檢驗科質量管理制度

檢驗科質量管理制度1

檢驗科質控小組職責

1、檢驗科質控小組由科室負責人以及各小組相關人員4人組成；科主任是科室質量第一責任人；

2、根據本科室的實際情況制定《質量手冊》，擬出程序文件，標準化操作規程；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責；

3、在醫務科和醫院質控管委會的指導下，制定本科室醫療質量管理措施和考核辦法，督促本科室工作人員執行各項規章制度和操作規范。

4、對科室的質量控制進行檢查和考核，分析科室質控數據、臨床反應情況、質量缺陷問題，自我查找質量隱患，自評工作優劣。

檢驗科質控小組工作制度

1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展室內質控；

2、質控小組的.活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；

3、對檢驗質量的各個環節進行指導和監控，通過具體問題對質量控制進行解讀、組織科室工作人員學習質量管理制度、標準操作規程，強化質量和安全意識；

4、對規章制度執行情況進行檢查，對各種文書、記錄情況進行檢查，提出整改措施并落實。

檢驗科質量管理制度2

一、牢固樹立“醫療安全第一”的觀念,既保證患者安全,亦保證自身安全,杜絕事故,減少差錯和糾紛。

二、嚴格遵守醫院規章制度,嚴格執行值班、交接班制度,按時上、下班,人人在崗在位。

三、注意設備的安全使用,嚴格遵守操作規程。

四、加強醫患溝通技能,建立相互尊重、相互諒解和平等協調的醫患關系。

檢查時告知說明檢查的利與弊,檢查的'必要性、可靠性及不確定性等,在保護患者合法權益情況下,也減少執業風險。

發生醫療糾紛的,對于一般性的問題,應耐心溝通,爭取理解,如患者未能理解或仍有較大分歧,及時向有關職能部門報告。

五、急重危癥患者及時處理,凡在本科室發生醫療緊急情況,全科同志均有責任和義務緊急處理:

(1)就地檢查病人神志、呼吸、心跳、血壓等;

(2)簡單的心肺復蘇;

(3)電話通知急診室或相關科室醫務人員協助搶救。

六、嚴格按規定收費,開具收費單時,收費項目必須與檢查項目一致。

七、當日檢查,當日出報告。

檢查前負責打報告者認真核對相關信息(門診病人包括姓名、性別、年齡、收費單、檢查項目;

住院病人包括姓名、性別、年齡、科室、住院號、檢查項目),真實、完整、正確出具報告,發出報告前上機人員必須核對病人姓名、性別、門診收費單及檢查項目。

送報告單至病房,由護士簽收后專冊登記。

八、嚴格執行院感的有關規定,避免和減少醫源性事故發生。

九、做好科室內、科室間質控,加強與臨床聯系,避免因缺乏溝通而造成糾紛。

十、堅持業務學習和善于實踐,提高自身能力,減少差錯。

十一、加強對進修生、實習生管理,執行進修生、實習生帶教的有關規定,嚴禁進修生、實習生單獨檢驗,出現糾紛、差錯當班帶教老師負主要責任。

十二、視科室為家,同事之間團結友愛,互相支持、幫助,共同齊心協力防糾紛,不能發現問題繞道走,不管、不問、不說,出現糾紛、差錯當班人員及視而不見者共同承擔責任。

十三、下班前檢查水電、鎖好門窗,防火防盜。

實驗室水、電、門、窗由當日最后一個使用該診室的本科人員負責;

走廊、大廳的日光燈、窗由當日接班人員負責。

檢驗科質量管理制度3

一、目的：

規范質量管理制度。

二、適用范圍：

適用于檢驗科全體工作人員。

三、內容：

1、質量管理制度用以監控和評價每個方法的分析過程質量，確保病人檢驗結果的準確性和可靠性。

2、實驗室的場地和環境條件必須與提供的檢驗服務相適應。

3、使用良好的測定方法、設備、儀器、試劑、材料和輔助品，保證獲得準確而可靠的檢驗結果。

4、操作人員上崗前應仔細閱讀儀器說明書或接受良好的培訓，必須有高度的責任心和事業心。

5、建立操作手冊，按此手冊進行檢驗操作。所有操作手冊必須由實驗室主任認可、簽名和注明日期。方法的任何改變都必須由主任認可、簽名、注明日期。

6、在引用新方法對病人樣品檢驗前必須建立或認可每個方法的下列操作特性：準確度、精密度、靈敏度、線性范圍、干擾試驗、回收試驗、特異性，病人檢驗結果的可報告范圍、參考范圍等。并建立校準和控制方法。新方法的材料應完整。由主任認可、簽名后方可生效。

7、定期進行設備保養和功能檢查，并建立儀器操作手冊以使設備、儀器和檢測系統保持完善的實驗性能，保證準確和可靠的`結果和報告。

8、明確在標本采集前對病人的要求，保證收集符合要求的標本。建立標本采集、運送、接收、登記及處理的質量管理制度，確保分析前標本準確無誤。

9、按照檢驗申請單（書面或計算機打印）申請的項目作檢驗。檢驗申請記錄須保存2年以上。

10、采用國標標準真空采血系統，應用靜脈血進行實驗以保證檢驗結果的質量及操作者安全。

11、定期進行校準和校準確認，在校準確認中沒有符合實驗室規定的可接受范圍，必須重新校準并做好記錄，備案。

12、各專業組制定測定方法的質量控制制度。包括所需的質控品的類型、使用頻率、使用的控制規則、靶值和控制范圍。每天報告病人檢驗結果前，質控結果必須在控制下。失控必須有記錄，有糾正措施。保留所有質量控制工作的記錄，保存期2年。質控品和校準品結果不在實驗室建立的可接受范圍內時應對最后一次可接受控制結果以后或者這次失控的所有病人結果作評價，確定這些病人結果是否受影響；實驗室是否必須要重做，以保證結果準確、可靠。

13、認真參加由國家衛生部臨床檢驗中心及省臨床檢驗中心組織的各個檢驗專業的臨床檢驗室間質評計劃。保留所有記錄材料，原始記錄保留不少于2年。

14、檢驗報告必須及時、完整地發出給申請者。若不能在原來規定的時間內報告病人結果，必須根據病人檢驗要求的緊迫程度，采取措施。發現已報告的病人結果有問題時必須立即通知有關醫師和臨床部門并盡快提供已校正的準確結果。檢驗結果記錄保存2年以上。

15、定期征詢臨床醫護人員對本科結果的評價，及時糾正潛在引起實驗偏差的趨勢，不斷改進實驗室的工作。

檢驗科質量管理制度4

一、檢驗科必須把檢驗質量放在工作首位,普及提高質量管理和質量控制理論知識,使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時,按照上級衛生行政部門的規定和臨床檢驗中心的要求,依據《醫療機構臨床實驗室管理辦法》,全面加強技術質量管理。

二、檢驗科必須建立和健全科、室(組)二級技術質量管理組織,適當安排兼職人員負責技術質量管理工作。管理內容包括:目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋信息,定期向上級報告。

三、加強分析前的質量控制,確保標本質量,制訂并嚴格執行標本送檢與接收制度,對不符合要求的標本應重新采集。對不能立即檢驗的標本,應按要求妥善保管。

四、制訂并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的.標準操作及維護規程,使用的儀器、試劑和耗材應當符合國家有關規定。

五、檢驗科各專業實驗室應建立實驗室內部質量控制程序并嚴格執行,如實記錄室內質量控制各項數據,定期分析小結。出現質量失控現象時,應當及時查找原因,采取糾正措施,并做好相關記錄。積極參加全國和/或浙江省室間質量評價活動,努力提高質量水平。

六、重視分析后的質量控制,實驗室有專人負責檢驗結果的審核和檢驗報告的簽發,發現檢驗結果與臨床不符合或可疑時,主動與臨床科室聯系。

七、加強檢驗科的信息控制與文件管理,建立完善各種質量和技術記錄。

八、建立崗位責任制,明確各類人員職責,嚴格遵守規章制度,執行各項操作規程,嚴防差錯事故發生,保證檢驗科日常工作的正常運轉。

九、有計劃地組織開展人員培訓,建立人員技術檔案,不斷提高技術人員的業務素質。

十、制訂技術質量管理發展計劃與工作計劃,并組織實施、定期檢查。

檢驗科質量管理制度5

1、開展醫德醫風教育和業務培訓。

2、要有科學管理和嚴格的規章制度。

3、制定詳細的統一操作規程。

4、專人負責本室全面質控工作。

5、做好標本測定前采樣處理和測定后結果處理的質量。

6、正確使用和維護本室的'儀器設備和定期檢定校正儀器。

7、做好室內監控，了解監控清潔的誤差情況，并采取相應的措施。

8、積極參加室內質評，對室內質評的成績認真分析，失控項目及時檢查原因，采取相應措施。

檢驗科質量管理制度6

一、必須把檢驗質量放在工作首位，普及提高質量管理和質量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時，按照上級衛生行政部門的規定和臨床檢驗中心的要求，參照國際標準化組織（ISO）《醫學實驗室質量管理（ISO 17025）》的要求，全面加強技術質量管理。

二、建立和健全科、室（組）二級技術質量管理組織，適當安排兼職人員負責檢驗科技術質量管理工作。管理內容包括：制訂目標、計劃、指標、方法、措施，實施檢查、總結、效果評價及信息反饋，定期向上級報告。

三、各專業實驗室要制訂質量控制制度，開展室內質量控制，做到日有操作記錄，月有小結、分析，年有總結。發現失控要及時糾正，為糾正前停發檢驗報告，糾正后再重撿、報告。

四、加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進進或維修后的儀器須經校正合格后，方可用于檢測標本。

五、及時掌握業務動態，統一調度人員、設備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運轉。

六、建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規章制度，執行各項操作規程，嚴防差錯事故發生。

七、做好新技術的開發和業務技術的保密工作。

八、積極參加室間質量評價活動，努力提高質評水平。

九、制訂技術發展計劃與工作計劃，并組織實施、檢 查。

急診檢驗制度與范圍

一、急診檢驗制度

（1）全科人員要十分重視急診檢驗，經常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認真做好每件急診檢驗工作。

（2）急診檢驗單由醫生填寫。腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫生采集；血液及分泌物或排泄物由護士或檢驗人員采集。急診檢驗單連同標本應及時送檢驗科。

（3）檢驗人員接到急診標本后，應迅速進行檢驗，準確、及時地報告檢驗結果。

（4）認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫生、患者的意見，不斷改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質量。

二、急診檢驗范圍

（1）急診患者。

（2）門診危重患者。

（3）急診觀察室患者病情突然變化者。

（4）住院重癥患者或病情突變者。

三、急診檢驗的基本項目

（1）血液常規檢驗：白細胞計數及分類計數、血紅蛋白測定、血小板計數、DIC診斷項目、瘧原蟲檢查等，以及臨床特需的檢驗項目。

（2）尿液常規檢驗：尿蛋白、尿沉渣鏡檢、尿糖、尿酮體、

尿隱血、尿膽原試驗等以及臨床特需的檢驗項目。

（3）大便常規檢驗：理學檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等以及臨床特需的檢驗項目。

（4）腦脊液及各種穿刺液檢驗：理學檢驗、細胞計數及分類計數、蛋白定性和定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作細菌檢驗等，以及臨床特需的檢驗項目。

（5）生化檢驗：鉀、鈉、氯、鈣、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、血氣分析，心肌標志物測定，氨基轉移酶，以及臨床特需的檢驗項目。

（6）急診血型鑒定及交叉配血試驗。其他項目，根據臨床需要，由臨床科室與檢驗科商定。

檢驗儀器管理制度

一、檢驗儀器應由專人負責，并制定操作規程。儀器與儀器資料不能分離，應妥為保存，以便查詢。

二、檢驗人員必須具有高度的責任心，上機前應經操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規程，正確地進行操作。自動分析儀器運行參數的設置應規定權限，不得隨意或私自更改。

三、每天檢測前應檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發現異常或故障，應及時報告設備科檢修，不能擅自亂動、亂修。使用后須檢查儀器并恢復原位。清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維護、修理記錄。

四、按照儀器使用說明和操作規程做好日常維護工作，努力延長儀器的.使用壽命。

五、進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得任意操作。指導教師必須嚴格帶教、監督，避免意外情況發生。

六、做好儀器的安全、清潔工作，嚴禁在儀器室內吸煙、進食或接待客人。外來參觀人員須經科領導同意后才可接待。

七、選購儀器應由醫院領導、科主任及專業人員經多方考察后，按正常渠道進貨，并組織驗收，培訓人員，建立儀器檔案，登記入賬。

八、帶有微機配置的儀器，不得運行與本機工作無關的軟件，不得在電腦上玩游戲。

九、科主任要經常了解、檢查儀器情況，發現問題及時解決。

檢查試劑管理制度

一、各專業實驗室負責人要根據實際需要，以保證檢驗質量和節約開支為原則，有計劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應經科主任及有關部門審批。

二、確定專人負責試劑管理，協助科主任做好試劑的申購、登記入庫、領發、保管、清點盤存、報廢等工作，做到賬冊、實物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。

三、試劑進貨應做到來源渠道正規，貨物優質、有效，有批準文號、生產日期及供貨單位的營業執照復印件。試劑進貨時要有驗收人簽名。發票須經科主任或順位規定簽字人簽名后方可報銷。

四、各專業實驗室負責人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作，謹訪變質、過期和浪費。如有異常發現，應及時處理。要做好記錄。

五、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫冰箱或普通冰箱內，并經常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負責保存于保險箱內，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易暴品要遠離水源、火源，存放于安全的沙堆內；強酸、強堿試劑要單獨妥善保存。

六、確需自配的試劑要經校正，記錄校正結果、時間、配置量及配制人。

檢驗科質量管理制度7

1.必須把檢驗質量放在首位,普及質量管理和質量控制知識,使之成為每個檢驗人員的`自覺行動。

2.建立健全科組二級管理組織,并配有兼職人員負責管理。管理內容包括:目標、計劃、指標、方法、措施、檢查、總結、效果評價及反饋,定期向上級書面報告。

3.各專業實驗室應積極開展室內質控,制訂相應的措施,做到日有記錄、月有小結、年有總結。有原始記錄及質控圖。對失控情況應及時糾正,未糾正前停發報告。

4.各專業實驗室應必須參加臨檢中心規定的室間質量評價活動,努力提高質評成績。

5.加強人員培訓及儀器、試劑管理,建立儀器檔案。

檢驗科質量管理制度

1、檢驗科工作人員必須熟悉本專業質量控制理論和具體方法。

2、制訂各項檢驗操作手冊，生化、臨檢等檢驗，一切操作要做 到規范化、程序化。

3、對各種儀器，必須定期進行功能及質量檢測并標定后使用。使用合格的檢驗試劑，定期檢查有無過期試劑。

4、應積極開展室內質控，制定相應措施，做到日有記錄、月有小結、年有總結。有原始記錄及質圖。對檢測中出現的失控項目要停止報告，查出原因，針對問題及時采取措施并有記錄，然后報告。