第一篇：護理學2012年專業科目中、高級職稱學員作業

護理學2012年專業科目中、高級職稱學員作業

姓名：學號：工作單位：

1.簡述轉變護理工作模式必須做好哪4項工作？

要想真正的轉變護理工作模式，必須做好以下工作：

（1）完善護理規章制度、工作規范和崗位職責

（2）護理人力資源管理要從靜態到動態，以患者病情需要為原則

(3)引入患者知情監督機制，明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準

（4）建立與責任制護理模式相適應的護理質量評價標準

2.什么是責任制整體護理？

責任制整體護理的特點是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。具體來講就是“實行責任包干，即每名責任護士均負責一定數量的患者，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。這種工作模式對患者而言，在住院期間有1名責任護士負責；對護士而言，每位護士須負責一定數量的患者。

3.什么是績效評價？

績效評價是指對組織或個體行為活動的效能進行科學測量和評定的程序、方法、形式的總稱，是人力資源管理過程中最重要的環節之一，對員工績效行為和結果進行有效的評價，不僅是員工支付公平薪酬的依據，而且也是為員工確定培訓開發、晉升計劃等發展目標的根本出發點。

4.簡述護理質量評價的對象。

1).以護理項目為評價對象

2).以病例為評價對象

3).以病種為評價對象

4).以患者（顧客）滿意度為評價對象

護理學2012年專業科目中、高級職稱學員學習體會

一、學習本年度專業科目的主要收獲。

通過學習衛生部長馬曉偉部長的講話和哈醫大二院林平教授的講座，我對護理工作有了進一步的認識。

醫療衛生體制的改革不斷深入，為護理事業的發展帶來契機，所以我們要抓住機遇、認清形勢，使護理事業得到更好更快的發展。醫療衛生事業的發展關系到人民群眾的幸福安康，關系到國家民族的未來，這屆黨和政府又高度關注民生問題，護理工作作為衛生事業的重要組成部分對維護人民群眾的健康起著舉足輕重的作用，而且近幾年隨著臨床護理編制的嚴重不足、醫護比例的失調、護理工作量的加大，護士待遇的落后，護理人員大量流失，這不僅影響了護理事業的發展，而且將影響整個衛生事業的發展，所以國家一定會

下大力來支持護理事業的發展。無論是國家政策、人事管理、崗位設置還是績效考評、薪酬分配都將給與我們一定的自主權，這將更有利于護理人員的管理，有利于提高護理人員的積極性。

衛生部提高護士待遇、提高護理人員配比、提高護理收費標準，目的是更好的留住護理人員，激發護士的工作熱情，保證為患者提供“優質的護理服務”。“優質的護理服務”絕不是單純的洗頭洗腳，它也不是一陣風，一陣雨，它是一項長久的工程。在護士的工作職責中就明確指出：護士需密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應；對不能自理的患者提供生活護理和幫助；為患者提供康復和健康指導。落實基礎護理服務使護士能夠更加細致、全面地掌握患者病情，密切護患關系，確保患者的安全。因此，我們認為優質護理服務不是單純的基礎護理，而是圍繞患者的病情、醫療護理安全、診療效果、康復和健康需求去實施基礎護理。絕不可以盲目、刻板地執行規范，應該每日對患者進行全面護理評估，將患者病情、級別護理、自理能力以及專科護理結合起來。把基礎護理、專科護理、人性化服務、人文關懷等有機結合在一起，改善服務，努力提高基礎護理質量，逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的問題，減輕患者的家庭負擔，讓患者得到實惠，為患者提供安全、優質的整

體護理服務。這就要求我們護理人員要抓緊時間自我評估分析各方面環境，確定個人目標，提高個人素質，增強自身能力，把個人特長和組織社會需要相結合，在這個護理事業快速發展的大好時機，發揮個人特長，更好地為廣大患者服務。

二、結合自己的實際工作談談您對優質護理服務的理解與認識。

公立醫院的改革和發展，醫療衛生服務體系的不斷完善為護理事業的發展帶來了難得的機遇。在公立醫院改革的形勢下，我們廣大護理工作者要承擔更多臨床護理任務，在保障醫療安全、提高服務質量、延展服務范圍、和諧醫患關系等方面發揮重要的作用。我們醫護人員既是改革的參與者、推動者，也是主力軍。要讓人民群眾受惠，既需要政府的政策支持，也要靠廣大的醫護人員的積極參與。

我作為有著二十多年護齡的老護理工作者，經歷了個案護理、功能制護理，到現在的責任制整體護理，我認為患者最滿意的還是責任制整體護理：我現在所在的神經內科，主要收治腦血管病人，我們現在的情況是患者多、臥床多、陪護多，常常一個家屬無法護理，患者住院幾天家屬往往造的精疲力竭，而且因為護理經驗不足還常常照顧不好。現在實

施了責任制整體護理，我們每個護士分管幾個病人，護士整天在病房做基礎護理，治療、處置，隨時發現問題隨時對患者和家屬進行健康指導，家屬熟悉護士，有事兒可以找到自己的責任護士，護士對自己分管的病人從基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導為患者提供全面、全程、連續的護理服務，可以密切護患關系，保證醫療安全，夯實基礎護理，為患者提供滿意的服務，切實減輕患者家屬負擔。但基礎護理服務不是“優質護理服務”的全部，我還需要通過不斷的學習新理論、新知識、新技能，提高自身的素質和醫德修養，力爭為患者提供更好的服務。

開展“優質護理服務”是衛生事業發展的趨勢，更是廣大患者的需求，要想滿足廣大患者的需求就需要從政府到醫院領導高度重視此項工作。政府給與人力、財力、物力、政策的保障。醫院領導高度重視，認真關注此事，充分認識“優質護理服務”對保障醫療質量，留住護理人才、促進醫院發展中的作用，從人力配置、護理管理、人員培訓、后勤保障、財務保障上全力支持，“優質護理服務”才能真正落實到位，否則，單靠護士努力此項工作難以持久。

隨著人口的老齡化，護理這個職業的需求越來越大，但近年來隨著護士待遇和護理工作者地位的落后，醫療糾紛案件導致醫務人員人身安全受到威脅事件的增多，新聞媒體的錯誤引導，而且很多護士都是聘用制，所以護理人員近幾年

流失嚴重，所以建議提高醫務人員待遇，保證醫務人員人身安全，國家加大護理人才培養，增加護理人員編制，增加新聞媒體的正面引導作用，確保群眾能正確理解廣大醫務工作者和醫療這個行業自身的局限性，所以我認為“優質護理服務”更需要全社會的支持、參與和配合。

第二篇：護理學2012年專業科目中、高級職稱學員作業

護理學2012年專業科目中、高級職稱學員作業

1.簡述轉變護理工作模式必須做好哪4項工作？

答:要想真正的轉變護理工作模式，必須做好以下工作：

1)．完善護理規章制度、工作規范和崗位職責

2)．護理人力資源管理要從靜態到動態，以患者病情需要為原則

3)．引入患者知情監督機制，明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準

4)．建立與責任制護理模式相適應的護理質量評價標準

2.什么是責任制整體護理？

答 :其特點是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理。具體來講就是“實行責任包干，即每名責任護士均負責一定數量的患者，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。

3.什么是績效評價？

答績效評價是指對組織或個體行為活動的效能進行科學測量和評定的程序、方法、形式的總稱，是人力資源管理過程中最重要的環節之一，對員工績效行為和結果進行有效的評價，不僅是員工支付公平薪酬的依據，而且也是為員工確定培訓開發、晉升計劃等發展目標的根本出發點。

4.簡述護理質量評價的對象。

答1.以護理項目為評價對象

2.以病例為評價對象

3.以病種為評價對象

4.以患者（顧客）滿意度為評價對象

護理學2012年專業科目中、高級職稱學員學習體會

一、學習本專業科目的主要收獲。

通過學習哈爾濱醫科大學第二醫院林平教授的“優質護理服務管理策略”講座，對于優質護理服務管理有了深刻理解。

做好優質護理工作的出發點是首先要解決認識問題，各級各類醫院要充分認識開展優質護理工作的目的和意義，切實把思想認識統一到深化醫改的需要上來，統一到護理事業自身發展的需要上來，統一到衛生事業全面發展的需要上來。馬曉偉部長在講話中強調，醫院的領導要將優質護理工作作為“一把手工程”列入到重要的議事日程，形成全院共同的工作目標，明確和落實各有關部門職責分工，舉全院之力，營造良好工作氛圍。

首先，必須明確“優質護理工作”不是一場運動式的突擊性工作。不僅要通過這一專項活動在近期內使基礎護理工作得到加強，使護理服務得到改善，而且從長遠發展來看，要由淺入深，由易到難，在護理實踐、護理管理、人才培養、專業發展等方面逐步探索和建立適合我國國情的模式，建立長效機制，不斷完善和發展。

二，“優質護理工作”是一項改革性工作。改革護理服務模式，以實施責任制整體護理為切入點，為患者提供全程、全面、專業、人性化的護理服務。改革護理管理方式，以實施崗位管理為切入點，為護士的配置、考核、分配、培訓、晉升以及職業發展建立激勵機制。

三，“優質護理服務”不等同于“無陪護”。開展優質護理服務既不是嚴格管理家屬，禁止探視并陪伴患者的表面化、膚淺化做法，也不是硬性禁止患者自聘護工的簡單化、武斷化做法，而是要讓護士履行對患者的護理職責，落實好基礎護理。通過為患者提供到位的護理服務，讓患者滿意，讓家屬放心，從而扭轉依賴患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面，切實減輕患者負擔。

四，正確把握基礎護理工作對保障患者安全，保證醫療質量的基礎性作用。基礎護理工作必須圍繞著保障患者安全、醫療護理質量和患者康復效果來進行，基礎護理重點是圍繞重癥患者，并鼓勵和促進患者自理能力的不斷提高。我們強調要加強基礎護理，是要以專業能力和專科知識做支撐來從事基礎護理，沒有基礎護理做基石，護士的專業能力和專科知識不可能更加貼近患者、貼近臨床，更不可能實現對患者的整體護理。

二、結合自己的實際工作談談您對優質護理服務的理解與認識。優質護理工作能否持續、深入開展，護士的滿意度和工作熱情是關鍵。醫院要進一步貫徹落實《護士條例》，關心護士生活和身心健康，充分調動臨床一線護士工作的積極性，提高一線護士福利待遇，在實行責任制整體護理的基礎上，建立績效考核和激勵機制，為護士工作營造良好的職業氛圍。

1．充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理工作

2．科學的調配護理人員

3．護士的分級管理

4．建立健全績效考核制度

5．護士的培訓問題

6．促進專業發展，提升專業價值

豐富護理內涵，拓展護理領域，實現個人發展。提升服務對象滿意度，提升護士工作的滿意度，提升社會對護理工作的肯定與支持，提升政府對護理的投入和促進。

護理管理者應通過精神引導、利益分配、價值認同、專業發展來調動廣大護士的積極性，加強對護士隊伍的科學管理，最終實現：優良的待遇保障、科學的績效考核、公正的分配制度、正向的激勵機制、和諧的執業氛圍、良好的職業發展和實現自身的價值。

第三篇：護理學專業科目中、高級職稱學員學習體會

護理學年專業科目中、高級職稱學員學習體會

一、學習本專業科目的主要收獲。

通過學習哈爾濱醫科大學第二醫院林平教授的“優質護理服務管理策略”講座，對于優質護理服務管理有了深刻理解。

做好優質護理工作的出發點是首先要解決認識問題，各級各類醫院要充分認識開展優質護理工作的目的和意義，切實把思想認識統一到深化醫改的需要上來，統一到護理事業自身發展的需要上來，統一到衛生事業全面發展的需要上來。馬曉偉部長在講話中強調，醫院的領導要將優質護理工作作為“一把手工程”列入到重要的議事日程，形成全院共同的工作目標，明確和落實各有關部門職責分工，舉全院之力，營造良好工作氛圍。

首先，必須明確“優質護理工作”不是一場運動式的突擊性工作。不僅要通過這一專項活動在近期內使基礎護理工作得到加強，使護理服務得到改善，而且從長遠發展來看，要由淺入深，由易到難，在護理實踐、護理管理、人才培養、專業發展等方面逐步探索和建立適合我國國情的模式，建立長效機制，不斷完善和發展。

二，“優質護理工作”是一項改革性工作。改革護理服務模式，以實施責任制整體護理為切入點，為患者提供全程、全面、專業、人性化的護理服務。改革護理管理方式，以實施崗位管理為切入點，為護士的配置、考核、分配、培訓、晉升以及職業發展建立激勵機制。

三，“優質護理服務”不等同于“無陪護”。開展優質護理服務既不是嚴格管理家屬，禁止探視并陪伴患者的表面化、膚淺化做法，也不是硬性禁止患者自聘護工的簡單化、武斷化做法，而是要讓護士履行對患者的護理職責，落實好基礎護理。通過為患者提供到位的護理服務，讓患者滿意，讓家屬放心，從而扭轉依賴患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面，切實減輕患者負擔。

四，正確把握基礎護理工作對保障患者安全，保證醫療質量的基

礎性作用。基礎護理工作必須圍繞著保障患者安全、醫療護理質量和患者康復效果來進行，基礎護理重點是圍繞重癥患者，并鼓勵和促進患者自理能力的不斷提高。我們強調要加強基礎護理，是要以專業能力和專科知識做支撐來從事基礎護理，沒有基礎護理做基石，護士的專業能力和專科知識不可能更加貼近患者、貼近臨床，更不可能實現對患者的整體護理。

二、結合自己的實際工作談談您對優質護理服務的理解與認識。優質護理工作能否持續、深入開展，護士的滿意度和工作熱情是關鍵。醫院要進一步貫徹落實《護士條例》，關心護士生活和身心健康，充分調動臨床一線護士工作的積極性，提高一線護士福利待遇，在實行責任制整體護理的基礎上，建立績效考核和激勵機制，為護士工作營造良好的職業氛圍。

1．充實臨床一線護士隊伍，最大限度地保障臨床護理工作

2．科學的調配護理人員

3．護士的分級管理

4．建立健全績效考核制度

5．護士的培訓問題

6．促進專業發展，提升專業價值

豐富護理內涵，拓展護理領域，實現個人發展。提升服務對象滿意度，提升護士工作的滿意度，提升社會對護理工作的肯定與支持，提升政府對護理的投入和促進。

護理管理者應通過精神引導、利益分配、價值認同、專業發展來調動廣大護士的積極性，加強對護士隊伍的科學管理，最終實現：優良的待遇保障、科學的績效考核、公正的分配制度、正向的激勵機制、和諧的執業氛圍、良好的職業發展和實現自身的價值。

第四篇：護理學2014年專業科目中、高級職稱學員作業及學習體會

護理學2014年專業科目中、高級職稱學員作業及學習體會

姓名：工作單位：

思考題：

1.護士績效考核方式及時間？

答：

護士績效考核常用考核評價表、目標管理指標、關鍵事件法考核。由于護理人員職業服務的特殊性，職業崗位不同，多采用一種或一種以上方法考核。臨床護理人員常以考核評價表和關鍵事件法為主的方法考核，護士長、科護士長常采用考核評價表和科護理質量、護理滿意度等目標管理指標及關鍵事件法考核。考核方式有管理者評價，即管理者評價護士；同行評價，即管理者評價管理者；下屬評價，即護士評價管理者；自評，即自己評價自己。考核評價方式多種，以便達到相對公正、公平，確保績效考核管理的目的。護士績效考核的時間有定期及不定期考核。定期考核有日、周、月考核，季小結，年總結。

護士績效考核時間要及時、準確、連續，保證績效考核的完整性。總之，實施護士績效管理是一項新工作，面對醫療改革的不斷深化，優質護理工作的廣泛開展，患者日益提高的服務要求，醫院需要及時調整管理模式，適應時代要求，引入現代醫院績效管理機制，提高護士的積極性、主動性、創造性，不斷提高醫院的核心競爭力，并針對護士績效管理實施中的一些問題，采取針對性措施，將有利于發揮護士績效管理作用，保證醫院的可持續發展。

2.什么是護士崗位管理？

答：

護士績效考核常用考核評價表、目標管理指標、關鍵事件法考核。由于護理人員職業服務的特殊性，職業崗位不同，多采用一種或一種以上方法考核。臨床護理人員常以考核評價表和關鍵事件法為主的方法考核，護士長、科護士長常采用考核評價表和科護理質量、護理滿意度等目標管理指標及關鍵事件法考核。考核方式有管理者評價，即管理者評價護士；同行評價，即管理者評價管理者；下屬評價，即護

士評價管理者；自評，即自己評價自己。考核評價方式多種，以便達到相對公正、公平，確保績效考核管理的目的。護士績效考核的時間有定期及不定期考核。定期考核有日、周、月考核，季小結，年總結。

護士績效考核時間要及時、準確、連續，保證績效考核的完整性。總之，實施護士績效管理是一項新工作，面對醫療改革的不斷深化，優質護理工作的廣泛開展，患者日益提高的服務要求，醫院需要及時調整管理模式，適應時代要求，引入現代醫院績效管理機制，提高護士的積極性、主動性、創造性，不斷提高醫院的核心競爭力，并針對護士績效管理實施中的一些問題，采取針對性措施，將有利于發揮護士績效管理作用，保證醫院的可持續發展。

3.護士分層培訓的培訓總目標？

答：

以護士崗位需求為導向，培養護士的核心能力，使不同層級的護士有能力按照工作崗位要求的標準完成所承擔或將要承擔的工作任務，提高護士的臨床勝任力，落實護士的分層管理。

4.職業生涯目標設定中的誤區有哪些？

答：

（1）取悅他人的職業生涯目標

（2）忽視非工作角色的職業生涯目標

（3）與當前從事工作相分離的職業生涯目標

（4）過分關注工具性目標要素

（5）不靈活的職業生涯目標

學習體會：

答：

1.學習本專業科目的主要收獲。

醫院要實行“以病人為中心”的責任制整體護理工作模式，在責任護士全面履行專業照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康教育和康復指導等職責的基礎上，開展崗位管理的相關工作。以建立崗位管理制度為核心，醫院根據功能任務、醫院規模和服務量，將護士從按身份管理逐步轉變為按崗位管理，科學設置護理崗位，實行按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機制。通過實施崗位管

理，實現同工同酬、多勞多得、優績優酬。以促進護士隊伍健康發展為目標，遵循公平、公正、公開的原則，建立和完善護理崗位管理制度，穩定臨床一線護士隊伍，使醫院護士得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓支持和職業發展，促進護士隊伍健康發展。護理工作模式由功能制護理改變為責任制整體護理，落腳點為患者滿意。護理管理模式護士從按身份管理逐步轉變為按崗位管理，落腳點為護士滿意。實施護士崗位管理是護理管理模式的重要改革，是優質護理服務工作持續發展的內在推動力，是護理管理發展的方向

2.結合所學談談科室如何進行護士分層級崗位管理實踐。答：

1.崗位基本信息：

（1）工作地點：某病房

（2）工作性質：病區責任護士、一線崗

（3）工作范圍：某病房的臨床護理工作

（4）護士層級：適合N1-N4護士

（5）直屬上級：病區護士長

2.工作概述：

對所管轄的患者從入院直至出院做到全程的、全面的、專業化和人性化的護理，包括對患者的入院介紹，身體全面評估、病情觀察與監測、執行治療、基礎及專科護理，提供針對性的健康教育，出院指導。在保證專業護理標準的前提下對自己的下級護理人員給予指導及完成臨床帶教工作。

3.工作內容：

(1)早晚對物品、器械、一次性材料進行交接。

(2)負責科室急救車藥品的查對、登記。

(3)接診護士安排床位后由責任護士到病房進行入院介紹及指導，全面評估病人，通知負責醫師查看病人。

(4)執行當日所負責病人的醫囑并正確實施。

(5)正確執行治療、基礎護理及專科護理。為病人提供全面的、專業化的、人性化的護理服務。

(6)按病人護理級別巡視病房，密切觀察，發現病情變化報告醫

師及時處理。與病人及家屬溝通交流時發現問題及時解決。病人如需找主管醫生，護士要及時聯系所在科室的主管醫生，對于患者突發情況做好搶救及應急準備。保證病人安全。

(7)按要求對患者進行住院指導，口服藥指導，康復期指導及出院指導。為患者提供全程的健康指導。

(8)及時準確客觀的書寫護理記錄單、事物交班本等。

(9)告知病人采血、各種檢查的注意事項、時間及地點。

(10)負責治療室的清潔、消毒、物品的處理、紫外線循環風的消毒、記錄等工作

(11)完成下級護士及學生的帶教工作。

(12)認真完成每日工作量績效考核填寫工作。

(13)保證病房環境衛生清潔、整齊。維護病房秩序。

4.責任護士工作責任：

(1)對患者的護理級別是否符合有提示醫生的責任。

(2)按護理級別完成患者基礎護理、專科護理并達到標準的責任。

(3)及時發現患者病情變化，病情危重時配合醫生予以急救責任。

(4)按醫囑正確準時實施治療的責任。

(5)正確書寫護理記錄的責任。

(6)對保證患者住院環境安全、治療安全、護理安全負有責任。

(7)對下級護士及實習學生負有帶教的責任。

(8)遵守《護士條例》等法律法規的責任

(9)遵循各項規章制度和技術操作規范的責任。

(四)工作流程（以白班責任崗護士工作流程為例）

1.8:00早會

2.8:15-8:45床頭交接班(護士長帶領夜班及白班責任護士分區進行)

（1）了解本組前一天及夜班新入院患者基本情況及病情;

（2）了解夜班住院患者有無特殊病情變化;

（3）了解當天本組患者出院情況;

（4）明確本組重點護理患者。

3.8:45-9:30給予患者專科護理、基礎護理及生活護理

4.9:30-12:00工作內容

（1）隨時接待新患者，完成入院評估及宣教

（2）執行各項常規治療。測、繪時間溫。完成特殊處置工作。

（3）執行醫囑并告知

（4）巡視病房、病情觀察、及時與患者及家屬溝通

5.12:00午休交接班

6.13:00-16:00工作內容

（1）巡視病房、對患者進行病情觀察，為患者進行特殊處置

（2）測、繪生命體征

（3）書寫各種護理記錄單

（4）為患者進行健康教育、康復指導、心理護理及出院患者指導

（5）完成第二日患者各種檢查、檢驗、處置的告知并核對當班醫囑

（6）正確書寫交班報告

7.16:00-16:30與夜班進行各項工作交接及完成患者床頭交接工作

（五）管理崗位職責（以病區護士長崗位職責為例）

1.在科護士長領導下負責病區護理質量、科研、教學的管理及病區內外關系協調工作。

2.按護理部總的規劃及要求，有計劃的安排病區重點工作，做到月有計劃、周有重點、日有安排。

3.督促檢查以保證各項常規制度及操作規范的貫徹落實，了解各班護士各工作的情況，定期參加醫囑總核對（每周至少1次），發現問題及時處理，以防差錯事故的發生。

4.參加并組織危重患者的搶救工作，隨同科主任或主治醫師查房，至少每一次，并參加病例討論，了解各級醫生對護理工作的要求。

5.定期組織護理查房，護士業務學習及檢查護生臨床教學工作，不斷提高士業務水平及帶教質量，并定時進行考核記錄。

6.做好護士思想工作，協助解決和反映護士們的工作、學習、生活中存在問題或困難，發揮每個人的積極性和主觀能動性來搞好病區

護理工作。

7.負責病區各種醫療用品的申領、維護及報修。

8.定期召開工休座談會，征求意見，改進工作。

9.經常與科內質控小組成員或科主任討論研究病區管理工作中存在的問題，做好護理工作計劃落實及工作總結。

10.定期參加雙休日、節假日護士長日夜查房及護理部組織的各項護理質量檢查。

第五篇：護理學、臨床醫學2013年專業科目中、高級職稱學員作業及學習體會

護理學2013年專業科目中、高級職稱學員作業及學習體會

思考題：

1．簡述護理風險的特點。

護理風險的特點主要有風險的多樣性和廣泛性、風險的累積性、風險的情感性和風險的難以歸因性

2．簡述護理操作前的評估。

（1）一般風險:所有操作都將面臨的風險（無菌技術、查對制度等）。

（2）具體操作的風險:全面評估操作可能引起的并發癥及預防措施，熟練應急預案。

（3）針對具體患者的特殊風險:是否準確預測取決于護理人員的業務能力及對患者的健康狀況掌握程度。

3．簡述風險管理效果評價。

重點知識解析：

（一）風險管理效果評價概念

風險管理效果評價就是對風險管理手段的效益性和適用性進行分析、檢查、評估，對存在的問題進行修正，并為下一個周期工作的開展提供更好的決策。

（二）風險管理效果評價方法

評價風險管理效益的高低，主要看其是否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因釆取某項風險處理方案而減少的風險損失除以因采取某項風險處理方案所支付的各種費用，如果效益比值小于1，則該種風險處理方案不可取;如果效益比值大于1，則該種風險處理方案可取[34]。

4．簡述護士風險防范意識。

1.學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《護理核心制度》、《護理差錯標準及處理方法》、及《各種意外事件的應急預案》等與護理安全管理有關的法律法規。

2.及時通報其它醫院有關安全的信息。

3.學習護理缺陷（差錯）類別。

4.組織護理糾紛的個案分析會，從法律法規層面進行分析學習

學習體會：

一、學習本專業科目的主要收獲。

1：護理風險的相關理論

護理風險及護理安全的概念；護理風險管理相關理論；相關理論知識對護理工作的指導意義；我國護理風險管理的現狀；提高護理風險防范的重要意義。

2：護理風險的識別及評估

護理風險識別的重要意義及方法；護理管理者如何進行護理風險的識別和評估。

3：護理風險的處理

護理風險處理的核心；護理風險的防范措施；護理相關法律法規；如何加強護理人員的護理風險防范教育；護理風險的監控；風險處置中法律準備事項；護士相關教育和準備；護理記錄的管理。

4：護理風險管理模式的構建

建立護理風險識別、評估、處理及效果評價的風險管理模式；制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責，規范關鍵護理過程的管理；建立多途徑、多視角的護理質量監控系統，協調護理工作與相關科室部門的工作的重要意義。

二、結合自己的實際工作談談您對護理風險管理的理解與認識。

（一）護理風險管理概念

護理風險管理是指對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統的消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法[14]。

（二）護理風險管理現狀

美國醫療風險管理機構曾經做過關于護理風險的一系列研究，結果發現如果醫療護理各個環節的風險所在能夠被我們全面掌握，那么風險的發生率就會大大下降。這個發現讓當時的醫院管理者感到振奮，并且開始加大了護理風險細分的相關研究。但是在我國國內，由于醫院管理者多為醫學專業出身，大多數注重于醫院效益和工作效率方面管理，而對風險意識不強，腦海中沒有風險管理的概念。因此我國的風險管理可以毫不夸張的說是處于起步階段，不僅沒有系統的調查研究，而且更為細分的護理風險管理更是薄弱環節，相關的護理風險防范和應對機制都是空白，而且醫療方面的法律知識匱乏，缺乏危機意識和風險意識，在組織機構中也沒有建立相應的有效風險管理組織[15]。在此環境下工作的護士由于沒有外在的約束機制和培訓教育，對于潛在的、無形的護理風險熟視無睹，重視不夠，極易導致護理風險的發生。

（三）護理風險管理程序

護理風險管理的程序包括護理風險的識別、護理風險的評估、護理風險的處理技術和護理風險管理效果評價。

護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統地連續識別和歸類，并分析產生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步，也是整個護理風險管理工作的基礎。進行護理風險管理識別，可以防患于未然，對可能出現的護理風險進行預見，通過不斷地培訓，讓護士了解自己在工作中面臨的風險以及隨著時代的發展，可能面臨的新風險，時常在風險出現前警鐘長鳴，降低風險的發生。同時，也便于管理者制定詳細、周密的風險管理制度，實施系統、全面的管理控制。

護理風險管理的第二個環節是護理風險評估，它是將護理風險識

別所識別出的各種危險因素進行定量分析與描述，其中的測定護理風險發生的概率以及損失程度是風險評估的主要內容，可進一步根據護理風險發生的概率大小和損失程度判斷其屬于可預防性護理風險和不可預防性風險，為選擇正確的處理方法和風險管理決策提供依據[19]。

對護理風險進行定量分析和描述，包括護理風險發生的概率、損失程度、風險事故發生的可能性及危害程度，確定危險等級，為采取相應的護理風險管理措施提供決策依據。通過護理風險衡量與評價，使護理管理者關注發生于各個環節的護理風險，尤其是發生概率高、損失程度重的護理風險更要在管理監控過程中嚴格防范，從而降低醫院的經濟賠償損失。

護理風險處理是護理風險管理的核心內容。風險處理是在風險識別和風險評價基礎上采取的應對風險事件的措施。主要包括風險預防和風險處置兩方面的內容。

風險預防是在風險識別和風險評價基礎上，對風險事件出現前采取的防范措施。加強護理風險監控和管理，可以使臨床護理人員時刻提高警惕，降低醫療差錯和醫療事故的發生。目前，國內醫院根據醫院的大小、服務范圍、服務對象制定了各自的臨床督導和審核制度，如實行三級質量控制等各種管理方法。

風險處置包括風險滯留和風險轉移兩種方式。風險滯留是指將風險損失的承擔責任保留在機構內部，是醫療機構傳統應對醫療風險的辦法。隨著醫療賠償金額的增加，單純靠風險滯留會給醫院造成巨大的經濟損失。風險轉移是將風險責任轉移給其他機構，是最常見的風險處理方式。如購買醫療風險保險，美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫療風險保險業務。一般都由醫療機構或醫師協會向保險公司購買醫療風險保險，一旦發生風險，經法庭判決經濟賠償后，由保險公司出面負責賠償。

臨床醫學2013年專業科目初級職稱學員作業

姓名：工作單位：

思考題：

1．簡述過度醫療行為。

過度醫療行為, 是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中, 違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規, 以獲取非法經濟利益為目的, 故意采用超越個體疾病診療需要的手段, 給就醫人員造成人身傷害或財產損失的行為。

2.簡述醫療過失行為在醫療事故中的責任程度。

醫療過失行為在醫療事故中的責任程度：由于患者病情輕重和個體差異，相同的醫療過失行為在造成的醫療事故中所起的作用并不相同。目前分為完全責任、主要責任、次要責任、輕微責任四種。

（1）完全責任：醫療事故損害后果完全由醫療過失行為造成。

（2）主要責任：醫療事故損害后果主要由醫療過失行為造成，其它因素起次要作用。

（3）次要責任：醫療事故損害后果主要由其它因素造成，醫療過失行為起次要作用。

（4）輕微責任：醫療事故損害后果絕大部分由其它因素造成，醫療過失行為起輕微作用。

3.簡述醫生如何應對工作中的特殊和緊急事件。

工作中要學會應對特殊和緊急事件，必要時要拿起法律武器保護自己的合法權益不受侵犯。當遇到突發事件或緊急搶救時，要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫、手忙腳亂，從而誘發糾紛的發生。當正常的醫療護理不被人理解時，應讓理智高于一切，解釋無效時，應請示上級處理，切忌與患者或家屬進行爭執或吵鬧。當護士人身安全和正常醫護秩序受到干擾時，可請保衛科或直接撥打“110”協助解決。當醫務人員人身受到傷害時，可依法提出上訴。當可能發生糾紛時，要冷靜，語言審慎，并馬上進行法律咨詢，做好心理準備。當被起訴或作為證人時，對詢問應如實回答，并享有查閱詢問筆錄的權利，對筆錄記載有遺漏、錯誤部分可加以補充、改正，同時可以拒絕回答與本案無關的問題，配合法庭做出公正判決。

4．簡述醫療責任保險。

醫療責任保險，是以醫務人員在從事與其資格相符的診療護理工作中因過失造成醫療損害，導致醫療機構承擔經濟賠償責任并以該賠

償責任為保險標的責任保險。