第一篇：婦幼例會質控報告(2013第4季度)

質 控 報 告

為確保我院婦幼衛生信息上報數據的準確性，我院醫務科對信息工作收集過程中的每個環節嚴格把關，做好質控，一定程度上保證了上報數據的客觀準確性。主要包括以下質控內容：

一、醫務科認真督促急診、兒科、婦科、產科等相關科室按規定及時填寫上報《圍產兒、5歲以下兒童死亡報告卡》、《出生缺陷兒報告卡》、《孕產婦保健和健康情況年報表》、《七歲以下兒童保健情況調查表》、《計劃生育技術服務數量和質量情況調查表》、《醫療保健機構新生兒死亡調查表》以及《兒童死亡報告卡》等，并保證填寫信息的客觀準確性。

二、醫務科組織相關人員及時到相關科室查對孕產婦及5歲以下兒童的死亡證明；

三、醫務科組織相關人員及時到相關科室查閱相關的死亡登記、出入院登記、分娩登記、死胎（引產）記錄等各項登記內容；

四、根據相關科室的報告卡，結合各種計劃生育相關報表，醫務科組織相關人員及時到醫院病案室認真查閱相關病歷，核實情況，查缺補漏。

通過以上多種方式，醫務科對我院整個婦幼衛生工作進行了嚴格的質控，一定程度上保證了婦幼衛生信息的上報無差錯、無漏報。

經統計：2013年10月至12月期間，我院統計上報圍產兒總數為870例，雙胎8例。其中，新生兒活產數為865例，出生缺陷共計6例，圍產兒死胎死產5例。5歲以下兒童死亡2例，其中一例死亡診斷為“先天性心臟病、早產低出生體重”，死亡年齡36天；另一例為死亡診斷為“早產、新生兒吸入綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征”，死亡年齡1天。

以上數據均已經醫務科嚴格質控審核，能夠在一定程度上保證其客觀性與準確性，能夠有效地體現我院2013年第4季度的婦幼衛生工作。

**縣人民醫院

2014年1月10日

第二篇：婦幼例會制度

婦幼例會制度

1、每季度召開一次定期會議。

2、例會由下轄各鄉鎮婦幼售貨員參加，（另行的通知的除外）。

3、例會由婦產科負責，并認真做好記

錄。

4、每季度的總結例會，時間由婦產科安

排，并作好充分的準備，認真總結一

季度的工作，向鄉鎮婦幼售貨員及時

傳達上級婦幼工作方針并收集其相

關資料，下轄鄉鎮婦幼售貨員及時上

報相關資料。院領導對當前工作做全

面總結及安排。

5、每季度的情況通報例會，由婦產科根

據需要安排，通報情況總結安排工

作。

6、例會原則上不得缺席，如有特殊情

況，必須向辦公室說明，并向院長請

假。

7、例會記載的內容作為平時考核與揭

底考核的依據。

8、參會售貨員必須做好會議記錄，并及

時向各所在單位負責人反應相關情況。

婦幼工作報表制度

1、按照重慶市婦幼保健工作報表規范，應具備和使用重慶市婦幼保健工作統一的表卡冊，自覺遵守報表統計制度。

2、各級醫療機構妥善保存各種表卡冊

原始資料至少5年。

3、我片區各鄉鎮衛生院應具備的表卡

冊：

（1）孕產婦系統管理登記本：1本，分

村記錄；每一例孕產婦的孕期、產時、產后及新生兒情況記錄。

（2）產科接生登記本：醫院的分娩記

錄，包括正常的陰道分娩、陰道

助產術、晚期妊娠引產和剖宮產，由產房接產人員及時填寫。

（3）7歲以下兒童花名冊：分村登記。

（4）15至65歲婦女花名冊：分村登

記，作為育齡婦女、婦女病普查

應檢人數等的基本資料來源。

（5）高危妊娠登記本：按照重慶市高

危登記本：按照重慶市高危妊娠

評分表或孕期高危因素評分表評

估篩查出高危妊娠婦女進行登

記，經務隨訪；門診、病房各1

本。

（6）圍產保健手冊：孕婦在產前檢查

時均應建立圍產保健手冊，詳細

記錄檢查內容、結果及孕期健康

教育情況；產后42天檢查結果。

孕期由孕婦保管，產間檢查時交

醫生記錄；產后由醫療保健部門

回收，進行產后訪視。

（7）兒童保健手冊：兒童系統管理的基本資料。

（8）孕產婦死亡登記本：轄區內所有

孕產婦死亡均應登記，院內死亡

才必須進行死亡討論。

（9）死胎、死產、5歲以下兒童死亡登

記本：轄區內所有死胎、死產和5

歲以下兒童死亡均應登記院內死

亡者必須進行討論。

（10）高危妊娠評分標準：張貼上墻。

（11）引產手術登記本：引產手術。

（12）人工流產登記本：所有人工流產

均應登記。

（13）孕產婦危險因素評分表：用于無

住院分娩條件的鄉衛生院。

4、各級醫療機構設有專職保健醫生，負

責定期向上級婦幼衛生監測和保健機構報告監測和年報數據資料，遵照各種報表的報表時間和規范，基量化考核標準由各級保健部門分別制定下發。

PSIMGCRFW三劍客

第三篇：2015年第1季度質控總結

放射科2015年三季度質控總結

本季度質控小組按照上季度工作計劃執行，對上季度制空檢查出現的問題已經做出整改，繼續對圖像質量、報告書寫質量、技師對操作規范的掌握應用、機器設備的維護保養等進行檢查和質控，CT及MR陽性率、診斷符合率統計分析。召開質控小組會議2次，并對存在的問題提出整改意見。具體內容如下：

1、進行圖像質量、報告質量檢查，并分析原因。

2、檢查設備維護和保養及運行情況；

3、召開科室質量管理與安全小組會議1次；

一、主要質控指標完成情況

1、設備運行完好率：100％

2、急救藥品完好率：100%

3、檢查結果及時率≥90%

4、CT檢查陽性率： 見陽性率及手術符合率統計表

5、CT檢查診斷符合率：見陽性率及手術符合率統計表

6、MRI檢查陽性率：見陽性率及手術符合率統計表

7、MRI檢查診斷符合率：見陽性率及手術符合率統計表

二、質控指標完成情況分析（重點圖像質量、陽性率、診斷符合率）

（一）各項工作量完成情況 見陽性率及手術符合率統計表

圖像及報告質量評價 一）、存在的問題

1）、圖像質量問題：患者檢查體位不規范；膠片打印時窗寬、窗位選擇不當。

2)、報告質量問題：影像描述不符合規范（病灶的位置、大小、毗鄰關系未加以描述，如泌尿系結石患者，必須描述結石的位置及大

?。?。二）、原因分析

1）、上機人員缺乏診斷知識。

2）、后處理人員只求速度、完成任務，不注重圖像質量。3）、診斷醫師為提高速度，引用模板后不仔細閱讀。

4）、實習醫師還不能完全規范化書寫影像報告，簽審報告的上級醫師時有不仔細。5）、疾病的不典型。三）、改進措施：

1）、加強醫師、技師責任心，加強學習，不斷提高業務水平。

2）、做好實習、進修醫師的教學、報告簽審工作。3）、盡量做好檢查前準備。

4）、帶教老師做好實行進修人員的帶教工作。

（二）、診斷符合率評價

一）CT、MRI符合率與不符合對照

詳見陽性率及手術后符合率統計表

二）、診斷不符合原因分析：

CT、MRI檢查診斷符合率分析：本季度共隨訪CT、MRI各90人次，每月各30人次，均為住院病人，其中CT不符合6例，MRI不符合5例。誤診原因分析如下：

1）、醫生因素：對疾病的認識及經驗不足。

2）、設備因素：不適合或檢查不充分，該做進一步檢查的一定要做全。

3）、疾病的不典型因素。三）、改進措施： 1）、加強專業知識學習。

2）、閱片時要遵循一定的順序，全面觀察，防范漏診；必要時進一步檢查，提高診斷符合率。

3）、掃描必須按照相應的操作規范操作。

（三）、質控活動改進措施：

一）、加強技術操作規范、報告書寫規范、危急值管理制度、設備管理、放射防護及安全管理相關知識的學習及執行情況的監督檢查，提高全體職工的執行力，養成規范工作的自覺性和習慣。

二）、醫務部檢查存在問題進行追蹤：

1）、病人滿意度調查結果不理想，醫務人員必須盡自己最大努力，為患者提供最好的醫療服務。

2）、科室人員基本信息已重新歸檔、整理。

三、2015年四季度質控小組活動計劃：

1、針對第三季度質控檢查出現問題的整改情況進行追蹤檢查；

2、組織學習科室診療指南；

3、組織學習科室規章制度、職責；

4、每月對圖像質量、報告質量進行評價，制定個人與績效掛鉤實施方案；

5、做好大型設備陽性率及影像診斷手術符合率統計與分析；

6、堅持晨讀片、疑難病例討論。

7、加強洗手、心肺復蘇、全院應知應會學習。

2015-10-8

第四篇：二2013年第季度護理健康教育質控分析報告

2013年第二季度護理健康教育質控分析報告 存在問題：

科室健康教育資料不全，護士對健康教育資料不知曉；病人評價記錄診斷書寫不符要求，健康教育評價內容不符；病人健康教育處方發放不及時，病人有需要健康教育處方未及時發放；根據病人不同疾病階段需求實施健康宣教未落實，病人健康教育反饋不達標，特殊治療向病人交代注意事項不清；出入院指導落實不到位入院指導病人反饋不全，護理人員健康教育培訓落實欠缺。原因分析：

健康教育資料不全，內容單一，未體現科室特點，護理人員對本科健康教育資料等熟悉不夠；健康教育評價內容及書寫統一性不夠，糖尿病人健康教育評估記錄個別病區仍未將糖尿病診斷寫明；對健康教育重視不夠，在對于病人不同疾病階段需求實施健康宣教方面無針對舉措，工作欠具體；對有特殊治療病人的注意事項等告知工作落實不到位；健康教育相關措施落實不到位，特別是重點環節的指導及出入院指導等，流于形式，病人接受欠缺；健康教育病人掌握及反饋情況有所改善，但老年病區反饋率仍不夠。護理人員健康教育培訓開展落實欠缺，科室重視不夠。

整改措施：

1.將存在的問題反饋給各病區；

2.健康教育內容和資料進一步補充全面，同時考慮科室特點，并結合多種形式，使病人易于接受掌握；

3.加強護理人員工作責任心，確實落實相關制度，對健康教育資料及處方等及時發放；

4.要求各病區統一記錄單書寫格式，進一步統一評價記錄單書；糖尿病人要求寫診斷；

5.對病人健康教育時落實教育相關內容，提高病人的反饋掌握情況；

6.根據病人不同疾病階段實施針對性健康教育，可根據各科室特點，制訂有針對性，具體操作性好的方法和舉措，形成制度和流程，便于掌握操作；

7.加強相關知識的培訓學習，特別是低年資護士的培訓及考核力度；

8.護士長加強監督檢查，及時發現問題，及時改進。

第五篇：額濟納旗婦幼保健所護理質控工作計劃

額濟納旗婦幼保健所護理

質控工作計劃

護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據婦幼保健所2009年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:

一、護理質量的質控原則：

實行所長領導下的護理部－護士長－全體護士的三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理活動的開展。

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如注射室、觀察室管理、基礎護理、消毒隔離、門診護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

1、繼續實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

6、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

7、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。