第一篇：衛生院或社區衛生服務中心“規范醫療服務行動”自查整改工作總結報告

XX衛生院“規范醫療服務行動”自查整改

工作總結報告

衛生局：

根據衛生局關于印發《2010年萊城區基層醫療機構規范服務行動工作實施方案》的通知（萊城區衛發?2010?54 號）的文件精神，按照“規范服務行動”工作方案要求，制定了XX鎮衛生院“規范服務行動”活動計劃、實施方案。而后按照方案步驟進行深入開展。現就活動情況總結報告如下。

一、提高思想認識，加強組織領導

實施“規范服務行動”，是促進醫院固本強基，保障人民群

眾身體健康和就醫安全，構建和諧醫患關系，營造人民群眾滿意的就醫環境。堅持以病人為中心，以質量為核心，積極開展以“規范服務行為，提高服務水平”規范服務，推動“衛生強基”工程和“兩好一滿意”活動在我院深入開展，促進我院醫療服務水平的整體提高，我院于2010年12月，召開了“規范醫療服務行動”自查整改工作動員會議，成立了XX鎮衛生院“規范醫療服務行動”領導小組，制定XX鎮衛生院“規范醫療服務行動”自查自查標準，并根據標準在2011年1月進行全院自查整改，通過自查，有針對性地深入進行整改，比較圓滿地完成了各項任務。取得了明顯成效，達到了預期目的。

二、自查整改結果

（一）我院醫務人員和醫療技術臨床應用等醫療服務要素管理合法規范

1、我院內設科室登記、注冊、變更、校驗及時合法，提供與其功能任務相適應的醫療服務，無出租承包科室、超范圍執業及違規發布醫療廣告等問題。

2、全院醫護人員具備執業資格，嚴格按注冊專業、地點依法執業，無未取得執業資格人員從事麻醉、B超、心電圖等工作。

3、醫院認真貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立了醫療技術準入和管理制度。建立了手術分級管理制度；根據衛生局的醫療技術準入工作指導和監督，嚴格執行各項制度，對我院進行規范化管理。

（二）我院醫療核心制度建設完善，落實到位

我院建立健全了醫療機構規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度。

（三）我院醫療護理文書書寫規范，管理嚴格

根據衛生部《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》和《山東省醫療文書書寫規范（2010版）》、《山東省護理文書書寫基本要求和格式（試行）》，對我院醫護人員進行了病歷書寫培訓，加強管理。嚴格按照規范書寫病歷，醫院定期對病歷質量進行檢查，并記錄在案。

（四）我院臨床用藥和輔助檢查合理、規范

根據《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛醫政發【2009】38號）和省衛生廳《關于進一步做好臨床檢驗結果“一單通”的通知》（魯衛

醫字【2010】47號）等有關文件，對我院職工進行培訓學習，我院未發現亂檢查、亂用藥等現象。執行落實基本藥物制度，我院全部配備基本藥物。我院認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，合理應用抗生素。嚴格控制I類切口手術預防用藥，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

（五）我院醫療服務流程合理，環境良好，服務優質

我院科室布局合理，簡化劃價、收費、取藥或檢查環節；科室標識規范、清楚、醒目；配備導醫人員，明確職責任務，主動為就診病人提供服務；不斷改善門診、病房條件，配備飲水設施，為病人提供舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施；

（六）我院醫療服務收費管理嚴格規范

醫院嚴格執行國家物價政策，對藥品及醫療服務價格進行公示制、查詢制、費用清單制等，收費透明，接受群眾及社會監督；醫院無違規收費現象；醫務人員無“開單費”、“統方費”、“處方費”等現象。

（七）我院醫院感染控制和臨床輸血管理安全有效

我院認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》和相關技術規范，建立完善的醫院感染管理組織和醫院感染管理責任制，專人管理，落實預防和控制醫院感染的工作措施，加強院感監測，及時發現隱患并采取有效的防控措施；重點加強對手術室、消毒供應室、產房、新生兒病

房、感染性疾病病房醫院感染管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行審核，對可以重復使用的醫療器械，嚴格按要求清洗、消毒和滅菌，并進行效果監測；醫療廢棄物處理及時，程序合法；

（八）醫療糾紛處理及時有效，醫患關系和諧

按省衛生廳《關于進一步完善醫患溝通制度的意見》，改進服務態度，加強醫患溝通，建立和完善醫患溝通的制度體系；積極開展平安醫院建設，成立了醫院平安醫院建設領導方案及實施方案，建立了XX鎮衛生院重大醫療糾紛處置應急預案；認真貫徹落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設立醫務科，成立醫療糾紛處理領導小組，受理患者和醫務人員投訴

（九）我院后勤服務管理規范，安全生產

重點對放射科、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室等重要部門的安全管理進行全面排查，排除隱患，認真抓好遺體處理、氧氣供應、安全生產等各項后勤管理規章制度的建設和落實。

（十）我院重點傳染病防控工作合法有效

認真貫徹落實《傳染病防治法》等有關法律法規，對我院防控傳染病的人員進行培訓。

（十一）醫務人員的職業素養和業務水平不斷提高

醫院定期對醫務人員進行“三基三嚴”訓練和崗位培訓、繼續醫學教育和醫德醫風教育，實行學科帶頭人講課制度。不斷增強我院醫務人員的職業素養和業務能力。

通過此次有針對性的自查整改，進一步提高了我院服務能力

和服務水平，消除了醫療安全隱患和突出問題，加強了規范化管理和專業隊伍建設，為構建和諧醫患關系，推動“衛生強基”工程和“三好一滿意”活動深入發展，促進基層醫療機構醫療服務水平的整體提高打下了良好的基礎

XX鎮衛生院

二零一一年七月二十日

第二篇：衛生院“規范醫療服務行動”自查整改工作總結報告

“規范醫療服務行動”自查整改工作總結報告

衛生局：

根據衛生局印發的《基層醫療機構“規范服務行動”工作方案》和《醫療服務規范》的文件精神，按照“規范服務行動”工作方案要求，制定了看莊鎮衛生院“規范服務行動”活動計劃、實施方案。而后按照方案步驟進行深入開展。現就活動情況總結報告如下。

一、提高思想認識，加強組織領導。實施“規范服務行動”，是促進醫院固本強基，保障人民群眾身體健康和就醫安全，構建和諧醫患關系，營造人民群眾滿意的就醫環境。堅持以病人為中心，以質量為核心，積極開展以“規范服務行為，提高服務水平”規范服務，推動“衛生強基”工程和“兩好一滿意”活動在我院深入開展，促進我院醫療服務水平的整體提高，我院于2010年12月，召開了“規范醫療服務行動”自查整改工作動員會議，成立了看莊鎮衛生院“規范醫療服務行動”領導小組，制定看莊鎮衛生院“規范醫療服務行動”自查自查標準，并根據標準在2011年1月進行全院自查整改，通過自查，有針對性地深入進行整改，比較圓滿地完成了各項任務。取得了明顯成效，達到了預期目的。

二、自查整改結果

（一）我院醫務人員和醫療技術臨床應用等醫療服務要素管理合法規范

1、我院內設科室登記、注冊、變更、校驗及時合法，提供與其功能任務相適應的醫療服務，無出租承包科室、超范圍執業及違規發布醫療廣告等問題。

2、全院醫護人員具備執業資格，嚴格按注冊專業、地點依法執業，無未取得執業資格人員從事麻醉、B超、心電圖等工作。

3、醫院認真貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立了醫療技術準入和管理制度。建立了手術分級管理制度；根據衛生局的醫療技術準入工作指導和監督，嚴格執行各項制度，對我院進行規范化管理。

（二）我院醫療核心制度建設完善，落實到位

我院建立健全了醫療機構規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度。

（三）我院醫療護理文書書寫規范，管理嚴格 根據衛生部《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》和《山東省醫療文書書寫規范（2010版）》、《山東省護理文書書寫基本要求和格式（試行）》，對我院醫護人員進行了病歷書寫培訓，加強管理。嚴格按照規范書寫病歷，醫院定期對病歷質量進行檢查，并記錄在案。

（四）我院臨床用藥和輔助檢查合理、規范

根據《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛醫政發【2009】38號）和省衛生廳《關于進一步做好臨床檢驗結果“一單通”的通知》（魯衛醫字【2010】47號）等有關文件，對我院職工進行培訓學習，我院未發現亂檢查、亂用藥等現象。執行落實基本藥物制度，我院全部配備基本藥物。我院認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用

藥及時予以干預。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，合理應用抗生素。嚴格控制I類切口手術預防用藥，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

（五）我院醫療服務流程合理，環境良好，服務優質

我院科室布局合理，簡化劃價、收費、取藥或檢查環節；科室標識規范、清楚、醒目；配備導醫人員，明確職責任務，主動為就診病人提供服務；不斷改善門診、病房條件，配備飲水設施，為病人提供舒適、溫馨的就診環境和便民服務措施；

（六）我院醫療服務收費管理嚴格規范

醫院嚴格執行國家物價政策，對藥品及醫療服務價格進行公示制、查詢制、費用清單制等，收費透明，接受群眾及社會監督；醫院無違規收費現象；醫務人員無“開單費”、“統方費”、“處方費”等現象。

（七）我院醫院感染控制和臨床輸血管理安全有效

我院認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》和相關技術規范，建立完善的醫院感染管理組織和醫院感染管理責任制，專人管理，落實預防和控制醫院感染的工作措施，加強院感監測，及時發現隱患并采取有效的防控措施；重點加強對手術室、消毒供應室、產房、新生兒病房、感染性疾病病房醫院感染管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具相關證明進行審核，對可以重復使用的醫療器械，嚴格按要求清洗、消毒和滅菌，并進行效果監測；醫療廢棄物處理及時，程序合法；

（八）醫療糾紛處理及時有效，醫患關系和諧

按省衛生廳《關于進一步完善醫患溝通制度的意見》，改進服務態度，加強醫患溝通，建立和完善醫患溝通的制度體系；積極開展平安醫院建設，成立了醫院平安醫院建設領導方案及實施方案，建立了看莊鎮衛生院重大醫療糾紛處置應急預案；認真貫徹落實《醫院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設立醫務科，成立醫療糾紛處理領導小組，受理患者和醫務人員投訴

（九）我院后勤服務管理規范，安全生產

重點對放射科、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室等重要部門的安全管理進行全面排查，排除隱患，認真抓好遺體處理、氧氣供應、安全生產等各項后勤管理規章制度的建設和落實。

（十）我院重點傳染病防控工作合法有效

認真貫徹落實《傳染病防治法》等有關法律法規，對我院防控傳染病的人員進行培訓。

（十一）醫務人員的職業素養和業務水平不斷提高

醫院定期對醫務人員進行“三基三嚴”訓練和崗位培訓、繼續醫學教育和醫德醫風教育，實行學科帶頭人講課制度。不斷增強我院醫務人員的職業素養和業務能力。

第三篇：黃海路街道社區衛生服務中心社區衛生服務工作自查整改報告

黃海路街道社區衛生服務中心社區衛生服務

工作自查整改報告

自煙臺市考評小組對我中心社區衛生服務工作進行考評以來，我中心結合自身實際，全面貫徹上級精神，認真學習考評標準，群策群力，認真對待，積極整改，具體如下：

我中心服務覆蓋人口為5.6萬人，其中直管人口3.3萬人。經過長時間的努力，社區衛生服務工作已經初見成效。中心醫務人員積極與街道辦事處、居委會聯系，通過周期性健康體檢、院內外醫療衛生服務、入戶調查等多種形式，獲取居民基本信息，建立居民健康檔案。到今年2月份共建立紙質健康檔案16864人，完成建檔率51.1％，共建立電子健康檔案5864人，完成建檔率17.8%；目前轄區65歲以上老年人3100人，接受健康管理1614人，健康管理率52.1%；轄區高血壓病人343人，糖尿病人123人，分別接受健康管理146人，56人，健康管理率分別為42.6%和45.5%；殘疾人260人，重性精神病人46人，建檔率均達到95%以上。

建檔居民復診或接受隨訪過程中，中心全科醫師會及時進行記錄、補充、更新和完善相關的健康檔案資料，并定期進行整理、核查，根據健康檔案提供的動態信息，采取相應的適宜技術和措施，有針對性地開展健康教育、醫療、預防、保健和康復等服務。中心本著負責的工作態度，實事求是，健康檔案建立過程中，不存在虛報人數的問題，目前最大的問題是空檔、死檔的問題較嚴重，社區居民來中心接受衛生服務的人數較少，這可能與中心成立時間較晚，對居民缺少吸引力以及人們對社區衛生服務認識不足有關。另外一個問題是尚有幾個社區（如岱山社區、黃海社區的空掛戶）健康檔案不完整，現正在與各社區居委會聯系，派出高素質的專業人員實地深入社區居委會采集居民信息，建立健康檔案。同時，將因地、因時、因人采用多種形式建檔，具體方法有：（1）來中心建檔，每一位社區居民來中心就診、體檢、帶小孩接種疫苗時均為其建立健康檔案；（2）與社區居委會聯合，到社區進行健康教育宣傳，開展健康教育講座，有針對性地建檔；（3）查漏補缺靈活建檔，使用居民健康檔案的空白頁作為門診記錄。針對空檔、死檔問題，中心將開展義診活動，吸引社區群眾到中心就診，組織定期體檢，充實檔案內容。

認真建立健康檔案的過程中，可以獲取相對準確的人口學資料，通過對其整理，獲得轄區重點人群的基本構成情況，在此基礎上，中心將開展對社區重點人群的初步管理。

中心高度重視社區健康教育工作，積極進行健康教育宣傳，定期舉辦健康教育講座，截至目前，已成功舉辦講座14期，初步定于今年第一季度進行黃海辦事處60歲以上老年人免費健康查體，并針對老年人的健康狀況進行適時的健康教育工作，以期幫助老年人形成健康的生活行為習慣，不斷提高老年人的生活質量。

中心重視對社區重點人群的健康管理，60歲以上老年人、四種常見慢性病人、孕產婦、0～36月兒童、殘疾人、重性精神病人系統管理逐步納入日程，計劃本月采用全區統一印制的健康檔案，初步建立并完善孕產婦、0～36月兒童的健康檔案，通過對60歲以上老年人健康查體，初步篩查出四種慢性病的人數，充實其健康檔案，并對其規范管理。對殘疾人，積極與殘聯合作，爭取政策、器材、經費支持，加強對殘疾人的社區衛生管理，掌握其健康需求，滿足其健康需要。

針對中心全科醫師不足的問題，中心將積極選派優秀的專業技術人員參加全科醫師培訓，并通過各種方式積極引進經驗豐富的全科醫生來中心工作，以滿足社區基本醫療服務的需要。目前已引起中醫專業人員1名，以營造社區中醫藥服務氛圍，更好的為社區居民身體健康服務。

煙臺考評小組考評中心工作時發現，醫療處方、門診登記存在不規范等問題，主要表現在：

1、科室不明顯；

2、收費類別不清楚；

3、無臨床診斷；

4、未使用通用名（使用GS、NS、Vc、VB6、VB12等均為不合格）或使用通用名后仍加寫商品名；

5、藥品數量超限（單張處方藥品數量大于5種）。中心已經開展整改，按照上級要求，采用統一印制的規范處方，同時，積極組織中心醫務人員進行門診處方、病歷書寫基本規范培訓，不斷提高醫務人員的業務素質。具體整改措施如下：

1、嚴格按照醫保規定處方用藥。加強日常藥品應用的學習、嚴格按藥品說明書開藥，嚴禁超量開藥。從源頭上確保醫保工作安全、平穩運行。

2、臨床診斷與用藥相符。規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說明書相符，例如：碳酸鈣D3片，必須是骨質疏松癥的患者方可使用。

3、疾病診斷名稱書寫必須規范。同時，針對以上問題加大中心內部督查次數，確保每天進行處方檢查，檢查參保患者診斷依據是否充分、指導用藥是否合理。針對中心規章制度尚不完善的問題，中心積極向兄弟醫院學習，根據自己的實際情況，吸收其先進管理經驗為我所用，制定并完善適合自己的規章制度，目前正在積極完善中心日常管理制度。具體措施和進展如下：

1、嚴格基礎管理，盡快完善各項醫院管理工作制度、診療常規及各項技術操作規程。

2、盡快規范各項管理資料，各科室按要求完善各種登記本、記錄本。

3、制定《臨床用藥分級管理制度》、《抗菌藥物臨床應用實施細則》、《抗菌藥物臨床合理使用管理制度》、《抗菌藥物分級管理辦法》，進一步規范臨床用藥和處方管理。

4、制訂行風建設規范、行風考核獎懲等管理規定，并落實檢查記錄。

5、盡快完善各項財務管理制度、固定資產登記制度，規范財務管理。

6、認真落實醫患溝通制度，知情同意管理制度，營造讓社區居民明白放心滿意的醫療氛圍。

中心高度重視公共衛生應急機制建設，不斷向區疾病控制中心認真學習取經，目前已經建立自己的應急機制和以中心主任為組長的應急領導小組，正在構建自己的應急儲備物資庫。具體整改措施如下：

1、建立完善的突發公共衛生事件應急管理制度;

2、加強崗位培訓, 由專人負責網絡直報，不斷提高應對突發公共衛生事件的處置能力；

3、積極開展傳染病和中毒流行病學特征和危險因素的監測調查工作;

4、重視信息交流。

萊山區黃海路街道社區衛生服務中心

2011年3月6日

第四篇：城南街道社區衛生服務中心醫療質量整改報告

城南街道社區衛生服務中心醫療質量整改報告

在2010年上半年衛生院醫療質量檢查中我院各項工作得到了上級領導的好評。當然也存在著一些不足之處，在院領導的帶領下我們進行了一次自查整改，現將整改情況報告如下：

（一）加強制度落實情況，嚴格貫徹執行相關醫療安全、醫療質量規章制度，加強醫護人員的法律、業務學習和培訓，提高基本技能，使醫療質量和醫療安全得到進一步落實。

(二)全面執行新的醫療護理文書書寫標準，病例等及時完整的書寫，做到書寫認真清楚，無缺漏項，建立病案室，由專人負責病例的收放、存檔及借閱，處方書寫規范，項目填寫完整，醫師簽名認真清楚，藥師計價，發藥簽字完整。

（三）健全急診室設備及藥品，有專職人員值班，急救藥品做到無過期藥品，急救器械完好備用。

（四）依法執業。各臨床科室及醫護科室工作人員都具備相應的職業資格。

（五）加強無菌觀念及院內感染管理，手術室、供應室做到布局合理、設備齊全、制度完善、操作規范。

（六）加強中醫中藥及中醫適宜技術推廣工作，進一步配備中醫大夫及相關診療設備。

在下一步的工作中我們將認真貫徹《執業醫師法》、《醫療質量管理條例》，將各項工作做好，服務好廣大社區居民，并在工作中不斷完善。

第五篇：衛生院規范服務自查及整改措施

XX衛生院規范服務自查工作及整改措施總結

我院根據區衛生局《基層醫療機構“規范服務行動”工作方案》的要求，認真組織廣大職工學習方案精神，對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動，現將我院整改發現的存在問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題

（一）醫療質量方面存在的問題

1、門診科室存在的問題

各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛生評定標準》嚴格規范書寫留觀病歷。急診住院病歷質量管理不到位，部分醫務人員病歷書寫不規范、不及時；各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范；書寫要求未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。

2、護理部存在的問題

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規范》書寫護理文書，護理文書書寫不規范。

無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷毀不徹底、不規范。

3、藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不健全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫療用品購銷記錄登記不規范。

4、醫技科室存在的問題

各相關醫技科室人員對科室設備保養不到位，未建立定期保養、檢查制度。

各項檢查有不規范情況存在，各項檢查報告單有書寫不規范情況。

（二）服務態度方面存在的問題

1、門診工作人員

服務態度有待提高，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。

2、護理工作人員

服務質量有待提高，未能體現人性化服務；提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段；部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈；部 分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患；護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3、藥房工作人員

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差。服務態度方面有待于進一步提高。

（三）干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。

部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

（四）環境衛生方面存在的問題

通過我院檢查，發現科室地面、玻璃存在衛生臟、亂、差現象，桌面物品亂堆、亂放,影響單位形象。

二、整改措施及期限

1、加強組織領導

為確保衛生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛生工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。

整改時限:即時。

2、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生

（1）建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。由領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

整改期限：定期組織檢查，即時。針對存在問題根據實際情況，即時或短期。

（2）建立、健全相關醫療工作管理制度。建立、健全各科室相關制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事件。

整改期限：定期組織檢查，近期。

（3）建立、健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和個人，形成醫療安全人人有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療衛生和醫療質量會議制度，深入討論、分析工作管理中存在的問題，并將醫療工作中存在的問題與個人考核掛鉤。整改期限：定期組織檢查，近期。

（4）加強業務技能培訓，提高醫療服務質量。醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力分不開的，故加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口，決定利用每天早晨交班之前半小時和晚上業余時間，要求各科室組織相關人員進行業務技能、知識的講座和培訓。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。整改期限：定期組織檢查考核，近期。

3、提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。

進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。

針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規范醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以病人為中心的新風正氣。

在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，全面推廣普通話，在醫務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”（愛心、耐心、細心、責任心）教育，把其作為醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意 為患者服務，樹立白衣天使的形象。

整改期限：近期。

4、強化管理加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。

解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫院的作風滿意度明顯提高。

重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。

加強管理提高各人素質修養，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊團結精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫療氛圍

5、加強醫院衛生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。

我院為進一步改變醫院衛生環境，對物業保潔公司提出了整改意見，要求其采取日清掃、周大掃、月評比、季通報等檢查形式，搞好衛生死角、綠化空白、美化缺陷等存在的情況，使醫院的環境面貌有很大的改變。

整改期限：即時。

6、做好“三項”調查工作，建立、健全“五項”制度。為更進一步發現醫療工作中深層次存在的問題，開展患者群調查、社會調查、重點人群調查，及時發現問題，對存在的問題建檔建案，歸類整理，查找問題原因及相關責任科室及個人，提出整改措施解決問題。建立、健全“五項”制度，進一步完善投訴接待制度、醫德醫風考評制度、工作監察制度、醫療信息公開制度、群眾評議醫院制度，全方位接受社會群眾監督，落實首訪負責制，開通投訴電話、設置意見箱、建立意見本，對投訴反映的每一問題都記錄在案，件件落實，做到有報必接，接之必辦，辦之必果，讓群眾滿意。

整改期限：即時。

7、加強新農合工作

按照新農合方案修改后的運行情況，完善新農合運行管理制度，加強住院人次監管和費用控制，確保資金安全運行。擴大新農合受益面，提升新農合對重大疾病的補助標準，切實減少因病致貧、因病返貧問題的發生。做好新農合政策的宣傳工作，做好費用報曉公示工作，自覺接受群眾的監督,讓群眾滿意。

整改期限：即時。

通過此次醫療衛生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。

XX鎮衛生院

二零一一年五月十八日