第一篇：體格檢查見習(xí)共識(shí)(新)

體格檢查共識(shí)（2011.9.15）

目前我校體格檢查見習(xí)總體按照之前發(fā)給大家的體格檢查規(guī)范進(jìn)行，但因體格檢查各個(gè)版本在細(xì)節(jié)上有少許出入，為了更好的達(dá)到體檢教考統(tǒng)一，經(jīng)五家附屬醫(yī)院教學(xué)干事認(rèn)真協(xié)商后，對(duì)于今年的體格檢查見習(xí)達(dá)成以下共識(shí)：

1.體溫測(cè)試考試時(shí)不需操作

2.血壓只需測(cè)一次，但需檢查者說明間隔2分鐘重復(fù)測(cè)量，取平均值

3.皮膚彈性檢查以上臂內(nèi)側(cè)肘上3-4cm處皮膚為準(zhǔn)

4.頜下及頦下淋巴結(jié)檢查不需歪頭，先雙手觸診兩側(cè)頜下淋巴結(jié)，再單手觸診頦下淋巴結(jié)，可讓被檢者配合低頭

5.上瞼結(jié)膜檢查及角膜反射考試時(shí)不需操作，但見習(xí)時(shí)需演示

6.瞳孔調(diào)節(jié)及聚合反射需分開進(jìn)行

7.額竇檢查時(shí)雙手置于兩側(cè)顳部，雙手拇指分別置于左右眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用力向后上方按壓

8.甲狀腺聽診無論腫大與否都要求檢查

9.乳房檢查不要求，但見習(xí)時(shí)需強(qiáng)調(diào)觸診順序

10.肺視診中呼吸頻率在生命體征中已檢查，不需重復(fù)檢查

11.胸廓活動(dòng)度檢查（前胸及后背）左、右拇指間距2cm，不需在中線相遇，兩手掌及其余四指對(duì)稱放于兩側(cè)

12.觸覺語顫時(shí)統(tǒng)一發(fā)“一”字音

13.肺上界叩診考試不要求，但見習(xí)時(shí)需演示

14.肺下界叩診只要求右側(cè)的鎖骨中線、腋中線、肩胛線，其中腋中線、肩胛線叩診在背部檢查時(shí)操作

15.肺下界移動(dòng)度只要求右側(cè)的鎖骨中線及肩胛線

16.前胸肺部呼吸音聽診要求從肺尖開始，取前胸鎖骨中線、腋前線、腋中線上中下左右對(duì)稱共18個(gè)聽診部位

17.心臟視診要求有下蹲動(dòng)作，以切線方向觀察心前區(qū)

18.心臟聽診要求心尖區(qū)聽診1分鐘，計(jì)數(shù)心率

19.脊柱活動(dòng)度檢查以患者自主運(yùn)動(dòng)為主，不需檢查者雙手固定

20.肋脊點(diǎn)及肋腰點(diǎn)檢查雙手拇指兩側(cè)同時(shí)按壓

21.腹部檢查順序?yàn)椋阂暋牎怠|

22.腹部深觸診要求雙手觸診法

23.液波震顫?rùn)z查時(shí)要求患者手掌尺側(cè)輕壓于臍部腹中線上

24.肝脾觸診均要求雙手觸診法，脾臟觸診要求仰臥及右側(cè)臥位兩個(gè)體位

25.季肋點(diǎn)、上中輸尿管點(diǎn)壓痛檢查兩側(cè)分開進(jìn)行

26.肝上下界叩診只要求右側(cè)鎖骨中線，上界是由肺部清音轉(zhuǎn)為濁音的位置，肝下界是由腹部鼓音轉(zhuǎn)為濁音的位置

27.浮髕試驗(yàn)，下肢病理反射中踝陣攣、膝陣攣、貢達(dá)征，腦膜刺激征中拉賽格征檢查不要求

上述共識(shí)對(duì)體格檢查規(guī)范做了一些補(bǔ)充及修改，在今年的體格檢查見習(xí)及考試中，希望各位老師能夠按照上述共識(shí)進(jìn)行，但體格檢查沒有完全固定的手法，如學(xué)生采用其他版本手法，但無原則性錯(cuò)誤，在考試中也可給分。

第二篇：關(guān)于新媒體的共識(shí)

關(guān)于新媒體的共識(shí)

第六屆亞太地區(qū)媒體與科技和社會(huì)發(fā)展研討會(huì)

2008年11月23日

北京

我們，來自11個(gè)國(guó)家和地區(qū)的400多位代表于2008年11月21-23日在中國(guó)北京出席了第六屆亞太地區(qū)媒體與科技和社會(huì)發(fā)展研討會(huì)。

亞太地區(qū)媒體與科技和社會(huì)發(fā)展研討會(huì)暨亞太科技傳播峰會(huì)，自1992年成功舉辦以來,經(jīng)過大家的共同努力，已經(jīng)成為世界媒體與科技和社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域具有廣泛影響力的國(guó)際會(huì)議。“新技術(shù)·新媒體·新格局”是本屆研討會(huì)的主題。經(jīng)過研討，我們對(duì)新媒體達(dá)成以下共識(shí)：

一、自1999年第二屆亞太地區(qū)媒體與科技和社會(huì)發(fā)展研討會(huì)提出網(wǎng)絡(luò)是第四媒體以來,網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)展迅速,迄今已在媒體格局中占據(jù)重要地位。這再次證明科技進(jìn)步是推動(dòng)人類文明發(fā)展的根本動(dòng)力。目前，以包括網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在內(nèi)的科技進(jìn)步正在給全球帶來革命性的影響。

二、以互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)媒體等為代表的新媒體正在帶來跨媒介、跨文化、跨產(chǎn)業(yè)融合的全球傳播新格局，我們應(yīng)適應(yīng)這種形勢(shì)。

三、傳統(tǒng)媒體與新媒體正在競(jìng)爭(zhēng)與融合的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)多元化的共同發(fā)展。

四、以即時(shí)、海量、互動(dòng)為特征的網(wǎng)絡(luò)文化正在興起，其影響涉及社會(huì)生活的方方面面。消除全球化進(jìn)程中的數(shù)字鴻溝、尊重文化的多樣性成為當(dāng)務(wù)之急。

五、重視網(wǎng)絡(luò)文化倫理建設(shè)，強(qiáng)化相關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人的自律意識(shí)、協(xié)同意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，以趨利避害，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)媒體的健康發(fā)展。

六、警惕網(wǎng)絡(luò)犯罪以及其他使用網(wǎng)絡(luò)的有害行為，是我們的責(zé)任。

七、加強(qiáng)交流與合作，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)虛擬世界與現(xiàn)實(shí)社會(huì)的共同繁榮，創(chuàng)建全球和諧網(wǎng)絡(luò)文明新未來，是我們的責(zé)任。

和平、發(fā)展與合作是我們共同的愿望。我們希望以此次會(huì)議為新的起點(diǎn)，亞太地區(qū)善用新技術(shù)、依托傳統(tǒng)媒體和新媒體、攜手并進(jìn)，共創(chuàng)人類文明新未來。

New Media Beijing Consensus THE 6th ASIA-PACIFIC SYMPOSIUM ON PRESS AND

SCIENTIFIC AND SOCIAL PROGRESS

Nov.23, 2008, Beijing We are 400 representatives from 11 countries and regions who attend the 6th Asia-Pacific Symposium on Press and Scientific and Social Progress(APSP), held in Beijing, China from Nov.21 to 23.Through our concerted efforts, the APSP, or the Asia-Pacific Science Communication Summit, has become an influential international conference in the fields of world media and technological and social development since its first meeting in 1992.The theme of this symposium is “New Tech, New Media, New Vision”.After studies and discussions, we have reached following consensus about new media.Ⅰ.Since the 2nd APSP in 1999, which proposed the idea that Internet was “the fourth medium”, online media has developed quickly and has already taken an important position in the current media pattern.It proves again that scientific and technological progress is the primary force propelling the development of civilization.At present, technological progress including those of Internet technologies is bringing about revolutionary changes to the globe.Ⅱ.New media, typically represented by the Internet and mobile devices, are bringing about a new integrated pattern of global communication, which is cross-media, cross-industry and cross cultural.We should adapt to the new situation.Ⅲ.Traditional and new media is going to develop separately and together on the basis of competition and integration.Ⅳ.The Internet is immediate, interactive and wide-ranging, and its influence involves every aspect of social life.It’s imperative to remove the digital divide in the progress of globalization and show respect for cultural diversity.Ⅴ.The healthy development of the Internet depends on forming culturally-sensitive Internet ethical standards that strengthen the responsible use by organisations and individuals of the Internet.Ⅵ.It is our responsibility to be vigilant about cyber crime and such malpractices to safeguard people.VII.It is our shared responsibility to enhance exchanges and cooperation, to promote the common prosperity of the online virtual world and the real society, and to construct a bright future globally for a harmonious Internet civilization.Peace, development and cooperation are our cherished wishes.We hope, taking this 2008 APSP as a fresh starting point, the Asia-Pacific region will use new technologies wisely, and advance hand-in-hand with the backing of traditional and new media to create a new future for civilization.

第三篇：體格檢查

骨科的體格檢查

專科檢查應(yīng)注意下列各項(xiàng)：

1.視診 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無跛行，是否扶拐等。患部有無皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質(zhì)等。頭、頸、軀干、四肢是否對(duì)稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉(zhuǎn)、成角，各關(guān)節(jié)有無屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。并注意有無腫塊及肌肉有無萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運(yùn)情況。

2.觸診 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異常活動(dòng)或異常感覺，如骨摩擦感、捻發(fā)感、肌腱彈跳等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動(dòng)度、波動(dòng)感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點(diǎn)的標(biāo)志是否正常。

3.叩診 有無縱軸叩擊痛（傳導(dǎo)痛）。

4.聽診 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無異常響聲、骨傳導(dǎo)音異常。

5.測(cè)量（1）肢體長(zhǎng)度 測(cè)量時(shí)將雙側(cè)肢體放在對(duì)稱位置以便對(duì)比。①上肢長(zhǎng)度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長(zhǎng)度，外上髁至橈骨莖突為前臂長(zhǎng) 度。②下肢長(zhǎng)度：自髂前上棘至內(nèi)踝頂點(diǎn)為下肢真性長(zhǎng)度，自臍至脛骨內(nèi)踝頂點(diǎn)為相對(duì)長(zhǎng)度。如測(cè)大腿長(zhǎng)度，則以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙為起止點(diǎn)。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測(cè)量其周徑，并量健側(cè)對(duì)稱部位的周徑，分別記錄，以資對(duì)比。（3）肢體軸線測(cè)量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測(cè)量前側(cè)上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側(cè)偏斜的角度。②肘內(nèi)翻：上肢伸直，前臂外旋后，測(cè)量肘部向尺側(cè)偏斜的角 度。③膝內(nèi)翻：下肢直立時(shí)，兩踝并攏，測(cè)量?jī)上ラg距離。④膝外翻：下肢直立時(shí)，兩膝并攏，測(cè)量?jī)蓚?cè)脛骨內(nèi)踝間距離。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量 觀測(cè)（目測(cè)或測(cè)量角器測(cè)量），并記錄被檢關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的范圍與程度。每個(gè)關(guān)節(jié)從中立位到各方向運(yùn)動(dòng)所達(dá)之角度，并與健側(cè)對(duì)比，同時(shí)記錄。如關(guān)節(jié)在非功能位時(shí)，則應(yīng)測(cè)量在該位置的活動(dòng)幅度。

6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 詳見“周圍神經(jīng)損傷”。

7.各關(guān)節(jié)特殊檢查

（1）髖關(guān)節(jié)檢查：

Thomas征：患者仰臥，病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加；將健側(cè)髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺(tái)上，患肢上能伸直平放于床面者為陽(yáng)性（檢查髖關(guān)節(jié)屈曲畸形）。記錄患肢髖關(guān)節(jié)屈曲于檢查臺(tái)所形成的角度。

“4”字試驗(yàn)（Feber征）：仰臥位，檢查側(cè)髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲關(guān)，并使髖關(guān)節(jié)外展外旋，小腿內(nèi)收狀，將足外踝置于對(duì)側(cè)膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。此時(shí)如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。如誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽(yáng)性。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關(guān) 節(jié)有疾病。

（2）脊柱檢查

頸椎及腰椎活動(dòng)的檢查：前后伸屈活動(dòng)、左右側(cè)活動(dòng)及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的范圍，有無疼痛（部位）。

拾物試驗(yàn)：患者拾取地上物件時(shí)，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽(yáng)性（檢查脊柱有無彎曲運(yùn)動(dòng)障礙）。

床邊試驗(yàn)（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側(cè)髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側(cè)下肢懸于床邊外下方，當(dāng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸時(shí)，引起該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性（檢查骶髂關(guān)節(jié)疾病）。

骨盆擠壓分離試驗(yàn)：患者仰臥，檢查時(shí)將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內(nèi)擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛者為陽(yáng)性（檢查骨盆骨折與骶髂關(guān)節(jié)疾患，嚴(yán)重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗(yàn)）。

直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達(dá)70°以前引起腰部及坐骨神經(jīng)徑路疼痛者為陽(yáng)性（檢查坐骨神經(jīng)痛）。記錄引起疼痛時(shí)的角度。

第四篇：體格檢查

體

格

檢

查

胸部肺臟體檢

【教學(xué)目標(biāo)與要求】

1、掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過相互檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

2、熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。

【教學(xué)內(nèi)容】

1、胸部常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義。

2、胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。

3、肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。2）、觸診：語顫的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)理，正常胸廓、語顫的特點(diǎn)。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項(xiàng)，間接與直接叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實(shí)音。肺界、肺下界移動(dòng)度的叩診法及其臨床意義。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點(diǎn)及分布。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強(qiáng)、減弱或消失及呼氣延長(zhǎng)。（3）、羅音的產(chǎn)生機(jī)理、分類、特點(diǎn)和臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發(fā)音。干性羅音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)及臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。

4、呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。

心臟檢查

【教學(xué)目標(biāo)與要求】

1、熟悉心臟各種震顫的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。

2、掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。

3、掌握各個(gè)心音的組成、聽診特點(diǎn)、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產(chǎn)生機(jī)制及聽診特點(diǎn)、臨床意義。

4、熟悉心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)、臨床意義。

5、熟悉心包摩擦音的聽診特點(diǎn)、臨床意義。

6、掌握周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。

【教學(xué)內(nèi)容】

一、心臟：

（一）視診 １、心前區(qū)外形 ２、心尖搏動(dòng)：正常心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍及其改變的臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動(dòng)的臨床意義。

（二）觸診１、心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。２、心前區(qū)震顫的原因、部位、時(shí)間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。

（三）叩診

1、心臟叩診方法

2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。

3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對(duì)心濁音界的影響。

（四）聽診

1、各瓣膜聽診區(qū)的部位。

2、正常心音及其產(chǎn)生機(jī)理，第一、第二心音的鑒別方法。

3、心率與心律。

4、心音的變化：（1）第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。（2）主動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因及臨床意義。

5、心臟雜音（1）心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理。（2）分析雜音的注意點(diǎn)： 部位、性質(zhì)、雜音的時(shí)期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級(jí)）及傳導(dǎo)方向。

6、心包摩擦音的區(qū)別。

二、血管

（一）動(dòng)脈搏動(dòng)、脈率及脈律。

（二）脈搏的強(qiáng)弱、大小、血管緊張與動(dòng)脈壁的情況。

（三）動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法及臨床意義。

（四）水沖脈及奇脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、心功能不全、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病等。

腹 部 體 檢

【教學(xué)目標(biāo)與要求】1.掌握腹部視、觸、叩、聽檢查方法（重點(diǎn)為肝、脾觸診）2.掌握腹部分區(qū)劃分范圍，了解分區(qū)范圍與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。3.掌握腹部病理體征的檢查和判斷臨床意義 【教學(xué)內(nèi)容】

一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。

二、腹部檢查：

（一）視診：

1、視診方法；

2、腹

部外形；

3、呼吸運(yùn)動(dòng)；

4、腹壁靜脈曲張；

5、蠕動(dòng)波；

6、皮膚及其他。

（二）觸診：

1、觸診方法；

2、觸診內(nèi)容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點(diǎn)及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。

3、液波震顫、振水音

（三）叩診：

1、叩診方法、力量、順序

2、肝脾叩診及膀胱、腎區(qū)叩擊痛；

3、移動(dòng)性濁音。

（四）聽診：

1、聽診的順序方法；

2、腸鳴音；

3、血管雜音。

三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

一、意識(shí)及其障礙

（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識(shí)是否清楚。

檢 查 意識(shí)障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷

語言接觸 反應(yīng)遲鈍

反應(yīng)很差 無反應(yīng) 無反應(yīng) 無反應(yīng)

痛覺

反

射

光 角膜 吞咽 腱

+ + + + + + + + + + + + ± ±

±

± －

－

－

－

生命體征

靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失

（二）、臨床意義：對(duì)意識(shí)的觀察在神經(jīng)科臨床上十分重要，意識(shí)障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識(shí)障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。全身其他系統(tǒng)的疾病也可導(dǎo)致意識(shí)障礙應(yīng)注意鑒別。

二、腦膜刺激征

（一）、檢查法：

頸強(qiáng)直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。如不能則為頸強(qiáng)直。

克尼格（Kernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲成直角，再將其小腿在膝關(guān)節(jié)處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°時(shí)即為陽(yáng)性。

布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)有反射性屈曲即為陽(yáng)性。

（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現(xiàn)表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高等。

三、腦神經(jīng)

（1）、第Ⅰ對(duì)（嗅神經(jīng)）嗅神經(jīng)司嗅覺。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側(cè)鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對(duì)粘膜無強(qiáng)烈刺激物質(zhì)，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ?qū)Γㄒ暽窠?jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測(cè)，患者背光與檢查者對(duì)面而坐，相距約60厘米，測(cè)試左眼時(shí)，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標(biāo)在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周圍向中央移動(dòng)，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。

②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點(diǎn)兩類。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。雙顳側(cè)偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。

（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)（動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)）

①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對(duì)稱性、光反射和調(diào)節(jié)反射。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強(qiáng)弱等條件而變），兩側(cè)相等。觀察瞳孔光反射時(shí)，可令患者向遠(yuǎn)方注視，以光源從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小。

眼球運(yùn)動(dòng)——囑患者頭部不動(dòng)，雙眼隨檢查者手指向各個(gè)方向移動(dòng)。

②、臨床意義：動(dòng)眼神經(jīng)損害，臨床上表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球向內(nèi)、上、下方運(yùn)動(dòng)受限。動(dòng)眼神經(jīng)損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時(shí)，此時(shí)患者神志喪失，眼球運(yùn)動(dòng)無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。瞳孔縮小可見于交感神經(jīng)麻痹。外展神經(jīng)麻痹時(shí)眼球外展受限或不能。

（4）、第Ⅴ對(duì)（三叉神經(jīng)）①、檢查法：

感覺——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺、觸覺和溫度覺，注意內(nèi)外側(cè)對(duì)比，左右兩側(cè)對(duì)比。

運(yùn)動(dòng)——觀察雙側(cè)顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動(dòng)作；作露齒動(dòng)作，以上下門齒的中縫線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下頜有無偏斜。

角膜反射——兩眼分別測(cè)試，囑患者向一側(cè)外上方注視，以捻成細(xì)束的棉絮輕觸對(duì)側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為雙側(cè)的瞬目動(dòng)作。

②、臨床意義：三叉神經(jīng)任何一支發(fā)生病變時(shí)，此支所支配區(qū)域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現(xiàn)角膜反射遲鈍或消失。偏側(cè)面部感覺減退并同側(cè)偏身感覺障礙時(shí)，病變常在雙側(cè)內(nèi)囊。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側(cè)感覺障礙、對(duì)側(cè)感覺障礙，三叉神經(jīng)脊束核部分損害時(shí)，感覺障礙呈同側(cè)洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經(jīng)第3支運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)咀嚼肌力弱或出現(xiàn)萎縮，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。

（5）、第Ⅶ對(duì)（面神經(jīng)）

①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，注意兩側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝是否對(duì)稱。

②、臨床意義：由于面神經(jīng)核上部（支配面上部肌肉）受雙側(cè)錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對(duì)側(cè)錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現(xiàn)不同，在臨床上有重要定位意義。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對(duì)（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)）①、檢查法：

注意患者發(fā)音是否清楚，有無聲嘶、失音，有無吞咽困難及進(jìn)食反嗆。②、臨床意義：此三對(duì)腦神經(jīng)發(fā)自延髓，在延髓損害時(shí)可以受累，出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難。

四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

（一）、肌營(yíng)養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應(yīng)兩側(cè)對(duì)比。

②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。中樞性癱瘓者少見，但可發(fā)生廢用性萎縮；肌肥大見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。

（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過反射中樞控制的。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會(huì)其緊張程度，然后持患者的肢體作被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)并感受其阻力。

②、臨床意義：

肌張力增高：觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見于周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。

（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。

①、檢查法：檢查時(shí)令患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向給與阻力，測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。

②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。

四）、不自主運(yùn)動(dòng)

不自主運(yùn)動(dòng)(abnormalmovements)是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。

1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作

2．舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)。

3．手足徐動(dòng)(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，見于腦性癱瘓，肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。

（五）共濟(jì)失調(diào)

機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)。1．指鼻試驗(yàn) 2．跟-膝-脛試驗(yàn)

3．其他

五、感覺系統(tǒng)

檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時(shí)要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別。感覺功能檢查時(shí)注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。

(一)淺感覺檢查 1．痛覺

2．觸覺。3．溫度覺

(二)深感覺檢查1．運(yùn)動(dòng)覺

2．位置覺，3．震動(dòng)覺

(三)復(fù)合感覺檢查

復(fù)合感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺。

1．皮膚定位覺

2．兩點(diǎn)辨別覺

3．實(shí)體覺

。4．體表圖形覺

六、反射

神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。

(一)淺反射

淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。

1．角膜反射

2．腹壁反射3．提睪反射

4．跖反射

5．肛門反射

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時(shí)患者要合作，肢體應(yīng)放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。

七、自主神經(jīng)功能檢查

自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種。

(一)眼心反射

(二)臥立位試驗(yàn)

(三)皮膚劃痕試驗(yàn)

(四)豎毛反射

(五)發(fā)汗試驗(yàn)

(六)Valsalva動(dòng)作。(七)其他

（鐘寧）

血尿便三大常規(guī)報(bào)告分析

血常規(guī)

一.診斷前先看三大類:

1、白細(xì)胞(WBC)系統(tǒng)

2、紅細(xì)胞(RBC)系統(tǒng)

3、血小板(PLT)情況分析:1.如果三項(xiàng)同時(shí)減少:考慮造血系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血,某種白血病等.2.白細(xì)胞指標(biāo)(1)白細(xì)胞總數(shù)升高

A、粒細(xì)胞NEUT%>80%:見于細(xì)菌感染,術(shù)后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…

B、中型細(xì)胞MID%>參考值

見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細(xì)胞增多癥,白血病等等.C、淋巴細(xì)胞LYM%>45%

見于病毒感染,結(jié)核桿菌感染,淋巴系統(tǒng)白血病

（2）白細(xì)胞總數(shù)減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。

3.紅細(xì)胞指標(biāo)

（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細(xì)胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發(fā)性貧血)（2）紅細(xì)胞壓積(Hct)該指標(biāo)為臨床補(bǔ)液補(bǔ)血容量的重要計(jì)算指標(biāo)

4.血小板指標(biāo)（1）血小板計(jì)數(shù)（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積

尿液檢查主要用于：

(1)協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)的各種疾病

(2)用于泌尿系以外的其他系統(tǒng)疾病的診斷，(3)某些藥物的監(jiān)測(cè)，糞便常規(guī)檢驗(yàn)紅細(xì)胞●白細(xì)胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴

隱血試驗(yàn)及其新進(jìn)展陽(yáng)性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結(jié)核、傷寒、鉤蟲病等，假陽(yáng)性見于肉食、服用鐵劑者。消化道惡性腫瘤時(shí)，糞便隱血可持續(xù)陽(yáng)性，潰瘍病時(shí)呈間斷性陽(yáng)性。

血生化檢驗(yàn)結(jié)果判讀

肝功能結(jié)果的判讀

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。肝細(xì)胞壞死時(shí)ALT和AST就會(huì)升高。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現(xiàn)出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。

腎功能結(jié)果判讀

腎功能報(bào)告

項(xiàng)目

測(cè)定值

參考值

尿素

17.63 ↑↑

1.7-8.3mol/L 肌苷

276.1 ↑

40-120

μmol/L 尿酸

420.5

140-420 μmol/L 碳酸氫鹽測(cè)定 19.1

↓

23-31

mmol/L β-微球蛋白

10.4

↑

0.1-3.0

mg/L 血清胱抑素C

2.98

↑

<1.02

mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變

血脂檢驗(yàn)

? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)

總膽固醇(CHOL)測(cè)定臨床意義：

增多：見于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。

減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、嚴(yán)重感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肺結(jié)核和晚期癌癥，以及攝入對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。

甘油三酯(TG)測(cè)定的臨床意義

TG升高可見于以下疾病：

（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。

（2）繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時(shí)，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時(shí)才有病理意義。

電解質(zhì)檢驗(yàn)

鉀離子

增加：少尿、無尿時(shí)，攝入過多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時(shí)，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創(chuàng)傷、壞死，大面積燒傷，大量?jī)?nèi)出血等。

減少：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應(yīng)用利尿劑、脫水劑或胰島素等。

鈉離子

增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴(yán)重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。

減少：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。

氯離子

增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。

減少：稀釋性低鈉血癥，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。

總鈣(Ca)

增加：甲狀旁腺功能亢進(jìn)(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等

血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾病；其它：壞死性胰腺炎、妊娠、大量輸血。

各種體液和積液的生化檢查分析

腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規(guī)檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項(xiàng)內(nèi)容。

[臨床意義]當(dāng)腦膜或腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻時(shí)，蛋白可見升高；細(xì)菌性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎時(shí)，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當(dāng)細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，由于細(xì)菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。

心 電 圖

一、心電學(xué)的基本知識(shí)

（一）心電產(chǎn)生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。

（二）心電圖各波段的組成和命名

1.心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間支、房室結(jié)、希氏束、束支及普肯耶纖維構(gòu)成。

2.心電圖各波段組成及代表的意義

（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的連接方法 1.肢體導(dǎo)聯(lián)：（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（為雙極導(dǎo)聯(lián)）（2）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）2.胸導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）

第五篇：經(jīng)典型發(fā)熱待查,最新共識(shí)教你全面進(jìn)行病史采集和體格檢查!

經(jīng)典型發(fā)熱待查，最新共識(shí)教你全面進(jìn)行病史采集和體格檢

查！

導(dǎo)語：'發(fā)熱待查'是感染科疑難疾病診治中的難點(diǎn)。合理臨床診治流程可以提高發(fā)熱待查的診斷水平。為規(guī)范發(fā)熱待查臨床診治流程，《中華傳染病雜志》編輯委員會(huì)根據(jù)發(fā)熱待查的特點(diǎn)、國(guó)內(nèi)外最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，于2016年組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家對(duì)發(fā)熱待查的診治流程進(jìn)行了討論，并形成《發(fā)熱待查診治專家共識(shí)》。以下為該共識(shí)中關(guān)于經(jīng)典型發(fā)熱待查的病史采集和體格檢查內(nèi)容。經(jīng)典發(fā)熱待查定義發(fā)熱持續(xù)3周以上，口腔體溫至少3次>38.3 ℃(或至少3次體溫在1 d內(nèi)波動(dòng)>1.2 ℃)，經(jīng)過至少1周在門診或住院的系統(tǒng)全面的檢查仍不能確診的一組疾病。系統(tǒng)全面的檢查應(yīng)至少包括3大常規(guī)，糞便隱血試驗(yàn)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血培養(yǎng)、胸部X線片和腹部B超。且患者無免疫缺陷相關(guān)疾病史。病史采集詳細(xì)而有質(zhì)量的病史采集是發(fā)現(xiàn)診斷線索的首要步驟，先按疾病發(fā)展順序詢問病史，然后針對(duì)重點(diǎn)線索追溯。一些關(guān)鍵病史往往因患者記憶不清而表述偏差，需反復(fù)核實(shí)。重視以下幾點(diǎn)情況：1判斷是否為持續(xù)發(fā)熱患者必須同時(shí)滿足發(fā)熱待查定義中熱程和體溫變化的要求，發(fā)熱應(yīng)該為其主要臨床表現(xiàn)，與疾病進(jìn)程密切相關(guān)。有些患者雖病程長(zhǎng)，但發(fā)熱僅為一次，不能以發(fā)熱待查的診斷思路來考慮。2記錄熱程熱程長(zhǎng)短對(duì)發(fā)熱待查的病因分類診斷具有極大的參考價(jià)值。一般來說，熱程短(數(shù)周)，有乏力、寒戰(zhàn)等毒性癥狀者，在抗菌藥物應(yīng)用、病灶切除、膿腫引流后發(fā)熱即終止，全身情況也隨之改善，有利于感染性疾病的診斷。如熱程中等(數(shù)月)，呈漸進(jìn)性消耗、衰竭者，以腫瘤多見。熱程長(zhǎng)(數(shù)年)，無毒性癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，有利于結(jié)締組織病的診斷。3判斷熱型隨著臨床上解熱鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素及抗菌藥物的普遍應(yīng)用，典型的熱型例如：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱等已很少見，但仍需仔細(xì)詢問發(fā)熱規(guī)律。一些特殊熱型有一定的診斷提示意義，例如：Pel-Ebstein熱往往可見于一些霍奇金淋巴瘤患者中，隔日熱或三日熱考慮瘧疾可能。4按系統(tǒng)順序詢問伴隨癥狀發(fā)熱的伴隨癥狀有重要的診斷參考價(jià)值。初學(xué)者為防止遺漏，可按照系統(tǒng)順序逐一詢問：①常見全身癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、出汗、消瘦、皮疹、皮膚顏色改變；②呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、咯血、氣急、胸悶、胸痛；③消化系統(tǒng)：納差、吞咽困難、惡心、嘔吐、嘔血、口腔及肛門潰瘍、咽痛、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、黑便；④循環(huán)系統(tǒng)：心悸、早搏、水腫；⑤泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿量、排尿困難、腰背酸痛、月經(jīng)、生殖器潰瘍、生殖器水腫；⑥內(nèi)分泌系統(tǒng)：多飲、多食、多尿、生長(zhǎng)發(fā)育、毛發(fā)生長(zhǎng)、男性乳頭發(fā)育；⑦血液系統(tǒng)：瘀點(diǎn)、瘀斑、淋巴結(jié)腫大；⑧運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉酸痛、骨痛、肌無力、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬；⑨神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、癲癇、意識(shí)喪失。根據(jù)癥狀與體征的特點(diǎn)做出相應(yīng)的診斷，陰性癥狀也需記錄，可起到鑒別診斷的作用。部分伴隨癥狀提供的診斷線索見表3。5獲取所有外院相關(guān)檢查結(jié)果根據(jù)病史詢問的病程進(jìn)展，觀察輔助檢查結(jié)果動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)制作治療-療效觀察表格，例如：腦脊液治療觀察表，血常規(guī)觀察表等。部分有創(chuàng)檢查可要求借閱標(biāo)本，重新讀片。影像學(xué)資料需要按順序排列后，親自閱片，疑難者請(qǐng)放射科專家會(huì)診。患者的成系列資料可能對(duì)于診斷提供線索。6了解相關(guān)病史患者的既往史與個(gè)人史非常重要，特別是一些流行病學(xué)史對(duì)于感染性疾病意義重大，往往是診斷的關(guān)鍵，例如：布魯菌病多見于從事畜牧業(yè)(尤其是為動(dòng)物接生)的人群中；同性戀者及靜脈藥癮者的發(fā)熱待查常以艾滋病或合并機(jī)會(huì)性感染的可能性較大；冶游史需考慮性傳播疾病；有生食習(xí)慣者需考慮寄生蟲疾病。另外需注意了解既往發(fā)熱病史、用藥史、外科手術(shù)史、輸血史、動(dòng)物接觸史、職業(yè)史、業(yè)余愛好史及旅游史等。部分特殊個(gè)人史提供的診斷線索見表3。表3 發(fā)熱患者的伴隨癥狀和個(gè)人史提示的診斷線索全面的體格檢查1測(cè)量體溫在對(duì)發(fā)熱待查患者著手進(jìn)行觀察前，首先必須確定患者是否發(fā)熱。必要時(shí)可進(jìn)行直視下口腔與直腸溫度同時(shí)記錄，有少部分患者為偽裝熱。每天至少測(cè)體溫4次，可以為每日6∶00，10∶00，14∶00，18∶00，根據(jù)需要可每2～4 h 1次，測(cè)得38 ℃以上體溫時(shí)30 min復(fù)測(cè)。測(cè)量體溫需注意測(cè)量方法及換算，并予以相應(yīng)記錄。體溫?fù)Q算約為：肛溫－0.5 ℃＝口溫＝耳溫＋0.4 ℃＝腋溫＋0.5 ℃。測(cè)量體溫時(shí)可以同時(shí)測(cè)量心率，一般情況下，體溫每升高1 ℃，心率加快10～15次/min。若出現(xiàn)心率未相應(yīng)增加，需考慮相對(duì)緩脈或是偽裝熱。考慮中樞發(fā)熱時(shí)，可同時(shí)測(cè)量多部位體溫，例如口溫＋肛溫，雙側(cè)腋溫＋肛溫等，不符合體溫測(cè)量換算規(guī)律需考慮中樞體溫調(diào)節(jié)障礙，左右側(cè)體溫不一致等需考慮下丘腦綜合征。2細(xì)致有重點(diǎn)的入院體檢發(fā)熱待查的入院常規(guī)體格檢查應(yīng)做到細(xì)致，并根據(jù)獲得的病史有所重點(diǎn)檢查。勿遺漏以下重要體檢部位：眼瞼、皮膚、甲床、顳動(dòng)脈(老年人)、口腔(潰瘍、牙齦)、淺表淋巴結(jié)(滑車)、乳突/副鼻竇壓痛、心臟雜音、肝脾觸診、外陰及肛門、'4'字征、神經(jīng)病理征及腦膜刺激征等。男性患者的睪丸與附睪檢查、女性患者的盆腔檢查，以及肛指均應(yīng)列為發(fā)熱待查體檢常規(guī)。部分體檢線索對(duì)應(yīng)可能疾病見表4。表4 部分體檢線索對(duì)應(yīng)的可能發(fā)熱性疾病3每日常規(guī)觀察包括每日觀察一般情況，檢查皮膚、甲床、淋巴結(jié)、五官、心、肺、肝、膽囊、脾、外陰及肛門、脊柱與四肢及神經(jīng)系統(tǒng)等。要重視新出現(xiàn)的尤其是一過性的癥狀和體征，并據(jù)此完善有關(guān)的檢查，對(duì)確診可有相當(dāng)重要的意義。