第一篇：學生交通安全情況調查表

通知

各中小學：

現將關于開展中小學生上下學交通安全情況專項調研表

發至各中小學，請各校如實摸底抓緊時間在5月23日上午上報。

壽縣小甸中心校

2011年5月19日

關于開展中小學生上下學交通安全情況

專項調研的通知

壽教基函〔2011〕61號

各中心校、縣屬學校：

根據教育部辦公廳《關于開展中小學生上下學交通安全

情況專項調研的通知》（教基一廳函〔2011〕20號）要求,，現將市教育局六教秘〔2011〕34文件轉發給你們，請各校對

我縣中小學生及幼兒上下學交通安全情況開展專項調研，認真填寫調查表附件2、3、4（無校車的單位也要填寫附件2、3），并根據附件1整理文字材料，于5月20日前將電子稿報送縣教育局基教股（郵箱地址：sxjjk244@126.com）。

二〇一一年五月十八日

關于開展中小學生上下學

交通安全情況專項調研的通知

各縣、區教育局，市直學校：

為全面了解中小學生和幼兒上下學交通安全情況，推動實施校車工程，根據教育部和省教育廳文件要求，決定對全市公辦中小學生和幼兒上下學交通安全情況進行專項調研（不含中等職業學校）。現將有關事項通知如下：

一、調研內容

各地公辦中小學校車的基本情況；在校車管理方面所做的工作、經驗和取得的成效；存在的主要問題；對加強校車管理、推動實施校車工程的意見和建議。詳見調研提綱（附件1）。

二、調研要求

1、本次調研是對全市公辦中小學生和幼兒上下學交通安全情況的一次全面調查，對加強校車管理、推動實施校車工程具有基礎性和指導性作用。各地各校應對此給予高度重視，認真做好調研的組織部署工作，確保按時保質完成調研任務。

2、各縣區（開發區）教育主管部門應在對本區域內中小學生和幼兒上下學交通安全情況進行深入摸底的基礎上對數據進行統計匯總，填寫調查表（附件2、3、4），并根據附件1整理文字材料。文字材料要客觀反映本地校車管理運營的真實情況，做到情況清楚、材料翔實、數據準確，字數控制在2000字以內。市直學校只提交調查表，也可參照附件1調研提綱整理文字材料。

3、請將文字材料和調查表于2011年5月22日之前報送市教育局，并附交電子文檔。

附件：

1、調研提綱

2、中小學生、幼兒上下學交通情況調查表

3、中小學生、幼兒上下學交通車輛情況調查表

4、校車運營費用調查表

六安市教育局

二〇一一年五月十日

第二篇：中小學生幼兒交通安全情況調查表

表1中小學生、幼兒上下學交通情況調查表

﹡此處“專用校車”是指符合國家2010年《專用小學生校車安全技術條件》接送學生車輛

表2中小學生、幼兒上下學交通車輛情況調查表

縣區：＿＿＿＿單位：輛

﹡此處“專用校車”是指符合國家2010年《專用小學生校車安全技術條件》接送學生車輛

表3專用校車運營費用調查表

﹡此處“專用校車”是指符合國家2010年《專用小學生校車安全技術條件》接送學生車輛

第三篇：學生心理健康調查表

晉源區校外未成年人心理健康輔導站

學生心理健康調查表

班級姓名（可不填寫）性別

我最近的煩心事有：

學習上的：

和同學之間的：

和老師之間的：

家里的：

其他方面的：

遇到了煩心事，你是怎么處理的？（請在所選項的括號內打√或在其它方式

中填寫自己的方法。可多選。）

1、憋在心里（）

2、尋求幫助（）

3、和伙伴交談（）

4、和父親交談（）

5、和母親交談（）

6、和老師交談（）

7、其它方式（）

請同學們根據自身情況進行如實填寫，你所寫的煩心事，老師絕不外泄！

第四篇：學生睡眠情況調查表

學生睡眠情況調查表
學校: __________ 姓名: __________ 年級: __________ 性別: __________ 班級:__________ 出生年月：______年_____月

1.從周一到周五，我平均每天睡 2.周一到周五，我通常晚上 3.周一到周五，我通常早晨 4.周六和周日，我平均每天睡 5.周六和周日，我通常晚上 6.周六和周日，我通常早上 點 點 點 點

小時。分睡覺。分起床。小時。分睡覺。分起床。

7.在學校里，中午我會睡一會____。A 從不這樣 B 很少這樣 C 有時這樣 D 經常這樣 E 總是這樣 如果午睡，我通常會睡 分鐘。

8．我在上午的課程中會感到很困乏____。A 從不這樣 B 很少這樣 C 有時這樣 D 經常這樣 E 總是這樣 9．我在下午的課程中會感到很困乏____。A 從不這樣 B 很少這樣 C 有時這樣 D 經常這樣 E 總是這樣 10.我在晚上做家庭作業的時候會感到困乏____。A 從不這樣 B 很少這樣 C 有時這樣 D 經常這樣 E 總是這樣 11.晚上，我會有想睡但睡不著的情況____。A 從不這樣 B 很少這樣 C 有時這樣 D 經常這樣 E 總是這樣 12.總體說來，我感覺自己的睡眠時間____。A 嚴重不足 B 經常不足 C 偶爾不足 D 比較充足 E 非常充足 13.我覺得睡眠不夠的主要原因有____（多選）。A 作業多 B 看課外書 C 看電視 F 其他(請寫出)___________.14.總體說來，我對自己的學習成績感到____。A 很不滿意 B 不太滿意 C 基本滿意 D 比較滿意 E 非常滿意 D 玩游戲 E 做家務

15．我覺得如果睡眠更多一點，我的學習成績會更好____。A 非常同意 B 比較同意 C 說不清 D 不太同意 E 非常不同意

第五篇：學生課業負擔調查表

開陽一小學生問卷

年級：年級（）

親愛的同學：

你好！學校要對你們的課業負擔情況進行了解，本次調查我們采用不記名的形式，問卷中的答案沒有對錯，我們只想了知道你的真實情況和想法。請拿筆開始回答吧！請在相應的括號里填序號。

1、你每天參加體育活動時間有多長？（）A.30分鐘B.1小時C.1小時以上

2、你班老師有罰你們重復抄寫作業，增加課業負擔的現象嗎（）A.有B.沒有

3、你是否照學校制定的作息時間表上學和放學回家？（）A.是B.否

4、品德、音、體、美等學科是否被語、數、外學科占用？()A.是B.否

5、你每天完成作業需要多長時間（）

A．不留書面作業B.30分鐘左右C.40至60分鐘D.1小時以上

6、你晚上睡眠的時間（）

A.等于或多于10小時B.等于或多于9小時，但少于10小時C.等于或多于8小時，但少于9小時D.少于8小時

7、你班是否要求你們參加學科輔導班嗎？（）

A.是

B.否

8、雙休日是否有補課？（）A.是B.否

9、你認為老師布置的作業量大嗎？（）A、大B、適中C、小

10、老師能及時批改所有作業嗎？（）；訂正后有沒有再次批改？（）A.能B.不能C.有D.沒有

11、老師是否讓學生批改作業？（）A.是 B.否

12、除了學生配發的書本外，老師是否讓全班同學買一樣的作業資料或強迫訂報刊。（）

A.是B.否

13、你們班有公布成績排名嗎？（）

A.有B.沒有C.有時有

14、你們課間是否有統一的體育活動安排。（）A.有B.沒有C.有時有

15、你班老師有體罰和變相體罰學生嗎？（）A.有B.沒有C.有時有

16、你班老師排擠學困生嗎？（）A.有 B.沒有

17、老師關愛每一位學生嗎？（）A.是B.否

18、你班的轉入學生是學校安排的嗎？（）A.是B.否

19、在你班的課堂上，老師留給你們合作探究和自主探討的機會嗎？（）A.有B.沒有C.有時有

20、你對學校開設的活動課滿意嗎？（）

A.滿意B.基本滿意C.不滿意

21、你班老師對你們進行愛國、法制、安全、衛生、禮儀、禁毒等教育嗎？（）A.經常B.偶爾C.從沒有過

22、你每學期都進行體質檢查嗎？（）A.是B.否

23、學校每學期都組織你們看電影嗎？（）A.是B.否

24、實驗課時，你們在實驗室上嗎？（）A.是B.否

25、學校圖書室、微機室向你們開放了嗎？（）A.按時開放B.偶爾開放C.從不開放

26、在你班上課時間，有無教師遲到、早退及不上課的現象嗎？（）A.有B.無