第一篇：抗菌藥物承諾書(二級以上醫院)

河南省醫療機構抗菌藥物臨床應用目標管理 責任承諾書
（二級以上醫院）

為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥 物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，按 照 2011 年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求，認真 履行職責，采取有效措施，保證完成各項抗菌藥物臨床合理應用 任務。特承諾如下：

一、建立健全合理用藥管理組織。在藥事管理與藥物治療學 建立健全合理用藥管理組織。委員會下設立抗菌藥物管理工作組，成立由院長任組長，由醫務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫院感染管理等部門負 責人和具有高級專業技術職務任職資格的人員組成的抗菌藥物 管理工作小組，負責具體管理工作。明確抗菌藥物臨床應用管 理目標，落實管理責任制，建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作 制度和監督機制。

二、落實抗菌藥物分級管理制度。明確抗菌藥物分級目錄，落實抗菌藥物分級管理制度。對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師 使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并 嚴格執行。

三、嚴格落實抗菌藥物管理規定。切實做到三級醫院抗菌藥 嚴格落實抗菌藥物管理規定。物品種原則上不超過 50 種，二級醫院抗菌藥物品種原則上不超 過 35 種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過 2 種，處 方組成類同的復方制劑 1-2 種；三代及四代頭孢菌素（含復方制 劑）類抗菌藥物口服劑型不超過 5 個品規，注射劑型不超過 8 個 品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過 3 個品規，氟喹諾酮 類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過 4 個品規，深部抗真菌 類抗菌藥物不超過 5 個品規。將抗菌藥物采購目錄（包括采購抗 菌藥物的品種、劑型和規格）向核發其《醫療機構執業許可證》 的衛生行政部門備案。確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品 種、規格超過上述規定的，按《2011 年全國抗菌藥物臨床應用專 項整治活動方案》相關規定執行。嚴格控制抗菌藥物臨床應用比例。抗菌藥物臨床應用比例

四、嚴格控制抗菌藥物臨床應用比例。藥品收入占業務收入 比例符合“十大指標”管理規定。住院患者抗菌藥物使用率不超 過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，抗菌藥物使用 強度控制在 40DDD 以下；I 類切口手術患者預防使用抗菌藥物比 例不超過 30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在 術前 30 分鐘至 2 小時，類切口手術患者預防使用抗菌藥物時

間 I 不超過 24 小時；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本 送檢率不低于 30%。

五、嚴格落實抗菌藥物處方點評制度。組織感染、藥學等相 嚴格落實抗菌藥物處方點評制度。關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組

織對 25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點 評，每名醫師不少于 50 份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及 I 類切口手術和介入治療病 例。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前 10 名醫師向全院公 示表揚；對不合理使用抗菌藥物前 10 名醫師，在全院范圍內進 行通報批評。

六、嚴格落實責任追究制度。將點評結果作為科室和醫務人 嚴格落實責任追究制度。落實責任追究制度 員績效考核重要依據。對出現抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正 當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥 物處方權；限制處方權后，仍連續出現 2 次以上超常處方且無正 當理由的，取消其抗菌藥物處方權。對于存在抗菌藥物臨床不合 理應用問題的科室，醫療機構應當視情況給予警告、并限期整改； 問題嚴重的，應撤銷科室主任行政職務。

七、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。設置感染性 加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。疾病科和臨床微生物室，配備感染專業醫師、微生物檢驗專業技 術人員和臨床藥師，提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓，對臨 床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用 管理工作。

八、認真做好信息上報工作。醫院要明確專人負責信息上報 認真做好信息上報工作。工作。認真完成院、科兩級 2010 年抗菌藥物臨床應用基本情況調 查。按時將有關信息上報至轄區衛生行政部門，按照要求向全國 抗菌藥物臨床應用監測網、細菌耐藥監測網報送抗菌藥物臨床應

用相關數據信息。

監督考核單位： 衛生廳（局）（蓋章）

責任承諾單位： 醫療機構（蓋章）

廳（局）長（簽字）：

院長（簽字）：

日期:

年

月

日

日期:

年

月

日

第二篇：醫院抗菌藥物自查報告

*****醫院2018年抗菌藥物

臨床應用自查報告

根據《2018年河南省抗菌藥物臨床應用評價值指標》及即《2018年河南省抗菌藥物臨床應用管理專項整治活動實施方案》中的各項內容與要求，在院領導高度關注及全院醫務人員共同努力下，我院抗菌藥物臨床應用治理活動工作逐步展開，抗菌藥物臨床應用管理工作進入制度化、規范化。醫院結合《2018年河南省抗菌藥物臨床應用評價指標》中的檢查內容進行了自查自糾，現將情況匯報如下：

一、為了保障該活動有效進行，醫院成立了*****醫院抗菌藥物臨床管理小組，**院長任組長，各科室負責人擔任副組長和成員。明確了抗菌藥物臨床應用質量監督與評價工作，由醫院藥事管理委員會、抗菌藥物臨床應用管理小組以及醫務科、藥學部、感控科等相關部門共同責任完成。醫院抗菌藥物管理小組負責對全院抗菌藥物應用情況進行分析評價，指導臨床合理使用抗菌藥物，醫務科、藥學部、感控科負責全院抗菌藥物處方醫囑實施點評。

二、嚴格控制抗菌藥物品規數量指標，按照衛生部和河南省制定的指標。我院藥事委員會與各科室專家經過反復討論、論證，嚴格按照規定確定了34個品種，41個品規，構成了*****醫院抗菌藥物采購目錄，同時報備新鄉市衛生局備案。醫院嚴格按照抗菌藥物品規、數量指標采購抗菌藥物。目標外特殊需要品種制定了臨時采購程序，由臨床科室提出申請說明，申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經醫院藥事委員會和抗菌藥物臨床應用小組討論通過后，由藥學部門一次性采購使用。

三、嚴格控制臨床抗菌藥物使用指標，醫院根據不同科室疾病特點與科主任進行交流，簽訂了《抗菌藥物合理使用責任狀》以保證全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。同時相關部門對各個科室、個人抗菌藥物品種的使用進行了詳細調查，醫院多次對調查結果進行評價，要求科室分析整改，力爭抗菌藥物應用控制在合理范圍。

四、醫院制定了抗菌藥物臨床應用監測管理指標。對抗菌藥物的使用進行了有效的監測，為了保障所有指標落實到位，建立了監測制度，每個月由醫務科、感控科、藥學部等相關部門對抗菌藥物處方醫囑進行抽查和點評。實現了全院各個科室，抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額、使用量排名前十位的抗菌藥物品種，科室和個人各科室住院患者抗菌藥物使用率，使用強度，門診抗菌藥物處方比例等信息。根據抗菌藥物分級管理目錄信息，設置各級醫生抗菌藥物處方權限。建立細菌耐藥預警機制，定期對藥敏及院內感染情況進行綜合分析，并向全院通報。

****醫院 2018年8月9日

第三篇：醫院抗菌藥物自查自糾

無指征濫用抗生素

資料來源 :醫 學 教 育網

門診一些發熱病人，包括非感染性發熱者，往往是邊用抗生素治療，邊做檢查。其中一些病毒性感染無抗生素使用指征，濫用抗生素現象普遍存在。比較常見的上呼吸道感染，除對癥給藥外，常使用一種或兩種抗生素。事實上病毒引起上呼吸道感染占90%以上，抗生素對病毒的感染治療是無效的。只有當病毒感染損傷了局部粘膜，致病菌入侵引起細菌感染，才需使用抗生素。選擇不當 資料來源 :醫 學 教 育網

根據病情選用抗生素治療的同時，還要注意病人的肝、腎功能及有無過敏史。如:慢性肝病及肝功能不良的病人，應盡量避免或慎用對肝臟有損害或主要在肝臟代謝的藥物，如:氯霉素、四環素、無味紅霉素等。腎功能不全的患者，應避免使用腎毒性較大的氨基苷類、頭孢菌素類抗生素。喹諾酮類是否對幼童、未成年人的軟骨發育有損害國內外專家看法均不一致。為了對患兒負責，在有眾多抗生素可供選擇時，以不使用為妥。以往有過敏史的藥物要慎用或不用。用藥不當

3.1 用藥量偏高或偏低 藥物有其常用量，劑量增加時，療效可適當提高，但毒性反應隨劑量增加而加重。有的藥物劑量增加，療效并不提高。如:四環素超過機體需要量而被排泄，用量太小特別是低于最小有效量達不到藥物治療的作用。如1歲兒童服用紅霉素片每次10mg，每天3次，總療程2天。紅霉素常用量25～50mg/（kg〃d）。10mg達不到有效劑量，而且易產生耐藥菌株。

3.2 用藥時間過長，無效而不及時更換或調換頻繁 抗菌藥物的血藥濃度達到穩態發揮抗菌作用至少需要4～5個半衰期，需2～3天。所以抗菌藥物頻繁更換不能發揮療效。

3.3 給藥方法不當 青霉素、先鋒霉素、慶大霉素、紅霉素等全日劑量1次靜脈滴注。給藥間隔時間過長，難以維持血藥濃度。應根據病人的年齡及腎功能情況予以調整。不合理配伍

4.1 速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯合應用 繁殖期殺菌劑青霉素與氨芐青霉素聯用，兩者都干擾細菌細胞壁的合成，合用無增強作用。靜止期殺菌藥聯合應用。慶大霉素與丁胺卡那霉素聯用，兩者都干擾細菌蛋白質的合成，作用環節相同，而其腎毒性及耳毒性增加。

4.2 青霉素與慶大霉素合用，兩藥混合后，青霉素的β-內酰胺環可使慶大霉素失活。青霉素與氯霉素合用，青霉素的殺菌作用可與氯霉素合用而受到阻礙。

4.3 紅霉素與林可霉素合用，兩藥均作用于細菌核糖體50s亞基。而紅霉素對50s亞基的親合力大于林可霉素，兩藥合用時不僅不能增強抗菌療效，反而影響林可霉素的作用。溶媒選擇不當

靜脈滴注抗生素選用的溶媒不當直接影響治療效果。如:乳糖酸紅霉素以10%葡萄糖液為溶媒。由于紅霉素最穩定的pH值為6.0～8.0，而10%葡萄糖液的pH值為3.2～5.5，使紅霉素降效。因理化性質改變引起的配伍不當

抗生素與其它藥物合用，出現理化性質改變。如:青霉素G鉀或鈉在pH值6.0～6.5時最穩定，加入氨茶堿后混合液pH>8，使青霉素分解而失活。慶大霉素與氨茶堿注射液同瓶滴注，慶大霉素在堿性條件下作用增強，毒副作用也增加。個體給藥化問題

兒童的身體及各器官功能正處于健康發育時期，尤為特殊的是新生兒必須經過一系列迅速和連續的解剖學和生理學變化，來盡快適應新的環境。因此，對大多數藥物的藥化動力學及藥效學與成人之間有顯著的區別。老年人生理功能低下，在應用抗生素時，由于腎功能低下，藥物排斥降低，半衰期延長，血藥濃度增高，毒性也增加。并且大劑量長期應用可因機體抵抗力下降而容易發生細菌感染和菌群失調癥。綜上所述，不應憑經驗選用抗生素。應當把細菌培養和藥敏實驗作為重要依據確定或改換藥物。在臨床治療過程中，不要受廣告宣傳的誤導。對一些輕度感染不可盲目選用價格昂貴的新型抗菌藥或進口抗菌藥。為避免抗菌藥的不合理應用，就要注意藥物的適應證、配伍、個體差異聯合用藥，以減少藥物的不良反應，保證用藥安全有效。

對各臨床科室排在前3名的，結合專業特點、工作量和《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行綜合評價。各醫療機構要分別在每年的1月10日和7月10日以前將上一個半年應用抗菌藥物金額前3名的醫師姓名報同級衛生行政部門，衛生行政部門抽調專家委員會成員對上報醫師的抗菌藥物臨床應用情況進行評價，對存在不合理應用抗菌藥物的醫師，衛生行政部門根據具體情況給予相應的處理，抗菌藥物應用不合理比例小于20％的，進行警示談話，并由所在醫療機構在院內公示；不合理比例在20％至30％的給予通報批評，取消當年評優、評先資格；不合理比例在30％至40％的暫停3個月處方權，取消當年專業技術職務晉升資格；不合理比例在40％至50％的，暫停6個月處方權，低聘一級專業技術職務一年；不合理比例在50％至60％的，暫停6個月執業活動，低聘一級專業技術職務二年；不合理比例在60％至70％的，暫停1年執業活動，低聘一級專業技術職務三年；不合理比例大于70％的，吊銷其醫師執業證書，并在衛生部和河南省衛生廳網站上公示。②6責任編輯：陳要逢

。為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用，完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進，有效遏制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據《城陽區抗菌藥物聯合整治工作實施方案》的文件精神，結合我院的實際情況，經醫院藥事管理委員會、院長辦公會研究決定，將在全院范圍內開展抗菌藥物臨床應用的專項整治活動，特制定本實施方案。

一、組織管理 成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組。職責：藥品管理、指導臨床用藥、定期盤點藥品、藥品招標、處方檢查、醫務人員的培訓等工作。

二、整治范圍

我院抗菌藥物的采購、臨床使用及管理等。

三、整治內容

1、開展醫務人員抗菌藥物臨床應用知識全員培訓。繼續加強對醫務人員，特別是基層醫務人員合理用藥的培訓，加強考核管理，提高醫務人員合理用藥水平，減少臨床工作中經驗用藥或不按規定預防性使用抗菌藥物的現象。培訓內容主要包括《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中國國家處方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）等法律、法規、規章和規范性文件，不斷提高全體醫護人員合理使用抗菌藥物的意識，2、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例等。

3、積極推進臨床藥師制，并建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。配備感染專業人員、微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師，每周定期到臨床科室進行督查抗菌藥物的使用情況，為醫師提供抗菌藥物臨床應用相關專業知識培訓，并對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，協助醫師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫囑或處方，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

4、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。

5、加強抗菌藥物購用管理。對抗菌藥物目錄進行全面梳理，嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，抗菌藥物品種原則上不超過30種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的的復方制劑1—2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品種，注射劑型不超過8個品種，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品種，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。因特殊感染患者治療需求，需要使用本院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用對象和使用理由，經藥事管理委員會討論通過后，由藥械科臨時一次性購入使用。

6、抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。醫院住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過30%；Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；加強圍手術期預防使用抗菌藥物的管理，做到手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，手術時間超過3小時或失血量≥1500ML時在術中追加一劑，Ⅰ類切口手術患者原則上不用抗菌藥物，或根據情況總預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。并嚴格控制氟喹諾酮類類廣譜抗菌藥物的臨床應用。

7、開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。定期開展抗菌藥物臨床應用監測，每季度分析醫院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量頻繁超適應癥超劑量使用、企業違規銷售以及頻發藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

8、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，做到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監測工作，院感科每季度將全院細菌耐藥結果進行匯總、分析，并將結果反饋各臨床科室，建立細菌耐藥預警機制，有效的遏制細菌耐藥，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。

9、落實抗菌藥物處方點評制度。合理用藥督查領導小組每周對全院臨床醫師的處方及醫囑進行抽查、點評，每位醫師抽查一份，重點抽查Ⅰ類切口手術治療病例，每月將點評結果進行匯總分析，對合理使用抗菌藥物的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物的醫師，在全院范圍內進行通報。

10、對抗菌藥物超常使用采取預警制度，對出現抗菌藥物超長處方1次以上且無正當理由的醫師提出警告；2次者領導談話警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超長處方且無正當理由的，暫停其抗菌藥物處方權，待培訓考試合格后方可恢復抗菌藥物處方權。

11、將抗菌藥物臨床使用情況納入科室及醫師定期考核重要內容，認真考核，嚴格獎懲，以推動醫師合理用藥，規范診療。并根據各科室的實際工作情況，對各臨床科室抗菌藥物的使用率進行亮化：中醫骨傷科≤28%，手足創傷科≤53%，脊柱創傷科≤58%，關節外科≤53%，對超出標準的科室給予減相應質控分，低于標準的加質控分，平均分低于90分的科室將給予一票否決，且抗菌藥物合理應用情況將作為科主任及科室綜合目標年終考核評先評優的重要指標。

四、整治工作要求

各級各層領導及醫務人員要充分認識到此項活動對規范與促進臨床工作、迎合適時醫院管理重點的重要作用，嚴格落實整改內容，力爭在7月末完成整改與總結。認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。

第四篇：醫院抗菌藥物分級管理制度

醫院抗菌藥物分級管理制度

根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當地經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

（一）分級原則

1．非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3．特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

抗菌藥物分級具體見附件二抗菌藥物分級表。

（二）分級管理

1．“限制使用”的抗菌藥物，須由主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師開具處方（醫囑）。

2．“特殊使用”的抗菌藥物，須經抗感染或醫院藥事管理委員會認定的專家會診同意后，由具有高級專業技術職稱的醫師開具處方（醫囑）。

3．臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

4．緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關病歷記錄。

修文縣人民醫院

附件2

抗菌藥物分級表

分級 非限制使用類 青霉素G、氨芐西林、阿莫

限制使用類

美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、特殊使用類

西林、苯唑西林、氯唑西林、羧芐阿莫西林+雙氯西林、氨芐西林+氯唑西青霉素西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉林、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴類 維酸、氨芐西林/舒巴坦、芐星青坦、阿莫西林/舒巴坦、萘夫西林、哌拉霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V西林/他唑巴坦 鉀、呋芐西林

頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢頭孢菌孢克洛、頭孢丙烯、克洛己新 素類

頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢噻肟、唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢克肟、頭孢替唑、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯、頭孢他定、頭孢哌酮/舒巴坦、其它β內酰胺類

氨基糖苷類

氯霉素 大環內酯類

四環素類

氟喹諾酮

呋喃類 磺胺類 諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星

呋喃妥因、呋喃唑酮、硝夫太爾

SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶

糖肽類

甲硝唑、林可霉素、克林霉其他類

胺丁醇、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸異煙肼

抗真菌藥 制霉菌素、酮康唑

啶、氟康唑、伊曲康唑膠囊、氟胞嘧

卡泊芬凈、兩性霉素B含脂制劑、伏立康唑、伊

替硝唑、多粘菌素、對氨基水楊

毒素

利奈唑胺

素、磷霉素、異煙肼、利福平、乙酸鈉、利福噴丁、夫西地酸

萬古霉素、替考拉寧、去甲萬古

沙星

洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、妥舒

慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素

氯霉素

紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素

強力霉素(多西環素)

頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替安、氨曲南、拉氧頭孢、厄他培南 大觀霉素

乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素

四環素

奈替米星、依替米星、異帕米星、亞胺培南/西

司他丁、美洛培南

頭孢吡肟、頭拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢孢匹羅

曲康唑注射液

第五篇：醫院抗菌藥物管理工作情況匯報材料

醫院抗菌藥物管理工作情況匯報材

料

醫院抗菌藥物管理工作情況匯報材料 醫院

抗菌藥物管理工作總結 加強臨床合理用藥管理，是醫療質量和醫療安全的重要內容，是實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的重要保障。我院自開始了以抗菌藥物為主線的合理用藥工作，在不斷的摸索與實踐中，我院制定了相關的管理機制，取得了初步的成效，現總結匯報如下。

一、加強領導，建立健全管理機構

1、醫院成立了抗菌藥物合理用藥管理小組及專家評議組。管理小組由藥劑科、醫務科、院感科、質控科、護理部等職能科室人員及各臨床科室主任組成，負責合理用藥的指導工作；專家評議組成員包括藥劑科、院感科、細菌室和臨床科室人員等，負責定期對合理用藥問題進行討論及權威性評議。根據今年衛生部抗菌藥物專項整治工作方案，醫院又成立了抗菌藥物合理用藥領導小組及督導檢查組。

2、成立了臨床用藥指導小組。為了更好地開展合理用藥工作，我院借鑒其他先進醫院的經驗，在藥劑科下成立了臨床用藥指導小組，小組成員為藥劑科具有藥師資格10名成員中的4名成員。臨床用藥指導小組負責合理用藥的日常管理工作及藥劑科的質量管理工作。臨床用藥指導小組的成立，使工作職責更加明確，明顯提高了管理的效果。

二、建章立制，努力構建促進合理用藥的長效機制：

醫院建立了一系列合理用藥相關的管理制度，并根據衛生部要求及醫院的發

展隨時修訂。如《處方點評制度》、《抗菌藥物臨床應用實施細則》、《抗菌藥物合理使用管理規定》，《抗菌藥物分級目錄》、《清潔手術預防性應用抗菌藥物規范》、《抗菌藥物專項整治工作暫行方案》等，為落實合理用藥管理的長效機制奠定了基礎。

三、加強教育培訓，營造合理用藥的良好氛圍

醫院一直重視合理用藥的宣傳教育，采取外請專家舉辦講座、本院專家進行小講座及下發宣傳資料等多種形式進行培訓。要求所有不值班的臨床醫師必須參加學習，由主管院長親自主持會議并監督考勤，大大加強了臨床科室對合理用藥工作的重視程度。臨床指導小組人員負責在全院的醫師培訓及新職工的崗前1 培訓中，對我院抗菌藥物、處方管理辦法、藥品不良反應等有關規定進行宣教，并走向臨床科室進行針對性的專題小講座。每次培訓后進行抽查考試，進一步

強化了全員培訓的目的。

四、創新方式方法，開展多種促進抗菌藥物臨床應用管理工作

1、處方點評：

此項工作是從開展的一項工作，從開始時的每月30張到目前的每月抽查門、急診處方100張，對處方進行全面的分析點評，其中重點是抗菌藥物的臨床使用，并提交一份分析報告，上交醫務科、主管院長，由醫務科在每月的《醫療質量分析報告》上予以公示，并記入臨床科室的醫療質量考核體系中。

2、抗菌藥物的專項管理：

①抗菌藥物用量動態監控及超常預警：每月提交一份分析報告，內容包括：用量、用藥金額及用藥頻度排序前10位抗菌藥物，用量前10位科室及醫師，出現超常使用的品種及使用超常藥品的科室及醫師的用藥流向分析。

②終末病歷分析：每月按約10的比例抽取住院病歷，對其中使用抗菌藥物的病歷進行分析，參考衛生部監測網的方

法，從適應癥、病原學檢查、藥品選擇、用法用量、更換藥品、聯合用藥、用藥療程、圍手術期用藥等多個方面，進行全面的評價，提交一份合理用藥分析報告，在全院醫療質量分析會上進行通報，并將病歷中抗菌藥物使用的整體情況及存在的主要不合理用藥情況，以科室聯系卡的形式反饋給各臨床科室。

4、藥品用量動態監控： 每月將全院抗菌藥物用量、用藥金額進行排序，對前10位的注射劑型抗菌藥物，規定全院月用量波動幅度>100%，為“警戒線”。監控中如發現有超過“警戒線”的藥品、科室及醫師，提出預警。

5、開展多種形式的用藥督導工作： 臨床用藥指導小組每月進行全院的日常督導，根據日常督導結果，我們先后采取對不合理用藥病歷的當事醫師及主任進行當面咨詢、抗菌藥物管理工作組對重點科室進行重點檢查等方式進行督導工作。

五、強化監督管理，深化合理用藥工作

為了保證合理用藥的長效化，我們對出現不合理用藥的情況，分醫師、科室 及藥品經銷商三個層面進行督導改進，對臨床科室及醫師主要采取公示、上交整改報告、全院內通報批評、誡勉談話、停止處方權、不能參加先進集體評選等處罰。對藥品經銷商主要采取由醫院質檢部門進行口頭警告、限量采購或降價、記錄不誠信記錄、取消新藥引進資格直至取消藥品購銷合同等處理。

六、取得的成效

1、提高了合理用藥水平，初有成效地控制濫用藥的現象： 通過持續的監督管理，用藥水平有了明顯的提高。目前我院住院抗菌藥物用藥金額構成比、住院患者抗菌藥物用藥強度、抗菌藥物使用率、ⅰ類切口預防用藥比例均明顯下降；病原學送檢率已有所提高，術后用藥時間逐步縮短，預防用藥單劑量也在下降。

2、強化了醫師合理用藥的意識 經過強有力的干預，我院醫師抗菌藥物

應用觀念有了明顯的轉變，從不規范、不自覺逐步提升到規范自覺的行為，合理用藥意識有了明顯的提高，全院形成了合理用藥的良好氛圍。

3、促進了臨床用藥安全 經過持續的工作，臨床上一些不恰當的用藥方法得到了改善，如將短半衰期抗菌藥物由一日量一次給予改為了每日2-3次用藥，強調對抗菌藥物藥物熱的重視，限制高劑量用藥等，規避了臨床用藥風險。

目前，醫院合理用藥工作正在逐步推進，在今后的工作中，醫院將進一步完善抗菌藥物使用規范，嘗試開展針對病種制訂抗菌藥物臨床應用實施細則。加大對抗菌藥物的獎懲力度，對積極配合醫院開展合理用藥工作的科室及個人予以及獎勵，對表現不好的科室及個人予以相應的處罰。我們深切的體會到，要真正實現合理用藥的長效機制，信息化手段起著非常重要的作用，醫院正在致力開發合理用藥監控程序，通過技術手

段對醫師用藥實施更有效的監控。醫院將進一步完善合理用藥工作的各項制度，努力提高合理用藥應用與管理水平，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、醫療服務的目標。醫院

11月5日