第一篇：有關手術室改建問題和手術室存在問題的報告

有關手術室改建問題和手術室存在問題的報告

有關手術室2013年7月細菌培養存在的問題

1：手術室1間在2013年7月26日細菌培養中，菌群過多，術間不合格。

2：在2013年7月26日細菌培養中，大夫手消毒不合格，菌群過多！

解決問題：

1：消毒不徹底，房頂墜落灰塵！

2：監管大夫刷手規范，消毒規范。做到手消毒范圍合格！

有關手術室存在的問題

1：無菌觀念不強，自身管理不強，不明白自身責任，散漫！

2：器械包不知用途，每個器械包器械數量不明，不知名稱！

3：不看手術單就被器械臺，沒有術前訪視！

4：消毒器械包不按消毒日期和器械包名稱擺放！

解決問題：

1加強無菌觀念學習，看書、看影片！

2組織學習器械的名稱、用途！

3做到術前訪視，了解患者情況、以患者的情況和手術需要配手術器械包和手術物品！4嚴格管理，做到按位置和滅菌日期擺放！

有關手術室改建的問題

1：手術一間，房頂--墻壁紙部分脫落！

2：洗手池太矮，醫護人員手消毒時水容易濺到洗手上衣胸腹部位、水龍頭就2個人的刷手位還有是涼水！

3：刷手毛刷現已用彎盤一次五個一包消毒，但存在毛刷上的毛扁平，刷手時不容易刷到指定位置！、解決問題

1：希望領導根據手術無菌要求對手術室術間進行有效的改善！

2：希望領導可以給手術室刷手池換成不銹鋼和太陽能溫控水！

3:希望領導可以給手術室安裝裝毛刷的器具或換成洗手液！

高壓滅菌后的手刷易損壞且毛發尖硬，給手術人員帶來極大痛苦，直接影響外科刷手的效果；甲醛加高錳酸鉀熏蒸以及含氯消毒劑浸泡消毒后的手刷長期使用易導致皮膚過敏及皮膚病，又達不到醫院感染管理標！

有關手術室改建問題

以現在手術室的有關規定和手術室現在的一些設施來看在拖鞋和放置鞋方面有些問題

現手術室把拖鞋分為外出和術間兩用鞋，可在很多的時候沒有辦法滿足著一要求，每做完手術都會把鞋清洗、消毒！達到清潔作用。

現根據實際情況和靈活方便想近一個“一次性的消耗品”，大概的名稱為醫用清潔墊，可以起到清潔鞋和手術病床推車的清潔作用。

這是一個月的時間我看到的一些問題，可能不是太全面不是太到位，也沒有考慮的太多，沒有長遠的方針。希望領導見諒！

第二篇：手術室護理存在的問題與對策

目的 探討手術室護理存在的問題與采取的對策。方法 本研究針對我院1984年3月到2004年2月手術室工作中常見的護理安全問題進行了深入分析并制定和實施了相應的防范對策。結果 減少了手術差錯和手術并發癥的發生，保證了手術順利進行。結論 對手術室存在的護理問題進行分析總結，對杜絕差錯醫療事故的發生至關重要，是實現人性化護理的前提。

【關鍵詞】手術室護理 問題 醫療事故 對策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies.Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.;Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured;Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies 手術室作為一個特殊科室，是為患者施行手術治療的重要場所，近年來隨著醫學的進步，高難度手術的開展，手術室護理出現的問題越來越多，手術室護理人員必須對常見問題進行分析及時采取預防措施，才能杜絕護理差錯的發生，降低風險，提高護理質量。現回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術室護理中存在的問題，總結如下。手術室護理中潛在的問題

1.1 術前核對物品 手術前器械打包不認真，沒有嚴格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術中途因材料、器械問題而被迫暫停，延長了手術時間，影響手術的順利進行，增加了手術風險。

1.2 術前核對患者信息 手術術前沒嚴格核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術時間、手術部位以及藥物過敏史等，造成接錯患者、送錯手術室的問題時有發生。忽視了患者過敏史，如用藥不當引起藥物過敏，會產生嚴重的后果。護送患者途中如護理不當，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。

1.3 無菌觀念 護理人員對無菌觀念重視不夠。沒有嚴格控制手術室參觀人員至手術間參觀人員太多或有感染人員進入手術間，手術器械消毒不達標，術前洗手不認真，術中手套破裂或手術衣污染不及時更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫源性感染[2]。醫療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。

1.4 護理人員素質 某些護理人員素質偏低，對與患者有效溝通的能力及評估患者所需護理的能力方面欠缺，引起患者對護理人員的不滿。隨著醫療水平和手術技術的進步，各種的新的手術方式和新的設備層出不窮，逐漸在手術室開展和使用，護理人員所學知識的局限性，無法熟練地配合醫生完成手術，不能熟練掌握新設備的使用，從而影響手術的順利進行。目的 探討手術室護理存在的問題與采取的對策。方法 本研究針對我院1984年3月到2004年2月手術室工作中常見的護理安全問題進行了深入分析并制定和實施了相應的防范對策。結果 減少了手術差錯和手術并發癥的發生，保證了手術順利進行。結論 對手術室存在的護理問題進行分析總結，對杜絕差錯醫療事故的發生至關重要，是實現人性化護理的前提。【關鍵詞】手術室護理 問題 醫療事故 對策

【Abstract】Objective Tostudy the problems in nursing care of operating room and its precautionstrategies.Methodsdepth analysis was made insafely nursing care of operating room and precautionstrategies weredeveloped and implied in ourhospital.;Resultssurgical errors and complications were reduced and thesmooth progress of operation was ensured;Conclusion The analysis andsummary made in nursing care problem of operating room is very important in avoiding the occurrence of medical malpractice，which is the prerequisite for achievinghumanistic nursing care.【Key words】Nursing care of operating room Problems Medical malpractice Precautionstrategies 手術室作為一個特殊科室，是為患者施行手術治療的重要場所，近年來隨著醫學的進步，高難度手術的開展，手術室護理出現的問題越來越多，手術室護理人員必須對常見問題進行分析及時采取預防措施，才能杜絕護理差錯的發生，降低風險，提高護理質量。現回顧性分析1984年3月到2004年2月我院在手術室護理中存在的問題，總結如下。手術室護理中潛在的問題

1.1 術前核對物品 手術前器械打包不認真，沒有嚴格檢查物品是否齊全、器械及儀器是否能正常使用，造成手術中途因材料、器械問題而被迫暫停，延長了手術時間，影響手術的順利進行，增加了手術風險。

1.2 術前核對患者信息 手術術前沒嚴格核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術時間、手術部位以及藥物過敏史等，造成接錯患者、送錯手術室的問題時有發生。忽視了患者過敏史，如用藥不當引起藥物過敏，會產生嚴重的后果。護送患者途中如護理不當，可造成各種管道脫落，甚至病人墜床[1]。

1.3 無菌觀念 護理人員對無菌觀念重視不夠。沒有嚴格控制手術室參觀人員至手術間參觀人員太多或有感染人員進入手術間，手術器械消毒不達標，術前洗手不認真，術中手套破裂或手術衣污染不及時更換，污染器械再使用，造成傷口污染，引起醫源性感染[2]。醫療垃圾未妥善處置，隨意丟棄。

1.4 護理人員素質 某些護理人員素質偏低，對與患者有效溝通的能力及評估患者所需護理的能力方面欠缺，引起患者對護理人員的不滿。隨著醫療水平和手術技術的進步，各種的新的手術方式和新的設備層出不窮，逐漸在手術室開展和使用，護理人員所學知識的局限性，無法熟練地配合醫生完成手術，不能熟練掌握新設備的使用，從而影響手術的順利進行。

第三篇：手術室清潔工管理存在問題及措施

作者：潘慕文，李曉敏，郭垂蕓，洪文嬌，葉華美 【關鍵詞】 ,手術室；清潔工；管理；細菌

［摘 要］ 探討手術室清潔工管理存在 問題，發現清潔工文化水平低，消毒隔離知識缺乏，自我保護意識薄弱，缺少管理章程。采取相應措施：對清潔工加強培訓、健全規章制度、明確工作流程、保證空氣凈化效果、消毒質量、加強自我防護，給予人文關懷。通過2 a的管理實踐，手術室的空氣細菌菌落總數從157 cfu/m3下降至51 cfu/m3，物體表面細菌由11.7 cfu/cm2下降至1.9 cfu/cm2，營造了手術室潔凈、舒適的工作環境，減少了交叉感染。

［關鍵詞］ 手術室；清潔工；管理；細菌

手術室消毒隔離工作直接 影響 手術切口正常愈合和手術患者盡快康復,任何疏忽都可能造成手術室的環境污染及患者間的交叉感染。認真執行和全面落實好手術室消毒隔離制度,是避免交叉感染和 醫院 內感染的重要措施。因此，加強手術室清潔工管理，使手術室消毒隔離制度得到執行和落實，尤為重要。我院手術室自2005年2月，針對清潔工存在的問題，采取相應的措施，取得較好的效果，現介紹如下。

存在問題

1.1 文化水平較低，接受能力較差，缺少專業培訓 我院手術室清潔工大多來自 農村 或下崗工人，年齡30歲~52歲，初小學文化程度，認識的字有限，接受新知識的能力較弱，衛生習慣較差，而且上崗前未接受過培訓，工作起來缺乏條理性和整體性，清潔工作做不到位，工作中仍然存在很多問題。

1.2 缺乏消毒隔離方面的有關知識 由于缺乏對相關的醫學和醫院感染知識的了解，沒有消毒隔離的概念，沒有意識到避免交叉感染和醫院內感染的重要性和必要性，常常出現沒有明確區分潔凈區、清潔區與污染區，進入潔凈室沒戴帽子或者忘了戴口罩等現象，沒把清潔與感染的拖把、抹布認真分開放置，護送患者回病房時不摘手套就接觸患者等現象。

1.3 缺乏自我保護意識 由于缺乏醫學知識，自我保護意識差，工作時觸摸污物、收集醫療廢物不戴手套，或者不摘去手套就去接觸潔凈甚至無菌物品造成污染，手部皮膚經常沾染患者的血液、體液，或被銳器刺傷［1］。

1.4 各班分工不明確，相關責任未落實到人 我院雖然在各工作環節均有制訂相關的規章制度以及工作流程規定，但由于某些清潔工責任心不強、偷懶怠崗，以致有時連臺手術時找不到清潔工或清潔工人手不夠，從而影響到下一臺手術的銜接。加上缺乏將清潔工完成崗位任務的質量與獎罰直接掛鉤的一套機制，以上現象得不到有效遏制。

相應措施

2.1 加強培訓，提高對清潔、感染概念的認知 在實際工作中采取多種形式，用通俗易懂的語言向清潔工解釋清潔衛生在手術室的重要性，向他們講述洗手、消毒、隔離、滅菌、生活垃圾、醫療廢物的基本概念，教會他們常用消毒液的配制、使用 方法、濃度，清潔區和污染區的抹布、拖把、刷子等清潔用具的使用、消毒與放置要求，提高他們對醫院感染的認識，掌握控制醫院感染的知識和技術，掌握必要的醫學知識和清潔衛生、消毒隔離的基本知識，認真落實醫院感染的各項制度。

2.2 保證空氣凈化效果、消毒質量，采取有效的消毒隔離措施，切斷交叉感染途徑 手術室的空氣凈化，能保證空氣的無菌,因此進出手術室應迅速關閉內層門。打掃清潔衛生時應帶口罩、帽子，自己的衣領、衣袖不能露出，手術間回風口應每1周~2周清潔一次。嚴格執行消毒制度，每天監測消毒液濃度，每月進行物體表面及各室空氣細菌培養一次并做好記錄；地板用2%次氯酸鈉消毒液濕式拭擦，要求一室一拖把、一抹布、一用一消毒，嚴格區分清潔與感染手術，拖把柄應有各手術間號、潔凈走廊、外走廊等的標志。污物要嚴格分裝、及時清除，一般性廢棄物用黑色塑料袋包裝，感染性廢物放在黃色塑料袋，鋒利廢棄物用標準專用銳器盒包裝［1］，注意防泄漏，運送至指定地點,進行處理；接送患者的平車內、外分開，每周用500 mg/l愛爾施消毒液擦拭，術間的 治療 車上物品保持清潔；每周進行徹底清掃；室內鞋和外出鞋每周用消毒液清洗一次；回風口的濾板每周清洗一次。對清潔工違反操作規程要及時糾正并采取有效的防范措施，指導他們對潔凈室進行維護、管理和清掃。

2.3 合理分工，落實責任，獎罰分明 手術室護工不但要遵守醫院的清潔工作制度，還要接受手術室特殊環境工作的特點，人員要著裝整齊，要有具體分工，無論日常班和夜班都要在規定的時間內完成且按章辦事，明確規定清潔工各班工作職責及工作流程。根據手術室工作性質，對手術間加強衛生清潔管理，手術室的無影燈、麻醉機、器械臺等一切清潔衛生工作必須采用濕式打掃，在凈化空調系統運行下進行，手術前后手術間的儀器設備除了用清水拭擦外，還須用500 mg/l愛爾施消毒液進行擦拭。對各班工作職責分工要具體，如上午6:30～9:30應負責潔凈區的衛生工作，更換手術室入口腳墊，拖好更衣室、辦公室、走廊的地面，清點洗衣組送返清潔衣物；上午9:30～下午3:30護送術后患者返病房，維護手術間、更換間整潔，擦拭更換間地面，擦外走廊窗臺、墻、拖地面；下午3:30～22:00清潔區、潔凈區大面積擦拭、拖走廊地面、刷手間、擦水池、壁柜，拖地面、擦拖無菌間、物品間、藥品間地面，點交污布類給洗衣組清洗；手術完畢隨時清理手術室垃圾，添加手術間液體，下班前拖所有地面，收送垃圾。護士長隨時檢查工作情況，一定要分工明確、責任到人［2］。手術室護長每月對清潔工人的表現進行考核、評定。考核的 內容 應與 學習工作內容相一致。比如：各種垃圾用什么顏色的垃圾袋裝，如何正確洗手，常用消毒液的配制等。逐步強化他們的消毒隔離觀念，提高工作熟練程度，表現突出者給予適當的獎勵，不負責任者嚴格批評。獎罰與當月獎金掛鉤，確實不能勝任手術室工作者予以調離。

第四篇：淺談手術室護理問題分析和預防措施2400字

淺談手術室護理問題分析和預防措施

摘要：手術室是為病患進行手術診治、檢查、診斷和搶救危重病人的主要場所。隨新《醫療事故處理條例》和醫療訴訟舉證責任倒置實行，病患和家屬法制意識、自我維護意識不斷加強，針對醫療服務競爭意志挑戰，作為手術室人員定要剖析常見問題原因并強化手術室監管，提升護理工作品質，預防工作中任何疏漏，制止護理問題出現。

關鍵詞：手術室護理 問題分析 預防措施

1.手術室護理問題分析 1.1人員因素

出于手術室護理人員數量和品質、物業公司員工素質原由無法滿足工作需要而產生安全隱患。隨衛生革新加深和經濟意志加強，各醫療機構引導競爭體制，管理者們為節省人力成本，加強經濟效益，盡量壓縮醫務人員編制。出于傳統上重醫輕護理念影響，首當其沖便是降低護理人員。護士人數遠不能達到衛生部編制需要，護士加班過多，超負荷工作，易產生身心疲憊。

1.2技術因素

手術室護理工作繁雜程度大、技術需要高的內容日益增添，倘若護士業務知識匱乏或經驗不夠，醫護交流不足，和醫生協作差。新展開的手術或手術中需要重新修改手術方案，護士不熟練手術過程和醫生習慣，手術協作忙亂，易出現器械清點差錯，醫生切下組織標本忘記存放而產生標本丟失。違反操作規程將會致使操作失誤或錯誤而出現護理缺陷或事故。

1.3藥物因素

在病人手術中病情轉變快，用藥種類多且需要及時。特別是體外循環和器官移植手術，病人輸液途徑多，護士缺少藥品知識，加上不熟悉病人病情，易出現用藥差錯，產生不安全元素。

1.4管理因素

出于醫學科學技術飛速發展，大量高尖技術用在臨床；手術病人年齡放寬，病情重而繁雜，更需要以病人為核心整體護理；原本規章制度不夠完善，很難適應現代手術室管理。品質監管體制是護理安全監管重點，管理體制不完善、品質監控不夠均會產生護理不安全主要元素。

2手術室護理過程和主要內容 2.1術前護理

手術室護士拿到病患手術通知后，需提前一天到病房，語氣柔和地向病患做自我介紹和手術室環境簡介，并全面詳細掌握病患病情、家庭狀況、個人信仰、對手術需求等，提供相關手術、麻醉和術后恢復進程訊息，有助于病患消除緊張情緒，糾正差錯認識并整改其對手術期望，讓病患大體掌握了手術目的、價值、進程和預后、麻醉形式、手術對某些器官作用可能出現影響和不手術嚴重后果。表明在麻醉、術中、術后出現一些不適反應是正常情形，并告知病患在手術期間護士職責，耐心向病人和家屬提供相關手術衛生指導。

2.2術中護理

在病患入室時，首先由前一天訪視巡回護士熱情迎接病患，平穩把病患送至手術床上。在心理上完全接受病患，真誠、主動、熱情和病患溝通，對病患要更加關心，因勢利導，協助其將心理情形調整到最佳。術前要調整好手術室溫濕度，一切操作做到穩、準、輕，術前用藥后如病患感到口唇干燥不適，可用棉簽濕潤口唇，以解除病患不適感，術前胃管插入后如病患咽喉不適，囑咐病患盡量不要吞咽，并解釋胃管插入對手術成功主要性，擺放體位前將全部用來維持體位臂撐、頭架或護腕均加上襯墊，以降低病患不適感，預防壓迫神經和血管。

2.3術后護理

在手術結束時，用溫水擦拭病患皮膚上血跡和消毒液，為病患穿好衣褲或蓋好被單，注意保暖；搬放病患時應注重保護切口和各種引流管、靜脈輸液，對待躁動病患要注意適當壓縮穩固，平穩把病患送到病房；對全麻意志尚未完全恢復的病患，在術后回訪時，需向病患表明手術很成功，讓病患放心，祝病患早日康復，還要征求對手術室護理工作意見和改進辦法。手術室護理防范措施

2.1完善服務態度，提升護理品質

病患想到手術均會緊張、恐懼和不安，倘若我們服務態度惡劣更會加重病患不安心理，要做到以人為本，重視人性化服務模式。和病患溝通時，要充分獲得病患信任，用簡潔、清晰、平緩、柔和語氣實行心理護理，消除病患疑慮。需要做到愛心、耐心、細心和誠心。術前要對每位病患采取訪視，介紹手術室環境和手術狀況，讓病患在術前獲得生理、心理、社會、文化、精神等多層面護理。術前訪視要善于觀察病患言談舉止、面部表情、姿勢等，以掌握病患感受，最終達到除去病患術前緊張和恐懼心理目標，進而有助于手術展開。

2.2強化護理品質安全監管，確保無事故發生

制定嚴格手術室規章體制，嚴格區分無菌區、清潔區、半污染區和污染區，熟悉掌握各種化學消毒液配制辦法，嚴格把握其濃度和浸泡時間，定期測驗濃度。敷料包、器械包大小規格符合需要，有滅菌指示劑，標明名稱、責任人和日期。高壓蒸汽滅菌器定時監測，如有異常狀況及時處理，確保滅菌品質。定期對各種消毒滅菌結果監測并記錄。手術間按需要定期清潔消毒，定期監測并記錄。定期查找護理隱患并實行分析反饋，讓各項工作程序化和規范化。采取統計手術臺次、滿意度調查、有無差錯疏忽和投訴、檢查衛生區等指標，改善和推進護理工作，不斷提升手術室護理品質。

2.3培育良好職業道德品質

手術室護士只有具備高尚職業道德，對病人有高度責任心和同情心，設身處地為病人著想，才能在全程護理工作中確保病患生命安全。思想認識提升、職業道德建設、形式多樣的學習是長期循序漸進過程。采取每天認真總結工作品質，及時查找不足地方，平時多交流，晨會經常溝通，大家相互督促，時刻樹立愛崗敬業信念，提升認識，轉變理念，才能把更好服務奉獻給病患。

2.4強化業務學習，提升素質教育

在當下時代，為給病人提供全方位服務，手術室全體護士在護理部領導下，能夠認真學習和把握更多有關知識，搜尋和獲得更多有價值訊息，不斷有意志地強化鍛煉自我各方面潛質，不斷提升專業技術水準，為迎合手術不斷向高、精、尖方向發展要求，盡快適應醫學科學發展需要，熟練把握每個手術配合流程和各種精密儀器、器械使用辦法和保養，只有這樣才可真正體現優質服務價值。參考文獻：

[1]王凱紅，盧立錦.加強手術室安全管理，防范差錯事故[J].中華護理雜志，2003.38(8)：661 [2]伏迎春.從護理風險談手術室管理[J].華北國防醫藥，2003.4(2)：147

第五篇：縣級醫院手術室感染管理中存在的問題與對策

縣級醫院手術室感染管理中存在的問題與對策

【摘要】目的：調查分析縣級醫院手術室感染管理中的問題及對策。方法：對23家縣級醫院手術室布局、物品管理、醫護人員無菌操作、醫院感染管理組織設置等進行現場檢查并對部分工作人員進行問卷調查。結果：縣級醫院手術室感染管理存在許多不足，需加強醫務人員的培訓及加大監督管理力度。結論：手術室感染科學化管理的實施是預防控制控制醫院感染的關鍵環節。

【關鍵詞】醫院感染；手術室感染；控制策略

【Abstract】Objective：The hospitaI infection in the operating room management probIems and countemeasure．Methods：we surveyed 23 hospitals from the following aspects：1avout of operation room，the management of surgery goods，Medical staff sterile technique , the estabhshment of the infection management organization etc.and we made a questionnaire survey for a part of doctors and nurses.Results：County hospital operation room infection management has many insufficiencies, need to strengthen medical personnel training and increase supervision．Conclusion：The scientific management of the operating room infection, is the main method to prevention and control of hospital infection.【Key word】 Hospital inf∞tion；operation room infection;Control strategy

院內感染對醫務工作者的健康及病人的生命構成危害，對其有效預防、控制是醫院管理永恒的主題，也是醫院整體管理水平的重要體現。WHO已將醫院感染的預防與控制列為醫院質量管理體系中的重要指標[1]。醫院感染的主要感染部位：包括呼吸道、手術切口、胃腸道、泌尿道，這四個部位的醫院感染占了整個醫院感染的80％以上；而據統計，外科切口感染占我國醫院感染的13％-18％[2]。；可見手術室是院內感染的高發區。因此，加強手術室感染管理，對預防控制院內感染有著重要的意義。而縣級醫院分散并遠離資源相對集中的大中城市；醫療條件差，監管困難，特別是手術室感染管理相對薄弱，院內感染隱患大。因此，加強縣級醫院手術室感染管理工作尤為迫切和重要。筆者2011對本地區23家縣級醫院手術室進行現場檢查并對部分工作人員進行問卷調查，發現縣級醫院手術室感染管理存在諸多不足，針對其暴露的問題給出相應建議，旨在提醒各醫院加強對手術室感染管理工作的重視。現報道如下。臨床資料

2011年對本地區23家縣醫院手術室進行現場檢查并對部分工作人員進行問卷調查，其中三級乙等醫院4家、二級甲等醫院17家、二級乙等醫院2家。檢查的內容包括醫院感染管理組織的設置、管理模式、手術室布局、急救設備、物品管理、消毒設備、手術器械的滅菌效果、醫護人員無菌操作、術后器械清洗情況、手術間空氣細菌數、手術間每天平均使用率等，調查結果不容樂觀，見表1。

表l 本市23家縣醫院手術室感染相關因素調查情況

調查項目

調查樣本數

合格率

醫院感染管理組織

21（91.3%）管理模式

11（47.8%）手術室布局

10（43.5%）急救設備配置

13（56.5%）物品管理

17（73.9%）消毒設備

15（65.2%）手術器械的滅菌效果

21（91.3%）醫護人員無菌操作

53（67.1%）術后器械清洗情況

13（56.5%）手術間空氣細菌數

11（47.8%）存在的問題

2．1 領導重視不夠 醫務人員專業意識不強

23家醫院中絕大多數的院領導對院內感染認識不足或各種客觀因素限制，致使醫院感染管理缺乏有效支持。23家醫院中2家醫院無院內感染管理質控部門。同時，有些醫院為降低醫療成本或盲目減輕患者負擔而使一些用于標準預防的基本防護用品、標準預防硬件無法得到保障。另外，對23家醫院手術室中部分工作人員進行專業知識問卷調查顯示，87%的工作人員未接受或無定期進行醫院感染知識培訓，93%的工作人員尚未透徹理解標準預防的內涵，慣性思維而忽視職業暴露的發生；比如，在接觸有明確血源性傳染疾病患者時所有醫護人員都注意防護，而面對普通患者時卻缺乏防護意識，對未知的、潛在的血液、體液傳播疾病造成的職業危害認識不夠，這是很大的醫療安全隱患。

2．2 手術室布局不合理 手術間使用率過高

手術間布局設計不合理、手術室消毒管理制度不健全、消毒隔離不嚴均與醫院感染密切相關。23家醫院13家醫院手術室布局不合理，表現在污染區、清潔區、潔凈區三區區分不嚴，標志不明顯；全部醫院手未設置污物通道，使無菌物品、患者污物由同一條通道出入，使手術室潔凈程度降低。另外，15家醫院存在手術室過度使用，頻繁行接臺手術，造成手術室內人數增加、人員流動頻繁，隔離工作難于實施；使手術室空氣更易污染，室內清潔消毒難度增加。有部分醫院還存在幾間手術室共用一臺急救設備的情況，這存在很大的安全隱患。

2．3 管理不規范 清潔質量無法保證

由于手術室的感染管理涉及多個科室，加之長期缺乏專業人員負責該項工作，縣級醫院手術室感染管理體制常較混亂及管理工作形式化。故在實際管理和監督時存在諸多不足。23家醫院中12家管理模式還是傳統的重醫療輕防范模式。手術室監管相對不足，專業型人才更是短缺。大多管理人員未嚴格履行自己的感染管理職責；雖有組織、有制度，但管理措施的實施過程中安排不合理，責任不明確以及質量得不到保證。致使手術室感染管理處于混亂無序。表現在：無菌操作技術，無菌物品、隔離防護用品的存放及使用、手術室的隔離均未有序規范地進行。另外21家醫院感室內空氣凈化設備欠完善；根據WHO調查結果表明：空氣中浮游菌達到700-1800 cfu/m3時，則術后感染率顯著增高；若降低到180 cfu/m3以下，則感染率明顯下降。而23家醫院全未達到180 cfu/m3以下。23家醫院消毒相關試劑、器械抽檢合格率僅65%。主要問題有：消毒液濃度配置方法不科學，護士缺乏相關檢測技術，致消毒液濃度不達標；器械清洗處理不符合新要求；手術衣、治療巾有破損現象；無菌包標簽和滅菌指示帶與實際不符，無菌包松散、甚至有部分有過期使用的情況；醫務人員消毒、滅菌、隔離技術及無菌操作不妥。另外，縣級醫院常無法有效地對工作人員洗手及消毒方法進行監督；外科器械使用頻繁、消毒滅菌負荷大，然而缺乏專職消毒滅菌人員，滅菌質量難于保證。管理對策

3．1 領導重視

加強培訓管理

醫院要強化醫院感染管理的重要性。結合各院實際建立完善的醫院感染管理科、小組。手術室應成立相應的感染管理小組。該小組應不定期的檢查各種制度的執行情況；監督各級醫護人員的無菌操作技術；定期進行手術室質量監控。發現問題及時整改。有針對、分層次、多形式地對外科醫生、麻醉師、護理人員進行醫院感染相關知識的學習培訓，及時組織醫務人員學習或不斷強化醫院感染相關法律法規如：《醫院感染規范》、《技術規范》、《消毒管理辦法》等，使所有醫務人員意識到醫院感染管理工作的重要性與必要性，認真履行自己的相關職責。3．2 加強手術室的合理布局及管理

3．2．1 合理布局：手術室應按標準設置，即工作人員、患者和污物3條通道。嚴格劃分出污染、清潔、潔凈3區，按不同要求采取不同隔離措施。備用感染手術間應設在半限制區內。

3．2．2 嚴格執行出入室制度：嚴格限制外源物品，以減少手術室污染。有呼吸道感染、手部破損或感染者不得進人手術室。進入手術室的所有人員需穿洗手衣褲、鞋，戴口罩和帽等；病人穿干凈的病號服，經交換車接送。每間手術室總人數應控制在6—8人。術中關閉手術室前后門，嚴格限制人員走動。接臺手術須遵守先無菌后有菌的原則。

3．2．3 手術室空氣消毒：每月定期做室內氣體培養監測1次，菌落數控制在規定范圍之內：普通手術室菌落數≤200 cfu/m3，潔凈手術室菌落數≤10 cfu/m3[3]。每天必須對手術室進行清潔衛生消毒，常規紫外線持續照射1小時以上，連臺手術需經紫外線消毒后進行。手術室內物品整齊擺放，減少不必要的移動，保持清潔，做到無灰塵、無血跡；敷料制作或包布的整理應在手術間外。手術室溫度、濕度要適宜，一般溫度控制在20～22℃，濕度40%～60%，手術間門以自動開啟為好，減少氣流流動，避免塵埃漂浮在空氣中[4]。

3．2．4 加強無菌操作技術：嚴格無菌操作，術者手潔凈，能有效控制手術感染率。因此，手術室所有人員應及時更新知識、定期培訓，手術參與者必須嚴格執行洗手制度，巡回護士應監督好手術醫生、器械護士無菌操作，發現問題并及時處理。醫院感染管理人員應不定時隨機對工作人員的無菌操作情況進行考核。3．2．5 控制手術器械傳播感染：手術器械的清洗是控制醫院感染的關鍵。在引起醫院感染的相關因素中，通過醫療器械作為傳播媒介的報道己屢見不鮮[5]。手術室的所有器械、醫療用品必須經適合其消毒方式的消毒達合格后方可使用。高壓蒸汽滅菌時無菌包大小不超過30cm×30cm×40cm，不宜包裹過緊，無菌包布，一用一洗；器械護士每天應檢查無菌包，按消毒時間長短排列。討論

近幾年，隨著醫療技術的提高，縣級醫院外科發展日新月異，但手術室的感染管理工作因手諸多因素影響，其發展相對滯后。而手術室感染管理是預防、控制縣級院內感染的關鍵環節，是保證醫療安全的一個重要方面。因此，我們必須積極采取上述一系列措施加強對縣級醫院手術室感染的管理，提高醫務人員保護患者、保護自我的意識，最大限度地降低手術室內的醫源性感染，提高縣級醫院醫療質量。

參考文獻

[1] 冼日鳳.基層醫院手術室醫院感染管理中存在的問題與對策.護理實踐與研究.2008,5(11)[2] 張碧紅，張健.談手術室感染管理.醫學信息.2011,24(7).[3] 喻曉芬，王崢，過湘釵．數據挖掘技術在手術室醫院感染蕾理中的 應用[J]．中華醫院感染學雜志，z008，18(1)：78281 [4] 金福順，趙翠蘭，張毓玲，程艷秋.手術室醫院感染管理探討.中華醫院感染學雜志.2006,16(4).[5] 高健萍．手術室醫院感染控制與管理．中華醫院感染學雜志，2007。17(6)：712-713．

溫情提示：1.整篇文章無錯別字。

2.我巿有三級甲等醫院3家（但都是巿級醫院），二級甲等醫院16家，二級乙等醫院4－8家。文章中臨床資料是否需要修改？

謝謝！