第一篇：醫院人感染H7N9禽流感病毒 - 武威市衛生局

醫院人感染H7N9禽流感病毒

核酸檢測標準操作程序

一、目的確保人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測過程標準化、規范化，降低人為不規范操作對檢測結果造成的影響，保證結果的準確性和可重復性。

二、適用范圍

醫療機構臨床基因擴增檢驗實驗室按照《關于醫院開展人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測有關工作的通知》（衛辦醫政函?2013?383號）和《關于做好醫療機構人感染H7N9禽流感檢測試劑供給保障工作的通知》（衛發明電?2013?29號）有關要求，使用國家疾病預防控制中心制備或商品化試劑盒開展人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測工作。

三、樣本采集、運送和保存

盡量采集病例發病早期的呼吸道樣本(上呼吸道樣本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液, 下呼吸道樣本包括痰液、氣管吸取物、肺洗液、肺組織等)。可將鼻、咽拭子收集于同一采樣管中，以便提高檢出率。患者有下呼吸道樣本時，應優先采集。

根據試劑說明書對樣本采集方法有關要求，制訂樣本采集標準操作程序（SOP），并組織樣本采集人員進行培訓及考

核。樣本的采集應當嚴格按照SOP進行。

樣本采集后，按照《人間傳染病的病原微生物名錄》中高致病性禽流感病毒的相關規定進行包裝，用密封容器立即送往實驗室。若氣溫高時，需放入冰塊降溫。樣本抵達實驗室后，應盡快進行檢測，24小時內能檢測的樣本可臵于2～8℃暫時保存，24小時內無法檢測的樣本則應臵于≤-70℃狀態保存。如無-70℃保存條件時，可于-20℃冰箱暫存。樣本避免反復凍融。

樣本采集、處理、運輸及保存不當時，可因病毒RNA降解出現假陰性結果，也可因為樣本“污染”出現假陽性結果。

四、PCR檢測

（一）樣本處理

樣本的核酸提取應當在樣本處理區進行。按所采用的商品化試劑盒說明書要求，取適量待檢樣本、陽性及陰性對照進行核酸提取。樣本應盡可能新鮮，提取過程應嚴防RNA酶污染及操作不當導致的RNA降解。提取過程如涉及離心步驟，應采用低溫冷凍離心機；在生物安全柜內進行加樣、提取過程中，為防止RNA降解，可將試管架臵于托盤內平鋪的碎冰上。提取好的RNA應及時用于檢測，否則應當-70℃保存。如無-70℃保存條件，可于-20℃冰箱暫存。

（二）試劑準備

試劑準備應當在試劑準備區進行。根據所用的試劑盒，樣本可進行甲型流感病毒核酸、禽流感H7亞型或H7N9病毒核酸的檢測。試劑的配制按所用商品化試劑盒說明書進行。除酶混合物外，其它試劑在使用前應當在室溫充分復融，混勻并瞬時低速離心。反應液分裝時盡量避免產生氣泡，上機前注意檢查各反應管是否蓋緊，以免管內溶液泄露污染儀器。分裝有擴增反應液的反應管應當扣蓋或裝入密實袋內再轉移至樣本處理區。

（三）加樣

加樣應當在樣本處理區進行。加樣時應當使樣品完全落入反應液中，不應有樣品粘附于管壁上，加樣后應盡快蓋緊管蓋。

按試劑、儀器說明書完成加樣和PCR反應管準備。

（四）PCR擴增檢測

PCR擴增檢測在擴增區進行。待檢PCR管轉移至擴增區，按順序臵于PCR儀上，編輯樣本信息，按試劑和儀器說明書設定循環參數。

（五）結果分析

根據所用試劑盒說明書設臵基線值（baseline）。熒光閾值（threshold）設定以閾值線剛好超過陰性對照品擴增曲線（無規則的噪音線）的最高點為原則，且Ct值應大于

所設臵的擴增循環數（或顯示為undet）。使用儀器配套軟件自動分析結果。

（六）質量控制

檢測過程對可能出現的假陽性和假陰性進行質量控制，除了檢測商品試劑盒所提供陽性和陰性對照外，每次臨床樣本檢測時，至少應當有1份弱陽性和3份陰性質控樣本（多份陰性質控樣本設臵對實驗室“污染”所致假陽性的監控更為有效），隨機放在所檢測標本的中間。弱陽性質控樣本可為檢測陽性的滅活稀釋后保存的臨床樣本、滅活病毒或假病毒顆粒等，如所采用的商品化試劑盒有“內標”控制假陰性，或弱陽性質控樣本來源困難，可暫不設弱陽性質控。陰性質控樣本采用標本采集管內溶液即可。質控樣本應與臨床標本同等對待，參與樣本核酸提取和擴增檢測全過程。

試劑盒中的陽性和陰性對照用于判斷實驗室的有效性，按試劑盒說明書進行。

（七）實驗結果的判定與解釋。

按照試劑盒說明書進行。對于出現弱陽性結果的樣本應進行重復檢測，并注意與可能的實驗室輕度或樣本交叉“污染”所致假陽性結果區別。

五、檢測結果報告

按照試劑盒說明書進行。

六、其它注意事項

（一）人感染H7N9禽流感病毒實驗室活動、樣本采集和運輸按照《人間傳染的病原微生物名錄》中高致病性禽流感病毒進行管理。從事人感染禽流感檢測的技術人員必須經過生物安全培訓并具備相應的實驗技能，在檢測過程中必須采取生物安全防護措施（使用眼罩、N95型口罩等）。樣本核酸提取必須在Ⅱ級生物安全實驗室，經過年檢合格的二級生物安全柜內進行。實驗室應具有良好的通風。

（二）注意儀器設備的日常和定期維護，加樣器、擴增儀和溫育設備應進行定期校準。試劑盒及一次性使用的無DNA酶和RNA酶PCR反應管、離心管、帶濾芯吸頭等應進行每批質檢。

（三）實驗應嚴格分區操作；各區物品、工作服等均應當專區專用，不得交叉使用。實驗后應及時清潔工作臺，以防污染。

（四）每批實驗室后，可采取實驗室通風、10%次氯酸鈉溶液擦洗地臺面、紫外照射等措施，消除可能存在的擴增產物氣溶膠污染。

（五）使用中國疾控中心制備試劑開展檢測工作時，可參考相應試劑盒說明書（見附件1、2）有關要求。

第二篇：2014年人感染H7N9禽流感病毒培訓試題(參考答案)

2014年人感染H7N9禽流感病毒培訓試題（參考答案）

1、什么是流感？

流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。最常見的流感起病突然，畏寒、寒戰，高熱，體溫可達39～40℃，伴頭痛、全身肌肉關節酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如無并發癥，多于發病3～4天后癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1～2周。輕癥者如普通感冒，癥狀輕，2～3天可恢復。

2、什么是禽流感？

禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發現H5和H7兩種亞型。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現各不相同，可以表現為呼吸道癥狀、結膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表現為高熱等呼吸道癥狀，往往很快發展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合癥和全身器官衰竭，甚至死亡。

3、什么是H7N9禽流感病毒？

流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依據流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分為1-16種亞型，根據病毒神經氨酸酶蛋白(NA)的不同可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。而禽類特別是水禽是所有這些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。H7N9亞型流感病毒既往僅在禽間發現，在荷蘭、日本及美國等地曾發生過禽間暴發疫情，但未發現過人的感染情況。

4、H7N9禽流感感染病例的主要臨床表現？

患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發展迅速，多在發病3～7天出現重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現胸腔積液等表現。

5、如何預防H7N9流感？

流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內勤通風換氣、注意營養、保持良好體質有利于預防流感等呼吸道傳染病。出現打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口

鼻，預防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。

6、公眾如何保護自己？

保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻等個人衛生習慣，能夠有效預防流感等呼吸道傳染疾病。同時還應避免接觸病死禽、畜。

7、醫務人員感染H7N9禽流感病毒的風險大嗎？

由于醫務人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫務人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應采取標準預防加飛沫傳播預防和接觸預防。

第三篇：人感染H7N9禽流感醫院感染課件

人感染H7N9禽流感醫院感染

防控與監測報告

主要內容

基

本

概

況

基本概況

病原體特點及其抗力

病原體特點及其抗力

病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。在糞便中可存活 1周，在水中可存活1

個月。

對熱敏感：65°C加熱30min或煮沸狀態下2min以上可滅活。

對消毒因子的抗力：常用消毒劑容易將其滅活，含氯類、碘類迅速破壞其傳染性。太陽光：病毒在直射陽光下40～48h即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染

性。

流行病學

傳染源：據經驗和本次流行病學調查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排

泄物；

傳播途徑：經呼吸道、密切接觸，尚無人傳人的直接證據；

易感人群：目前無證據顯示人類易感。

高危人群：不明。

醫院感染防控

不懈怠

不恐慌

基本要求

制定應急預案和工作流程

開展培訓

充足、必要、符合要求的消毒和防護用品

診療環境管理： 《醫院空氣凈化管理規范》

加強的通風，必要時進行空氣消毒

醫療器械、物體表面、地面等清潔與消毒

病人被服

排泄物。

醫療廢物： 《醫療廢物管理條例》和《醫療廢物管理辦法》

防控策略

防控措施——發熱門診

建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術規

范》要求。發熱門診出入口應設有手衛生設施。

遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應戴外科口罩，嚴格執行手衛生等措施。接觸疑似患

者或確診患者時應當戴醫用防護口罩。

防控措施——發熱門診

掌握流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉出

后按《消規》進行終末處理。

醫務人員進入或離開發熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。

陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。

防控措施—急診

預檢分診，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。

應設置一定的隔離區域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要（發熱輸液區、留觀

區）。

應嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環境的管理。

診療區域應保持良好的通風并定時清潔消毒。

防控措施—普通病區（房）

應備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品（呼吸科、感染性疾病科、重癥醫學科）。發現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。宜專人診療與護理，限制無關醫務人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負壓病房或

轉有隔離和救治能力的專科醫院。患者轉出后按《消規》進行終末處理。

防控措施—收治疑似或確診患者的病區

建筑布局和工作流程應符合《醫院隔離技術規范》等有關要求。

對疑似或確診患者應及時隔離，疑似患者和確診患者應分開安置；疑似患者單間隔離，經病

原學確診的患者可同室安置。

防控措施—收治疑似或確診患者的病區

根據傳播途徑，在標準預防基礎上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括：

醫務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫院隔離技術規范》的有關要求，并正確穿脫

防護用品。

限制患者的活動，若確需離開時，應采取相應措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。醫療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應專人專用。非專人專用的醫療器具用后，應徹底清

潔和消毒。

嚴格探視制度，原則上不設陪護。

防控措施—醫務人員的防護

應按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護措施。

使用的防護用品應當符合國家有關標準。

每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》要求，及時正確進行手衛生。

防控措施—醫務人員的防護

根據導致感染風險程度采取適宜的防護措施。

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。在進行氣管插管或氣管切開時應戴醫用防護口罩、護目鏡等。

外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時

應當及時更換。

防控措施—醫務人員的防護

根據導致感染風險程度采取適宜的防護措施。

正確穿脫防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。

處理所有的銳器時應當防止被刺傷。

每個患者用后的醫療器械、器具應當按照《醫療機構消毒技術規范》的要求進行清潔與消毒。

防控措施—患者的管理

應對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區。

病情允許時，患者應當戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻，在接觸

呼吸道分泌物后應使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

防控措施—患者的管理

患者出院、轉院后按《消規》進行終末消毒。

患者死亡后，應及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應經上述

處理后，按照規定深埋。

基本要求

提高醫院感染防控意識、報告與處置能力，做到四早。

加強醫院感染監測工作，發現疑似或確診患者時，應及時報告，做好相應處置工作。

病例監測報告

國家衛生和計劃生育委員會衛發明電【2013】5、6、7、9號；

肇衛明電2013】1號

“目前對該疾病的感染來源、感染發病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚”——摘自衛發明電2013】9號《人感染H7N9禽流感疫

情防控方案》

病例監測報告

國家多部門聯防聯控

病例監測報告

醫療機構預檢分診管理辦法

全國不明原因肺炎監測、排查和管理方案（2007版、2013版）

人感染H7N9禽流感疫情防控方案

人感染H7N9禽流感流行病學調查方案

人感染H7N9禽流感病毒標本采集實驗室檢測策略

本醫院

培訓

應急預案

重癥、危重癥定點救治醫院

救治演練

規范發熱病人到發熱門診就診通知

病例監測報告

落實預檢分診，病例監測報告

發熱門診常規開診

病例監測報告

規范發熱門診就診流程

發熱病人輸液區與留觀區

日常防護

1、不接觸、不食用病（死）禽、畜肉，不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產品。盡

量在正規的銷售禽類的場所購買經過檢疫的禽類產品。

2、生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透。雞蛋時蛋殼應用流水清洗，應烹調加熱充分，不

吃生的或半生的雞蛋。

3、在食品加工、食用過程中，一定要做到生熟分開，避免交叉污染，處理生禽、畜肉的案

板、刀具和容器等不能用于熟食；

日常防護

4、要保持良好的個人衛生習慣，不喝生水。

5、保持手部衛生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，處理生禽

畜肉和生雞蛋后等均要洗手等。

日常防護保持室內空氣流通，每天1～2次開窗換氣半小時。盡量少去空氣不流通場所。注意個人衛生，打噴嚏或咳嗽時應掩住口鼻。保持室內清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯。

平時衣物多曬太陽是預防禽流感的最簡單有效的方法。

健康的生活方式

1、加強體育鍛煉，注意補充營養，保證充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入

一些富含維生素C等增強免疫力的食物。以增強抵抗力。

2、盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。

3、避免去暴發禽流感的地區。發現禽流感疫情時，應盡量避免與禽類接觸，接觸禽

畜后切記要用洗手液及清水徹底

4、避免過度勞累，不吸煙。

5、學校及幼兒園應采取措施，教導兒童不要喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農場、街市或到公園活動；不要喂飼白鴿或野鳥等。

6、不要輕視重感冒，若出現發熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫院就診，并務必告訴醫生自己發病前是否到過禽流感疫區，是否與病禽類

接觸等情況，并在醫生指導下治療和用藥。

7、定期對所處環境消毒，杜絕空氣或環境中的傳染，有人停留或辦公時保持空氣流通

即可。

多吃些蔬菜水果

1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保護肝臟、調節血糖，保護心血管，抗高血脂和動脈硬化，抗血小板凝集。營養學專家發現，大蒜提取液有抗腫瘤的作用，建議每日生吃大

蒜3—5克。

2、菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等

3、香菇：提高機體免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬細胞的吞噬功能，還可促進T

淋巴細胞的產生，并提高T淋巴細胞的殺傷活性；

4、番茄：含有豐富的維生素、礦物質、碳水化合物、有機酸及少量的蛋白質。有促進消化、利尿、抑制多種細菌作用。同時研究得出，番茄內含有可產生維生素A的類胡蘿卜素，主要是α-胡蘿卜素和β-胡蘿卜素。一段時間攝取番茄汁，體內番茄紅素會明顯增加，同時T淋巴細胞的免疫功能得到增強。

5、新鮮蘿卜：因其含有豐富的干擾素誘導劑而具有免疫作用。

6、金銀花、連翹、板藍根等煎服

良好的個人衛生習慣。

1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。

2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。

3.打噴嚏或咳嗽時應遮掩口鼻。

4.不隨地吐痰，如要吐痰應將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內。

第四篇：醫院人感染H7N9禽流感防治預案

**醫院人感染H7N9禽流感防治預案

（試行稿）

（僅供院內使用）

為指導和規范我院做好人感染H7N9禽流感疫情的防控工作，按照衛計委《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》。特制定本預案：

一、組織領導

（一）醫院成立人感染禽流感防治領導小組：

組長：***院長

副組長：***副院長

***副院長

*** 院長助理

組員：由相關職能科室科長組成（二）下設工作組：

組長：***院長助理

副組長：*** 院長助理

****院辦主任

組員

聯絡人：***預防保健科科長

***醫務部副主任

（三）職責和分工

1.2.3.4.預防保健科科長負責落實疾病預防、流行病學調查和報告。醫務部主任、感染科科主任、呼吸科科主任負責落實疾病診治規范、院內理論技能培訓。護理部主任負責護理人員安排和護理質量。院感科科長負責落實消毒隔離措施。

5.總務科科長、設備科科長負責物資、設備、房屋的保障工作。

6.院長辦公室主任負責綜合協調及文件資料的印發和醫院局域網的發布。

7.門診辦公室主任負責協調發熱病人的就診流程。

二、診治隊伍

（一）專家組

（二）第一梯隊

隊 長 ***感染科主任醫師

成 員 ***感染科主治醫師

*** 呼吸內科主治醫師

急診科醫師一名

大內科輪換醫生一名

護理人員由護理部安排，具體聯絡****，日常管理由***總負責

（三）第二梯隊

隊 長*** 呼吸內科主任醫師

成 員*** 呼吸內科副主任醫師

**** 感染科主治醫師

急診科醫師一名

大內科輪換醫生一名

護理人員由護理部安排，具體聯絡***，日常管理由***總負責

（四）第三梯隊

附：A.發熱門診大內科輪轉表（待定）

B.護理第一梯隊：發熱門診現有護理人員 + 科室儲備人員

護理第二梯隊：體檢部、呼吸科、心內科

護理第三梯隊：神經內科、內分泌科

發熱門診現有護理人員陳亞華、姜麗莉、陸琴、張卓云

三、癥狀監測

對就診的發熱伴流感樣或肺炎癥狀以及有人感染流感流行病學史的病例、不明原因肺炎病例、不明原因急性呼吸道感染死亡病例，以及本院出現的有流感樣癥狀和不明原因肺炎的醫務人員，進行登記、監測并向防保科報告，防保科負責信息收集和報告。

特別注意：流行病學史

(一)傳染源。目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。

(二)傳播途徑。經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。

(三)易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診病例均為成人。

(四)高危人群。現階段主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者。

四、臨床表現

根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。

(一)一般表現。

患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，表現為重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

(二)實驗室檢查。

1.血常規。白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學檢測。

(1)核酸檢測。對患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。

(三)胸部影像學檢查。發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。

(四)預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。

五、診斷與鑒別診斷

(一)診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽

性，可以診斷。

1.流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

2.診斷標準。

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節性流感，可以有流行病學接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

(二)鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。

六、治療

(一)對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。

(二)對癥治療。可吸氧、應用解熱藥、止咳祛痰藥等。

(三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。

1.神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。

2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。

(四)中醫藥治療。

(五)加強支持治療和預防并發癥。注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密切觀察，監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。

(六)重癥患者的治療。重癥患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發生其它并發癥的患者應積極采取相應治療。

1.呼吸功能支持：

(1)機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。

①無創正壓通氣：出現呼吸窘迫和(或)低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創通氣。但重癥病例無創通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創通氣。

②有創正壓通氣：鑒于部分患者較易發生氣壓傷，應當采用ARDS保護性通氣策略。

(2)體外膜氧合(ECMO)：傳統機械通氣無法維持滿意氧合和(或)通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。

(3)其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。

2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態的監測及治療；預防并及時治療各種并發癥尤其是醫院獲得性感染。

六、消毒隔離和防護

嚴格按照《醫院感染管理辦法》的要求，做好消毒隔離和人員防護，提高醫務人員防范意識，確保職業安全，防止出現院內感染。對于出現的疑似病例和確診病例，嚴格按照《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》的規定，開展診療、醫學觀察、轉送期間各場所和交通工具的消毒和防護工作。

七、培訓

認真組織學習衛計委《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》，提高自身針對防控人感染禽流感的工作能力，做到有講稿，有簽到，有考試。

八、宣傳

院內組織人感染禽流感疫情的各類宣傳、普及防控知識，協助消除社會公眾的恐慌心理和焦躁情緒。

九、物資保障

醫院對床位、設備、設施、藥品、防護用具的儲備情況進行清點并加強維護和儲備，保證其處于備用狀態。如我院被確定為定點醫院，我們將會把部分醫療用房改作人禽流感防控專用病房。

二○一三年四月六日

附件1：防控人禽流感疫情報告及診斷流程

附件2：發熱病人就診流程

附件3：發熱病人門急診就診流程圖

附件4：《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》

附件5：《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2013年版）》

第五篇：醫院人感染H7N9禽流感應急預案

**醫院

人感染H7N9禽流感應急預案

為做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據上級會議精神及文件要求，切合我鄉實際，特制定本工作預案。

一、目的

1、及早發現人感染H7N9病例。

2、規范病例發現、報告、流調、密切接觸者管理等疫情處置工作。

二、適用范圍

本方案適用于現階段人感染H7N9禽流感病例的防控。

三、應急組織機構與職責

按照平戰結合、有利工作、便于管理的原則，成立人感染禽流感突發公共衛生事件應急處置小組，其職責分工如下： 中心領導：***院長為工作小組組長，負責全面領導工作。***任副組長，負責具體領導工作。

四、病例的發現、報告

（一）病例定義。

1.監測病例。同時具備以下4項條件的病例：（1）發熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學特征；

（3）發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少；（4）不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2017年第1版）》

發現與報告全市各級各類醫療機構發現符合監測定義的病例后，須于1小時以內上報傳染病管理人員，立即啟動應急預案，經現場調查后于1小時內逐級上報。

六、應急措施

（一）疫情發生后，根據本方案的要求，立即召開緊急會議，對防控工作安排和部署，明確責任人，實行負責制，制訂詳細防控方案，迅速組織人員，物資到位，并督促各工作小組落實各自的職責。

（二）緊急疫情防控程序

1、報告疫情（院內會診）

發現疑似患者時，應0.5小時內上報H7N9禽流感領導小組，領導小組在接到報告后，立即安排醫療救治專家小組到現場進行會診指導，對疑似H7N9禽流感的病例，應在2小時內將情況逐級上報到疾控中心、衛生局分管領導等部門。

2、安排轉診

根據調查和診斷的情況。領導小組及時召開會議，通報疫情，啟動預案，明確責任，各工作小組迅速到位。經確認的疑似患者，轉送到燕郊人民醫院，由人民醫院進行進一步診治，并對其接觸者進行隔離觀察治療。

3、總結

疫情控制后，要對防控措施、責任落實、物資的投入進行認真的總結，形成書面報告，留檔備查，并上報上級防治H7N9管理部門。

七、保障系統

1、物資保障

保證所需工作經費用于開展工作；公共衛生科對應急物資進行充足儲備。

2、技術保障

做好H7N9初步篩查，同時接受上級業務部門的培訓，加強對相關人員指導，確保及時報告疫情，防疫到位。

3、人員保障

啟動應急預案后，各工作小組人員及時到位，特別是疫情處置小組，要及時提出防治決策、建議及現場診斷、轉送。