第一篇：石門縣紅十字會醫院護理工作核心制度A（模版）

(一)查對制度

1.醫囑查對制度

（1）醫囑應做到班班查對、每日總對，包括醫囑單、執行卡、各種標識（飲食、護理級

別、過敏、隔離等），設總查對登記本。單線班處理的醫囑，由下一班負責查對。

（2）各項醫囑處理后，應核對并簽名。

（3）臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤后方可執行，記錄執行時間，執行者簽名。

（4）搶救患者時醫師下達的口頭醫囑，執行者須大聲復述一遍，經醫師核實無誤后方可

執行；搶救完畢，醫師補開醫囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。

（5）對有疑問的醫囑須經核實后，方可執行。

2．發藥、注射、輸液查對制度

（1）發藥、注射、輸液等必須嚴格執行“三查八對一注意”。

三查：備藥時與備藥后查，發藥、注射、處置前查，發藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。

一注意：注意用藥后的反應。

（2）備藥時要檢查藥品是否在有效期內、標簽是否清晰；水劑、片劑有無變質；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項不符合要求不得使用。

（3）備藥后必須經第二人核對，方可執行。

（4）麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。

（5）使用多種藥物時，藥注意有無配伍禁忌。

（6）發藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應及時核查，確認無誤后方可執行。

（7）輸液瓶加藥后要在標簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經另一人核對后方可使用。

3.輸血查對制度

（1）抽血查對制度

1）認真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。

2）抽血時要2名護士（一名護士值班時，由值班醫師協助）核對無誤后方可執行。

3）抽血（交叉）前須在盛裝血標本的試管上貼好寫有病區（科室）、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。

4）抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫師重新核對，確認無誤后，方可執行；如發現錯誤，應重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。

（2）取血過程查對制度

1）輸血前患者查對：須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容實驗結果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實相符后進行下一步程序。

第二篇：護理工作核心制度

護理工作核心制度

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目 錄

一、醫囑、護囑執行制度………………………………………………………2

（一）醫囑執行制度…………………………………………………………2

（二）護囑執行制度…………………………………………………………2

二、交接班制度…………………………………………………………………3 附：交接班細則…………………………………………………………………4

三、查對制度……………………………………………………………………5

（一）醫囑查對制度…………………………………………………………5

（二）服藥、注射、輸液查對制度…………………………………………5

（三）手術患者查對制度……………………………………………………6

（四）配血與輸血查對制度…………………………………………………7

（五）飲食查對制度…………………………………………………………8

四、護理查房制度………………………………………………………………8

五、護理會診制度………………………………………………………………12

六、危重患者搶救制度…………………………………………………………13

七、分級護理制度………………………………………………………………13

八、護理不良事件報告處理制度………………………………………………15

九、患者告知制度………………………………………………………………17

十、護理文書書寫制度…………………………………………………………17

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一、醫囑、護囑執行制度

（一）醫囑執行制度

1、醫囑必須由在本醫療機構擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行。醫生將醫囑直接書寫在醫囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫囑。

2、醫師開出醫囑后，護士應及時、準確、嚴格執行醫囑，不得擅自更改。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。

3、臨床科室護士站的文員負責打印醫囑執行單，并交由管床的責任護士核對執行；責任護士執行醫囑后，在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名。

4、在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發生。執行醫囑時嚴格執行床邊雙人查對制度。

5、一般情況下，護士不得執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行。搶救結束后，護士應及時在醫師補錄的醫囑后簽上執行時間和執行人姓名。

6、臨床科室每天所有患者的醫囑必須在當值組長的參與下統一總核對一次。方法是：臨床科室護士站的文員（由助理護士擔任）打印出全臨床科室所有患者當日的醫囑執行單后，交給當班組長和另一位責任護士一起，將打印出的醫囑執行單和醫囑進行一次總核對。對于無法統一核對的長期醫囑或臨時醫囑，必須經第二人核對后方可執行。

7、臨床科室醫囑執行單實施一人一日一單制。醫囑執行單在科室專項保存。

（二）護囑執行制度

1、護囑是高級責任護士、組長或專科護士為幫助責任護士達到預期護理目標，根據患者病情、護理需要而下達的護理措施。護囑要根據醫囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調整。護囑下達前，護士要評估患者的病情和需要。護囑是促進、維持和恢復患者身心健康所需要采取的護理行為。

2、護矚必須由高級責任護士以上人員下達或制訂。高級責任護士將護囑直接書寫在護囑執行單上。護囑要根據醫囑、患者病情和護理需要，隨時下達和調整。護囑下達前，要評估患者的病情和需要。

3、護囑由高級責任護士、（初級）責任護士或助理護士執行。下級護士應及時、準確、嚴格執行護囑，不得擅自更改。如發現護囑中有疑問或不明確之處，應及時向上一級護士提出，明確后方可執行。護囑執行后由執行護囑的責任護士在“護囑執行單”上簽全名。

4、上一級護士，包括專科護士、日（晚、夜）班組長或專科組長，通過查房、會診、交接班等方式，每天上午評估護囑、護囑執行情況和護理效果，及時更改或調整護囑。

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等，并簽全名。

⑤交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。

9、交班中如發現病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發現問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

10、責任護士或組長填寫“病房護理交接班日志”。“病房護理交接班日志”的書寫應當字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

附：交接班細則

1、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，包括護士站、辦公室、治療室、處臵室的清潔衛生等，接班者要提前十五分鐘進入病區進行交接。

2、嚴格執行交接班檢查制度：做到“四看、五查、一巡視、十不交接”。①四看：看醫囑本：醫囑是否抄錄，是否執行無誤，有無留待執行的醫囑。

看病室報告：包括全日患者流動情況，新入、危重、手術及有特殊變化患者的重點病情，所給予的醫療處理及護理措施等是否記錄正確，有無遺漏。

看體溫本：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發熱的患者。看各項護理記錄是否完整正確，有無遺漏或錯誤。

②五查：查新入院患者的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時處理。

查手術前患者準備是否完善，各種須帶去手術室的用物是否備齊。查危重癱瘓患者是否按時翻身,床鋪是否整潔,有無破皮、壓瘡。查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否整潔干燥。

查大手術后患者傷口有無滲血，敷料是否妥貼，是否排尿排氣，引流是否通暢。

③一巡視：對危重、大手術后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接班。

④十不交接：儀表不符合職業規范，不交接。

毒、麻、精神藥品及物品器械數目不符，不交接。醫囑未查對，不交接。

重點患者的病情動態記錄不清，不交接。危重患者護理不周，不交接。

輸血、輸液及各種引流不通暢，不交接。

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本班工作未完成，不交接。

應為下一班做好的準備工作未做好，不交接。水電管理不好，不交接。病區不整潔、不安靜，不交接。

3、堅持物品交接、登記制度。對規定交接的毒麻限劇藥品及貴重藥品與耗材、醫療器械等物品應當面交清并簽名，發現數目不符必須及時查清。

4、值班者遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去；交班中發現患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應立即查問詳細接清。

5、建立護理《工作備忘錄》，護士長對可能出現的差錯事故苗頭、安全防范措施、改進工作意見及行政管理上需注意的事項逐一記錄，班班主動閱讀。

三、查對制度

（一）醫囑查對制度

1、醫囑經雙人查對無誤方可執行，每日必須總查對醫囑一次。

2、臨床科室護士站的文員負責通過電腦打印醫囑執行單,并交由責任護士核對執行；責任護士執行醫囑后,在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名。需要轉抄醫囑時必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫囑者與查對者均須簽名。

3、臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤，方可執行，并記錄執行時間，執行者簽名。

4、搶救患者時，醫師下達口頭醫囑，執行者須大聲復述一遍，然后執行，搶救完畢，醫生要補開醫囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

5、對有疑問的醫囑必須詢問清楚后，方可執行和轉抄。

（二）服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查八對”。

三查：擺藥后查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射、處臵后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

2、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無混濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3、備藥后必經第二人核對方可執行。

4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；同時，護理部要協同醫院藥學部門，根據藥物說明書，規范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。使用毒、麻、精神藥物時，嚴

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②抽血時要有2名護士（只有一名護士值班時，應由值班醫師協助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執行。一次采集一人血樣，禁止同時取2人以上血液標本。

③抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上科室、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

④血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

⑤抽血時若對檢驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫生、當值高年資護士重新核對，不能在錯誤的檢驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。

2、取血查對制度

護士與發血者雙方交接“三查八對”內容。（1）“三查”內容

①一查交叉配血報告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應。

②二查血袋標簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。③三查質量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內血液有無變色及凝塊。（2）“八對”內容

“八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結果。核對無誤后，護士與發血者雙方在取血登記本上簽名。

3、輸血查對制度

①輸血前患者查對：須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

②輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放臵時間不宜過長。

③輸血時，由兩名醫護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對床號、病案號、門急診或病室、患者姓名、性別、年齡、血型，確認與配血報告相符，再次核對檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤，用符合標準的輸血器進行輸血。④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另外的袋血。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。

⑤完成輸血操作后，再次進行核對醫囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后雙人簽名。將輸血安全護理單（交叉

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由護理部主任組織行政查房：護士長、組長參加，每周一次，有專題內容，重點檢查護理工作的落實情況。護理部主任定期到各臨床科室或門、急診、手術室、消毒供應中心等重點科室進行檢查。行政查房后，要有查房記錄，并指定專人跟進工作落實情況。

（二）三級護理業務查房制度

參照三級醫師查房制度，建立三級護理查房制度。

1、護理查房對象

所有患者。重點是新入院患者、危重患者、手術患者、住院期間發生病情變化或口頭/書面通知病重/病危患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高危或壓瘡患者、診斷未明確或護理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者等。

2、護理查房目的

①解決臨床護理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升專科護理內涵和質量。提高護士的專業能力。

②建立臨床護士教育訓練的長效機制。結合實際，培養護士臨床思維和專業能力。③建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。④及時發現高危高風險因素，實施前瞻性質量控制。⑤保持護理工作的連續性。

3、護理查房的方法和步驟

①查房前準備：各專科必須根據本科專業特點，統一裝備查房用具和器械。查房前，管床責任護士應認真準備好護理記錄、病歷、各輔助檢查報告及查房用具等。請陪護離開病室，關閉電視機，保持臨床科室整潔、安靜。

②查房程序：查房時，由管床責任護士將分管患者的情況及護理措施和效果向護士長或上級匯報。上級護士做必要的檢查、分析，根據患者情況和護理問題提出護理措施的建議或指示。由下級護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中，并注明“護士長查房”、“專科護士×××查房”等，并根據上級護士查房時的要求實施護理。管床責任護士要認真回答上級護士的提問。責任護士要做查房筆記。對于查房工作中出現的疑難護理問題或護理新知識和新技術可以再組織專題的學習討論。

③查房過程中，根據病情和專科護理工作需要，由高級責任護士向其他專科或醫院專科護理小組提出護理會診的申請。

④查房后上級護士的要求可以書寫在“護囑執行單”上，班班落實。對護理工作中出現的問題及時做出處理，并由責任護士寫出會議紀要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查深圳龍城醫院

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落實情況。

⑤護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出建設性意見。

4、護理查房內容

檢查評估患者病情、護理需求、護理計劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護理文書書寫質量。

①一級查房（責任護士查房）

對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護士和醫師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理，必要時向其他專科提出護理會診的申請。系統巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實驗室及輔助檢查報告單等，對重危、疑難待診、新入院、手術前后及特殊檢查治療患者進行重點巡視，了解患者病情變化及治療護理效果，查看醫囑執行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個人衛生等，征求對醫療、護理、生活等方面的意見。由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士XXX查房”等，并根據上級護士查房時的要求實施護理。②二級查房（組長查房）

系統了解本組住院患者的病情變化，系統進行全面評估，檢查醫囑護囑執行情況及治療護理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，與醫生一起確定新方案，聽取醫師護士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導下級護士工作，檢查本組責任護士所管患者的護理記錄，對不符合護理記錄書寫要求的，應予以糾正，對護理記錄和查房記錄必須在當日內審閱、修改、簽名等。③三級查房（護士長/專科護士查房）

解決疑難病例及現存的、潛在的護理問題；審查新入院、重危患者護理問題、護理計劃（重點）、護理措施等；抽查病例的護囑、護理措施是否滿足護理質量指標及高危因素控制的需要；聽取醫師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作；介紹有關理論知識及進展，對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字；對所查患者，應親自詢問診療護理情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護理問題、護理措施實施情況等。

5、護理查房要求

①科（區）護士長/專科護士、護理組長每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進行查房。護理部主任應定期參加護理業務查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

②責任護士對所管患者實行8小時在班，24小時負責制。管床責任護士每班都需要對所管患者進行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進行。對危重、疑難等特殊病例，管床責任護士可以向上級護士提出臨時查房申請。

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六、危重患者搶救制度

1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭，搶救患者。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。

2、病情危重須搶救者，方可進入監護病房或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放臵，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士需每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

5、當患者出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。

7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動。

8、及時、正確執行醫囑。醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫生立即據實補記醫囑。

9、對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6h內補記，并加以注明。

10、及時與患者家屬或單位聯系。

11、搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，使搶救儀器處于備用狀態。

七、分級護理制度

根據衛生部《綜合醫院分級護理指導原則》，分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。

醫院臨床科室應當結合實際制定并落實分級護理的規章制度、護理規范和工作標準，保障患者安全，提高護理質量。

醫院臨床護士根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業技術服務。

確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整。

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（三）二級護理

1、二級護理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理： ①病情穩定，仍需臥床的患者。②生活部分自理的患者。

2、對二級護理患者的護理要點

①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。②根據患者病情，測量生命體征。③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。

④根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。⑤提供護理相關的健康指導。

（三）三級護理

1、三級護理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理： ①生活完全自理且病情穩定的患者。②生活完全自理且處于康復期的患者。

2、對三級護理患者的護理要點

①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。②根據患者病情，測量生命體征。③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。④提供護理相關的健康指導。

護士在工作中應當關心和愛護患者，發現患者病情變化，應當及時與醫師溝通。

八、護理不良事件報告處理制度

（一）護理不良事件的概念及分類

不良事件（medical adverse event）是指與患者疾病的自然病程或潛在問題無關的、導致未預期的患者死亡或主要器官功能永久喪失的事件。廣義的定義是在疾病醫療過程中因診療活動而非疾病本身造成的醫療異常事件（即非正常的過程和結局）。不良事件按事件嚴重程度分四個等級（中國醫院協會分類）。

① 警告事件：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。② 不良事件：在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身的病人機體與功能損害。③ 未造成后果事件：雖然發生錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害。④ 隱患事件：由于及時發現錯誤，但未形成事實。

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九、患者告知制度

1、根據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》等法律法規，醫院及護理部要制定患者告知制度。向患者說明病情和醫療措施等。

2、護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應先向患者及家屬進行詳細的講解和解釋，以使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預期結果，并進行相應的配合。

3、患者有權接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息，也有權接受和拒絕治療。

4、護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術時，應及時向患者說明醫療風險，并在相關的“護理知情同意單”上經患者或家屬簽名同意后，才能進行。不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

5、護士在講解時應使用規范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫療護理措施。要使用患者明白的語言。對語言理解有困難的患者，宜使用文字或圖示。

6、告知或說明要在患者完全理解的情況下進行，對患者反饋的意見應予以確認，并記錄于病歷之中。

7、當患者需實施自我護理時，護士應為患者和（或）陪護人員提供健康教育，應包括潛在并發癥的預防方法和應急措施。

8、患者在病情不穩定的情況下堅持外出時，應告知患者外出后可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關手續。

9、患者入院后應對患者進行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的使用規定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

10、應用保護性約束時，應向患者及家屬說明約束的目的，經家屬或患者同意并簽名后方可進行約束，護士應認真做好護理記錄。

11、因病情危重，患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護士應認真做好護理記錄。

12、護士操作過程中要耐心、細心、誠心地對待患者，熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作給患者帶來的不適及痛苦。無論何種原因導致操作失敗，應禮貌道歉，取得患者諒解。

13、患者使用一次性醫療用品時（除普通注射器和輸液外），均應遵循此告知程序。護士要向患者或家屬解釋該一次性醫療用品使用的目的、必要性，以征得同意。

14、各專科要根據本專科護理工作特點，制定具專科特色的告知制度和知情同意書。

十、護理文書書寫制度

1、臨床護理文書是指護士在臨床護理活動過程中形成的全部文字、符號、圖表等資料的總和，7深圳龍城醫院

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殺等，提供給患者時要在護理記錄中注明起始時間。

13、因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關人員應在搶救后6h內及時據實補記。

14、醫院應盡量創造條件，在流動護士工作站（車）上配備電子工作站。醫生和護士可以在病房及時記錄患者病情等。

第三篇：護理工作核心制度

護理工作核心制度

（一）查對制度

①醫囑查對制度

（1）醫囑應做到班班查對、每日總對，包括醫囑單、執行卡、各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等），設總查對登記本。單線班處理的醫囑，由下一班負責查對。

（2）各項醫囑處理后，應核對并簽名。

（3）臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤后方可執行，記錄執行時間，執行者簽名。

（4）搶救患者時醫師下達的口頭醫囑，執行者須大聲復述一遍，經醫師核實無誤后方可執行；搶救完畢，醫師補開醫囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。

（5）對有疑問的醫囑須經核實后，方可執行。

②發藥、注射、輸液查對制度

（1）發藥、注射、輸液等必須嚴格執行“三查八對一注意”。

三查：備藥時與備藥后查，發藥、注射、處置前查，發藥、注射、處置后查。

八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。

一注意：注意用藥后的反應。

（2）備藥時要檢查藥品是否在有效期內、標簽是否清晰；水劑、片劑有無變質；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項不符合要求不得使用。

（3）備藥后必須經第二人核對，方可執行。

（4）醫學專用藥使用后須保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。

（5）使用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

（6）發藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應及時核查，確認無誤后方可執行。

（7）輸液瓶加藥后要在標簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經另一人核對后方可使用。

③輸血查對制度

（1）抽交叉配血查對制度

1）認真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。

2）抽血時要有2名護士（一名護士值班時，由值班醫師協助）核對無誤后方可執行。

3）抽血（交叉）前須在盛裝血標本的試管上貼好寫有病區（科室）、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。

4）抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫師重新核對，確認無誤后，方可執行；如發現錯誤，應重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。

（2）取血查對制度 取血時，認真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數量、血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規范要求。

（3）輸血過程查對制度

1）輸血前患者查對：須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實相符后進行下一步程序。

2）輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液，有無外滲，血液外觀質量，確認未過期、無溶血、無凝血、無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。

3）輸血時查對：須由兩名醫護人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認受血者后方可輸血。

4）輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。

④無菌物品查對制度

（1）使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。若發現物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達滅菌效果等，一律禁止使用。

（2）使用已啟用的滅菌物品，應核查開啟時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。

（3）消毒供應中心發放一次性無菌物品的記錄應具有可追溯性。記錄內容包括物品出庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。

（4）科室指定專人負責無菌物品的領取、保管。定期清點，分類保管，及時檢查。確保產品外包裝嚴密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。

⑤手術安全核查制度

（1）患者接入手術室前手術室接患者人員與病區當班護士核查患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術名稱與手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、影像學資料等，手術患者均應佩戴身份識別標識（腕帶），不能將貴重物品（如手機、戒指、項鏈、耳環）、假牙等帶人手術室。

（2）患者進入手術室后必須由具有執業資質的手術醫師、醫學專用醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在醫學專用實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查并簽名。由醫學專用醫師主持并填寫“手術安全核查表”，無醫學專用醫師參加的手術由手術醫師主持并填寫表格。實施手術安全核查前，參加手術的手術醫師、醫學專用醫師、巡回和／或洗手護士應全部到位，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫核查表。實施手術安全核查的內容及流程如下：

1）醫學專用實施前：按“手術安全核查表”的內容，三方共同依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、醫學專用安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。此次核查由醫學專用醫師主持，醫學專用醫師填寫“手術安全核查表”，三方簽名。

2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和醫學專用醫師報告。此次核查由主刀醫師主持，三方簽名。

3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。此次核查由巡回護士主持，三方簽名。

（3）術中用藥的核查 由手術醫師或醫學專用醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。

（4）凡體腔或深部組織手術，要在手術前、關閉體腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數目是否與術前相符。

（5）手術取下的標本，由洗手護士與手術醫師核對后，由手術醫師填寫病理檢驗單送檢，并進行登記與交接。

（二）值班、交接班制度

1）值班人員應遵照醫院規定的上班時數與護士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。

2）值班人員應嚴格遵守各項規章制度，按醫囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕），“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規范、不帶私人用物人公共場所、不在工作區吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。

3）勤加巡視，了解病區動態，密切觀察患者病情與心理狀態，保證各項治療護理工作準確及時完成。

4）建立科室護理交班志和科室用物交接記錄本。護理交班志內容包括：病室工作動態（包括患者總數、入院數、出院數、手術人數、危重患者數、特殊檢查、特殊治療人數等），患者病情變化及處理結果等。凡另有護理記錄的病例，護理交班志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數量與狀態等。

5）值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入院、出院或死亡、轉科未處理好不交接，皮試結果未觀察、未記錄不交接，醫囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數目不清楚不交接，清潔衛生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準備不交接，交班志未完成不交接）。

6）交接班必須認真負責，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進行交接。對所有患者進行床旁交接。需下一班完成的治療、護理，必須口頭、文字交代清楚。接班時發現的問題由交班者負責，接班后發現的問題由接班者負責。

7）晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重癥患者、新入院患者和手術患者病情、診斷及治療護理情況，參會人員認真聆聽，晨會時間不超過15分鐘。

（三）分級護理制度

護理級別由主管醫師根據患者病情和生活自理能力下達醫矚。護士根據患者的護理級別和醫師制定的診療計劃，為患者提供基礎護理和專業技術服務。各科室應根據本章內容要求，結合實際，細化分級護理項目內容，在病區醒目位置公示并落實到位。不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。

①特級護理

（1）病情依據

1）病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。

2）重癥監護患者。

3）各種復雜或大手術后患者。

4）嚴重創傷或大面積燒傷患者。

⑵護理要點

1）嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征。

2）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。

3）根據醫囑，準確測量出入量。

4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、呼吸道護理及管路護理等，實施安全措施。

5）保持患者舒適和功能體位。

6）實施床旁交接班。

②一級護理

（1）病情依據

1）病情趨向穩定的重癥患者。

2）手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者。

3）生活完全不能自理且病情不穩定的患者。

4）生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

（2）護理要點

1）至少每1小時巡視1次患者，觀察患者病情變化。

2）根據患者病情，監測生命體征。

3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。

4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、呼吸道護理及管路護理等。實施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進康復。

5）提供相關健康指導。

③二級護理

（1）病情依據

1）病情穩定，仍需臥床的患者。

2）生活部分自理的患者。

3）行動不便的老年患者。

（2）護理要點

1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。

2）根據患者病情，測量生命體征。

3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。

4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。

5）提供相關健康指導。

④三級護理

（1）護理依據

1）生活完全自理且病情穩定的患者。

2）生活完全自理且處于康復期的患者。

（2）護理要點

1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。

2）根據患者病情，測量生命體征。

3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。

（四）執行醫囑制度

1）醫師下達醫囑，護士按規定正確校對，確認無誤后方可執行。

2）按照醫囑的內容與時間，正確執行正確的醫囑。發現可疑醫囑，應及時向醫師提出，不得盲目執行或修改。需取消醫囑時，由醫師用紅筆寫“取消”二字并簽名。

3）嚴格執行查對制度、遵守操作規程和給藥原則，防止缺陷事故發生。需要下一班執行的醫囑，要交代清楚，并有文字記錄。

4）長期醫囑執行時間一般安排如下：

Qd 8：00

Bid 8：00 16：00

Tid 8：00 12：00 16：00

Qid 8：00 12：00 16：00 20：00

Q4h 4：00 8：00 12：00 16：00 20：00 24：00

Q6h 2：00 8：00 14：00 20：00

Q8h 8：00 16：00 24：00

5）醫囑執行后，由執行者簽執行時間和姓名。觀察效果與不良反應，必要時記錄并及時與醫師聯系。

6）手術、分娩應停止術前、產前醫囑，手術、分娩后執行術后、產后醫囑。

7）一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。搶救和手術中需執行口頭醫囑時，護士需大聲復述一遍，經醫師核對無誤后方可執行。事后督促醫師據實、及時（6小時內）補開書面醫囑。

8）因故未能按時執行的醫囑，應設法補上；因故不能執行醫囑時，應及時報告醫師處理并記錄。

9）無醫囑時，護士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救垂危患者的生命，護士應當先行實施必要的緊急救護，做好記錄并及時向醫師報告。

（五）搶救制度

1）各臨床科室必須設搶救室，有搶救組織、專科搶救常規和搶救流程圖。

2）搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，有明顯標記，不準任意挪動或外借。搶救車不上鎖，但需貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需進行清理（如更換過期包等），必須保證搶救物品處于完好備用狀態。

3）護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內用物使用方法和各種搶救操作技術。

4）當患者出現生命危險，醫師未趕到現場前，護士應根據病情實施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。

5）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和搶救規程。

6）搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者就地搶救，待病情穩定后方可搬動。搶救期間，應有專人守護。

7）及時、正確執行醫囑，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫師下達口頭醫囑時，護士應當復述一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須經兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫師據實、及時補開醫囑。

8）對病情變化、搶救經過、各種用藥等應詳細、及時、準確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6小時內補記，并加以注明，仔細交接班。

9）及時與患者家屬或單位聯系。

10）搶救結束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態。

（六）護理不良事件處理與報告制度

① 護理不良事件定義

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的一切與治療目的無關的事件，如護理缺陷、藥物不良反應、儀器設施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護情況下的跌倒）等

②處置

1）發生護理不良事件后，首先要積極采取補救措施，最大限度地降低對患者的損害

2）發生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移、調換，相關標本須保留，以備鑒定。違反規定者要追究相關責任

3）凡實習、進修人員發生的護理缺陷或安排護理員、衛生員、陪人進行其職責范圍以外的工作而發生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔責任

4）科室設有護理不良事件登記本。不良事件發生后當事人除口頭向護士長匯報外，應登記事實經過、原因及后果。科室根據不良事件性質及時或每月組織分析討論會，向護理部遞交護理不良事件報告表

③上報程序

1）一般不良事件 當事人及時報告護士長，采取有效措施將損害減至最低程度。護士長24小時內報告護理部。

2）嚴重不良事件 當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫務部、主管院領導匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。護理部于搶救或緊急處理結束后立即組織人員進行調查核實。

3）護士長應于一般不良事件發生7日內、嚴重不良事件發生1～3日內組織全科人員進行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫“護理不良事件報告表”一式兩份，一份報護理部，一份留科室保存。

④結果分析

不良事件上報后，護理部每月組織護理質量管理委員會成員對上報的資料進行分析討論。主要采取趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標準及實踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，舉一反三，消除護理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發生。

⑤處罰及獎勵

護理部營造開放、公平、非懲罰的護理安全文化氛圍，鼓勵責任人及科室主動報告護理不良事件。對主動報告護理不良事件的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰；對主動發現和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴重不良后果發生的科室和個人給予獎勵和保護；對發生護理不良事件后不按規定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后經主管部門或他人發現，按情節輕重及醫院有關規定從重處罰。

（七）護理安全制度

①患者安全管理

1）評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。

2）兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設提示牌、加護欄等，落實床邊安全護理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導管脫出等意外事件發生。

3）患兒玩具應選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、4）剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病房內。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。

5）新生兒科（室）及無陪護病區（部門）要嚴格執行出入人員的核查與管理。

②環境安全管理

1）病區（部門）物品同定放置，不影響行走。病區（部門）走道保持地面清潔干燥，拖地時置防滑標志，防滑倒、跌傷。

2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。

3）提供足夠的照明設施。

4）洗手間、浴室有防燙、防滑標志，熱水使用有提示標識和使用指引。

③防火安全管理

1）病區（部門）內一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

2）保持消防通道通暢，有明顯的標志，不堆堵雜物。

3）保持消防設施完好（如滅火器等）。

4）醫護人員能熟練應用消防設施和熟悉安全通道。

④停電安全管理

1）有停電的應急措施，病區（部門）備應急燈或其他照明設施。

2）有停電的應急預案。

⑤用氧安全管理

1）防火、防油、防熱、防震，標志明顯。

2）氧氣房要上鎖，做好交接工作。

3）有氧、無氧標志清楚。

4）對用氧患者進行注意事項宣教。

⑥防盜安全管理

1）做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區（部門）。

2）晚9時清點、勸導探視人員離開，鎖好大門。

3）加強巡視，發現可疑人員，及時報告保衛科。

（八）消毒隔離制度

1）加強組織領導，各科室建立醫院感染管理小組、設兼職監控員，做好各項監測。

2）各病區（部門）人、物流向符合環境衛生學要求，兒科有單獨的出入通道。

3）嚴格遵守清潔衛生制度，保持室內外清潔衛生。

4診療用物按規定消毒滅菌

5）護理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用過的毛巾和抹布及時清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。

6）準確配制各種消毒液，監測消毒液的濃度及消毒效果。

7）按照《醫院感染管理辦法》的要求，對免疫力低下患者采取保護性隔離措施。對特殊感染和傳染病患者采取相應的隔離措施。

8）洗手設施符合要求，工作人員講究個人衛生，遵守手衛生管理要求、做好個人防護，不準穿污染的工作服進食堂、會議室等。

9）保證患者飲食衛生。做好衛生員、配餐員、陪人、探視人員的衛生管理及宣教工作。

10）無菌操作時嚴格遵守無菌技術操作原則。

第四篇：護理工作核心制度

護理工作核心制度

一、分級護理工作制度

分級護理是患者在住院期間,醫護人員根據患者病情和生活自理能力,確定并實施不同護理級別的護理。分特級、一級、二級、三級護理共4個級別。在住院患者一覽表上采用不同顏色進行標識，特級和一級用紅色標志，二級用黃色標志，三級護理可不做標識，患者床頭卡標注相應的護理級別。

（一）分級護理依據

確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據，并根據患者的情況變化進行動態調整。

1．具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

（1）病情危重、隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。

（2）重癥監護患者

（3）各種復雜或大手術后的患者。

（4）嚴重創傷和大面積燒傷的患者。

（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；

（6）實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；

（7）其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。

2、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

（1）病情趨同穩定的重癥患者；

（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

（3）生活完全不能自理且病情不穩定的患者；

（4）生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

3．具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：

（1）病情穩定，仍需臥床的患者；

（2）生活部分自理的患者

4．具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

（1）生活完全自理且病情穩定的患者；

（2）生活完全自理且處于康復期的患者

（二）分級護理工作規范和標準

護士應當遵守臨床護理技術規范和疾病護理常規，并根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。護士在工作中應當關心和愛護患者，發現患者病情變化，應當及時與醫師溝通。

1．護士實施的護理工作包括：

（1）密切觀察患者的生命體征和病情變化；

（2）正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者反應；

（3）根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

（4）提供護理相關的健康指導。

2．對特級護理患者的護理包括以下要點：

（1）嚴密觀察病情變化，監測生命體征；

（2）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（3）根據醫囑，準確測量出入量；

（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；

（6）實施床旁交接班。

3．對一級護理患者的護理包括以下要點：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據患者病情，測生命體征；

（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）提供護理相關的健康教育。

4．對二級護理患者的護理包括以下要點：

（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據患者病情，測量生命體征；

（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

（5）提供護理相關的健康指導。

5．對三級護理患者的護理包括以下要點：

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據患者病情，測量生命體征；

（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

（4）提供護理相關的健康指導。

住院患者基礎護理服務項目

一、特級護理

項目 項目內涵

（一）晨間護理 1．整理床單位

2．面部清潔和梳頭

3．口腔護理

（二）晚間護理 1．整理床單位

2．面部清潔

3．口腔護理

4．會陰護理

5．足部清潔

（三）對非禁食患者協助進食/水

（四）臥位護理 1．協助患者翻身及有效咳嗽

2．協助床上移動

3．壓瘡預防及護理

（五）排泄護理 1．失禁護理

2．床上使用便器

3．留置尿管護理

（六）床上溫水擦浴

（七）其他護理 1．協助更衣

2．床上洗頭

3．指/趾甲護理

（八）患者安全管理二、一級護理

A．患者生活不能自理 備注 1次/日 1次/日1次/2小時 必要時必要時 必要時 2次/日 1次/2-3日 需要時 1次/周 需要時

項目

（一）晨間護理

（二）晚間護理

（三）對非禁食患者協助進食/水 項目內涵 1．整理床單位 2．面部清潔和梳頭 3．口腔護理 1．整理床單位 2．面部清潔 3．口腔護理 4．會陰護理 5．足部清潔備注 1次/日 1次/日

（四）臥位護理

（五）排泄護理

（六）床上溫水擦浴

（七）其他護理

（八）患者安全管理

項目

（一）晨間護理

（二）晚間護理

（三）對非禁食患者協助進食/水

（四）臥位護理

（五）排泄護理

（六）協助溫水擦浴

（七）其他護理

（八）患者安全管理三、二級護理 1．協助患者翻身及有效咳嗽2．協助床上移動 3．壓瘡預防及護理 1．失禁護理 2．床上使用便器 3．留置尿管護理1．協助更衣 2．床上洗頭 3．指/趾甲護理B．患者生活部分自理 項目內涵 1．整理床單位 2．協助面部清潔和梳頭 1．協助面部清潔 2．協助會陰護理 3．協助足部清潔1．協助患者翻身及有效咳嗽2．協助床上移動 3．壓瘡預防及護理 1．失禁護理 2．協助床上使用便器 3．留置尿管護理1．協助更衣 2．協助洗頭 3．協助指/趾護理1次/2小時必要時需要時 需要時 2次/日 1次/2-3日需要時 1次/周 需要時備注 1次/日 1次/日1次/2小時必要時需要時 需要時 2次/日 1次/2-3日需要時

A．患者生活部分自理

項目 項目內涵 備注

（一）晨間護理 1．整理床單位 1次/日

2．協助面部清潔和梳頭

（二）晚間護理 1．協助面部清潔 1次/日

2．協助會陰護理

3．協助足部清潔

（三）對非禁食患者協助進食/水

（四）臥位護理 1．協助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小時

2．協助床上移動 必要時

3．壓瘡預防及護理

（五）排泄護理 1．失禁護理 需要時

2．協助床上使用便器 需要時

3．留置尿管護理 2次/日

（六）協助沐浴或擦浴1次/2-3日

（七）其他護理 1．協助更衣 需要時

2．協助洗頭

3．協助指/趾甲護理

（八）患者安全管理

B．患者生活完全自理

項目 項目內涵 備注

（一）整理床單位1次/日

（二）患者安全管理四、三級護理

項目 項目內涵 備注

（一）整理床單位1次/日

（二）患者安全管理

二、醫囑執行制度

1．護士應遵醫囑為患者實施各種治療和護理。

2．醫師下達醫囑后，需二人核對，無誤后方可執行；對可疑的醫囑，必須問清后方可執行。

3．執行者應根據醫囑內容嚴格執行“三查七對”，并簽全名。

4．除搶救或手術過程中以外，不得執行口頭醫囑。如醫生下達口頭醫囑，執行者需重復一遍，藥物經二人核對準確后立即執行，并保留使用過的空安瓿，醫生補記醫囑后，方可棄去。

5．凡需下一班執行的臨時醫囑，做好交接班。

三、急救藥品、器材管理制度

1．搶救藥品、器材做到五固定（定數量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、二及時（及時檢查維修、及時領取補充）。物品有明顯標記，不準任意挪用。

2．搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態。

3．搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質、過期失效、破損現象，按藥物失效期的先后放置和使用。

4．各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統一配備，專科急救藥品及物品須經科室主任審核定出種類、數量、規格、劑量配備。搶救車須定點放置、定人管理，保證安全和使用方便。

5．搶救藥品、器材使用后，24小時內補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應在交接登記表上注明，并報告護士長協調解決，以保證搶救患者時能及時使用。

6．設有藥品、器械配備基數卡。做到帳物相符，班班交接。

7．封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一護士按基數卡清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內藥品、器械一次，并有記錄。

8．非封存搶救車管理：每班按基數卡清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每二周檢查一次，并有記錄，帳物相符。

四、護理文件書寫制度

1．護理人員書寫護理病歷嚴格執行按照廣西壯族自治區醫療機構病歷書寫規范最新要求執行。

2．各種記錄規格項目符合護理文書書寫檢查內容及評價標準。

3．記錄內容客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

4．記錄項目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字。格式正確、無漏項。使用中文、醫學術語和通用的外文縮寫，簡單扼要，版面清潔。

5．護理記錄書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辯，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來的字跡。

6．體溫單、醫囑單、患者護理記錄單、手術清點記錄單應按時歸檔。

五、病房管理制度

1．病房的護理工作在科主任和科護士長領導下，由護士長負責管理。

2．保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風。

3．按照醫院的要求統一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。

4．建立健全各項護理制度、崗位職責、疾病護理常規、技術操作規程并認真遵照執行，以確保護理質量。

5．室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，貴重儀器有使用要求并專人保管。

6．定期對患者進行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進病房工作。

7．各項護理工作以患者為中心，調整、簡化工作流程，方便患者。

8．為患者提供力所能及的便民措施。

9．護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要做好交接班手續。

六、交接班制度

1．值班者必須堅守工作崗位，履行職責，巡視病房，了解病情，保證各項治療護理工作準確及時進行。

2．每班必須按時交接班，接班者應提前10分鐘到病房，清點器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關護理記錄單，清點住院人數，在交接班中如發現病情、治療、護理、器械、物品等不符，應立即查問，接班時間發現問題應由交班者負責，接班后才發現問題，則由接班者負責。

3．值班者必須在交班前完成本班各項工作，遇有特殊情況必須做詳細交班。

4．白班應為夜班做好物品準備，以便夜班工作。

5．交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重患者基礎護理情況，有無壓瘡發生，各種導管有無脫落，引流是否通暢等。

6．危重患者、急診、手術、ICU的患者、產科新生兒的轉科交接要規范，填寫交接護理記錄，并雙方簽名。

七、查對制度

（一）醫囑查對制度

1．護士過醫囑時應做到及時、準確，需二人核對，同時做到每天查對醫囑二次，并記錄。

2．對有疑問的醫囑，必須問清楚，方可執行。

3．搶救患者時，醫師下達口頭醫囑，執行者需重復一遍，經二人核對準確無誤后方執行，并保留使用過的空安瓿，醫師補開醫囑后，方可棄去。

4．護士長每周組織總查對醫囑一次，并記錄。

（二）服藥、注射、輸液、處置查對制度

1．嚴格執行護理操作查對原則，三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2．備藥時要查藥品的質量、標簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動以及瓶中有無雜質。如不符合要求，不得使用。

3．擺藥后需經另一人核對無誤后方可執行。

4．易致敏的藥物給藥前應詢問患者有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。

5．毒、麻、限劇藥品使用前應反復核對，使用后保留空安瓿，以便核對，并做好記錄。

6．使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

7．給藥或治療時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤后方可執行。

（三）輸血查對制度

1．取血時的查對：取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

2．輸血時前的查對： 輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。

3.輸血時的查對：輸血時由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

4.輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。

5.輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

（四）飲食查對制度

1.護士每天查對醫囑患者飲食種類，并及時告知患者或家屬。

2.送餐員分發飲食時，護士應查對特殊患者飲食種類、數量是否與醫囑相符。

3.特殊患者的家屬送來的飲食須經醫師同意后方可給患者食用，護士應給予監督。

4.禁食的患者護士要做好交班，并告訴患者及家屬禁食的目的和時間，配掛禁食標記。

5.護士應根據醫囑及病情對患者的飲食給予指導。

第五篇：各大醫院護理核心制度1

醫療機構十四項護理核心制度

一、護理質量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級護理制度

五、護理交接班制度

六、查對制度

七、給藥制度

八、護理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護理會診制度

十一、病房一般消毒隔離管理制度

十二、護理安全管理制度

十三、護理差錯、事故報告制度

十四，患者身份識別

護理質量管理制度

醫院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。

護理質量實行護理部、科室、病區三級控制和管理。病區護理質量控制組(1級)：由2—3人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

科護理質量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。

護理部護理質量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實觀護理質量的持續改進

五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

病房管理制度

一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。

二、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與

病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關

門輕、操作輕、說話輕。

四、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護

士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回并做終末

處理。

七、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人

員調動時，要辦好交接手續。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人

員進入病房。

十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。

搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規，確保搶救的順利進行。

五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。

六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執行醫囑。口頭醫囑要求準確清楚，護士執行前必須復述一遍，確認無誤后再執行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。

七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發癥的發生。

分級護理制度

分級護理是根據患者病情的輕重緩急，護理級別由醫生以醫囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一、特別護理

1、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的患者，如嚴重創傷、各種復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者。

2、護理要求：(1)設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；(2)制訂護理計劃，嚴格執行各項技術操作規程，落實護理措施，正確執行醫囑，及時準確填寫特別護理記錄單。(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥，確保患者安全。(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育 二、一級護理

1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。

2、護理要求：(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。(2)制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。(3)按需準備搶救藥品和器材。(4)認真細致做好各項基礎護理工作，嚴防并發癥。三、二級護理

1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。

2、護理要求：(1)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。(2)生活上給予必要的協助，了解患者病情動態及心理狀態，滿足其身心兩方面的需要。(3)生活上給予必要的協助。(4)按時記錄護理記錄單，病情變化時及時記錄。四、三級護理

1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段。

2、護理要求：(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。(2)按護理常規護理。(3)督促患者遵守院規，了解患者的病情及心理動態需求。(4)做好健康教育

護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。

二、每天晨會集體交接班，全體醫護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。

三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。

四、對規定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫療器械、被服等當面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現的問題由接班者負責。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。

七、交班內容

患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

查對制度

一、處理醫囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執行醫囑時應注明時間并簽字。醫囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

二、執行醫囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。三、一般情況下不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤后執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫囑(不超過6小時)。

四、輸血：取血時應和血庫發血者共同查對。三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。

在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經兩人查對后再執行。

六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內容，確保無誤。

七、手術查對制度

1、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。

2、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

3、手術標本送檢過程中各環節嚴格交接查對，并雙方簽字。

八、供應室查對制度

1、回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。

4、滅菌前：查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

5、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。

6、發放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。

7、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

給藥制度

一、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

三、嚴格執行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

九、如發現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

護理查房制度

一、護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態度等為主要內容，并記錄查房結果。

2、每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。

二、科護士長查房

1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執行情況。

2、每兩周進行一次專科護理業務查房，方法同護理部主任查房的要求。

3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。

三、護士長查房

1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執行情況、勞動紀律、無菌操作規程等執行情況。

2、每兩周一次護理業務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。

3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。

四、參加醫生查房：

病區護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質量。

五、有條件的醫院，開展主任(副主任)護師、主管護師、護師三級業務查房。

患者健康教育制度

一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導：內容包括一般衛生知識，如個人衛生、公共衛生、飲食衛生；常見病、多發病、季節性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。

三、對患者的衛生宣教要貫穿患者就醫的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環節均應有相應的衛生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。

護理會診制度

一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。

二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。

三、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。責任護士負責匯總會診意見。

四、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。

五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

二、醫務人員進入感染患者房間，應嚴格執行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發現明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉院、轉科、死亡后均要進行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

五、醫護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護理用品用后按醫院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內并粘貼標識，專人負責回收。

七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規定進行處理。

九、各種醫療廢物按規定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛生間的拖把等衛生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點部門：如手術室、中心供應室、產房、重癥監護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內鏡室、口腔科、透析室等執行相應部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關要求執行。

護理安全管理制度

一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

二、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，用后督促醫師及時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

六、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。

七、對于所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。

九、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

護理差錯、事故報告制度

一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發生的經過、原因、后果等并及時上報。

二、發生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應及時進行調查，組織科室有關人員討論，進行原因的分析和定性，總結經驗教訓，并進行詳細的記錄。

三、對發生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節輕重給予處理。

四、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發生的原因，并提出防范措施。

患者身份識別制度

護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據。

2、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用蘭色紙質“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。

3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用粉紅色塑料“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院各病房、CCU、急診室實施，并按要求做好登記記錄。

4、護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。