第一篇：如何協(xié)助護士長提高護理質(zhì)量管理

如何協(xié)助護士長提高護理質(zhì)量管理

1、根據(jù)全科室的護理人員的工作年限、學歷、職稱、個人工作特點來進行成立與護理部相同的質(zhì)控小組，由質(zhì)控組長帶成員的形式，指定質(zhì)控人員負責本組的質(zhì)量控制。質(zhì)控中采用的標準均為護理部設計的護理質(zhì)量管理評價標準。

2、進行護理質(zhì)量考核標準培訓，護士參與質(zhì)量考核工作，必須對質(zhì)量考核工作標準進行認真學習。每個人都要發(fā)揮主人翁精神，運用團隊的凝聚力，使每一位護理人員都能懷著對工作極大的熱忱和對患者極大的關愛去規(guī)范地做好每一項工作。認真執(zhí)行各項核心制度，防止差錯事故的發(fā)生。

3、采取每周小組不定時進進行檢查，每月與護士長進行全面檢查一次，對于護理文書如護理記錄、體溫單、醫(yī)囑單、重癥護理記錄單、采取集中檢查的方法，對基礎護理、特一級護理、消毒隔離等則跟班檢查，如發(fā)現(xiàn)問題，將結(jié)果記錄于護理質(zhì)量管理上，并在護士長早會或科室護士會上進行點評總結(jié)、分析、討論并對存在的問題制定整改措施。

4、定期開展工休座談會，向患者發(fā)問卷調(diào)查表，聽請患者意見和建議，接受患者監(jiān)督，并向患者做一些健康指導，努力改善服務質(zhì)量。

5、加強自我學習，提高學歷水平和自身素質(zhì)；強化在職培訓，對病區(qū)的護理人員進行分批分期的理論培訓，使護理人員盡快了解新信息，更新觀念，激發(fā)學習的興趣和熱情，使其盡快適應新的護理模式；外派進修培訓，經(jīng)常選派臨床護理工作中思想素質(zhì)好、技術水平高的護理骨干到外地大醫(yī)院短期學習，外出進修學習人員回院后安排院內(nèi)學術講座。

第二篇：病區(qū)護士長如何提高護理質(zhì)量管理

病區(qū)護士長如何提高護理質(zhì)量管理

護理質(zhì)量是護理工作的永恒主題，是護理管理的核心。護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，也是衡量醫(yī)療服務質(zhì)量的重要標志之一。護理質(zhì)量高低不僅取決于護理人員素質(zhì)和技術質(zhì)量，更直接依賴于護理管理水平，尤其是護理質(zhì)量管理的方法?？茖W有效、嚴謹完善的管理方法是保證護理質(zhì)量的基礎。病區(qū)護士長作為臨床最基層的管理者，在科室護理管理中發(fā)揮重要作用。如何提高科室護理質(zhì)量，我有以下幾點認識。一、提高業(yè)務素質(zhì)。重護理人員的自身修養(yǎng)，提高理論水平和業(yè)務技術能力。一是結(jié)合專科發(fā)展的需要選派優(yōu)秀護士進修學習，根據(jù)科室情況，合理安排護士到ICU及心電圖學習，以提高護士對危重急救病人的應對能力。二是強化在職培訓，通過每月護理查房，業(yè)務學習不斷掌握新的理論知識和技術；落實責任護士參加本組醫(yī)生查房；加強護士三基、專科理論知識、核心制度、應急預案的學習及技術操作的訓練，嚴格考試制度，每次考試成績與護士月考核及獎金掛鉤；加強護士對各種醫(yī)技檢查前護理必備知識的學習，以提高健康宣教能力；每周由整護組長組織一次病歷討論以提高她們的綜合分析能力。三是鼓勵自學成才，鼓勵、支持護士參加護理?？票究谱詫W考試，提高學歷水平和自身素質(zhì)。二、增強法律意識、加強工作責任心。高度的責任心是提高護理質(zhì)量的一項重要內(nèi)容，護理人員對病人應有認真負責的態(tài)度。加強對護士及實習護士的法律意識教育和培訓，提高護理人員的法律意識。護理差錯事故很大程度上是因法制意識淡薄，工作責任心不強引起。護士工作大多是在無領導監(jiān)督下單獨完成護理工作，因此，具有高度責任心、良好的慎瀆精神是避免差錯事故的保證。對個別法制意識淡薄，工作責任心不強的護士，應特別加強教育。

三、完善規(guī)章制度落實核心制度。制定完善各項規(guī)章制度，各班各類人員的職責，各項工作標準，使各班各護士有章可循、有制可查。對病區(qū)的分級護理制度、查對制度、交接班制度、護理病歷書寫規(guī)范制度等，認真組織學習，嚴格執(zhí)行。真正做到，一切規(guī)章制度，人人都應遵守。嚴格按護士月考核標準及科室各項制度的遵守情況考評每位護士的工作成績，成績高低與獎金掛鉤，按得分評選優(yōu)秀護士及先進者等。

四、發(fā)揮質(zhì)控小組的督促檢查作用。根據(jù)每位護士的特點、能力，成立科室護理質(zhì)控小組，協(xié)助護士長督促檢查病案管理、病房管理、基礎護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等，做到人人有專責、事事有人管，把護理工作的任務和職責落實到每個崗位和每個人。每月定期召開一次護理質(zhì)量檢查結(jié)果的分析例會，對本月各項護理檢查情況匯總、分析，提出整改措施，對存在的共性問題制定相應的統(tǒng)一規(guī)定，體現(xiàn)過程控制、持續(xù)改進的理念。

五、科學合理地利用人力資源。在護理人員編制不足的情況下，護士長做好彈性排班，在護士工作崗位的安排上做新老結(jié)合，相互協(xié)作，適當考慮人員素質(zhì)和技術水平高低的合理分配。促成護理人員關系的協(xié)調(diào)性，發(fā)揮互補性，提高護理群體質(zhì)量。

六、監(jiān)控重點環(huán)節(jié)。護士長將護理差錯、護理糾紛易發(fā)的環(huán)節(jié)作為護理風險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。例如“重點護士”的管理：對基本功不扎實、綜合素質(zhì)差、服務意識不強的護士需加強帶教、加強監(jiān)督指導：“關鍵時刻”的管理：如對重病人多、治療護理量大和（或）護理人員少的情況要加強組織管理與人員配備，必要時可報告護理部給予支援，加強急救物品檢查，保證完好齊全，節(jié)假日時，加強查崗，排好急救護士，以應對突發(fā)事件的發(fā)生。注重細節(jié)，消除隱患，降低護理差錯事故、護理投訴率，避免醫(yī)療糾紛。

七、強化護士服務理念。隨著醫(yī)學模式及社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者對護理的期望值也不斷提高。如何提高患者的滿意度也是衡量護理質(zhì)量的重要標準。強化護士主動服務意識，樹立“讓病人對我們微笑”的服務理念。主動與患者溝通，幫助患者解決一些實際困難，使患者在住院期間處于接受治療護理的最佳狀態(tài)。處理醫(yī)患關系中遵循“有錯在我”的原則，把“對”讓給病人，凡不利醫(yī)院及科室形象的人和事，有理也不利，不與病人論高低。當病人出現(xiàn)不滿情緒或有爭議時，要求護士不與病人當面爭執(zhí)，由主任、護士長出面利于問題的解決?；颊邼M意度的提高，反映了護理服務質(zhì)量的提高，不僅為醫(yī)院贏得了良好的社會效益，同時也取得了良好的經(jīng)濟效益。

八、創(chuàng)造嚴寬結(jié)合的環(huán)境。工作上必須“嚴”字當頭，去掉“怕”字，才能提高護理質(zhì)量。批評也要講就藝術，眾多護士中性格各一，思想認識水平也不同，對接受護士長批評所反映出來的態(tài)度也不同，因此，護士長應根據(jù)問題的性質(zhì)和護士的性格采取不同的批評方式。但在生活上盡全力為護士排憂解難，了解她們的需要，對她們?nèi)缤饶福浦两忝茫顾齻冊诳剖夜ぷ髦懈械綔嘏Ｃ吭抡?-2位護士談心，了解護士思想動態(tài)、生活困難，征求護理工作改進措施。工作之余，組織科室活動，緩解工作壓力，融洽同事關系。增強集體榮譽感發(fā)揚良好的團隊精神。團結(jié)協(xié)作，相互支持信任是提高我們護理質(zhì)量的重要保證。

護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進行質(zhì)量的反饋控制，達到改進護理工作，提高質(zhì)量

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第三篇：護理質(zhì)量管理

護理質(zhì)量管理制度、方案

目錄：

一、護理質(zhì)量管理小組

二、護理質(zhì)量管理制度

三、護理安全管理制度

四、護理質(zhì)量檢查管理制度

五、護理質(zhì)量檢查考評制度

六、護理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標準

七、護理質(zhì)量控制標準

八、護理質(zhì)量管理方案

九、護理質(zhì)量控制方案

十、護理差錯事故管理報告制度

十一、護理缺陷防范措施

十二、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進

一、護理質(zhì)量管理小組

1、組織： 組長：常志萍 副組長：劉芝華

組員：王玉靜、王洪輝、王甜甜、劉敏、崔玉梅

2、工作任務

（1）護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)理管理小組是護理質(zhì)量的最高咨詢機構。

（2）定期開展質(zhì)量教育，負責護理人員培訓工作，提高全員質(zhì)量意識，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點。樹立全心全意為患者服務的思想，改進護理作風，改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證護理安全，嚴防差錯事故。

（3）負責判定護理質(zhì)量標準，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標準化。審校護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。（4）建立護理質(zhì)量保證體系，定期對醫(yī)院護理質(zhì)量進行督促檢查和評價。

（5）掌握科室治療、護理等護理質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高護理質(zhì)量。

（6）對重大護理質(zhì)量問題進行鑒定，對護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。（7）定期向全院通報重大護理質(zhì)量情況和處理決定。

3、工作制度：

（1）經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究有關護理質(zhì)量情況，指導臨床護理工作。

（2）對全院的護理質(zhì)量和工作效率，定期進行考核、分析和評價。（3）根據(jù)醫(yī)院的護理工作發(fā)展情況，調(diào)整和修訂護理質(zhì)量標準。（4）每季度召開一次全體組員例會，特殊情況可臨時召開會議，分析護理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進措施，制定下季度質(zhì)量責任目標。

（5）小組成員，負責護理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

二、護理質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立由副院長、護士長、部分主管護師組成的護理質(zhì)量管理小組，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

2、成立由護理管理小組組長、護理質(zhì)量督導小組、質(zhì)量檢查小組組長組成的護理質(zhì)量管理小組，負責全面質(zhì)量督導、檢查。3．質(zhì)量管理小組負責制定各項質(zhì)量檢查標準，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。

4．病房的質(zhì)量檢查小組對本病房的護理質(zhì)量進行檢查，每周一次，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給護士長，分析原因并制定整改措施。

5．醫(yī)院質(zhì)量管理小組對醫(yī)院的護理質(zhì)量，每月檢查一次；護理管理小組和護理質(zhì)量督導小組，每周隨機抽查一次；檢查結(jié)果在護士例會上反饋，同時將原因分析和整改措施做詳細記錄。

6．對科室各項護理質(zhì)量平均分取得第一名者，醫(yī)院給予崗位加分獎勵，最后一名者給予崗位扣分，以便進一步提高護理質(zhì)量，檢查結(jié)果作為護士評先的依據(jù)。

三、護理安全管理制度

1、加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術、新業(yè)務準入管理，為患者安全護理服務提供保障。

2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。護士長應定期巡查病房。護士長排班合理，各班次護理人員老、中、青搭配。

3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程, 保障病人的治療護理安全。

4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5、觀察患者病情變化，按要求及時書寫護理記錄。

6、對開展的新項目及新技術應及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。

7、進行無菌技術操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范。

8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應、確保患者用藥安全。

9、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領導及醫(yī)院領導，不得隱瞞，并保存好病歷。

10、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。

11、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12、病歷管理：病歷齊全，每班進行交接班并有清點記錄及簽名

13、按有關規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

14、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。

15、做好護士職業(yè)防護。

16、住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設置設施應考慮病人的安全，病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火，防止各種意外發(fā)生。

17、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

四、護理質(zhì)量檢查管理制度

一、目的檢查、監(jiān)督護理工作，對不足之處提出改進，提高護理質(zhì)量。

二、適用范圍護理質(zhì)量管理小組檢查全院護理工作質(zhì)量。

三、護理質(zhì)量檢查小組組成 組長：劉芝華 副組長：護士長 組員：

四、檢查方法

護理質(zhì)量管理小組組織護理質(zhì)量檢查小組每月進行一次定期或不定期護理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對應過程相符。對個別環(huán)節(jié)項目采取不定期突擊檢查方式進行檢查，并記錄，及時分析、總結(jié)、反饋以及向院領導匯報。

五、職責

1.消毒隔離質(zhì)控小組組成：?? 要每月對消毒隔離質(zhì)量進行檢查，并分析、總結(jié)及反饋。

2.急救藥品、器械質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對急救藥品、器械的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

3.基礎護理質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對基礎護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

4.危重患者護理質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對危重患者的護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

5.護理文書質(zhì)量檢查小組：?? 要每月對護理文書書寫質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

6.技術考核小組組成：?? 要每月對技術操作進行考核、分析、總結(jié)及反饋。

7.病房管理質(zhì)量檢查小組組成：?? 要每月對病房管理的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

8.整體護理質(zhì)量檢查小組組成： ?? 要每月對整體護理的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。

六、工作程序 1.消毒隔離質(zhì)量檢查

(1)護理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標準。(2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術室、供應室，根據(jù)科室的特點制定相應的檢查內(nèi)容。

(3)質(zhì)控小組根據(jù)標準每月對消毒隔離質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。

(4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。2.急救藥品器械檢查

(1)由護理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一的急救藥品器械質(zhì)量檢查標準。

(2)檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰機、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。

(3)急救物品檢查小組根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。(4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。3.基礎護理質(zhì)量檢查

(1)護理質(zhì)量管理小組制定臨床科室的基礎護理質(zhì)量檢查標準。(2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理及“五送”到床前情況。

(3)基礎護理質(zhì)量檢查小組每月對基礎護理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。

(4)基礎護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。4.危重患者護理質(zhì)量檢查

(1)由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護理質(zhì)量檢查標準。

(2)檢查項目包括:特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理及“五送”到床前的情況。

(3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。

(4)危重患者護理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科 室。

5.護理文書質(zhì)量檢查

(1)由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護理文書質(zhì)量檢查標準。(2)檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫質(zhì)量。

(3)護理文書質(zhì)量檢查小組每月對護理文書書寫質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

(4)護理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄時間、內(nèi)容，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。6.技術考核

(1)技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。(2)技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。7.病房管理質(zhì)量檢查

(1)由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標準。(2)檢查項目包括：護士長管理、病房環(huán)境、服務質(zhì)量。

(3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進行全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。

(4)病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。8.整體護理質(zhì)量檢查

(1)由護理質(zhì)量管理小組制定整體護理質(zhì)量檢查標準。

(2)檢查項目包括：入院接待、護理評估、診斷、措施、記錄、健康教育、出院指導的質(zhì)量及患者的滿意度。(3)整體護理質(zhì)量檢查小組每月對整體護理質(zhì)量進行一次檢查，并針對上月檢查結(jié)果突出重點。

(4)整體護理質(zhì)量檢查小組對整體護理中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。

9.護理質(zhì)量管理小組每半年召開一次護理質(zhì)量檢查討論會，由各檢查小組匯報檢查結(jié)果，指出問題、提出改進措施。護理質(zhì)量管理小組根據(jù)會議情況，進行全面的總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。10.質(zhì)量與年終獎金掛鉤，各科以平均分為100分計算，以合格率≥90%為合格（達標），凡質(zhì)量檢查合格率≥90%者，領取規(guī)定金額獎金，質(zhì)量檢查合格率未達90%，少一個百分點扣 1%的獎金，質(zhì)量檢查合格率未達75%者，除按得分率計發(fā)獎金外，加扣獎金總額的20%。11.凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故者，按有關規(guī)定另外處理。

五、護理質(zhì)量檢查考評制度

⒈護理質(zhì)量檢查考評工作由護理質(zhì)理管理小組負責。

⒉對護理質(zhì)量每月進行一次全面的檢查考評，并進行綜合評價。⒊護理質(zhì)量管理小組要定期開展活動，做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，定期對病房的護理質(zhì)量進行評價。⒋護理質(zhì)理管理小組成員不定期進行隨機抽查。

⒌考評成員要嚴肅認真，從全局出發(fā)，按護理質(zhì)量標準進行逐項評價。⒍每月將質(zhì)量檢查結(jié)果向醫(yī)院質(zhì)量管理小組匯報，與當月崗位分掛鉤。

⒎定期召開護理質(zhì)量管理小組會議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出存在問題，制定出改進措施。

六、護理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標準

一、護理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標準：

1、護理質(zhì)量管理小組有工作計劃、季安排、月重點及年工作總結(jié)。

2、有護理各項規(guī)章制度，護理常規(guī)和各項技術操作規(guī)程，各級各類護理人員崗位職責并有落實措施，定期檢查。

3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評價體系，有健全的護理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計制度，按PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析、改進。

4、對科室危重、搶救工作能進行指導并有定期查房制度，檢查護理記錄情況。

5、護理管理達到自治區(qū)、市衛(wèi)生局的標準要求。

6、護理訓練有計劃有落實措施；護理規(guī)范化培訓和繼續(xù)護理學教育率100％。

二、護士長工作質(zhì)量標準

1、護士長具有?？谱o理學術帶頭人的水平。

2、準確及時傳達醫(yī)院或護理質(zhì)量管理小組有關制度規(guī)定和要求，并在實際工作中認真貫徹執(zhí)行。

3、病房規(guī)章制度齊全，崗位職責明確，分工合理，彈性排班。有護理常規(guī)和技術操作規(guī)程等資料，有工作計劃與總結(jié)。

4、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄準確、完整。

5、進行日間護士長五查房和月病房護理全面質(zhì)量檢查，按PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問題及時進行糾偏處理。每月向病房護理人員做有關護理工作總結(jié)及布置下月工作等，并有記錄。

6、教學、訓練計劃，有落實措施，護理人員考核率及合格率達標，護士規(guī)范化培訓、繼續(xù)護理學教育率100％。

7、護理各項質(zhì)量指標達標率≥80％，病人滿意率不低于90％。

8、完成醫(yī)院要求的其他有關工作。

三、護理人員服務質(zhì)量標準：

1、護士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。

2、認真執(zhí)行護士崗位職責，規(guī)章制度，護理常規(guī)及技術操作規(guī)程等，保障病人安全。

3、護理人員在服務過程中應遵循“熱情主動、細致周到、體現(xiàn)人文關懷”的原則，具體要做到以下幾點：

(1)注意恰當稱謂，實行首診、首問負責制，營造溫馨氣氛。(2)將護患溝通和健康教育有機地融入各項護理操作過程中。(3)及時滿足病人需要。

4、服務對象對護理人員服務態(tài)度滿意率≧90％。

四、基礎護理質(zhì)量標準

1、新入院的病人，由當班護士負責宣教，病人個人衛(wèi)生良好。

2、按護理級別要求，定時巡視病人，認真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，及時處理，及時、準確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器。

4、分級護理制度落實，按要求定時做好病人臨床護理(含晨晚間護理)。做到六潔：(口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫(yī)師、處置搶救及時；一保持：各種引流管清潔通暢，定時更換，輸液定期觀察記錄，執(zhí)行無菌技術的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結(jié)果。

7、基礎護理合格率≥95％。

五、特、一級護理質(zhì)量標準(一)特級護理質(zhì)量標準 1、24小時專人床邊守護，嚴密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時準備搶救。

3、按護理常規(guī)認真落實各項護理措施，記錄客觀、真實、完整、及時、準確。

4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、加強基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

6、特護合格率≧90％。(二)一級護理質(zhì)量標準

1、按一級護理要求定時巡視，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，認真執(zhí)行交接班制度。

2、正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項治療。

3、按護理常規(guī)，認真落實各項護理措施并記錄。

4、落實基礎護理質(zhì)量標準，意識障礙患者必須專人陪護，必要時加護欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護理、心理、檢查結(jié)果。

6、一級護理合格率≥95％。

六、整體護理質(zhì)量標準

1、組織分工嚴密，護士分管的病人責任到人，有工作秩序、質(zhì)量標準及檢控方法，有疾病護理常規(guī)及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介紹。

3、護士按護理程序?qū)Σ∪藢嵤┯行У闹委煛⒆o理、預防和保健措施，基礎護理合格率≥95％。

4、護士對所負責的病人做到九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、心理、檢查結(jié)果)，分管的病人、醫(yī)師對護士的服務態(tài)度、服務質(zhì)量滿意率≥95％。

5、護理記錄單記錄應客觀、真實、及時、完整、準確。

6、病入住院期間，護士要根據(jù)醫(yī)療、護理及病人的需要開展健康教育，適當記錄。出院時向患者進行康復護理指導，落實隨訪制。

七、健康教育管理標準

1、有健康教育管理組織。

2、護理人員應人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。

3、按護理程序?qū)嵤┙】到逃?，運用溝通技巧。

4、科室有常見病標準健康教育資料。

5、實行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶(含瓶內(nèi)水及連接管)、吸痰管、導尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時間更換消毒。(二)治療室、處置室、換藥室

1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。

2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。

3、物品按規(guī)定放置，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私人物品。

4、不定期對物體表面、空氣、工作人員的手進行細菌檢測，有報告單。

(三)病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理

1、污染被服定點放置，不亂丟亂放。

2、使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。(五)便器

1、便器無污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規(guī)滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規(guī)物品滅菌合格率100％。

九、護理安全管理標準

1、明確責任。實行“醫(yī)院——護士長”二級目標管理責任制，醫(yī)院設立醫(yī)療安全管理小組，科室成立醫(yī)療安全監(jiān)控小組。

2、建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護理缺陷和過失的預案。

3、堅持預防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預、四抓、兩超”，即：預查、預想、預防；抓易出事故的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。

4、把好物品采購關。在采購護理用品時，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合要求。

5、在醫(yī)療活動過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，做到立即逐級匯報。

6、科室有護理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進行登記。

7、醫(yī)院每季度、科室每月對出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出相應的處理，并有改進措施。

十、臨床護理教育管理標準

1、明確責任，實行醫(yī)院和科室教學二級管理責任條例。

2、建立健全臨床護理教育管理制度，有長期、短期教育規(guī)劃。

3、臨床護理教育管理包括：新護士的崗前培訓、護士規(guī)范化培訓、繼續(xù)護理學教育。

4、根據(jù)不同培訓要求有相應的培訓計劃、內(nèi)容、方法并實施。

5、實行學分制累積管理，教育對象每年參加認可的護理教育活動不得少于25分。

6、有完善的考核和評價標準。

7、不同層次的護理人員，能達到規(guī)定的相應的護理水平。

七、護理質(zhì)量控制標準

一、護理組織管理

（一）建立規(guī)章制度

1．健全護理工作制度、護士崗位職責和工作標準、各類疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程、應急預案、服務流程、各級護理人員培訓及培養(yǎng)計劃等并成冊。

2．護士熟知以上各項內(nèi)容并在工作中付諸實施。

3．制定并落實護理質(zhì)量管理與控制標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。包括：護理人力資源管理標準；護理技術操作標準；護理文件書寫質(zhì)量標準。制定落實計劃的措施。

4．護理質(zhì)量管理小組及各護理單元定期和不定期對護理工作質(zhì)量進行評價，做好質(zhì)量監(jiān)控記錄。護理質(zhì)量監(jiān)控與評價，有數(shù)據(jù)分析和信息反饋流程，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進的機制。

（二）護理人力資源管理

1．嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)，獨立值班護理人員須持有執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊。規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，完善護士準入制度。2．制定各級各類護理人員的資質(zhì)要求及職責范圍。3．對各級各類護理人員的崗位技術能力有明確的要求。

4．各護理單元護士人力的配置有明確的原則和標準，分層使用，合理分工，構筑合理的人員梯隊；護理人員的班次安排實現(xiàn)科學化，體現(xiàn)彈性工作制，確保實施分級護理的質(zhì)量標準以及滿足患者安全的需要。

5．健全各級各類護理人員工作考核評價機制及考核標準，并建立考核檔案，其中三級考核總評價一年不少于一次。護理人員必須強化“三基”訓練，培養(yǎng)嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度的“三嚴”作風。6.制定各級各類護理人員的規(guī)范化培訓計劃（繼續(xù)教育、急救、臨床技能等）。培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。7.建立健全緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配的應急方案。

（三）護士素質(zhì)儀表：

1．儀表端莊，著裝規(guī)范。護士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。2．春、秋、冬季穿長袖工作服，配白色長褲、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領及裙邊不外露。3.不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡。不染有色指（趾）甲。4．不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉后不過頸。5．佩帶胸牌于工作服左上口袋處。儀態(tài)：

1．精神飽滿，儀態(tài)端莊。

2．作風嚴謹，工作認真、一絲不茍。

3．講普通話，使用文明言語，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務熱情。4．愛護、體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。

5．站立、行走姿勢優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護士禮儀要求。工作行為：

1．嚴格遵守護理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。

2．保持良好的護患關系（不收受紅包、禮品、宴請，不通過病人辦私事）。不與病人談論與工作無關的事情。3．耐心答詢，實行首次接待負責制。

4．不談論病人的隱私，暴露病人的操作時注意遮擋。5．上班時間不做與工作無關的事情，不看書報等。6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。7．工作時做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。8．嚴格遵守勞動紀律，不遲到，不早退，不電話請假。

9．不脫崗，不會客，不攜帶與工作無關的物品上崗（如mp3等）。10．堅守工作崗位，必須外出時向護士長請假。

11．護士長上午不外出，其他時間外出時，向值班護士通報去向。

（四）護士長工作要求

1．熟知病房各項護理規(guī)章制度。2．運用各項規(guī)章制度規(guī)范工作行為。

3．有年護理管理目標及工作計劃、季度護理工作安排、月護理工作重點與小結(jié)、周計劃，按時完成，有記錄。

4．按時出席會議，及時傳達會議精神，組織落實，有記錄。5．指導疑難、危重病人護理。6．掌握危重病人的病情。7．組織危重病人的搶救。

8．晨會提問每周2次，有成績記錄單（本）。9．組織科內(nèi)業(yè)務學習每月1次，有記錄。10．組織科內(nèi)護理查房每月1—2次，有記錄。11．對護士進行業(yè)務知識及技術操作考核每月1次，有成績記錄。12．按周計劃質(zhì)控自查，有詳細記錄。

13．發(fā)生差錯事故時，認真組織科室護理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。14．有皮膚壓力傷防治措施及上報記錄。15．定期征求各類人員意見，有整改措施并有工休會記錄。16．按時完成醫(yī)院交辦的各項工作任務，有記錄。17.及時完成護士長手冊。

三、病人護理質(zhì)量

（一）?？谱o理

1、病情掌握

（1）護士做到六知道：病人姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要。

（2）護士了解病人各項主要檢查陽性指標及臨床意義。（3）護士知道病情觀察的要點，病情觀察到位。（4）護士了解病人各項治療護理措施。

（5）護士了解病人用藥目的,藥物的主要作用及副作用,用藥注意事項。

（6）護士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施。（7）護士了解病人心理狀態(tài)，并實施心理護理。（8）護士了解病人及家屬需求，及時滿足病人需要。

（9）根據(jù)病情變化及分級護理要求巡視病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄（護理記錄、出入量記錄等）。

（10）嚴格掌握分級護理標準，對危重病人護理措施到位，交接到位。（11）完善危重病人護理查房、護理病例討論制度。

2、護理措施

（1）及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑

（2）執(zhí)行分級護理，解決病人的各種護理需求。

（3）各項護理措施落實及時到位、準確有效。病人臥位舒適、安全，符合治療康復的要求。（4）各種引流管按標準妥善固定，2小時擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持通暢。

（5）尿袋每周更換2次并注明更換日期、時間。（6）按時服藥，親視，服藥到口，病人床邊無剩余藥品。（7）無護理并發(fā)癥。

（8）病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進食。

3、專業(yè)知識及急救技術（1）熟練掌握專科理論知識。（2）護理技術操作熟練、規(guī)范，合格率100%，優(yōu)良率85%以上。（3）搶救技術操作熟練。（4）有搶救意識。（5）熟知搶救藥物的作用。

4、護理標識

（1）藥物過敏標識做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)一。（2）分級護理標識做到一覽牌與醫(yī)囑相符。

（二）基礎護理

1、六潔四無

（1）新入院病人當班完成衛(wèi)生處置（特殊情況24小時內(nèi)完成）并有記錄。

（2）頭發(fā)清潔無異味，胡須短。（3）指（趾）甲清潔不過長。（4）腳清潔無異味。（5）外陰清潔無異味。

（6）皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。

（7）口腔清潔無異味，口唇無干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應按時做口腔護理）。（8）無皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時翻身，嚴格交接班，皮膚清潔無壓力傷。院外帶入壓力傷，及時記錄并采取有效處理措施。

（9）無墜床：昏迷及躁動病人使用床檔、約束帶等保護措施。

2、床單位

（1）床單位物品齊全，床上用品舒適。

（2）床單平整，干燥，中線正，四角緊，無碎屑、血漬、尿漬及雜物。

（3）床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。

（4）每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時隨時更換。（5）出院病人床單位終末消毒符合要求。

（三）健康教育

1．科室開展健康知識宣傳，提供康復和健康指導。2．健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復的需要。

3．入科介紹及時恰當，病人及家屬能掌握入科介紹的內(nèi)容。4．病人了解疾病的康復常識、各項診療護理的目的及結(jié)果。5．執(zhí)行各項操作均向病人進行告知，并與病人保持有效溝通。6．出院指導從病人恢復期開始執(zhí)行。7．病人掌握疾病康復知識及技能。

（四）護理服務流程

1、熱情接待

（1）護理人員實行“首迎負責制”。

（2）新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。（3）分管護士在10分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。（4）護士長在半小時內(nèi)至病人床前做自我介紹。

（5）病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士辦公室，護士面帶微笑、主動詢問并提供適當幫助。

（6）護士應樹立“以人為本”的服務理念，建立人文關懷服務的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流。

2、耐心講解

（1）護理人員實行“首問負責制”。

（2）主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。（3）尊重和維護患者的合法權益，對住院患者的用藥、治療提供告知服務。

（4）對病人提出的問題及時給予詳細的解答,如病人有不理解的地方,耐心解釋至病人滿意。講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關規(guī)章制度、操作、各項檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護理、出院指導等。

3、細心觀察護理人員及時、主動巡視病房，細心觀察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，適時采取措施，確保病人安全。

4、主動幫助

（1）盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。（2）對行動不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護送。（3）對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。（4）在院內(nèi)遇有行動不便的病人主動提供幫助。

5、親切送出

（1）協(xié)助無家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。（2）出院病人由護士長或分管護士護送至病房門口，目送其康復出院。

6、熱線訪問

（1）護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。（2）出院后半月內(nèi)由護士長或分管護士主動詢問病人康復情況，科室建立熱線訪問登記記錄，記錄訪問內(nèi)容。

四、消毒隔離

（一）無菌技術

1．護士進行各種無菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2．進入病房的治療車、服藥車配有快速手消毒劑。

3．各種注射執(zhí)行一人一針一管。4．靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。

5．止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。6．進行

2人以上連續(xù)操作時，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。

（二）無菌物品

1．專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品。

2．滅菌后物品包標識明確，有物品的名稱、化學指示膠帶及有效期。3．各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。4．未開啟使用的無菌物品保存有效期應符合要求。

5．無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經(jīng)打開，使用時間≤24小時。

6．無菌敷料筒（干紗布等）每天更換并滅菌。7．持物筒、鉗干存放，每班更換一次。

（三）使用含氯消毒劑的濃度要求

1．嚴格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。

2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分鐘以上。

3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分鐘以上。

4．對一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均勻噴灑。

（四）治療室及換藥室

1．分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標識清楚。2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺及物體表面。3．治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4．治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。5．治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6．所有浸泡物品，均不應超出液面。

7．擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。

8．重復使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應室高壓滅菌。9．靜脈注射用藥抽吸后放入盤布內(nèi)（存放不得超過2小時）。10．盤布每日更換并注明啟用的日期、時間。

11．碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用的時間≤1周。12．皮試液有開封的日期和時間。13．各種注射藥物有開封日期、時間。

14．靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時間。15．開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時不得使用。16．沖藥溶酶有開封日期、時間。

17．胰島素冰箱保存，開啟后保存時間≤1月。

（五）一次性物品

1．一次性物品集中、分類、定點放置，保持清潔存放，防止過期、丟失。2．一次性物品不得重復使用。

3．回收的一次性物品送指定地點集中處理（不得隨意處理）。4．不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。5．使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。

（六）使用中的醫(yī)療物品

1、氧氣裝置

（1）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水。（2）專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換2次。

2、吸痰器（1）備用吸痰器，處于應急狀態(tài)，干燥存放。（2）使用時，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。緊急使用時，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。

（4）一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。

（5）重復使用吸痰管，使用后放入含有效氯500㎎/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。（6）盛放無菌吸痰管的容器每日更換滅菌。

（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進行終末消毒。

3、體溫表

（1）體溫表收回后放在含有效氯濃度為500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干保存。

（2）盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。消毒液每日更換。

4、紫外線

（1）紫外線燈每日消毒后有記錄。

（2）各紫外線燈管有累計照射時間并記錄，有更換日期與輻射強度檢測記錄（凡低于70uw/c㎡應更換燈管）。

（3）紫外線燈管每半月用95%酒精清潔一次，有記錄。

（七）被服及其他用物

1．晨、午、晚間護理用一次性掃床套并蘸用清水濕式使用。2．執(zhí)行一床一套，用后放入醫(yī)療垃圾內(nèi)處理。重復使用的用后消毒、清洗、晾干。

3．晨午間護理后，各開窗通風30分鐘。

4．執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。5．出院、死亡病人應在1小時內(nèi)完成終末處理。6．棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射、晾曬消毒，污染者立即更換。

7．床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。8．終末處理后立即鋪成備用床。

9．平車、輪椅、檢查床每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時及時消毒處理）。10．地面應濕式清掃。

11．拖把標記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置。

12．地面受病原體污染時立即用消毒液擦拭。

13.當有血跡、糞便、體液污染時應立即用含有效氯1000㎎/L的消毒液拖洗。

14．生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。

（十）消毒隔離監(jiān)測 1．專人管理。

2．紫外線燈管有更換日期與輻射強度檢測記錄（凡低于70uw/c㎡應更換燈管）。

3．換藥室每季進行空氣及物體表面、醫(yī)務人員手細菌監(jiān)測一次。4．監(jiān)測結(jié)果如有超標，立即查找原因，重新監(jiān)測并記錄。

五、護理文書

（一）體 溫 單

1．各楣欄項目齊全，用藍黑、碳素墨水筆填寫。

2．在40℃-42℃之間用紅色墨水筆縱式一字一格填寫，入院、轉(zhuǎn)出、出院、死亡及其時間（具體到時、分），請假者不寫時間，豎破折號占兩個小格。

3．每頁第一日填寫年、月、日，其余6天只寫日，跨年填寫年、月、日，跨月填寫月、日。4．新入院的病人，入院時間要有體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，3歲以下小兒只測體溫、體重。

5．新病人入院24小時內(nèi)測體溫、脈搏、呼吸4次，其后體溫正常者改為常規(guī)測試。

6．病人因做特殊檢查或其他原因而未測試者，應補試并填入體溫單的相應欄內(nèi)，病人如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批準書寫醫(yī)囑并記錄在護理記錄單上，患者書寫書面請假單并簽名，其外出時間不測試及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。7．常規(guī)測體溫每日2次（6am、2pm），37.5℃（腋溫37.2℃）以上者，每日測4次，必要時加試，體溫38℃以下者10pm和2am酌情免試體溫，體溫正常后連測3次再改常規(guī)測試。8．凡39℃以上的體溫要有降溫標示，體溫驟然上升（1.5℃以上）或突然下降（2℃以下），在體溫右上角用紅鉛筆劃復試標號“√”，如患者高熱經(jīng)多次采用降溫措施后仍持續(xù)下降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化的情況記錄在護理記錄中。

9．降溫后的體溫，以紅圈“○”表示，再用紅虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應與降溫前體溫相連。

10．體溫在35℃（含35℃）以下者，可在35℃橫線下用藍鉛筆寫“不升”，不與下次測試的體溫、脈搏相連。

11．體溫單34℃以下，呼吸、大便次數(shù)用藍色鉛筆繪制，剩余各項均用藍黑、碳素墨水筆填寫。

12．短絀脈的測試為2人同時進行，1人聽心率，1人測脈搏，心率以紅圈“○”表示，脈搏以紅點“? ”表示，并以紅線分別將“○”與“? ”連接，在心率與脈搏兩曲線之間用紅色鉛筆畫斜線構成圖象。13．呼吸的繪制以數(shù)字表示，用藍色鉛筆先上后下交錯填寫在“呼吸數(shù)”項的相應時間縱格內(nèi)。

14．大便次數(shù)應在2pm測體溫時記錄病人24小時內(nèi)大便次數(shù)，并用藍色鉛筆填寫。

15．大便失禁者用“﹡”字表示，3天以內(nèi)無大便者，根據(jù)病情酌情處理并有記錄，灌腸1次后排便1次記錄為1/E，依此類推，無大便記錄為0/E。

16．出入量記錄，按醫(yī)囑及病情需要如實填寫24小時總量。17．血壓、體重每周至少記錄1次，不能測體重時用“臥床”表示。18．體溫單繪制要整潔，字跡清晰，無涂改。

19．體溫記錄本與體溫單數(shù)字必須相符，體溫本保存1個月。

（二）醫(yī) 囑 單

1．醫(yī)囑單各楣欄項目，填寫齊全。2．書寫規(guī)范、書面整潔，無涂改。

3．所有臨時醫(yī)囑執(zhí)行后均應簽全名，簽時間。

4．醫(yī)囑單上不能出現(xiàn)“DC”符號，如長期醫(yī)囑作廢時要在相應的欄內(nèi)寫終止時間，臨時醫(yī)囑作廢時用鋼筆在此醫(yī)囑后寫“取消”字樣，醫(yī)生用紅筆簽全名。

5．同一時間內(nèi)的長期醫(yī)囑簽名兩頭簽字，中間以點相連續(xù)。成組液體只允許在臨時醫(yī)囑單上出現(xiàn)，并在此組醫(yī)囑的最后一行醫(yī)生簽全名及執(zhí)行時間和護士全名。

6．出院時在臨時醫(yī)囑單寫“出院”并有醫(yī)生、護士簽名，長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單上劃紅線。7．醫(yī)囑由醫(yī)生直接書寫在醫(yī)囑單上，不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。

8．因搶救急癥患者，需下達口頭醫(yī)囑時，護士應復誦1遍，醫(yī)生確認后再用藥，搶救結(jié)束后，由醫(yī)生即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。

（三）危重患者護理記錄單

1．根據(jù)醫(yī)囑（危重護理）及時進行記錄。2．日間、夜間均用藍黑、碳素墨水筆記錄。

3．記錄做到客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確，不涂改。4．楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號、姓名、性別、住院號、頁碼、記錄日期。

5．每餐食物記在入量的項目欄內(nèi)，食物含水量和每次飲水量應及時準確記錄實入量。

6．準確記錄相應時間液體、血液輸入量。準確記錄尿液、嘔吐量、大便及各種引流量。

7．將尿液、嘔吐物、大便、各種引流物的顏色、性質(zhì)，記錄在病情欄內(nèi)。

8．一般情況至少每2小時記錄一次病情變化，記錄時間應具體到分鐘。其中體溫若無特殊變化時，至少每日測4次。9．病情欄內(nèi)應客觀記錄患者24小時病情變化、護理措施和效果評價。10．病情觀察記錄要體現(xiàn)病人感受及?？铺攸c，病情描述確切，能動態(tài)反映病人病情變化。11．出入量應每班做一次小結(jié)，用紅雙線標識。大夜班護士于7am總結(jié)24小時出入量，用紅雙線標識。12．護士于簽名欄內(nèi)簽全名。

（四）一般患者護理記錄單 1．用藍黑或碳素墨水筆記錄。

2．記錄做到客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確，不得涂改。3．修改處須簽名，并保持原記錄清晰可辨。每頁護士長閱后用紅墨水筆修改，用藍墨水筆在右下角簽字。

4．楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號、姓名、性別、住院號、頁碼。

5．入院記錄應有主訴、診斷、入院日期、時間、生命體征、主要陽性體征、護理措施和效果評價。

6．病情記錄應將病情變化及時依據(jù)日期、時間、順序記錄，同時記錄所采取的措施和效果評價。體現(xiàn)病人感受及?？铺攸c，病情描述確切，能動態(tài)反映病人病情變化。7．特殊用藥、治療護理措施要有記錄，寫明用藥及采取措施的原因、用藥劑量、用法，觀察內(nèi)容及效果評價。

8．一般情況每周至少記錄1次，病情變化時隨時記錄。9．護士記錄后及時簽全名。

（五）手術護理記錄單

1．用藍黑、碳素墨水筆填寫，字跡清楚整齊，不漏項。

2．楣欄項目填寫齊全：姓名、性別、年齡、體重、科室、床號、日期、住院病歷號。

3．記錄及時準確：無菌包監(jiān)測、術前診斷、藥物過敏史、手術名稱、手術間、入室時間、手術體位、術中輸血、輸液、尿量、引流管、出室時間、血壓、脈搏、意識、皮膚等。

4．手術所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)的醫(yī)療器具的標簽應貼在手術記錄單的背面。5．物品的清點：

（1）手術開始前，器械護士和巡回護士須清點、核對手術包中各種器械及敷料名稱數(shù)量，并逐項準確填寫。（2）手術中追加器械、敷料應及時記錄。

（3）手術中需交班時，器械護士、巡回護士要共同交接手術進展及該臺手術所用器械、敷料清點情況，并由巡回護士如實記錄。（4）手術結(jié)束前（關腹、關胸前）器械與巡回護士共同清點臺上臺下的器械敷料，確認數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師。

（5）清點時，如發(fā)現(xiàn)器械敷料的數(shù)量和術前不符，護士與手術醫(yī)師共同查找。如手術醫(yī)師拒絕，護士應在手術護理記錄“其它”欄內(nèi)注明，并由手術醫(yī)師簽名。

6．器械護士、巡回護士在手術記錄單上簽全名，簽名清晰可辯。7．術畢，巡回護士將手術護理記錄單放于患者病歷內(nèi)。

六、急救物品、常規(guī)器械、儀器設備、藥品管理

（一）急救物品

1．科室有急救物品管理制度。監(jiān)護、搶救設備設施齊備，完好。2．急救物品做到五固定兩及時：定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率100%；及時檢查維修，及時請領報銷。3．護理人員應堅守崗位，隨時保持急救物品（洗胃機）整潔，性能良好，處于備用應急狀態(tài)。

4．建立帳目，班班交接（交接內(nèi)容：數(shù)量、性能）。交接人員雙方簽全名。

5．所有人員必須了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。6．每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名。7．護士長每周檢查一次，有記錄并簽名。

8．有使用操作流程。所有人員均能掌握急救的基本操作技術，靈活機動地配合醫(yī)生熟練地搶救患者。

（二）急救箱

1．科室急救箱管理制度。2．定點放置，專人管理。

3．急救箱建立“2卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。4．有物品及藥品放置示意圖，標記清楚。5．急救藥品及物品等有備用基數(shù)。

6．急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物應標注有效期。

7．急救物品按無菌物品、一般物品等分層放置。

8．保持急救箱清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時領取補充，及時檢查維修并有記錄，及時消毒，無過期物品。9．藥品帳物相符，班班清點、檢查有記錄，交接班者簽全名。10．護士長每周檢查一次，有記錄。

11．科室護理人員熟悉急救藥品作用機理，熟練使用急救儀器設備。

（三）常規(guī)器械

1．科室有常規(guī)器械管理制度。消毒、滅菌合格率100%。2．分類定點放置，專人管理。

3．常規(guī)器械清潔，性能良好，處于備用狀態(tài)。4．建立帳目，班班交接，交接班者簽全名。

5．使用常規(guī)器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、保養(yǎng)，檢查性能，物歸原處，簽名。6．定期檢查、維修并有記錄。

7．有使用操作流程標牌，所有人員均能掌握，熟練應用。8．護士長每周檢查一次，有記錄。

（四）護理用品

1．基礎護理用品配備齊全，性能完好。

2．配備護理用具，如簡易呼吸器。有條件的逐步配備超凈臺、床單位消毒設備、輸液泵、微量注射泵、血氧儀等。

（五）藥品管理

1．科室內(nèi)所有備用藥保存一定基數(shù)，建立登記本，班班交接，交接班者簽全名。

2．根據(jù)藥品種類、性質(zhì)（針劑、內(nèi)服、外用等）分別放置，定數(shù)量、定位置，標簽清晰，專人管理。

3．藥物有效期標記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標簽與瓶內(nèi)藥品不符、標簽模糊或涂改等情況不得使用。

4．凡搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取放與應急使用。5．藥品借用后及時登記并及時補充。6．麻醉藥品及一類精神藥品：

（1）麻醉藥品及一類精神藥品原則上由藥劑科統(tǒng)一存放管理，科室不得存放。

（2）根據(jù)病人需求需留備用的，科室提出書面申請，經(jīng)分管院長審批簽字后方可保留。

（3）保留麻醉藥品的管理要求：

①藥品設專用抽屜并加鎖放置，專人保管。②毒麻藥品使用后要保留安瓿。

③每班嚴格交接，交接班時核對藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名。

七、病房環(huán)境及安全管理

（一）病房環(huán)境 1．病房環(huán)境舒適，病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2．床上、床下、窗臺等無雜物。

3．病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療及搶救需要。

4．家屬及陪探人員管理有序。

5．病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及時清理，周圍保持干凈。6．墻壁：無張貼物，無扯繩懸掛，無蜘蛛網(wǎng)，墻邊及角落無污漬污垢。

7．地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒

8．物品放置：各個工作間物品按標準要求分類放置，管理有序。9．護士辦公室：整潔、無雜物，洗手池清潔，有洗手方法說明。10．治療室、換藥室：嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，定期空氣消毒，治療車無污垢。

11．冰箱：定期除霜清理，保存物品有標記，使用中的藥品有開封日期，不存放非低溫保存藥品及私人用品。

12．休息室、更衣室：整齊、清潔，床及櫥上、下無雜物。13．倉庫：清潔整齊，各種表格、器械、醫(yī)療用品分類擺放，整齊有序。14．雜用間：無死角，無異味，垃圾分類管理，標記清楚。15．衛(wèi)生間：無尿堿、糞跡，無異味，無死角，地面干燥。

（二）病房安全管理

1．制定病人安全管理制度：醫(yī)療事故防范處理預案、病人安全管理工作方案及措施、職業(yè)防護教育制度、措施和實施方案。

2．制定風險管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護士知曉。

3．制定護理差錯事故防范、報告制度及處理程序，有記錄，護士知曉。

4．嚴格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對”。5．兒童、神志不清的病人佩戴手鐲標記清楚。

6．兒童、老年人、神志不清的病人應加床檔及其他安全防護措施。7．加強重點護理環(huán)節(jié)的管理，做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示。8．藥物過敏標示清楚、醒目。

9．發(fā)藥盤床號、姓名標示清楚,核對前后分別放置“已核對”、“未核對”標示。

10．病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個人用電。11．掌握消防知識及操作規(guī)程,消防器材定點放置，有滅火器使用說明。

12．安全通道暢通無阻，應急燈功能完好。

13．護理管理委員會及各護理單元有意外事件的應急預案和處理程序，護士知曉。

八、門 診

（一）診室環(huán)境

1．診室環(huán)境整潔、安靜，空氣清新，窗明桌凈。2．墻壁：無亂張貼，無亂懸掛，無蜘蛛網(wǎng)、無污漬污垢。3．地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒。

4．物品放置：各個工作間物品分類放置，管理有序。

5．治療室、換藥室：嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū),定期空氣消毒,治療車無污垢。

（二）服務質(zhì)量

（1）診室整潔，桌面無雜物，辦公用品齊全。（2）保持診床清潔、整齊，每日更換。

（三）安全管理

1．有科室安全管理制度。2．提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。3．有差錯事故防范及報告制度。4．操作中，嚴格執(zhí)行查對制度。

5．重點安全環(huán)節(jié)做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示及措施。6．一旦發(fā)現(xiàn)病情危重患者優(yōu)先安排就診，并積極采取應對措施。

7．診室內(nèi)禁止吸煙及任何個人用電。

8．掌握消防知識及操作規(guī)程,消防器材定點放置,有滅火器使用說明。9．安全通道暢通無阻，應急燈功能完好。

10．各班下班前，仔細查看，保證門、窗、水、電關閉。11．開水爐有使用說明卡。有防滑、防燙傷標識及措施。

八、護理質(zhì)量管理方案

護理質(zhì)量是衡量護理人員素質(zhì)，護理管理水平，護理業(yè)務技術和工作效果的重要標志，為加強護理質(zhì)量管理，達到質(zhì)量持續(xù)改進，特制定我院護理質(zhì)量管理方案。

一、質(zhì)量控制標準依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構護理質(zhì)量管理規(guī)范》，制定我院護理質(zhì)量考核標準，開展護理質(zhì)量控制，

第四篇：護理質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全知識（護理管理部分）

1、在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑 時嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

2、護囑必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在 護囑執(zhí)行單上。護囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調(diào)整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。

3、護士每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí) 行和物品(急救車、麻醉藥品等)。對患者情況和病情觀察、護理要交接清楚。

4、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查:擺藥后查(藥師執(zhí)行);服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查;七對:對床號、姓名、藥名、劑 量、濃度、時間、用法。

5、護士與發(fā)血者雙方交接“三查八對”內(nèi)容。

“三查”內(nèi)容 ：一查交叉配血報告單。包括:受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應；二查血袋標簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期；三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。

“八對”內(nèi)容：核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類、劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結(jié)果。核對無誤后，護士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。

6、責任護士對所管患者實行8小時在班，24小時負責制。管床責任護士每班都需要對所管患者進行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進行。對危重、疑難等特殊病例，管床責任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。

7、由要求會診科室的責任組長或?qū)？谱o士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時內(nèi)完成(急會診者應在2小時內(nèi)完成)，并書寫會診記錄。

8、分級護理分為四個級別:特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一級護理適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。護理內(nèi)容： ①嚴密觀察病情變化。一般每15-30min巡視病人一次根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等·觀察用藥后的反應及效果。②嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施及時準確填寫護理記錄。③加強基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

二級護理適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。

護理內(nèi)容：①1－2h巡視病人一次，觀察病情。②按相應護理常規(guī)護理。③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。三級護理適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

護理內(nèi)容：①每班巡視病人，觀察病情。②按相應護理常規(guī)護理。③給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

9、凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。應在24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》

10、護士長應負責組織對本單元發(fā)生的不良事件進行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進意見或方案，填寫《護理不良事件調(diào)查處理表》。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要對科室意見或方案提出建設性意見，并在1周內(nèi)連報表報送護理部。必要時可進行根本原因分析(RCA)，制定改進措施、進行效果追蹤?？谱o士長應參加討論，或根據(jù)討論結(jié)果及改進意見提出建設性意見。

11、護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術時，應及時向患者說明醫(yī)療風險，并在相關的“護理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進行。不宜向患者說明 的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

12、臨床護理文書包括醫(yī)囑單、護囑單、護理記錄單、手術護理記錄單、手術安全核對單等。

13、實習期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱簽名后方可生效。進修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做 2 出認定后方可書寫護理記錄，認定前，進修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。

14、護理文書應當體現(xiàn)“適時性”，即在完成護理觀察、評估或措施后立即書寫，隨時做隨時記錄，有問題、有處理措施、有病情變化、有治療護理成效要隨時記錄。

15、患者入院后應對患者進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、放火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。

16、一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。

17、病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制，醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存

18、護囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇有?？谱o理方面的護囑與醫(yī)囑有不一致時，護士應及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護囑。

19、早交班的方式可以是在護士之間進行，也可以是全臨床科室醫(yī)護聯(lián)合交班。為減 少夜班護士持續(xù)工作時間，醫(yī)護早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達。醫(yī)護聯(lián)合交班時，日班組長或夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取，之后由護士長或組長帶領A班和N班護士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。

20、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶 救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬務相符。

第五篇：護士長護理工作總結(jié)

針灸科2013年護理工作總結(jié)

在一年工作中，全體護理人員本著“一切以病人為中心，視患者為家人”的服務宗旨，在院領導的關心支持下，通過全體護理人員的共同努力下，較好的完成了院領導布置得各項工作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務

為進一步落實“優(yōu)質(zhì)護理服務活動方案”，改善護理服務模式，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。

1、提高服務質(zhì)量，實行責任制護理，每一位病人分別有一名責任護士和生活護士分管，護士定時巡視病房，變被動服務為主動服務，減少病人自己叫液體現(xiàn)象，使病房呼叫器呼叫率大大降低。

2、為改善護患關系，每天除了按常規(guī)做好基礎護理、?？谱o理外，發(fā)現(xiàn)患者的生活或護理中有什么需要解決的問題，都會第一時間為患者及時處理，解決基本到位。通過實施優(yōu)質(zhì)護理服務，使患者滿意度得到提高。

3、倡導護士實施了“五個一”工程，即一張笑臉、一句問候的話語、一份詳細的入院介紹（如每個班次接收的新病員當班護士都要向病員做自我介紹，主管醫(yī)生、責任護士、護士長、科主任、病區(qū)環(huán)境、作息時間、相關檢查、注意事項等）、一壺熱水、一張舒適的床，一切以病人為中心，讓病人有家的感覺。護士在執(zhí)行各項操作均履行告知義務，與病人保持有效的溝通。護士長帶領科室護士每日兩次查房，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善護患關系，變被動服務為主動服務，4、貼心舒適護理，細節(jié)體現(xiàn)關愛，護理實現(xiàn)價值。優(yōu)質(zhì)護理的特點就是注重細節(jié)護理，能讓人感動的也是細節(jié)。每日至少兩次為病人打熱水，每周兩次為病人剪指甲、洗頭、洗腳、皮膚護理等，真正將視病人為家人的理念深入骨髓。

二、完善護理繼續(xù)教育

護理繼續(xù)教育是護理人才質(zhì)量提高的重要途徑，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，眾多的新業(yè)務、新技術不斷地在臨床應用，對護理質(zhì)量的要求也越來越高，只有不斷學習新知識新技能，才能適應社會的發(fā)展和要求。根據(jù)我院實際情況，護理部制度了切實可行的規(guī)章制度及繼續(xù)教育工作計劃，實施了多形式、多層次、多渠道的繼續(xù)教育方法。

1、每周五下午進行科室護理人員的業(yè)務學習，學習內(nèi)容為有關基礎護理知識、基本護理技能、制度職責、法律法規(guī)、禮儀規(guī)范、院內(nèi)感染、優(yōu)質(zhì)護理服務等，2、鼓勵護理人員參加多種形式的在職教育，由于護士工作的特殊性，自學考試成為提高護士學歷水平最普遍的學習方式。積極鼓勵護理人員參加自學考試、電大和函授學習，對參加學歷教育的護理人員在時間和排班上給予傾斜。

3、堅持加強繼續(xù)教育培訓。

三、堅持規(guī)范管理，注重內(nèi)涵建設

1、堅持醫(yī)院內(nèi)涵建設，規(guī)范管理，重新制定了《治療室管理規(guī)定》《晨間護理管 理規(guī)定》、《醫(yī)囑提示本相關規(guī)定》、《各班護士細則》《護理操作培訓的相關規(guī)定》等，并以新制度規(guī)范為準則對臨床護士進行考核。

2、護士是人類健康的保護者，生命守護神，護士的行為舉止對病人有著極其重要的影響。護理部為規(guī)范護士行為，出臺了《手機使用規(guī)定》，對護士接打電話的時間、地點派兩名護士長參加護士禮儀培訓班，回來后對全院護理人員進行禮儀、行為方面培訓，增進護患情感，拉近護患距離。

3、為保持治療室環(huán)境整潔，藥品物品分類放置，防止混淆、誤用和錯用，提高工作效率，減少差錯，規(guī)范了治療室標識，要求所有治療室內(nèi)藥品、物品位置固定醒目，統(tǒng)一擺放，建立賬目，定時專人查對。使工作效率和服務質(zhì)量大大提高，減少了護士工作的盲目性和重復性，實現(xiàn)了人、物、場所在時間和空間上的優(yōu)化組合。

四、熟練掌握臨床藥物知識

藥物治療是疾病治療中的重要組成部分，治療效果不但取決于醫(yī)生的治療方案是否合理，而且還取決于護士嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，科學的執(zhí)行力度以及對醫(yī)藥知識的了解和掌握程度，為了使護士了解掌握藥學知識，減少醫(yī)療事故發(fā)生，科學執(zhí)行治療方案，保證用藥最佳療效，護理部組織各科室上報十種本科室常用靜脈、口服藥物的名稱、劑量、適應癥、不良反應、禁忌、用法用量。使本科室護士熟練掌握，保障臨床工作中用藥有效、合理、科學、安全。

五、認識不足，不斷完善

1、加強細節(jié)管理，如科室藥品的管理

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多，病房欠整潔。

3、基礎護理不到位，新入院病人衛(wèi)生處置不及時。

4、個別護士基礎理論知識掌握不牢，急救知識欠缺。

5、健康教育不夠深入，缺乏動態(tài)連續(xù)性，術后病人宣教不到位。6護理文書書寫存在漏項、漏記、格式不正確、書寫不及時，有些近記錄過于流于形式等缺陷。

7、從思想上，行動上作到真正的主動服務。

在過去的一年里，護理部較好的完成了各項工作任務。在新的一年里，我們要不斷研究護理工作中出現(xiàn)的新問題、新情況，總結(jié)經(jīng)驗，改進不足，不斷提高護理質(zhì)量。

針灸科

2011-12篇二：護士長年終總結(jié) 2013年康復科護士長年終工作總結(jié) 2013年對于醫(yī)院及我科來說都是一個轉(zhuǎn)變、成長、奮進的一年。在這一年中，我們不斷面臨著挑戰(zhàn)和機遇，在醫(yī)院領導和護理部主任、科主任的指導、關心及支持下，在醫(yī)院各部門的密切幫助下，我本著“一切以病人為中心，一切為病人服務”的宗旨，圓滿地完成了護理工作任務。我科護理人員的安全及責任意識、主動服務意識明顯加強，護理質(zhì)量得到進一步提高，病人滿意度達96%以上，現(xiàn)將本人全年工作總結(jié)如下：

一、政治思想、醫(yī)德醫(yī)風：

1、按醫(yī)院要求認真進行政治學習，嚴格遵守相關法律法規(guī)及醫(yī)院各項規(guī)章制度，恪盡職守，全年無違法違紀行為。

2、認真學習了醫(yī)德醫(yī)風、護士素質(zhì)規(guī)范，認真學習領會黨的“十八”大精神。

3、同全科護理人員團結(jié)一心，分工合作，圓滿地完成了工作任務，在各項護理工作上，充分發(fā)揚團隊協(xié)作精神，全體護理同仁們不計個人得失，甘于奉獻，充分發(fā)揚愛崗敬業(yè)的精神！

二、護理管理：

面提出整改措施，并督促執(zhí)行，評價整改效果，達到了持續(xù)改進的目的。

2、進一步強化安全意識及崗位責任意識、主動服務意識，全年全科無重大護理事故，在積極學習后醫(yī)療服務的知識后完善了病員回訪制度，有效地提高了病人的滿意度。

3、進一步健全護理工作制度和各級護理人員崗位職責，按照國家診療規(guī)范整改重點專科建設單病種的護理常規(guī)，并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護理規(guī)范。加強了護理人員應知、應會的知識培訓，并要求人人過關，尤其在查對制度、交接班制度等核心制度上，要求做到理論和實踐相結(jié)合。

4、加強了護理質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，建立了科內(nèi)護理質(zhì)量控制小組，采取定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的方式，每周有重點的檢查護理質(zhì)量情況，每月進行護理質(zhì)量大檢查一次，并與績效考核結(jié)合。根據(jù)整體護理工作模式的要求，相對固定了責任護士，不同年資護士交叉排班，使工作互補，保證了護理工作質(zhì)量。

5、組織每月召開了一次工休座談會，征求病人的意見，對病人提出的問題給予了合理的回答，積極與相關科室協(xié)調(diào)處理，盡量滿足病人合理的需要。

6、加強了醫(yī)保病人和新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的管理，隨時查詢病人的費用情況和一日清單制，及時與醫(yī)生溝通，盡量將醫(yī)保病人費用控制在規(guī)定范圍內(nèi)，避免違規(guī)事件的發(fā)生。

7、在運行病歷和醫(yī)囑上，積極組織護理人員學習，要求人人掌 握，盡快熟悉運行模式，確保了病區(qū)醫(yī)生護士工作站工作順利開展、運行。

三、臨床護理：

1、在臨床護理工作中，護理人員的主動服務意識明顯加強。進一步強化主動服務意識，推出誠信滿意溫馨服務，努力做到“以人為本，以病員為中心”，努力為病員提供更為優(yōu)質(zhì)的服務。

2、加強了基礎護理和危重病人護理工作，分管病人的責任護士能夠有效地運用護理程序為病人開展整體護理，對病人的健康教育普及率達96%，病人滿意度高達95%以上，全年無重大護理并發(fā)癥發(fā)生。

3、加強了病房管理，強化護理人員人人參與管理的意識，為病人提供更為安全、整潔、舒適的住院環(huán)境。

4、加強了消毒滅菌及隔離工作，規(guī)范了治療室物品的放置規(guī)范，多次整理庫房物資的保存方式。

5、護理文件嚴格遵守書寫規(guī)范，進一步強化了護理人員主動學習護理文件書寫標準的意識，并督促執(zhí)行，保證了護理文件的規(guī)范性。對護理文件書寫質(zhì)量控制，將病床分管落實到人，要求每人自查所分管床位的病歷，質(zhì)控小組每周檢查一次，護士長定期和隨機抽查，確保護理文件書寫質(zhì)量，有效防范由于護理文件書寫誘發(fā)護理糾紛的發(fā)生，對護士收集病員信息與醫(yī)生有差異時，及時和醫(yī)生溝通患者信息，保證醫(yī)、護記錄統(tǒng)一、準確。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有缺陷，及時查找原 因，認真分析，提出整改措施并督促執(zhí)行。

6、急救物品的管理做到了定位、定數(shù)、定專人管理，要求班班交接，每班護士接班時不僅要檢查急救物品的數(shù)量，而且還要檢查急救物品的質(zhì)量，每班使用后，及時補充，每周護士長大查一次，確保了急救物品的齊備完好，保證了應急使用。

7、在業(yè)務管理上，堅持了每月一次的護理業(yè)務學習及護理業(yè)務查房，堅持了床旁護理小查房，加強中醫(yī)?？谱o理知識的培訓和考核，逐步提高了護士們的理論水平和操作技能，為更好的培養(yǎng)內(nèi)科?？谱o理人員打下了良好的基礎。每月組織了中醫(yī)“三基”護理理論知識考試，平均分xx分。加大了對中醫(yī)基礎知識的培訓和中醫(yī)技術操作的訓練，為中醫(yī)重點?？频慕ㄔO找準切入點。

8、堅持中醫(yī)特色護理的學習和運用，在記錄和臨床操作中體現(xiàn)中醫(yī)特色和內(nèi)容，確保病人的治療及辯證施護及時正確的實施，保證護理質(zhì)量。9、2013年全年護理質(zhì)控項目均達到質(zhì)控標準，護理質(zhì)量得到了進一步提高。

10、堅持了單病種護理常規(guī)的執(zhí)行和不斷改進工作，讓科室護理人員掌握和熟悉運用單病種護理常規(guī)開展工作。在x月順利通過省級重點專科驗收工作，得到好評；年底康復科成功申報為省級重點建設?？?。

11、制作圖文并茂的腰部、頸部保健操宣傳冊，收到門診、住院患者好評。

12、因康復科記帳項目繁多，修訂了記帳流程，每日發(fā)放一日清單。制定核查制度，每日小核查，每周五大核查，有效杜絕了亂記、多記、少記、漏記等，極大的減少了患者費用投訴，保證了護理工作的有序進行。13、2013年新開展大自血療法，就新療法護理規(guī)范展開學習并經(jīng)行考核，做到人人達標。

四、教學工作：

承擔了衛(wèi)校中專、大專實習護生，以及規(guī)范化培訓護士帶教工作，做到了每批學生新到科室都要進行培訓，嚴格按照學生的實習計劃和要求進行帶教工作，專人負責臨床學生的帶教管理實施工作，堅持了教學小講課及教學查房和教學效果反饋（要求每位實習同學掌握、熟悉、了解的內(nèi)容）。貫徹了對新進護士的培養(yǎng)和培訓相結(jié)合的方針，堅持教學相長的原則對新進護士嚴格要求，確保教學工作與臨床工作穩(wěn)步開展。

五、繼續(xù)教育及論文:

1、送出3人次分別到xxxx醫(yī)院康復科、xxxx醫(yī)院康復科、xxxx中醫(yī)醫(yī)院康復科參觀學習，將學習到的新理念、新技術、新思維逐漸應用于臨床工作。

2、送出護理人員3人次參加護理新技術新進展學習。3、1名護士正在接受護理本科理論知識的學習，4名護理同志參篇三：護士長年終工作總結(jié)范文

護士長年終工作總結(jié)范文

引導語：工作總結(jié)是寫給人看的，條理不清，人們就看不下去，即使看了也不知其所以然，這樣就達不到總結(jié)的目的。為你準備了護士長年終工作總結(jié)范文，里面包含了各種內(nèi)容精彩的護士工作總結(jié)，歡迎采納!2010是本世紀的最后一年，是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，這一年我們開展了“無陪護病房試點工作”，全體護理人員在各級領導指引下，本著“一切以患者為中心”的宗旨，較好的完成了領導布置的各項護理工作，90%以上完成了年初護理計劃，外科總護士長工作總結(jié)如下：

一、認真落實各項護理規(guī)章制度

嚴格執(zhí)行制度，提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療得以保證，護士長年終工作總結(jié)。

1、護理部多次明確各級護理人員崗位職責，如責任護士、巡回護士各職其責，杜絕了患者自換吊瓶，自拔針等不良現(xiàn)象。

2、貫徹堅持查對制度：(1)醫(yī)囑每班查對，每周護士長參加總核對2次，并記錄;(2)護理操作嚴格執(zhí)行三查七對;(3)填寫輸液卡，一年來未曾發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實外科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種護理操作處置盤。

4、監(jiān)督執(zhí)行床頭交接班制度及晨間護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

二、提高護士長管理水平

1、堅持護士長手冊的記錄與考核：要求護士長于每月5日前將護士長手冊交護理部進行考核，并根據(jù)科室年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，監(jiān)測實施效果，護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，提高管理水平和效率。

2、堅持護士長例會制度：按等級醫(yī)召開護士長例會每周一次，安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在缺點，并提出相應的改進措施，向各護士長反饋護理質(zhì)量控制檢查狀況，學習護士長管理資料。

3、每月檢查護理質(zhì)量，及時反饋，不斷提高護士長的管理能力。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取先進單位的管理和技術經(jīng)驗，擴大知識面：組織護士長參加了國際護理進展學習班，學習結(jié)束后，通全體護士分享，同進步。

三、加強護理人員品德、作風建設

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范條例，在日常工作中落實護士文明用語。

2、分別于5月份、10月份組織全體護士參加禮儀培訓。

3、開展健康健康宣教，對住院患者進行護理服務滿意度調(diào)查，度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，對滿意度調(diào)查中存在的護理問題提出整改措施，評選出了最佳護士。

4、為實習護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、行為規(guī)范教育及護理基礎知識、護理技術操作考核，合格者予以上崗資格。

四、提高護理人員業(yè)務水平

1、對在職人員進行三基培訓，組織理論考試，技能大練兵活動。

2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授外科知識，提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問，內(nèi)容為基礎理論知識和外科知識。

4、“三八婦女節(jié)”舉行護理技術操作比賽，并評選，分別給予了獎勵。

5、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

6、堅持護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理實施進行探討，以達到提高業(yè)務水平的目的。7、9月份至11月份對今年新進院的的護士進行了崗前培訓，內(nèi)容為基礎護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講課，提高護士長帶教水平。

8、全院有5名護士參加護理大?？荚嚕?名護士參加護理大專函授。編后語：上文就是給您帶來的護士長年終工作總結(jié)范文，希望可以更好的幫助到您！編后語：以上這份“護士長年終工作總結(jié)范文”的工作總結(jié)內(nèi)容就是這樣子，希望對您寫工作總結(jié)有所幫助！篇四：2013年普外科護士長工作總結(jié) 2013年普外科護士長工作總結(jié)

在院長的正確領導下、在護理部帶領下、在各部門密切配合和支持下，結(jié)合護理部年初制訂的工作計劃和目標管理，科室全體護理人員團結(jié)一致、以二甲復審為工作重點，認真完成了2013的各項工作任務。同時自身在政治素養(yǎng)、業(yè)務水平和管理能力等綜合能力方面都有很大提高 在科主任的領導下，本人工作兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，不斷向經(jīng)驗豐富、工作突出的護士長學習，學習他們的工作經(jīng)驗及方法，學習她們的管理機制、排班方法、工作狀態(tài)。全年共護理病人700余人，手術500多例，搶救病人20余人，無一例投訴，病人滿意度達95%以上。在科內(nèi)我根據(jù)《二級甲等綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的標準，在護理部組織下全科護士認真學習每一項的評審標準，并按照每項標準各項要求逐步理順每一項工作。不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施。加強重點時段的管理，如節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時加強監(jiān)督和管理。加強重點病人的管理，如危重病人、手術病人、老年病人等把他們做為例會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，保證病人得到及時有效的護理。對重點員工的管理，如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。做好急救藥械的管理工作，每班交接時認真核對急救物品、藥品、設備做到“四定”及時補充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達100%。完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則。根據(jù)護理質(zhì)量管理標準的要求，在護理部的指導下，我科成立護理質(zhì)控小組，對小組成員科內(nèi)進行了各“護理質(zhì)量檢查標準”的學習、培訓，使質(zhì)控小組能較好地開展工作，對于反復出現(xiàn)及原則性錯誤與護士質(zhì)控相結(jié)合，并隨時予以監(jiān)督。為確保護理安全，要求護士遵守護理核心制度、各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，嚴把護理質(zhì)量關，防范護理差錯事故的發(fā)生。

積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務，始終以病人為中心，落實基礎護理，為病區(qū)患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務提高患者的滿意度。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好二級質(zhì)控管理按要求開展質(zhì)控活動。執(zhí)行apn排班，明確分工、責任到人、做到人人參與、層層管理、共同把關、確保質(zhì)量。同時做好培訓及帶教工作，按護理部以及科室計劃，每月進行業(yè)務學習、專科技能培訓，按層級對護士進行培訓，并按時進行理論及技能操作考試。積極鼓勵和支持護理人員參加“自考”、“網(wǎng)絡教育”等學習，提高護士學歷層次。今年已有三位護士考取本科。當然，工作中還有不足的地方。如：管理經(jīng)驗不夠 作的輕重緩急的把握上不夠到位導致計劃中的工作有未按時落實現(xiàn)象，優(yōu)質(zhì)護理工作中的疾病健康教育方面有待進一步加強。在2014年的工作中，我著重于加強?？浦R的學習進一步加大科室護理質(zhì)量檢查力度、管理力度，狠抓基礎護理、護患溝通、健康宣教等工作。強化制度落實，消除安全隱患，安全工作常抓不懈。加強核心制度的學習和落實。在做好常規(guī)臨床護理工作的同時，積極探索新知識、新業(yè)務、新技能，有創(chuàng)造性的開展工作?？傊荒陙砦液涂剖胰w醫(yī)護人員同心同德，克服困難，以醫(yī)院大局為重，不斷提高醫(yī)療護理水平，切實為病患提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。在今后的工作中，無論從管理、服務、還是追求質(zhì)量上，我們都力爭邁上一個新臺階。