第一篇：第三章 護理不良事件管理制度

第三章

護理不良事件管理制度

一、護理不良事件及安全隱患報告管理制度、（一）按照醫院要求，科室主動上報不良事件及安全隱患，促進從中學習和吸取教訓。

（二）一般情況下，護理不良事件或安全隱患在24小時內電話報告護理部，48小時內上交書面報告，特殊情況上報見各個報告制度的具體要求。

（三）發生護理不良事件和安全隱患，科室需要填寫相應的報告表，一式兩份，一份交護理部，一分科室存檔。

（四）科室設立“護理不良事件和安全隱患報告”文件夾，保存科室存檔資料，要求整齊規范。

（五）每月登記本“科室護理不良事件和安全隱患”件數，便于統計。

（六）需要科室存檔的報告表格： 1.護理差錯（事故）報告表。2.護理投訴記錄表。

3.醫療護理風險防范（堵漏）報告表。4.患者皮膚壓瘡報告表。5.患者跌倒（墜床）報告表。6.患者管路脫落報告表。7.患者意外傷害報告表。8.輸血/輸液反應登記表。

二

患者皮膚壓瘡預防及報告制度

（一）發現患者皮膚壓瘡，無論是院內發生還是院外帶來的，科室均要在24小時內向護理部電話報告，48小時內上交書面報告。周末及節假日報告時間順延。

（二）填寫“患者皮膚壓瘡報告表”注意事項：

1.按照表中所列項目逐項填寫，如表中未有列出的可補充說明。

2.在“壓瘡來源”一欄中，科外發生的要填寫發生科室，科內發生的要填寫發生日期。

（三）密切觀察皮膚變化，積極采取護理措施，促進壓瘡早期恢復，并準確記錄。

（四）經評估患者屬于壓瘡危險人群，應按照要求填寫“防范患者壓瘡記錄表”。患者已經發生壓瘡，但為了預防其他部位繼續發生壓瘡，出填寫“患者皮膚壓瘡報告表”外，仍需填寫“防范患者壓瘡記錄表”。

（五）患者轉科時“防范患者壓瘡記錄表”交到新科室繼續記錄。

（六）發生患者皮膚壓瘡的科室有意隱瞞不報，事后發現將按照情節輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。

（七）護士長要組織科室人員認真討論，不斷改進護理工作。

三、患者跌倒（墜床）報告制度

（一）護理人員應本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在跌倒（墜床）的危險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。

（二）對存在上述危險因素的患者，要及時制度防范計劃與措施，做好交接班。

（三）及時告知患者及家屬，使其充分了解預防跌倒（墜床）的重要意義，并積極配合。

（四）加強巡視，隨時了解患者情況并做好相關記錄，根據情況適當安排家屬陪護。

（五）如果患者發生跌倒（墜床），應按照如下內容進行：

1.本著患者安全第一的原則，迅速采取救助措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或將損害降至最低。

2.值班護士要立即向護士長報告。科室按照規定填寫“患者跌倒（墜床）報告表”，在24小時內報告護理部，48小時內上交書面報告。周末及節假日報告護理部值班人員。3.護士長要組織科室人員認真討論，在“報告表”上填寫改進措施，并落實整改。

（六）患者轉科時“防患者跌倒（墜床）記錄表”交接到新科室繼續記錄。

（七）發生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報，事后發現將按照情節輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。

（八）護理部定期進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。

四、患者管路滑脫預防及報告制度

（一）管路滑脫主要指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈置管和經外周置入中心靜脈導管（PICC）等

（二）護理人員應認真評估患者意識狀態及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險。

（三）對存在管路滑脫危險的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預防管路滑脫的重要性，取得配合。

（四）護理人員制定防范措施，必要時在家屬同意情況下采取適當的約束，并做好交接班。

（五）加強巡視，隨時了解患者情況及檢查約束部位，并做好相關記錄，根據情況做好家屬陪護。

（六）如果發生管路滑脫，應按照如下內容進行：

1、立即報告醫生、迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的損害或將損害降至最低。

2、值班護士要立即向護士長報告。科室按照規定填寫“患者管路滑脫報告表”，在24小時內電話報告護理部，48小時內上交書面報告。周末及節假日報告護理部值班人員。

3、護士長要組織科室人員認真討論，不斷改進護理工作。

（七）發生患者管路滑脫的科室有意隱瞞不報，事后發現將按照情節輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。

（八）護理部定期進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。

五、患者意外傷害預防及報告制度

（一）患者意外傷害主要包括自殺、走失、燙傷及意外受傷等。

（二）護理人員應認真評估患者意識狀態、生活自理能力和合作程度。確定患者是否存在意外傷害的危險。

（三）對精神異常、抑郁、煩躁及有自殺傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，并要求家屬24小時陪伴，提醒患者可能存在自殺隱患。

（四）對存在意外傷害危險的患者要提高警惕，加強醫護溝通，及時制定防范措施，做好相關記錄。

（五）加強巡視，多關心患者，了解患者的心理狀態，重點交接班。

（六）如果發生意外傷害，應按照如下內容進行：

1.立即通知醫生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保護現場。

2.值班護士要立即報告護士長，必要時向保衛科或者總值班報告。護士長及時了解情況、發生經過、患者情況及后果，填寫“患者意外傷害報告表”，24小時內電話報告護理部，48小時內上交書面報告。發生意外事件要及時電話報告護理部，周末及節假日報告護理部值班人員。

3.護士長要組織科室人員認真討論，不斷改進護理工作。

（七）發生患者意外事件的科室有意隱瞞不報，事后發現將按情節輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。

（八）護理部定期進行分析反饋及預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。

六 護理投訴管理制度

（一）凡是在醫療護理工作中，因服務態度、服務質量及自身原因或技術而發生的護理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或頭方式反映到護理部或有關部門轉至護理部的意見，均為護理投訴。

（二）護理部設專人進行護理投訴，認真傾聽投訴者意見，并耐心安撫投訴者，做好解釋說明工作，避免引發新的沖突，同時填寫“護理投訴記錄表”。

（三）護理部接到護理投訴后，及時向有關科室反饋，并調查核實，科內認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。

（四）投訴經核實后，護理部可根據事件嚴重程度，給予當事人相應處理： 1.給予當事人批評教育。

2.當事人作出書面檢查，并在護理部備案。3.向投訴患者誠意道歉，取得患者諒解。

4.按照護理投訴和扣分標準扣科室月質控成績。

（五）護理部定期組織投訴分析會分析、總結和預警，不斷改進護理工作。

七

醫療護理糾紛或事故處理程序

1.當發生醫療護理糾紛或事故后，護理人員應在積極參與搶救和護理的同時，及時向科主任或護士長匯報。

2.科室應與患者加強溝通，積極協調解決糾紛，無效情況下應向院內醫療安全管理科或醫務科、護理部匯報（如情節嚴重及時向院領導匯報）

3.如發生醫療護理事故，應立即向醫務科和護理部匯報。

八 糾紛病歷的管理

發生糾紛的病歷，醫院應按照國家有關規定進行管理。護理人員應了解有關規定及病歷保存辦法，以免增加糾紛的解決難度。

（一）《醫療事故處理條例》中有關醫療機構病歷管理規定專兼職人員負責受理復印或者復印病歷資料的相關申請。受理申請時，申請人應按照下列要求提供有關證明材料： 1.申請人為患者本人的，應當提供有效身份證明。

2.申請人為患者代理人的，應當提供患者及代理人的有關身份證明、申請人與患者代理人關系的法定證明材料。

3.申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者的近親屬的法定證明材料。

4.申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明，死亡患者的近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料、申請人死亡患者的近親屬的代理關系的法定證明材料。

5/。申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其他代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效證明、死亡患者近親屬或者代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

（二）緊急封存病歷程序：

1.患者家屬提出申請后，護理人員應及時向科主任、護士長匯報，同時匯報醫務科。若發生在節假日或夜間，直接通知總值班。

2.在各種證件齊全的情況下，有意愿專職管理人員（病案室人員）、患者家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復印件）

3.特殊情況時須有醫務人員將原始病歷送至病案室。護理人員不可直接將病歷交致患者或家屬。

（三）封存病歷前護士應完善的工作：

1.完善危重患者護理記錄，要求記錄表述相關內容與醫療記錄一致，如患者病情變化及死亡時間等。

2.體溫單、醫囑單是否完整，包括醫生的口頭醫囑是否及時記錄等。3.病歷封存后，有醫務科指定專職人員保管。

（四）可復印病歷資料：

門診病歷、入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）醫學影像學檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單，病理報告、出院記錄。

九、護理安全教育、管理制度

（一）各類護理人員每年必須參加護理安全相關內容的教育及培訓，從思想上重視護理安全。1.新護士及進修護士入院教育內容必須包含護理安全教育。

2.其他人員每年接受1~2次院內或科室組織的相關內容的教育或者培訓。

（二）護士長要重視安全管理工作的落實，對新業務、新技術的開展必須遵守相關的準入制度，并在科內護理人員中進行廣泛培訓后方可實施。

（三）各級護理管理人員應深入了解一線護理人員的工作狀況，及時發現、清除護理工作中的安全隱患；對違反護理工作要求、操作常規的現象及行為，要及時進行教育及糾正，清潔嚴重者從重處理。

（四）護理管理部門要及時將科室存在的質量安全問題進行反饋，督促整改，并追蹤改進效果。定期進行護理缺陷分析，通過案例進行安全教育。

（五）各級護理管理人員對護理工作環境及護理用具深入考察及論證，從患者安全角度出發，為不斷完善環境建設、更新護理用具提出建議，為護患提供安全的工作環境和治療休養環境。

第二篇：護理不良事件管理制度

護理不良事件管理制度

一、護理不良事件范疇

凡患者在院期間發生的跌倒、壓瘡、給藥錯誤、管道滑脫、與輸血有關、與交接班有關、與檢查治療及化驗有關、與醫療器械有關、與護士行為規范有關等與患者安全相關的非正常的護理意外均屬于護理不良事件。

一、不良事件上報流程

（一）采取無懲罰上報機制，鼓勵護理不良事件的積極上報。

（二）使用全市統一“護理不良事件管理系統”，網絡上報至護理部。

（三）上報時限：發生護理不良事件后。

（一）未引起不良后果的一般護理不良事件，72小時內上報護理部。

（二）引起不良后果的嚴重護理不良事件，24小時內上報護理部。

（三）發生重大護理不良事件且情況緊急時，應在處理的同時立即口頭上報護理部，隨后及時網絡上報護理質控中心。

（一）各科室建立護理不良事件登記本，對發生的護理不良事件進行登記。

（二）科室每月組織召開安全討論會，針對事件進行討論分析，制定有效整改及預防措施。

（三）院級護理安全委員會對上報的護理不良事件進行分析與評價，提出整改措施。

（四）每季度召開全院護理不良事件討論會，由安全委員會成員對護理不良事件進行匿名報告，全體討論與交流，同時提出針對全院的防御措施。

（五）每季度向護理質控中心上報。

三、護理不良事件分析方法

采取SHEL分析模式，對硬件、軟件、環境、人員進行多因素分析。

（一）S—軟件部分。包括護理人員的業務素質和能力。如基礎知識、專科知識、技術操作的能力、責任心等。

（二）H—硬件部分。指護士的工作場所、護士的資質、人員編制、工作環境、儀器設備等。

（三）E—臨床環境。關鍵工作時段的控制、患者狀況、工作制度及操作規范的落實。

（四）L—管理者。

（五）藥物治療方面的缺陷應根據藥物性質及治療作用等，確定其標準。

一般性藥物：維生素類、營養藥物等。（輕度）

治療性藥物：感冒藥、止咳藥、止瀉藥等（中度）

抗菌藥、止血藥、利尿藥等（中度）

抗腫瘤藥、麻醉藥、搶救藥等（重度）

四、護理不良事件分度

依照不良事件發生導致的影響結果進行分級，重度—導致患者嚴重不良后果的；中度—未引起嚴重不良后果但增加患者痛苦，延長治療時間；輕度—無不良影響/后果。

（一）重度

1.交接年班不清，未按照護理級別要求按時巡視病房，未按規定觀察病情，致使病情發生變化，發現不及時，失去搶救時機，導致嚴重不良后果。

2.未認真執行查對制度，治療措施執行中發生錯誤（如輸血、注射、灌腸等），導致患者嚴重不良后果。

3.護理不周造成嚴重燙傷，三期壓瘡，對昏迷躁動患者或小兒未采取安全措施致患者墜床等，導致嚴重后果。4.因操作不當導致患者嚴重不良后果。

5.執行醫囑差誤導致患者嚴重不良后果。

6.需做皮試的注射藥物未做皮試或批號不符即行注射，產生藥物反應導致患者嚴重后果。

7.輸液或靜脈注射外漏，造成組織大面積壞死。

8.發放未消毒或超過消毒保存日期手術包等用品造成嚴重感染導致患者嚴重后果。9.因工作疏忽將新生兒錯發給產婦。

（二）中度

1.交接班不清，未及時巡視病房，未規定觀察病情，致使病情發生變化，發現不及時雖未引起嚴重不良后果但增加患者痛苦，延長治療時間。

2.指未認真執行查對制度，治療性的藥物執行錯誤（感冒藥、止咳藥、止瀉藥；抗菌藥、止血藥、利尿藥；抗腫瘤藥、麻醉藥、搶救藥等），造成不良影響。

3.護理不周造成燙傷，二期壓瘡，對昏迷躁動患者或小兒未采取安全措施致患者墜床等，未造成嚴重后果。

4.因操作不當，增加患者痛苦，延長治療時間。

5.執行醫囑錯誤，給患者增加痛苦，延長治療時間。

6.需做皮試的注射藥物，未做皮試或批號不符即行注射，產生藥物反應，增加患者痛苦，延長治療時間。

7.輸液或靜脈注射外漏，造成組織壞死。

8.各種護理記錄不準確，對診斷治療有一定影響。

9.發放未消毒或超過消毒保存日期手術包等用品，未造成嚴重后果。

10.將新生兒胸（腕）牌掛錯，錯報新生兒喂母奶，經發現糾正。

（三）輕度

1.各種護理包括基礎、重癥、專科護理未達到標準要求但無不良后果。

2.各種護理記錄不準確，不符合有關規定要求，項目填寫不齊全但無不良影響。3.未認真執行查對制度，一般藥物執行錯誤（維生素類、營養藥物類等），無不良反應。

4.對昏迷躁動的患者及小兒未加床檔，但未造成不良影響。5.標本留置不及時，但未影響及時診斷。6.執行醫囑有錯漏之處，但無不良后果。

7.各種引流管不暢，未及時發現、處理，或因護理不當脫落重新插管，但無不良后果。

五、護理不良事件管理方法

（一）實施無責罰報告制度，重點對缺陷的原因進行分析，對不完善的制度進行修訂，杜絕類似缺陷的再發生。

（二）發生差錯事故的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后發現時，視情節輕重給予相應處罰。

第三篇：護理不良事件安全管理制度

護理不良事件安全管理制度

(一)護理不良事件的范圍

護理不良事件是指病人在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、手術部位或患者識別錯誤、燙傷以及其他與病人安全相關、非正常的護理意外事件。

1、用藥錯誤 病人住院期間，護理人員在為病人執行治療性醫囑時未認真執行查對制度，打錯針、發錯藥。

2、非計劃拔管 病人在住院期間由于病人或護理人員等因素發生的計劃外的拔管行為。

3、手術患者、手術部位發生錯誤。

4、意外事件 病人在住院期間發生跌倒、墜床、壓瘡、走失、誤吸或窒息、燙傷、自殺等與病人安全相關的、非正常的事件。(二)護理不良事件/病人安全管理規定

1、責任護士需對新入、轉入及病情突發變化的病人進行全面的安全評估（見附件2、3），當評估分值≥10分時，告知患者及家屬有意外風險的可能，需采取預防措施并在值班期間加強巡視及作為交班重點。

2、護士應將評估分值≥10分病人的安全情況在護理記錄單上每班記錄。護士長每天對高風險患者的安全情況及護士對安全預防措施的落實進行跟蹤督查，并將督查情況記錄在護士長工作手冊上，每周一次，特殊情況及時記錄。

3、如有不良事件發生，當班護士應及時趕到，并立即啟動應急處理程序，將損傷減少到最低。

4、上報程序：為強化安全防范意識，堅持主動報告、非處罰性的原則。發生不良事件后，由當事人填寫《護理不良事件/病人安全報告表》（見附件1），填寫完整后24小時內交護理部。遇重大、情況緊急事件應在處理的同時立即口頭上報護理部。

5、處理方式：針對科室報告的不良事件，醫院護理質量控制委員會定期進行專題討論，分析原因。在全院護士長會上對已發生的不良事件進行通報，引以為戒，避免類似事件再次發生。對主動報告自己和他人發生的不良事件者，護理部將對報告者和當事人保密。對主動報告且積極整改的缺點、一般差錯不予追究，對隱瞞不報者、嚴重差錯及事故視性質及程度由醫院護理質量控制委員會研究后酌情處理。

（三）護理不良事件預防措施

1、加強對重點人員、時段的管理

（1）工作3年以下的低年資護士是發生護理不良事件的高風險人群，應加強業務培訓，并與高年資護士合理搭配。

（2）晨、午、晚、夜間的護理風險高于正常上班時間，應合理安排護理人力資源。值班護士應經常巡視病房，了解患者需求，為患者提供必要的生活協助。

（3）危重癥患者、老人及小兒在住院期間發生不良事件的風險相對較高，應重點關注。

（4）危急重癥患者離開病房進行各種檢查、治療活動存在較高風險，應合理安排轉運工具、陪同人員、儀器設備等。

2、提升病人辨識的正確性 當提供治療或執行任何技術性操作時，嚴格執行“三查七對”制度，使用至少兩種辨識病人身份的方法。

（1）床號不能作為辨別病人身份的唯一方法，須請病人說出自己的姓名而不能采用護士叫病人姓名的方法。

（2）志不清、精神異常、危重、手術、高齡、小兒等必須使用腕帶標識。

3、提升醫護溝通的有效性

執行口頭或以電話報告重要的檢查結果時，應以“重復復誦”的方式以確保訊息接受者收到正確的醫囑或檢查結果的報告。

4、提升護患溝通的有效性

與患者及其家屬溝通他們所關心的安全問題、以及入院后風險評估的結果。使患者及家屬了解并掌握預防護理意外事件的必要性和方法。

5、提升用藥的安全性

（1）病房各種藥品標簽清楚、有藥名、規格、生產日期、有效期，無過期變質藥品。

（2）藥品原包裝保存，特殊藥品按要求保存（如需避光、冷藏等）、藥品不得混裝。

（3）藥品定位放置：注射藥、口服藥、外用藥嚴格分開放置、標識清楚，嚴禁將外觀相似或發音相似的藥品擺放在相鄰的位置。

（4）高濃度電解質、肌松劑、細胞毒性藥等高危藥品必須單獨存放，并有警示標識。

6、提升臨床警示系統的有效性（1）確保呼喚器使用有效、各種監護儀和呼吸機報警系統性能良好。（2）正確使用警示標識。

7、避免手術部位錯誤、病人錯誤

在術前準備時護士必須為手術病人佩帶腕帶標識，接送病人時必須有病人相關信息確認過程并簽字確認。手術部位必須標志清晰、術前準備和鋪巾后仍清晰可辨，手術開始前如參與手術人員任何人有任何異議，均需立即暫停手術，只有當全體均無異議時方可開始手術。

8、減少病人因跌倒或墜床造成傷害的風險：跌倒、墜床評估分值≥10分的病人，在護理中需注意以下事項:（1）安全的環境：保持病房光線充足、地面清潔干燥無障礙物，私人常用物品固定放置，便于病人拿取，夜間開啟床頭燈。

（2）健康教育：①對高危患者實行告知制度，加強指導，陪護人員離開時必須告訴護士。②囑病人穿防滑鞋、濕性拖地后避免不必要的走動。③指導患者正確使用呼叫器和避免睡前大量的飲水。④做好特殊藥物的宣教工作。⑤病人起床活動時不要以移動的家具作為支撐，坐椅時間不要太長。⑥70歲以上老年人必須留陪伴一人，陪伴年齡應小于70歲，并活動自如。如無陪伴，家屬需在護理記錄上簽字。

（3）加強巡視和觀察，適當給予生活照顧。患者離床活動應有人陪護。（4）床、椅固定，高低適中，適當使用護欄和約束帶。搬運患者時將平車固定，防止滑動，就位后拉好護欄。（5）患者床頭應有防跌倒警示標識。（6）對患有高血壓、冠心病、體位性低血壓的患者，指導其學習漸進式下床活動的方法，避免姿勢快速轉換。

9、加強管道護理，防止管道混淆產生不良后果以及非計劃性拔管（1）管道標識清楚，值班者應清楚患者的各種管道的名稱及護理要點。（2）對患者或家屬進行安全教育，明確管道管理的重要性，正確理解醫院所采取的安全防范措施。一旦發現管道脫落或有脫落的危險，立即告知值班人員。

（3）妥善固定管道，定時觀察有無脫落。（4）根據病情給予肢體或身體約束。

10、避免其它護理意外事件的發生

（1）掌握患者病情和心理變化，一旦發現情緒異常及時通報家屬及全科人員，防止患者自殺行為。

（2）為神志異常、70歲以上老人伴有精神障礙、無監護人的兒童床旁掛“防走失警示”。

（3）避免因護理不當造成的壓瘡和燙傷。

（四）要求

全體護理人員認真學習本制度建立的意義和做法，認識到護理不良事件管理的重要性，增強主動報告不良事件的意識。據實上報，以促進我院護理質量持續改進，達到保障患者安全的最終目標。

第四篇：護理不良事件報告管理制度

護理不良事件報告管理制度（護理核心制度）(1)護理不良事件定義

護理不良事件是指護理活動而非疾病本身造成的損害，包括治療護理的失誤，及其相關的設施、設備引起的損害等，如墜床、跌倒、燙傷、凍傷、意外脫管、意外拔管、院內發生壓瘡、病人走失等。（2）不良事件分級 Ⅰ級事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發現錯誤，但未形成事實。

(3)處置

①發生護理不良事件后，首先要積極采取補救措施，最大限度地降低對患者的損害。

②發生重度或極重度不良事件的各種有關記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移、調換，相關標本須保留，以備鑒定。違反規定者要追究相關責任。

③凡實習、進修人員發生或安排護理員、衛生員、陪護進行其職責范圍以外的工作而發生的護理不良事件，均由帶教者及安排者承擔責任。④科室根據不良事件性質及時組織分析討論，對事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節應做認真分析，查找根本原因，及時提出處理意見及改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定時對病區的護理安全工作進行討論，對工作中的薄弱環節制定相應的防范措施。(4)上報程序

①一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）：當事人及時報告護士長，采取有效措施將損害減至最低程度，24-48小時內填報《護理不良事件報告單》上報科護士長、護理部。

②嚴重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）：當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作。護士長應先電話報告科護士長、護理部，24小時內書面補報。護理部于搶救或緊急處理結束后立即組織人員進行調查核實。

(5)結果分析

護理部每月組織護理質量與安全管理委員會成員對上報的護理不良事件進行分析討論。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，舉一反三，消除護理安全隱患，杜絕此類事件再次發生。(6)處罰及獎勵

護理部營造開放、公平、非懲罰的護理安全文化氛圍，鼓勵責任人及科室主動報告護理安全不良事件。對主動報告的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰；對主動發現和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴重不良事件后果發生的科室和個人給予獎勵和保護；對發生護理不良事件后不按規定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后經主管部門或他人發現，按情節輕重及醫院有關規定從重處罰。

第五篇：護理不良事件報告和管理制度

護理不良事件報告和管理制度

1、各病室建立不良事件登記本。及時登記已發生不良事件的發生經過、原因及后果，護士長應及時組織討論。

2、發生不良事件后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。將損害降到最低程度。

3、發生護理不良事件后，責任人應立即報告護士長，發生嚴重護理差錯事故時由護士長立即口頭報告科主任、科護士長、護理部及院級，24小時內上報書面材料。將不良事件發生的原因分析、整改措施、處理意見上交護理部，不得延誤或隱瞞。

4、發生不良事件的單位或個人有意隱瞞、不按規定報告，事后經領導或他人發現，按情節輕重給予嚴肅處理。

5、發生嚴重不良事件事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

6、不良事件發生后，科室和病房要組織護理人員進行討論、分析發生的原因，提高認識、汲取教訓、改進工作，并根據情節輕重及對患者的影響，確定不良事件性質，提出處理意見。必要時提請醫療事故鑒定委員會進行鑒定。

7、為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發表意見。決定處分時，負責人應做好思想工作，以達到教育目的。

8、護理部應定期組織護士長及有關人員分析不良事件發生的原因，并提出防范措施，不斷改進護理管理制度。

附：護理差錯評定標準

一、護理差錯的定義：

在醫療工作中由于工作人員責任不強，醫德醫風不良或因技術水平不高，發生護理上的錯誤，經采取補救措施尚未構成事故者，稱護理差錯，護理差錯根據其發生的性質、情節及影響的大小不同分為嚴重差錯和一般差錯兩種。

二、差錯分級標準

1、一般差錯：在護理工作中，由于責任或技術原因發生差錯，但對病情無影響，未給病人造成痛苦者。

2、嚴重差錯：在護理工作中，由于責任心不強，違反操作規程、查對不嚴或技術水平低發生差錯，給病人造成一定痛苦或經濟損失，但未造成嚴重不良后果者；雖無嚴重后果，但差錯性質嚴重者。

三、差錯的定性：

（一）一般差錯

l、長期醫囑的護理、治療、藥物未按時給予，或應停而未停的，在常規時間內又未發現補給患者；特殊藥物應即刻服用的，在一小時內未給服（含注射）者；臨時緊急醫囑未立即執行者。

2、錯打針或漏打針，錯加液體、發錯藥或劑量不準，對病情無影響者。

3、不按操作規程進行治療、護理，造成病人暫時痛苦者，后果不嚴重，如各種注射、穿刺等，引起局部紅腫、感染和不應有的損傷，但未化膿者。

4、各種特殊檢查及治療未按時準備而影響工作者。如乙狀結腸鏡檢、膽囊造影、消化道鋇餐、靜脈腎盂造影的檢查未做灌腸。特殊檢查未進食及急救藥品的準備等。

5、未按時留送化驗及特殊檢查標本、采血不按要求而抽錯、抽凝（不該凝的凝了）。錯送、遺失、污染標本等（含手術標本）．影響檢驗結果者。錯收、漏取標本、錯貼標簽致檢驗結果不可靠者。

6、因護理不當病人墜床，但未致傷或不良后果者。

7、手術前未按時執行術前醫囑而影響正常工作者。如手術前備皮、禁食、術前用藥，備皮剃破皮膚及皮膚不清潔而影響手術按期進行者。

8、熱水袋燙傷病人致皮膚發紅者。

9、遺漏或錯誤執行治療性飲食、影響治療但未造成不良后果者。

10、輸液時對液體檢查不詳細，將沉淀、絮狀物液體列入輸液瓶組中后又及時發現或已輸入少量，未致不良后果者，輸液過程中，長時間不巡視致茂裴氏滴管液體流空，藥液從血管漏出進入血管周圍組織，未及時發現或病人自己拔出針頭者。

11、各種藥物的的臨床試驗，未及時觀察和記錄，造成影響治療者。

12、重危病人不按級別進行護理，遺漏書面交班或護理記錄不全者。

13、新病人人院后未測生命體征，24小時內未補記者。

14、氧氣及氧氣筒管理不善，但無嚴重后果者。

（二）嚴重差錯

1、片面強調制度、手續、借故推諉、拒收、拒治危重病人，延誤了治療時機且有一定不良后果者。

2、擅離職守，危重病人病情急劇惡化甚至死亡時無醫護人員在場者或出診、會診超過規定時間無人處理造成病情惡化者。

3、在治療護理工作中責任心不強、錯用毒、麻、劇、限藥品或其它關鍵性藥物使病情加重者。

4、不按消毒隔離制度進行操作帶來交叉感染或產生其它合并癥，造成病人一定經濟損失或影響病情轉歸者。

5、在治療工作中因不負責任，發錯藥、注射錯藥、輸錯血及輸錯液，但未造成不良后果者。

6、由于護理措施不落實，造成危重病入墜床，但對原病情轉歸無影響或影確不大者。

7、因護理不當發生Ⅱ期壓瘡、Ⅱ度燙傷，經治療短期痊愈，未造成不良后果者。

8、因護理不當發生重要引流管脫落影響愈后，但未造成不良后果。

9、凡按規定應做皮試的藥物未做皮試（誤注）即給病人注射發生了過敏反應，經及時搶救而未致不良后果者。

10、嚴密觀察產程不夠，接產時未做好會陰保護而致會陰Ⅱ度撕傷或宮頸撕傷者。

11、出院時抱錯嬰兒，但被發現糾正。

12、接錯病人，安錯手術時間或手術臺，病人未受到創傷者。

13、指導病人飲食，發生原則性錯誤者。

14、重要標本損壞、丟失或未及時送檢，影響診斷治療或增加病人痛苦，但未造成不良后果。