第一篇：醫院護理不良事件報告及管理制度

醫院護理不良事件報告及管理制度

職業防護管理制度

1.加強教育，加深護士對醫療銳器和職業暴露的認可，掌握標準預防的概念和措施，并予以重視。

1）標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

2）標準預防的措施：①洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物極其污染物品，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環境或傳染其他人時。②戴手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時；接觸病人黏膜和非完整皮膚均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套；在任何情況下處理深層體液時必須戴手套，完成工作后應盡快脫去被血液、體液污染的手套。③上述物質時可能發生噴濺時，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防醫護人員皮膚、黏膜和衣服受到污染。④被上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫療儀器設備應進行清潔和適當。⑤及時處理污染的床單，防止接觸病人的皮膚和黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。⑥銳利器具和針頭應小心安放，及時置于固定的容器內，以防刺傷。⑦醫護人員進行各項醫療操作前后，在清潔及環境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規程。⑧可能污染環境或不能保持環境衛生的病人應予隔離。

2.教育并糾正護士的不規范操作。不規范操作主要有：將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭；將血液或體液從一個容器轉到另一個容器；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；不及時處理用過的利器等。

3.在進行侵襲性護理操作過程中，要保證有充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或者劃傷。

4.掌握醫療銳器的處理原則及方法，減少污染物和工作人員的二次污染。處理原則是：銳器使用后立即放入固定的堅硬的利器盒里；對重復使用的注射器和其他醫療器具進行嚴格的滅菌處理；禁止徒手接觸污染的利器，手術中利器應用傳遞容器傳遞。

5．意外暴露后的處理：

1）皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂和流動水沖洗；

2）血液或體液意外進入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗；

3）被污染的針頭刺傷后，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘伏和乙醇消毒。必要時進行傷口處理。

4）意外暴露后必須在24小時內報告護士長，并同時填寫利器傷登記表，由所在科室主任或護士長確認后上報院感辦。

5）院感辦進行登記備案，并會同感染科專家進行危險評估。盡可能追尋利器源，根據利器源情況確定跟蹤檢查項目及觀察時間。由感染科專家根據傷情制定預防用藥方案。

①利器源為乙肝病人時，應查肝功能及二對半（傷后及時查、6個月時復查），注射高價免疫球蛋白，若HbsAg陰性者則接種乙肝疫苗。

②利器源為丙肝病人時，應查肝功能及抗-HCV（傷后及時查、6個月時復查、12個月時復查）。

③利器源為HIV病人，則按照HIV職業暴露處理。6）跟蹤期間，特別是最初的0~12周內，不應獻血和母乳喂養，性生活時戴避孕套。

護理不良事件報告及管理制度

1.各科室均應建立差錯事故（不良事件）登記報告本，及時查清事件發生的原因、經過及后果，詳細記錄并及時上報護理部。

2.發生不良事件應積極采取補救措施，以減少或消除由于事件造成的不良后果。指定熟悉全面情況的專人負責與家屬做好思想工作。

3.發生不良事件時，責任者應立即向護士長報告，并且如實寫出書面檢查材料，待后處理。護士長應在24小時內口頭或電話報護理部，重大事故要立即報告科主任、護理部、醫教科。

4.發生不良事件時，護士長應負責將各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。

5.發生不良事件時，護士長應按性質、情節輕重，及時組織全科有關人員進行討論、總結，提出防范措施，以提高認識。吸取教訓，改進工作，并將討論結果和初步處理意見報護理部、醫務科。

6.發生不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞事實，一經發現，按請節輕重予以處分。

7.為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收當事人參加，允許個人發表意見，決定處分時，領導應進行思想教育工作，以達到教育目的。

8.護理部質控小組應定期對所發生的不良事件進行性質評定，并提出防范措施。每年向全院護理人員進行總結，分析報告一次。如有重大不良護理事件，應及時向全院護理人員進行總結、分析。

第二篇：醫院護理不良事件報告及管理制度

職業防護管理制度

1.加強教育，加深護士對醫療銳器和職業暴露的認可，把握標準預防的概念和措施，并予以重視。

1）標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是不是有明顯的血跡污染或是不是接觸非完全的皮膚與黏膜，接觸上述物資者，必須采取防護措施。

2）標準預防的措施：①洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物極為污染物品，不論其是不是戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環境或傳染其他人時。②戴手套：接觸病人的上述物資及其污染物品時；接觸病人黏膜和非完全皮膚均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套；在任何情況下處理深層體液時必須戴手套，完成工作后應盡快脫往被血液、體液污染的手套。③上述物資時可能發生噴濺時，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防醫護職員皮膚、黏膜和衣服遭到污染。④被上述物資污染的醫療用品和儀器裝備應及時處理，重復使用的醫療儀器裝備應進行清潔和適當。⑤及時處理污染的床單，避免接觸病人的皮膚和黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。⑥鋒利用具和針頭應謹慎安置，及時置于固定的容器內，以防刺傷。⑦醫護職員進行各項醫療操縱前后，在清潔及環境表面消毒時，應嚴格遵守各項操縱規程。⑧可能污染環境或不能保持環境衛生的病人應予隔離。

2.教育并糾正護士的不規范操縱。不規范操縱主要有：將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭；將血液或體液從一個容器轉到另外一個容器；將針頭拋棄在不耐刺的容器中；不及時處理用過的利器等。

3.在進行侵襲性護理操縱進程中，要保證有充足的光線，并特別留意避免被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或劃傷。

4.把握醫療銳器的處理原則及方法，減少污染物和工作職員的二次污染。處理原則是：銳器使用后立即放進固定的堅固的利器盒里；對重復使用的注射器和其他醫療用具進行嚴格的滅菌處理；制止徒手接觸污染的利器，手術中利器利用傳遞容器傳遞。

5．意外暴露后的處理：

1）皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂和活動水沖洗；2）血液或體液意外進進眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗；

3）被污染的針頭刺傷后，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂和凈水沖洗，再用碘伏和乙醇消毒。必要時進行傷口處理。

4）意外暴露后必須在24小時內報告護士長，并同時填寫利器傷登記表，由所在科室主任或護士長確認后上報院感辦。

5）院感辦進行登記備案，并會同感染科專家進行危險評估。盡量追尋利器源，根據利器源情況確定跟蹤檢查項目及觀察時間。由感染科專家根據傷情制定預防用藥方案。

①利器源為乙肝病人時，應查肝功能及二對半（傷后及時查、6個月時復查），注射高價免疫球蛋白，若HbsAg陰性者則接種乙肝疫苗。

②利器源為丙肝病人時，應查肝功能及抗-HCV（傷后及時查、6個月時復查、12個月時復查）。

第三篇：護理不良事件報告管理制度

護理不良事件報告管理制度（護理核心制度）(1)護理不良事件定義

護理不良事件是指護理活動而非疾病本身造成的損害，包括治療護理的失誤，及其相關的設施、設備引起的損害等，如墜床、跌倒、燙傷、凍傷、意外脫管、意外拔管、院內發生壓瘡、病人走失等。（2）不良事件分級 Ⅰ級事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發現錯誤，但未形成事實。

(3)處置

①發生護理不良事件后，首先要積極采取補救措施，最大限度地降低對患者的損害。

②發生重度或極重度不良事件的各種有關記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移、調換，相關標本須保留，以備鑒定。違反規定者要追究相關責任。

③凡實習、進修人員發生或安排護理員、衛生員、陪護進行其職責范圍以外的工作而發生的護理不良事件，均由帶教者及安排者承擔責任。④科室根據不良事件性質及時組織分析討論，對事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節應做認真分析，查找根本原因，及時提出處理意見及改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定時對病區的護理安全工作進行討論，對工作中的薄弱環節制定相應的防范措施。(4)上報程序

①一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）：當事人及時報告護士長，采取有效措施將損害減至最低程度，24-48小時內填報《護理不良事件報告單》上報科護士長、護理部。

②嚴重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）：當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作。護士長應先電話報告科護士長、護理部，24小時內書面補報。護理部于搶救或緊急處理結束后立即組織人員進行調查核實。

(5)結果分析

護理部每月組織護理質量與安全管理委員會成員對上報的護理不良事件進行分析討論。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，舉一反三，消除護理安全隱患，杜絕此類事件再次發生。(6)處罰及獎勵

護理部營造開放、公平、非懲罰的護理安全文化氛圍，鼓勵責任人及科室主動報告護理安全不良事件。對主動報告的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰；對主動發現和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴重不良事件后果發生的科室和個人給予獎勵和保護；對發生護理不良事件后不按規定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后經主管部門或他人發現，按情節輕重及醫院有關規定從重處罰。

第四篇：護理不良事件報告和管理制度

護理不良事件報告和管理制度

1、各病室建立不良事件登記本。及時登記已發生不良事件的發生經過、原因及后果，護士長應及時組織討論。

2、發生不良事件后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。將損害降到最低程度。

3、發生護理不良事件后，責任人應立即報告護士長，發生嚴重護理差錯事故時由護士長立即口頭報告科主任、科護士長、護理部及院級，24小時內上報書面材料。將不良事件發生的原因分析、整改措施、處理意見上交護理部，不得延誤或隱瞞。

4、發生不良事件的單位或個人有意隱瞞、不按規定報告，事后經領導或他人發現，按情節輕重給予嚴肅處理。

5、發生嚴重不良事件事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

6、不良事件發生后，科室和病房要組織護理人員進行討論、分析發生的原因，提高認識、汲取教訓、改進工作，并根據情節輕重及對患者的影響，確定不良事件性質，提出處理意見。必要時提請醫療事故鑒定委員會進行鑒定。

7、為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發表意見。決定處分時，負責人應做好思想工作，以達到教育目的。

8、護理部應定期組織護士長及有關人員分析不良事件發生的原因，并提出防范措施，不斷改進護理管理制度。

附：護理差錯評定標準

一、護理差錯的定義：

在醫療工作中由于工作人員責任不強，醫德醫風不良或因技術水平不高，發生護理上的錯誤，經采取補救措施尚未構成事故者，稱護理差錯，護理差錯根據其發生的性質、情節及影響的大小不同分為嚴重差錯和一般差錯兩種。

二、差錯分級標準

1、一般差錯：在護理工作中，由于責任或技術原因發生差錯，但對病情無影響，未給病人造成痛苦者。

2、嚴重差錯：在護理工作中，由于責任心不強，違反操作規程、查對不嚴或技術水平低發生差錯，給病人造成一定痛苦或經濟損失，但未造成嚴重不良后果者；雖無嚴重后果，但差錯性質嚴重者。

三、差錯的定性：

（一）一般差錯

l、長期醫囑的護理、治療、藥物未按時給予，或應停而未停的，在常規時間內又未發現補給患者；特殊藥物應即刻服用的，在一小時內未給服（含注射）者；臨時緊急醫囑未立即執行者。

2、錯打針或漏打針，錯加液體、發錯藥或劑量不準，對病情無影響者。

3、不按操作規程進行治療、護理，造成病人暫時痛苦者，后果不嚴重，如各種注射、穿刺等，引起局部紅腫、感染和不應有的損傷，但未化膿者。

4、各種特殊檢查及治療未按時準備而影響工作者。如乙狀結腸鏡檢、膽囊造影、消化道鋇餐、靜脈腎盂造影的檢查未做灌腸。特殊檢查未進食及急救藥品的準備等。

5、未按時留送化驗及特殊檢查標本、采血不按要求而抽錯、抽凝（不該凝的凝了）。錯送、遺失、污染標本等（含手術標本）．影響檢驗結果者。錯收、漏取標本、錯貼標簽致檢驗結果不可靠者。

6、因護理不當病人墜床，但未致傷或不良后果者。

7、手術前未按時執行術前醫囑而影響正常工作者。如手術前備皮、禁食、術前用藥，備皮剃破皮膚及皮膚不清潔而影響手術按期進行者。

8、熱水袋燙傷病人致皮膚發紅者。

9、遺漏或錯誤執行治療性飲食、影響治療但未造成不良后果者。

10、輸液時對液體檢查不詳細，將沉淀、絮狀物液體列入輸液瓶組中后又及時發現或已輸入少量，未致不良后果者，輸液過程中，長時間不巡視致茂裴氏滴管液體流空，藥液從血管漏出進入血管周圍組織，未及時發現或病人自己拔出針頭者。

11、各種藥物的的臨床試驗，未及時觀察和記錄，造成影響治療者。

12、重危病人不按級別進行護理，遺漏書面交班或護理記錄不全者。

13、新病人人院后未測生命體征，24小時內未補記者。

14、氧氣及氧氣筒管理不善，但無嚴重后果者。

（二）嚴重差錯

1、片面強調制度、手續、借故推諉、拒收、拒治危重病人，延誤了治療時機且有一定不良后果者。

2、擅離職守，危重病人病情急劇惡化甚至死亡時無醫護人員在場者或出診、會診超過規定時間無人處理造成病情惡化者。

3、在治療護理工作中責任心不強、錯用毒、麻、劇、限藥品或其它關鍵性藥物使病情加重者。

4、不按消毒隔離制度進行操作帶來交叉感染或產生其它合并癥，造成病人一定經濟損失或影響病情轉歸者。

5、在治療工作中因不負責任，發錯藥、注射錯藥、輸錯血及輸錯液，但未造成不良后果者。

6、由于護理措施不落實，造成危重病入墜床，但對原病情轉歸無影響或影確不大者。

7、因護理不當發生Ⅱ期壓瘡、Ⅱ度燙傷，經治療短期痊愈，未造成不良后果者。

8、因護理不當發生重要引流管脫落影響愈后，但未造成不良后果。

9、凡按規定應做皮試的藥物未做皮試（誤注）即給病人注射發生了過敏反應，經及時搶救而未致不良后果者。

10、嚴密觀察產程不夠，接產時未做好會陰保護而致會陰Ⅱ度撕傷或宮頸撕傷者。

11、出院時抱錯嬰兒，但被發現糾正。

12、接錯病人，安錯手術時間或手術臺，病人未受到創傷者。

13、指導病人飲食，發生原則性錯誤者。

14、重要標本損壞、丟失或未及時送檢，影響診斷治療或增加病人痛苦，但未造成不良后果。

第五篇：護理不良事件報告及管理制度

護理不良事件報告及管理制度

為了更好的保障醫療安全，減少醫療（安全）不良事件，確保病人安全，根據衛計委及省衛生行政部門今年有關工作要點，結合我院工作情況，特制定滑縣永安中醫婦科醫院醫療（安全）不良事件報告制度。

一、醫療（安全）不良事件的定義

1.各科室均應建立差錯事故（不良事件）登記報告本，及時查清事件發生的原因、經過及后果，詳細記錄并及時上報上級主管部門。

2.發生不良事件應積極采取補救措施，以減少或消除由于事件造成的不良后果。指定熟悉全面情況的專人負責與家屬做好思想工作。

3.發生不良事件時，責任者應立即向護士長、科主任、科長報告，并且如實寫出書面檢查材料，待后處理。護士長、科主任、科長應在24小時內、重大事故要立即報告護理部、醫教科、辦公室。

4.發生不良事件時，護士長、科主任應負責將各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。

5.發生不良事件時，護士長、科長、科主任應按性質、情節輕重，及時組織全科有關人員進行討論、總結，提出防范措施，以提高認識。吸取教訓，改進工作，并將討論結果和初步處理意見報護理部、醫務科、辦公室。

6.發生不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞事實，一經發現，按請節輕重予以處分。

7.為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收當事人參加，允許個人發表意見，決定處分時，領導應進行思想教育工作，以達到教育目的。

8.護理部、醫務科、綜合科應定期對所發生的不良事件進行性質評定，并提出防范措施。每月向全院人員進行總結，分析報告一次。如有重大不良護理事件，應及時向全院護理人員進行總結、分析。

9.一般差錯扣行政分