第一篇：全國職業院校技能大賽中職組護理技能賽項

全國職業院校技能大賽中職組護理技能賽項

比賽樣題

地點：健康評估室（要求各選手對隨機抽取的臨床案例進行綜合分析，找出首優護理問題；針對首優護理問列出主要護理措施。筆答獨立完成。臨床案例僅限于常見內科、外科疾病患者的護理。）李梅，女，農民，46歲，昨日因高熱急診入院。入院時查體：T:41.6℃，P:118次/分，R:28次/分，BP：110/60mmg；神志清楚，急性病容。遵醫囑給予輸液治療，同時采取對癥護理措施。

問題1請對該患者列出首優護理問題。（計5分）

答案：體溫過高

問題2針對該患者的首優護理問題，列出主要護理措施至少3條。（計

答案：

（1）定時測量體溫，同時觀察脈搏、呼吸、血壓，并記錄。

（2）實施降溫措施：酒精擦浴或溫水擦浴。

（3）補充營養和水分。

（4）保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜。

（5）出汗時擦干汗液，更衣時防止著涼。

5分）

第二篇：“2012年全國職業院校技能大賽”中職組護理技能賽項規程修改說明

“2012年全國職業院校技能大賽”中職組護理技能賽項規程修

改說明

2012年05月11日

摘要：為保證競賽方案的科學合理，賽項專家組參考各方意見5月8日再次對規程進行了討論，并做出如下修改

我賽項已在“2012年全國職業院校技能大賽”官方網站(.cn

/www.tmdps.cn)中職組-賽項規程中公布了技術規程。為保證競賽方案的科學合理，賽項專家組參考各方意見5月8日再次對規程進行了討論，并做出如下修改：

1.為了突出中職護理技能大賽與高職護理技能大賽的區別，在“案例分析”項目中，中職組的案例分析由原來的“列出3個主要護理問題”，改為現在的“列出1個首優護理問題”。

2.由于三項技能操作過程有6次“六步洗手”要求，由原來的2次真實洗手4次口述洗手改為現在的6次真實洗手；三項護理技能操作競賽的時間由原來的20分鐘，改為現在的22分鐘。

3.考核資源盡可能地照顧到全國各地臨床護理的差異性，氧氣吸入操作的“濕化瓶”、心肺復蘇操作的“人工呼吸膜”等均改為一次性用品。

4.增加了“無菌觀念強”、“一次性靜脈穿刺成功”、“一次性排氣成功”等臨床護理工作中特別重要環節的分值。

本賽項修訂后的技術規程5月10日后已更新在大賽官網上，請各參賽隊下載參考。為此給各參賽隊籌備工作帶來不便請予諒解！

2012年全國職業院校技能大賽中職組護理技能賽項執委會

2012年5月11日

第三篇：全國職業院校技能大賽賽項總結

全國職業院校技能大賽---**技能大賽總結

尊敬的各位領導，老師，親愛的同學們：下午好！

在全校上下的共同努力下，首屆**技能大賽已圓滿結束。這次大賽，提升了學校的聲譽，錘煉了師資團隊，展示了學校的辦學實力。本人作為賽項專家組成員、我校代表隊領隊，在競賽方案的設計、技術文件的撰寫、樣題的設計、體驗互動方案的制定與實施等方面做了力所能及的工作，為大賽的成功舉辦盡了菲薄之力，總結匯報如下：

一、精心設計，不斷優化競賽方案

自2011年11月金書記接過學會大賽會旗，我們籌辦學會大賽，至大賽升格為國賽，再到大賽成功舉辦，歷時7個月200多天，修訂大賽規程、賽項指南、命題守則、裁判員守則近40次，開展院校調研、專家意見征詢1000多人次，完成教育部賽項設計答辯論證、專家組會議和賽項說明會，競賽方案不斷得到優化。

中藥炮制賽項設計成為亮點。中藥飲片加工炮制是我國獨特的一門傳統制藥技術，是老祖宗留下來的制藥“絕招”，是我國的國寶。由于歷史原因，全國中藥炮制流派繁多，自成體系，各具特色。目前，國家飲片標準與省級標準并存，范圍寬泛，認識不一，規范化程度不高。本次大賽各參賽院校提交了各自的炮制成品，并予以展覽，有利于統一裁判員及各參賽院校的認識，建立統一規范的中藥炮制工藝和質量標準，促進中醫藥事業的不斷發展。

二、層層把關，確保比賽用藥質量

比賽用藥的質量直接關系到大賽成敗。由于全國各地用藥習慣不同，又值今年上半年各大藥材市場紛紛停業整頓，對大賽用藥的購進帶來較大困難。我們充分利用各種購藥渠道，廣開門路，廣泛搜集不同產地、不同規格的中藥，尤其是注重搜集偽劣品。采用單挑、多重把關等方法，購進地把第一道關、購進單位把第二道關、學校教師把第三道關，藥檢所專家把第四道關，嚴格質量鑒定，確保了400多種大賽用藥的質量。偽劣藥品成為一大亮點，大賽裁判及參賽院校大開眼界，紛紛要求帶回少量留作紀念。

三、嚴格命題，公正裁判，確保大賽公正有序

裁判員是大賽的現場執法者。大賽能否公正有序地進行，裁判員的素質、能力和職業道德至關重要。為此，國家中醫藥管理局、大賽組委會高度重視，在全國范圍內選拔出32位裁判、5位命題專家，他們都是行業精英，對工作高度負責，嚴格標準，一絲不茍，確保了命題環節的保密性和科學性，嚴謹而規范，確保了裁判工作的公平公正，確保了同一項目判罰尺度一致，評判標準統一；為大賽賽出水平、賽出風格、賽出和諧奠定了基礎。可以說，命題和裁判環節令組委會放心、令業內信服、令選手信任。

四、厲兵秣馬，精心備戰技能大賽

為迎戰本次大賽，我們制定了科學、詳細的選拔、備賽方案，并于2011年12月份，在100余名2009級專升本學生中進行了廣泛動員，個人報名和選拔考試，擇優選拔出9

名備賽選手，抽調了實踐經驗豐富、專業技術過硬的指導教師，進行強化訓練。選手們在指導教師的精心指導下，刻苦訓練，爭當標兵，把每一次訓練都當作真正的比賽，形成了“比、學、趕、幫、超”的良好氛圍。經過多輪比賽，篩選出兩名參賽選手進行強化訓練，其余7名選手訓練互動區體驗展示項目。“一分耕耘一分收獲”，***和***同學面對如林強手，沉著冷靜，細心辨識，不負眾望，過關斬將，以領先第3名12分多的較大優勢獲得高職組個人總分前兩名，學校代表隊以領先第二名23分的較大優勢獲團體總分第一名。體驗互動區的7名同學更是表現不凡，展示了他們超強的專業水準和嫻熟的職業技能，現場內外互動，高潮迭起、精彩紛呈。濟南平民淑玉專家與我校學生進行了蒙眼認藥比拼，我校學生優勢突出。大家紛紛表示：“**學校的學生善鑒別、精炮制，技能一流，我們服了”。**學校校長說：“學校這么大的活動，教室里卻秩序井然，各教室都掛滿了藥，說明你們抓在平時，練在平時，贏在考場，厚積而薄發”。

回顧備賽的200多個日日夜夜，全校上下齊動，抱成一團、互相鼓勵、埋頭苦干。最后一個多月的沖刺階段加班加點、甚至通宵達旦。為了大賽成功，大家忙碌而充實，幸福而快樂，我身為處在這樣一個溫暖的大家庭里而倍感自豪。

大賽成績的取得歸功于全校上下的共同努力，徐華玲、劉波、王蘇麗、王興順、沈偉、梁偉玲、宋磊等指導教師犧牲休息時間手把手訓練學生的能力和心理素養，為競賽成績的取得立下了汗馬功勞。陳桂玉、項東宇、張云、王新功以

及我們的指導老師跑遍了煙臺、牟平購物市場，認真挑選、精打細算，努力節約開支，為大賽設備及物品的購臵和技術平臺的建立奠定了良好的基礎。大賽工作人員、引導人員認真訓練，有的老師子女中考、身體欠佳仍然堅守崗位，出色完成任務。尊敬的學校領導、親愛的老師們、同學們，你們辛苦了！是你們的辛勤努力，使大賽獲得圓滿成功，衷心的感謝你們。我們的老師，好樣的！我們的同學，好樣的！本次大賽將作為中醫藥事業的一件大事載入歷史史冊，這個史冊凝聚著大家的汗水和心血，你們的名字也會被載入史冊。

成績已成為過去。由于本次大賽是首屆高規格、大規模的國家級賽事，沒有成功的經驗可借鑒，大賽又是一項系統工程，摸石頭過河難免有許多需要改進的地方，今后，我們決心全面總結成功經驗，查找存在的問題，謙虛謹慎，再接再厲，以這次大賽為契機，繼續貫徹落實中央關于高技能人才隊伍建設的精神和要求，廣泛深入開展技能競賽、崗位練兵活動，培養造就高層次、高素質的中醫藥技能型人才隊伍，推動中醫藥事業健康發展。

謝謝大家！

2012年6月19日星期二

第四篇：“2013年全國職業院校技能大賽”中職組數控銑加工技術賽項規程

“2013年全國職業院校技能大賽”中職組

數控銑加工技術賽項規程

一、賽項名稱 數控銑加工技術

二、競賽目的

通過競賽，考察并展示中等職業學校參賽選手對數控銑加工技術技能水平及與崗位相關的綜合職業素養，引領中等職業學校適應行業現狀及技術發展趨勢，推進數控銑加工及相關專業的教育教學改革，搭建校企合作育人平臺，提升社會對職業教育的認可度。

三、競賽方式與內容

（一）競賽方式

本賽項為個人賽，選手獨立完成比賽試件。每省限報2名選手，每名選手限1名指導教師。

（二）競賽內容

通過手工與CAM編程，完成具備一定功能的組合件加工。

四、競賽規則

（一）比賽規則

1.本賽項以現場實際操作方式，按圖紙要求完成試件加工。操作技能比賽時間按各工種比賽時間進行，滿分為100分。比賽時間360分鐘。

2.同期比賽場次采用相同的比賽試題。

3.因設備故障原因導致選手中斷或終止比賽，由大賽裁判長視具體情況作出處理決定。

4.比賽過程中，選手需休息、飲水或去洗手間，一律計算在比賽時間內。食品和飲水由賽場統一提供。

5.比賽過程中，選手若出現野蠻操作或因工藝制定不當，造成夾具、刀具損壞者，經裁判員裁定，視情節輕重，做扣分至終止比賽的處理。裁定終止比賽的，須報總裁判長批準后執行。

6.如果選手提前結束比賽，應報裁判員批準。比賽終止時間由裁判員記錄在案，選手提前結束比賽后不得再進行任何加工。不準提前離開賽場。

7.選手提交的試件應經過清理，提交后裁判員在零件的指定位臵做好標記并經選手在登記簿上簽字確認，以便檢驗和評分。

（二）賽場規則

1.參賽選手按規定時間到達指定地點，憑參賽證、學生證和身份證（三證必須齊全）進入賽場，并隨機抽取機位號。選手遲到15分鐘取消比賽資格。

2.裁判組在賽前30分鐘，對參賽選手的證件進行檢查及進行比賽相關事項教育。

3.參賽選手必須按照設備管理規程進行操作。參賽選手不得攜帶通訊工具和其它未經允許的資料、物品進入比賽場地，不得中途退場。如出現較嚴重的違規、違紀、舞弊等現象，經裁判組裁定取消比賽成績。

4.比賽過程中出現設備或軟件故障等問題，應提請裁判確認原因。如影響比賽進程，裁判請示裁判長裁定后，可將該選手比賽時間酌情后延。

5.比賽結束后，參賽選手提請裁判到比賽工位檢查確認并登記相關內容，選手簽字確認后聽從裁判指令離開賽場。裁判填寫執裁報告。

6.如果選手要求提前結束比賽，應報裁判批準。比賽終止時間由裁判記錄在案，批準并通知提前結束比賽后，選手不得再進行任何加工。提前結束比賽的選手不準提前離開賽場。

7.當聽到比賽結束指令時，參賽選手應立即停止操作，不得以任何理由拖延比賽時間。離開比賽場地時，不得將草稿紙等與比賽有關的物品帶離比賽現場。

8.各類賽務人員必須統一佩戴由大賽執委會簽發的相關證件，著裝整齊。

9.除現場裁判、安全員和賽場配備的工作人員以外，其他人員不得進入比賽區域。

10.允許參觀的賽項，參賽隊有關人員可在規定時間，以小組為單位，在賽場引導員引導下，有序進入賽場觀摩。觀摩時不得議論、交談，并嚴禁與選手進行交流；不得在工位前停留，以免影響選手比賽;不準向場內評委及工作人員提問；禁止拍照。凡違反規定者，立即取消其參觀資格。

新聞媒體等進入賽場必須經過大賽執委會允許，由專人陪同并且聽從現場工作人員的安排和管理，不能影響比賽進行。

11.各參賽隊的領隊、教練員和隨從人員一律不得進入比賽區域。

（三）抽簽辦法

1.由領隊負責抽簽，第一輪每個代表隊抽一個簽（抽取的順序按照行政區域順序），其數字代表下一輪抽簽的出場順序，第二輪抽出的數字，與對照表對應的數字，表明是比賽場次。

2.選手在賽前抽簽確定機位。

3.舉辦地省市代表隊不參加抽簽，直接參加第一場比賽。

五、評分方式與獎項設定

（一）評分方式 1.參賽選手的成績評定由賽項執委會和總裁判長負責。2.比賽成績由《選手現場記錄表》和《試件檢測評分表》所評定的成績組成。成績的評判采取評分標準用量化的方法給定。

3.試件檢測

（1）試件檢測在總裁判長領導下，由檢測組負責。（2）試件檢測依據圖紙和評分表上的要求進行（3）本賽事的最終解釋權在賽項執委會。4.保密守則

（1）試件封箱、重新編號由裁判組指定專人負責。（2）操作技能評分表在評分負責人的主持下當場啟封。（3）參賽選手的比賽成績由賽項執委會審定后，統一公布。

（二）名次排序方法

1.名次的排序根據成績評定結果從高到低依次排定。2.個人成績相同者，按交件時間早的為優先。

（三）獎項設定

賽項設參賽選手個人獎，一等獎占比10%，二等獎占比20%，三等獎占比30%。

獲得一等獎的參賽選手指導教師由組委會頒發優秀指導教師證書。

六、紀律處罰規定

為保證競賽公平、公正、公開，對違反競賽紀律的行為做如下處罰規定：

1.參賽選手不符合報名規定條件，或冒名頂替、或弄虛作假，經大賽組委會核準后，一律取消該選手參賽資格。

2.參賽選手有下列情節之一的，取消參賽資格，比賽成績計零分。（1）不按規定填寫姓名、編號或在試卷、試件上作各種標記。（2）在賽場內有偷看、暗示、交頭接耳等作弊行為。（3）在賽場使用通訊工具與他人聯系。（4）在規定的比賽時間結束后，仍強行操作。

（5）不服從裁判員的裁決，擾亂比賽秩序，影響比賽過程，情節惡劣。

（6）其他違反比賽規則的不聽勸告者。

3.參賽選手如造成比賽用設備損壞，視情節由當事人及選送單位承擔賠償責任，參賽選手若人為蓄意破壞儀器設備，由當事人承擔賠償責任并通報批評。

4.選手未能按規定正確使用儀器設備，由在場裁判員及時予以糾正，并按規定扣除比賽成績。

5.任何人不得以任何方式暗示、指導、幫助、影響參賽選手。對造成后果的，視情節輕重酌情扣除參賽選手成績。

6.對裁判員、仲裁委員會成員、其他工作人員違反工作守則，經大賽組委會核實后視情節輕重予以警告處分或取消其任職資格。

7.對違反比賽各種紀律的參賽選手及所在代表隊和單位，視情節輕重、后果影響、予以取消比賽評獎資格或通報批評。

七、申訴與仲裁

（一）申訴

1.參賽隊對不符合競賽規定的設備、工具、軟件，有失公正的評判、獎勵，以及對工作人員的違規行為等可提出申訴。

2.申訴應在競賽結束后2小時內提出，超時不予受理。申訴時，應按照規定的程序由參賽隊領隊向相應賽項仲裁工作組遞交書面申訴報告。報告應對申訴事件的現象、發生的時間、涉及到的人員、申訴依據與理由等進行充分、實事求是的敘述。事實依據不充分、僅憑主觀臆斷的申訴不予受理。申訴報告須有申訴的參賽選手、領隊簽名。

3.賽項仲裁工作組收到申訴報告后，應根據申訴事由進行審查，6小時內書面通知申訴方，告知申訴處理結果。如受理申訴，要通知申訴方舉辦聽證會的時間和地點；如不受理申訴，要說明理由。

4.申訴人不得無故拒不接受處理結果，不允許采取過激行為刁難、攻擊工作人員，否則視為放棄申訴。申訴人不滿意賽項仲裁工作組的處理結果的，可向大賽賽區仲裁委員會提出復議申請。

（二）仲裁

大賽采用兩級仲裁機制。賽項設仲裁工作組，賽區設仲裁委員會。賽項仲裁工作組接受由代表隊領隊提出的對裁判結果的申訴。大賽執委會辦公室選派人員參加賽區仲裁委員會工作。賽項仲裁工作組在接到申訴后的2小時內組織復議，并及時反饋復議結果。申訴方對復議結果仍有異議，可由省（市）領隊向賽區仲裁委員會提出申訴。賽區仲裁委員會的仲裁結果為最終結果。“2013年全國職業院校技能大賽”中職組

數控銑加工技術賽項技術規范

一、競賽環境

賽場提供比賽用加工和編程設備、專用量檢具、加工用毛坯、附料和耗材。通用量具選手自帶。

二、競賽技術平臺

（一）比賽使用設備 數控銑床：

大連機床XD-40A 華中世紀星HNC-22M 大連機床XD-40A 廣州數控GSK983Ma系統

（二）刀柄、刀具

主要刀柄、刀具由大賽組委會統一提供，成都千木數控刀具有限公司贊助。

（三）夾具

由大賽組委會統一提供，包括：組合夾具和平口鉗等。組合夾具由北京藍新特夾具技術有限公司贊助。

（四）賽場應用軟件 CAM/DNC軟件

賽場軟件由大賽統一提供，賽場相關設備預裝有廣州中望、北京數碼大方、英國Delcam的相關軟件，選手報名時可任選其一。具體包括：

廣州中望：中望3D V2013教育版（帶HASCO、DME、LKM等標準模架及MISUM）、中望CAD+ V2013教育版(含龍騰模具模塊)、中望機械設計軟件V2013。數碼大方：“CAXA數控車2011大賽專用版”編程軟件、“CAXA制造工程師2013大賽專用版”編程軟件、CAXA網絡DNC-V2011通訊軟件。（選手可在CAXA網站上直接下載CAXA軟件進行試用。）

英國Delcam：Delcam三合一混合造型設計CAD軟件PowerSHAPE，Delcam二到五軸高速加工CAM軟件PowerMILL，Delcam產品加工、車削加工、線切割軟件FeatureCAM，Delcam立體藝術浮雕CAD/CAM軟件ArtCAM。

（五）每臺數控機床配備一臺臺式電腦，用于選手編程和程序傳輸。

（六）毛坯及輔料由大賽組委會統一提供。“2013年全國職業院校技能大賽”中職組

數控銑加工技術賽項須知

一、參賽隊須知

1.參賽隊名稱統一使用規定的地區代表隊名稱，不使用學校或其他組織、團體的名稱。

2.參賽隊選手在報名獲得確認后，原則上不再更換，如籌備過程中，選手因故不能參賽，所在省教育主管部門需出具書面說明并按相關參賽選手資格補充人員并接受審核；競賽開始后，參賽隊不得更換參賽選手，允許隊員缺席比賽。

3.各參賽隊按執委會統一要求，準時到賽前領隊會現場。會議期間要認真領會會議內容，如有不明之處，可直接向工作人員詢問。

4.領隊會上舉行抽簽儀式，抽簽辦法見賽項規程。

5.各參賽隊要注意飲食衛生，勸阻選手食用不符合衛生標準要求的食品和飲料，防止食物中毒。

6.各參賽隊在比賽期間，應保證所有參賽選手的安全，防止交通事故和其他意外事故的發生。

7.允許參觀的賽項，參賽隊有關人員可在規定時間，以小組為單位，在賽場引導員的引導下，有序進入賽場觀摩。觀摩時不得議論、交談，并嚴禁與選手進行交流；不得在工位前停留，以免影響選手比賽;不準向場內評委及工作人員提問；禁止拍照。凡違反規定者，立即取消其參觀資格。

二、領隊和指導教師須知

1.各參賽代表隊要發揚良好道德風尚，聽從指揮，服從裁判，不弄虛作假。如發現弄虛作假者，取消參賽資格，名次無效。2.參賽人員務必于賽前30分鐘到賽場等候，遲到15分鐘以上按棄權處理。已檢錄入場的參賽選手未經允許，不得擅自離開賽場。

3.比賽過程中，除參加當場次比賽的選手、執行裁判、現場工作人員和經批準的人員外，其他人員一律不得進入比賽現場，參賽人員比賽完畢按要求應及時退出比賽現場。

4.各代表隊領隊要堅決執行比賽的各項規定，加強對參賽人員的管理，做好賽前準備工作，督促選手帶好證件和允許自帶的刀具和量具等。

5.參賽選手認為所提供的設備、工具和毛坯等不符合比賽規定；或對裁判等工作人員的工作有異議時，必須在2小時內由領隊提出書面報告送交仲裁委員會。口頭報告或其他人員要求解釋處理，仲裁委員會不予受理。

6.參賽選手不得因申訴或對處理意見不服而停止比賽，否則以棄權處理。

7.對申訴的仲裁結果，領隊應帶頭服從和執行，還應說服選手服從和執行。

8.指導教師應認真研究和掌握本賽項比賽的技術規則和賽場要求，指導選手做好賽前的一切技術準備和應試準備。

9.領隊和指導教師應在賽后做好技術總結和工作總結。

四、參賽選手須知 1.總則

為了保證2013年全國職業院校技能大賽中職組數控銑加工技術賽項比賽順利進行，貫徹“公平、公正、公開”的比賽原則，經執委會研究，制定本《選手須知》。要求全體選手嚴格執行、認真參賽。必須做到：（1）依法行事，依法辦事。

（2）嚴格遵守執委會制定的各項比賽規則和技術要求。（3）堅決服從執委會的領導和裁判的管理，并按有關工作流程執行。

（4）尊重裁判和賽場工作人員，自覺遵守賽場秩序。（5）認真、細致、嚴肅、緊張地參加各項比賽活動。

（6）要求全體參賽選手統一著裝，在比賽期間不喝酒，不吸煙。2.參賽選手守則

（1）嚴格遵守比賽規則、比賽紀律和安全操作規程，尊重裁判和賽場工作人員，自覺維護賽場秩序。

（2）進入賽場前須將手機等通訊工具交賽場相關人員保管。（3）佩帶參賽證件及著比賽服裝進入比賽場地，并接受裁判的檢查。

（4）愛護比賽場所的設備、儀器等，不得人為損壞儀器設備等。（5）比賽過程中不準互相交談，不準偷看暗示，不準擅自離開賽場。

（6）比賽結束時應立即停止操作，不得拖延。

（7）比賽結束后必須按裁判要求迅速離開賽場，不得在賽場內滯留。

（8）如對裁判員的執裁有異議，應在2小時內由所在賽區領隊向大賽仲裁委員會以書面形式提出。

3.準備階段

（1）認真填寫報名表的各項內容。參賽者須提供個人真實身份證明，如發現虛假資料，則取消比賽資格。

（2）參賽選手由執委會根據選手報名資料統一發放參賽證。選手憑參賽證和有效身份證件參加比賽。

（3）參賽人員須服從比賽裁判及現場工作人員管理。（4）比賽現場不得大聲喧嘩，不得影響其他選手比賽。4.比賽階段

（1）比賽時間：按比賽通知規定。

（2）參賽選手必須遵守本工種的《工藝守則》、《安全操作規程》進行比賽，比賽時符合安全、文明生產要求。

（3）參賽選手進入比賽現場前，由裁判組織參賽選手抽取工位號，并由參賽選手對抽簽結果簽字確認。然后按抽取的工位號，進行比賽前的各項準備工作，填寫各種卡片，裁判將對各參賽選手的身份和填寫資料進行核對。

（4）參賽選手進入操作比賽現場后，應聽從裁判的指揮。（5）在裁判宣布比賽開始時，開始比賽計時。

（6）現場工作人員按工位編號順序逐步發放試件毛坯和工具，各參賽選手對上述物品進行檢查確認，并在物品發放一覽表上簽字。

（7）各參賽選手對賽場物品應愛護、保養、保管，防止丟失。損壞的物品必須保留，丟失參賽物品要照價賠償。

（8）各參賽選手必須在確保人身安全和設備安全的前提下進行設備操作。

（9）各參賽選手必須嚴格按工藝守則和設備操作規程進行操作，一旦出現較嚴重的安全事故（如撞刀、掉刀、加工過程中試件掉落、機床各部件之間的干涉、設備損壞等情況），經裁判長批準后將立即取消其參賽資格。

（10）比賽過程中，裁判員將考核各位參賽選手的安全文明操作情況。出現非安全文明操作的要作好記錄。（11）比賽過程中，參賽選手不能更換毛坯、試件和焊材，自帶刀具、量具、工具要妥善保管。比賽提供組合夾具，并有技術人員負責技術支持。參賽選手之間不能走動、交談。

（12）數控銑床在卸刀時，應到比賽指定卸刀點卸刀。在卸刀期間，參賽選手之間不允許交談。

（13）當比賽過程中出現設備故障等問題時，參賽選手應提請裁判到故障設備處確認原因，對于確因設備故障停機耽擱的時間，由裁判長將該選手的參賽時間酌情后延。

（14）在比賽時間結束前10分鐘，裁判長宣布比賽即將結束，各參賽選手應準備停止操作。比賽時間到后，各參賽選手應立即停止比賽，進行設備和場地的相關清理工作。未停止比賽者將酌情扣分，工作人員將強行終止比賽。

5.結束階段

（1）比賽結束后，參賽選手應到指定地點交試件及相關材料，并簽字確認，由裁判員轉交指定工作人員，統一裝箱和密封。

（2）比賽結束后，工作人員將到達現場清點工具、刀具、量具，損壞的物品必須有實物在，丟失的物品要照價賠償;自帶刀具、量具、工具離開賽場時帶走。

（3）比賽結束后，參賽選手應對參賽設備及場地進行清掃，對使用的機床、設備及附件進行復位。

（4）經裁判檢查許可后，參賽選手方能離開賽場。

（5）比賽期間（包括兩批次之間的間隔時間），除執委會成員、裁判組成員、賽場工作人員外，其余人員一律不得進入比賽現場。

（6）任何選手在比賽期間未經執委會的批準不得接受其他單位和個人進行的與比賽內容相關的采訪。（7）任何選手不得將比賽的相關信息私自公布。

（8）參賽選手在比賽過程中必須主動配合裁判的工作，完全服從裁判安排，如果對比賽的裁決有異議，需通過領隊以書面形式提出申訴。

（9）本賽事的各項工作的最終解釋權在執委會。6.選手須知

（1）參賽選手必須持本人身份證并攜（佩）戴大賽組委會簽發的相關證件參加比賽。

（2）參賽選手必須按比賽時間，提前30分鐘檢錄進入賽場，并按照抽簽指定的工位號參加比賽。遲到超過15分鐘者不得參加比賽。

（3）參賽選手應嚴格遵守賽場紀律，可攜帶比賽必備的用具（如筆、計算器等），不得帶入技術資料和工具書。各種通訊工具和攝像工具不得帶入比賽現場。

（4）參賽選手在比賽過程中不得擅自離開賽場，如有特殊情況，需經裁判同意后作特殊處理。

（5）參賽選手在比賽過程中，如遇問題需舉手向裁判人員提問，選手之間互相詢問按作弊處理。

（6）當聽到比賽結束指令時，參賽選手應立即停止操作，不得以任何理由拖延比賽時間。離開比賽場地時，不得將草稿紙等與比賽有關的物品帶離現場。

五、工作人員須知

1.在執委會及下設工作機構負責人的領導下，以高度負責的精神、嚴肅認真的態度和嚴謹細致的作風做好工作。

2.熟悉比賽的有關規定，認真執行比賽規則，嚴格按照工作程序辦事。3.服從領導，嚴格遵守比賽紀律，發揚團結互助精神。“2013年全國職業院校技能大賽”中職組 數控銑加工技術賽項工藝守則與操作規程

一、數控機床工藝守則（通則）

1.數控銑加工技術選手，除應遵守本工藝守則外，還應遵守同類普通機床的工藝守則（銑工工藝守則）。

2.選手必須全面掌握本機床操作使用說明書的內容。

3.選手必須熟悉本機床的性能、規格及機床精度。必須熟練掌握機床各按鈕、手柄、開關的作用及使用方法。

4.檢查機床各手柄、開關、按鈕的靈敏性，特別是急停、進給保持、倍率開關、復位開關等。

5.賽前必須檢查機床各手柄、開關、按鈕是否在正確位臵，嚴禁非操作人員亂動機床上任何手柄、開關、按鈕。

6.賽前應進行空運轉，并檢查潤滑系統性能是否良好，檢查機床是否有異常現象。

7、必須熟悉了解機床的安全保護措施和安全操作規程，隨時監控顯示裝臵，發現報警信號時，能夠判斷報警內容及排除簡單的故障。

8.試件裝夾的基準，不允許用粗基準。裝夾必須合理、可靠。注意避免在工作中刀具與試件，刀具與夾具發生干涉，避免在工作臺旋轉時，發生干涉。

9.數控銑床不允許在主軸上或刀庫上卸刀，必須在卸刀和裝刀專用夾具上進行。

10.選手不許在加工中離開機床，注意觀察下列現象：（1）刀具使用是否合理。（2）機床各部件運轉是否正常。（3）切削路線、切削方位是否正確，切削用量是否合適。（4）冷卻和潤滑液使用是否合理。（5）試件在加工過程中是否有松動現象。（6）機床是否有異常現象。

11.加工中不得隨意打開控制系統機柜，注意保持控制系統的清潔。

二、賽場上計算機及軟件使用守則（通則）

1.參賽選手所參加賽項中，如賽場提供了計算機，則選手必須遵守本守則。

2.檢查計算機是否能夠正常啟動、軟件是否能夠正常啟動，文件存儲是否正常。

3.比賽中不得私自更改所用計算機的系統設臵（如安全、網絡、軟硬件驅動、顯示模式等）。

4.比賽中不得私自更改計算機與機床設備之間的通信協議參數。5.不得刪除計算機上已經安裝的軟件，未經許可亦不得安裝其它任何自帶軟件。

6.不得使用非本人的帳號及密碼登陸；更嚴禁破解網絡上其它選手的用戶帳號及密碼。一經發現按比賽作弊處理。

7.不允許選手自帶任何移動存儲設備（如U盤、移動硬盤、電子盤、以及各類存儲卡或具備存儲功能的設備等），更不允許將上述設備私自接入賽場計算機。

8.不允許選手自帶任何無線通信設備（如無線路由、無線網橋、無線AP設備、無線網卡、無線串行設備、無線紅外設備等等），更不允許將上述設備私自接入賽場計算機。

9.不允許選手自帶各類傳輸用數據線（如串口線、并口線、網絡線等等）及擴展設備（掃描設備、攝像設備、打印設備等等）。

10.不允許惡意損壞計算機設備，包括主機、顯示器、鼠標等。

三、數控銑工藝守則

（一）刀具的安裝

1.安裝前要檢查銑刀的磨損情況，發現有缺陷的銑刀，應申請更換。

2.安裝前應把心軸、刀套、銑刀擦干凈，防止上面有污物，而影響刀具安裝的準確性。

3.裝卸銑刀時，不可用手錘任意敲打。

4.主軸的旋轉方向應與銑刀刀刃的螺旋方向相適應，以免損壞刀具，同時應使切削力趨向固定鉗口或固定元件。

5.銑刀安裝好后，必要時應用百分表檢查銑刀的徑向跳動量和軸向跳動量，在滿足要求的情況下，才能進行加工。

6.刀具卸下后，應放在指定地點。

7.安裝銑刀、刀桿時，不得用機動和靠沖擊與機床某部位相撞來裝卸。

8.為了提高切削系統的剛度，銑刀在主軸上的伸出長度應盡量短。

（二）試件的安裝

1.安裝試件時，應按照工藝要求，選定安裝基準面，安裝時應符合六點定位原則，夾緊力方向應在試件剛度大的方向。

2.安裝試件時，用百分表等對基準面進行找準。

3.夾壓已加工面時，應加墊紫銅皮，以防止試件夾壓面被夾壞。

（三）使用平口鉗安裝時的要求

1.安裝平口鉗時以鍵定位，應找正固定鉗口面，使其與機床縱向或橫向平行或垂直。試件安裝時，基準面應緊貼固定鉗口面。

2.安裝試件時，試件位臵要適當，不要靠一端，以提高銑削時穩定性。

3.試件的加工面應高于鉗口，如試件低于鉗口平面時，可在試件下墊放適當厚度的平行墊鐵，裝夾時應使試件緊密地靠在平行墊鐵上，裝夾后應檢查墊鐵，不得松動。

（四）切削用量的選擇

1.選擇切削用量時，應考慮到加工的要求，刀具、夾具和試件材料等因素，合理地選擇切削用量。

2.粗銑時，應保證刀具具有一定的耐用度、銑床-夾具-刀具系統剛度足夠的情況下，盡量提高生產率。嚴禁超負荷切削，切削用量選擇的順序，應是先把切削深度選得大一些，其次選較大的進給量，然后再選適當的切削速度。

3.精銑時，為了保證試件的表面光潔度，盡可能增加切削速度，適當減少進給量，切削深度可根據加工余量和零件技術條件的要求而定。

四、數控銑安全操作規程

（一）安全

1.為保證比賽的順利進行，所有參賽選手須統一著比賽服裝，戴工作帽。

2.選手須穿防滑皮鞋。3.嚴禁戴手套操作機床。

（二）操作

1.選手應根據機床“使用說明書”的要求，熟悉本機床的一般性能和結構，禁止超性能使用。2.開機前，選手必須清理好現場，機床工作臺面上、機床防護罩頂部不允許放臵工具、試件及其它雜物，上述物品必須放在指定的工位器具上。機床工作臺運行區域內不允許有障礙物。

3.開機前，選手應按機床使用說明書規定給相關部位加油，并檢查油標、油量、是否暢通有油。

4.機床開機應遵循先回零、手動、點動和自動的原則，機床運行應遵循先低速、中速、再高速的運行原則，其中低、中速運行時間不少于2-3 分鐘。當確定無異常情況后，方能進行工作。

5.選手必須遵循機加工工藝守則和數控機床加工工藝守則。6.銑刀和試件必須夾緊，自動換刀時，為防止刀柄脫落，必須確定刀具和刀柄已經夾緊，方可進行下步工作。

7.機床上的保險和安全防護裝臵，選手不得任意拆卸和移動。8.機床開始加工之前，必須采用程序校驗方式檢查所用程序是否與被加工試件相符，待確定無誤后，方可關好安全防護罩，開動機床進行試件加工。

9.選手在更換刀具、試件、調整試件或離開機床時必須停機。10.在切削過程中，刀具未退出試件時，不準停車。主軸停止轉動前，必須先停止進刀。

11.機床附件和刀具、量具應妥善保管，保持完整與良好。丟失應賠償。

12.比賽完畢后，應清掃機床，保持清潔，將工作臺移至中間位臵。

13.機床在工作中發生故障或產生不正常現象時應立即停機，保護現場，同時應立即報告當值裁判。

第五篇：2018年全國職業院校高職組護理技能賽項案例100題

2018年全國職業院校高職組護理技能賽項案例（100題）

1.病歷摘要：患者李某，女，70歲。發熱，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。患者咳黃色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。查體：T 38.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音。實驗室檢查：WBC 13.9×109/L，N 80%。胸部X線：右下肺葉可見密度均勻的陰影。初步診斷：右下肺炎。入院后患者精神欠佳，睡眠差，多次提及擔心孫女在家中無人照顧，要求早日出院照顧孫女。給予抗炎、化痰等治療。

2.病歷摘要：患者王某，男，68歲。咳嗽、咳痰20多年，近半月無明顯誘因出現胸悶、呼吸困難，進行性加重入院。患者輕微活動即胸悶氣急，雙下肢輕度水腫，咳白粘痰，不易咳出。查體：T37.2℃，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。動脈血氣分析：pH7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。胸部X線示：肺動脈高壓，右心室肥大。肺功能檢查：FEV1/FVC65%。入院后患者情緒不穩，夜間失眠。初步診斷：右心功能不全，肺心病。

3.病歷摘要：患者孫某，女，52歲。咳嗽、胸悶氣喘1個月，加重3日入院。昨日夜間患者端坐呼吸，呈呼氣性呼吸困難，大汗淋漓，咳少量粉紅色泡沫痰。既往有“慢性支氣管炎”病史12年。查體：T37.0℃，P118次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。叩診過清音。胸部X線：心影增加明顯；肺血管紋理增多，邊緣模糊，上肺野血管擴張，下肺野血管變細；肺紋理增粗，肺門密度增高，結構模糊。動脈血氣分析pH7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。初步診斷：急性左心衰。給予吸氧，氨茶堿，氫化可的松，鹽酸氨溴索，糾正電解質紊亂等治療。患者情緒不穩，煩躁，飲食不振，睡眠欠佳。

4.病歷摘要：患者周某，男，73歲。1月前著涼后出現咳嗽，昨晚咯鮮紅色血約350ml入院。既往有“支氣管擴張”病史5年。查體：T37.0℃，P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右上肺聞及固定而持久的濕啰音。胸部X線：卷發樣陰影，軌道征。胸部CT：右上肺柱狀擴張。初步診斷：支氣管擴張。給予吸氧、止血、抗感染等治療，仍有反復咯血。患者情緒不穩，夜間睡眠差，食欲不振，消瘦。

5.病歷摘要：患者夏某，男，21歲。1個月前患“感冒”后時有咳嗽、胸部不適，今日上午突發左側胸痛、呼吸急促急診入院。患者疼痛隨呼吸運動加重，患側臥位時減輕，伴明顯胸悶。患者情緒不穩，夜間失眠。查體：T37.1℃，P114次/分，R20次/分，BP126/78mmHg。左側胸部隆起，語顫減弱，氣管向右側移位，心濁音界消失，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。胸部X線：左側透亮度增強，肺紋理消失，肺壓縮50%。初步診斷：左側氣胸。

6.病歷摘要：患者張某，男，51歲。自覺右足背疼痛，行走不便1個月，昨日來院就診。有“糖尿病”史10余年，偶爾自行服用降糖藥，未定期檢測血糖。查體：T 36.6℃，P 76次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg；右足背輕度紅腫，疼痛明顯，無法下地行走，皮溫升高，雙側足背動脈搏動減弱。實驗室檢查：尿糖（+++），尿酮體15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。初步診斷：糖尿病足。

7.病歷摘要：患者吳某，男，25歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、乏力2月余入院，體重下降約5kg，偶有心慌，無發熱，手足麻木。查體：T 36.6℃，P 66次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg；實驗室檢查：空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小時血糖24.6mmol/L，尿糖（++++），甘油三酯10.81mmol/L，總膽固醇8.09mmol/L。初步診斷：糖尿病。現患者情緒低落，夜間失眠，多次詢問醫護人員發病原因、治療過程、飲食、運動、預后等事宜。

8.病歷摘要：患者楊某，女，50歲。3月前始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進。兩周后出現低熱，體重下降，突眼，診斷為“甲狀腺功能亢進癥”，經藥物治療后好轉。3日前其子意外死亡悲痛欲絕，出現惡心、嘔吐，煩躁不安，心慌氣短，出大汗急診入院。查體：T 39.6℃，P 142次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg。患者面無表情，目光呆滯，欲哭無淚，眼球突出，瞳孔正常，視力減退。甲狀腺對稱性腫大，質軟，無結節、無壓痛，有震顫和雜音。兩肺（－），心律齊，心尖部有收縮期II級雜音，第一心音增強，腹部（－），神經系統（－）。初步診斷：甲亢危象。

9.病歷摘要：患者吳某，女，60歲。口干、多飲、多食、消瘦10余年，確診為“糖尿病”。因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周入院。查體：T 36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實驗室檢查：空腹血糖21mmol/L，尿素氮24.51mmol/L，肌酐181.4μmol/L，鈉130.2mmol/L，鈣1.74mmol/L, 尿蛋白(+++)。初步診斷：糖尿病腎病。

10.患者趙某，女，48歲。患“糖尿病”多年，一直注射胰島素治療，近半個月因與家人不和，情緒不佳，拒絕使用胰島素；因納差、惡心嘔吐、多尿、意識不清入院。查體：T 36.8℃，P100次/分，R 28次/分，BP90/60mmHg，患者皮膚干燥，雙眼球下凹，呼之不應，呈昏迷狀態，呼吸有爛蘋果味。實驗室檢查：尿糖（++++），尿酮體強陽性，血糖21.5mmol/L，血氣分析pH7.02。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。

11.病歷摘要：患者王先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時急診入院。患者昨晚飲酒后，出現左上腹隱痛，2小時后疼痛加劇，呈持續性刀割樣，并向左腰背部放射，伴惡心，嘔吐，吐后疼痛無緩解。查體：T39.2℃，P106次/分，R30次/分，BP96/68mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛。實驗室檢查：WBC11.6×109/L，N 84%；血淀粉酶850U/L，尿淀粉酶1830U/L。初步診斷：急性胰腺炎。患者第一次生病，情緒緊張、害怕，擔心預后。

12.病歷摘要：患者張先生，52歲。患者入院前一天大量飲酒，餐后即感上腹不適，1小時后出現持續性中上腹痛伴陣發性加劇，感惡心，嘔出胃內容物4次，約300ml，遂來就診，以“急性胰腺炎”收住入院。患者常有應酬在外吃飯；飲食喜葷，不吸煙，喜飲酒。查體：T38℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，無反跳痛。近來工作較忙，擔心住院影響工作，擔心疾病預后。

13．病歷摘要：患者陳女士，54歲。8小時前因勞累突發劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內容物約1200ml入院。患者有“肝硬化”病史8年。查體：T 37.5℃，P 120次/分，R 22次/分，Bp 90/45mmHg；身高160cm，體重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼瞼結膜及口唇蒼白，鞏膜輕度黃染，皮膚瘙癢；腹部平軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實驗室檢查：RBC3.0×1012/L，WBC4.2×109/L，PLT80×109/L；大便隱血（+++）。經B超檢查：提示為肝硬化。初步診斷：肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。患者因大量嘔血情緒緊張、害怕。

14.病歷摘要：患者吳先生，56歲。因腹脹、乏力、尿少伴雙下肢浮腫2周入院。患“肝硬化”已2年，時有乏力、納差，經保肝、利尿對癥治療，病情能控制，但時有反復。查體：T 37.1℃，P86次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性；肝肋下未及，脾肋下4cm；雙下肢凹陷性水腫。血常規：Hb90g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.4×109/L，PLT60×109/L。B超檢查：提示肝硬化。

15.病歷摘要：患者趙女士，42歲。5年前感覺經常乏力、食欲不振、惡心、腹脹，近期加重伴尿少10天入院。患者平時在家務農，勞動強度不大，生活能自理。查體：T 37.1℃，P86次/分，R 18次/分，BP110/60mmHg。身高158cm，體重42kg；面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫。經B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。此次住院自費，擔心預后不良。初步診斷：肝硬化。

16.病歷摘要：患者陳先生，62歲。昨晚突發上腹痛，后排黑便3次入院。患者“胃潰瘍” 10年，近半年來疼痛無規律性，食欲減退、體重減輕，乏力。查體：T 37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP 100/60mmHg。身高172cm，體重54kg；貧血貌，消瘦；腹部平軟，劍突下有輕壓痛，無反跳痛。大便隱血（++）；胃鏡檢查胃小彎潰瘍。患者擔心病情加重，發生癌變。

17.病歷摘要：患者吳某，男，38歲。兩天前飲酒后，上腹部疼痛難以忍受來院就診。近2個月因工作勞累出現右上腹痛，餐后3-4小時為甚，時在睡眠中痛醒伴噯氣、反酸、多汗。患者平素生活無規律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、濃茶；不吸煙，常飲酒。查體：T 37.1℃，P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHg。精神較差，表情緊張；心肺正常；腹部平軟，劍突下有壓痛；肝脾肋下未觸及。胃鏡示“十二指腸球部潰瘍”。初步診斷：十二指腸球部潰瘍。患者入院后情緒不穩，擔心疾病預后。

18.病歷摘要：患者趙先生，53歲。右上腹痛2月，嘔血2小時急診入院。患者2年前診斷有“肝硬化”，近2個月來出現右上腹持續性脹痛，伴納差消瘦、全身乏力，今晨突然嘔血，總量約1200ml。查體：T 36.8℃，P 118次/分，R 22次/分，BP80/44mmHg；表情緊張，面色蒼白，腹軟，肝肋下1cm，質硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm，腹部無移動性濁音。經B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。

19.病歷摘要：患者林先生，48歲。今日進食硬玉米餅后2小時，突然嘔血1000ml，暗紅色；排柏油樣便800ml，急診入院。有“肝炎”病史10余年。近2年來常感疲勞、乏力，食欲減退，經常出現鼻衄和牙齦出血。查體：T36.6℃，P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg；患者出大汗，四肢發涼，心肺正常，腹平軟、無壓痛及反跳痛；肝肋下觸及；腸鳴音亢進。經B超檢查見肝硬化回聲圖像，未見占位性改變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。患者因第一次出現嘔血、便血情緒緊張、害怕，對疾病缺乏了解，擔心疾病預后。

20.病歷摘要：患者錢先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時急診入院。患者昨晚飲酒后，出現左上腹隱痛，今晨疼痛加劇，呈持續性刀割樣疼痛，并向左腰背部放射，頻繁惡心，嘔吐，吐后疼痛未緩解。查體：T38.8℃，P100次/分，R22次/分，BP 90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹有明顯壓痛、反跳痛。實驗室檢查：WBC10.5×109/L，N 82%；血淀粉酶600U/L，尿淀粉酶1800U/L。診斷為“急性胰腺炎”。患者平時很少生病，感覺一旦生病就那么嚴重，很害怕，擔心預后。

21．病歷摘要：患者張某，男，52歲。昨晚聚餐后持續上腹痛，陣發性加重，伴惡心、嘔吐入院。既往有“脂肪肝”病史，自覺無不適癥狀，未予重視。查體：T 37.8℃，P109次/分，R25次/分，BP 150/90mmHg。精神萎靡，表情痛苦；腹軟，中上腹壓痛明顯，肌緊張、反跳痛存在。實驗室檢查：血清淀粉酶800U/L。初步診斷：急性胰腺炎。擔心疾病預后，睡眠差。

22．病歷摘要：患者陳某，女，54歲。8小時前因勞累突發劇烈惡心嘔吐，嘔出咖啡色胃內容物約1200ml入院。既往有“肝硬化”病史8年。查體：T37.2℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 90/48mmHg；身高160cm，體重42kg。面色灰暗，四肢厥冷，瞼結膜蒼白，鞏膜輕度黃染。腹部平軟，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實驗室檢查：RBC 2.9?1012/L，WBC 2.8?109/L，PLT 55?109/L；大便隱血（+++）。初步診斷：胃底靜脈曲張破裂出血，肝硬化。患者入院后因嘔血情緒緊張、害怕，失眠。

23.病歷摘要：患者歷某，男，56歲。因腹脹、納差、乏力癥狀加重伴雙下肢浮腫近2周入院。既往“肝硬化”病史2年。查體：T37.8℃，P 78次/分，R 22次/分，BP130/90mmHg；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb90g/L，RBC3.3×1012/L，WBC3.0?109/L，PLT 60?109/L。初步診斷：肝硬化腹水。患者擔心疾病預后，經常徹夜不眠。

24.病歷摘要：患者張某，女，42歲。因乏力、食欲不振、腹脹5年，近2周加重，伴尿少2天入院。查體：T36.5℃，P 78次/分，R 20次/分，BP108/70mmHg；身高158cm，體重40kg；面色灰暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌明顯；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，移動性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫。B超檢查：提示肝臟表面輪廓不光整，邊界尚清，肝實質回聲欠均勻，未見占位性病變。初步診斷：肝硬化腹水。患者既擔心住院怕花錢，又擔心病情加重預后不好。

25.病歷摘要：患者陳某，男，62歲。昨晚進食辣椒后上腹部疼痛難忍伴惡心、嘔吐入院。既往 “胃潰瘍”病史10年，上腹脹痛多于餐后半小時發作，服制酸劑可緩解。平素喜食辣椒。查體：T37.0℃，P 102次/分，R20次/分，BP 98/66mmHg。患者呈貧血貌，消瘦，乏力；腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛。大便隱血（++）。胃鏡檢查：胃小彎潰瘍。初步診斷：消化性潰瘍。患者擔心病情加重，發生癌變。26.病歷摘要：患者王某，男，38歲，教師。2天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、噯氣入院。近期在夜間經常出現右上腹疼痛，影響睡眠。查體：T37.2℃，P 89次/分，R 20次/分，BP126/80mmHg；精神較差，表情緊張；腹部平軟，劍突下壓痛，肝脾肋下未觸及。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。初步診斷：十二指腸球部潰瘍。患者擔心疾病影響職稱晉升，不安心住院治療。

27.病歷摘要：患者趙某，男，53歲。今晨突然嘔血約1200ml，急診入院。患者近2月來出現右上腹持續性脹痛，伴納差、全身乏力。查體：T36.8℃，P 116次/分，R 22次/分，BP 80/46mmHg；表情緊張，面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，肝肋下1cm，質硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm。B超示：肝臟表面不光滑，肝實質回聲增強，未見占位性病變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。

28.病歷摘要：患者林某，男，48歲。晚餐進食辣子雞2小時后腹痛、嘔吐暗紅色血900ml，隨即排出排柏油樣便600ml急診入院。發病前半年來經常感覺疲勞、乏力，食欲減退，間歇出現鼻衄和牙齦出血。既往“肝炎”病史3年。查體：T36.6℃，P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg。精神萎靡，四肢發涼，腹軟，肝肋下1cm，質硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm；腸鳴音亢進。B超：肝臟表面不光滑，肝實質回聲增強，未見占位性病變。診斷：上消化道出血，肝硬化。入院后，患者情緒緊張，對疾病缺乏了解，擔心疾病預后。

29.病歷摘要：患者楊某，男，33歲。反復左下腹痛、慢性腹瀉5月，最多時每天可達10次，粘液便為主，偶有膿血便，食欲下降入院。因疾病反復發作，患者擔心預后。查體：T 36.6℃，P84次/ 分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神差，消瘦，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常；腹部平軟，肝脾未捫及，左下腹壓痛，無反跳痛。大便常規：膿血便，紅細胞（+++），膿細胞（+）。腸鏡檢查：潰瘍性結腸炎。患者因疾病反復發作，患者擔心預后。

30.病歷摘要：患者王某，男性，43歲。咳嗽，咳痰伴胸痛發熱一周入院。自覺胸痛劇烈，間斷性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（+），擔心自己HIV感染被他人知道，夜不能寐，要求醫務人員保密。查體：T 38.5℃、P 84次/分、R 24次/分、BP 116/78mmHg。精神差，左下肺部聽診有干濕啰音。X線檢查：左下肺陰影，肺紋理增粗。初步診斷：左下肺炎。

31.病歷摘要：患者王某，女性，32歲。患“甲狀腺功能亢進癥”2年，應用抗甲狀腺藥物控制良好。因子宮肌瘤入院準備手術切除。術前1日，護士在做術前教育時發現患者緊張，焦慮，心率達142次／分。自覺四肢無力，煩躁不安，心慌氣短，多汗。查體：T39℃，P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg；甲狀腺無腫大，表面光滑、無結節，聽診有血管雜音；心律不整，心率大于脈率。初步診斷:甲狀腺功能亢進，甲狀腺危象。

32.病歷摘要：患者繆某，女，86歲。1周前出現左側肢體麻木，今日晨起出現左側口角流涎，左下肢站立不穩，言語不清入院。自訴頭痛，頭暈，視物模糊，渾身無力。既往有“高血壓”、“糖尿病”史30余年。查體：T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。身高155cm，體重76Kg。左側上肢肌力3級，左下肢肌力2級。CT檢查：提示基底動脈雙側腔梗。初步診斷：腦梗塞。

33.病歷摘要：患者朱某，女，40歲。尿頻、尿急、尿痛2天，今晨自感發熱，來院就診。患者主訴小便時有疼痛和燒灼感，乏力，不想進食，夜尿10余次，量約800ml。查體：T39℃，P100次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，精神萎靡。心肺正常，胸腹部無異常。實驗室檢查：尿液渾濁，尿中WBC（+++），RBC（+），WBC 11.0×109/L，初步診斷：尿路感染。

34.病歷摘要：患者吳某，男，12歲。顏面部浮腫2周，晨起雙眼瞼水腫明顯入院。患者2月前感冒、發熱、咽痛，治療后癥狀消失。查體：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/90mmhg，精神差、乏力、納差。實驗室檢查：血尿（++），紅細胞（+++），白細胞0-3/Hp，尿蛋白（+）。初步診斷：急性腎小球腎炎。患者入院后由于環境改變不易入睡，入睡后易醒。

35.病歷摘要：患者俞某，男，73歲。反復咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受涼后咳嗽咳黃色痰，不易咳出。今晨呼吸困難、煩躁不安入院。查體：T38.6℃，P89次／分，R22次／分，BP160/90mmHg。心律不齊，肺部聞及干濕啰音。胸部X線：雙下肺紋理明顯增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。血氣分析：PaCO284mmHg，PaO253mmHg。初步診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫。入院后患者情緒不穩定，擔心病情不能緩解。

36.病歷摘要：患者唐某，男，45歲。午飯后突然嘔吐褐色胃內容物，量約800ml急診入院。患者情緒緊張，口渴、乏力。患“肝硬化”7年。查體：T 36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP 90/60mmHg，神志清，精神較差，消瘦，面色晦暗，皮膚彈性較差。心肺正常，腹平軟，肝臟右肋下觸及。實驗室檢查：肝功能ALT 113U/L、ALB17g/L、r-GT 68 U/L、A/G 0.8，B超：肝硬化、脾大。初步診斷：肝硬化并發上消化道出血。

37.病歷摘要：患者沈某，男，50歲。晨起突發呼吸困難，不能平臥急診入院。1周前出現心前區不適、胸悶、憋氣，無法入睡。既往有“冠心病”史10余年。查體：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情緊張，大汗淋漓，煩躁不安,面色青紫，四肢濕冷，雙下肢腫脹，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。初步診斷：急性左心衰。

38.病歷摘要：患者趙某，女，57歲。因淋雨受涼“感冒”鼻塞，流涕，咳嗽2天，今起突感畏寒，發熱，咳嗽加劇，伴有胸悶胸痛入院。查體：T 40℃，P 108次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg, 神志清楚，痛苦面容。心律齊，左下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。實驗室檢查：WBC20×109／L，N86%，胸部X線：左肺下葉炎性浸潤。初步診斷：左下肺炎。

39.病歷摘要：患者徐某，男，68歲。晚餐后感到胸部不適，惡心，嘔吐，心前區壓榨樣疼痛，伴大汗，煩躁不安，口含硝酸甘油不能緩解急診入院。患者主訴心前區有壓迫感伴疼痛，稍微床上活動即感氣短，腹脹，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕再次出現“心梗”。既往“冠心病”病史3年。查體：T38℃，P 88次／分，R22次/分，BP90/56mmHg，ECG示V1—V5 ST段弓背樣抬高。初步診斷：廣泛前壁心肌梗死。

40.病歷摘要：患者顧某，男，50歲。今天午餐進食油炸食物后覺上腹不適，突然出現嘔血含胃內容物約800ml急診入院。自覺頭暈、乏力，惡心、嘔吐，排黑便，下床如廁后即感無力、心慌，面色、眼瞼及甲床蒼白，非常害怕再度大出血，擔心預后。既往有“肝硬化”病史5年。查體：T 37.0℃，P 126次/分，R 22次/分，BP 88/50mmHg，患者神志清，皮膚蒼白。心率快、律齊，肺部正常，腹部平軟，肝臟右肋下未觸及、劍突下2.5cm、質硬2度。實驗室檢查：Hb48g/L。初步診斷：肝硬化并發上消化道出血。

41.病歷摘要：患者孟某，男，38歲。發熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰2天，加重6小時入院。患者既往身體健康。2天前，在農田干活時遭雨淋后，出現發熱、頭疼、咳嗽、胸痛。查體： T40.8℃，P138次/分，R28/分，BP:110/76mmHg。面色潮紅，呼吸急促；胸廓呼吸運動減弱，語顫增強，呼吸音減弱，右下肺聞及干濕啰音，心律齊，無雜音。實驗室檢查：WBC 18×109/L，N85%。X線檢查：右下肺片狀模糊陰影。初步診斷：右下肺炎。

42.病歷摘要：患者孫某，男，35歲。頭暈、乏力2月，鼻出血2周入院。既往刷牙后牙齦出血，四肢皮膚經常出現散在出血點。1日前排柏油樣便4次，量約500g。查體：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，貧血貌，皮下多處瘀斑。實驗室檢查：Hb74g/L，RBC3.0×1012/L，WBC2.64×109/L，PLT33×109/L。骨髓像提示再生障礙性貧血。初步診斷：再生障礙性貧血。入院后，患者未下床活動，如廁后即感疲乏無力，情緒低落，擔心疾病預后不佳。

43.病歷摘要：患者鄭某，男，72歲。今晨起床時突感左側肢體乏力，口角歪向右側，大小便失禁急診入院。既往“高血壓”病史30年，“心臟病”病史8年并植入心臟起搏器。查體：T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，左側鼻唇溝變淺，飲水嗆咳，吞咽困難；左側肢體肌力Ⅱ級，右側肢體肌力Ⅴ級，左側軀體感覺減退，左側巴氏征（+）。CT檢查：右側額顳葉、基底節區梗死。初步診斷：腦梗死。

44.病歷摘要：患者呂某，男，50歲。4小時前突然大量嘔血伴黑便急診入院。今日午餐進油炸食物后突然嘔血約1000ml，解黑便3次，每次量約300-500ml；伴疲乏、無力。有“肝硬化”病史已5年。查體：T37.3℃，P120次/分，R20次/分，BP86/58mmHg。神志清楚，情緒緊張，實驗室檢查：RBC3.6×1012／L，Hb80g/L，WBC12×109/L。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。

45.病歷摘要：患者何某，男，49歲。今晨嘔血2次，量約800ml入院。入院后嘔吐3次，為咖啡色胃內容物，每次量約600ml，伴頭暈、心慌、乏力、出冷汗、口干。既往“胃潰瘍”病史12年。查體：T36.8℃，P112次／分，R23次／分，BP90／56mmHg。神志清楚、精神緊張。心肺正常，腹部平軟，有壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：RBC3.3×1012／L，Hb90g／L，PLT118×109／L，大便隱血試驗（+++）。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。

46.病歷摘要：患者鄭某，男，70歲，2h前與人爭執后突發頭痛，并伴有惡心嘔吐，右側肢體活動障礙。急診入院后出現意識不清、大小便失禁。“高血壓”病史20年。體格檢查：T36℃，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏迷，雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，右側鼻唇溝變淺，右側肢體癱瘓，病理征陽性。初步診斷：腦出血。

47.病歷摘要：患者韓某，男，65歲。右下腹時有疼痛、排便習慣改變，體重下降已3月。近一周上述癥狀明顯加重，特別是疼痛持續不減，經服藥后仍不緩解而入院。患者發病以來精神萎靡，情緒低落，頭暈、乏力，腹脹、腹痛，排粘液膿血便每日5-6次，每次約600g。3年前行“結腸息肉”手術。查體： T36.7℃，P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹壓痛明顯，無反跳痛。實驗室檢查：Hb60g/L，腸鏡檢查：升結腸占位性病變。診斷：結腸癌。

48.病歷摘要：患者付某，男，55歲。昨晚大量飲酒后突發左上腹持續性鈍痛，伴惡心、嘔吐4小時急診入院。發病時腹痛難以忍受，向腰背部放射，并逐漸加重。查體：T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血清淀粉酶860 U/L。初步診斷：急性胰腺炎。

49.病歷摘要：患者趙某，女，47歲。3天前進食油膩食物出現右上腹疼痛難忍急診入院。發病以來惡心、嘔吐，右上腹陣發性、刀割樣絞痛并向右肩部放射。既往“膽結石”病史8年。查體：T38.2℃，P72次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。Murphy征陽性。B超檢查：膽囊結石，膽囊炎。擬于今日下午在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。患者情緒不穩，對微創手術不了解，擔心手術效果，無法入睡。

50.病歷摘要：患者顧某，女，42歲，教師。3天前無明顯誘因出現腹痛，伴惡心、嘔吐入院。發病時持續性腹痛陣發性加重，嘔吐隔夜宿食，每天3-4次，每次約500g，3天以來未排便、排氣，1個月內體重下降5kg，精神緊張。既往行“子宮肌瘤”切除術后2年。查體：T37.1℃，P84次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。心肺正常，腹部見腸型及逆蠕動波。實驗室檢查： RBC3.4×1012/L，WBC12×109/L，Hb86g/L。腹部X線：可見液氣平面。初步診斷：腸梗阻。給予一級護理，禁食、水，持續胃腸減壓。患者擔心影響教學工作。

51.病歷摘要：患者焦某，男，77歲。患者突發下腹部疼痛伴右側腹股溝可復性腫塊1日入院。7年前患者發現左腹股溝區可復性腫塊，直徑2-3cm,質軟，近來常因大便干結用力排便時腫塊突起引起疼痛不能忍受。查體：T 36.8℃，P 100次/分，R18次/分，BP132/86mmHg。心肺正常，腹平軟。初步診斷：左腹股溝斜疝。準備擇期手術，患者對疝氣修補術不了解，非常擔心手術效果及疾病預后。

52.病歷摘要：患者李某，女性，60歲。因左頸前區有雞蛋大小的腫物呈進行性增大入院。1月前發現左頸前區有腫塊，無紅腫、無疼痛、無發熱、無吞咽困難、無聲音嘶啞，大小便正常。查體：T 36.8℃，P 100次/分，R18次/分，BP132/84mmHg。左側甲狀腺觸及約2×3×3cm 腫塊，質硬。B超檢查：提示左側結節性甲狀腺腫。入院后在全麻下行左側甲狀腺次全切除術，術后傷口疼痛劇烈，24小時引流管引流出血性液體約200ml。患者目前情緒緊張，不能入睡。

53.病歷摘要：患者林某，男，48歲。上班途中發生交通事故，全腹疼痛被送入醫院急診。查體：T38.2℃，P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。情緒緊張、極度煩躁、面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹緊張，以左季肋區為甚。1小時尿量僅10ml。實驗室檢查：血WBC：21×109/L，N88%。輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。初步診斷：脾破裂。

54.病歷摘要：患者王某，男，36歲，現任某公司副總經理。因轉移性右下腹疼痛伴惡心2天入院。查體：T38.5℃，P86次／分，R18次／分，BP132／86mmhg。心肺正常，右下腹麥氏點壓痛反跳痛明顯，伴局部腹肌緊張。實驗室檢查：WBC 13.9×109/L ,N 82%。診斷：闌尾炎。擬在硬膜外麻醉下行“闌尾切除術”。患者對病情不以為然，擔心手術影響工作，不愿接受手術治療。

55.病歷摘要：患者何某，男，18歲，學生。無明顯誘因臍周疼痛12小時，轉移至右下腹6小時伴惡心、嘔吐入院。查體：T38.3℃，P98次/分，R20次/分，BP122/80mmHg。患者一般狀況良好，麥氏點壓痛、反跳痛明顯，肌緊張，腰大肌試驗陽性；無明顯黃疸病史，大小便正常。初步診斷：闌尾炎。入院后時患者情緒不穩，不安心住院治療，擔心治療影響高考。

56.病歷摘要：患者彭某，男，49歲。近1月以來活動后下肢沉重、乏力，伴雙下肢腫脹入院。10年前發現雙下肢小腿內側靜脈迂曲、擴張，呈“蚯蚓狀”改變，久站后酸脹疼痛明顯，平臥后可消失，無特殊不適。查體：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。左小腿外側見3cm×3cm皮膚損傷，伴有瘙癢和少量滲液。遵醫囑給予抬高雙下肢。初步診斷：雙下肢靜脈曲張。患者多次拒絕“穿彈力襪”的建議。

57.病歷摘要：患者梅某，女，72歲。5小時前在家中嘔咖啡樣胃內容物約600ml，排大量黑色糊狀便1次入院。入院后突感惡心、嘔吐，嘔吐物為鮮紅色血液夾雜有血塊，量約800ml，非噴射狀，伴心悸、氣促、頭暈、冷汗。既往有“胃潰瘍”病史10年。查體：T36.8℃，P96次/分，R26次/分，BP86/50mmHg：神志清楚，情緒不穩，精神倦怠，反應稍慢，皮膚、甲床蒼白，四肢尚溫暖。初步診斷：上消化道出血。

58.病歷摘要：患者吳某，男，31歲。1個月來右下腹疼痛逐漸加重，右側腹股溝腫物經常滑入陰囊，尚可回納；近2日回納困難而入院。患者5年前無明顯誘因發現右側腹股溝區一腫物，約1×1×2cm，質韌，表面光滑，未進入陰囊，活動及站立時明顯，咳嗽時可增大，平臥后消失，局部無明顯不適。查體：T36.1℃，P72次/分，R19次/分，BP122/78mmHg。現腹股溝區腫物，約2×2×2cm。擬在硬膜外麻醉下行“疝氣修補術”。患者擔心手術影響生育，不愿意接受手術，夜不能寐。

59.病歷摘要：患者王某，女性，28歲，工人。因“頭暈、乏力伴面色蒼白半年余，癥狀加重1月”收住入院。起病以來無發熱、牙齦出血或皮下出血等。患者6個月前不全流產，以后月經不正常，每隔20～22日行經一次，每次持續10日左右，月經量多。平素喜素食，嗜濃茶。查體：T36.6℃，P95次/分，R20次/分，BP90/70mmHg；慢性病容，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染；皮膚干燥，無光澤，無特殊皮疹、出血點及紫癜等；全身淺表淋巴結無腫大;心肺正常；腹部平軟。血象：RBC2.9×1012/L，Hb82g/L，血細胞比容26%，RC2%；WBC4.2×109/L，分類正常；PLT200×109/L。鐵代謝的生化檢查：血鐵清7.83μmol/L，血清總鐵結合力68.83μmol/L，血清鐵蛋白10μg/L。初步診斷：缺鐵性貧血。

60.病歷摘要：患者姚某，女，53歲。近1周上腹部反復疼痛持續性加重，伴惡心、嘔吐、畏寒、發熱入院。自發病以來睡眠差，皮膚瘙癢。既往“膽結石”病史5年。查體：T38.8℃，P122次/分，R22次/分，BP148/88mmHg；身高158cm，體重75Kg，皮膚鞏膜輕度黃染。右上腹膽囊區壓痛、反跳痛并向右肩部放射，Murphy’s征陽性。B超檢查：提示膽囊結石、膽囊擴大，壁增厚。初步診斷：膽囊炎、膽石癥。

61.病歷摘要：患者夏某，女，54歲。因寒戰、發熱（體溫最高可達41℃）12小時急診入院。3個月前行膽囊癌切除術，術后食欲差，進食、進水少，體重下降7kg；每日尿量500-600ml，皮膚干燥，瘙癢。查體：T39.1℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；皮膚鞏膜黃染。MRI檢查：提示膽結石無信號，膽管局限性狹窄。初步診斷：膽囊癌術后、膽道梗阻。患者目前臥床，雙下肢活動無力，未下床活動。

62.病歷摘要：患者周某，女，82歲。因腹部劇痛，惡心、嘔吐咖啡樣胃內容物5次，量不詳，伴頭暈乏力3天入院。既往“胃潰瘍”病史3年。目前，患者仍然腹部疼痛劇烈，精神差，未進食，無大便，無排氣，小便濃縮。查體：T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。表情緊張；心肺正常，上腹部壓痛明顯。實驗室檢查：WBC 13.26×109/L、N 92.5%、血鈉111 mmol/L、血氯65.5 mmol/L、血糖7.07mmol/L。胃鏡檢查：球部前壁見1.0×1.0cm白苔潰瘍，周圍粘膜充血、水腫。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。63.病歷摘要：患者袁某，女，39歲。因右側乳房腫物3個月入院。查體：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP120/82mmhg。鉬靶檢查：乳暈后區可見團片狀、結節狀致密陰影，腺體前緣形態不規整，右乳外上象限可見一處密度較高的鈣化灶，范圍為1mm×1mm。初步診斷：乳腺癌。在硬膜外麻醉下行“右側乳腺癌根治術”，術中病理檢查：乳腺浸潤性導管癌2-3級，腋窩淋巴結16枚1枚有癌。術后生命體征平穩，主訴傷口疼痛難以入睡，手術當夜間斷入睡1～2小時。傷口敷料干凈，引流管通暢，患側上肢輕微腫脹。現患者精神差，注意力不集中，能進少量普食，但食欲較差。

64.病歷摘要：患者吳某，男，65歲。因中上腹不適，腹脹伴頻繁嘔吐2日入院。1個月前患者開始腹脹伴惡心、嘔吐，嘔吐常發生在晨間，嘔吐物為隔夜宿食，量約1600ml；無嘔血、黑便。既往“胃潰瘍”病史2年。查體：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。實驗室檢查：RBC4.03×1012/L、Hb94g/L、WBC 8.6×109∕L、PLT487×10

9/L、總蛋白48.5g/L、白蛋白27.9g/L； 血鉀3.0mmol/L。CT檢查：提示幽門梗阻。初步診斷：幽門梗阻，胃潰瘍。入院后患者依然緊張，不能入睡，擔心疾病預后。

65.病歷摘要：患者朱某，男性，76歲。因大量飲酒后排尿困難、腹部脹痛2日入院。1年前出現尿頻、尿急、排尿不暢，飲酒后加重。查體：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。表情痛苦，煩躁不安；心肺正常；下腹部膨隆，有壓痛，膀胱充盈，叩診濁音。肛門指診觸及腫大的前列腺。初步診斷：尿潴留，前列腺增生。

66.病歷摘要：患者沈某，男性，20歲，消防員。因大面積燒傷2小時急診入院。查體： T39.2℃，P116次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。面部、胸腹部、四肢等均有不同程度燒傷，總面積約40%，2度燒傷面積約20%，3度燒傷面積20%。全身皮膚多處大面積破損、伴有出血和焦痂，24小時排尿200ml。患者燒傷創面疼痛難忍，強迫體位，入睡困難。

67.病歷摘要：患者馬某，男，40歲。突發劇烈腹痛，并向會陰部放射約1小時入院。半年來偶有排尿不暢，未引起重視。查體：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。腎區叩擊痛。實驗室檢查：尿紅細胞（+++）。腹部X線平片：右側輸尿管結石。入院后煩躁不安，難以入睡。

68.病歷摘要：患者鄭某，男性，34歲。因血尿、腰部疼痛、腰部腫塊逐漸增大1個月入院。有“糖尿病”2年。查體：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。X線平片可見腎外形增大、不規則，伴有鈣化影。診斷：左腎癌。患者于今日上午9時在硬膜外麻醉下行左腎切除術，下午1時返回病房。目前，患者留置尿管，持續膀胱沖洗，尿袋中沖洗液為鮮紅色。傷口部位加壓包扎，敷料有少許血性滲出液。護士查房時，患者自訴傷口疼痛難忍，口干，擔心手術傷口預后，擔心進一步化療效果。

69.病歷摘要：患者徐某，女性，25歲。在下班回家途中，被一載重汽車撞到，腹部被擠在載重汽車車輪與一磚墻之間，皮膚多處擦傷、滲血，救出后，呻吟不止，排醬油色尿液1次被急送醫院。查體： T36℃、P115次/分、R 24次/分、BP80/50mmHg，煩躁不安，面色蒼白，極度緊張，左腎區飽滿腫脹，壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。實驗室檢查：RBC3.0×10 12/L，血紅蛋白39 g/L ；尿液檢查：鏡下血尿。CT示腎臟血腫。初步診斷：左側腎損傷。

70.病歷摘要：患者張某，男，47歲。因突發胸痛30分鐘入院。既往“冠心病”病史5年。查體：T 36.8℃，BP 110/60mmHg，P 76次/分，R14次/分。ECG示V1—V5ST段抬高，初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。患者目前住CCU監護室，神清，乏力，表情緊張，持續靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液50μg/分。

71.病歷摘要：患者仝某，女，11歲。因間斷喘息4個月，加重1天入院。4個月前無明顯誘因出現喘息，初起較輕，無活動受限。3個月前喘息加重，伴睡眠時呼吸困難。1天前喘息嚴重，不能平臥，大汗。大小便無異常。查體：T37.6℃，P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。患者精神差，飲食差，乏力，面色灰暗，口唇紫紺，呼吸困難，三凹征明顯，雙肺呼吸音低，聞及明顯哮鳴音。心、腹及神經系統檢查無異常。X線胸片無異常。初步診斷：支氣管哮喘。

72.病歷摘要：患者彭某，男，45歲。車禍后左胸部劇痛難忍、呼吸困難1小時急診入院。查體：T37℃，P120次/分，R26次/分，BP90/60 mmHg。患者情緒不穩，乏力，呼吸困難，口唇紫紺，氣管向右側移位；左胸壁第3肋間有一長約2cm的創口，隨著呼吸運動有少量血性液體和氣泡噴出；聽診左肺呼吸音消失。X線檢查：左胸第3肋骨骨折、左側開放性氣胸、左肺壓縮50%。初步診斷：血氣胸。

73.病歷摘要：患者丁某，男，49歲。5天前出現臍周隱痛，乏力、納差，未引起重視；昨日起疼痛轉移到右下腹，伴發熱急診入院。查體：T39.8℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80 mmHg。神志清楚，表情緊張，右下腹壓痛及反跳痛明顯，腹肌緊張，腸鳴音亢進。實驗室檢查：WBC 17×109∕L、N82%。腹部X線：氣液平面。初步診斷：化膿性闌尾炎。

74.病歷摘要：患者王某，男，28歲。因左側胸痛、發熱2個月，加重5天入院。2個月前無明顯誘因出現左側胸部隱痛，時有發熱，體溫最高38.0℃，干咳。查體：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，乏力。左下肺呼吸運動減弱、語顫增強，叩診呈濁音，呼吸音減弱，聞及濕性啰音。X線檢查：左肺野均勻性密度增高的片狀陰影。初步診斷：左下肺炎。

75.病歷摘要：患者史某，男，48歲。昨晚聚餐后突發腹痛急診入院，主訴全腹疼痛伴惡心、嘔吐。平時常在餐后感上腹部疼痛，噯氣、反酸。查體：T37.6℃，P128次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。患者情緒緊張，面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。實驗室檢查：WBC 12×109/L，N 80%。腹部X線：膈下游離氣體。初步診斷：胃潰瘍急性穿孔。

76.病歷摘要：患者王某，男，60歲。回家途中遇車禍，髖部劇痛、雙下肢不能站立3小時來院就診。查體：T36℃,P116次/分，R24次/分，BP86/50mmHg。患者神志清楚，面色蒼白，表情淡漠；雙髖部壓痛，皮下瘀斑，雙下肢活動受限；膀胱充盈，排尿困難。X線檢查：骨盆骨折。初步診斷：骨盆骨折。

77.病歷摘要：患者趙某，女，46歲。工作時從2米高處墜落，臀部著地，即感腰部疼痛，雙下肢不能活動6小時來院就診。查體：T36.7?C,P96次/分，R22次/分，BP116/70mmHg。患者神志清楚，痛苦貌，表情緊張；受傷后未排尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，難以忍受；腰部腫脹、后突畸形、皮膚無破損；雙下肢活動障礙，感覺消失，遠端血液循環正常。CT檢查：腰5骶1骨折，初步診斷：腰椎、骶椎骨折。

78.病歷摘要：患者賈某，女，23歲。因頭痛、鼻腔出血12小時入院。患者爬山時不慎跌落，頭部著地，鼻腔流出大量血液，用餐巾紙堵住鼻腔，查體：T38.5℃, P90次/分，R20次/分,BP110/70 mmHg。意識清楚，表情緊張，嗅覺喪失，鼻腔有血性分泌物，鼻根部、眼眶周圍紅腫伴有壓痛，四肢活動正常。實驗室檢查：漏液葡萄糖含量1.9mmol/L。CT檢查：顱底線性骨折。初步診斷：顱底骨折伴腦脊液漏。

79.病歷摘要：患者董某，男，27歲。2小時前因工作不慎被電鋸鋸斷右手示指(食指)來院就診。查體：T37.1℃，P100次/分，R20次/分，BP106/62mmHg。神志清楚，表情緊張，痛苦面容。右食指完全離斷，傷口敷料加壓包扎，輕度污染，創面有少量滲血；離體手指用清潔布包裹，殘端較整齊；疼痛評分（VAS）8分。擬行斷肢再植術。但患者心灰意冷，覺得再植術后手指功能也不能恢復，拒絕手術。初步診斷為：右示指（食指）離斷傷。

80.病歷摘要：患者胡某，男，48歲。因突發劇烈頭痛、頭暈伴視力模糊2小時入院。既往“高血壓”病史5年，間斷服用復方降壓片、心痛定，血壓控制在130～150/90～ll0mmHg。3天前熬夜時出現頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，自服“心痛定”后稍緩解，未去醫院診治。查體：T37.1℃，P92次/分，R20次/分，BP240/140mmHg。神志清楚，煩躁不安，視物不清。心肺正常；腹部平軟。初步診斷：高血壓危象。81.病歷摘要：患者趙某，女，45歲。咳喘1周、不能平臥半天入院。1年前安靜時自覺胸悶氣短，心悸，活動后加重，夜間不能平臥。近1個月來上述癥狀加重，并出現尿少和雙下肢嚴重水腫。一周前因感冒，心慌氣短加重。15歲時曾患“風濕熱”。查體：T37.1℃，P98次/分，R28次/分，BP130/84mmHg，神志清楚，二尖瓣面容，呼吸急促；心率快、律齊，心前區聞及收縮期三級雜音、舒張期雜音；兩肺呼吸音粗糙，兩肺底聞及細小濕啰音。腹膨隆，肝臟沖擊觸診右肋下2cm，質軟，表面光滑，移動性濁音陽性。B超：大量腹水。初步診斷：右心衰竭，風濕性心臟病。

82.病歷摘要：患者李某，男，69歲，二尖瓣瓣膜置換術后第6天，神志清楚，面罩吸氧。晨起主訴夜間傷口疼痛，未休息好，稍有憋氣。午飯后患者突然煩躁不安，極度呼吸困難，伴大汗，咳粉紅色泡沫痰，極度緊張。查體：T37.6℃，P98 次/分，R 24次/分，BP 128/84mmHg。聽診：雙肺哮鳴音及濕啰音。初步診斷：急性左心衰竭。

83.病歷摘要：患者董某，男，26歲。因打架斗毆被刺傷右胸疼痛難忍1小時入院。查體： T36.5℃，P104次/分，R28次/分，BP90/58mmHg。意識清楚，表情緊張，煩躁不安，呼吸急促，口唇紫紺；氣管向左側移位，右側前胸壁有一2cm×2cm創口，創口有活動性出血，傷口可聽到“嘶嘶”聲。右側胸部叩診呈鼓音，右肺呼吸音較左側明顯減弱；心率快、律齊。X線：右側血氣胸，肺壓縮60%。初步診斷：右側血氣胸。

84.病歷摘要：患者孟某，男性，65歲。主訴“心前區痛一周，加重二天”。一周前開始在騎車上坡時感心前區痛，并向左肩放射，經休息可緩解，兩天來走路快時亦有類似情況發作，每次持續3～5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，門診就醫。既往有“高血壓”病史5年，吸煙十幾年，1包/天，其父有“高血壓”病史。查體：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，BP180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染；肺部正常；心律齊，無雜音；腹平軟，肝脾未觸及，下肢無浮腫。初步診斷:心絞痛、高血壓。

85.病歷摘要：患者孫某，男，16歲。因突發胸悶兩天來院就診，胸片示“右側氣胸，肺壓縮約40%”，收治入院。在全身麻醉下行“胸腔鏡下右肺大皰切除術”，術中放置右側胸腔閉式引流，置入刻度為13cm，手術順利。術后1天，傷口疼痛明顯，不能翻身。查體：T38.1℃，P90次/分，R20次/分，BP128/86mmHg，氣管居中，右上胸部叩診鼓音，兩肺呼吸音清，右側稍低。實驗室檢查示：白細胞計數11.5×109/L。X線檢查示：右肺大皰術后改變，右側氣胸。

86.病歷摘要：患者錢某，男，59歲。因“支氣管肺癌”在全身麻醉下行左肺切除術。術后第4天，患者主訴傷口疼痛，有痰，不敢咳嗽。在護士攙扶下能下床活動3～5分鐘。查體：T37.9℃，P108次/分，R27次/分，BP132/87mmHg。意識清，右肺呼吸音粗，有明顯痰鳴音，胸廓擴張度小，左肺呼吸音無。實驗室檢查：WBC10.51×109/L，RBC3.28×1012/L，Hb99g/L。

87.病歷摘要：患者藍某，女，70歲，外傷致右胸部疼痛5小時入院。查體：T36.4℃，P98次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，表情痛苦；右胸部腫脹，表面有散在瘀斑及淺表皮損，壓痛明顯，胸廓擠壓試驗陽性，呼吸音正常；心率快，律齊。X線：兩肺紋理增多，右側2～4肋多發性骨折。給予消炎止痛、降血壓等對癥治療，骨折處使用固定帶固定。患者情緒不穩，煩躁，右胸疼痛明顯，食欲不振，睡眠欠佳。初步診斷：右胸多發性肋骨骨折。

88.病歷摘要：患者安某，男，34歲。因頭部外傷18小時入院。傷后神志不清，持續約3小時后蘇醒，主訴頭痛。2小時前，患者再次神志不清，煩躁不安，頻繁嘔吐，呈噴射狀。查體：T36.4℃，P64次/分，R12次/分，BP130/88mmHg。患者深昏迷，呼之不應，右側瞳孔散大，對光反射消失，心肺正常，左側下肢病理征陽性。CT：顱蓋骨折，顱骨內板下方見梭形高密度影。初步診斷：硬膜外血腫。

89.病歷摘要：患者應某，男，17歲。左側間斷性劇烈頭痛、伴嘔吐1周入院。一月前無明顯誘因出現右半身不靈活，右手不能寫字，右腿稍跛行，未予以重視。查體：T36.1℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，精神差，語速緩慢；心肺正常；右額紋淺，右側指鼻試驗（+），輪替試驗（+），病理反射（-）。CT：左頂葉腦膜瘤突入腦室。初步診斷：左丘腦膠質瘤。

90.病歷摘要：患者童某，男，68歲。摔傷后進行性意識障礙加重1小時入院。患者右側額部著地，肢體無自主活動。查體：T37.2℃，P120次/分，R20次/分，BP150/70mmHg。意識不清，呼之不應，壓眶反射消失；右側瞳孔直徑6mm，對光反應消失，左側瞳孔直徑3mm，對光反應遲鈍；雙側腱反射可對稱引出，左側巴氏征（+），右側巴氏征（-）。頭顱CT：硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。

91.病歷摘要：患者楊某，女，48歲。因頭暈、乏力伴面色蒼白半年余，癥狀加重1月入院。患者月經周期為20～24日，每次持續12日左右，月經量多。查體：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP100/80mmHg；慢性病容，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染；皮膚干燥，無光澤，無皮疹、出血點及紫癜等。實驗室檢查：RBC2.7×1012/L，Hb80g/L，WBC4.2×109/L，PLT200×109/L。血清鐵7.8μmol/L，血清總鐵結合力68.8μmol/L，血清鐵蛋白10μg/L。初步診斷：缺鐵性貧血。患者系農民，對自己病情不了解；由于擔心由于擔心田間農活，不能安心住院治療。

92.病歷摘要：患者李某，男，50歲。因腹脹、少尿及雙下肢水腫2周入院。起病以來乏力，食欲減退，稍食油膩食物即有腹瀉，無嘔血、黑便。既往有“乙肝”病史10余年。查體：T 37℃，P 92次/分，R 26次/分，BP110/70mmHg；神志清楚，慢性病容，消瘦，全身皮膚干燥、粗糙，皮膚和鞏膜輕度黃染,頸部可見數個蜘蛛痣，肝掌；腹部膨隆呈蛙狀，未見臍疝，肝脾未能觸及，移動性濁音陽性；陰囊水腫；雙下肢中度水腫。初步診斷：肝硬化腹水。

93.病歷摘要：患者薛某,女，42歲。因滑倒后致左腕部疼痛、腫脹、畸形，活動受限明顯3小時急診入院。查體：T37.3℃，P88次/分，R20次/分，BP130/78mmHg。左前臂遠端腫脹、畸形、皮下淤血。尺橈骨遠端壓痛、明顯骨擦感，腕部活動受限，手指皮膚感覺、活動正常，橈動脈搏動存在。X線：左尺、橈骨遠端粉碎性骨折。入院后，患者主訴患肢疼痛嚴重，要求醫生注射止痛針；拒絕護士對患肢進行功能位擺放及患肢手指活動。

94.病歷摘要：患者林某,女，52歲。因摔傷致右下肢疼痛、活動受限1小時急診入院。查體：T 36.8℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢腫脹明顯，呈成角畸形，觸之有骨擦感，右足趾活動好，右足背動脈搏動可觸及，末梢血循好，無麻木感，X線：右脛腓骨粉碎性骨折。入院后行骨折切開復位髓內釘內固定術。術后患者向醫護人員咨詢傷肢預后情況。95.病歷摘要：患者劉某,男，47歲。因電鋸傷及左手中指，疼痛、出血半小時入院。查體：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP100/58mmHg。神志清楚，痛苦貌，面色蒼白。左手中指不全離斷，傷口挫傷明顯，末梢循環及感覺差，皮膚顏色蒼白。X線：左中指末節骨折。在臂叢+頸叢麻醉下行左手清創+肌腱血管神經探查修補+骨折內固定術，手術順利。術后當晚訴傷口疼痛劇烈，難以入睡。

96.病歷摘要：患者周某,女，36歲。因摔傷致左肩部疼痛、活動受限1小時入院。查體：T 36.4℃，P 72次/分，R 20次/分，BP 120/74mmHg。神志清楚，表情緊張，左肩部腫脹、壓痛，方肩畸形，上舉、外展受限，左上肢末梢血運好，手指活動好，無麻木感。X線檢查：提示左鎖骨骨折。給予挺胸位“8”字繃帶固定，并用三角巾將患肢懸吊。患者由于左上肢體不能活動，影響工作和生活，夜不夢寐或時寐時醒。

97.病歷摘要：患者曹某，男,52歲。因摔傷致腰背部疼痛，活動受限1小時，急診入院。查體：T 36℃，P84次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，表情緊張。腰背部腫脹、壓痛、腰部活動受限，雙下肢肌力正常，感覺正常。X線：腰4-5椎體壓縮性骨折。在全身麻醉下行骨折切開復位內固定術，術后當晚主訴傷口疼痛，遵醫囑給予平臥硬板床、止痛、留置導尿、預防感染、止血等治療。98.病歷摘要：患者高某，男，18歲。昨日勞累后頭痛、嗜睡、口渴、食欲減退、惡心嘔吐，今晨上述癥狀加重，并出現神志不清１小時急診入院。2年前出現口渴、多飲、多尿、體重減輕等癥狀，診斷“糖尿病”。查體：T36.5℃，P98次/分，R28次/分，BP100/70mmHg。昏迷，躁動；呼吸深大，有爛蘋果味；皮膚干燥，彈性減退。實驗室檢查：血糖22.7mmol／L，血酮體6.5mmol/L，PH7.0，尿糖（+++）尿酮（+++）。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。

99.病歷摘要：患者談某，男，26歲。因反復發作性意識障礙、肢體抽搐２年而入院。今晨值班護士查房時，患者突然高喊一聲，跌倒在地，呼之不應，兩眼上翻，眼球固定，喉部痙攣，四肢呈持續性陣攣收縮，口吐白沫，口唇、皮膚發紺。查體：T36.5℃，P122次/分，R28次/分，BP 140/100mmHg；雙側瞳孔等大等圓。初步診斷：癲癇。患者清醒后自訴“因自行停藥導致病情加重”，擔心再次發病。

100.病歷摘要：患者張某，男，62歲。在社區衛生服務站輸液治療后，突然出現呼吸困難、咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，伴乏力等急送入院。既往 “高血壓”病史18年，未規律用藥，血壓未監測。查體：T36.8℃，P120次 /分，R34次/分，BP190/120mmHg；神志清楚，表情高度緊張；端坐位，張口呼吸，鼻翼扇動，唇稍發紺，口角殘留少量血性痰；心濁音界向左下擴大，心尖區聞及舒張期奔馬律；兩肺布滿濕啰音；肝脾肋下未及；雙下肢無水腫。初步診斷：急性左心衰，高血壓病。