第一篇：慢病科制度與流程

曲阜市慢性非傳染性疾病防制科工作職責(zé)

1、根據(jù)上級慢病防治規(guī)劃，制定本地慢病防治規(guī)劃、年度工作計劃并協(xié)助組織實(shí)施；做好慢病調(diào)查、死因監(jiān)測、高血壓、糖尿病、腦卒中等常見慢非傳疾病的防治；

2、承擔(dān)慢病患者健康體檢、咨詢、配合治療以及危險因素的監(jiān)測、篩查，人群干預(yù)等工作任務(wù)；

3、做好慢病信息的收集、錄入、核對和上報工作，對信息資料進(jìn)行及時分析和評價；

4、督導(dǎo)綜合醫(yī)院、慢病監(jiān)測點(diǎn)落實(shí)慢病工作，并進(jìn)行質(zhì)量控制。

5、對監(jiān)測點(diǎn)慢病登記、報告、個案調(diào)查、資料匯總、分析等環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)。

6、制定慢病相關(guān)疾病監(jiān)測方案。建立監(jiān)測制度，包括信息交換、例會、培訓(xùn)、質(zhì)量管理、檔案管理等制度。

7、制定培訓(xùn)計劃，開展對綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病防治人員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)；

8、對綜合醫(yī)院、監(jiān)測點(diǎn)慢病患者發(fā)現(xiàn)、治療、健康檔案管理等工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查；

9、按照國家檔案管理有關(guān)規(guī)定，對各種慢病發(fā)病的原始資料、統(tǒng)計資料等相關(guān)資料進(jìn)行管理與保存；

10、設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)：制定監(jiān)測點(diǎn)死因與腫瘤監(jiān)測工作方案，工作計劃；建立監(jiān)測點(diǎn)死因與腫瘤登記報告網(wǎng)絡(luò)，逐級確定專業(yè)人員，明確工作任務(wù)。

曲阜市健康教育與促進(jìn)科工作職責(zé)

1、協(xié)助主管部門擬定健康教育與健康促進(jìn)長遠(yuǎn)規(guī)劃、年度計劃和考核評估標(biāo)準(zhǔn)；

2、參與主管部門組織的各種專業(yè)督導(dǎo)和考核；

3、針對本地區(qū)的主要衛(wèi)生問題和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，開展經(jīng)常性健康教育、重大疾病健康教育和突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育；

4、對全市健康教育與健康促進(jìn)專兼職人員進(jìn)行健康教育與健康促進(jìn)知識技能培訓(xùn)；

5、建立健全健康教育工作網(wǎng)絡(luò)；

6、開展健康教育技術(shù)指導(dǎo)工作和效果評估，完成上級下達(dá)的項目工作任務(wù)；

7、設(shè)計、制作、分發(fā)健康教育傳播材料，并對其傳播效果進(jìn)行監(jiān)測評估；

8、開展健康教育學(xué)術(shù)活動和信息交流；

9、負(fù)責(zé)健康教育相關(guān)資料的收集和整理；

10、承擔(dān)上級交辦的其他健康教育工作。

曲阜市健教科工作流程示意圖

曲阜市疾病預(yù)防控制中心慢病科工作流程圖

疾病預(yù)防控制中心死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書出具流程

醫(yī)院內(nèi)死亡

醫(yī)院外死亡

死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書辦理須知

一、辦理者應(yīng)是對死者情況充分了解的直系親屬，如有特殊原因需他人代辦死亡證明書的（意外事故、交通事故死亡不得代辦），請代辦人帶家屬簽字蓋章的委托書、委托人身份證、代辦人身份證。

二、辦理死亡證明推斷書需出具以下資料

（1）辦理人證件原件（2）死者居住地社區(qū)（居委會）或生前工作單位證明（3）死者戶口薄原件、身份證原件（4）死者生前病歷（5）交通事故死亡需出具尸體處理通知書原件和復(fù)印件（6）意外事故死亡需出具公安部門證明原件

三、醫(yī)院內(nèi)死亡或到醫(yī)院時已經(jīng)死亡的本地居民由醫(yī)院開具五聯(lián)死亡證明推斷書，第二聯(lián)家屬保存，第三、四、五聯(lián)必須先辦理戶口注銷手續(xù)后方能用第五聯(lián)辦理火化手續(xù)（非武漢市戶籍人口可先辦理火化手續(xù)后回戶口所在地辦理銷戶）。

四、醫(yī)院外死亡的本地居民請家屬攜帶死者居住地社區(qū)（居委會）或生前單位開具的有效死亡證明原件，到死者戶口所在轄區(qū)疾控中心開具五聯(lián)死亡證明推斷書，第二聯(lián)家屬保存，第三、四、五聯(lián)必須先辦理戶口注銷手續(xù)后方能用第五聯(lián)辦理火化手續(xù)（非武漢市戶籍人口可先辦理火化手續(xù)后回戶口所在地辦理銷戶）。

五、在外地死亡的本地居民由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門出具死亡證明推斷書或死者生前單位或居住地所在社區(qū)（居委會）出具的有效死亡證明原件，同時死者戶口所在地社區(qū)（居委會）或生前單位也要出具死亡證明，家屬拿以上兩個證明原件到死者戶口所在轄區(qū)疾控中心開具五聯(lián)死亡證明推斷書，第二聯(lián)家屬保存，第三、四、五聯(lián)辦理戶口注銷手續(xù)。

六、2011年7月1日前死亡未銷戶的持以上資料原件到死者戶口所在轄區(qū)疾控中心開具死亡證明推斷書后辦理銷戶手續(xù)。

七、死亡證明遺失補(bǔ)辦僅限用于戶口注銷，其它情況一律不予辦理。

八、需辦理死者社保、保險、房產(chǎn)過戶及其他手續(xù)的請妥善并長期保存死亡證第二聯(lián)。

第二篇：慢病科工作總結(jié)

慢病科工作總結(jié)

2015年，慢病科在中心領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)年初的工作計劃和崗位目標(biāo)責(zé)任制考核的要求，圍繞所負(fù)責(zé)的慢性病管理針對中心所轄區(qū)的居民展開基本公共衛(wèi)生項目的服務(wù)，經(jīng)過全科工作人員的努力，取得了一定的成績，同時在上級多次檢查和年終考核中也發(fā)現(xiàn)了部分問題。現(xiàn)對本工作總結(jié)如下：

一、中心所轄區(qū)內(nèi)的居民健康檔案服務(wù)：

根據(jù)年初所指定的工作計劃，經(jīng)過中心所有工作人員共同努力，中心所管理轄區(qū)內(nèi)的居民健康檔案數(shù)量由2014年年底的2037份增長到7669份，其中慢病科共錄入電子檔案5632份，并對電子檔案進(jìn)行管理。通過上級多次對中心的檢查，中心所轄區(qū)的居民健康檔案的建檔率仍然不足，這是在工作中的我們將面臨的最大挑戰(zhàn)。在2016我們應(yīng)當(dāng)更加努力的發(fā)現(xiàn)并及時的建立居民健康檔案。

二、慢性病管理：

通過中心所管理轄區(qū)內(nèi)的居民健康檔案我們對轄區(qū)內(nèi)的慢性病患者進(jìn)行隨訪和查體等服務(wù)。其中我們對約600名高血壓患者進(jìn)行了1年4次的隨訪一年1次的查體，配合我們工作的高血壓患者共有389名；對約220名2型糖尿病患者進(jìn)行了1年4次的隨訪和1次查體，配合我們工作的2型糖尿病患者共有169名。通過多次的上級檢查，雖然我們能夠給慢病患者進(jìn)行1年4次的隨訪，但隨訪中即使配合我們工作的慢病患者也不是能次次都做到面對面隨訪，對于上級在檢查后給我們提出的督導(dǎo)意見我們在2016年應(yīng)該更重視這項工作的規(guī)范，爭取每個患者都做到面對面隨訪。

三、冠心病管理和腦卒中管理：

在沒有明確規(guī)范的前提下，因?yàn)槲覀儗谛牟『湍X卒中管理工作的重視程度不夠，我們只設(shè)計了這兩種疾病的隨訪表格，并只對部分患者進(jìn)行了一年一次的隨訪，這讓我們的管理率存在了一定的差距。2016年，我們將在老年人查體和慢性病患者隨訪的工作中加大冠心病和腦卒中的篩查力度，爭取多發(fā)現(xiàn)這兩類疾病的患者，并對他們做好隨訪服務(wù)和健康宣教。

四、65周歲及以上老年人健康管理工作：

轄區(qū)內(nèi)65周歲及以上老年人的健康管理工作是中心工作中的重中之重。2015年，我們慢病科共為轄區(qū)內(nèi)1199名65周歲及以上老年人做好了老年人健康管理服務(wù)。我們組織轄區(qū)內(nèi)老年人來查體，并做好了這部分老年人健康管理工作；在接手的6個行政村中通過中心組織、查體后我我們也完成了這部分老年人的健康管理工作；我們還通過分發(fā)化驗(yàn)單這個便利條件給自己到中心來查體的老年人建立了居民健康檔案，并對他們進(jìn)行健康管理服務(wù)。

近1年來，慢性病管理的工作和轄區(qū)內(nèi)居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目雖然復(fù)雜、繁瑣，但通過努力我們也取得的部分成績，雖然存在一定的不足，但轄區(qū)內(nèi)居民的肯定讓我們身為城衛(wèi)中心的一員感到自豪，同時，也堅定了我們對未來工作的信心。2016年我們將以更加飽滿的熱情，圍繞單位總體工作要求，總結(jié)過去，改善不足，使我們的工作能讓轄區(qū)居民更加滿意，爭取在2016年取得更好的成績。

第三篇：慢病科工作總結(jié)

二Ｏ一Ｏ慢病科工作總結(jié)

2010年，我慢病科緊緊圍繞目標(biāo)任務(wù)，在縣衛(wèi)生局及中心領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在全科同志的共同努力下，得到各基層單位積極配合，較好地完成了省、市慢性病防防治的工作要求的各項任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，加大報告工作力度

隨著疾病譜的變化，慢性病防治地位越來越重要。根據(jù)省市2010年慢性病工作要點(diǎn)的要求，縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)慢病防治工作的通知》。為我縣慢性非傳染性疾病的工作開展提高一個新的層次，進(jìn)一步鞏固完善慢病防制網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)防治隊伍的建設(shè)，開展全人群的健康檔案的建立，高血壓、糖尿病等慢性病

人的規(guī)范管理。

二、穩(wěn)步推進(jìn)，加強(qiáng)慢病防治監(jiān)測

（一）腫瘤監(jiān)測工作

2010年上報新發(fā)病例2054例，因腫瘤死亡病例297例。為了掌握我縣全年居民腫瘤發(fā)病情況，我們對所有卡片進(jìn)行了電腦錄入，并進(jìn)行分析，死亡發(fā)病比仍然很低，發(fā)現(xiàn)部分卡片資料仍然不充分，字跡不規(guī)范，漏報情況比較嚴(yán)重，說明我們督導(dǎo)工作沒有做到位，以后仍需加強(qiáng)工作力度。

（二）死因監(jiān)測工作

我們每月對死因上報數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。今年全年共上報死亡病例4394例，粗死亡率為

5.74‰，按人口數(shù)6‰死亡率計算，應(yīng)報告死亡病例4592例，已經(jīng)完成全年的96%。

（三）農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作

全縣慢性病建檔數(shù)29040人，規(guī)范管理人數(shù)為29040人，其中高血壓為18892人，糖尿病為2145人，腦卒中2752人，冠心病2075人，慢支3644人，五種慢病的規(guī)范管理率均達(dá)到了

90%以上。11月份按照市衛(wèi)生局下發(fā)的《連云港市重性精神疾病病人再排查工作方案》的具體要求，我縣衛(wèi)生局與中心領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同精神病醫(yī)院醫(yī)生對全縣重性精神病病人進(jìn)行再排查工作，并相應(yīng)做出危險性評估。統(tǒng)計共排查出2121人，已超額完成市要求的排查任務(wù)數(shù)1800人。60歲以上老人建檔數(shù)62963人，體檢數(shù)51780人。

（四）組織開展“腫瘤防治宣傳周”、“高血壓防治宣傳日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢病宣傳活動

根據(jù)省、市文件下達(dá)的文件精神，我中心積極開展“腫瘤防治宣傳周”、“高血壓防治宣傳日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢性病宣傳日活動，中心副主任及慢病科全體人員在活動期間，對群眾講解宣傳慢性病的危害，怎樣預(yù)防慢性病，如何控制病情發(fā)展等一系列的宣傳活動，發(fā)放宣傳單9000余份，并在媒體上廣泛宣傳，將健康生活深入群眾，大大提高群眾知曉率。

三、繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)民健康檔案

2010年，全縣累計建立農(nóng)民健康檔案

370376份，按照省、2

市相關(guān)文件精神，已完成本人口數(shù)50%的任務(wù)數(shù)。我中心通過多方面的培訓(xùn)，下鄉(xiāng)指導(dǎo)建立健康檔案，嚴(yán)格要求建檔質(zhì)量。年末通過省疾控中心的技術(shù)支持，我縣已初步建立健康檔案電子系統(tǒng)，對2011年的電子化管理奠定了良好基礎(chǔ)。

四、認(rèn)真開展漏報調(diào)查

開展漏報調(diào)查，是反饋惡性腫瘤、死因登記報告工作質(zhì)量、修正登記報告結(jié)果、保證不斷提高登記報告工作水平的重要步驟。我中心組織開展四次季漏報調(diào)查，采用查閱門診登記本和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作手冊，將所調(diào)查的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄村級衛(wèi)生服務(wù)中心惡性腫瘤病人及死亡病例人數(shù)與縣疾控中心惡性腫瘤信息系統(tǒng)、死因登記報告信息系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)）進(jìn)行核對，隨機(jī)抽查新集等16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村級衛(wèi)生室。其中每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽查3～5個村，共計35個村。調(diào)查人員由中心慢病科楊進(jìn)、王曉玲、盧同山、王昕人員共同調(diào)查，總計出動車輛

8輛。

調(diào)查結(jié)果：第一季度腫瘤共調(diào)查腫瘤病例46例，漏報15例，漏報率32.61%，死因調(diào)查29例，其中漏報4例，漏報率為13.80%；第二季度調(diào)查出腫瘤病例28例，漏報12例，漏報率42.9%，死因調(diào)查67例，其中漏報15例，漏報率為22.4%。第三季度共調(diào)查出21例腫瘤病例，漏報5例，漏報率23.8%。死因80例，其中漏報30例，漏報率為37.5%。第四季度共調(diào)查腫瘤21例，漏報5例，漏報率23.8%。死因調(diào)查80例，漏報20例，漏報率25%。第四季度共調(diào)查處腫瘤18例，漏報4例，漏報率22.2%。死因調(diào)查13例，漏報2例，漏報率15.4%。通過以上數(shù)據(jù)結(jié)果分析，腫瘤漏報率有小幅度的上升趨勢，死亡漏報率仍然比較高，漏報

現(xiàn)象嚴(yán)重。所抽查到的村級漏報情況仍然普遍存在。

五、強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提升慢病防治隊伍水平

由于衛(wèi)生系統(tǒng)人員調(diào)動及新人的加入，我疾控中心在每月例會上均開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所的慢病業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并提出工作中存在的漏洞，彌補(bǔ)不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)業(yè)務(wù)方案，推進(jìn)各項工作的開展。今年6月份中心相關(guān)人員積極參加省、市組織的腫瘤、死因培訓(xùn)，并及時的對鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，改進(jìn)工作質(zhì)量，嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，讓專職人員各司其職、各盡其責(zé)，加強(qiáng)了防治隊伍的整體工作水平。

六、大力開展碘缺乏病防治工作

1、我們成立了以副縣長為組長的碘缺乏病的防治領(lǐng)導(dǎo)組織；制定了《灌南縣2010年中央轉(zhuǎn)移支付碘鹽監(jiān)測項目技術(shù)方案》及《灌南縣2010年地方病、寄防、慢病工作方案》；每月一次對縣鹽業(yè)公司進(jìn)行了一次碘鹽抽樣定量監(jiān)測。今年已監(jiān)測鹽樣12個批次108份，生產(chǎn)及經(jīng)營單位的批合格率達(dá)90%以上。

2、為了解我縣碘鹽監(jiān)測覆蓋率，使碘鹽監(jiān)測工作順利開展，制訂了《灌南縣2010年碘鹽監(jiān)測工作方案》。于2010年4月中旬，我們按東、西、南、北、中隨機(jī)抽取9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的36個行政村288戶居民鹽樣，由縣疾控中心慢病科、化驗(yàn)室進(jìn)行半定量、定量檢測。288份食鹽中，276份為合格碘鹽，7份為不合格碘鹽，5份為非碘鹽率分別為：非碘鹽率為1.74%。碘鹽覆蓋率為98.26%、碘鹽合格率為99.28%、合格碘鹽食用率為95.83%。

3、普及碘缺乏病防治知識。根據(jù)省市文件的具體布署和有

關(guān)文件精神，在第十六屆“碘缺乏防治日”時，我們以“全社會共同參與，持續(xù)消除碘缺乏病”為宣傳主題,聯(lián)合鹽務(wù)局、廣電局、教育局等部門聯(lián)合宣傳。于2010年5月15—17日在縣城主干道設(shè)置了宣傳點(diǎn)，懸掛了宣傳條幅6條、全縣共散發(fā)碘缺乏病宣傳材料近3000余份、碘缺乏病防治知識問答1800余份、宣傳包等物品1000余個，還制作多塊宣傳板面，使大家如何掌握食用碘鹽，以及監(jiān)別碘鹽的方法，和防治碘缺乏病的方法及重要意義。利用擴(kuò)大宣傳面，使廣大居民能夠掌握如何食用碘鹽，以及監(jiān)別假冒碘鹽的方法，防治碘缺乏病的方法和重要意義，做到家喻戶曉，增強(qiáng)全民食用碘鹽的意識，提高群眾對消除碘缺乏病危害的認(rèn)識。

4、根據(jù)《全國重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（2004-2010年》（國辦發(fā)?2004?75號）的要求，我中心按照規(guī)劃要求，認(rèn)真組織和全面細(xì)致的準(zhǔn)備工作。按照評估方案，收集整理資料。在鹽業(yè)、水利、財政、教育等各相關(guān)部門的配合下，完成了2004-2010年地方病資料匯編材料，并通過省、市對縣級的資料考評。通過考評檢查，鞏固了我縣地方病防治工作，并加強(qiáng)了對今后地方病各項工作的開展。

六、繼續(xù)做好地氟病的監(jiān)測

為做好地氟病的防治工作，建立了地氟病的領(lǐng)導(dǎo)小組及防治網(wǎng)絡(luò)，建立了數(shù)據(jù)庫。于4月份對湯溝、興莊等7個地氟病區(qū)改水后的水進(jìn)行采樣，按上級要求采集水樣15份，末稍水9份，5

出廠水6份。4月份水氟含量檢測結(jié)果為：0.54-0.78㎎/L，無一水廠的水氟含量＞1.0㎎/L；較改水工程以前的水氟含量有了很大改善，說明降氟改水工程是完全有利于廣大人民群眾的身體健康的。

七、穩(wěn)步開展寄生蟲病防治

1、瘧疾疫情監(jiān)測：為掌握我縣瘧疾疫情動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病人并對病人進(jìn)行治療，控制疫情，我們要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月份上報疫情，對新發(fā)病人48小時上報疾控中心，同時對病人作治療，對密切接觸者給予預(yù)防服藥。加強(qiáng)血檢工作是早發(fā)現(xiàn)病人重要手段，我們要求在5-10月份，全縣所有化驗(yàn)室對三熱病人、高疫區(qū)回歸及婚入人員進(jìn)行登記血檢，并對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)下達(dá)了任務(wù)數(shù)，對血片進(jìn)行抽檢和會審。

2、鏡檢員瘧原蟲培訓(xùn)：我縣于4月28日舉辦了瘧原蟲鏡檢培訓(xùn)班，使學(xué)員對瘧原蟲形態(tài)、制作血片的操作規(guī)程從理論上得到提高，同時進(jìn)行血片現(xiàn)場制作、染色。最后進(jìn)行了理論測試，參加培訓(xùn)測試19人，平均成績均在90分以上。為今年的血檢工作順利開展打下了良好的基礎(chǔ)。

3、瘧疾日宣傳：根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展“全國瘧疾日”防治宣傳活動的通知》要求，我縣疾控中心于4月26日上午，在全縣范圍開展瘧疾防治宣傳活動，向社會普及瘧疾群防群

治知識。在中心門前設(shè)立宣傳臺，舉辦瘧疾宣傳日宣傳、咨詢活

動。本次活動緊緊圍繞“加大防治工作力度，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)”。在活動現(xiàn)場懸掛橫幅、張貼宣傳標(biāo)語，向當(dāng)?shù)厝罕姲l(fā)放預(yù)防瘧疾宣傳材料，宣傳相關(guān)政策及相關(guān)防治知識，以提高大眾對瘧疾的關(guān)注，提醒群眾出現(xiàn)類似癥狀時及時就診、規(guī)范治療、增強(qiáng)自我防護(hù)意識。本次活動全縣發(fā)放宣傳材料兩類共計四萬余份，擺放展板45塊，設(shè)置咨詢臺18個，現(xiàn)場接受咨詢解答2320余人。此次活動不僅提高了群眾和在校學(xué)生瘧疾防治知識知曉率，而且為以后瘧疾防治工作打下良好群眾基礎(chǔ)。

4.腸道寄生蟲病感染情況調(diào)查：為了解目前我縣腸道蠕蟲病的流行情況和特征，評價近幾年來針對腸道寄生蟲進(jìn)行驅(qū)蟲服藥的防治效果，為今后有計劃、有重點(diǎn)地開展腸道蠕蟲病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。我中心于2010年11月對我縣花園、新安鄉(xiāng)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了腸道蠕蟲感染情況的監(jiān)測，另外抽取碩湖、張店、百祿三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了腸道蟯蟲病感染情況的專項監(jiān)測，蠕蟲調(diào)查情況：本次調(diào)查四個村村民共計952人，其中男性416人，女性536人。共檢出腸道蛔蟲陽性感染者2人，鉤蟲陽性感染者1人。花園送檢514份，檢出蛔蟲感染（未受精）1例。新安鄉(xiāng)送檢438份，檢出蛔蟲感染（未受精）1例；鉤蟲感染1例。

蟯蟲調(diào)查情況：本次調(diào)查幼兒園及低年級學(xué)生共計1298人，其中男生

761人，女生537人；低年級學(xué)生786人，幼兒園兒

童512人。共檢出腸道蟯蟲陽性感染者104人，其中男生48人，女生55人；低年級學(xué)生87人，幼兒園兒童17人?？偢腥韭蕿?.01%；男生感染率6.43%，女生感染率10.24%；低年級學(xué)生感染率11.07%，幼兒園兒童感染率3.32%。

張店調(diào)查435人，陽性感染者51人，感染率為11.72%；男生感染率9.96%，女生感染率14.13%；低年級學(xué)生感染率13.77%，幼兒園兒童感染率4.95%。百祿調(diào)查

440人，陽性感染者29人，感染率為6.59%；男生感染率5.53%，女生感染率8.02%；低年級學(xué)生感染率10.34%，幼兒園兒童感染率3.38%。碩湖調(diào)查423人，陽性感染者24人，感染率為5.67%；男生感染率3.89%，女生感染率8.43%；低年級學(xué)生感染率8.03%，幼兒園兒童感染率2.30%。

八、總結(jié)

2010年我中心慢病防制工作取得一定的成效，是每位醫(yī)務(wù)人員的共同努力協(xié)調(diào)的成果。然而在工作中仍有很多不足之處需要我們改進(jìn)：

（一）存在問題

1、慢病防治機(jī)構(gòu)不夠完善，人員調(diào)動頻繁，沒有固定的專業(yè)人員。

2、慢病防治隊伍的防治能力較弱。工作人員不能全面了解慢病知識，業(yè)務(wù)能力還比較薄弱。

3、慢病防治調(diào)查、督導(dǎo)力度還不夠。加強(qiáng)監(jiān)測工作，將漏報率降到最低，保證報告的數(shù)量和質(zhì)量。

84、慢病防治工作是由各部門共同協(xié)調(diào)合作的工作，有些工作開展起來還是比較困難。

5、慢病防治經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。不能大范圍的開展慢病發(fā)病情況及相關(guān)危險因素調(diào)查。

（二）下一步工作計劃

1、要加強(qiáng)慢病隊伍的力量，保證有專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，并保證人員的相對穩(wěn)定。

2、加大對腫瘤、死因的監(jiān)測。保證各個工作環(huán)節(jié)的開展，加強(qiáng)督導(dǎo)調(diào)查力度。

3、加強(qiáng)各部門間的協(xié)調(diào)能力，使工作順利得以開展，提高工作質(zhì)量。

4、在以后工作中，還要爭取政府部門的支持，將慢病工作全方位地開展起來。

灌南縣疾控中心慢病科

二○一一年一月十五日

第四篇：慢病科工作總結(jié)

二Ｏ一Ｏ慢病科工作總結(jié) 2010年，我慢病科緊緊圍繞目標(biāo)任務(wù)，在縣衛(wèi)生局及中心領(lǐng)

導(dǎo)的支持下，在全科同志的共同努力下，得到各基層單位積極配合，較好地完成了省、市慢性病防防治的工作要求的各項任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，加大報告工作力度

隨著疾病譜的變化，慢性病防治地位越來越重要。根據(jù)省市2010年慢性病工作要點(diǎn)的要求，縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)慢病防治工作的通知》。為我縣慢性非傳染性疾病的工作開展提高一個新的層次，進(jìn)一步鞏固完善慢病防制網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)防治隊伍的建設(shè)，開展全人群的健康檔案的建立，高血壓、糖尿病等慢性病

人的規(guī)范管理。

二、穩(wěn)步推進(jìn)，加強(qiáng)慢病防治監(jiān)測

（一）腫瘤監(jiān)測工作 2010年上報新發(fā)病例2054例，因腫瘤死亡病例297例。為了掌握我縣全年居民腫瘤發(fā)病情況，我們對所有卡片進(jìn)行了電腦錄入，并進(jìn)行分析，死亡發(fā)病比仍然很低，發(fā)現(xiàn)部分卡片資料仍然不充分，字跡不規(guī)范，漏報情況比較嚴(yán)重，說明我們督導(dǎo)工作沒有做到位，以后仍需加強(qiáng)工作力度。

（二）死因監(jiān)測工作 我們每月對死因上報數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。今年全年共上報死亡病例4394例，粗死亡率為 1

5.74‰，按人口數(shù)6‰死亡率計算，應(yīng)報告死亡病例4592例，已經(jīng)完成全年的96%。

（三）農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作 全縣慢性病建檔數(shù)29040人，規(guī)范管理人數(shù)為29040人，其中高血壓為18892人，糖尿病為2145人，腦卒中2752人，冠心病2075人，慢支3644人，五種慢病的規(guī)范管理率均達(dá)到了90%以上。11月份按照市衛(wèi)生局下發(fā)的《連云港市重性精神疾病病人再排查工作方案》的具體要求，我縣衛(wèi)生局與中心領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同精神病醫(yī)院醫(yī)生對全縣重性精神病病人進(jìn)行再排查工作，并相應(yīng)做出危險性評估。統(tǒng)計共排查出2121人，已超額完成市要求的排查任務(wù)數(shù)1800人。60歲以上老人建檔數(shù)62963人，體檢數(shù)51780人。

（四）組織開展“腫瘤防治宣傳周”、“高血壓防治宣傳日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢病宣傳活動 根據(jù)省、市文件下達(dá)的文件精神，我中心積極開展“腫瘤防治宣傳周”、“高血壓防治宣傳日”、“聯(lián)合國糖尿病日”等慢性病宣傳日活動，中心副主任及慢病科全體人員在活動期間，對群眾講解宣傳慢性病的危害，怎樣預(yù)防慢性病，如何控制病情發(fā)展等一系列的宣傳活動，發(fā)放宣傳單9000余份，并在媒體上廣泛宣傳，將健康生活深入群眾，大大提高群眾知曉率。

三、繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)民健康檔案 2010年，全縣累計建立農(nóng)民健康檔案370376份，按照省、2

市相關(guān)文件精神，已完成本人口數(shù)50%的任務(wù)數(shù)。我中心通過多方面的培訓(xùn)，下鄉(xiāng)指導(dǎo)建立健康檔案，嚴(yán)格要求建檔質(zhì)量。年末通過省疾控中心的技術(shù)支持，我縣已初步建立健康檔案電子系統(tǒng)，對2011年的電子化管理奠定了良好基礎(chǔ)。

四、認(rèn)真開展漏報調(diào)查 開展漏報調(diào)查，是反饋惡性腫瘤、死因登記報告工作質(zhì)量、修正登記報告結(jié)果、保證不斷提高登記報告工作水平的重要步驟。我中心組織開展四次季漏報調(diào)查，采用查閱門診登記本和農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作手冊，將所調(diào)查的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄村級衛(wèi)生服務(wù)中心惡性腫瘤病人及死亡病例人數(shù)與縣疾控中心惡性腫瘤信息系統(tǒng)、死因登記報告信息系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)）進(jìn)行核對，隨機(jī)抽查新集等16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村級衛(wèi)生室。其中每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽查3～5個村，共計35個村。調(diào)查人員由中心慢病科楊進(jìn)、王曉玲、盧同山、王昕人員共同調(diào)查，總計出動車輛8輛。調(diào)查結(jié)果：第一季度腫瘤共調(diào)查腫瘤病例46例，漏報15例，漏報率32.61%，死因調(diào)查29例，其中漏報4例，漏報率為13.80%；第二季度調(diào)查出腫瘤病例28例，漏報12例，漏報率42.9%，死因調(diào)查67例，其中漏報15例，漏報率為22.4%。第三季度共調(diào)查出21例腫瘤病例，漏報5例，漏報率23.8%。死因80例，其中漏報30例，漏報率為37.5%。第四季度共調(diào)查腫瘤21例，漏報5例，漏報率23.8%。死因調(diào)查80例，漏報20例，漏報率25%。第四季度共調(diào)查處腫瘤18例，漏報4例，漏報率22.2%。死因調(diào)查13例，漏報2例，漏報率15.4%。通過以上數(shù)據(jù)結(jié)果分析，腫瘤漏報率有小幅度的上升趨勢，死亡漏報率仍然比較高，漏報 3

現(xiàn)象嚴(yán)重。所抽查到的村級漏報情況仍然普遍存在。

五、強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提升慢病防治隊伍水平由于衛(wèi)生系統(tǒng)人員調(diào)動及新人的加入，我疾控中心在每月例會上均開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所的慢病業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并提出工作中存在的漏洞，彌補(bǔ)不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)業(yè)務(wù)方案，推進(jìn)各項工作的開展。今年6月份中心相關(guān)人員積極參加省、市組織的腫瘤、死因培訓(xùn)，并及時的對鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，改進(jìn)工作質(zhì)量，嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，讓專職人員各司其職、各盡其責(zé)，加強(qiáng)了防治隊伍的整體工作水平。

六、大力開展碘缺乏病防治工作

1、我們成立了以副縣長為組長的碘缺乏病的防治領(lǐng)導(dǎo)組織；制定了《灌南縣2010年中央轉(zhuǎn)移支付碘鹽監(jiān)測項目技術(shù)方案》及《灌南縣2010年地方病、寄防、慢病工作方案》；每月一次對縣鹽業(yè)公司進(jìn)行了一次碘鹽抽樣定量監(jiān)測。今年已監(jiān)測鹽樣12個批次108份，生產(chǎn)及經(jīng)營單位的批合格率達(dá)90%以上。

2、為了解我縣碘鹽監(jiān)測覆蓋率，使碘鹽監(jiān)測工作順利開展，制訂了《灌南縣2010年碘鹽監(jiān)測工作方案》。于2010年4月中旬，我們按東、西、南、北、中隨機(jī)抽取9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的36個行政村288戶居民鹽樣，由縣疾控中心慢病科、化驗(yàn)室進(jìn)行半定量、定量檢測。288份食鹽中，276份為合格碘鹽，7份為不合格碘鹽，5份為非碘鹽率分別為：非碘鹽率為1.74%。碘鹽覆蓋率為98.26%、碘鹽合格率為99.28%、合格碘鹽食用率為95.83%。

3、普及碘缺乏病防治知識。根據(jù)省市文件的具體布署和有

關(guān)文件精神，在第十六屆“碘缺乏防治日”時，我們以“全社會共同參與，持續(xù)消除碘缺乏病”為宣傳主題,聯(lián)合鹽務(wù)局、廣電局、教育局等部門聯(lián)合宣傳。于2010年5月15—17日在縣城主干道設(shè)置了宣傳點(diǎn)，懸掛了宣傳條幅6條、全縣共散發(fā)碘缺乏病宣傳材料近3000余份、碘缺乏病防治知識問答1800余份、宣傳包等物品1000余個，還制作多塊宣傳板面，使大家如何掌握食用碘鹽，以及監(jiān)別碘鹽的方法，和防治碘缺乏病的方法及重要意義。利用擴(kuò)大宣傳面，使廣大居民能夠掌握如何食用碘鹽，以及監(jiān)別假冒碘鹽的方法，防治碘缺乏病的方法和重要意義，做到家喻戶曉，增強(qiáng)全民食用碘鹽的意識，提高群眾對消除碘缺乏病危害的認(rèn)識。

4、根據(jù)《全國重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（2004-2010年》（國辦發(fā)?2004?75號）的要求，我中心按照規(guī)劃要求，認(rèn)真組織和全面細(xì)致的準(zhǔn)備工作。按照評估方案，收集整理資料。在鹽業(yè)、水利、財政、教育等各相關(guān)部門的配合下，完成了2004-2010年地方病資料匯編材料，并通過省、市對縣級的資料考評。通過考評檢查，鞏固了我縣地方病防治工作，并加強(qiáng)了對今后地方病各項工作的開展。

六、繼續(xù)做好地氟病的監(jiān)測 為做好地氟病的防治工作，建立了地氟病的領(lǐng)導(dǎo)小組及防治網(wǎng)絡(luò)，建立了數(shù)據(jù)庫。于4月份對湯溝、興莊等7個地氟病區(qū)改水后的水進(jìn)行采樣，按上級要求采集水樣15份，末稍水9份，出廠水6份。4月份水氟含量檢測結(jié)果為：0.54-0.78㎎/L，無一水廠的水氟含量＞1.0㎎/L；較改水工程以前的水氟含量有了很大改善，說明降氟改水工程是完全有利于廣大人民群眾的身體健康的。

七、穩(wěn)步開展寄生蟲病防治

1、瘧疾疫情監(jiān)測：為掌握我縣瘧疾疫情動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病人并對病人進(jìn)行治療，控制疫情，我們要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月份上報疫情，對新發(fā)病人48小時上報疾控中心，同時對病人作治療，對密切接觸者給予預(yù)防服藥。加強(qiáng)血檢工作是早發(fā)現(xiàn)病人重要手段，我們要求在5-10月份，全縣所有化驗(yàn)室對三熱病人、高疫區(qū)回歸及婚入人員進(jìn)行登記血檢，并對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)下達(dá)了任務(wù)數(shù)，對血片進(jìn)行抽檢和會審。

2、鏡檢員瘧原蟲培訓(xùn)：我縣于4月28日舉辦了瘧原蟲鏡檢培訓(xùn)班，使學(xué)員對瘧原蟲形態(tài)、制作血片的操作規(guī)程從理論上得到提高，同時進(jìn)行血片現(xiàn)場制作、染色。最后進(jìn)行了理論測試，參加培訓(xùn)測試19人，平均成績均在90分以上。為今年的血檢工作順利開展打下了良好的基礎(chǔ)。

3、瘧疾日宣傳：根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于開展“全國瘧疾日”防治宣傳活動的通知》要求，我縣疾控中心于4月26日上午，在全縣范圍開展瘧疾防治宣傳活動，向社會普及瘧疾群防群治知識。在中心門前設(shè)立宣傳臺，舉辦瘧疾宣傳日宣傳、咨詢活 6

動。本次活動緊緊圍繞“加大防治工作力度，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)”。在活動現(xiàn)場懸掛橫幅、張貼宣傳標(biāo)語，向當(dāng)?shù)厝罕姲l(fā)放預(yù)防瘧疾宣傳材料，宣傳相關(guān)政策及相關(guān)防治知識，以提高大眾對瘧疾的關(guān)注，提醒群眾出現(xiàn)類似癥狀時及時就診、規(guī)范治療、增強(qiáng)自我防護(hù)意識。本次活動全縣發(fā)放宣傳材料兩類共計四萬余份，擺放展板45塊，設(shè)置咨詢臺18個，現(xiàn)場接受咨詢解答2320余人。此次活動不僅提高了群眾和在校學(xué)生瘧疾防治知識知曉率，而且為以后瘧疾防治工作打下良好群眾基礎(chǔ)。4.腸道寄生蟲病感染情況調(diào)查：為了解目前我縣腸道蠕蟲病的流行情況和特征，評價近幾年來針對腸道寄生蟲進(jìn)行驅(qū)蟲服藥的防治效果，為今后有計劃、有重點(diǎn)地開展腸道蠕蟲病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。我中心于2010年11月對我縣花園、新安鄉(xiāng)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了腸道蠕蟲感染情況的監(jiān)測，另外抽取碩湖、張店、百祿三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了腸道蟯蟲病感染情況的專項監(jiān)測，蠕蟲調(diào)查情況：本次調(diào)查四個村村民共計952人，其中男性416人，女性536人。共檢出腸道蛔蟲陽性感染者2人，鉤蟲陽性感染者1人。花園送檢514份，檢出蛔蟲感染（未受精）1例。新安鄉(xiāng)送檢438份，檢出蛔蟲感染（未受精）1例；鉤蟲感染1例。蟯蟲調(diào)查情況：本次調(diào)查幼兒園及低年級學(xué)生共計1298人，其中男生 761人，女生537人；低年級學(xué)生786人，幼兒園兒 7

童512人。共檢出腸道蟯蟲陽性感染者104人，其中男生48人，女生55人；低年級學(xué)生87人，幼兒園兒童17人。總感染率為8.01%；男生感染率6.43%，女生感染率10.24%；低年級學(xué)生感染率11.07%，幼兒園兒童感染率3.32%。張店調(diào)查435人，陽性感染者51人，感染率為11.72%；男生感染率9.96%，女生感染率14.13%；低年級學(xué)生感染率13.77%，幼兒園兒童感染率4.95%。百祿調(diào)查440人，陽性感染者29人，感染率為6.59%；男生感染率5.53%，女生感染率8.02%；低年級學(xué)生感染率10.34%，幼兒園兒童感染率3.38%。碩湖調(diào)查423人，陽性感染者24人，感染率為5.67%；男生感染率3.89%，女生感染率8.43%；低年級學(xué)生感染率8.03%，幼兒園兒童感染率2.30%。

八、總結(jié) 2010年我中心慢病防制工作取得一定的成效，是每位醫(yī)務(wù)人員的共同努力協(xié)調(diào)的成果。然而在工作中仍有很多不足之處需要我們改進(jìn)：

（一）存在問題

1、慢病防治機(jī)構(gòu)不夠完善，人員調(diào)動頻繁，沒有固定的專業(yè)人員。

2、慢病防治隊伍的防治能力較弱。工作人員不能全面了解慢病知識，業(yè)務(wù)能力還比較薄弱。

3、慢病防治調(diào)查、督導(dǎo)力度還不夠。加強(qiáng)監(jiān)測工作，將漏報率降到最低，保證報告的數(shù)量和質(zhì)量。8

4、慢病防治工作是由各部門共同協(xié)調(diào)合作的工作，有些工作開展起來還是比較困難。

5、慢病防治經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。不能大范圍的開展慢病發(fā)病情況及相關(guān)危險因素調(diào)查。

（二）下一步工作計劃

1、要加強(qiáng)慢病隊伍的力量，保證有專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，并保證人員的相對穩(wěn)定。

2、加大對腫瘤、死因的監(jiān)測。保證各個工作環(huán)節(jié)的開展，加強(qiáng)督導(dǎo)調(diào)查力度。

3、加強(qiáng)各部門間的協(xié)調(diào)能力，使工作順利得以開展，提高工作質(zhì)量。

4、在以后工作中，還要爭取政府部門的支持，將慢病工作全方位地開展起來。灌南縣疾控中心慢病科 二○一一年一月十五日 9

第五篇：2013慢病科工作總結(jié)

2013上半年慢病科工作總結(jié)

2013年，龍華山社區(qū)中心在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生局各類文件精神，加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，充分調(diào)動全站職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現(xiàn)將我中心慢性病和婦幼上半年工作總結(jié)匯報：

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展落實(shí)情況

（一）居民健康檔案工作

根據(jù)《2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項目工作方案》要求，積極的完成2013年建檔工作。

一是爭取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實(shí)建檔工作，我多次向村、居委會領(lǐng)導(dǎo)等基層管理組織者進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，并得到了他們的大力支持，使村干對居民健康檔案工作十分重視，村、居委會都安排專人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作。

二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，我中心專門成立了由院長任組長的居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)整個鄉(xiāng)居民健康檔案工作組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的實(shí)施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進(jìn)入戶調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。為提高我鄉(xiāng)居民主動參與建檔意識，我站大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓每一名村民了解居民健康檔案，積極主動配合我中心建檔工作小組順利完成居民建檔工作。

四、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我中心對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止到今年6月份一共建立居民健康檔案53465人，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（二）老年人健康管理工作

根據(jù)《仙桃市2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目工作方案》及市衛(wèi)生局要求，我中心開展了老年人健康管理服務(wù)項目。

一、結(jié)合建立居民健康檔案對我鄉(xiāng)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

二、開展老年人健康干預(yù)。對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，并告知該居民一年后進(jìn)行下一次免費(fèi)健康檢查。

截止2013年6月，我中心共管理65歲及以上老年4855人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（三）慢性病管理工作

為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《仙桃市2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我中心對社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我鄉(xiāng)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。

1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

二是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測試）。

截止2013年6月，我中心共登記管理并提供隨訪高血壓患者為6855人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。2、2型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運(yùn)動、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。

截止2013年6月，我中心共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為1182人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（四）孕產(chǎn)婦和兒童保健管理

1、孕產(chǎn)婦管理

一是建立孕產(chǎn)婦保健卡（手冊），鎮(zhèn)、村級婦幼保健人員對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行摸底，按孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期所規(guī)定的檢查項目進(jìn)行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)高危情況，以確保母親安全。嚴(yán)格按照高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查與管理。規(guī)范的管理模式使今年無孕產(chǎn)婦死亡，有效保障了孕產(chǎn)婦的安全。

二是宣傳指導(dǎo)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，管理規(guī)范、組織健全、指導(dǎo)監(jiān)督有力、運(yùn)作規(guī)范、責(zé)任到人、宣傳覆蓋面廣，做到家喻戶曉。

三是對出生缺陷項目重點(diǎn)加大了宣傳力度，對村級婦幼員進(jìn)行健康宣教，普及服用葉酸知識，動員全民共同預(yù)防出生缺陷。

四是葉酸發(fā)放工作管理

（1）、葉酸發(fā)放劑量按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個月-孕早期3個月服用量。發(fā)放對象每次領(lǐng)取1-3個月的量，村級婦幼人員對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時間、量以及婦女相關(guān)信息。

（2）、村級婦幼人員對領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并將婦女在孕前3個月-孕早期3個月葉酸服用情況進(jìn)行登記。如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購買繼續(xù)增補(bǔ)葉酸。

截止到2013年6月共管理孕產(chǎn)婦數(shù)454人，孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率0；孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率95%，產(chǎn)后訪視317人，訪視率達(dá)到了70%；孕產(chǎn)婦建立手冊390人，建冊率達(dá)到了86%，產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到了86%，建立手冊后并按時電話隨訪并督促到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查；葉酸發(fā)放209人共515人次，發(fā)放率達(dá)到了72%。2、0-6歲兒童管理

一是開展新生兒家庭訪視，新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況，為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。

二是嬰幼兒健康管理，滿月后的隨訪服務(wù)時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。

三是對0-6歲兒童進(jìn)行體檢，按要求進(jìn)行4.2.1（0-1歲一年檢4次，1-3歲一年檢2次，3-6歲一年檢一次）免費(fèi)體檢，同時給與發(fā)育，心理，營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)，并對體檢有問題的兒童，及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診。每次兒保門診結(jié)束后，都及時填寫《0～6歲兒童保健手冊》。截止2013年轄區(qū)0-6歲兒童數(shù)為4100人，補(bǔ)入2012年0-6歲兒童基本信息2917人次，新生兒訪視554人次，2013年0-6歲兒童管理數(shù)4100人，出生新生兒298人，其中新生兒訪視270人，訪視率達(dá)到90%，錄入電子49人。共建立兒童保健手冊265本，回收服務(wù)卷1051張，出生缺陷2人，0-5歲兒童死亡5人

（五）重癥精神疾病管理

一是對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

二是根據(jù)患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進(jìn)行分類干預(yù)。

三是在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。

截止到2013年6月，我中心共登記管理并提供隨訪的重癥精神疾病患者為176人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)和國家精神衛(wèi)生網(wǎng)。

（六）死因監(jiān)測管理和心血管監(jiān)測和腫瘤監(jiān)測

按照要求規(guī)范填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，并網(wǎng)報。截止2013年6月，共上報死因監(jiān)測151例。心血管監(jiān)測和腫瘤監(jiān)測2013年6月才開始啟動，還未上報一例。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目目前存在的問題

我中心基本公共衛(wèi)生工作從總體上已經(jīng)步入了正常運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道，但從考核、督導(dǎo)情況來看，仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來，主要有以下幾個方面：

一是組織功能發(fā)揮不到位。特別是個別村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作中配合不夠，在一定程度上影響了工作質(zhì)量。

二是措施不夠扎實(shí)。各村衛(wèi)生室雖然都積極地開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，但督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)個別村衛(wèi)生室的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪等方面沒有進(jìn)行入戶，部分信息自己編造，缺乏真實(shí)性、邏輯性。

三是慢性病管理和老年人保健工作尚需規(guī)范。慢性病人管理有的隨訪不及時；有的在隨訪的同時未做隨機(jī)血糖檢測；有的未對轄區(qū)慢性病患者的健康問題進(jìn)行分析及實(shí)施干預(yù)措施和效果評價。

四是婦幼工作中存在的不足：①是個村醫(yī)對婦幼工作責(zé)任心不強(qiáng)，對有些工作不能及時、主動完成；②是個別村醫(yī)婦幼管理不能及時發(fā)現(xiàn)服葉酸人員，致使個別服葉酸人員葉酸發(fā)放不及時；③是個別村醫(yī)婦幼管理不能及時隨訪轄區(qū)增補(bǔ)葉酸人員的葉酸服用情況，影響了葉酸服用的依從率；④是部分村醫(yī)對我辦0—6歲兒童系統(tǒng)管理工作重視不夠，⑤是轄區(qū)部分孕婦的流動性較大，對管理工作帶來不便。⑥是基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息上報不及時。部分村衛(wèi)生室不能按規(guī)定及時上報基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息。

在今后的工作中，在衛(wèi)生局和上級各部門的督促和指導(dǎo)下，我們將在以后的工作中更加努力積極、開拓進(jìn)取與時俱進(jìn)的精神，好。

不斷的創(chuàng)新思維，精心組織力爭將各項工作做得更