第一篇：國內外鐵路車輛檢修制度的對比

國內外鐵路車輛檢修制度的對比

鐵路車輛運用過程中，車輛零部件會逐漸磨耗、腐蝕和損傷，為保證車輛經常處于良好的技術狀態，穩定可靠地工作，必須進行有計劃的檢查和修理。

一、中國的鐵路車輛檢修

我國鐵路車輛有兩種檢修制度：狀態檢修和計劃檢修。前者是根據車輛運用的技術狀態，不定期地進行；后者則是按周期（按時間或按走行里程）進行。中國鐵路從1949年開始采用預防性計劃檢修的制度，其內容包括定期檢修和日常維修。定期檢修有大修、中修、年修三級主要修程和制檢、軸檢兩級輔助性修程。1965年起簡化定期檢修制度，改為客車檢修有廠修、段修、輔修三級修理；貨車檢修有上述三級加軸檢共四級修程。日常維修指列檢、庫檢、乘檢和臨修，其主要任務是保證運用中的車輛具有良好的技術狀態，防止發生行車事故。

廠修對車輛進行全面檢查和修理，使其零部件達到廠修規程的要求，以恢復車輛的基本性能。廠修通常在車輛修理廠進行，必要時也可在有條件的車輛段進行。

段修對車輛進行全面技術檢查，修復損壞和磨耗的零部件，使其達到段修規程的要求，保證車輛的技術狀態能安全地運用到下次廠修。段修在車輛段進行。

輔修對車輛的制動裝置和軸箱油潤部分進行檢修，同時對其他部分作輔助性修理。輔修工作通常在站修線或庫檢線進行。

軸檢按輔修要求對車輛的軸箱油潤部分和其他部分進行檢修。摘車軸檢在站修線進行；不摘車軸檢在列車中進行。兩種軸檢均應保證在下次輔修到期前不發生軸箱油潤故障。

臨修車輛運用中如發現較大故障，在列車停站時間內不能處理時，可將故障車輛從列車中摘出，在站修線進行計劃外的摘車臨修。臨修中除修理故障部分外，還要對車輛作全面檢查。施修部分應保證使用到段修或輔修，其他部分亦須符合編組站列車檢修所的檢修質量標準。

為了統一檢修技術要求和質量標準，中國鐵路制定有客、貨車各級修程的檢修規程，規定了檢修周期和檢修限度，檢修的技術標準和質量要求，以及保證期限等。

兩次相同修程之間的間隔時間。檢修周期是在對車輛各主要零部件的工作情況進行全面調查分析的基礎上，根據其損傷發展規律及其對車輛的使用性能和運行安全的影響程度而規定的。中國鐵路目前規定的檢修周期：①廠修：一般客車為6年，一般貨車為5年，易受腐蝕的客車和貨車（餐車、行李車、保溫車、酸堿類罐車等）為4年,不常用的客車、貨車、特種用途車和載重90噸以上的長大貨物車等為8年;②段修：一般客車為1.5年，餐車和行李車為1年，貨車為1年,不常用的客車和貨車為2年；③輔修：一般客車為3個月，其余客車和各類貨車為6個月；④軸檢：滑動軸承車為3個月，有軸箱滾動軸承車為6個月，無軸箱滾動軸承車為1年。

車輛檢修時，允許各零部件存在一定程度的磨耗或損傷不進行修理，對此所作的規定稱為檢修限度。這種限度多以尺寸表示，如裂紋長度、腐蝕深度、磨耗剩余厚度等等。檢修限度分為：廠修限度、段修限度、臨修限度和運用限度四種。車輛檢修限度是根據各零部件受力和工作情況，結合多年積累的運用經驗，在保證車輛安全運用到下一個檢修期的前提下規定的。

定期檢修作業方式有定位作業和流水作業兩種方式。定位作業是車輛（或部件）在整個修理期間停放在一個相對固定的檢修臺位上，修理人員依次完成一個臺位上車輛的修理工作后，轉移到下一臺位進行工作。流水作業是把待修車輛（或部件）按一定節奏由一個臺位移向另一個臺位，在每一臺位上只完成一部分修理工作，通過全部臺位后，修理工作即告完成，而修理人員按照分工只在相應的臺位上工作。按照定位作業方式，每一臺位均需設置全部所需的設備和儲備全部所需的材料。按照流水作業方式，每一臺位可以根據需要分別設置設備和儲備材料。因此，實行流水作業，有利于降低修理費用，提高修理質量和勞動生產率。

二、國外的鐵路檢修

（一）美國機車車輛的檢修

美國機車車輛維修制度是計劃預防修制，采用定期維修與狀態修相結合的維修方式。在 計劃預防倍的搖架下，針對不同車種、不同使 用情況，不同零部件實行不同程度和范圍的狀 態修。美國機車車輛維修制度從總體上看來，仍 然是計劃預琺修，按時間或走行公里數進行定

美國鐵路機車車輛維修體系的特點 美國機車車輛維修體系的特點是：高度集中化管理，嚴格專業化分工，廣泛實行狀態 修、換件修和主要零部件的集中修。高度集中化管理

維修中的一切重大問題由公司總部統一決策，權力高度集中，主要表現在:生產計戈集中管理,維修政策統一制定,機車車輛集中調度，修理布局高度集中，技術管理相對集中、統一領導工資統一管理。2專業化分工

美國機車車輛維修體系以提高公司總效益為前提，嚴格實行專業化分工。主要表現在：廠、段維修專業化，運用與維修分家，機務段只管維修不管運用，工、廠、段作量分工明確，主要零部件生產和修理專業化。

3狀態修、換件修和集中修部件的集中修。美國機車車輛維修廣泛實行狀態修、換件修和主要零

①狀態修。美國機車車輛及共零部件的修理周期主要取決于時間、走行公里及狀態，如 今，狀態是主要的。各鐵路公司有完整的狀態 修規程、范，廠、規段嚴格執行。期維修。但是在具體修理中包含有狀態修，而且隨著修制的不斷改革，在廠、段維修中狀態修的比重不斷增多。車輛的計劃預防修主要表現

②換件修 美國鐵路廣泛實行換件修，對 磨損到限或破損的零部件換件更新，對一些重 要零部件嚴格實行壽命管理，壽命到期的即使 未發現損壞也予以更換。在對制動機等主要零部件的壽命管理和嚴格控 制檢修周期上。在車輛的具體修理中，狀態修 的成分更多，可以說是以狀態修為主的一種維修方式。

③集中修。對于換下來的主要零部件，特別是關鍵件，精密件送往制造工廠或路外專業工廠進行集中修。

（二）東日本鐵路公司的車輛檢修及管理

東日本鐵路公司車輛維修實行計劃預防維修體制，常規線車輛修程依據為運用時間，新干線車輛以走行公里為主、時間為輔。

常規線車輛檢修分為日檢、常規檢查、重點部分檢查和總體檢查4級，檢修周期分別為2天、90天、4年和8年。新干線車輛檢

修分為日檢、常規檢查、轉向架檢查和總體檢查4級，檢查周期分別為2天、3萬公里或30天、45萬公里或1年、90萬公里或3年。公司車輛檢修嚴格執行壽命管理制度，公司擁有一套依據車輛故障統計系統建立起的配件壽命體系，配件到期一律更換。

公司車輛檢修實行嚴格的計劃管理體制，車輛實行固定檢修場所修理。檢修計劃內容包括進車輛段檢查的時間、地點、檢修周期等，一般日檢、常規檢查的進度計劃需要提前4個月擬定完畢，而重點部分檢查、轉向架檢查及大修計劃需要提前12年擬定，即車輛新造出廠、配屬到車輛段、工場后，其大修及主要修理計劃已擬定好。借助于較高的車輛檢查率，檢查計劃幾乎全部兌現，為車輛段、工廠更好地開展檢修準備工作、保證檢修質量提供了可靠保證。

（三）印度機車車輛的維修

印度機車車輛維修制度是傳統的計劃預防修。但在維修制度改革方面已經起步，開始引入狀態修、換件修和主要零部件集中修，并已取得了一定的成效。

1.實行集中管理

重視專業化分工印度鐵路經營管理由鐵路董事會負責。機車車輛的設計、改進及驗收，各級規程、規范 的制訂與研究，各種標準的制訂均由印度鐵路研究、設計、標準化組織負責，印度鐵路比較重視專業化分工，協作面比我國寬。

2.建立現代化配件廠

改善配件供應，1978年開始，印度鐵路引進了世界銀行貸款，進行機車車輛維修的現代化計劃，投資主要用于修理工廠的現代化改造和新建兩個現代。

3.比較重視維修信息系統

印度鐵路咨詢公司開發的ＣＩＲＳ信息系統包含有機車車輛維修和機務段倉庫管理子系統。

三、對我國機車車輛維修體制改革的建議

盡管十余年來我國機車車輛維修改革取得了豐碩成果，但必須清醒地認識到與發達國家相比還相對落后，因此應加快維修制度改革進程，大力推行和完善分層次、多樣化的維修模式，加快試行及推廣輕大修、重大修和重造的維修模式同時還應鼓勵和引導各鐵路局進行具他維修模式的嘗試對于高速列車的維修，可以考慮引進國外發達國家先進的機車車輛維修制度體系。

在修時間太長。目前我國內燃機車大修在廠平均停時為35天左右，而美國為10～11天，印度為18～23天。大修周期雖經延長，但仍有潛力可挖。顯然我國機車車輛維修頻繁、修時太長，降低了機車車輛利用牢，增加了維修費用，加大了建設投資。這就要求要繼續研究進一步延長大修周期的措施和考慮變“一廠兩架”為“一廠一架”維修周期結構的可能性。機車車輛維修方面的科研投入過少。鐵道部是以運輸為主的部¨，機車車輛運用、維修是運輸主戰場，理應加大維修方面的科研投入，可是多年來由于歷史原因，機車車輛科研方面的資金絕大多數投入到新造機車和車輛方面，對維修方面的科研重視不夠，投入很少，致使與國外差距日趨加大，因此應加強機車車輛維修方面的科研投入、重視維修學科建設，積極創造條件，使我國機車車輛維修體制邁入更高階段。

維修理論基礎薄弱，缺乏系統的研究和培訓。致使實踐中經常出現基本概念混亂，導致錯誤維修的現象。因此應重視和加強維修理論的研究，加強可靠性工程、維修性工程和維修策略的研究，特別是維修經濟性方面，有關LCC分析、效能費用權衡分析、維修風險分析及不確定性分析和設備更新決策分析等。在采辦和設引和設計中缺乏可靠性、維修性工程的應用國外發達國家在購置機車車輛時，用戶要提出可靠性、維修性要求，將指標寫入合同中，并在機車車輛交貨后進行檢驗驗證。因此，近代制造廠家在設計時，除對機車車輛性能和結構進行沒計外，還要進行可靠性和維修性設計、試驗等。而我國鐵路機車車輛的采辦和設計在這方面還沒有要求和實施，因而機車車輛可靠性和維修性得不到保證。我國應盡早開展這方面的研究，在機車車輛的采辦和設計中引入可靠性、維修性指標，并進行檢驗驗證。

<<車輛業務>>大作業

國內外鐵路車輛檢修

制度對比

姓名:陳小林

班級：09級鐵車2班

學號：20097823

第二篇：鐵路車輛檢修制度

鐵路車輛檢修制度

鐵路車輛檢修是指鐵路車輛運用過程中，車輛零部件會逐漸磨耗、腐蝕和損傷，為保證車輛經常處于良好的技術狀態，穩定可靠地工作，必須進行有計劃的檢查和修理。鐵路車輛有兩種檢修制度：狀態檢修和計劃檢修。前者是根據車輛運用的技術狀態，不定期地進行；后者則是按周期（按時間或按走行里程）進行。1965年起簡化定期檢修制度，改為客車檢修有廠修、段修、輔修三級修理；貨車檢修有上述三級加軸檢共四級修程。日常維修指列檢、庫檢、乘檢和臨修，其主要任務是保證運用中的車輛具有良好的技術狀態，防止發生行車事故。

廠修對車輛進行全面檢查和修理，使其零部件達到廠修規程的要求，以恢復車輛的基本性能。廠修通常在車輛修理廠進行，必要時也可在有條件的車輛段進行。

段修對車輛進行全面技術檢查，修復損壞和磨耗的零部件，使其達到段修規程的要求，保證車輛的技術狀態能安全地運用到下次廠修。段修在車輛段進行。

輔修對車輛的制動裝置和軸箱油潤部分進行檢修，同時對其他部分作輔助性修理。輔修工作通常在站修線或庫檢線進行。

軸檢按輔修要求對車輛的軸箱油潤部分和其他部分進行檢修。摘車軸檢在站修線進行；不摘車軸檢在列車中進行。兩種軸檢均應保證在下次輔修到期前不發生軸箱油潤故障。臨修車輛運用中如發現較大故障，在列車停站時間內不能處理時，可將故障車輛從列車中摘出，在站修線進行計劃外的摘車臨修。臨修中除修理故障部分外，還要對車輛作全面檢查。施修部分應保證使用到段修或輔修，其他部分亦須符合編組站列車檢修所的檢修質量標準。

第三篇：國內外物業管理對比

國內外物業管理對比 隨著國內物業從81年開始至今已有33個年頭。在商言商。在物業服務行業，自然要關心這個行業的發展。

2013年是國務院新政全面推行的第一年，也是全面深化改革的啟動之年。去年中物協發布的《物業管理行業發展報告》顯示，我國物業服務行業管理各類房屋面積已達145.3億平方米，年營業收入超過3000億元。行業已擁有71000余家企業，612.3萬從業人員。物業服務吸納就業的貢獻可見一斑，推動經濟社會發展的作用更可圈可點。

一、

第四篇：國內外中小企業融資對比

國內外中小企業融資對比

中小企業的發展對于世界各國國家經濟的發展具有重要的意義。然而，中小企業卻臨融資難的問題，這不僅是國內中小企業存在的問題，也是一個世界性的問題。因此，要對國內外 中小企業融資難進行對比分析，找出其共同點，結合本國國情，借鑒國外成功經驗，發揮政府的主導作用，促進我國中小企業的發展。

一、分析課題，確定檢索范圍：

中圖分類號查詢

（一）學科范圍：(F821.5)

F(經濟)F8（F83（金融、銀行）F831（世界金融、銀行）F831.7（國際資金流通）

F832（中國金融、銀行）F832.5（金融市場）

（二）確定主題詞：

中小企業；融資；對比；借鑒

（三）分析文獻類型

專著、期刊論文、會議文獻、學位論文

（四）分析查找年代

查10年，即2001-2011年

（五）分析查找地區范圍：

以國內文獻為主，國外文獻為輔。

二、確定檢索手段

手段：計算機檢索

三、選擇檢索工具：

（一）本館數據庫：

1．《本館館藏書刊目錄》2．《中國期刊全文數據庫》（CNKI）

3．《中國科技期刊數據庫》（VIP數據庫）

4．《超星》

5.萬方數據：

學位論文數據庫、學術會議論文庫等與專業相關的數據庫

6．《人大復印資料》

（二）搜索引擎：

全文搜索引擎有：百度搜索引擎

目錄式搜索引擎有：搜狐

（三）網絡專業信息檢索

四、檢索結果：

（一）本館數據庫：

1．《本館館藏書刊目錄》

檢索途徑：題名

檢索式或檢索詞：企業融資

檢索結果：檢中33篇

（1）企業融資/李軍—北京：民主與建設出版社，2001

（2）企業融資與非對稱信息/穆爭社—北京：中國金融出版社，2009

（3）企業融資與信用能力/梁鴻飛—北京：清華大學出版社，2007

（4）企業融資方略/許青山—昆明：云南人民出版社，2006

2．《清華光盤全文數據庫》

檢索途徑：題名

檢索式或檢索詞：企業融資

檢索結果：檢中25篇

（1）關于中小企業融資問題的思考（J）/張海燕//化工管理，2011.，（01）：29~30

（2）中小企業融資難問題研究(J)/林禹同//才智，2011，（02）:22

（3）中小企業融資問題及對策研究(J)/黃勇//中國城市經濟，2011，（01）:78~79

（4）結構性貿易融資——中小企業融資新途徑(J)/喬歡歡//財會月刊，2011，（03）：

46~47

（5）中小企業融資難的對策分析(J)/吳俊//科技和產業，2011，11（01），：102~106

3．《中國學位論文數據庫》

檢索途徑：關鍵詞、全文

檢索式或檢索詞：([企業融資]*[融資難])*[融資]

檢索結果：檢中50篇

（1）論民因企業融資的制度創新[碩]/曾文，2004//上海交通大學

（2）我國中小企業融資問題對策及研究[碩]/鄭曉丹，2006//長春理工大學

（3）中小企業融資難及相關理論研究[碩]/王小芳，2004//武漢理工大學

（4）創業板在中小企業融資中的作用研究[碩]/金珍珍，2009//江西財經大學

（5）我國中小企業融資問題研究[碩]/劉永利，2009//河北大學

（6）浙江中小銀行與中小企業融資的關系研究[碩]/徐娥，2010//上海師范大學

（7）河北中小企業融資問題研究[碩]/張梅花，2007//河北大學

（8）中小企業融資主要困難及其解決[碩]/許崇建，2009//山東大學

（9）我國中小企業融資擔保體系研究[碩]/李鳳瓊，2008//廈門大學

（10）高新技術民營企業融資問題研究[碩]/潘菊，2008//武漢理工大學

4.《中國學術會議論文數據庫》

檢索途徑：關鍵詞、全文

檢索式或檢索詞：[中小企業融資]*融資渠道

檢索結果： 檢中36篇

（1）社區銀行與中小企業融資渠道/王惠敏//2009中國（遼寧）非公有制經濟發展論壇，2009年9月

（2）拓寬融資渠道，促進擔保行業健康發展/黎明//2009中國（遼寧）非公有制經濟發展論壇，2009年9月

（3）解決中小企業融資、貸款難問題的一些看法/鄒汶均//2009中國（遼寧）非公有制經濟發展論壇，2009年9月

（4）推進擔保體系建設，破解中小企業融資難題/姚中民//2006中國擔保論壇，2006年10月

（5）加快發展中小企業融資 /胡援成//首屆江西發展論壇，2003年11月

（6）加快中小銀行發展與解決非公有制經濟投融資難題 /沈育梅//2009中國（遼寧）非公有制經濟發展論壇，2009年9月

（7）我國農村中小企業融資渠道選擇的實證研究/田秀娟,//第五屆中國金融學年會，2008年10月

（8）發揮商會與擔保公司作用解決中小企業融資、貸款難問題/鄒汶均//2009中國（遼寧）非公有制經濟發展論壇，2009年9月

（9）建議出臺綠卡式房產證幫助民營企業走出融資難的困境/鄭勇//2009中國（遼寧）非公有制經濟發展論壇，2009年9月

（10）切實解決中小企業融資難的建議/劉立//2009中國（遼寧）非公有制經濟發展論壇，2009年9月

5．《中國科技期刊數據庫》（VIP數據庫）

檢索途徑：題名或關鍵詞

檢索式或檢索詞：美國中小企業融資

檢索結果：檢中8篇

（1）美國中小企業融資經驗對我國的啟示/沈迪，李太后//經濟體制改革，201（02）：167~169

（2）美國中小企業融資經驗對我國發展民營經濟的啟示/劉衛柏//中國鄉鎮企業會計，2008，（01）：154~155

（3）美國中小企業融資模式的借鑒和啟示/趙英，聶衛//特區經濟，2006，（01）：265~266

（4）日本與美國中小企業融資比較/陳燦燦//科技咨詢導報，2007，（08）：140~104

（5）美國中小企業融資結構與模式/魯陽//產權導刊，2004，（05）：66~67

6.人大復印報刊資料全文數據庫

檢索途徑：關鍵詞

檢索式或檢索詞：中小企業融資

檢索結果：檢中5篇

（1）中小企業融資擔保機構的困局與出路/舒雄，陳華明//浙江金融，2008，（8）:15~16

（2）我國中小企業融資結構研究/徐弘，蔣硯章，楊萬貴//甘肅社會科學，2009，（3）：226~228

（3）互助性擔保：中小企業融資擔保模式的有效補充/中國人民銀行桂林市中心支行課題組//廣西金融研究，2008，（09）：29~62

（4）物流金融：破解中小企業融資難困境的新途徑/湯小華，2009，（06）：31~33

7.萬方數據資源檢索

檢索途徑：關鍵詞

檢索式或檢索詞：中小企業融資

檢索結果：檢中24篇

（1）基于價值鏈的中小企業融資模式(J)/秦政強，吳松強//合作經濟與科技，2011，（02）：42~43

（2）中小企業融資的困局和出路(J)/武剛//企業導報，2011，（01）：76

（3）淺議中小企業融資問題(J)/陳鳳菊//中國科技信息，2008.，（14）：179~181

（4）中小企業融資難點及對策(J)/馬永紅//金融理論與教學，2003，（02）：22~24

（5）加強金融監管 支持中小企業發展(J)/愈林//中國金融，2002，（07）：22

（二）搜索引擎

1．百度

檢索式或檢索詞：國內外中小企業融資對比

檢索結果：檢中243453篇

（1）關于國內外中小企業融資對比研究/徐慶

//

（7）國內外對中小企業的界定/楊玉民

//

2．搜狐

注明分類類目：財經，金融

檢索結果：檢中25798篇

（1）銀監會：警惕融資擔保資金投向異化風險/第一財經日報//http://business.sohu.com/20110616/n310309602.shtml

（2）小企業融資難的“靈”丹妙藥/洋斯媛

//http://business.sohu.com/20101213/n278253777.shtml

（3）首個公租房基金將啟動 探路保障房民間融資新渠道/桑彤，王鶴//http://business.sohu.com/20110415/n280277015.shtml

（4）制度變革大于融資意義/施路

//http://business.sohu.com/20110228/n279553719.shtml

（5）銀擔合作給力 銀監會再解中小企業融資難/夏青

//http://business.sohu.com/20110616/n310298112.shtml

（6）銀監會出優惠政策 破中小企業貸款困局/蔡穎

// http://business.sohu.com/20110607/n309426972.shtml

（三）網絡專業信息檢索

1.http:// 中國國家圖書館

檢索式或檢索詞：企業融資and融資難

檢索結果：檢中9篇

（1）我國中小企業融資難問題研究[碩]/袁媛，2007//中國人民大學

（2）民營企業融資難的制度障礙及對策[碩]/李鵬，2003//對外貿易經濟大學

（3）我國中小企業融資難分析[碩]/和旭超，2002//中國人民大學

（4）我國中小企業融資難問題及解決的提勁[碩]朝黎明，2002//內蒙古大學

五、索取原文：

圖書索取：首先，在圖書館圖書檢索處輸入“中小企業融資”；然后，搜索到相關書籍，再從中選取一本，記下索書號；最后，到達二樓F類書籍的館藏處，根據中國圖書館分類號找到改書架，根據著者號找到該書本。

期刊論文文獻索取：在期刊閱覽室里找到F類書架，F類書架中找關于金融的期刊，在金融類的期刊中找到關于中小企業的論文即可。

六、本校圖書館無收藏的原始文獻的獲取途徑（294-296）

七、體會

這是一很實用的課程。雖然如此，課程有些枯燥，上課不容易專心，覺得可以把課上得更活躍些。這門課對我們以后寫論文找資料很有幫助。老師在上課的同時，也經常跟我們講讀書的好處，建議我們多讀書，讀好書，有時會介紹一些好的書類。在幾周的學習過程中，我不僅學到了一些知識，也獲得了很多樂趣。

第五篇：國內外醫療保險制度對比分析

中投顧問產業研究中心

國內外醫療保險制度對比分析

（一）中、美、俄、澳四國醫療保險制度解析

1、中國現行的基本醫療保險制度

（1）城鎮職工基本醫療保險。是根據財政、企業和個人的承受能力，保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度，實行屬地管理，基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合；（2）城鎮居民基本醫療保險。是以沒參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和無業城鎮居民為主要參保對象的醫療保險制度；城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助；（3）新型農村合作醫療。是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

2、美國的醫療保險制度

中投顧問發布的《2016-2020年中國醫療保險市場投資分析及前景預測報告》表示，美國推崇市場經濟，以市場調控為主導，因而，美國的健康保險主要分為由私營保險公司經營的商業醫療保險，以及由聯邦或各州級或地方政府負責的社會公共醫療保險。由政府負責提供運營的醫療項目主要包括：（1）醫療保險。負責向美國65歲以上的老年人和有殘障的年輕人提供醫療健康服務。（2）醫療補助/美國健康保險輔助項目。是為一些低收入群體和家庭提供的醫療付費計劃。政府負責管理向美國合法的永久性居民中的低收入群體及其家庭和某些殘障人士等符合醫療補助資格的人員提供經費支持。（3）聯邦雇員健康福利計劃。是一項提供給政府雇員的政府年金制度，政府雇員負責支付年金費用的1/3，其余部分的費用由政府承擔。（4）印第安部落健康服務計劃。是一項主要為美裔印第安人以及阿拉斯加州土著居民提供健康醫療的保障計劃。（5）兒童健康保險計劃。為家庭收入能維持基本生活但無法支付過高的醫療費用的家庭中的兒童提供必要的醫療健康服務。

奧巴馬醫療改革內容包括：（1）擴大醫保覆蓋率，健全補償機制。政府將為沒有醫保的人創建一個新的保險市場，讓個人和小企業能夠以有競爭力的價格購買醫療保險，而且不會因為失業或換工作而失去保險。（2）加強法律強制力，規范保險“三方”行為。在改革法案中，保險公司因為投保人有既往病史而拒絕賠付，或因投保人生病而取消其保險計劃或限制他們的保險范圍均是違法行為。（3）節約成本，降低無效率費用的支出。對于低收入者提供醫藥費用補貼，以保障其能達到保障線，并且規定了一些藥物的購買折扣。國會預算機構預計，通過實施新的醫療法案，在未來的10年后，醫療財政赤字會減少1380億美元。如果執行新的患者保護與平價醫療（PPACA）法案，那么每年將能節約1770億美元。（4）提高健康保險效率。新醫改通過擴大醫療服務的保障，橫向提高了保障水平，全方位為人民健康提供保障。使受保障群體得到更好的健康水平的保障，提高人們的健康素質，減少醫療資源的使用和成本。同時，為改善資源配置效率低的問題，奧巴馬政府希望通過財政和稅收政策等手段對其進行校正，使真正需要保障的群體能得到應有的保障，保證資源的高效率使用。

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3、俄羅斯的醫療保險制度

1991年6月28日，俄羅斯通過了《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》。該法為俄羅斯醫療制度改革奠定了法律基礎。該法律規定：（1）所有俄羅斯境內的常住居民均須參與強制醫療保險，保險費由國家及企業共同承擔。（2）強制和自愿醫療保險繳費是俄羅斯醫療保障體系的主要資金來源。（3）在強制醫療保險范圍內由政府提供免費醫療服務。（4）改變醫療保險給付標準，國家為居民提供的醫療保障撥款不再以個人工資為標準，而改按其繳納的醫療保險費用，采用多繳多付、少繳少得的原則。（5）除強制醫療保險外，設立自愿醫療保險，保費由企業和個人共同負擔。中投顧問發布的《2016-2020年中國醫療保險市場投資分析及前景預測報告》表示，歷經多次改革，俄羅斯現今的醫療保險制度更加完善，增加了被保險人可以自主選擇保險公司以及私人醫療機構可以進入強制醫療保險體系這兩項內容。

4、澳大利亞的醫療保險制度

在西方發達國家中，澳大利亞直到20世紀80年代中期才逐步建立起了較為完善的醫療保險制度。澳大利亞醫療保險制度的核心由兩部分組成：一是以政府為主導，覆蓋全體國民的醫療照顧制度和藥品照顧制度。二是政府直接給予部分補助，個人自愿參加的私人醫療保險制度。雖然建立時間較晚，但由于澳聯邦政府發揮了極為重要的主導作用，使得醫療保險制度在短時期內得以形成、發展和逐步完善，為提高全體國民的健康保障水平發揮了十分重要的作用。

（二）中、美、俄、澳四國相關數據比較分析

中、美、俄、澳四國在國土面積以及人口數量上都屬于位居世界前列的大國。從GDP總量上看美國居于世界第一，中國位居世界第二，俄羅斯和澳大利亞的GDP總量與其他國家相比也很高。由于人口基數不同，美國、俄羅斯以及澳大利亞人均GDP都領先于中國，并且差距較大，中國的人均GDP處于比較低的水平。

中投顧問發布的《2016-2020年中國醫療保險市場投資分析及前景預測報告》指出，衛生支出占GDP的比重美國最大，其次是澳大利亞和俄羅斯，中國的GDP總量巨大，但用于衛生支出方面所占份額最少，人均公共衛生支出美國與澳大利亞以大倍數高于中國，俄羅斯的人均公共衛生支出同樣也高出中國數倍。

公共衛生支出占財政支出的比重美國最大，澳大利亞和中國比重低于美國但處于較高的水平，俄羅斯的公共衛生支出占財政投入的比重最少。

圖表 中、美、俄、澳四國基本數據比較

數據來源：國家統計局

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中、美、俄、澳四國醫療保險供給模式用同等口徑比較，中國在醫院數、床位數、醫生人均數量上都處于最低水平。而俄羅斯在醫療保險供給上人均數量最多，澳大利亞和美國都低于俄羅斯而高于中國。

圖表 中、美、俄、澳四國衛生數據比較

數據來源：世界衛生組織

中投顧問發布的《2016-2020年中國醫療保險市場投資分析及前景預測報告》表示，經過多年的改革發展中國的醫療保險覆蓋率水平已經達到90%的較高水平，但與其他三個國家相比中國的醫療保險覆蓋率最低，俄羅斯和澳大利亞已經實現了全民醫保，美國醫改的目的也是為了實現全民醫保，提高醫療保險的覆蓋率。

圖表 中、美、俄、澳四國醫療保險覆蓋率

數據來源：世界衛生組織

（三）中、美、俄、澳四國醫療保險制度比較及對我國的啟示

1、我國醫療費用不斷上漲并且個人支付比例高居不下，看病越來越貴。我國在醫療保險上的財政投入落后于美國。為了能從根本上降低巨額的醫藥費用，減少人們的看病負擔，政府應完善財政分權制度，加強各級政府部門間的工作聯系性和契合度。

2、我國醫療保險制度主要是以城鄉區域和戶籍管理劃分方式進行保障的。這種保障方式會加大城鄉間的差距，使得人們無法享有平等的就醫條件和醫療衛生服務水平。美國的社會醫療保障體系各類別項目主要側重的是群體效應，如給老年人和殘疾人提供的Medicare計劃。這種按照群體劃分的方式有利于消除區域差異。

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3、美國醫療保險的費用支付是采取預付制而我國是事后報銷制度。預付制可以避免事后報銷制帶來的種種效率低下和有損公平的問題。采用預付制患者只需支付規定要求內的自付比例費用，其余部分由醫療保險機構負責結算，這樣不僅方便了患者，并且由于利益集團間的競爭，醫療保險機構為不損失自己的利益，會對醫療提供機構的醫護行為在一定程度上進行監督。

4、澳大利亞的醫療保險制度中覆蓋的全民醫療照顧制度和藥品照顧制度都是以政府為主導，并且能夠包括大多數人的臨床診療和藥品需要，在全科醫療診所發生的醫療費用中Medciaer制度支付85%，個人需自付15%，對于弱勢群體給以優待，保證他們的治療需求。澳大利亞的醫療保險制度較大程度上滿足了全部公民的需要，但如此令人滿意的醫療保險制度卻是以高額的財政負擔為代價。

5、俄羅斯為了使醫療保險制度與經濟發展的市場化、現代化相適應，進一步改革俄聯邦《關于部分修訂俄羅斯聯邦強制醫療保險法》，其主要內容有：（1）給予被保險人有自主選擇醫療保險公司的權利。（2）擴大強制醫療保險給付范圍，強制醫療保險體系目前給醫療機構的保險給付范圍僅包括薪金、工資、支出成本、藥品和食物5個方面。（3）取消私人醫療機構進入強制醫療保險體系的限制。俄羅斯的醫療保險制度是在繼承蘇聯的制度下改革發展而來的，通過加強市場化的改革使得俄羅斯的醫療保險制度更適應現代社會的發展，但是俄羅斯的醫療保險制度存在著很大的問題：強制性醫療保險基金缺口大，醫療服務水平低，醫療效率低，人民不滿意，以及國內藥品供應不足，藥品價格昂貴等。中投顧問發布的《2016-2020年中國醫療保險市場投資分析及前景預測報告》表示，俄羅斯醫療保險加快市場化進程，值得我國學習和借鑒，但俄羅斯藥品市場上的腐敗問題我國也應吸取教訓。

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