第一篇：2013年慢病科工作總結

2013年慢病科工作總結

2014年，我科室在中心主任和有關領導的正確領導和指導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》認真貫徹落實衛生局和上級的各類文件精神，在各個兄弟科室的密切配合下，圓滿的完成了本年度的各項工作，現總結如下：

一、業務學習

在中心主任的倡導和帶動下，在工作時間允許的情況下，我們每周五的下午都要參加由各科室主任主講的業務培訓活動，學習內容包括消毒、慢病、計劃免疫等相關知識，而且先后參加了省里、市里和國家的業務培訓，通過學習，是我們科室的工作人員的業務水平有了很大程度的提高，為今后的工作奠定了扎實的基礎。

二、日常工作

我們科室日常的主要工作就是慢病管理和報表，其中包括“五病”和重性精神病的管理，再有就是上級部門臨時交代的其他工作。

（一）“五病”管理要求每個季度分地區別、年齡別、職業別上報發病和死亡情況，前三個季度的情況如下：高血壓26例；心梗16例；冠心病猝死2例；腦卒中45例（其中腦出血38例腦梗7例）；糖尿病3例；肺癌1例（已死亡）。（信息來源于縣醫院門診和病房醫生上報的慢病卡）.今年8月份開始改為心腦血管與惡性腫瘤月報，由于啟用了新的報告程序，我科室對全縣18家醫療單位和社區服務中心進行了培訓。

（二）重性精神病在管人數為1093人，較去年同期增加了120例患者，截止到目前，我縣的檢出率還沒有達到國家的要求，國家要求檢出率為3.5‰，此項工作我們在季度督導的時候已經提出，并要求個單位堅強排查力度，爭取年末達到國家要求。

（三）慢病具體情況：

轄區18歲以上人口數 204901 所轄戶數

18歲以上男性人口數 122941 65歲以上男性人口數 19008 18歲以上女性人口數 81960 65歲以上女性人口數 12672 二 高血壓

轄區高血壓患者數 38521 建紙質檔數 340000 已管理高血壓患者數 23112 建電子檔案數 269681 規律服藥人數 16380 滿意數 18421 服藥依從間斷服藥人數 6484 血壓控制滿意不滿意數 4691 性

不服藥人數 248 度 不良反應數 0 并發癥數 0 正常范圍內 18421 消瘦（≤18.5）467 一級（140-159）3522 體質指數標準（18.6-23.9 13291 血壓分級

二級（160-179）1032（BMI）超重（24-27.9）8886 三級（≥180）137 肥胖（28≥）468 生活指導方式

被動吸煙人數 7448 戒酒者（人）465 戒煙人數 896 飲酒者（人）5948 吸煙情況 日飲酒量

每日吸煙人數 14768 危險飲酒者（人）137 重型吸煙人數 1443 有害飲酒者（人）548 每日運動人數 2640 良好（人）7590 每周五天運動人數 15435 一般（人）14802 運動情況 偶爾運動人數 5037 心理調整 差（人）720 輕（人）203 良好（人）7590 中（人）21441 一般（人）14802 攝鹽情況 重（人）1468 遵醫行為 差（人）720 入戶數 2350

電話詢問數 1359

隨訪方式 來社區醫院就診數 19403

35歲以上首診測量血壓人數 9048 舉辦講座次數 12 35歲以上首診測量血壓發現高參加講座人數 346 血壓人數 14082 了解高血壓防治知識人數 125000 符合轉出條件的患者數 0 符合轉回條件的患者數 0 已轉出患者數 0 已轉回患者數 0 三 糖尿病

轄區糖尿病人患者數 6017 建紙質檔數 6017 已管理糖尿病患者數 6017 建電子檔案數 6017 規律（人）3485 滿意人數 3485 服藥依從間斷（人）2411 不滿意人數 2532 性 血糖控制滿意度

不服藥（人）121 不良反應人數 0 并發癥人數 89 Ⅰ型（人）131 消瘦（≤18.5）

Ⅱ型（人）2174 標準（18.6-23.9

血糖分型 體質指數（BMI）

妊娠型（人）147 超重（24-27.9）

其他特殊型（人）0 肥胖（28≥）

被動吸煙者（人）1840 戒酒者（人）321 戒煙者（人）131 飲酒者（人）2370 吸煙情況 日飲酒量

每日吸煙者（人）2174 危險飲酒者（人）242 重型吸煙者（人）425 有害飲酒者（人）58 每日運動（人）1020 良好（人）3485 運動情況 每周五天運動（人）1 400 心理調整 一般（人）2300 偶爾運動（人）2300 差（人）232 從不控制（人）420 良好（人）3485 主食控制偶爾控制（人）1270 遵醫行為 一般（人）2300 情況

嚴格控制（人）4327 差（人）232 入戶數（人）246 舉辦講座次數 12 隨訪方式 電話詢問（人）375 參加講座人數 346 來社區醫院（人）5396 了解高血壓防治知識人數 125000 全年隨訪次數≥4次的患者數 1840

三、宣傳工作

5月20日是中國學生營養日，為了孩子們的健康成長和智能、體能的全面發展，2001年5月，教育部、衛生部以（衛疾控發【2001】120號）文聯合頒布文件將“中國學生營養日”法定下來，為了降低宣傳成本，我科室利用網絡平臺，以致家長的一封信的形式向廣大學生家長公布了電子郵箱和密碼，并在郵箱里上傳了我國學生營養水平的現狀和學生飲食的注意事項及相關知識，同時上傳了兩套學生一周的營養食譜，以供家長學習和參考，此次宣傳受到了家長和老師的一致好評。（郵箱：yianxiancdcggxc520@163.com;密碼：123456789ltf)5月31日世界無煙日和10月8日全國高血壓日、10月10日的世界精神衛生日的宣傳我們都是在我縣比較繁華的“怡心園”舉行的，主要宣傳形式是橫幅標語加宣傳板報和發放宣傳單以及相關知識的折頁。累計發放宣傳單1000張，宣傳折頁1500份，受益人達3000人之多，收到了良好的社會效益和群眾的一致好評。11月14日是世界糖尿病日，我科室在相關科室的配合下，在單位門前設立了咨詢臺，并發放宣傳折頁500份，為200名患者或疑似患者免費檢驗血糖和尿糖。受益人次達500人之多。

四、培訓工作

為了提高基層衛生工作人員的素質和業務能力，全年對基層工作人員進行了針對性的培訓，培訓對象為各鄉鎮從事慢病工作人員，培訓內容為各種慢性非傳染性疾病規范管理和防治知識。全年培訓四次，每次參會人員最少21人，最多38人。此項工作的實施，有效的提高了基層衛生工作人員的業務能力，得到了基層個單位的一致認可和大力支持。達到了預期的效

五、國家項目

對于2013年《中國兒童與乳母健康及其營養監測》的調查工作進行了錄入和上傳，結果還沒有反饋我縣。

六，今年我縣申請成為省級慢病示范區，為此，我科室在其他兄弟科室的配合下，做了大量的工作，其中包括《社區診斷》和社《區診斷的工作報告》的撰寫，收集了大量的慢病相關數據。為使我縣能夠早日成為省級示范區做出了應有的貢獻。

慢病科

2013年12月20日

第二篇：慢病科工作總結

慢病科工作總結

2015年，慢病科在中心領導下，根據年初的工作計劃和崗位目標責任制考核的要求，圍繞所負責的慢性病管理針對中心所轄區的居民展開基本公共衛生項目的服務，經過全科工作人員的努力，取得了一定的成績，同時在上級多次檢查和年終考核中也發現了部分問題。現對本工作總結如下：

一、中心所轄區內的居民健康檔案服務：

根據年初所指定的工作計劃，經過中心所有工作人員共同努力，中心所管理轄區內的居民健康檔案數量由2014年年底的2037份增長到7669份，其中慢病科共錄入電子檔案5632份，并對電子檔案進行管理。通過上級多次對中心的檢查，中心所轄區的居民健康檔案的建檔率仍然不足，這是在工作中的我們將面臨的最大挑戰。在2016我們應當更加努力的發現并及時的建立居民健康檔案。

二、慢性病管理：

通過中心所管理轄區內的居民健康檔案我們對轄區內的慢性病患者進行隨訪和查體等服務。其中我們對約600名高血壓患者進行了1年4次的隨訪一年1次的查體，配合我們工作的高血壓患者共有389名；對約220名2型糖尿病患者進行了1年4次的隨訪和1次查體，配合我們工作的2型糖尿病患者共有169名。通過多次的上級檢查，雖然我們能夠給慢病患者進行1年4次的隨訪，但隨訪中即使配合我們工作的慢病患者也不是能次次都做到面對面隨訪，對于上級在檢查后給我們提出的督導意見我們在2016年應該更重視這項工作的規范，爭取每個患者都做到面對面隨訪。

三、冠心病管理和腦卒中管理：

在沒有明確規范的前提下，因為我們對冠心病和腦卒中管理工作的重視程度不夠，我們只設計了這兩種疾病的隨訪表格，并只對部分患者進行了一年一次的隨訪，這讓我們的管理率存在了一定的差距。2016年，我們將在老年人查體和慢性病患者隨訪的工作中加大冠心病和腦卒中的篩查力度，爭取多發現這兩類疾病的患者，并對他們做好隨訪服務和健康宣教。

四、65周歲及以上老年人健康管理工作：

轄區內65周歲及以上老年人的健康管理工作是中心工作中的重中之重。2015年，我們慢病科共為轄區內1199名65周歲及以上老年人做好了老年人健康管理服務。我們組織轄區內老年人來查體，并做好了這部分老年人健康管理工作；在接手的6個行政村中通過中心組織、查體后我我們也完成了這部分老年人的健康管理工作；我們還通過分發化驗單這個便利條件給自己到中心來查體的老年人建立了居民健康檔案，并對他們進行健康管理服務。

近1年來，慢性病管理的工作和轄區內居民的基本公共衛生服務項目雖然復雜、繁瑣，但通過努力我們也取得的部分成績，雖然存在一定的不足，但轄區內居民的肯定讓我們身為城衛中心的一員感到自豪，同時，也堅定了我們對未來工作的信心。2016年我們將以更加飽滿的熱情，圍繞單位總體工作要求，總結過去，改善不足，使我們的工作能讓轄區居民更加滿意，爭取在2016年取得更好的成績。

第三篇：慢病科工作總結

二Ｏ一Ｏ慢病科工作總結

2010年，我慢病科緊緊圍繞目標任務，在縣衛生局及中心領導的支持下，在全科同志的共同努力下，得到各基層單位積極配合，較好地完成了省、市慢性病防防治的工作要求的各項任務，現將工作總結如下：

一、領導重視，加大報告工作力度

隨著疾病譜的變化，慢性病防治地位越來越重要。根據省市2010年慢性病工作要點的要求，縣衛生局下發了《關于加強慢病防治工作的通知》。為我縣慢性非傳染性疾病的工作開展提高一個新的層次，進一步鞏固完善慢病防制網絡，加強防治隊伍的建設，開展全人群的健康檔案的建立，高血壓、糖尿病等慢性病

人的規范管理。

二、穩步推進，加強慢病防治監測

（一）腫瘤監測工作

2010年上報新發病例2054例，因腫瘤死亡病例297例。為了掌握我縣全年居民腫瘤發病情況，我們對所有卡片進行了電腦錄入，并進行分析，死亡發病比仍然很低，發現部分卡片資料仍然不充分，字跡不規范，漏報情況比較嚴重，說明我們督導工作沒有做到位，以后仍需加強工作力度。

（二）死因監測工作

我們每月對死因上報數據的數量和質量進行審核，發現問題及時反饋。今年全年共上報死亡病例4394例，粗死亡率為

5.74‰，按人口數6‰死亡率計算，應報告死亡病例4592例，已經完成全年的96%。

（三）農村基本公共衛生服務工作

全縣慢性病建檔數29040人，規范管理人數為29040人，其中高血壓為18892人，糖尿病為2145人，腦卒中2752人，冠心病2075人，慢支3644人，五種慢病的規范管理率均達到了

90%以上。11月份按照市衛生局下發的《連云港市重性精神疾病病人再排查工作方案》的具體要求，我縣衛生局與中心領導協同精神病醫院醫生對全縣重性精神病病人進行再排查工作，并相應做出危險性評估。統計共排查出2121人，已超額完成市要求的排查任務數1800人。60歲以上老人建檔數62963人，體檢數51780人。

（四）組織開展“腫瘤防治宣傳周”、“高血壓防治宣傳日”、“聯合國糖尿病日”等慢病宣傳活動

根據省、市文件下達的文件精神，我中心積極開展“腫瘤防治宣傳周”、“高血壓防治宣傳日”、“聯合國糖尿病日”等慢性病宣傳日活動，中心副主任及慢病科全體人員在活動期間，對群眾講解宣傳慢性病的危害，怎樣預防慢性病，如何控制病情發展等一系列的宣傳活動，發放宣傳單9000余份，并在媒體上廣泛宣傳，將健康生活深入群眾，大大提高群眾知曉率。

三、繼續加強農民健康檔案

2010年，全縣累計建立農民健康檔案

370376份，按照省、2

市相關文件精神，已完成本人口數50%的任務數。我中心通過多方面的培訓，下鄉指導建立健康檔案，嚴格要求建檔質量。年末通過省疾控中心的技術支持，我縣已初步建立健康檔案電子系統，對2011年的電子化管理奠定了良好基礎。

四、認真開展漏報調查

開展漏報調查，是反饋惡性腫瘤、死因登記報告工作質量、修正登記報告結果、保證不斷提高登記報告工作水平的重要步驟。我中心組織開展四次季漏報調查，采用查閱門診登記本和農村基本公共衛生服務工作手冊，將所調查的各鄉鎮所轄村級衛生服務中心惡性腫瘤病人及死亡病例人數與縣疾控中心惡性腫瘤信息系統、死因登記報告信息系統（網絡）進行核對，隨機抽查新集等16個鄉鎮的村級衛生室。其中每個鄉鎮隨機抽查3～5個村，共計35個村。調查人員由中心慢病科楊進、王曉玲、盧同山、王昕人員共同調查，總計出動車輛

8輛。

調查結果：第一季度腫瘤共調查腫瘤病例46例，漏報15例，漏報率32.61%，死因調查29例，其中漏報4例，漏報率為13.80%；第二季度調查出腫瘤病例28例，漏報12例，漏報率42.9%，死因調查67例，其中漏報15例，漏報率為22.4%。第三季度共調查出21例腫瘤病例，漏報5例，漏報率23.8%。死因80例，其中漏報30例，漏報率為37.5%。第四季度共調查腫瘤21例，漏報5例，漏報率23.8%。死因調查80例，漏報20例，漏報率25%。第四季度共調查處腫瘤18例，漏報4例，漏報率22.2%。死因調查13例，漏報2例，漏報率15.4%。通過以上數據結果分析，腫瘤漏報率有小幅度的上升趨勢，死亡漏報率仍然比較高，漏報

現象嚴重。所抽查到的村級漏報情況仍然普遍存在。

五、強化培訓，不斷提升慢病防治隊伍水平

由于衛生系統人員調動及新人的加入，我疾控中心在每月例會上均開展對鄉鎮防保所的慢病業務培訓，并提出工作中存在的漏洞，彌補不足，總結經驗，不斷改進業務方案，推進各項工作的開展。今年6月份中心相關人員積極參加省、市組織的腫瘤、死因培訓，并及時的對鄉鎮相關負責人進行業務指導，改進工作質量，嚴謹工作態度，讓專職人員各司其職、各盡其責，加強了防治隊伍的整體工作水平。

六、大力開展碘缺乏病防治工作

1、我們成立了以副縣長為組長的碘缺乏病的防治領導組織；制定了《灌南縣2010年中央轉移支付碘鹽監測項目技術方案》及《灌南縣2010年地方病、寄防、慢病工作方案》；每月一次對縣鹽業公司進行了一次碘鹽抽樣定量監測。今年已監測鹽樣12個批次108份，生產及經營單位的批合格率達90%以上。

2、為了解我縣碘鹽監測覆蓋率，使碘鹽監測工作順利開展，制訂了《灌南縣2010年碘鹽監測工作方案》。于2010年4月中旬，我們按東、西、南、北、中隨機抽取9個鄉鎮的36個行政村288戶居民鹽樣，由縣疾控中心慢病科、化驗室進行半定量、定量檢測。288份食鹽中，276份為合格碘鹽，7份為不合格碘鹽，5份為非碘鹽率分別為：非碘鹽率為1.74%。碘鹽覆蓋率為98.26%、碘鹽合格率為99.28%、合格碘鹽食用率為95.83%。

3、普及碘缺乏病防治知識。根據省市文件的具體布署和有

關文件精神，在第十六屆“碘缺乏防治日”時，我們以“全社會共同參與，持續消除碘缺乏病”為宣傳主題,聯合鹽務局、廣電局、教育局等部門聯合宣傳。于2010年5月15—17日在縣城主干道設置了宣傳點，懸掛了宣傳條幅6條、全縣共散發碘缺乏病宣傳材料近3000余份、碘缺乏病防治知識問答1800余份、宣傳包等物品1000余個，還制作多塊宣傳板面，使大家如何掌握食用碘鹽，以及監別碘鹽的方法，和防治碘缺乏病的方法及重要意義。利用擴大宣傳面，使廣大居民能夠掌握如何食用碘鹽，以及監別假冒碘鹽的方法，防治碘缺乏病的方法和重要意義，做到家喻戶曉，增強全民食用碘鹽的意識，提高群眾對消除碘缺乏病危害的認識。

4、根據《全國重點地方病防治規劃（2004-2010年》（國辦發?2004?75號）的要求，我中心按照規劃要求，認真組織和全面細致的準備工作。按照評估方案，收集整理資料。在鹽業、水利、財政、教育等各相關部門的配合下，完成了2004-2010年地方病資料匯編材料，并通過省、市對縣級的資料考評。通過考評檢查，鞏固了我縣地方病防治工作，并加強了對今后地方病各項工作的開展。

六、繼續做好地氟病的監測

為做好地氟病的防治工作，建立了地氟病的領導小組及防治網絡，建立了數據庫。于4月份對湯溝、興莊等7個地氟病區改水后的水進行采樣，按上級要求采集水樣15份，末稍水9份，5

出廠水6份。4月份水氟含量檢測結果為：0.54-0.78㎎/L，無一水廠的水氟含量＞1.0㎎/L；較改水工程以前的水氟含量有了很大改善，說明降氟改水工程是完全有利于廣大人民群眾的身體健康的。

七、穩步開展寄生蟲病防治

1、瘧疾疫情監測：為掌握我縣瘧疾疫情動態，及時發現病人并對病人進行治療，控制疫情，我們要求各鄉鎮每月份上報疫情，對新發病人48小時上報疾控中心，同時對病人作治療，對密切接觸者給予預防服藥。加強血檢工作是早發現病人重要手段，我們要求在5-10月份，全縣所有化驗室對三熱病人、高疫區回歸及婚入人員進行登記血檢，并對各鄉鎮下達了任務數，對血片進行抽檢和會審。

2、鏡檢員瘧原蟲培訓：我縣于4月28日舉辦了瘧原蟲鏡檢培訓班，使學員對瘧原蟲形態、制作血片的操作規程從理論上得到提高，同時進行血片現場制作、染色。最后進行了理論測試，參加培訓測試19人，平均成績均在90分以上。為今年的血檢工作順利開展打下了良好的基礎。

3、瘧疾日宣傳：根據衛生部辦公廳《關于開展“全國瘧疾日”防治宣傳活動的通知》要求，我縣疾控中心于4月26日上午，在全縣范圍開展瘧疾防治宣傳活動，向社會普及瘧疾群防群

治知識。在中心門前設立宣傳臺，舉辦瘧疾宣傳日宣傳、咨詢活

動。本次活動緊緊圍繞“加大防治工作力度，實現消除瘧疾目標”。在活動現場懸掛橫幅、張貼宣傳標語，向當地群眾發放預防瘧疾宣傳材料，宣傳相關政策及相關防治知識，以提高大眾對瘧疾的關注，提醒群眾出現類似癥狀時及時就診、規范治療、增強自我防護意識。本次活動全縣發放宣傳材料兩類共計四萬余份，擺放展板45塊，設置咨詢臺18個，現場接受咨詢解答2320余人。此次活動不僅提高了群眾和在校學生瘧疾防治知識知曉率，而且為以后瘧疾防治工作打下良好群眾基礎。

4.腸道寄生蟲病感染情況調查：為了解目前我縣腸道蠕蟲病的流行情況和特征，評價近幾年來針對腸道寄生蟲進行驅蟲服藥的防治效果，為今后有計劃、有重點地開展腸道蠕蟲病防治工作提供科學依據。我中心于2010年11月對我縣花園、新安鄉兩個鄉鎮進行了腸道蠕蟲感染情況的監測，另外抽取碩湖、張店、百祿三個鄉鎮進行了腸道蟯蟲病感染情況的專項監測，蠕蟲調查情況：本次調查四個村村民共計952人，其中男性416人，女性536人。共檢出腸道蛔蟲陽性感染者2人，鉤蟲陽性感染者1人。花園送檢514份，檢出蛔蟲感染（未受精）1例。新安鄉送檢438份，檢出蛔蟲感染（未受精）1例；鉤蟲感染1例。

蟯蟲調查情況：本次調查幼兒園及低年級學生共計1298人，其中男生

761人，女生537人；低年級學生786人，幼兒園兒

童512人。共檢出腸道蟯蟲陽性感染者104人，其中男生48人，女生55人；低年級學生87人，幼兒園兒童17人?？偢腥韭蕿?.01%；男生感染率6.43%，女生感染率10.24%；低年級學生感染率11.07%，幼兒園兒童感染率3.32%。

張店調查435人，陽性感染者51人，感染率為11.72%；男生感染率9.96%，女生感染率14.13%；低年級學生感染率13.77%，幼兒園兒童感染率4.95%。百祿調查

440人，陽性感染者29人，感染率為6.59%；男生感染率5.53%，女生感染率8.02%；低年級學生感染率10.34%，幼兒園兒童感染率3.38%。碩湖調查423人，陽性感染者24人，感染率為5.67%；男生感染率3.89%，女生感染率8.43%；低年級學生感染率8.03%，幼兒園兒童感染率2.30%。

八、總結

2010年我中心慢病防制工作取得一定的成效，是每位醫務人員的共同努力協調的成果。然而在工作中仍有很多不足之處需要我們改進：

（一）存在問題

1、慢病防治機構不夠完善，人員調動頻繁，沒有固定的專業人員。

2、慢病防治隊伍的防治能力較弱。工作人員不能全面了解慢病知識，業務能力還比較薄弱。

3、慢病防治調查、督導力度還不夠。加強監測工作，將漏報率降到最低，保證報告的數量和質量。

84、慢病防治工作是由各部門共同協調合作的工作，有些工作開展起來還是比較困難。

5、慢病防治經費嚴重不足。不能大范圍的開展慢病發病情況及相關危險因素調查。

（二）下一步工作計劃

1、要加強慢病隊伍的力量，保證有專人負責，加強專業培訓，并保證人員的相對穩定。

2、加大對腫瘤、死因的監測。保證各個工作環節的開展，加強督導調查力度。

3、加強各部門間的協調能力，使工作順利得以開展，提高工作質量。

4、在以后工作中，還要爭取政府部門的支持，將慢病工作全方位地開展起來。

灌南縣疾控中心慢病科

二○一一年一月十五日

第四篇：慢病科工作總結

二Ｏ一Ｏ慢病科工作總結 2010年，我慢病科緊緊圍繞目標任務，在縣衛生局及中心領

導的支持下，在全科同志的共同努力下，得到各基層單位積極配合，較好地完成了省、市慢性病防防治的工作要求的各項任務，現將工作總結如下：

一、領導重視，加大報告工作力度

隨著疾病譜的變化，慢性病防治地位越來越重要。根據省市2010年慢性病工作要點的要求，縣衛生局下發了《關于加強慢病防治工作的通知》。為我縣慢性非傳染性疾病的工作開展提高一個新的層次，進一步鞏固完善慢病防制網絡，加強防治隊伍的建設，開展全人群的健康檔案的建立，高血壓、糖尿病等慢性病

人的規范管理。

二、穩步推進，加強慢病防治監測

（一）腫瘤監測工作 2010年上報新發病例2054例，因腫瘤死亡病例297例。為了掌握我縣全年居民腫瘤發病情況，我們對所有卡片進行了電腦錄入，并進行分析，死亡發病比仍然很低，發現部分卡片資料仍然不充分，字跡不規范，漏報情況比較嚴重，說明我們督導工作沒有做到位，以后仍需加強工作力度。

（二）死因監測工作 我們每月對死因上報數據的數量和質量進行審核，發現問題及時反饋。今年全年共上報死亡病例4394例，粗死亡率為 1

5.74‰，按人口數6‰死亡率計算，應報告死亡病例4592例，已經完成全年的96%。

（三）農村基本公共衛生服務工作 全縣慢性病建檔數29040人，規范管理人數為29040人，其中高血壓為18892人，糖尿病為2145人，腦卒中2752人，冠心病2075人，慢支3644人，五種慢病的規范管理率均達到了90%以上。11月份按照市衛生局下發的《連云港市重性精神疾病病人再排查工作方案》的具體要求，我縣衛生局與中心領導協同精神病醫院醫生對全縣重性精神病病人進行再排查工作，并相應做出危險性評估。統計共排查出2121人，已超額完成市要求的排查任務數1800人。60歲以上老人建檔數62963人，體檢數51780人。

（四）組織開展“腫瘤防治宣傳周”、“高血壓防治宣傳日”、“聯合國糖尿病日”等慢病宣傳活動 根據省、市文件下達的文件精神，我中心積極開展“腫瘤防治宣傳周”、“高血壓防治宣傳日”、“聯合國糖尿病日”等慢性病宣傳日活動，中心副主任及慢病科全體人員在活動期間，對群眾講解宣傳慢性病的危害，怎樣預防慢性病，如何控制病情發展等一系列的宣傳活動，發放宣傳單9000余份，并在媒體上廣泛宣傳，將健康生活深入群眾，大大提高群眾知曉率。

三、繼續加強農民健康檔案 2010年，全縣累計建立農民健康檔案370376份，按照省、2

市相關文件精神，已完成本人口數50%的任務數。我中心通過多方面的培訓，下鄉指導建立健康檔案，嚴格要求建檔質量。年末通過省疾控中心的技術支持，我縣已初步建立健康檔案電子系統，對2011年的電子化管理奠定了良好基礎。

四、認真開展漏報調查 開展漏報調查，是反饋惡性腫瘤、死因登記報告工作質量、修正登記報告結果、保證不斷提高登記報告工作水平的重要步驟。我中心組織開展四次季漏報調查，采用查閱門診登記本和農村基本公共衛生服務工作手冊，將所調查的各鄉鎮所轄村級衛生服務中心惡性腫瘤病人及死亡病例人數與縣疾控中心惡性腫瘤信息系統、死因登記報告信息系統（網絡）進行核對，隨機抽查新集等16個鄉鎮的村級衛生室。其中每個鄉鎮隨機抽查3～5個村，共計35個村。調查人員由中心慢病科楊進、王曉玲、盧同山、王昕人員共同調查，總計出動車輛8輛。調查結果：第一季度腫瘤共調查腫瘤病例46例，漏報15例，漏報率32.61%，死因調查29例，其中漏報4例，漏報率為13.80%；第二季度調查出腫瘤病例28例，漏報12例，漏報率42.9%，死因調查67例，其中漏報15例，漏報率為22.4%。第三季度共調查出21例腫瘤病例，漏報5例，漏報率23.8%。死因80例，其中漏報30例，漏報率為37.5%。第四季度共調查腫瘤21例，漏報5例，漏報率23.8%。死因調查80例，漏報20例，漏報率25%。第四季度共調查處腫瘤18例，漏報4例，漏報率22.2%。死因調查13例，漏報2例，漏報率15.4%。通過以上數據結果分析，腫瘤漏報率有小幅度的上升趨勢，死亡漏報率仍然比較高，漏報 3

現象嚴重。所抽查到的村級漏報情況仍然普遍存在。

五、強化培訓，不斷提升慢病防治隊伍水平由于衛生系統人員調動及新人的加入，我疾控中心在每月例會上均開展對鄉鎮防保所的慢病業務培訓，并提出工作中存在的漏洞，彌補不足，總結經驗，不斷改進業務方案，推進各項工作的開展。今年6月份中心相關人員積極參加省、市組織的腫瘤、死因培訓，并及時的對鄉鎮相關負責人進行業務指導，改進工作質量，嚴謹工作態度，讓專職人員各司其職、各盡其責，加強了防治隊伍的整體工作水平。

六、大力開展碘缺乏病防治工作

1、我們成立了以副縣長為組長的碘缺乏病的防治領導組織；制定了《灌南縣2010年中央轉移支付碘鹽監測項目技術方案》及《灌南縣2010年地方病、寄防、慢病工作方案》；每月一次對縣鹽業公司進行了一次碘鹽抽樣定量監測。今年已監測鹽樣12個批次108份，生產及經營單位的批合格率達90%以上。

2、為了解我縣碘鹽監測覆蓋率，使碘鹽監測工作順利開展，制訂了《灌南縣2010年碘鹽監測工作方案》。于2010年4月中旬，我們按東、西、南、北、中隨機抽取9個鄉鎮的36個行政村288戶居民鹽樣，由縣疾控中心慢病科、化驗室進行半定量、定量檢測。288份食鹽中，276份為合格碘鹽，7份為不合格碘鹽，5份為非碘鹽率分別為：非碘鹽率為1.74%。碘鹽覆蓋率為98.26%、碘鹽合格率為99.28%、合格碘鹽食用率為95.83%。

3、普及碘缺乏病防治知識。根據省市文件的具體布署和有

關文件精神，在第十六屆“碘缺乏防治日”時，我們以“全社會共同參與，持續消除碘缺乏病”為宣傳主題,聯合鹽務局、廣電局、教育局等部門聯合宣傳。于2010年5月15—17日在縣城主干道設置了宣傳點，懸掛了宣傳條幅6條、全縣共散發碘缺乏病宣傳材料近3000余份、碘缺乏病防治知識問答1800余份、宣傳包等物品1000余個，還制作多塊宣傳板面，使大家如何掌握食用碘鹽，以及監別碘鹽的方法，和防治碘缺乏病的方法及重要意義。利用擴大宣傳面，使廣大居民能夠掌握如何食用碘鹽，以及監別假冒碘鹽的方法，防治碘缺乏病的方法和重要意義，做到家喻戶曉，增強全民食用碘鹽的意識，提高群眾對消除碘缺乏病危害的認識。

4、根據《全國重點地方病防治規劃（2004-2010年》（國辦發?2004?75號）的要求，我中心按照規劃要求，認真組織和全面細致的準備工作。按照評估方案，收集整理資料。在鹽業、水利、財政、教育等各相關部門的配合下，完成了2004-2010年地方病資料匯編材料，并通過省、市對縣級的資料考評。通過考評檢查，鞏固了我縣地方病防治工作，并加強了對今后地方病各項工作的開展。

六、繼續做好地氟病的監測 為做好地氟病的防治工作，建立了地氟病的領導小組及防治網絡，建立了數據庫。于4月份對湯溝、興莊等7個地氟病區改水后的水進行采樣，按上級要求采集水樣15份，末稍水9份，出廠水6份。4月份水氟含量檢測結果為：0.54-0.78㎎/L，無一水廠的水氟含量＞1.0㎎/L；較改水工程以前的水氟含量有了很大改善，說明降氟改水工程是完全有利于廣大人民群眾的身體健康的。

七、穩步開展寄生蟲病防治

1、瘧疾疫情監測：為掌握我縣瘧疾疫情動態，及時發現病人并對病人進行治療，控制疫情，我們要求各鄉鎮每月份上報疫情，對新發病人48小時上報疾控中心，同時對病人作治療，對密切接觸者給予預防服藥。加強血檢工作是早發現病人重要手段，我們要求在5-10月份，全縣所有化驗室對三熱病人、高疫區回歸及婚入人員進行登記血檢，并對各鄉鎮下達了任務數，對血片進行抽檢和會審。

2、鏡檢員瘧原蟲培訓：我縣于4月28日舉辦了瘧原蟲鏡檢培訓班，使學員對瘧原蟲形態、制作血片的操作規程從理論上得到提高，同時進行血片現場制作、染色。最后進行了理論測試，參加培訓測試19人，平均成績均在90分以上。為今年的血檢工作順利開展打下了良好的基礎。

3、瘧疾日宣傳：根據衛生部辦公廳《關于開展“全國瘧疾日”防治宣傳活動的通知》要求，我縣疾控中心于4月26日上午，在全縣范圍開展瘧疾防治宣傳活動，向社會普及瘧疾群防群治知識。在中心門前設立宣傳臺，舉辦瘧疾宣傳日宣傳、咨詢活 6

動。本次活動緊緊圍繞“加大防治工作力度，實現消除瘧疾目標”。在活動現場懸掛橫幅、張貼宣傳標語，向當地群眾發放預防瘧疾宣傳材料，宣傳相關政策及相關防治知識，以提高大眾對瘧疾的關注，提醒群眾出現類似癥狀時及時就診、規范治療、增強自我防護意識。本次活動全縣發放宣傳材料兩類共計四萬余份，擺放展板45塊，設置咨詢臺18個，現場接受咨詢解答2320余人。此次活動不僅提高了群眾和在校學生瘧疾防治知識知曉率，而且為以后瘧疾防治工作打下良好群眾基礎。4.腸道寄生蟲病感染情況調查：為了解目前我縣腸道蠕蟲病的流行情況和特征，評價近幾年來針對腸道寄生蟲進行驅蟲服藥的防治效果，為今后有計劃、有重點地開展腸道蠕蟲病防治工作提供科學依據。我中心于2010年11月對我縣花園、新安鄉兩個鄉鎮進行了腸道蠕蟲感染情況的監測，另外抽取碩湖、張店、百祿三個鄉鎮進行了腸道蟯蟲病感染情況的專項監測，蠕蟲調查情況：本次調查四個村村民共計952人，其中男性416人，女性536人。共檢出腸道蛔蟲陽性感染者2人，鉤蟲陽性感染者1人?；▓@送檢514份，檢出蛔蟲感染（未受精）1例。新安鄉送檢438份，檢出蛔蟲感染（未受精）1例；鉤蟲感染1例。蟯蟲調查情況：本次調查幼兒園及低年級學生共計1298人，其中男生 761人，女生537人；低年級學生786人，幼兒園兒 7

童512人。共檢出腸道蟯蟲陽性感染者104人，其中男生48人，女生55人；低年級學生87人，幼兒園兒童17人?？偢腥韭蕿?.01%；男生感染率6.43%，女生感染率10.24%；低年級學生感染率11.07%，幼兒園兒童感染率3.32%。張店調查435人，陽性感染者51人，感染率為11.72%；男生感染率9.96%，女生感染率14.13%；低年級學生感染率13.77%，幼兒園兒童感染率4.95%。百祿調查440人，陽性感染者29人，感染率為6.59%；男生感染率5.53%，女生感染率8.02%；低年級學生感染率10.34%，幼兒園兒童感染率3.38%。碩湖調查423人，陽性感染者24人，感染率為5.67%；男生感染率3.89%，女生感染率8.43%；低年級學生感染率8.03%，幼兒園兒童感染率2.30%。

八、總結 2010年我中心慢病防制工作取得一定的成效，是每位醫務人員的共同努力協調的成果。然而在工作中仍有很多不足之處需要我們改進：

（一）存在問題

1、慢病防治機構不夠完善，人員調動頻繁，沒有固定的專業人員。

2、慢病防治隊伍的防治能力較弱。工作人員不能全面了解慢病知識，業務能力還比較薄弱。

3、慢病防治調查、督導力度還不夠。加強監測工作，將漏報率降到最低，保證報告的數量和質量。8

4、慢病防治工作是由各部門共同協調合作的工作，有些工作開展起來還是比較困難。

5、慢病防治經費嚴重不足。不能大范圍的開展慢病發病情況及相關危險因素調查。

（二）下一步工作計劃

1、要加強慢病隊伍的力量，保證有專人負責，加強專業培訓，并保證人員的相對穩定。

2、加大對腫瘤、死因的監測。保證各個工作環節的開展，加強督導調查力度。

3、加強各部門間的協調能力，使工作順利得以開展，提高工作質量。

4、在以后工作中，還要爭取政府部門的支持，將慢病工作全方位地開展起來。灌南縣疾控中心慢病科 二○一一年一月十五日 9

第五篇：2013慢病科工作總結

2013上半年慢病科工作總結

2013年，龍華山社區中心在衛生局的正確領導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》認真貫徹落實衛生局各類文件精神，加強內部管理，嚴抓基本公共衛生服務項目工作，充分調動全站職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現將我中心慢性病和婦幼上半年工作總結匯報：

一、基本公共衛生服務項目開展落實情況

（一）居民健康檔案工作

根據《2011年基本公共衛生服務建立居民健康檔案項目工作方案》要求，積極的完成2013年建檔工作。

一是爭取領導重視，搞好綜合協調。為迅速落實建檔工作，我多次向村、居委會領導等基層管理組織者進行協調與溝通，并得到了他們的大力支持，使村干對居民健康檔案工作十分重視，村、居委會都安排專人負責協助建檔工作。

二是加強組織領導，落實工作責任。為確保居民健康檔案工作的順利進行，我中心專門成立了由院長任組長的居民健康檔案工作領導小組，加強整個鄉居民健康檔案工作組織領導，制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進入戶調查統一體檢服務的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。為提高我鄉居民主動參與建檔意識，我站大力宣傳發放各類宣傳材料讓每一名村民了解居民健康檔案，積極主動配合我中心建檔工作小組順利完成居民建檔工作。

四、加強人員培訓，強化服務意識。為確保居民健康檔案保質保量完成，我中心對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業務培訓，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止到今年6月份一共建立居民健康檔案53465人，并把紙質居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統。

（二）老年人健康管理工作

根據《仙桃市2013年基本公共衛生服務老年人健康管理項目工作方案》及市衛生局要求，我中心開展了老年人健康管理服務項目。

一、結合建立居民健康檔案對我鄉65歲及以上老年人進行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

二、開展老年人健康干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。

截止2013年6月，我中心共管理65歲及以上老年4855人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統。

（三）慢性病管理工作

為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《仙桃市2011年基本公共衛生服務慢性病管理項目工作方案》及區衛生局要求，我中心對社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作，掌握我鄉高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。

1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發現高血壓患者。

二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。

截止2013年6月，我中心共登記管理并提供隨訪高血壓患者為6855人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。2、2型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者。

二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。

截止2013年6月，我中心共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為1182人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（四）孕產婦和兒童保健管理

1、孕產婦管理

一是建立孕產婦保健卡（手冊），鎮、村級婦幼保健人員對轄區內的孕產婦進行摸底，按孕早、中、晚期、產褥期所規定的檢查項目進行系統檢查、監護和保健指導，及時發現高危情況，以確保母親安全。嚴格按照高危妊娠評分標準進行篩查與管理。規范的管理模式使今年無孕產婦死亡，有效保障了孕產婦的安全。

二是宣傳指導農村孕產婦住院分娩，管理規范、組織健全、指導監督有力、運作規范、責任到人、宣傳覆蓋面廣，做到家喻戶曉。

三是對出生缺陷項目重點加大了宣傳力度，對村級婦幼員進行健康宣教，普及服用葉酸知識，動員全民共同預防出生缺陷。

四是葉酸發放工作管理

（1）、葉酸發放劑量按每人每天1片（0.4毫克）發放，保證孕前3個月-孕早期3個月服用量。發放對象每次領取1-3個月的量，村級婦幼人員對領取葉酸的婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及婦女相關信息。

（2）、村級婦幼人員對領取葉酸的婦女進行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并將婦女在孕前3個月-孕早期3個月葉酸服用情況進行登記。如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫生指導下自行購買繼續增補葉酸。

截止到2013年6月共管理孕產婦數454人，孕產婦死亡發生率0；孕產婦產前檢查率95%，產后訪視317人，訪視率達到了70%；孕產婦建立手冊390人，建冊率達到了86%，產婦系統管理率達到了86%，建立手冊后并按時電話隨訪并督促到醫院進行產前檢查；葉酸發放209人共515人次，發放率達到了72%。2、0-6歲兒童管理

一是開展新生兒家庭訪視，新生兒出院后１周內，醫務人員到新生兒家中進行，同時進行產后訪視。了解出生時情況、預防接種情況，為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。

二是嬰幼兒健康管理，滿月后的隨訪服務時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。

三是對0-6歲兒童進行體檢，按要求進行4.2.1（0-1歲一年檢4次，1-3歲一年檢2次，3-6歲一年檢一次）免費體檢，同時給與發育，心理，營養等方面的指導，并對體檢有問題的兒童，及時進行轉診。每次兒保門診結束后，都及時填寫《0～6歲兒童保健手冊》。截止2013年轄區0-6歲兒童數為4100人，補入2012年0-6歲兒童基本信息2917人次，新生兒訪視554人次，2013年0-6歲兒童管理數4100人，出生新生兒298人，其中新生兒訪視270人，訪視率達到90%，錄入電子49人。共建立兒童保健手冊265本，回收服務卷1051張，出生缺陷2人，0-5歲兒童死亡5人

（五）重癥精神疾病管理

一是對應管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等。

二是根據患者的危險性分級、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預。

三是在患者病情許可的情況下，征得監護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。

截止到2013年6月，我中心共登記管理并提供隨訪的重癥精神疾病患者為176人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統和國家精神衛生網。

（六）死因監測管理和心血管監測和腫瘤監測

按照要求規范填寫《死亡醫學證明書》，并網報。截止2013年6月，共上報死因監測151例。心血管監測和腫瘤監測2013年6月才開始啟動，還未上報一例。

二、基本公共衛生服務項目目前存在的問題

我中心基本公共衛生工作從總體上已經步入了正常運轉的軌道，但從考核、督導情況來看，仍存在一些問題和薄弱環節，歸納起來，主要有以下幾個方面：

一是組織功能發揮不到位。特別是個別村衛生室鄉村醫生在基本公共衛生服務項目工作中配合不夠，在一定程度上影響了工作質量。

二是措施不夠扎實。各村衛生室雖然都積極地開展了基本公共衛生服務工作，但督導發現個別村衛生室的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪等方面沒有進行入戶，部分信息自己編造，缺乏真實性、邏輯性。

三是慢性病管理和老年人保健工作尚需規范。慢性病人管理有的隨訪不及時；有的在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；有的未對轄區慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價。

四是婦幼工作中存在的不足：①是個村醫對婦幼工作責任心不強，對有些工作不能及時、主動完成；②是個別村醫婦幼管理不能及時發現服葉酸人員，致使個別服葉酸人員葉酸發放不及時；③是個別村醫婦幼管理不能及時隨訪轄區增補葉酸人員的葉酸服用情況，影響了葉酸服用的依從率；④是部分村醫對我辦0—6歲兒童系統管理工作重視不夠，⑤是轄區部分孕婦的流動性較大，對管理工作帶來不便。⑥是基本公共衛生服務信息上報不及時。部分村衛生室不能按規定及時上報基本公共衛生服務信息。

在今后的工作中，在衛生局和上級各部門的督促和指導下，我們將在以后的工作中更加努力積極、開拓進取與時俱進的精神，好。

不斷的創新思維，精心組織力爭將各項工作做得更