血性胸腹水 膈面肝癌可直接浸潤或經(jīng)血流或淋巴轉(zhuǎn)移引起血性胸水。

（五）繼發(fā)感染 因癌腫長期的消耗，抵抗力減弱，尤其在放射和化學(xué)治療后血白細(xì)胞下降者，易并發(fā)各種感染，如肺炎、腸道感染、真菌感染等。

鑒別診斷

（一）繼發(fā)性肝癌

肝臟血源豐富，其他癌腫可轉(zhuǎn)移至肝臟。繼發(fā)性肝癌為原發(fā)性肝

癌的1.2倍，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰等的癌腫。繼發(fā)性肝癌大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，臨床以原發(fā)癌表現(xiàn)為主，少數(shù)可僅有繼發(fā)性肝癌的征象如肝腫大、肝結(jié)節(jié)、肝區(qū)痛、黃疸等。除個別來源于胃、結(jié)腸、胰的繼發(fā)性肝癌病例外，血清AFP多呈陰性。

（二）肝硬化、肝炎 原發(fā)性肝癌常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細(xì)病史、體格檢查聯(lián)系實驗室檢查。肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)，肝功能損害較顯著，血清AFP陽性多提示癌變。少數(shù)肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高，但通常為“一過性”且往往伴有轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，而肝癌則血清AFP持續(xù)上升，往往超過500ng/ml，此時與轉(zhuǎn)氨酶下降呈曲線分離現(xiàn)象。甲胎蛋白異質(zhì)體LCA非結(jié)合型含量＞75%提示非癌肝病。

（三）肝膿腫 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛和壓痛明顯，反復(fù)多次超聲檢查常可發(fā)現(xiàn)膿腫的液性暗區(qū)。超聲導(dǎo)引下診斷性肝穿刺，有助于確診。

（四）其他肝臟良性腫瘤或病變 如血管瘤、肝囊腫、肝包蟲病、膽嚇癌、膽管癌、結(jié)腸肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆。治療

五、治療

1.手術(shù)治療2.放射治療3.化學(xué)藥物治療4.生物治療5.局部注射無水酒精或化療藥物6.中醫(yī)中藥治療7.并發(fā)癥治療

1.手術(shù)治療

2.放射治療

3.化學(xué)藥物治療 原則上不作全身化療；未經(jīng)手術(shù)而估計不能切除者。

4.生物治療

·主要是免疫治療；可使用核糖核酸、干擾素等；可與化療聯(lián)合應(yīng)用

5.局部注射無水酒精或化療藥物

·適用于瘤體較小，不能或不宜手術(shù)切除者特別是肝癌切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)者；多經(jīng)B超引導(dǎo)穿刺；優(yōu)點：安全、簡便、創(chuàng)傷小。

6.中醫(yī)中藥治療

·與其他療法配合應(yīng)用；主要起提高免疫力、改善全身狀況、減輕放、化療反應(yīng)。

7.并發(fā)癥的處理

·肝結(jié)節(jié)破裂出血

① 不能自行止血者需手術(shù)止血；② 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤較小、局限的，可切除腫瘤；③ 不能切除腫瘤的可行肝動脈結(jié)扎或肝動脈栓塞，局部用止血劑或紗布填塞止血。④ 晚期不能手術(shù)者，內(nèi)科治療，預(yù)后差。

第四篇：肝癌-PBL教學(xué)

基于問題學(xué)習(xí)（PBL）教案模板

題

目：肝癌的規(guī)范化治療撰寫者：單

位：人民醫(yī)院類

型：臨床專業(yè)審核者：關(guān)鍵詞：肝癌日

期：

肝動脈化療栓塞術(shù)

2016年10月18日

教育處

二〇一六年十月

目 錄 醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 前言

一、學(xué)生知識儲備

1、肝臟的解剖知識

2、基本的閱片能力

3、扎實的病史采集及體格檢查能力

4、獨立完成病例書寫的能力

5、對肝占位診治流程的基本掌握能力

二、學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1、掌握肝癌患者的肝動脈化療栓塞術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證；

2、肝動脈化療栓塞術(shù)的流程

三、案例摘要

患者，男性，65歲，因“上腹隱痛不適1月余”入院。

現(xiàn)病史：患者2016年6月初無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛不適感，門診彩超（2016-06-15）示：肝內(nèi)實性占位，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無嘔血黑便，無腹痛腹瀉，飲食一般，睡眠、二便基本正常。否認(rèn)乙肝病史。入院查體：BP 130/30mmHg，神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診未及異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，肝肋下5cm，脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢不腫。

四、關(guān)鍵詞：肝癌、肝動脈化療栓塞術(shù)、流程

五、課堂安排（時間分配）

1、病史匯報（5分鐘）

2、第一幕（16分鐘）

問題該怎么解決？（5分鐘）

還要知道什么？（學(xué)習(xí)目標(biāo)或議題）（5分鐘）如何知道？（行動計劃）（5分鐘）布置課后作業(yè)（1分鐘）

3、第二幕（16分鐘）

問題該怎么解決？（5分鐘）

還要知道什么？（學(xué)習(xí)目標(biāo)或議題）（5分鐘）如何知道？（行動計劃）（5分鐘）布置課后作業(yè)（1分鐘）

4、介紹學(xué)習(xí)資源及參考資料（1分鐘）

5、總結(jié)（2分鐘）

六、注意事項

1、注意適當(dāng)?shù)碾p語教學(xué)

2、注意增加互動，充分調(diào)動學(xué)生的積極性及主動性

3、由淺入深地通過提問引導(dǎo)學(xué)生對本知識點的掌握

案例

（第一幕）

現(xiàn)在知道什么？（事實、依據(jù)）

患者，男性，65歲，因“右上腹脹痛不適1月余”入院。

現(xiàn)病史：患者2016年6月初無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹脹痛不適感，門診彩超（2016-06-15）示：肝內(nèi)實性占位，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無嘔血黑便，無腹痛腹瀉，飲食一般，睡眠、二便基本正常。否認(rèn)乙肝病史。入院查體：BP 130/30mmHg，神清，精神可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診未及異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，肝肋下5cm，脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢不腫。患者收住腫瘤科，此時你如何處置該患者？

問題該怎么解決？（想法、解決方法）

1、該患者還需要完善哪些相關(guān)檢查以明確診斷？

2、如何和家屬溝通？

還要知道什么？（學(xué)習(xí)目標(biāo)或議題）

1、原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、原發(fā)性肝癌的治療原則 如何知道？（行動計劃）

1、完善血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、乙肝/丙肝病毒學(xué)、心電圖、彩超引導(dǎo)下肝臟穿刺

2、簽署知情同意書 課后作業(yè)

復(fù)習(xí)衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診治指南

案例（第二幕）

現(xiàn)在知道什么？（事實、依據(jù)）

患者血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、乙肝/丙肝病毒學(xué)、心電圖均正常； 肝穿刺病理示：低分化癌，免疫組化：CK-pan++，CK8/18++，CK7-，CK19-，Hep-1+，AFP-，Glypican-3+，結(jié)合HE切片，本例應(yīng)為低分化肝細(xì)胞性肝癌。

問題該怎么解決？（想法、解決方法）

1、家屬簽署知情同意書

2、擇期行肝動脈化療栓塞術(shù) 還要知道什么？（學(xué)習(xí)目標(biāo)或議題）

1、肝動脈化療栓塞術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？

2、肝動脈化療栓塞術(shù)的具體流程 如何知道？（行動計劃）

2016-08-04行肝動脈化療栓塞術(shù)，患者仰臥于DSA臺上，下腹部及會陰部常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉右股動脈鞘，滿意后以Seldinger技術(shù)穿刺右股動脈成功后，置入5-F動脈鞘組，并送入一根5FRH導(dǎo)管于腹主動脈內(nèi)，注入5mg地塞米松，10mg阿扎司瓊，再選擇性插管入肝總動脈，DSA造影示肝右葉病灶，直徑15cm，血供豐富，染色明顯，在此處予灌注奧沙利鉑150mg+5-Fu 1g，后使用SP導(dǎo)管超選擇插管入肝右動脈造影，找到供血動脈，予碘化油20ml+表阿霉素20mg組成的栓塞劑17ml栓塞病灶，栓塞后見碘化油沉積良好，栓塞后再次造影腫瘤供血明顯減少，患者術(shù)后訴輕度右上腹脹痛，可耐受，術(shù)畢，加壓包扎穿刺點；術(shù)后安返病房。囑患者右下肢制動8小時，臥床24小時，常規(guī)護(hù)理。課后作業(yè)

肝動脈化療栓塞術(shù)后，有可能的并發(fā)癥及處理包括哪些？還要完成哪些檢查？

學(xué)習(xí)資源

1、教科書

2、互聯(lián)網(wǎng)

3、專科雜志

4、多媒體授課

參考資料

1、第七版人民衛(wèi)生出版社的《內(nèi)科學(xué)》

2、衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診治指南

第五篇：乙肝科普知識[定稿]

乙型肝炎科普知識

一直想跟周圍的朋友、咨詢的患者好好聊一聊乙型肝炎的事。一年一度的員工體檢工作即將在6月份開始，員工中談“乙”色變。本文是一篇普及乙肝防治知識的文章，如果你是健康人，那么請你了解乙肝的傳播途徑，消除對乙肝病毒攜帶者的恐懼；如果你是乙肝病毒攜帶者，那么請你了解乙肝的治療知識，不要盲目相信虛假醫(yī)藥廣告，請到正規(guī)醫(yī)院就診；如果你是乙肝患者，請不要恐懼，接受正規(guī)治療吧，并請你向你身邊的人，宣傳防治乙肝的知識，防治乙肝需要國家、社會和我們每一個人的努力。

目前我國乙肝病毒攜帶者是一個龐大的群體，他們同樣能夠跟正常的學(xué)習(xí)工作和生活。

衛(wèi)生部2008年4月21日公布2006年全國人群乙肝等有關(guān)疾病血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。調(diào)查顯示，我國人群乙肝表面抗原攜帶率從1992年的9.75%下降為7.18%，比1992年下降了26.36%。據(jù)此推算，我國仍然有乙肝病毒攜帶者約9300萬人。

一、乙肝大三陽和小三陽不等于得了乙型肝炎

乙肝病毒，英文名稱hepatitis Bvirus,英文縮寫HBV。在中文里面用甲和乙來分別命名甲肝病毒和乙肝病毒這兩種肝炎病毒，在英文里面是用A和B來命名這兩種肝炎病毒。甲肝病毒，英文名稱hepatitis Avirus,英文縮寫HAV。

確定是否感染乙肝病毒需進(jìn)行“乙肝兩對半”檢測。在體檢時，抽取手指中或手臂血管中的血液進(jìn)行“乙肝兩對半”檢測，即檢測血液中五種物質(zhì)的存在狀態(tài)，這五種物質(zhì)被稱為“乙肝兩對半”： 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）；乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）；乙肝病毒e抗原（HBeAg）；乙肝病毒e抗體（抗-HBe）；乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）；

這五種物質(zhì)為什么稱為兩對半呢？這五種物質(zhì)中有兩對抗原和抗體，然而核心抗原濃度在血液里很低，檢測不出來，所以就出現(xiàn)了半個。在這里，抗原指侵入人體內(nèi)的雜質(zhì)，而抗體是人體自己產(chǎn)生的能清除抗原的物質(zhì)。

在檢測時如果檢測出血液中含有某種物質(zhì)，則稱為陽性，陽性用加號“+”表示；如果沒有檢測出來，就稱為陰性，用減號“-”。當(dāng)然了，在作“乙肝兩對半”檢測時使用的是科學(xué)的檢測方法。當(dāng)檢測出血液中含有乙肝病毒表面抗原（HBsAg），則稱乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性，也表示為HBsAg（+）；沒有檢測出，則表示乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陰性，也表示為HBsAg（-）。

日常生活中把乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體這三者呈陽性（＋）稱為“大三陽”；把乙肝表面抗原、e抗體、核心抗體這三者呈陽性（＋）稱為“小三陽”。

大三陽和小三陽只能說明感染了乙肝病毒或是攜帶乙肝病毒，并不能說明就得了乙型肝炎即乙肝。只有當(dāng)大三陽、小三陽并伴有肝功能異常即轉(zhuǎn)氨酶異常時才診斷為乙型肝炎即乙肝。如果只是是大三陽、或小三陽，而且肝功能正常并無肝炎癥狀和體征，就被稱為是無癥狀乙肝病毒攜帶者（常被稱為乙肝病毒攜帶者）。

大三陽和小三陽的區(qū)別只是： 大三陽的e抗原為陽性，e抗原為陽性說明乙肝病毒在人體細(xì)胞內(nèi)處于復(fù)制狀態(tài)，也說明大三陽者具有較強(qiáng)傳染性。小三陽的e抗體為陽性，e抗體為陽性說明乙肝病毒在人體細(xì)胞內(nèi)處于靜止?fàn)顟B(tài)即沒有復(fù)制，也說明小三陽不具有傳染性或較弱的傳染性。因此大三陽和小三陽沒有誰比誰嚴(yán)重之說。不要一聽大三陽帶“大”字，就想當(dāng)然的認(rèn)為大三陽比小三陽嚴(yán)重。“大”和“小”在這里只起區(qū)別兩種“乙肝兩對半”檢測結(jié)果的作用，就像人的名字是為了把人區(qū)別開一樣。比如武打電影名星，李小龍和成龍，你能說李小龍帶個“小”字，功夫就不如成龍嗎？

在這里啰嗦這么多，目的就是希望大家理解大三陽和小三陽的意思，不要根據(jù)字面意思去理解，不要對大三陽和小三陽產(chǎn)生恐懼。就像我最初在中學(xué)時聽到大三陽和小三陽是在收音機(jī)中聽到的，那時我還以為是大山羊和小山羊。心中一直納悶，肝中怎么出山羊了，山羊還有大小。當(dāng)時由于不了解，就鬧了這么個笑話。

二、乙肝病毒攜帶者和乙型肝炎患者的區(qū)別

在“乙肝兩對半”檢測中，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性（+），也就是說感染了乙肝病毒，且肝功能正常并無肝炎癥狀和體征，就被稱為是無癥狀乙肝病毒攜帶者（常被稱為乙肝病毒攜帶者）。大三陽和小三陽且肝功能正常者也包括在其中，也稱為乙肝病毒攜帶者。

乙型肝炎患者（乙肝患者）指乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性（+）且功能異常者。如果查出是乙型肝炎（即肝功能異常），醫(yī)生會采取積極的治療措施的，而且以目前的醫(yī)療水平，只要積極配合醫(yī)生治療肝功能很容易恢復(fù)正常。所以要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，不要輕信醫(yī)藥廣告。

三、乙肝病毒攜帶者不需要進(jìn)行藥物治療

乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性，說明感染了乙肝病毒。感染了乙肝病毒不等于得了肝炎。只有當(dāng)乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性且肝功能受損并伴有肝炎體征和癥狀才算得了肝炎。肝炎需要到正規(guī)醫(yī)院接受治療，讓肝功能恢復(fù)正常。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性且肝功能正常者被稱為乙肝病毒攜帶者，乙肝病毒攜帶者不需要藥物治療。

大三陽或小三陽且肝功能正常者，也屬于乙肝病毒攜帶者，不需要進(jìn)行藥物治療。下面引用北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師蔡皓東在《醫(yī)藥與保健》2007年3期的《乙肝病毒的“冤、假、錯案”》中的一個列子說明大三陽或小三陽且肝功能正常者為什么不需要治療。這個列子的題目是《肝病沒發(fā)作，錯服百藥治出病》在此以楷體字表示文章內(nèi)容：趙大媽是一位乙肝病毒攜帶者，由于以前不能做到阻斷母嬰傳播，結(jié)果她生下的一兒一女都感染了乙肝病毒。現(xiàn)在，兒子已經(jīng)大學(xué)畢業(yè)，盡管肝功能正常，但由于“澳抗”(乙肝表面抗原)陽性和“大三陽"而不能報考公務(wù)員。兒子的遭遇使母親非常內(nèi)疚，她認(rèn)為是自己給兒子帶來的災(zāi)難，發(fā)誓要給兒子治好病。趙大媽陪著兒子不知跑了多少家醫(yī)院，也不知花了多少錢，但都沒有治好兒子的乙肝“大三陽”。醫(yī)院治不了，她就找廣告，執(zhí)著地為兒子治療的趙大媽不信，這世界上就沒有使乙肝轉(zhuǎn)陰的藥?每當(dāng)看到她認(rèn)為“來源可靠”的乙肝治療信息，就想給兒子試一試。結(jié)果，在一次次治療中越治越壞，轉(zhuǎn)氨酶上升到七百多，出現(xiàn)了黃疸，還起了一身的水皰。到醫(yī)院一檢查，說是藥物中毒，得了藥物性肝炎。住了兩個多月的醫(yī)院 ,花了上萬元錢 ,兒子才保住性命。從此，兒子的肝功能再沒有正常過 ,從攜帶者轉(zhuǎn)變成了慢性肝炎。

其實在我國有1.2-1.3億人是乙肝病毒感染者（文章發(fā)表于2007年，引用的數(shù)據(jù)是以前的數(shù)據(jù)）。但大多數(shù)感染者和趙大媽一樣，沒有任何臨床癥狀，可健康地生活。另外，目前人類還沒有研制出能徹底清除乙型肝炎病毒的藥物，只有少數(shù)能夠抑制病毒的藥物可以用于治療乙肝病毒復(fù)制活躍且肝功能異常的慢性肝炎,而對肝功能正常的患者療效較差。因此，目前國內(nèi)外專家都認(rèn)為乙肝攜帶者應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測乙肝病毒和肝功能各項指標(biāo)，找到治療的時機(jī)后再進(jìn)行治療，不要盲目用藥，更不能跟著廣告亂用藥。每一種藥物都是有一定適應(yīng)證的。在用藥之前應(yīng)做許多檢查 ,根據(jù)檢查結(jié)果，考慮是否適合應(yīng)用這種治療。在治療過程中還需定期到醫(yī)院復(fù)查，觀察療效，由醫(yī)生確定療程。看著廣告吃藥不僅治不好病，還有可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至打破了體內(nèi)原有的與乙肝病毒和平共處狀態(tài)，轉(zhuǎn)變成慢性肝炎。（乙肝病毒的“冤、假、錯案”蔡皓東 醫(yī)藥與保健-2007年3期 蔡皓東 北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師）這個列子說明：

1、無癥狀的乙肝病毒攜帶者可健康生活，既然能健康生活，那又何必非得吃藥，畢竟藥物都有一定的毒副作用；

2、即使用藥物治療，療效也較差。因為每一種藥物都是有一定適應(yīng)證的。正如蔡皓東醫(yī)師所說，目前人類還沒有研制出能徹底清除乙型肝炎病毒的藥物，只有少數(shù)能夠抑制病毒的藥物可以用于治療乙肝病毒復(fù)制活躍且肝功能異常的慢性肝炎,而對肝功能正常的患者療效較差。

北京地壇醫(yī)院肝炎二科主任、主任醫(yī)師 謝雯 在《家庭醫(yī)學(xué)》上半月-2007年6期 《乙肝“健康”攜帶者用不用治療？》一文中指出：應(yīng)用于肝炎患者的藥物干擾素（英文縮寫IFN）可抑制病毒復(fù)制，其中IFN-ɑ（干擾素中的一種）是抗病毒藥物中治療乙肝病毒感染最有效的藥物。但其適用癥是血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高到正常上限的2-10倍者。所以它用于無癥狀的乙肝病毒攜帶者的療效低于乙型肝炎患者。

對不能耐受干擾素治療，而又存在病毒復(fù)制高的肝炎患者可用拉米夫定等核苷類似物進(jìn)行治療。但轉(zhuǎn)氨酶（ALT）高，病毒復(fù)制低是拉米夫定療效較好的標(biāo)志。所以拉米夫定用于無癥狀乙肝病毒攜帶者治療的療效較慢性肝炎差。

正是由于人們?nèi)狈σ腋纬ＷR，加之治病心切，常常令虛假乙肝廣告有可乘之機(jī)。廣東嶺南肝病研究所常務(wù)副所長、副主任醫(yī)師 楊炯 在《醫(yī)藥世界》2007年11期 《了解乙肝，重于求醫(yī)問藥》一文中這樣寫道（以楷體字表示文章內(nèi)容）：

普及醫(yī)學(xué)常識，讓虛假乙肝廣告成過街老鼠

所有號稱“大、小三陽”全部能轉(zhuǎn)陰的無一不是虛假廣告。

受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，某些醫(yī)療廣告尤其是乙肝廣告不顧國家相關(guān)部門的禁令仍然頗有市場，乙肝虛假廣告存在的根本原因是人們對乙肝的無知，而無知導(dǎo)致恐懼、恐懼產(chǎn)生歧視。一方面，人們孜孜以求所謂的轉(zhuǎn)陰治療，花費無數(shù)血汗錢而大小三陽依舊；另一方面，正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生整天忙于日常事務(wù)性工作，而無暇普及乙肝防治知識，有些醫(yī)生甚至不屑做這些“婆婆媽媽”的事情。這就給游醫(yī)有可乘之機(jī)，大肆進(jìn)行商業(yè)性廣告和醫(yī)療，大發(fā)不義之財。了解乙肝，重于求醫(yī)問藥。

治療乙肝無特效藥

文中指出，所有號稱“大、小三陽”全部能轉(zhuǎn)陰的無一不是虛假廣告。那些宣傳從“祖?zhèn)髅胤健钡健盎虔煼ā保瑥摹捌健钡健疤匦帯蹦芡耆魏靡腋蔚臒o一不是虛假廣告。要知道全世界65億人口中約有3億人感染乙肝病毒，這是一個世界性的難題。要是真的有能完全治好乙肝的藥物，那么這對世界的貢獻(xiàn)是多么巨大。那么我國就能夠?qū)崿F(xiàn)若貝爾獎零的突破了。

四、乙肝病毒攜帶者最需要的是進(jìn)行心理疏導(dǎo) 乙肝病毒攜帶者不需要藥物治療。對乙肝病毒攜帶者，包括大、小三陽且肝功能正常者來說最重要的是進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其對乙肝的恐懼。在文章前面部分羅嗦了那么多，就是為了達(dá)到消除對恐懼的目的。因為有近90%的乙肝病毒攜帶者在查出感染乙肝病毒前無癥狀而且能快樂的生活，一旦查出乙肝病毒感染后就不知所措和緊張，逐漸出現(xiàn)倦怠、納差、肝區(qū)不適或多夢失眠；焦慮擔(dān)心發(fā)生肝硬化、肝癌；擔(dān)心傳染給家人和親友，從而妨礙正常生活、工作和學(xué)習(xí)；部分青年不敢結(jié)婚，許多婦女不敢懷孕。

在這里，首先談一下乙肝病毒攜帶者對發(fā)生肝硬化和肝癌的焦慮。乙肝病毒攜帶者發(fā)生肝硬化和肝癌的概率是很低的。再說了，沒有感染乙肝病毒的人同樣有可能發(fā)生肝硬化和肝癌。肝硬化和肝癌的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)上也沒有完全搞清楚。乙肝病毒攜帶者對發(fā)生肝硬化和肝癌的焦慮是可以理解的。所以乙肝病毒攜帶者對發(fā)生肝硬化和肝癌的短時間焦慮是可以理解的，隨著對乙肝病毒知識的了解，應(yīng)逐漸消除這種擔(dān)心和焦慮，應(yīng)該保持健康積極的心態(tài)，健康的生活習(xí)慣。建議乙肝病毒攜帶者不要吸煙和喝酒。

與此同時也應(yīng)向普通人包括不是乙肝病毒攜帶者的人群普及乙肝知識特別是乙肝病毒傳播途徑及如何預(yù)防的知識，讓普通人包括不是乙肝病毒攜帶者的人群了解乙肝，消除他們對乙肝病毒的恐懼（主要是害怕感染乙肝病毒）。讓不是乙肝病毒攜帶者和乙肝病毒攜帶者和諧的健康的共同生活。

乙肝病毒的傳播途徑及預(yù)防：

（1）、母嬰傳播，占45%；母嬰傳播主要是由于宮內(nèi)感染、產(chǎn)時及產(chǎn)后傳播（產(chǎn)后傳播主要母乳喂養(yǎng)）。也正是由于這個原因，再加上我國1992年才開始對國人進(jìn)行乙肝疫苗接種，特別是對新生兒乙肝疫苗接種，因此我國大多數(shù)乙肝病毒感染者在嬰幼兒時期就感染了乙肝病毒。現(xiàn)在通過母嬰阻斷技術(shù)（即嬰兒剛出生時接種乙肝疫苗同時注射乙肝免疫球蛋白）可阻止母嬰傳播。此外乙肝病毒可通過父嬰傳播，其概率不高，而且母嬰阻斷技術(shù)同樣可阻斷父嬰傳播。在文章后有具體列子。

（2）、血液傳播，包括乙肝病毒通過通過輸血、注射、針刺等進(jìn)入無乙肝病毒抵抗力者的體內(nèi)；在此請大家不要公用剃須刀、牙刷等牙具。生活中應(yīng)該沒有公用牙刷的吧，但剃須刀特別注意，好多男士都有公用剃須刀的習(xí)慣。此外，還應(yīng)注意到正規(guī)的牙醫(yī)、紋身、穿耳朵的機(jī)構(gòu)去接受服務(wù)，因為正規(guī)機(jī)構(gòu)消毒措施較好。

防治乙肝最有效的方法是給沒有感染乙肝病毒的人注射乙肝疫苗。特別是那些有乙肝病毒攜帶者的家庭。而且接種乙肝疫苗價格并不貴，接種乙肝疫苗是在開始時打一針，1個月后再打一針，6個月后再打一針，總共打3針。3針總共的費用大概100元左右。

我國《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出：一般生活或工作接觸，如握手、擁抱等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝病毒。而且乙肝病毒經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實。

山東省泗水縣人民醫(yī)院 孫剛 季廣厚 《世界今日醫(yī)學(xué)雜志》2001年10期《乙肝病毒傳播途徑調(diào)查分析》一文中 統(tǒng)計結(jié)果顯示89對婚前單方乙肝表面抗原（HBsAg）陽性的夫妻，長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年密切生活接觸，單方乙肝表面抗原（HBsAg）陽性者與配偶抗體陰性（即無乙肝病毒抵抗力）至少共同生活1-12年，卻仍有78對(89．6％)夫妻為單方乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性，因此夫妻之間乙肝病毒傳播率僅為12．4％；這說明密切生活接觸（夫妻間的生活接觸算密切接觸了吧）傳播乙肝病毒的概率也不高。

在杜曉律 尹學(xué)兵《自我保健》2007年9期《恐懼由偏見產(chǎn)生：乙肝病毒攜帶者能正常工作戀愛嗎?》一文中 上海肝病研究中心主任 中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師瞿瑤教授說乙肝病毒攜帶者完全可以像常人一樣工作、戀愛、學(xué)習(xí)。在夫妻生活方面，安全套的使用完全可以避免乙肝病毒的傳染。在就餐方面并不需要特殊的要求。當(dāng)然從整體看分餐制更合乎衛(wèi)生要求，但并不強(qiáng)求。

同樣濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬二院副主任檢驗醫(yī)師 何敬平《家庭醫(yī)學(xué)》-2007年11期 《與乙肝病毒攜帶者一起生活會被傳染嗎？》一文中指出家中有人患乙型肝炎或是乙肝病毒攜帶者，以及與乙肝病毒攜帶者的同事一起進(jìn)餐，不會被傳染上乙肝病毒，過分擔(dān)心或精神緊張都是不必要的。

明白了乙肝病毒的傳播途徑后，沒有感染乙肝病毒者在與乙肝病毒攜帶者一起生活和工作時就不會再恐懼乙肝病毒了，不會再害怕被傳染了。當(dāng)然了，預(yù)防乙肝病毒感染最好的方法是接種乙肝疫苗。

全國政協(xié)常委、國務(wù)院參事 任玉嶺 在《科學(xué)決策》2007年3期《關(guān)注“乙肝人群”促進(jìn)社會穩(wěn)定》一文中指出我國感染乙肝病毒者已超過1．3億人，其中肝炎患病者約3000萬人。另一個群體是未患肝炎的乙肝病毒攜帶者。這個群體不少于1億人（注：由于作者文章發(fā)表于2007年，其引用的是2007年以前的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)現(xiàn)在有些變動）。他們雖然沒有治療花費的負(fù)擔(dān)，但確在承受著社會歧視的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。盡管有法規(guī)作了不得歧視的規(guī)定，但很多人卻因乙肝知識的缺乏，而難免對乙肝毒攜帶者產(chǎn)生偏見。據(jù)調(diào)查，有37.5％的人不愿與乙肝帶毒者同時辦公、就餐；有55.36％的人不愿與乙肝帶毒者組織家庭。更因虛假廣告泛濫，夸大其辭的宣傳，造成視聽混淆，認(rèn)識誤導(dǎo)，這也造成歧視的發(fā)生和對乙肝病毒攜帶者的身心推殘。因此，這個占人口1／1 0的“乙肝人群”，由于處在被社會歧視、冷漠、遠(yuǎn)離和無錢可醫(yī)的環(huán)境中，便出現(xiàn)了孤寂、窘迫、焦慮、絕望和被遺棄的感覺。并由此引發(fā)了諸多慘劇，造成社會的不穩(wěn)定。比如：潘孝本(北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)肝病研究所)段鏈(北京大學(xué)人民醫(yī)院人事科)在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版》-2007年12期《工作前體檢制度改革建議與保障平等就業(yè)權(quán)》一文中寫到：2003年4月3日，浙江大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生周一超因被查出“小三陽”而未能被錄取為公務(wù)員，激憤之下舉刀刺向當(dāng)?shù)厝耸戮止ぷ魅藛T，造成一死一重傷的慘劇，他本人也在一年后被判死刑。同年安徽省蕪湖市一青年張某，在報考本地公務(wù)員時，筆試面試總成績名列榜首，卻因為乙肝攜帶的原因被當(dāng)?shù)厝耸虏块T拒絕錄取。張某遂將當(dāng)?shù)厝耸虏块T告上法院。此案被稱為“中國乙肝歧視第一案”，被媒體廣為報道，影響甚至波及海外。上述例子均在招收國家公務(wù)員時發(fā)生。

因此，應(yīng)該向全社會普及乙肝防治知識，消除人們對乙肝的恐懼。2008年5月19日是第一個世界肝炎日，同時也是我國全國哀悼日的第一天（19、20、21三天為全國哀悼日）——為哀悼5.12四川汶川8.0級特大地震遇難同胞。建立世界肝炎日是因為，目前全球每12人中就有1人是乙肝或丙肝病毒感染者，世界肝炎聯(lián)盟在全世界200多個國家和地區(qū)發(fā)起一個名為“我是第12個嗎（Am I Number 12？）”的活動，旨在呼吁更多民眾提高預(yù)防意識，行動起來，預(yù)防肝炎。5月19日下午，由中國肝炎基金會主辦的“眾志成城 共抗肝炎”——2008.05.19世界肝炎日暨共抗肝炎大眾疾病宣傳啟動儀式在北京八達(dá)嶺長城居庸關(guān)腳下盛大啟動。在本次活動中，連續(xù)兩年擔(dān)任乙肝防治宣傳教育大使的著名藝人劉德華先生也表示將繼續(xù)發(fā)揮其在公眾中的影響力，擔(dān)當(dāng)起抗擊肝炎的社會責(zé)任。

在2008年8月30日，劉德華出現(xiàn)在北京肝炎防治宣傳教育活動的現(xiàn)場，他的身份是乙肝防治的宣傳大使。一直熱衷公益事業(yè)的劉德華這次的確是“以身示范”，在活動現(xiàn)場劉德華承認(rèn)自己是一名乙肝病毒攜帶者。他還表示身上的乙肝病毒不會影響正常的工作和生活，同時也希望大家對乙肝病毒攜帶者不要有恐懼心理。劉德華在活動現(xiàn)場還演唱了自己填詞的主題歌《心肝寶貝》。

當(dāng)被記者問起人們擔(dān)心與乙肝病毒攜帶者接觸是否會傳染時，劉德華說：“乙肝只會因為血液、體液等接觸而傳染，不會因為握手等身體接觸就傳染，其實包括一起吃飯、禮節(jié)性親吻都不會傳染，大家不應(yīng)該對乙肝病人有歧視。”此后，劉德華自曝從小就是乙肝病毒攜帶者，雖然身體一直都很好，一般3個月或者半年就去檢查一次身體。劉德華陽光的形象，擔(dān)當(dāng)乙肝防治的宣傳大使再合適不過了。

五、對乙肝病毒攜帶者的建議

1、目前國內(nèi)外專家都認(rèn)為乙肝病毒攜帶者應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測乙肝病毒和肝功能各項指標(biāo)，一般是半年（6個月）到醫(yī)院復(fù)查一次

2、保持良好的生活習(xí)慣，最重要的就是不要吸煙、不喝酒，喝酒會加重肝臟負(fù)擔(dān)。

3、保持愉快的心情，要少生氣。其實保持愉快的心情是每一個人都應(yīng)該做的，不只是乙肝病毒攜帶者。

六、乙肝病毒攜帶者可正常學(xué)習(xí)、生活和工作 正常戀愛、結(jié)婚并生下健康的小孩 乙肝病毒的母嬰傳播占45%，這意味著大部分乙肝病毒攜帶者在嬰幼兒時期就已經(jīng)感染了乙肝病毒。他們照樣可以正常的學(xué)習(xí)、生活和工作，正常戀愛、結(jié)婚并生下健康的小孩。

如果男女雙方都是乙肝病毒攜帶者，那就無所謂再預(yù)防感染。如果男女中一方是乙肝病毒攜帶者，那么另一方只要接種乙肝疫苗就可預(yù)防乙肝病毒感染。注意接種乙肝疫苗需要6個月的時間，因為接種乙肝疫苗是在開始時打一針，1個月后再打一針，6個月后再打一針，總共打3針。

女方為乙肝病毒攜帶者可以生下健康的小孩

下面是兩篇文章可以說明女方為乙肝病毒攜帶者可以生下健康的小孩（文章可能有點專業(yè)化，大家看一下，只需明白乙肝病毒攜帶者可以生下健康地小孩的道理就行了）

新疆昌吉州人民醫(yī)院放免中心 周維霞 李加新 雜志《標(biāo)記免疫分析與臨床》 2004年2期 《乙肝病毒母嬰宮內(nèi)垂直傳播的探討和預(yù)防》一文中指出：阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播是控制乙肝流行的關(guān)鍵，這對保證下一代健康有重要意義。其阻斷方法有：①HBsAg陰性孕婦生的嬰兒，在第0、1、6個月分別接種乙肝疫苗l0ug；②HBsAg陽性孕婦生的嬰兒第0、1、6個月分別接種20ug乙肝疫苗；③HBsAg、HBeAg均陽性孕婦生的嬰兒6h內(nèi)和1個月分別注射乙肝免疫球蛋白l00ug，并在第2、3、6個月接種乙肝疫苗；④HBsAg陽性孕婦從懷孕20周起，堅持每月肌注1支乙肝免疫球蛋白。除此之外，應(yīng)注意分娩、產(chǎn)后喂養(yǎng)及護(hù)理時避免損傷嬰兒口腔、咽、氣管、食道、胃粘膜等，以免陰道分泌物、血、母乳中的乙肝病毒通過血管進(jìn)入血循環(huán)而引起嬰兒感染。采用上述4種阻斷乙肝母嬰傳播，可以控制乙肝的流行。

廣東棗州市中心醫(yī)院產(chǎn)科 林靜吟 許岸高 《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》1999年7期 《乙肝病毒母嬰傳播的可能途徑研究》一文中指出：下列措施有助于預(yù)防乙肝母嬰傳播：① 對母乳HBV—DNA 陽性的產(chǎn)婦，應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。② 感染HBV的產(chǎn)婦應(yīng)避免從唾液傳給嬰兒。③乙肝疫苗的使用，乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎的效果已被證實，其效果因方法的不同而不同。對母血HBsAg和HBeAg均陽性的新生兒出生后立即注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，HBV感染的保護(hù)率可上升至92％ 以上;若在嬰兒出生1個月后再加注射乙肝高效免疫球蛋白，保護(hù)率叉可進(jìn)一步提高至97％。因此，對母親HBsAg陽性、HBeAg陽性的新生兒，應(yīng)采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷的免疫方案。對于母血HBsAg陽性而BeAg陰性的新生兒，常規(guī)疫苗注射即可獲得較好的效果。

這些說明，女性是乙肝病毒攜帶者可以生下健康地小孩。在此，給是乙肝病毒攜帶者的女性的建議是懷孕時到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生咨詢，生產(chǎn)時到正規(guī)的醫(yī)院同時明確告訴大夫自己是乙肝病毒攜帶者，這樣方便大夫采取相應(yīng)的母嬰阻斷措施。

乙肝病毒攜帶者可正常工作

我國《病毒性肝炎防治方案》的規(guī)定：乙肝表面抗原攜帶者除不能獻(xiàn)血和直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)。隨著我國法制的不斷健全，乙肝病毒攜帶者的合法權(quán)利將得到更好的保護(hù)。隨著乙肝病毒防治知識的普及，社會普通百姓會對乙肝病毒有更加楚的認(rèn)識。

七、對未來的展望

日本從1980年開始實行乙肝疫苗接種之后，乙肝病毒攜帶率由過去的10％ ～13％下降為0.8％ ～1.3％。我國從1992年對國人進(jìn)行乙肝疫苗接種后，特別是對新生兒乙肝疫苗接種，乙肝病毒攜帶率已開始呈逐漸下降趨勢。比如，衛(wèi)生部2008年4月21日上午公布2006年全國人群乙肝等有關(guān)疾病血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。調(diào)查顯示，我國人群乙肝表面抗原攜帶率從1992年的9.75%下降為7.18%，比1992年下降了26.36%，而且年齡越小，下降幅度越大。1～4歲人群乙肝表面抗原攜帶率最低，為0.96%，15～59歲人群乙肝表面抗原攜帶率最高，達(dá)8.57%。由此估計，我國仍然有乙肝病毒攜帶者約9300萬人。據(jù)推算，通過兩三代人的不懈努力，乙肝病毒攜帶率可從目前的10％下降到1％以下，達(dá)到或低于日本和西方發(fā)達(dá)國家的水平，最終摘掉“乙肝大國”這頂沉重的帽子。

祝各位員工身心健康，工作順利！

讓我們共同努力，共創(chuàng)和鑫美好的明天。