第一篇：護(hù)理學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會

護(hù)理學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會

姓名：

工作單位： 思考題：

1.護(hù)士績效考核方式及時間？ 答：

護(hù)士績效考核常用考核評價表、目標(biāo)管理指標(biāo)、關(guān)鍵事件法考核。由于護(hù)理人員職業(yè)服務(wù)的特殊性，職業(yè)崗位不同，多采用一種或一種以上方法考核。臨床護(hù)理人員常以考核評價表和關(guān)鍵事件法為主的方法考核，護(hù)士長、科護(hù)士長常采用考核評價表和科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度等目標(biāo)管理指標(biāo)及關(guān)鍵事件法考核。考核方式有管理者評價，即管理者評價護(hù)士；同行評價，即管理者評價管理者；下屬評價，即護(hù)士評價管理者；自評，即自己評價自己。考核評價方式多種，以便達(dá)到相對公正、公平，確保績效考核管理的目的。護(hù)士績效考核的時間有定期及不定期考核。定期考核有日、周、月考核，季小結(jié)，年總結(jié)。

護(hù)士績效考核時間要及時、準(zhǔn)確、連續(xù)，保證績效考核的完整性。總之，實施護(hù)士績效管理是一項新工作，面對醫(yī)療改革的不斷深化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的廣泛開展，患者日益提高的服務(wù)要求，醫(yī)院需要及時調(diào)整管理模式，適應(yīng)時代要求，引入現(xiàn)代醫(yī)院績效管理機(jī)制，提高護(hù)士的積極性、主動性、創(chuàng)造性，不斷提高醫(yī)院的核心競爭力，并針對護(hù)士績效管理實施中的一些問題，采取針對性措施，將有利于發(fā)揮護(hù)士績效管理作用，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.什么是護(hù)士崗位管理？ 答：

護(hù)士績效考核常用考核評價表、目標(biāo)管理指標(biāo)、關(guān)鍵事件法考核。由于護(hù)理人員職業(yè)服務(wù)的特殊性，職業(yè)崗位不同，多采用一種或一種以上方法考核。臨床護(hù)理人員常以考核評價表和關(guān)鍵事件法為主的方法考核，護(hù)士長、科護(hù)士長常采用考核評價表和科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度等目標(biāo)管理指標(biāo)及關(guān)鍵事件法考核。考核方式有管理者評價，即管理者評價護(hù)士；同行評價，即管理者評價管理者；下屬評價，即護(hù)士評價管理者；自評，即自己評價自己。考核評價方式多種，以便達(dá)

到相對公正、公平，確保績效考核管理的目的。護(hù)士績效考核的時間有定期及不定期考核。定期考核有日、周、月考核，季小結(jié)，年總結(jié)。

護(hù)士績效考核時間要及時、準(zhǔn)確、連續(xù)，保證績效考核的完整性。總之，實施護(hù)士績效管理是一項新工作，面對醫(yī)療改革的不斷深化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的廣泛開展，患者日益提高的服務(wù)要求，醫(yī)院需要及時調(diào)整管理模式，適應(yīng)時代要求，引入現(xiàn)代醫(yī)院績效管理機(jī)制，提高護(hù)士的積極性、主動性、創(chuàng)造性，不斷提高醫(yī)院的核心競爭力，并針對護(hù)士績效管理實施中的一些問題，采取針對性措施，將有利于發(fā)揮護(hù)士績效管理作用，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.護(hù)士分層培訓(xùn)的培訓(xùn)總目標(biāo)？ 答：

以護(hù)士崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)護(hù)士的核心能力，使不同層級的護(hù)士有能力按照工作崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)完成所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作任務(wù)，提高護(hù)士的臨床勝任力，落實護(hù)士的分層管理。

4.職業(yè)生涯目標(biāo)設(shè)定中的誤區(qū)有哪些？ 答：

（1）取悅他人的職業(yè)生涯目標(biāo)（2）忽視非工作角色的職業(yè)生涯目標(biāo)（3）與當(dāng)前從事工作相分離的職業(yè)生涯目標(biāo)（4）過分關(guān)注工具性目標(biāo)要素（5）不靈活的職業(yè)生涯目標(biāo) 體會

一.學(xué)習(xí)本年度專業(yè)科目的主要收獲。

醫(yī)院要實行“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，在責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等職責(zé)的基礎(chǔ)上，開展崗位管理的相關(guān)工作。以建立崗位管理制度為核心，醫(yī)院根據(jù)功能任務(wù)、醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)量，將護(hù)士從按身份管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾恚茖W(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實行按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機(jī)制。通過實施崗位管理，實現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。以促進(jìn)護(hù)士隊伍健康發(fā)展為目標(biāo)，遵循公平、公正、公開的原則，建立和完善護(hù)理崗位管理制

度，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊伍，使醫(yī)院護(hù)士得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓(xùn)支持和職業(yè)發(fā)展，促進(jìn)護(hù)士隊伍健康發(fā)展。護(hù)理工作模式由功能制護(hù)理改變?yōu)樨?zé)任制整體護(hù)理，落腳點為患者滿意。護(hù)理管理模式護(hù)士從按身份管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾恚淠_點為護(hù)士滿意。實施護(hù)士崗位管理是護(hù)理管理模式的重要改革，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在推動力，是護(hù)理管理發(fā)展的方向

二.結(jié)合所學(xué)談?wù)効剖胰绾芜M(jìn)行護(hù)士分層級崗位管理實踐。答

（一）崗位基本信息：（1）工作地點：內(nèi)科病房

（2）工作性質(zhì)：病區(qū)責(zé)任護(hù)士、一線崗（3）工作范圍：內(nèi)科病房的臨床護(hù)理工作（4）護(hù)士層級：適合N1-N4護(hù)士（5）直屬上級：病區(qū)護(hù)士長

（二）工作概述：

對所管轄的患者從入院直至出院做到全程的、全面的、專業(yè)化和人性化的護(hù)理，包括對患者的入院介紹，身體全面評估、病情觀察與監(jiān)測、執(zhí)行治療、基礎(chǔ)及專科護(hù)理，提供針對性的健康教育，出院指導(dǎo)。在保證專業(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的前提下對自己的下級護(hù)理人員給予指導(dǎo)及完成臨床帶教工作。

（三）責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任：

(1)對患者的護(hù)理級別是否符合有提示醫(yī)生的責(zé)任。

(2)按護(hù)理級別完成患者基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任。(3)及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，病情危重時配合醫(yī)生予以急救責(zé)任。(4)按醫(yī)囑正確準(zhǔn)時實施治療的責(zé)任。(5)正確書寫護(hù)理記錄的責(zé)任。

(6)對保證患者住院環(huán)境安全、治療安全、護(hù)理安全負(fù)有責(zé)任。(7)對下級護(hù)士及實習(xí)學(xué)生負(fù)有帶教的責(zé)任。(8)遵守《護(hù)士條例》等法律法規(guī)的責(zé)任(9)遵循各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范的責(zé)任。

（四）管理崗位職責(zé)（以病區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)為例）

1.在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、科研、教學(xué)的管理及病

區(qū)內(nèi)外關(guān)系協(xié)調(diào)工作。

2.按護(hù)理部總的規(guī)劃及要求，有計劃的安排病區(qū)重點工作，做到月有計劃、周有重點、日有安排。

3.督促檢查以保證各項常規(guī)制度及操作規(guī)范的貫徹落實，了解各班護(hù)士各工作的情況，定期參加醫(yī)囑總核對（每周至少1次），發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以防差錯事故的發(fā)生。

4.參加并組織危重患者的搶救工作，隨同科主任或主治醫(yī)師查房，至少每一次，并參加病例討論，了解各級醫(yī)生對護(hù)理工作的要求。

5.定期組織護(hù)理查房，護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及檢查護(hù)生臨床教學(xué)工作，不斷提高士業(yè)務(wù)水平及帶教質(zhì)量，并定時進(jìn)行考核記錄。

6.做好護(hù)士思想工作，協(xié)助解決和反映護(hù)士們的工作、學(xué)習(xí)、生活中存在問題或困難，發(fā)揮每個人的積極性和主觀能動性來搞好病區(qū)護(hù)理工作。

7.負(fù)責(zé)病區(qū)各種醫(yī)療用品的申領(lǐng)、維護(hù)及報修。8.定期召開工休座談會，征求意見，改進(jìn)工作。

9.經(jīng)常與科內(nèi)質(zhì)控小組成員或科主任討論研究病區(qū)管理工作中存在的問題，做好護(hù)理工作計劃落實及工作總結(jié)。

10.定期參加雙休日、節(jié)假日護(hù)士長日夜查房及護(hù)理部組織的各項護(hù)理質(zhì)量檢查。

（五）工作內(nèi)容：

(1)早晚對物品、器械、一次性材料進(jìn)行交接。(2)負(fù)責(zé)科室急救車藥品的查對、登記。

(3)接診護(hù)士安排床位后由責(zé)任護(hù)士到病房進(jìn)行入院介紹及指導(dǎo)，全面評估病人，通知負(fù)責(zé)醫(yī)師查看病人。

(4)執(zhí)行當(dāng)日所負(fù)責(zé)病人的醫(yī)囑并正確實施。

(5)正確執(zhí)行治療、基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理。為病人提供全面的、專業(yè)化的、人性化的護(hù)理服務(wù)。

(6)按病人護(hù)理級別巡視病房，密切觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化報告醫(yī)師及時處理。與病人及家屬溝通交流時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。病人如需找主管醫(yī)生，護(hù)士要及時聯(lián)系所在科室的主管醫(yī)生，對于患者突發(fā)情況做好搶救及應(yīng)急準(zhǔn)備。保證病人安全。

(7)按要求對患者進(jìn)行住院指導(dǎo)，口服藥指導(dǎo)，康復(fù)期指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。為患者提供全程的健康指導(dǎo)。

(8)及時準(zhǔn)確客觀的書寫護(hù)理記錄單、事物交班本等。(9)告知病人采血、各種檢查的注意事項、時間及地點。(10)負(fù)責(zé)治療室的清潔、消毒、物品的處理、紫外線循環(huán)風(fēng)的消毒、記錄等工作

(11)完成下級護(hù)士及學(xué)生的帶教工作。(12)認(rèn)真完成每日工作量績效考核填寫工作。(13)保證病房環(huán)境衛(wèi)生清潔、整齊。維護(hù)病房秩序。

（六）工作流程（以白班責(zé)任崗護(hù)士工作流程為例）1.8:00早會

2.8:15-8:45床頭交接班(護(hù)士長帶領(lǐng)夜班及白班責(zé)任護(hù)士分區(qū)進(jìn)行)（1）了解本組前一天及夜班新入院患者基本情況及病情;（2）了解夜班住院患者有無特殊病情變化;（3）了解當(dāng)天本組患者出院情況;（4）明確本組重點護(hù)理患者。

3.8:45-9:30給予患者專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理 4.9:30-12:00工作內(nèi)容

（1）隨時接待新患者，完成入院評估及宣教

（2）執(zhí)行各項常規(guī)治療。測、繪時間溫。完成特殊處置工作。（3）執(zhí)行醫(yī)囑并告知

（4）巡視病房、病情觀察、及時與患者及家屬溝通 5.12:00午休交接班 6.13:00-16:00工作內(nèi)容

（1）巡視病房、對患者進(jìn)行病情觀察，為患者進(jìn)行特殊處置（2）測、繪生命體征（3）書寫各種護(hù)理記錄單

（4）為患者進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理及出院患者指導(dǎo)

（5）完成第二日患者各種檢查、檢驗、處置的告知并核對當(dāng)班

醫(yī)囑

（6）正確書寫交班報告

7.16:00-16:30與夜班進(jìn)行各項工作交接及完成患者床頭交接工作

第二篇：護(hù)理學(xué)專業(yè)科目中、高級職稱學(xué)員學(xué)習(xí)體會

護(hù)理學(xué)年專業(yè)科目中、高級職稱學(xué)員學(xué)習(xí)體會

一、學(xué)習(xí)本專業(yè)科目的主要收獲。

通過學(xué)習(xí)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院林平教授的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理策略”講座，對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理有了深刻理解。

做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的出發(fā)點是首先要解決認(rèn)識問題，各級各類醫(yī)院要充分認(rèn)識開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的目的和意義，切實把思想認(rèn)識統(tǒng)一到深化醫(yī)改的需要上來，統(tǒng)一到護(hù)理事業(yè)自身發(fā)展的需要上來，統(tǒng)一到衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展的需要上來。馬曉偉部長在講話中強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要將優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作作為“一把手工程”列入到重要的議事日程，形成全院共同的工作目標(biāo)，明確和落實各有關(guān)部門職責(zé)分工，舉全院之力，營造良好工作氛圍。

首先，必須明確“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作”不是一場運動式的突擊性工作。不僅要通過這一專項活動在近期內(nèi)使基礎(chǔ)護(hù)理工作得到加強(qiáng)，使護(hù)理服務(wù)得到改善，而且從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，要由淺入深，由易到難，在護(hù)理實踐、護(hù)理管理、人才培養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展等方面逐步探索和建立適合我國國情的模式，建立長效機(jī)制，不斷完善和發(fā)展。

二，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作”是一項改革性工作。改革護(hù)理服務(wù)模式，以實施責(zé)任制整體護(hù)理為切入點，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。改革護(hù)理管理方式，以實施崗位管理為切入點，為護(hù)士的配置、考核、分配、培訓(xùn)、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵機(jī)制。

三，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”不等同于“無陪護(hù)”。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)既不是嚴(yán)格管理家屬，禁止探視并陪伴患者的表面化、膚淺化做法，也不是硬性禁止患者自聘護(hù)工的簡單化、武斷化做法，而是要讓護(hù)士履行對患者的護(hù)理職責(zé)，落實好基礎(chǔ)護(hù)理。通過為患者提供到位的護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意，讓家屬放心，從而扭轉(zhuǎn)依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。

四，正確把握基礎(chǔ)護(hù)理工作對保障患者安全，保證醫(yī)療質(zhì)量的基

礎(chǔ)性作用。基礎(chǔ)護(hù)理工作必須圍繞著保障患者安全、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者康復(fù)效果來進(jìn)行，基礎(chǔ)護(hù)理重點是圍繞重癥患者，并鼓勵和促進(jìn)患者自理能力的不斷提高。我們強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，是要以專業(yè)能力和專科知識做支撐來從事基礎(chǔ)護(hù)理，沒有基礎(chǔ)護(hù)理做基石，護(hù)士的專業(yè)能力和專科知識不可能更加貼近患者、貼近臨床，更不可能實現(xiàn)對患者的整體護(hù)理。

二、結(jié)合自己的實際工作談?wù)勀鷮?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理解與認(rèn)識。優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作能否持續(xù)、深入開展，護(hù)士的滿意度和工作熱情是關(guān)鍵。醫(yī)院要進(jìn)一步貫徹落實《護(hù)士條例》，關(guān)心護(hù)士生活和身心健康，充分調(diào)動臨床一線護(hù)士工作的積極性，提高一線護(hù)士福利待遇，在實行責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，建立績效考核和激勵機(jī)制，為護(hù)士工作營造良好的職業(yè)氛圍。

1．充實臨床一線護(hù)士隊伍，最大限度地保障臨床護(hù)理工作

2．科學(xué)的調(diào)配護(hù)理人員

3．護(hù)士的分級管理

4．建立健全績效考核制度

5．護(hù)士的培訓(xùn)問題

6．促進(jìn)專業(yè)發(fā)展，提升專業(yè)價值

豐富護(hù)理內(nèi)涵，拓展護(hù)理領(lǐng)域，實現(xiàn)個人發(fā)展。提升服務(wù)對象滿意度，提升護(hù)士工作的滿意度，提升社會對護(hù)理工作的肯定與支持，提升政府對護(hù)理的投入和促進(jìn)。

護(hù)理管理者應(yīng)通過精神引導(dǎo)、利益分配、價值認(rèn)同、專業(yè)發(fā)展來調(diào)動廣大護(hù)士的積極性，加強(qiáng)對護(hù)士隊伍的科學(xué)管理，最終實現(xiàn)：優(yōu)良的待遇保障、科學(xué)的績效考核、公正的分配制度、正向的激勵機(jī)制、和諧的執(zhí)業(yè)氛圍、良好的職業(yè)發(fā)展和實現(xiàn)自身的價值。

第三篇：護(hù)理學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會

護(hù)理學(xué)2014年專業(yè)科目中、高級職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會

姓名：工作單位：

思考題：

1.護(hù)士績效考核方式及時間？

答：

護(hù)士績效考核常用考核評價表、目標(biāo)管理指標(biāo)、關(guān)鍵事件法考核。由于護(hù)理人員職業(yè)服務(wù)的特殊性，職業(yè)崗位不同，多采用一種或一種以上方法考核。臨床護(hù)理人員常以考核評價表和關(guān)鍵事件法為主的方法考核，護(hù)士長、科護(hù)士長常采用考核評價表和科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度等目標(biāo)管理指標(biāo)及關(guān)鍵事件法考核。考核方式有管理者評價，即管理者評價護(hù)士；同行評價，即管理者評價管理者；下屬評價，即護(hù)士評價管理者；自評，即自己評價自己。考核評價方式多種，以便達(dá)到相對公正、公平，確保績效考核管理的目的。護(hù)士績效考核的時間有定期及不定期考核。定期考核有日、周、月考核，季小結(jié)，年總結(jié)。

護(hù)士績效考核時間要及時、準(zhǔn)確、連續(xù)，保證績效考核的完整性。總之，實施護(hù)士績效管理是一項新工作，面對醫(yī)療改革的不斷深化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的廣泛開展，患者日益提高的服務(wù)要求，醫(yī)院需要及時調(diào)整管理模式，適應(yīng)時代要求，引入現(xiàn)代醫(yī)院績效管理機(jī)制，提高護(hù)士的積極性、主動性、創(chuàng)造性，不斷提高醫(yī)院的核心競爭力，并針對護(hù)士績效管理實施中的一些問題，采取針對性措施，將有利于發(fā)揮護(hù)士績效管理作用，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.什么是護(hù)士崗位管理？

答：

護(hù)士績效考核常用考核評價表、目標(biāo)管理指標(biāo)、關(guān)鍵事件法考核。由于護(hù)理人員職業(yè)服務(wù)的特殊性，職業(yè)崗位不同，多采用一種或一種以上方法考核。臨床護(hù)理人員常以考核評價表和關(guān)鍵事件法為主的方法考核，護(hù)士長、科護(hù)士長常采用考核評價表和科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度等目標(biāo)管理指標(biāo)及關(guān)鍵事件法考核。考核方式有管理者評價，即管理者評價護(hù)士；同行評價，即管理者評價管理者；下屬評價，即護(hù)

士評價管理者；自評，即自己評價自己。考核評價方式多種，以便達(dá)到相對公正、公平，確保績效考核管理的目的。護(hù)士績效考核的時間有定期及不定期考核。定期考核有日、周、月考核，季小結(jié)，年總結(jié)。

護(hù)士績效考核時間要及時、準(zhǔn)確、連續(xù)，保證績效考核的完整性。總之，實施護(hù)士績效管理是一項新工作，面對醫(yī)療改革的不斷深化，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的廣泛開展，患者日益提高的服務(wù)要求，醫(yī)院需要及時調(diào)整管理模式，適應(yīng)時代要求，引入現(xiàn)代醫(yī)院績效管理機(jī)制，提高護(hù)士的積極性、主動性、創(chuàng)造性，不斷提高醫(yī)院的核心競爭力，并針對護(hù)士績效管理實施中的一些問題，采取針對性措施，將有利于發(fā)揮護(hù)士績效管理作用，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.護(hù)士分層培訓(xùn)的培訓(xùn)總目標(biāo)？

答：

以護(hù)士崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)護(hù)士的核心能力，使不同層級的護(hù)士有能力按照工作崗位要求的標(biāo)準(zhǔn)完成所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作任務(wù)，提高護(hù)士的臨床勝任力，落實護(hù)士的分層管理。

4.職業(yè)生涯目標(biāo)設(shè)定中的誤區(qū)有哪些？

答：

（1）取悅他人的職業(yè)生涯目標(biāo)

（2）忽視非工作角色的職業(yè)生涯目標(biāo)

（3）與當(dāng)前從事工作相分離的職業(yè)生涯目標(biāo)

（4）過分關(guān)注工具性目標(biāo)要素

（5）不靈活的職業(yè)生涯目標(biāo)

學(xué)習(xí)體會：

答：

1.學(xué)習(xí)本專業(yè)科目的主要收獲。

醫(yī)院要實行“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，在責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等職責(zé)的基礎(chǔ)上，開展崗位管理的相關(guān)工作。以建立崗位管理制度為核心，醫(yī)院根據(jù)功能任務(wù)、醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)量，將護(hù)士從按身份管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾恚茖W(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實行按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機(jī)制。通過實施崗位管

理，實現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。以促進(jìn)護(hù)士隊伍健康發(fā)展為目標(biāo)，遵循公平、公正、公開的原則，建立和完善護(hù)理崗位管理制度，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊伍，使醫(yī)院護(hù)士得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓(xùn)支持和職業(yè)發(fā)展，促進(jìn)護(hù)士隊伍健康發(fā)展。護(hù)理工作模式由功能制護(hù)理改變?yōu)樨?zé)任制整體護(hù)理，落腳點為患者滿意。護(hù)理管理模式護(hù)士從按身份管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾恚淠_點為護(hù)士滿意。實施護(hù)士崗位管理是護(hù)理管理模式的重要改革，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在推動力，是護(hù)理管理發(fā)展的方向

2.結(jié)合所學(xué)談?wù)効剖胰绾芜M(jìn)行護(hù)士分層級崗位管理實踐。答：

1.崗位基本信息：

（1）工作地點：某病房

（2）工作性質(zhì)：病區(qū)責(zé)任護(hù)士、一線崗

（3）工作范圍：某病房的臨床護(hù)理工作

（4）護(hù)士層級：適合N1-N4護(hù)士

（5）直屬上級：病區(qū)護(hù)士長

2.工作概述：

對所管轄的患者從入院直至出院做到全程的、全面的、專業(yè)化和人性化的護(hù)理，包括對患者的入院介紹，身體全面評估、病情觀察與監(jiān)測、執(zhí)行治療、基礎(chǔ)及專科護(hù)理，提供針對性的健康教育，出院指導(dǎo)。在保證專業(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的前提下對自己的下級護(hù)理人員給予指導(dǎo)及完成臨床帶教工作。

3.工作內(nèi)容：

(1)早晚對物品、器械、一次性材料進(jìn)行交接。

(2)負(fù)責(zé)科室急救車藥品的查對、登記。

(3)接診護(hù)士安排床位后由責(zé)任護(hù)士到病房進(jìn)行入院介紹及指導(dǎo)，全面評估病人，通知負(fù)責(zé)醫(yī)師查看病人。

(4)執(zhí)行當(dāng)日所負(fù)責(zé)病人的醫(yī)囑并正確實施。

(5)正確執(zhí)行治療、基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理。為病人提供全面的、專業(yè)化的、人性化的護(hù)理服務(wù)。

(6)按病人護(hù)理級別巡視病房，密切觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化報告醫(yī)

師及時處理。與病人及家屬溝通交流時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。病人如需找主管醫(yī)生，護(hù)士要及時聯(lián)系所在科室的主管醫(yī)生，對于患者突發(fā)情況做好搶救及應(yīng)急準(zhǔn)備。保證病人安全。

(7)按要求對患者進(jìn)行住院指導(dǎo)，口服藥指導(dǎo)，康復(fù)期指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。為患者提供全程的健康指導(dǎo)。

(8)及時準(zhǔn)確客觀的書寫護(hù)理記錄單、事物交班本等。

(9)告知病人采血、各種檢查的注意事項、時間及地點。

(10)負(fù)責(zé)治療室的清潔、消毒、物品的處理、紫外線循環(huán)風(fēng)的消毒、記錄等工作

(11)完成下級護(hù)士及學(xué)生的帶教工作。

(12)認(rèn)真完成每日工作量績效考核填寫工作。

(13)保證病房環(huán)境衛(wèi)生清潔、整齊。維護(hù)病房秩序。

4.責(zé)任護(hù)士工作責(zé)任：

(1)對患者的護(hù)理級別是否符合有提示醫(yī)生的責(zé)任。

(2)按護(hù)理級別完成患者基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的責(zé)任。

(3)及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，病情危重時配合醫(yī)生予以急救責(zé)任。

(4)按醫(yī)囑正確準(zhǔn)時實施治療的責(zé)任。

(5)正確書寫護(hù)理記錄的責(zé)任。

(6)對保證患者住院環(huán)境安全、治療安全、護(hù)理安全負(fù)有責(zé)任。

(7)對下級護(hù)士及實習(xí)學(xué)生負(fù)有帶教的責(zé)任。

(8)遵守《護(hù)士條例》等法律法規(guī)的責(zé)任

(9)遵循各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范的責(zé)任。

(四)工作流程（以白班責(zé)任崗護(hù)士工作流程為例）

1.8:00早會

2.8:15-8:45床頭交接班(護(hù)士長帶領(lǐng)夜班及白班責(zé)任護(hù)士分區(qū)進(jìn)行)

（1）了解本組前一天及夜班新入院患者基本情況及病情;

（2）了解夜班住院患者有無特殊病情變化;

（3）了解當(dāng)天本組患者出院情況;

（4）明確本組重點護(hù)理患者。

3.8:45-9:30給予患者專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理

4.9:30-12:00工作內(nèi)容

（1）隨時接待新患者，完成入院評估及宣教

（2）執(zhí)行各項常規(guī)治療。測、繪時間溫。完成特殊處置工作。

（3）執(zhí)行醫(yī)囑并告知

（4）巡視病房、病情觀察、及時與患者及家屬溝通

5.12:00午休交接班

6.13:00-16:00工作內(nèi)容

（1）巡視病房、對患者進(jìn)行病情觀察，為患者進(jìn)行特殊處置

（2）測、繪生命體征

（3）書寫各種護(hù)理記錄單

（4）為患者進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理及出院患者指導(dǎo)

（5）完成第二日患者各種檢查、檢驗、處置的告知并核對當(dāng)班醫(yī)囑

（6）正確書寫交班報告

7.16:00-16:30與夜班進(jìn)行各項工作交接及完成患者床頭交接工作

（五）管理崗位職責(zé)（以病區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)為例）

1.在科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、科研、教學(xué)的管理及病區(qū)內(nèi)外關(guān)系協(xié)調(diào)工作。

2.按護(hù)理部總的規(guī)劃及要求，有計劃的安排病區(qū)重點工作，做到月有計劃、周有重點、日有安排。

3.督促檢查以保證各項常規(guī)制度及操作規(guī)范的貫徹落實，了解各班護(hù)士各工作的情況，定期參加醫(yī)囑總核對（每周至少1次），發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以防差錯事故的發(fā)生。

4.參加并組織危重患者的搶救工作，隨同科主任或主治醫(yī)師查房，至少每一次，并參加病例討論，了解各級醫(yī)生對護(hù)理工作的要求。

5.定期組織護(hù)理查房，護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及檢查護(hù)生臨床教學(xué)工作，不斷提高士業(yè)務(wù)水平及帶教質(zhì)量，并定時進(jìn)行考核記錄。

6.做好護(hù)士思想工作，協(xié)助解決和反映護(hù)士們的工作、學(xué)習(xí)、生活中存在問題或困難，發(fā)揮每個人的積極性和主觀能動性來搞好病區(qū)

護(hù)理工作。

7.負(fù)責(zé)病區(qū)各種醫(yī)療用品的申領(lǐng)、維護(hù)及報修。

8.定期召開工休座談會，征求意見，改進(jìn)工作。

9.經(jīng)常與科內(nèi)質(zhì)控小組成員或科主任討論研究病區(qū)管理工作中存在的問題，做好護(hù)理工作計劃落實及工作總結(jié)。

10.定期參加雙休日、節(jié)假日護(hù)士長日夜查房及護(hù)理部組織的各項護(hù)理質(zhì)量檢查。

第四篇：護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)2013年專業(yè)科目中、高級職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會

護(hù)理學(xué)2013年專業(yè)科目中、高級職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會

思考題：

1．簡述護(hù)理風(fēng)險的特點。

護(hù)理風(fēng)險的特點主要有風(fēng)險的多樣性和廣泛性、風(fēng)險的累積性、風(fēng)險的情感性和風(fēng)險的難以歸因性

2．簡述護(hù)理操作前的評估。

（1）一般風(fēng)險:所有操作都將面臨的風(fēng)險（無菌技術(shù)、查對制度等）。

（2）具體操作的風(fēng)險:全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案。

（3）針對具體患者的特殊風(fēng)險:是否準(zhǔn)確預(yù)測取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對患者的健康狀況掌握程度。

3．簡述風(fēng)險管理效果評價。

重點知識解析：

（一）風(fēng)險管理效果評價概念

風(fēng)險管理效果評價就是對風(fēng)險管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評估，對存在的問題進(jìn)行修正，并為下一個周期工作的開展提供更好的決策。

（二）風(fēng)險管理效果評價方法

評價風(fēng)險管理效益的高低，主要看其是否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因釆取某項風(fēng)險處理方案而減少的風(fēng)險損失除以因采取某項風(fēng)險處理方案所支付的各種費用，如果效益比值小于1，則該種風(fēng)險處理方案不可取;如果效益比值大于1，則該種風(fēng)險處理方案可取[34]。

4．簡述護(hù)士風(fēng)險防范意識。

1.學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》、《護(hù)理核心制度》、《護(hù)理差錯標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》、及《各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)。

2.及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息。

3.學(xué)習(xí)護(hù)理缺陷（差錯）類別。

4.組織護(hù)理糾紛的個案分析會，從法律法規(guī)層面進(jìn)行分析學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)體會：

一、學(xué)習(xí)本專業(yè)科目的主要收獲。

1：護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)理論

護(hù)理風(fēng)險及護(hù)理安全的概念；護(hù)理風(fēng)險管理相關(guān)理論；相關(guān)理論知識對護(hù)理工作的指導(dǎo)意義；我國護(hù)理風(fēng)險管理的現(xiàn)狀；提高護(hù)理風(fēng)險防范的重要意義。

2：護(hù)理風(fēng)險的識別及評估

護(hù)理風(fēng)險識別的重要意義及方法；護(hù)理管理者如何進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的識別和評估。

3：護(hù)理風(fēng)險的處理

護(hù)理風(fēng)險處理的核心；護(hù)理風(fēng)險的防范措施；護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)；如何加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險防范教育；護(hù)理風(fēng)險的監(jiān)控；風(fēng)險處置中法律準(zhǔn)備事項；護(hù)士相關(guān)教育和準(zhǔn)備；護(hù)理記錄的管理。

4：護(hù)理風(fēng)險管理模式的構(gòu)建

建立護(hù)理風(fēng)險識別、評估、處理及效果評價的風(fēng)險管理模式；制定護(hù)理風(fēng)險管理計劃，明確護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過程的管理；建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作的重要意義。

二、結(jié)合自己的實際工作談?wù)勀鷮ψo(hù)理風(fēng)險管理的理解與認(rèn)識。

（一）護(hù)理風(fēng)險管理概念

護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)的消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[14]。

（二）護(hù)理風(fēng)險管理現(xiàn)狀

美國醫(yī)療風(fēng)險管理機(jī)構(gòu)曾經(jīng)做過關(guān)于護(hù)理風(fēng)險的一系列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如果醫(yī)療護(hù)理各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險所在能夠被我們?nèi)嬲莆眨敲达L(fēng)險的發(fā)生率就會大大下降。這個發(fā)現(xiàn)讓當(dāng)時的醫(yī)院管理者感到振奮，并且開始加大了護(hù)理風(fēng)險細(xì)分的相關(guān)研究。但是在我國國內(nèi)，由于醫(yī)院管理者多為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，大多數(shù)注重于醫(yī)院效益和工作效率方面管理，而對風(fēng)險意識不強(qiáng)，腦海中沒有風(fēng)險管理的概念。因此我國的風(fēng)險管理可以毫不夸張的說是處于起步階段，不僅沒有系統(tǒng)的調(diào)查研究，而且更為細(xì)分的護(hù)理風(fēng)險管理更是薄弱環(huán)節(jié)，相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險防范和應(yīng)對機(jī)制都是空白，而且醫(yī)療方面的法律知識匱乏，缺乏危機(jī)意識和風(fēng)險意識，在組織機(jī)構(gòu)中也沒有建立相應(yīng)的有效風(fēng)險管理組織[15]。在此環(huán)境下工作的護(hù)士由于沒有外在的約束機(jī)制和培訓(xùn)教育，對于潛在的、無形的護(hù)理風(fēng)險熟視無睹，重視不夠，極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

（三）護(hù)理風(fēng)險管理程序

護(hù)理風(fēng)險管理的程序包括護(hù)理風(fēng)險的識別、護(hù)理風(fēng)險的評估、護(hù)理風(fēng)險的處理技術(shù)和護(hù)理風(fēng)險管理效果評價。

護(hù)理風(fēng)險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險管理基本程序的第一步，也是整個護(hù)理風(fēng)險管理工作的基礎(chǔ)。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理識別，可以防患于未然，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見，通過不斷地培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險以及隨著時代的發(fā)展，可能面臨的新風(fēng)險，時常在風(fēng)險出現(xiàn)前警鐘長鳴，降低風(fēng)險的發(fā)生。同時，也便于管理者制定詳細(xì)、周密的風(fēng)險管理制度，實施系統(tǒng)、全面的管理控制。

護(hù)理風(fēng)險管理的第二個環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險評估，它是將護(hù)理風(fēng)險識

別所識別出的各種危險因素進(jìn)行定量分析與描述，其中的測定護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率以及損失程度是風(fēng)險評估的主要內(nèi)容，可進(jìn)一步根據(jù)護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率大小和損失程度判斷其屬于可預(yù)防性護(hù)理風(fēng)險和不可預(yù)防性風(fēng)險，為選擇正確的處理方法和風(fēng)險管理決策提供依據(jù)[19]。

對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行定量分析和描述，包括護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險事故發(fā)生的可能性及危害程度，確定危險等級，為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理措施提供決策依據(jù)。通過護(hù)理風(fēng)險衡量與評價，使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生于各個環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險更要在管理監(jiān)控過程中嚴(yán)格防范，從而降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)賠償損失。

護(hù)理風(fēng)險處理是護(hù)理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容。風(fēng)險處理是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施。主要包括風(fēng)險預(yù)防和風(fēng)險處置兩方面的內(nèi)容。

風(fēng)險預(yù)防是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上，對風(fēng)險事件出現(xiàn)前采取的防范措施。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控和管理，可以使臨床護(hù)理人員時刻提高警惕，降低醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。目前，國內(nèi)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的大小、服務(wù)范圍、服務(wù)對象制定了各自的臨床督導(dǎo)和審核制度，如實行三級質(zhì)量控制等各種管理方法。

風(fēng)險處置包括風(fēng)險滯留和風(fēng)險轉(zhuǎn)移兩種方式。風(fēng)險滯留是指將風(fēng)險損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的辦法。隨著醫(yī)療賠償金額的增加，單純靠風(fēng)險滯留會給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險轉(zhuǎn)移是將風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu)，是最常見的風(fēng)險處理方式。如購買醫(yī)療風(fēng)險保險，美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫(yī)療風(fēng)險保險業(yè)務(wù)。一般都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會向保險公司購買醫(yī)療風(fēng)險保險，一旦發(fā)生風(fēng)險，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟(jì)賠償后，由保險公司出面負(fù)責(zé)賠償。

臨床醫(yī)學(xué)2013年專業(yè)科目初級職稱學(xué)員作業(yè)

姓名：工作單位：

思考題：

1．簡述過度醫(yī)療行為。

過度醫(yī)療行為, 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中, 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī), 以獲取非法經(jīng)濟(jì)利益為目的, 故意采用超越個體疾病診療需要的手段, 給就醫(yī)人員造成人身傷害或財產(chǎn)損失的行為。

2.簡述醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度。

醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度：由于患者病情輕重和個體差異，相同的醫(yī)療過失行為在造成的醫(yī)療事故中所起的作用并不相同。目前分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任四種。

（1）完全責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

（2）主要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其它因素起次要作用。

（3）次要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由其它因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。

（4）輕微責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其它因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

3.簡述醫(yī)生如何應(yīng)對工作中的特殊和緊急事件。

工作中要學(xué)會應(yīng)對特殊和緊急事件，必要時要拿起法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益不受侵犯。當(dāng)遇到突發(fā)事件或緊急搶救時，要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫、手忙腳亂，從而誘發(fā)糾紛的發(fā)生。當(dāng)正常的醫(yī)療護(hù)理不被人理解時，應(yīng)讓理智高于一切，解釋無效時，應(yīng)請示上級處理，切忌與患者或家屬進(jìn)行爭執(zhí)或吵鬧。當(dāng)護(hù)士人身安全和正常醫(yī)護(hù)秩序受到干擾時，可請保衛(wèi)科或直接撥打“110”協(xié)助解決。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員人身受到傷害時，可依法提出上訴。當(dāng)可能發(fā)生糾紛時，要冷靜，語言審慎，并馬上進(jìn)行法律咨詢，做好心理準(zhǔn)備。當(dāng)被起訴或作為證人時，對詢問應(yīng)如實回答，并享有查閱詢問筆錄的權(quán)利，對筆錄記載有遺漏、錯誤部分可加以補(bǔ)充、改正，同時可以拒絕回答與本案無關(guān)的問題，配合法庭做出公正判決。

4．簡述醫(yī)療責(zé)任保險。

醫(yī)療責(zé)任保險，是以醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中因過失造成醫(yī)療損害，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任并以該賠

償責(zé)任為保險標(biāo)的責(zé)任保險。

第五篇：護(hù)理學(xué)2013年專業(yè)科目中、高級職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會

護(hù)理學(xué)2013年專業(yè)科目中、高級職稱學(xué)員作業(yè)及學(xué)習(xí)體會

姓名：工作單位：

思考題：

1．簡述護(hù)理風(fēng)險的特點。

答：護(hù)理風(fēng)險的特點主要有風(fēng)險的多樣性和廣泛性、風(fēng)險的累積性、風(fēng)險的情感性和風(fēng)險的難以歸因性。

1.風(fēng)險的多樣性。

是由于疾病的多樣性造成的，它導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容涉及上百種藥物、數(shù)十項技術(shù)操作程序和各種規(guī)章制度。

2.風(fēng)險的累積性。

是指護(hù)理風(fēng)險是多種風(fēng)險事件累積的結(jié)果，患者方提起醫(yī)療爭議或訴訟的原因往往是多方面的。

3.風(fēng)險的情感性。

是指如果患者及家屬覺得自己沒有得到應(yīng)該得到的關(guān)懷，那么不管醫(yī)療處理有沒有問題，他們在情感上的不滿仍然可能會導(dǎo)致他們提起醫(yī)療訴訟。

4.風(fēng)險的難以歸因性。

是指醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是由多專業(yè)、多部門、多名醫(yī)護(hù)人員溝通協(xié)作完成的，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的原因往往是多個環(huán)節(jié)共同造成的，即護(hù)理風(fēng)險的后果和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)技術(shù)措施之間的直接因果關(guān)系往往是很難分清的。

2．簡述護(hù)理操作前的評估。

答：（1）一般風(fēng)險:所有操作都將面臨的風(fēng)險（無菌技術(shù)、查對制度等）。

（2）具體操作的風(fēng)險:全面評估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案。

（3）針對具體患者的特殊風(fēng)險:是否準(zhǔn)確預(yù)測取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對患者的健康狀況掌握程度。

3．簡述風(fēng)險管理效果評價。

答：

（一）風(fēng)險管理效果評價概念

風(fēng)險管理效果評價就是對風(fēng)險管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評估，對存在的問題進(jìn)行修正，并為下一個周期工作的開展提供更好的決策。

（二）風(fēng)險管理效果評價方法

評價風(fēng)險管理效益的高低，主要看其是否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因釆取某項風(fēng)險處理方案而減少的風(fēng)險損失除以因采取某項風(fēng)險處理方案所支付的各種費用，如果效益比值小于1，則該種風(fēng)險處理方案不可取;如果效益比值大于1，則該種風(fēng)險處理方案可取。

4．簡述護(hù)士風(fēng)險防范意識。

答：1.學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士條例》、《護(hù)理核心制度》、《護(hù)理差錯標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》、及《各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)。

2.及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息。

3.學(xué)習(xí)護(hù)理缺陷（差錯）類別。

4.組織護(hù)理糾紛的個案分析會，從法律法規(guī)層面進(jìn)行分析學(xué)習(xí)。

學(xué)習(xí)體會：

一、學(xué)習(xí)本專業(yè)科目的主要收獲。

1：護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)理論

護(hù)理風(fēng)險及護(hù)理安全的概念；護(hù)理風(fēng)險管理相關(guān)理論；相關(guān)理論知識對護(hù)理工作的指導(dǎo)意義；我國護(hù)理風(fēng)險管理的現(xiàn)狀；提高護(hù)理風(fēng)險防范的重要意義。

2：護(hù)理風(fēng)險的識別及評估

護(hù)理風(fēng)險識別的重要意義及方法；護(hù)理管理者如何進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的識別和評估。

3：護(hù)理風(fēng)險的處理

護(hù)理風(fēng)險處理的核心；護(hù)理風(fēng)險的防范措施；護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)；如何加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險防范教育；護(hù)理風(fēng)險的監(jiān)控；風(fēng)險處置中法律準(zhǔn)備事項；護(hù)士相關(guān)教育和準(zhǔn)備；護(hù)理記錄的管理。

4：護(hù)理風(fēng)險管理模式的構(gòu)建

建立護(hù)理風(fēng)險識別、評估、處理及效果評價的風(fēng)險管理模式；制

定護(hù)理風(fēng)險管理計劃，明確護(hù)理風(fēng)險管理職責(zé)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過程的管理；建立多途徑、多視角的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室部門的工作的重要意義。

二、結(jié)合自己的實際工作談?wù)勀鷮ψo(hù)理風(fēng)險管理的理解與認(rèn)識。

（一）護(hù)理風(fēng)險管理概念

護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)的消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[14]。

（二）護(hù)理風(fēng)險管理現(xiàn)狀

美國醫(yī)療風(fēng)險管理機(jī)構(gòu)曾經(jīng)做過關(guān)于護(hù)理風(fēng)險的一系列研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)如果醫(yī)療護(hù)理各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險所在能夠被我們?nèi)嬲莆眨敲达L(fēng)險的發(fā)生率就會大大下降。這個發(fā)現(xiàn)讓當(dāng)時的醫(yī)院管理者感到振奮，并且開始加大了護(hù)理風(fēng)險細(xì)分的相關(guān)研究。但是在我國國內(nèi)，由于醫(yī)院管理者多為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，大多數(shù)注重于醫(yī)院效益和工作效率方面管理，而對風(fēng)險意識不強(qiáng)，腦海中沒有風(fēng)險管理的概念。因此我國的風(fēng)險管理可以毫不夸張的說是處于起步階段，不僅沒有系統(tǒng)的調(diào)查研究，而且更為細(xì)分的護(hù)理風(fēng)險管理更是薄弱環(huán)節(jié)，相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險防范和應(yīng)對機(jī)制都是空白，而且醫(yī)療方面的法律知識匱乏，缺乏危機(jī)意識和風(fēng)險意識，在組織機(jī)構(gòu)中也沒有建立相應(yīng)的有效風(fēng)險管理組織[15]。在此環(huán)境下工作的護(hù)士由于沒有外在的約束機(jī)制和培訓(xùn)教育，對于潛在的、無形的護(hù)理風(fēng)險熟視無睹，重視不夠，極易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)

險的發(fā)生。

（三）護(hù)理風(fēng)險管理程序

護(hù)理風(fēng)險管理的程序包括護(hù)理風(fēng)險的識別、護(hù)理風(fēng)險的評估、護(hù)理風(fēng)險的處理技術(shù)和護(hù)理風(fēng)險管理效果評價。

護(hù)理風(fēng)險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險管理基本程序的第一步，也是整個護(hù)理風(fēng)險管理工作的基礎(chǔ)。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理識別，可以防患于未然，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見，通過不斷地培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險以及隨著時代的發(fā)展，可能面臨的新風(fēng)險，時常在風(fēng)險出現(xiàn)前警鐘長鳴，降低風(fēng)險的發(fā)生。同時，也便于管理者制定詳細(xì)、周密的風(fēng)險管理制度，實施系統(tǒng)、全面的管理控制。

護(hù)理風(fēng)險管理的第二個環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險評估，它是將護(hù)理風(fēng)險識別所識別出的各種危險因素進(jìn)行定量分析與描述，其中的測定護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率以及損失程度是風(fēng)險評估的主要內(nèi)容，可進(jìn)一步根據(jù)護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率大小和損失程度判斷其屬于可預(yù)防性護(hù)理風(fēng)險和不可預(yù)防性風(fēng)險，為選擇正確的處理方法和風(fēng)險管理決策提供依據(jù)[19]。

對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行定量分析和描述，包括護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率、損失程度、風(fēng)險事故發(fā)生的可能性及危害程度，確定危險等級，為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理措施提供決策依據(jù)。通過護(hù)理風(fēng)險衡量與評價，使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生于各個環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險更要在管理監(jiān)控過程中嚴(yán)格防范，從而降低醫(yī)

院的經(jīng)濟(jì)賠償損失。

護(hù)理風(fēng)險處理是護(hù)理風(fēng)險管理的核心內(nèi)容。風(fēng)險處理是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施。主要包括風(fēng)險預(yù)防和風(fēng)險處置兩方面的內(nèi)容。

風(fēng)險預(yù)防是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上，對風(fēng)險事件出現(xiàn)前采取的防范措施。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控和管理，可以使臨床護(hù)理人員時刻提高警惕，降低醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。目前，國內(nèi)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的大小、服務(wù)范圍、服務(wù)對象制定了各自的臨床督導(dǎo)和審核制度，如實行三級質(zhì)量控制等各種管理方法。

風(fēng)險處置包括風(fēng)險滯留和風(fēng)險轉(zhuǎn)移兩種方式。風(fēng)險滯留是指將風(fēng)險損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的辦法。隨著醫(yī)療賠償金額的增加，單純靠風(fēng)險滯留會給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險轉(zhuǎn)移是將風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu)，是最常見的風(fēng)險處理方式。如購買醫(yī)療風(fēng)險保險，美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫(yī)療風(fēng)險保險業(yè)務(wù)。一般都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會向保險公司購買醫(yī)療風(fēng)險保險，一旦發(fā)生風(fēng)險，經(jīng)法庭判決經(jīng)濟(jì)賠償后，由保險公司出面負(fù)責(zé)賠償。