第一篇：2012年慢病科年終考核方法

2012年慢病科基本公衛項目年終考核方法

一、居民健康檔案管理：

1、新建檔率統計：看健康檔案登記本和人口統計資料，根據編號統計健康檔案新建數量，無登記本不得分，未使用2011版健康檔案不得分，找不到檔案不得分。新建檔率（≥30%）=新建檔數/總人口數，新建檔數=登記本的登記數×真實率，隨機抽取10份健康檔案電話或入戶核實，按照真實程度計算真實率。知情同意書無居民簽字或醫務人員代簽的直接視為非真實檔案。

2、新建檔合格率統計：要求記錄規范完整，真實準確，基礎內容無缺失，重點人群按要求隨訪、體檢，各類檢查報告單據應隨檔案保存，每份檔案缺項漏項錯項合計3項或3項以上視為不合格檔案。新建檔合格率=抽查合格檔案數/抽查檔案數。

二、65歲以上老年人健康管理：

看65歲以上老年人登記本，與戶籍資料核對計算建檔率，從登記本隨機抽查10份老年人健康檔案，計算評估率、體檢率、體檢表完整率、體檢告知率、健康指導率。登記本抽到檔案找不到的不得分。

評估率（≥90%）：有規范填寫的老年人生活方式和健康狀況評估表，無評估表視為未評估。

體檢率（≥90%）：有無體格檢查、輔助檢查記錄，檢查報告是否隨檔案存放。無記錄、無報告單、檢查報告未隨檔案存放視為未體檢。

體檢表完整率（≥90%）：老年人體檢項目缺一項即視為不完整。體檢告知率（100%）：根據電話核實結果計算。部分單位印發了體檢結果告知單，并請體檢對象簽字。

健康指導率（100%）：根據健康檔案上“健康指導”一欄的填寫情況計算。

三、高血壓患者健康管理：

鎮：35歲以上人群門診就診免費測血壓，制度上墻，門診有標識，看門診登記本統計就診血壓測量率（95%），對確診的高血壓病人有無下轉記錄。

村：看高血壓檔案登記本，統計管理數，計算健康管理率（≥30%）。抽查10份高血壓檔案，電話或入戶核實，計算規范化管理率（≥60%）、管理人群血壓控制率（≥50%）、體檢率（≥100%）、體檢完整率。規范管理是指檔案基礎信息齊全，能夠及時進行隨訪干預，每年一次項目齊全的健康體檢（體檢可與隨訪老年人體檢相結合）。血壓控制率是指最近一次隨訪測到的血壓值是否達到控制滿意的標準。

四、2性糖尿病患者健康管理：

鎮：有35歲以上人群糖尿病篩查登記簿，對確診的糖尿病病人有無下轉記錄。

村：看糖尿病檔案登記本，統計管理數，計算健康管理率（≥40%）。抽查10份糖尿病檔案，電話或入戶核實，計算規范化管理率（≥60%）、管理人群血糖控制率（≥50%）、體檢率（≥100%）、體檢完整率。規范管理是指檔案基礎信息齊全，能夠及時進行隨訪干預，每年一次項目齊全的健康體檢（體檢可與隨訪老年人體檢相結合）。血糖控制率是指最近一次隨訪測到的空腹血糖值是否達到控制滿意的標準。

五、重性精神病管理：

看登記簿，隨機抽取10份檔案，看規范性，電話核實真實性，與信息系統的一致性，根據登記數計算管理率（≥20%）=登記在冊確診精神病人數/(15歲以上總人口數*患病率)。要求規范管理率≥80%，每個管理的病人至少3個月隨訪干預一次，每年一次項目齊全的體檢算規范管理。

六、死因監測和腫瘤登記報告：

1、死因網絡直報情況（粗死亡率≥6‰、不明原因死亡數≤5%、報告的及時性、邏輯錯誤情況）。

2、《死亡醫學證明書》填報質量情況（結合1-3季度質控記錄，每各單位再隨機抽取30份統計）。

3、與公安、民政部門核對記錄（每季一次）。

4、惡性腫瘤登記情況（發病數、死亡數、死亡發病比值、病理比例、腫瘤數據庫死亡病例與死因網報告死亡病理的一致性）。

5、鎮、村死亡、腫瘤登記本是否齊全。

七、其他

組織管理（領導小組、考核方案）、計劃、總結、宣傳（腫瘤周、全民健康生活方式、高血壓、精神衛生、腦卒中、糖尿?。?、業務培訓（計劃、通知、培訓材料、簽到、試卷、圖片、積分表）、對村督導記錄、村醫業務測試等。

第二篇：慢病科工作總結

二Ｏ一Ｏ慢病科工作總結 2010年，我慢病科緊緊圍繞目標任務，在縣衛生局及中心領

導的支持下，在全科同志的共同努力下，得到各基層單位積極配合，較好地完成了省、市慢性病防防治的工作要求的各項任務，現將工作總結如下：

一、領導重視，加大報告工作力度

隨著疾病譜的變化，慢性病防治地位越來越重要。根據省市2010年慢性病工作要點的要求，縣衛生局下發了《關于加強慢病防治工作的通知》。為我縣慢性非傳染性疾病的工作開展提高一個新的層次，進一步鞏固完善慢病防制網絡，加強防治隊伍的建設，開展全人群的健康檔案的建立，高血壓、糖尿病等慢性病

人的規范管理。

二、穩步推進，加強慢病防治監測

（一）腫瘤監測工作 2010年上報新發病例2054例，因腫瘤死亡病例297例。為了掌握我縣全年居民腫瘤發病情況，我們對所有卡片進行了電腦錄入，并進行分析，死亡發病比仍然很低，發現部分卡片資料仍然不充分，字跡不規范，漏報情況比較嚴重，說明我們督導工作沒有做到位，以后仍需加強工作力度。

（二）死因監測工作 我們每月對死因上報數據的數量和質量進行審核，發現問題及時反饋。今年全年共上報死亡病例4394例，粗死亡率為 1

5.74‰，按人口數6‰死亡率計算，應報告死亡病例4592例，已經完成全年的96%。

（三）農村基本公共衛生服務工作 全縣慢性病建檔數29040人，規范管理人數為29040人，其中高血壓為18892人，糖尿病為2145人，腦卒中2752人，冠心病2075人，慢支3644人，五種慢病的規范管理率均達到了90%以上。11月份按照市衛生局下發的《連云港市重性精神疾病病人再排查工作方案》的具體要求，我縣衛生局與中心領導協同精神病醫院醫生對全縣重性精神病病人進行再排查工作，并相應做出危險性評估。統計共排查出2121人，已超額完成市要求的排查任務數1800人。60歲以上老人建檔數62963人，體檢數51780人。

（四）組織開展“腫瘤防治宣傳周”、“高血壓防治宣傳日”、“聯合國糖尿病日”等慢病宣傳活動 根據省、市文件下達的文件精神，我中心積極開展“腫瘤防治宣傳周”、“高血壓防治宣傳日”、“聯合國糖尿病日”等慢性病宣傳日活動，中心副主任及慢病科全體人員在活動期間，對群眾講解宣傳慢性病的危害，怎樣預防慢性病，如何控制病情發展等一系列的宣傳活動，發放宣傳單9000余份，并在媒體上廣泛宣傳，將健康生活深入群眾，大大提高群眾知曉率。

三、繼續加強農民健康檔案 2010年，全縣累計建立農民健康檔案370376份，按照省、2

市相關文件精神，已完成本人口數50%的任務數。我中心通過多方面的培訓，下鄉指導建立健康檔案，嚴格要求建檔質量。年末通過省疾控中心的技術支持，我縣已初步建立健康檔案電子系統，對2011年的電子化管理奠定了良好基礎。

四、認真開展漏報調查 開展漏報調查，是反饋惡性腫瘤、死因登記報告工作質量、修正登記報告結果、保證不斷提高登記報告工作水平的重要步驟。我中心組織開展四次季漏報調查，采用查閱門診登記本和農村基本公共衛生服務工作手冊，將所調查的各鄉鎮所轄村級衛生服務中心惡性腫瘤病人及死亡病例人數與縣疾控中心惡性腫瘤信息系統、死因登記報告信息系統（網絡）進行核對，隨機抽查新集等16個鄉鎮的村級衛生室。其中每個鄉鎮隨機抽查3～5個村，共計35個村。調查人員由中心慢病科楊進、王曉玲、盧同山、王昕人員共同調查，總計出動車輛8輛。調查結果：第一季度腫瘤共調查腫瘤病例46例，漏報15例，漏報率32.61%，死因調查29例，其中漏報4例，漏報率為13.80%；第二季度調查出腫瘤病例28例，漏報12例，漏報率42.9%，死因調查67例，其中漏報15例，漏報率為22.4%。第三季度共調查出21例腫瘤病例，漏報5例，漏報率23.8%。死因80例，其中漏報30例，漏報率為37.5%。第四季度共調查腫瘤21例，漏報5例，漏報率23.8%。死因調查80例，漏報20例，漏報率25%。第四季度共調查處腫瘤18例，漏報4例，漏報率22.2%。死因調查13例，漏報2例，漏報率15.4%。通過以上數據結果分析，腫瘤漏報率有小幅度的上升趨勢，死亡漏報率仍然比較高，漏報 3

現象嚴重。所抽查到的村級漏報情況仍然普遍存在。

五、強化培訓，不斷提升慢病防治隊伍水平由于衛生系統人員調動及新人的加入，我疾控中心在每月例會上均開展對鄉鎮防保所的慢病業務培訓，并提出工作中存在的漏洞，彌補不足，總結經驗，不斷改進業務方案，推進各項工作的開展。今年6月份中心相關人員積極參加省、市組織的腫瘤、死因培訓，并及時的對鄉鎮相關負責人進行業務指導，改進工作質量，嚴謹工作態度，讓專職人員各司其職、各盡其責，加強了防治隊伍的整體工作水平。

六、大力開展碘缺乏病防治工作

1、我們成立了以副縣長為組長的碘缺乏病的防治領導組織；制定了《灌南縣2010年中央轉移支付碘鹽監測項目技術方案》及《灌南縣2010年地方病、寄防、慢病工作方案》；每月一次對縣鹽業公司進行了一次碘鹽抽樣定量監測。今年已監測鹽樣12個批次108份，生產及經營單位的批合格率達90%以上。

2、為了解我縣碘鹽監測覆蓋率，使碘鹽監測工作順利開展，制訂了《灌南縣2010年碘鹽監測工作方案》。于2010年4月中旬，我們按東、西、南、北、中隨機抽取9個鄉鎮的36個行政村288戶居民鹽樣，由縣疾控中心慢病科、化驗室進行半定量、定量檢測。288份食鹽中，276份為合格碘鹽，7份為不合格碘鹽，5份為非碘鹽率分別為：非碘鹽率為1.74%。碘鹽覆蓋率為98.26%、碘鹽合格率為99.28%、合格碘鹽食用率為95.83%。

3、普及碘缺乏病防治知識。根據省市文件的具體布署和有

關文件精神，在第十六屆“碘缺乏防治日”時，我們以“全社會共同參與，持續消除碘缺乏病”為宣傳主題,聯合鹽務局、廣電局、教育局等部門聯合宣傳。于2010年5月15—17日在縣城主干道設置了宣傳點，懸掛了宣傳條幅6條、全縣共散發碘缺乏病宣傳材料近3000余份、碘缺乏病防治知識問答1800余份、宣傳包等物品1000余個，還制作多塊宣傳板面，使大家如何掌握食用碘鹽，以及監別碘鹽的方法，和防治碘缺乏病的方法及重要意義。利用擴大宣傳面，使廣大居民能夠掌握如何食用碘鹽，以及監別假冒碘鹽的方法，防治碘缺乏病的方法和重要意義，做到家喻戶曉，增強全民食用碘鹽的意識，提高群眾對消除碘缺乏病危害的認識。

4、根據《全國重點地方病防治規劃（2004-2010年》（國辦發?2004?75號）的要求，我中心按照規劃要求，認真組織和全面細致的準備工作。按照評估方案，收集整理資料。在鹽業、水利、財政、教育等各相關部門的配合下，完成了2004-2010年地方病資料匯編材料，并通過省、市對縣級的資料考評。通過考評檢查，鞏固了我縣地方病防治工作，并加強了對今后地方病各項工作的開展。

六、繼續做好地氟病的監測 為做好地氟病的防治工作，建立了地氟病的領導小組及防治網絡，建立了數據庫。于4月份對湯溝、興莊等7個地氟病區改水后的水進行采樣，按上級要求采集水樣15份，末稍水9份，出廠水6份。4月份水氟含量檢測結果為：0.54-0.78㎎/L，無一水廠的水氟含量＞1.0㎎/L；較改水工程以前的水氟含量有了很大改善，說明降氟改水工程是完全有利于廣大人民群眾的身體健康的。

七、穩步開展寄生蟲病防治

1、瘧疾疫情監測：為掌握我縣瘧疾疫情動態，及時發現病人并對病人進行治療，控制疫情，我們要求各鄉鎮每月份上報疫情，對新發病人48小時上報疾控中心，同時對病人作治療，對密切接觸者給予預防服藥。加強血檢工作是早發現病人重要手段，我們要求在5-10月份，全縣所有化驗室對三熱病人、高疫區回歸及婚入人員進行登記血檢，并對各鄉鎮下達了任務數，對血片進行抽檢和會審。

2、鏡檢員瘧原蟲培訓：我縣于4月28日舉辦了瘧原蟲鏡檢培訓班，使學員對瘧原蟲形態、制作血片的操作規程從理論上得到提高，同時進行血片現場制作、染色。最后進行了理論測試，參加培訓測試19人，平均成績均在90分以上。為今年的血檢工作順利開展打下了良好的基礎。

3、瘧疾日宣傳：根據衛生部辦公廳《關于開展“全國瘧疾日”防治宣傳活動的通知》要求，我縣疾控中心于4月26日上午，在全縣范圍開展瘧疾防治宣傳活動，向社會普及瘧疾群防群治知識。在中心門前設立宣傳臺，舉辦瘧疾宣傳日宣傳、咨詢活 6

動。本次活動緊緊圍繞“加大防治工作力度，實現消除瘧疾目標”。在活動現場懸掛橫幅、張貼宣傳標語，向當地群眾發放預防瘧疾宣傳材料，宣傳相關政策及相關防治知識，以提高大眾對瘧疾的關注，提醒群眾出現類似癥狀時及時就診、規范治療、增強自我防護意識。本次活動全縣發放宣傳材料兩類共計四萬余份，擺放展板45塊，設置咨詢臺18個，現場接受咨詢解答2320余人。此次活動不僅提高了群眾和在校學生瘧疾防治知識知曉率，而且為以后瘧疾防治工作打下良好群眾基礎。4.腸道寄生蟲病感染情況調查：為了解目前我縣腸道蠕蟲病的流行情況和特征，評價近幾年來針對腸道寄生蟲進行驅蟲服藥的防治效果，為今后有計劃、有重點地開展腸道蠕蟲病防治工作提供科學依據。我中心于2010年11月對我縣花園、新安鄉兩個鄉鎮進行了腸道蠕蟲感染情況的監測，另外抽取碩湖、張店、百祿三個鄉鎮進行了腸道蟯蟲病感染情況的專項監測，蠕蟲調查情況：本次調查四個村村民共計952人，其中男性416人，女性536人。共檢出腸道蛔蟲陽性感染者2人，鉤蟲陽性感染者1人?；▓@送檢514份，檢出蛔蟲感染（未受精）1例。新安鄉送檢438份，檢出蛔蟲感染（未受精）1例；鉤蟲感染1例。蟯蟲調查情況：本次調查幼兒園及低年級學生共計1298人，其中男生 761人，女生537人；低年級學生786人，幼兒園兒 7

童512人。共檢出腸道蟯蟲陽性感染者104人，其中男生48人，女生55人；低年級學生87人，幼兒園兒童17人?？偢腥韭蕿?.01%；男生感染率6.43%，女生感染率10.24%；低年級學生感染率11.07%，幼兒園兒童感染率3.32%。張店調查435人，陽性感染者51人，感染率為11.72%；男生感染率9.96%，女生感染率14.13%；低年級學生感染率13.77%，幼兒園兒童感染率4.95%。百祿調查440人，陽性感染者29人，感染率為6.59%；男生感染率5.53%，女生感染率8.02%；低年級學生感染率10.34%，幼兒園兒童感染率3.38%。碩湖調查423人，陽性感染者24人，感染率為5.67%；男生感染率3.89%，女生感染率8.43%；低年級學生感染率8.03%，幼兒園兒童感染率2.30%。

八、總結 2010年我中心慢病防制工作取得一定的成效，是每位醫務人員的共同努力協調的成果。然而在工作中仍有很多不足之處需要我們改進：

（一）存在問題

1、慢病防治機構不夠完善，人員調動頻繁，沒有固定的專業人員。

2、慢病防治隊伍的防治能力較弱。工作人員不能全面了解慢病知識，業務能力還比較薄弱。

3、慢病防治調查、督導力度還不夠。加強監測工作，將漏報率降到最低，保證報告的數量和質量。8

4、慢病防治工作是由各部門共同協調合作的工作，有些工作開展起來還是比較困難。

5、慢病防治經費嚴重不足。不能大范圍的開展慢病發病情況及相關危險因素調查。

（二）下一步工作計劃

1、要加強慢病隊伍的力量，保證有專人負責，加強專業培訓，并保證人員的相對穩定。

2、加大對腫瘤、死因的監測。保證各個工作環節的開展，加強督導調查力度。

3、加強各部門間的協調能力，使工作順利得以開展，提高工作質量。

4、在以后工作中，還要爭取政府部門的支持，將慢病工作全方位地開展起來。灌南縣疾控中心慢病科 二○一一年一月十五日 9

第三篇：2013年慢病科工作總結

2013年慢病科工作總結

2014年，我科室在中心主任和有關領導的正確領導和指導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》認真貫徹落實衛生局和上級的各類文件精神，在各個兄弟科室的密切配合下，圓滿的完成了本的各項工作，現總結如下：

一、業務學習

在中心主任的倡導和帶動下，在工作時間允許的情況下，我們每周五的下午都要參加由各科室主任主講的業務培訓活動，學習內容包括消毒、慢病、計劃免疫等相關知識，而且先后參加了省里、市里和國家的業務培訓，通過學習，是我們科室的工作人員的業務水平有了很大程度的提高，為今后的工作奠定了扎實的基礎。

二、日常工作

我們科室日常的主要工作就是慢病管理和報表，其中包括“五病”和重性精神病的管理，再有就是上級部門臨時交代的其他工作。

（一）“五病”管理要求每個季度分地區別、年齡別、職業別上報發病和死亡情況，前三個季度的情況如下：高血壓26例；心梗16例；冠心病猝死2例；腦卒中45例（其中腦出血38例腦梗7例）；糖尿病3例；肺癌1例（已死亡）。（信息來源于縣醫院門診和病房醫生上報的慢病卡）.今年8月份開始改為心腦血管與惡性腫瘤月報，由于啟用了新的報告程序，我科室對全縣18家醫療單位和社區服務中心進行了培訓。

（二）重性精神病在管人數為1093人，較去年同期增加了120例患者，截止到目前，我縣的檢出率還沒有達到國家的要求，國家要求檢出率為3.5‰，此項工作我們在季度督導的時候已經提出，并要求個單位堅強排查力度，爭取年末達到國家要求。

（三）慢病具體情況：

轄區18歲以上人口數 204901 所轄戶數

18歲以上男性人口數 122941 65歲以上男性人口數 19008 18歲以上女性人口數 81960 65歲以上女性人口數 12672 二 高血壓

轄區高血壓患者數 38521 建紙質檔數 340000 已管理高血壓患者數 23112 建電子檔案數 269681 規律服藥人數 16380 滿意數 18421 服藥依從間斷服藥人數 6484 血壓控制滿意不滿意數 4691 性

不服藥人數 248 度 不良反應數 0 并發癥數 0 正常范圍內 18421 消瘦（≤18.5）467 一級（140-159）3522 體質指數標準（18.6-23.9 13291 血壓分級

二級（160-179）1032（BMI）超重（24-27.9）8886 三級（≥180）137 肥胖（28≥）468 生活指導方式

被動吸煙人數 7448 戒酒者（人）465 戒煙人數 896 飲酒者（人）5948 吸煙情況 日飲酒量

每日吸煙人數 14768 危險飲酒者（人）137 重型吸煙人數 1443 有害飲酒者（人）548 每日運動人數 2640 良好（人）7590 每周五天運動人數 15435 一般（人）14802 運動情況 偶爾運動人數 5037 心理調整 差（人）720 輕（人）203 良好（人）7590 中（人）21441 一般（人）14802 攝鹽情況 重（人）1468 遵醫行為 差（人）720 入戶數 2350

電話詢問數 1359

隨訪方式 來社區醫院就診數 19403

35歲以上首診測量血壓人數 9048 舉辦講座次數 12 35歲以上首診測量血壓發現高參加講座人數 346 血壓人數 14082 了解高血壓防治知識人數 125000 符合轉出條件的患者數 0 符合轉回條件的患者數 0 已轉出患者數 0 已轉回患者數 0 三 糖尿病

轄區糖尿病人患者數 6017 建紙質檔數 6017 已管理糖尿病患者數 6017 建電子檔案數 6017 規律（人）3485 滿意人數 3485 服藥依從間斷（人）2411 不滿意人數 2532 性 血糖控制滿意度

不服藥（人）121 不良反應人數 0 并發癥人數 89 Ⅰ型（人）131 消瘦（≤18.5）

Ⅱ型（人）2174 標準（18.6-23.9

血糖分型 體質指數（BMI）

妊娠型（人）147 超重（24-27.9）

其他特殊型（人）0 肥胖（28≥）

被動吸煙者（人）1840 戒酒者（人）321 戒煙者（人）131 飲酒者（人）2370 吸煙情況 日飲酒量

每日吸煙者（人）2174 危險飲酒者（人）242 重型吸煙者（人）425 有害飲酒者（人）58 每日運動（人）1020 良好（人）3485 運動情況 每周五天運動（人）1 400 心理調整 一般（人）2300 偶爾運動（人）2300 差（人）232 從不控制（人）420 良好（人）3485 主食控制偶爾控制（人）1270 遵醫行為 一般（人）2300 情況

嚴格控制（人）4327 差（人）232 入戶數（人）246 舉辦講座次數 12 隨訪方式 電話詢問（人）375 參加講座人數 346 來社區醫院（人）5396 了解高血壓防治知識人數 125000 全年隨訪次數≥4次的患者數 1840

三、宣傳工作

5月20日是中國學生營養日，為了孩子們的健康成長和智能、體能的全面發展，2001年5月，教育部、衛生部以（衛疾控發【2001】120號）文聯合頒布文件將“中國學生營養日”法定下來，為了降低宣傳成本，我科室利用網絡平臺，以致家長的一封信的形式向廣大學生家長公布了電子郵箱和密碼，并在郵箱里上傳了我國學生營養水平的現狀和學生飲食的注意事項及相關知識，同時上傳了兩套學生一周的營養食譜，以供家長學習和參考，此次宣傳受到了家長和老師的一致好評。（郵箱：yianxiancdcggxc520@163.com;密碼：123456789ltf)5月31日世界無煙日和10月8日全國高血壓日、10月10日的世界精神衛生日的宣傳我們都是在我縣比較繁華的“怡心園”舉行的，主要宣傳形式是橫幅標語加宣傳板報和發放宣傳單以及相關知識的折頁。累計發放宣傳單1000張，宣傳折頁1500份，受益人達3000人之多，收到了良好的社會效益和群眾的一致好評。11月14日是世界糖尿病日，我科室在相關科室的配合下，在單位門前設立了咨詢臺，并發放宣傳折頁500份，為200名患者或疑似患者免費檢驗血糖和尿糖。受益人次達500人之多。

四、培訓工作

為了提高基層衛生工作人員的素質和業務能力，全年對基層工作人員進行了針對性的培訓，培訓對象為各鄉鎮從事慢病工作人員，培訓內容為各種慢性非傳染性疾病規范管理和防治知識。全年培訓四次，每次參會人員最少21人，最多38人。此項工作的實施，有效的提高了基層衛生工作人員的業務能力，得到了基層個單位的一致認可和大力支持。達到了預期的效

五、國家項目

對于2013年《中國兒童與乳母健康及其營養監測》的調查工作進行了錄入和上傳，結果還沒有反饋我縣。

六，今年我縣申請成為省級慢病示范區，為此，我科室在其他兄弟科室的配合下，做了大量的工作，其中包括《社區診斷》和社《區診斷的工作報告》的撰寫，收集了大量的慢病相關數據。為使我縣能夠早日成為省級示范區做出了應有的貢獻。

慢病科

2013年12月20日

第四篇：公共衛生慢病考核細則

公共衛生慢病考核細則（抽10份檔案）

高血壓患者管理（140分）：

1、高血壓高危人群及新發現的患者登記情況。10分

2、高血壓門診日記35歲患者首診測血壓登記情況。10分

3、患者健康管理率?，F管理人數/應管理人數。20分

4、隨訪情況。

5、年檢表填寫情況。

6、組織高血壓患者參加年檢的情況。

7、患者高血壓控制率。

8、轉診制度落實情況。

9、檔案部分信息的真實性情況。10、65歲以上的高血壓患者中醫體質辨識開展情況。20分 20分 20分 10分 5分 10分 5分 公共衛生慢病考核細則（抽10份檔案）

2型糖尿病患者管理 1、2型糖尿病患者篩查情況。5分 2、2型糖尿病高危人群登記情況。5分 3、2型糖尿病患者健康管理率?，F管理人數/應管理人數。10分

4、隨訪及表格填寫情況情況。10分

5、年檢情況及表格的填寫情況。10分

6、組織參加年檢的情況。10分

7、血糖控制率。10分

8、轉診制度落實情況。5分

9、檔案部分信息的真實性情況。10分 10、65歲以上的糖尿病患者中醫體質辨識開展情況。5分

第五篇：2013年上半年慢病科工作總結

承德縣疾病預防控制中心 2013年上半年慢病科工作總結

2013年，慢病科緊緊圍繞目標任務，在縣衛生局、中心領導的支持及各基層單位積極配合下，積極完成省、市慢性病防治工作要求的各項任務。積極開展創建國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區創建工作，建立全縣人群的健康檔案，規范管理高血壓、糖尿病等慢性病人和重性精神病人，現將上半年工作情況匯報如下：

一、高血壓、糖尿病、65歲老年人健康管理情況 截至2013年5月31日，全縣高血壓、糖尿病、65歲以上老年人建檔管理情況如下：其中高血壓建檔管理28216人，規范管理27519人，規范管理率97.53%；糖尿病建檔管理3018人，規范管理2878人，規范管理率95.36%，65老年人健康管理35169人，對納入管理的人群每年進行一次健康體檢，高血壓、糖尿病患者每年提供4次隨訪，大大提高了慢性病患者的生活質量。

二、重性精神病管理工作情況

（一）、組織管理與制度保障

1、成立組織

（1）重性精神病管理領導小組（2）重性精神病管理治療專家指導組

（3）重性精神病管理治療督導組

（4）重性精神病管理治療應急醫療處置組

2、制定相關實施方案、計劃、制度等

為了有計劃的開展工作，特制定了承德縣重性精神病管理實施方案、重性精神病管理工作制度、重性精神病排查工作制度、重性精神病隨訪工作制度、重性精神病患者管理服務規范和流程以及確定重性精神病管理治療信息系統數據質控員和業務管理員。

（二）、精神病病人管理

截至2013年5月31日全縣管理精神病病人978人，規范管理927人，規范管理率94.79%，符合國家重性精神病數據收錄條件患者970人，并已按要求完成錄入工作。

三、慢性非傳染性疾病綜合防控示范區創建工作情況

（一）、組織保障

1、縣慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作辦公室制定了《承德縣慢性非傳染性疾病綜合防控示范區創建工作實施方案》，《承德縣2011-2015年慢性非傳染性疾病防治規劃方案》?？h政府成立了由縣長任組長，衛生局、財政局等相關單位相關負責人為成員的承德縣慢性非傳染性疾病綜合防控示范區創建工作領導小組，領導小組下設辦公室，辦公地點設在衛生局，具體負責創建工作的組織與協調。

2、建立了衛生、教育、民政、財政、文化、廣電、體

育等多部門工作協調制度，各成員單位設有聯絡員，明確了各成員單位的任務和職責。

3、縣衛生局成立了以分管領導任組長,衛生局相關科室負責人和相關醫療單位分管負責人任副組長,相關醫療單位專家骨干為成員的承德縣慢性非傳染性疾病綜合防控示范區創建工作技術指導組(專家組)，負責慢病示范區創建工作中的技術指導。縣疾控中心成立了單獨慢病科室，負責工作開展過程中的技術指導、決策咨詢、培訓和輔導等。各鄉鎮衛生院成立了基本公共衛生服務項目辦公室，辦公室設有專（兼）職人員從事慢病防控工作，進一步鞏固完善了慢病防治網絡，加強了防治隊伍的建設。

（二）落實培訓

2013年3月份縣疾控中心完成了對鄉鎮防疫醫生就《慢性非傳染性疾病綜合防控范示范區工作指導方案》及高血壓、糖尿病健康管理工作、重性精神病患者管理服務規范；全民健康生活方式核心信息、中國居民膳食指南、中國居民身體活動指南進行了業務培訓，對2013年承德縣社區診斷、2012死因回顧性調查工作進行了安排部署，通過培訓，使相關人員了解了示范區工作內容，掌握了高血壓、糖尿病健康管理及重性精神病患者管理服務規范的相關知識，進一步規范了居民健康檔案建立，為在我縣順利實施基本公共衛生服務項目及順利開展示范區創建工作奠定了良好的基礎。

（三）、宣傳日活動

根據省、市下達的文件精神，積極開展“腫瘤防治宣傳周”、“世界高血壓防治宣傳日”“精神衛生法宣傳月”“世界無煙日”等宣傳活動，縣疾控中心相關科室同志在活動期間，對群眾講解宣傳慢性病的危害，怎樣預防慢性病，如何控制病情發展等一系列的宣傳活動，發放宣傳資料15000余份，將健康生活方式深入群眾，大大提高群眾知曉率。

（四）、全民健康生活方式行動

依據省、市疾控中心關于開展全民健康生活方式行動的相關文件要求。確定縣疾控中心、縣第二幼兒園、安匠中學為示范單位；縣乾隆醉酒業有限公司、安匠中學食堂為示范食堂；交通大廈大酒店、誠信綠谷生態園為示范餐廳；新興社區、朝梁子村為示范社區。根據各類示范創建工作要求組織各種健康活動，積極落實《承德縣全民健康生活方式行動示范單位創建實施方案》，2012年7月縣疾控中心順利通過省級示范單位專家組驗收。2013年5月，承德市疾控中心對我縣的其它各類示范創建工作進行了督導，對我縣的各類示范創建工作給予充分肯定，現正準備接受省級驗收，（六）、死因監測

從歷年監測數據看，我縣死因監測報告數量較少，漏報現象比較嚴重，與全國平均粗死亡率相差較大。2012年根據實際情況制訂了《承德縣死因監測實施方案》及《承德縣全人群死因監測漏報調查實施方案》。2013年3月份，進行了2012死因回顧性調查，調查顯示我縣2012全人群

粗死亡率為6.68‰。

（七）、心腦血管事件報告及腫瘤登記工作

2011年9月份開始縣疾控中心對縣直醫療機構及各鄉鎮衛生院防保人員，就心腦血管事件報告及腫瘤登記工作進行了培訓。制訂了《承德縣腫瘤登記技術方案》、《承德縣心腦血管事件報告實施方案》。目前腫瘤登記及心腦血管事件報告工作正在各鄉鎮衛生院及縣直各醫院陸續開展中。截至2013年5月31日，共登記腫瘤病例27例，報告心腦血管事件病例426例。

（八）、社區衛生診斷工作

為全面了解我縣社區衛生服務現狀，有針對性地制訂衛生策略，滿足我縣居民日益增大的社區衛生保健需求。縣疾控中心于2013年3月安排部署了承德縣社區診斷工作，目前所有調查表已回收，調查數據已錄入完畢，現正在撰寫社區診斷報告。

四、督導檢查

今年3月份中心成立了由中心副主任為組長的督導小組對全縣23個鄉鎮的基本公共衛生服務項目完成情況及慢性病防治情況進行了督導檢查，督導中對發現的問題進行了糾正，規范了基本公共衛生服務項目及慢性病防治管理工作。

五、下一步工作安排

繼續按照年初工作計劃建立全縣人群的健康檔案，規范管理高血壓、糖尿病等慢性病人。按照慢病示范區創建工作要求積極配合慢病示范區創建工作辦公室做好承德縣慢病示范區創建工作。

承德縣疾病預防控制中心慢病科

二○一三年六月七日