第一篇：醫院抗菌藥物分級管理制度

醫院抗菌藥物分級管理制度

根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當地經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

（一）分級原則

1．非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3．特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

抗菌藥物分級具體見附件二抗菌藥物分級表。

（二）分級管理

1．“限制使用”的抗菌藥物，須由主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師開具處方（醫囑）。

2．“特殊使用”的抗菌藥物，須經抗感染或醫院藥事管理委員會認定的專家會診同意后，由具有高級專業技術職稱的醫師開具處方（醫囑）。

3．臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

4．緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關病歷記錄。

泗陽同濟醫院

附件2

抗菌藥物分級表

分非限制使用類

級

青霉素G、氨芐西

美洛西林、阿洛西林、限制使用類

用類

特殊使林、阿莫西林、苯唑西氟氯西林、阿莫西林+雙氯林、氯唑西林、羧芐西西林、氨芐西林+氯唑西青林、哌拉西林、阿莫西林、替卡西林/克拉維酸、霉素類 林/克拉維酸、氨芐西哌拉西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦、芐星青霉林/舒巴坦、萘夫西林、哌素、普魯卡因青霉素、拉西林/他唑巴坦 青霉素V鉀、呋芐西林

頭孢氨芐、頭孢唑

頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢吡啉、頭孢拉定、頭孢羥頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭肟、頭孢匹氨芐、頭孢呋辛、頭孢孢曲松、頭孢地嗪、頭孢羅 頭克洛、頭孢丙烯、克洛唑肟、頭孢甲肟、頭孢米孢菌素己新 類

諾、頭孢克肟、頭孢替唑、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯、頭孢他定、頭孢哌酮/舒巴坦、其

頭孢西丁、頭孢美唑、亞胺培

它β內酰胺類

頭孢替安、氨曲南、拉氧南/西司他頭孢、厄他培南

丁、美洛培南

氨慶大霉素、阿米卡奈替米星、依替米星、基糖苷星、鏈霉素、妥布霉素異帕米星、大觀霉素

類

氯氯霉素

霉素

大紅霉素、琥乙紅霉

乙酰吉他霉素、阿奇環內酯素、乙酰螺旋霉素、交霉素、克拉霉素、羅紅霉類 沙霉素

素

四強力霉素(多西環

四環素

環素類 素)諾氟沙星、氧氟沙

洛美沙星、培氟沙星、氟星、環丙沙星、左氧氟氟羅沙星、司帕沙星、莫喹諾酮 沙星

西沙星、加替沙星、妥舒沙星

呋呋喃妥因、呋喃唑

喃類 酮、硝夫太爾

磺SD、SMZ/TMP、柳氮

胺類 磺胺吡啶

糖

萬古霉

肽類 素、替考拉寧、去甲萬古毒素

甲硝唑、林可霉素、替硝唑、多粘菌素、利奈唑克林霉素、磷霉素、異對氨基水楊酸鈉、利福噴胺 其煙肼、利福平、乙胺丁丁、夫西地酸

他類

醇、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸異煙肼

制霉菌素、酮康唑

氟康唑、伊曲康唑膠

卡泊芬凈、兩性霉素B含脂制劑、伏立康唑、伊曲康唑注射液

囊、氟胞嘧啶、抗真菌藥

第二篇：醫院抗菌藥物分級管理制度

醫院抗菌藥物分級管理制度

根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當地經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

（一）分級原則

1．非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3．特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

抗菌藥物分級具體見附件二抗菌藥物分級表。

（二）分級管理

1．“限制使用”的抗菌藥物，須由主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師開具處方（醫囑）。

2．“特殊使用”的抗菌藥物，須經抗感染或醫院藥事管理委員會認定的專家會診同意后，由具有高級專業技術職稱的醫師開具處方（醫囑）。

3．臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

4．緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關病歷記錄。

修文縣人民醫院

附件2

抗菌藥物分級表

分級 非限制使用類 青霉素G、氨芐西林、阿莫

限制使用類

美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、特殊使用類

西林、苯唑西林、氯唑西林、羧芐阿莫西林+雙氯西林、氨芐西林+氯唑西青霉素西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉林、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴類 維酸、氨芐西林/舒巴坦、芐星青坦、阿莫西林/舒巴坦、萘夫西林、哌拉霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V西林/他唑巴坦 鉀、呋芐西林

頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢頭孢菌孢克洛、頭孢丙烯、克洛己新 素類

頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢噻肟、唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢克肟、頭孢替唑、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯、頭孢他定、頭孢哌酮/舒巴坦、其它β內酰胺類

氨基糖苷類

氯霉素 大環內酯類

四環素類

氟喹諾酮

呋喃類 磺胺類 諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星

呋喃妥因、呋喃唑酮、硝夫太爾

SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶

糖肽類

甲硝唑、林可霉素、克林霉其他類

胺丁醇、吡嗪酰胺、對氨基水楊酸異煙肼

抗真菌藥 制霉菌素、酮康唑

啶、氟康唑、伊曲康唑膠囊、氟胞嘧

卡泊芬凈、兩性霉素B含脂制劑、伏立康唑、伊

替硝唑、多粘菌素、對氨基水楊

毒素

利奈唑胺

素、磷霉素、異煙肼、利福平、乙酸鈉、利福噴丁、夫西地酸

萬古霉素、替考拉寧、去甲萬古

沙星

洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、妥舒

慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素

氯霉素

紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素

強力霉素(多西環素)

頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替安、氨曲南、拉氧頭孢、厄他培南 大觀霉素

乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素

四環素

奈替米星、依替米星、異帕米星、亞胺培南/西

司他丁、美洛培南

頭孢吡肟、頭拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢孢匹羅

曲康唑注射液

第三篇：醫院制度-抗菌藥物分級管理制度

抗菌藥物分級管理制度

根據《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》（下稱指導原則）和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發〔2009〕38號）精神，要求醫療機構按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。結合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

（一）分級原則

1.“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫師可根據需要選用。

2.“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫師同意并簽字方可使用。

3.“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據，需經有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫師簽名方可使用。

4.“抗菌藥物分級管理目錄”由醫院藥事管理與藥物治療委員會根據指導原則和衛辦醫發〔2009〕38號）的規定制定，同時明確分級管理級別。

（二）使用原則與方法

1.總體原則：嚴格用藥指征、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。2.具體使用方法

（1）一線抗菌藥物所有醫師均可以根據病情需要選用。

（2）二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫師簽名方可使用。（3）三線藥物使用必須嚴格掌握指征，需經過相關專家討論，由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

（4）下列情況可直接使用二級及以上藥物。

重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥，臟器穿孔患者。免疫功能低下患者伴發感染。

（三）督導、考核辦法

1.藥事管理委員會（管理組）、藥劑科及醫療主管部門定期開展合理用藥培訓與教育，督導本院臨床合理用藥工作；定期與不定期對各科室應用抗菌藥物進行監督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

2.將抗菌藥物合理使用納入醫療質量檢查內容和科室綜合目標管理考核。3.檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。

（四）罰則

對違規濫用抗菌藥物的科室及個人，醫院將進行通報批評，情節嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。

第四篇：抗菌藥物分級管理制度2015修訂

抗菌藥物分級管理制度（2015修訂）

根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部84號令〔2012〕）精神，抗菌藥物臨床應用實行分級管理，根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級，結合我院實際，特修訂抗菌藥物分級管理制度。

一、分級標準

（一）非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；

（二）限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；

（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物： 1.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價格昂貴的抗菌藥物。

二、使用原則與方法

（一）使用原則：嚴格使用指證、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。

醫療機構和醫務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。我院抗菌藥物分級管理目錄見附件1。

（二）具體使用方法

1、非限制使用級抗菌藥物--處方及醫囑所有醫師均可以根據病情需要選用。

2、限制使用級抗菌藥物--應根據病情需要，處方及醫囑由主治及以上醫師簽名方可使用。

3、特殊使用級抗菌藥物--使用必須嚴格掌握指征，需經過相關專家討論，處方及醫囑由副主任、主任醫師簽名方可使用。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

（三）嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，住院期間使用特殊使用級抗菌藥物的出院患者可在門診取藥完成序貫治療。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經抗菌藥物管理工作組指定的抗菌藥物臨床應用管理專家會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。具體名單見附件2。

（四）有下列情況之一可考慮越級應用特殊使用級抗菌藥物：①感染病情嚴重者；②免疫功能低下患者發生感染時；③已有證據表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。使用時間限定在24小時之內，其后需要由具有處方權限的醫師完善處方。

（五）根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標本檢測結果未出具前，可以根據當地和本機構細菌耐藥監測情況經驗選用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結果出具后根據檢測結果進行相應調整。

抗菌藥物管理工作組

2015-5-28

第五篇：抗菌藥物分級管理制度

1.0目的

規范我院抗菌藥物使用，促進臨床合理用藥。2.0適用范圍

全院醫務人員。3.0總體要求

3.1醫院根據抗菌藥物安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，將抗菌藥物分為：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。具體劃分標準如下：

3.1.1非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；

3.1.2限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；

3.1.3特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物： 3.1.3.1具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物； 3.1.3.2需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物； 3.1.3.3療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物； 3.1.3.4價格昂貴的抗菌藥物。

3.1.4按照四川省衛生廳制定的抗菌藥物分級管理目錄，不斷完善醫院《抗菌藥物分級管理表》。3.2抗菌藥物分級管理辦法

3.2.1醫務人員應當嚴格掌握使用抗菌藥物防治感染的指征。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。臨床使用抗菌藥物時，醫師均應在相應的醫療文書中明確診斷和用藥指征。3.2.2各臨床科室醫師可根據診斷和病情可開具非限制使用抗菌藥物處方或醫囑單；患者病情需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應由主治醫師以上專業技術職稱的醫師開具。

3.2.3醫院嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，并不得在門診使用。使用前主管醫生填寫《特殊使用級抗菌藥物使用審批表》，特殊使用級抗菌藥物會診人員會診，抗菌藥物管理小組辦公室審核同意后，由具有特殊使用抗菌藥物處方權限的醫師開具處方或醫囑單，住院藥房相應級別權限的藥師方可根據《特殊使用級抗菌藥物使用審批表》和處方（醫囑單）進行調劑。

3.2.4因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當在病歷中記錄用藥指征，處方或醫囑單上注明“搶救”，不超過一日總量，并在24小時內由本科室相應級別權限醫師審核處方或醫囑單后補簽字。

3.2.5 藥師應加強對處方/醫囑單抗菌藥物的審核，對抗菌藥物的不適宜處方、超常處方、非緊急情況下臨床醫師越級開具的抗菌藥物處方和無《特殊使用級抗菌藥物使用審批表》審核同意的特殊使用抗菌藥物處方，應拒絕調劑，并做好相關登記，及時告知臨床醫師，請其重新開具合格處方/醫囑單。3.3 抗菌藥物分級權限管理

明確醫院執業醫師和藥師抗菌藥物使用和調劑分級權限，醫務部及藥劑科備案并動態管理。原則上具有高級專業技術職務任職資格的醫師，授予特殊使用級抗菌藥物處方權；具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，授予限制使用級抗菌藥物處方權；具有初級專業技術職務任職資格的醫師，授予非限制使用級抗菌藥物處方權；藥師經培訓并考核合格后，可獲得抗菌藥物調劑資格。醫院成立特殊使用級抗菌藥物會診小組，由部分具有抗菌藥物臨床應用經驗的兒科、婦產科、外科等臨床科室、檢驗科微生物專業、藥劑科等高級專業技術職務人員組成，醫院抗菌藥物管理小組審核同意。3.4 監督管理

3.4.1 由藥事管理與藥物治療學委員會負責抗菌藥物的分級管理，監督指導臨床醫師按權限合理開具抗菌藥物。

3.4.2藥師應加強對處方/醫囑單抗菌藥物的審核，對非緊急情況下臨床醫師越級使用高于權限的抗菌藥物，尤其越級開具特殊使用抗菌藥物，應拒絕調劑，并及時告知臨床醫師，請其注明理由或重新開具處方/醫囑單。

3.4.3 每月隨機抽查病例中，對應用特殊使用抗菌藥物，未經過院內有關“副高”以上職稱專家會診、未做好病例記錄、缺少臨床用藥指征和確鑿證據者，將分析情況上報醫務部，并填寫《質量改進通知單》，對臨床科室提出整改建議。每季度匯總后在醫院藥事管理委員會會議上進行通報。4相關文件及記錄

4.1 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》 4.2 《抗菌藥物分級管理表》

4.3 《特殊使用級抗菌藥物使用審批表》