第一篇：檢驗科管理制度

XX市二院檢驗科

基本制度

一、人員崗位職責

1.檢驗科主任：

1.1在院長的領導下，負責全科的檢驗、教學、科研、行政管理工作。1.2制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

1.3督促本科各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

1.4檢查科內人員的檢驗質量，開展質量控制工作。

1.5負責本科人員的業務訓練、技術考核，搞好進修、實習人員的臨床教學。1.6制定本科的科研規劃。

1.7經常到臨床科室聯系、征求意見、改進工作。2.科副主任

2.1協助科主任分管醫療及行政管理、教學、科研工作。

2.2帶頭執行醫院及科室各項規章制度，并保證各項規章制度在科室貫徹實施。2.3負責排班、考勤、獎懲及進修實習人員的安排，負責科內外一般事務的聯系和處理。

2.4經常向科主任匯報工作，反映情況，對科室建設提出建議，努力完成科主任分配的任務。3.專業主管職責

3.1在科主任領導下，負責本組的檢驗、質量控制、教學、科研及行政管理工作。3.2親自參加檢驗，帶頭執行各項技術操作規程，不斷開展新業務，搞好本組室內質控與室間質評。

3.3團結全組人員，認真貫徹執行醫院與科室各項規章制度，經常向科主任匯報本組情況，做好組內資料的登記、統計和財產保管工作。4.副主任技師的主要職責

4.1在科主任領導下，指導本科各項業務技術工作。

4.2督促檢查下級人員的檢驗質量管理，保證檢驗質量，并主持指導作好檢驗質量控制工作。

4.3參加教學和科研工作。開展新技術、新項目，為臨床提供更多的檢驗信息。

第二篇：檢驗科管理制度

檢驗科醫院感染管理科制度

檢驗科消毒隔離制度

一、醫護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。

二、室內布局合理，分區明確，標志清楚。設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。

三、無菌棉球一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

四、酒精應密閉保存。

五、采血針、吸管等一次性物品不得重復利用。

六、堅持每日清潔、消毒制度，試驗室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排泄物等污染時，及時用500mg/L ～ 1000mg/L含氯消毒液拖洗，拖洗工具使用后應洗凈、消毒、晾干備用。不同的區域應分別設臵專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。

八、加強各類儀器設備的清潔與消毒管理。

九、醫療廢物處理嚴格按《醫療廢物管理條例》的要求處理。

十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定采取相應的消毒隔離和處理措施。

十一、血庫冰箱定期消毒，室內空氣定期消毒。

檢驗科消毒滅菌監測制度

一、紫外線燈監測

1、日常監測：燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。

2、強度監測：每半年一次。

二、消毒劑監測 消毒劑生物監測每季度一次。

檢驗科紫外線燈使用管理制度

1、室內空氣消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30min，檢驗科規定1小時，燈管距離地面小于2米。

2、物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過1米，應使照射表面受到直接照射，且應達到足夠的照射劑量。

3、使用過程中，應保持燈管表面清潔，一般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵，油污時應隨時擦拭。

4、使用紫外線直接照射消毒，必須在無人的情況下進行，醫務人員監測時必須注意防護。

5、空氣消毒時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度、濕度適宜。

6、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測定照射強度一次，并

22有記錄。新燈≥90UW/cm為合格，使用中≥70 UW/cm為合格，使用中的高強度紫外線燈照射強度降低到70%不能使用。

7、新紫外線燈廠家必須提供使用1000小時和照射強度（≥290UW/cm）的說明,使用前必須進行照射強度監測，監測照射強度2<90UW/cm不能使用。

檢驗科工作人員手衛生制度

根據衛生部《醫務人員手衛生規范》和有關法律法規及醫院感染要求特制定檢驗科人員手衛生制度。

一、手衛生的管理與基本要求

1、所有檢驗科工作人員加強手衛生的意識，掌握必要的手衛生知識，保證洗手和手消毒達到規定的要求。

2、嚴格按照洗手與手消毒指征、手衛生方法認真洗手或手消毒，洗手或消毒后應防止手部的再污染。

4、靜脈穿刺時洗手或速干手消毒劑消毒雙手。

二、手衛生設施

1、流動水洗手，非手觸式水龍頭。

2、肥皂和皂液。濾水功能肥皂盒；每周清潔，有污染隨時清潔；皂液一次性包裝。

3、熱風吹干機。

4、速干手消毒劑；

三、洗手與手衛生消毒指征

1、洗手：當手部被血液或其他體液污染時，處理體液標本后；微生物接種、鑒定、藥敏前后，要求用肥皂或皂液和流動水洗手。

2、消毒劑消毒雙手代替洗手：操作微機前、靜脈穿刺前，使用速干手消毒劑消毒雙手，可代替洗手。

3、洗手與衛生手消毒：在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，進行洗手與衛生手消毒。

四、洗手方法和原則

1、在流動水下，使雙手充分淋濕。

2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

（4）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（5）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；

（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（7）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

五、速干手衛生消毒方法和原則

1、取適量的速干手消毒劑于掌心。

2、嚴格按照洗手方法和揉搓的步驟進行揉搓。

3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

六、手衛生合格的判斷標準

2衛生手消毒，細菌數應≤10cfu/cm。

檢驗科人員職業防護和職業暴露處理管理制度

1、檢驗科工作人員嚴格執行標準預防措施。

2、當工作人員手部皮膚發生破損時，檢驗病人血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時必須戴雙層手套。

3、在抽血過程中，特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。

4、使用后的銳器直接放入利器盒。禁止將使用后的針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭。

5、發生職業暴露后的報告處理措施

（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

（4）損傷處理完后首先報告科室醫院感染管理小組負責人，負責人立即報告醫院職業暴露事故處理工作小組，醫院職業暴露事故處理工作小組登記并立即對損傷者抽血備查（在預防藥物應用前），12小時內送檢。

（5）對于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL時，不需要進一步治療。

（6）對于沒有免疫力的人，應預防性肌內注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內，最遲≤1周）。同時進行乙肝疫苗全程接種:（0、10mg）、（1個月、10mg）、（第6個月、10mg）三次注射。

（7）免疫注射后還應進行血清學追蹤調查，以確定是否有了合適的血清學反應。

（8）對受傷的醫務人員可能感染的病原體，采取有針對性預防與治療，并追蹤監測與觀察。

（9）對損傷事件進行調查與處理，提出改進措施，開展預防銳器傷的全員教育。

檢驗科一次性醫療用品管理制度

一、領用管理：

1、由科室向供應室寫出領用空針申請，由供應室送到檢驗科。

2、由科室向供應室設備科寫出領用申請，由設備科送到檢驗科。

二、使用管理：

1、接收后，要檢查批號與有效期，發現過期，立即退貨。

2、驗收合格后，登記在耗材登記本上。

3、使用過的一次性物品必須按《醫療廢物管理條例》的要求進行處理，任何個人不得截留或重復使用，杜絕使用后的一次性物品流入社會危害人民的健康與安全。

檢驗科醫療廢物管理制度

一．醫療廢物的分類：

感染性醫療廢物和損傷性醫療廢物兩類。

1、感染性醫療廢物：

病人血液、體液、排泄物、分泌物及所用容器；使用過的空針（不帶針頭）、棉棒、吸管等物品。

2、損傷性醫療廢物： 醫用針頭、采血針、一次性玻璃采血管。

二．醫療廢物的收集、運送與暫時儲存

醫療廢物按類別分類收集，由衛生工每天下午把廢物放入密閉桶內、貼好標簽送到儲存處。

三．醫療廢物的交接和登記

衛生工與儲存處完成各種相關手續后，把相應的物品登記在記錄本上，并簽好名字。

檢驗科污水處理制度

1、檢驗科污水處理由相關責任人負責，檢驗科產生的廢水不經消毒處理，不準直接排入公共下水道。

2、相關工作人員每天下午，根據廢液量向儀器廢液桶內放入足量的消毒片（按1000mg/L有效氯計算）。第二天開機前，處理污水。

3、涂片染色用污水，倒入專用塑料桶內，按量放入消毒片（按1000mg/L有效氯計算），第二天處理。

檢驗科衛生清掃制度

1、環境要做到清潔、整齊。

2、保持地面清潔，做到無煙頭、無紙屑、無果皮，濕式清掃，每日拖擦地面2次，定期用含氯消毒液拖擦地面。

3、及時清除病人的嘔吐物、排泄物，并對嘔吐物、排泄物進行消毒處理。

4、科室工作人員，應在上班前、下班后各試驗室清掃干凈。

5、嚴格執行消毒隔離制度，桌椅、試驗臺、儀器用消毒液清洗。

檢驗科消毒隔離制度

根據消毒技術規范和有關法律法規特制定本制度。

一、區域劃分

檢驗科的工作場所分為清潔區、半污染區和污染區。清潔區包括值班室、倉庫；半污染區包括血庫、微生物室緩沖間；污染區包括體液室、臨檢室、生化室、微生物室、采血室。

二、消毒原則

清潔區、半污染區和污染區應分別進行常規清潔、消毒處理。清潔區和污染區的消毒要求、方法和重點有所不同，若清潔區和污染區無明顯界限，按污染區處理。

清潔區若無明顯污染，應每天開窗通風換氣數次，臺面、地面每天濕式清潔；污染區在每天開始工作前及結束工作后，臺面、地面用250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空氣紫外線消毒。半污染區環境消毒同污染區，隔離衣定期換洗。所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區或潛在污染區共用。工作人員每次下班前應認真規范洗手。隔離衣若有致病菌污染，應隨時更換，及時進行消毒滅菌。各消毒容器要加蓋有警示表示，含氯消毒液類每次配制完要檢測，清潔消毒容器每天清潔消毒處理后備用。

三、檢驗單的消毒

所有檢驗報告單都是無菌紙打印，發給病人。

四、器材消毒

1、金屬器材：（1）接種環，用酒精燈燒灼滅菌。當接種環上有較多污染物時，應先在火焰上方，把接種環烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以免發生爆裂或濺潑而污染環境（2）刀剪污染后不宜燒灼滅菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。

2、玻璃器材： 各種涂片用玻片一用一消毒。

3、用于微生物培養采樣的塑料吸頭，壓力蒸汽滅菌后備用。

五、耗材消毒

1、用于微生物檢驗的各種耗材，如平板及血培養瓶、鑒定板、藥敏板、增菌液、吸管、吸嘴等應壓力蒸汽滅菌后集中無害化處理。

2、用于生化檢驗或免疫學檢驗的器材，作為醫療廢物一次性處理。

3、塑料制品嚴格按照醫療廢物。

六、重復用物品消毒

1、橡膠制品：瓶塞、試管塞壓力蒸汽消毒。

2、抹布：一用一清洗，有明顯污染時，可隨時用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min～60min。

七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消毒液擦拭。

八、手的消毒

工作前、工作后、檢驗同類標本后再檢驗下一標本前，均規范洗手，若手上有傷口，應戴手套接觸標本。非接觸式水龍頭；肥皂保持干燥或液體肥皂；洗手后用紅外線自動干手機吹干手。

九、廢棄標本消毒及容器處理

1、盛檢驗標本的尿杯、大便盒、試管，特別是結核病的痰杯，應帶手套，用后連同手套放入黃色塑料袋內，集中無害化處理。

2、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關節腔液等用1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入廁所內。

3、廢棄生化免疫血標本存放七天后，封好后集中無害化處理。

輸血科醫院感染管理制度

一、設清潔區（血液儲存）、潛在污染區（辦公區）

二、臨床用血管理應嚴格執行衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》。

三、工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須規范洗手。一旦發生皮膚刺傷，應立即處理，并及時報告醫院感染管理科。

四、儲血冰箱應每周清潔消毒一次，每月對冰箱內壁進行生物學監測，不得檢出致病菌和霉菌。

五、保持室內環境清潔，定期對工作臺面、桌面用消毒液擦拭消毒。室內地面每天濕式拖地一次。每周對環境進行一次徹底消毒。

六、工作人員必須做好自我防護，上崗前應查體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。

七、每月必須對輸血科工作人員的手、室內空氣以及儲血冰箱的墻壁進行一次微生物學監測。

生物實驗室醫院感染管理制度

根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》結合本院檢驗科實際情況特制定本制度

一、個人防護

1．進入實驗室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發應束在腦后，禁止在實驗室內穿露腳趾的鞋。

2．實驗室工作區不允許吃、喝、化妝，禁止在實驗室工作區內的任何地方貯存食品及飲料。

二、洗手

1.實驗室工作人員在實際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應立即規范洗手或手消毒。

2.摘除手套后、使用衛生間前后、離開實驗室前、應例行洗手。3.對消毒劑過敏的人員，可使用速干手消毒劑。

4.洗手池專用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手時，可用基于乙醇的無水皮膚消毒液。

5.當實驗過程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料等，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。

6.實驗人員在操作完有感染性的材料時，離開實驗室工作區之前必須進行規范洗手。

7.每日工作完畢，所有操作臺面、加樣槍、試管架必須擦拭、消毒。

三、操作規則

1.所有樣本、培養物均可能有傳染性，操作時均應帶手套。在認為手套已被污染時應脫掉手套，立即洗凈雙手，再更換新手套。2.不得用戴手套的手觸摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮膚。不得帶手套離開實驗室或在實驗室來回走動。

3.禁止用嘴吸液。實驗材料禁止放入口內。禁止舔標簽。4.所有樣本、培養物和廢棄物應高壓蒸汽滅菌處理。

5.任何使形成氣溶膠的危險性上升的操作都必須在生物安全柜內 進行，有害氣溶膠不得直接排放。

6.應盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻片在內的利器應在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應在內容物達到四分之三前臵換。

7.所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必須向實驗室負責人報告，此類事故的書面材料應存檔。8.實驗室應保持整潔，當潛在的危險物濺出或一天的工作結束后，工作臺表面應清潔消毒。

9.所有棄臵的實驗室生物樣本、培養物和被污染的廢棄物在從實驗中取走之前，高壓蒸汽滅菌。病理性醫療廢物管理制度

與有關人員的防護

按照《醫療廢物管理條例》和有關規定特制定本制度。

一、病理性醫療廢物是指：診療過程中產生的人體廢物和醫學試驗動物尸體等，如手術及其他診療過程中產生的人體組織、器官等；醫學實驗動物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的人體組織、器官等。

二、病理性醫療廢物應存放專用的容器內，容器或包裝應堅固、防滲漏，在盛裝病理性醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損、無滲漏或其他缺陷。

三、病理性廢棄物不得和其他廢物混放、混收。放入包裝物和容器內的病理性廢物不得再次取出。

四、盛裝病理性醫療廢物的每個包裝物、容器外面應有“病理性廢物”標示。

五、確定廢棄的病理組織，應事先通知醫療廢物暫存處工作人員，科室將密閉保存的病理性廢物按指定路線和要求送至醫療廢物暫存處，并與現場工作人員認真交接和登記，暫存處工作人員收到病理性醫療廢物后立即通知泰安市醫療廢物集中處理中心，在最短的時間內將廢物運走以得到及時處理。

六、將盛放病理性廢物的容器用1000m/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后沖刷、清潔，晾干備用，將盛放病理性廢物后的櫥柜，用1000m/L的含氯消毒液認真擦拭或噴灑消毒30分鐘后沖刷清潔，打開櫥門通風晾干備用。

七、凡是病理性組織接觸到的污物，一律放臵防滲漏的黃色醫療廢物包裝袋內，3/4滿封口，處理方法同廢棄的病理組織。

八、接觸病理性組織和處理病理性組織的工作人員，應戴帽子、口罩、手套、穿防滲透隔離衣、防滲透圍裙，必要時戴防護眼鏡和防護面罩，操作完畢認真洗手和手消毒。

九、檢驗科在醫院感染管理中的職責

1、制定正確的采（收）集、運送和處理標本的準則，并指導應用于臨床。

2、及時處理送檢標本，嚴格質量控制，提高微生物陽性的檢出率。

3、嚴格按照我院制定的《檢驗科醫院感染管理制度》，認真確保實驗室操作的準確性和安全性。

4、負責醫院感染微生物、消毒、滅菌效果和環境衛生學檢測并及時做出報告。

5、負責臨床科室醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，并與藥劑科配合，每季度公布一次我院細菌耐藥情況以及抗菌藥物臨床使用建議。

6、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關的檢測工作。

第三篇：檢驗科管理制度

檢驗科管理制度

一、檢驗科工作制度

1、實行科主任負責制，健全科室二級管理制。加強醫德醫風教育，堅持以患者為中心，提高檢驗質量和服務質量。申報科研課題，開展方法學研究，不斷增加檢驗新項目，積極開展檢驗繼續教育，提高全員素質。密切與臨床科的聯系，聽取意見，改正工作。

2、實驗室應保持整潔、安靜，每天工作前后進行衛生大掃和整理。

3、建立《標本采集操作程序》，并向患者或有關人員宣傳，強調相關的注意事項。對不符合檢驗要求的標本，不得接收，并說明原因和采集要求，建義重新采集。

4、建立報告審核制度，新畢業的檢驗人員需經檢驗科主任考核后，才能具有簽發報告權，對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告，應由帶教老師共同簽發。

5、遵照《全國臨床檢驗操作規程》，優選檢驗方法，制定操作手冊，并由科主任批準執行。定期檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統進行校準。定期修訂操作手冊，以推動檢驗技術的標準化和規范化。

6、加強質量管理，全面做好質量保證工作，并制定質量工作手冊。健全室內質量控制制度，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質量評價。

7、健全登記統計制度，對各項工作的數量進行登記和統計，填寫要完整、準確，妥善保管，存放二年以上。

8、制定全員在職教育計劃，并組織實施，有條件的科室應積極組織科研選題的論證和申報工作，組織攻關，發表論文。

9、建立監督檢查制度，重視信息反饋，切實抓好制度的執行和完善。

二、安全管理制度

（一）醫療安全

1、要嚴格執行醫療管理法律、法規、醫院安全醫療管理規定、醫院、科室規章及實驗室操作規范。

2、加強醫療質量的監督和管理。

3、一旦發生差錯或醫療事故爭議，必須立即報告科主任匯報情況，及時查找原因，采取措施，盡量減少損失和后果。同時報告科室安全醫療專管員，并詳細記錄。

4、每月一次，召開安全醫療工作會議，全科室人員參加，羅列出一月里發生的差錯或醫療事故爭議事件和醫療安全隱患事件，總結分析不安全因素，提出整改措施。

（二）實驗室安全

1、科主任要定期檢查安全制度的執行情況，并經常進行安全教育。

2、專人保管易燃、易爆和劇毒藥品，建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用登記制度。

3、易燃、易爆藥品的貯存，應有專用的危險品庫，并符合危險品的管理要求。劇毒藥品應由兩人保管，存放于保險箱內。

4、普通化學試劑庫設在檢驗科內，由專人負責，并建立試劑使用登記制度。

5、各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。

6、做好電腦網絡安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。

7、使用煤氣的實驗室，要防止煤氣中毒或失火事件的發生。

8、每天下班時，各實驗室應檢查水、電安全，關好門窗。值班人員要做好安全保衛工作，防火防盜防水。

9、發現有不安全因素，應及時報告，迅速處理。

三、檔案管理制度

（一）、目的：檢驗科資料是實驗室質量證明資料及質量體系運作依據的重要組成部分。為使資料的記錄、保存狀態有章可查，特制訂本制度。

（二）、范圍：①病人信息資料；②樣本資料；③檢測數據；④檢驗結果；⑤檢驗科人事資料；⑥儀器資料；⑦室間室內質控資料；⑧省地市及醫院文件等受本制度的管理控制。

（三）、職責：檢測人員對記錄負責，室負責人對管理措施的落實負責，科主任對管理措施的檢查和監督負責。

（四）、記錄內容：

1、病人信息資料記錄：病人的姓名、性別、年齡，住院號、病區、床號或門診號。

2、樣本資料的記錄：樣本種類、接收日期和時間、檢測項目、接收者、檢測項目操作者。

3、檢測數據資料記錄：檢測中室內的溫度、濕度、檢測項目、樣本數、質控、儀器運行情況、操作前后消毒情況、操作者姓名等。

4、檢測結果的記錄：檢測項目產生的每份樣本產生的數值。

5、人事資料：姓名、性別、出生日期，畢業院校、時間，專業技術職務資格、時間等。

6、儀器資料記錄：儀器原件資料、存放位置，儀器復件資料、存放位置及保管人，儀器安裝及調試記錄（包括：儀器名稱、規格型號、產地、數量、啟用日期、儀器原值、所處位置等）。

7、室間室內質控資料：質控品發放部門，質控品數值資料，質控檢測原始資料及質控圖（一年內由實驗室負責人）保存；一年后歸檔保存10年以上。

8、省地市及醫院文件：各級文件分類（行政性文件、業務文件）。

9、業務學習資料：講課資料，（專家授課資料、科內講座資料）保存。

（五）、記錄方法：

1、手工記錄：以書面表格形式記錄病人信息資料、樣本資料、檢測數據資料等。

2、電子記錄：在電腦中記錄（包括網絡電腦的Lis系統和主控電腦）檢測結 果等資料備份。

（六）、記錄保存：

1、檢驗申請單在每次檢驗后集中交報告咨詢服務臺，每月封存保存門診倉庫兩年，檢驗結果記錄（包括病例資料），由實驗室負責人統一建檔封存。電子保存資料（檢驗結果記錄及病人病例資料），由實驗室負責人每天、每月備份，由檢驗中心網絡管理人員統一建檔封存，保存期五年。

2、電子保存資料，由系統設置密碼保護。

3、記錄不能涂改，需修改時可用紅筆在修改內容上加雙劃線并附加說明、簽字。

第四篇：檢驗科職責及管理制度

檢驗科職責及管理制度

檢驗科主任職責

一、在院長的領導下，實行科主任負責制，負責本科的檢驗、教學、科研和行政管理工作。

二、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

三、督促本科人員正確使用與保管毒株、劇毒、易燃、易爆等藥品及器材、審簽藥品器材請領與報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

四、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量。

五、負責本科人員的業務訓練、技術考核以及進修實習人員的培訓及教學。

六、確定本科人員分工、調班(臨時調度)、值班和外出學習、進修、服務等工作。

七、制定本科的科研規劃，組織實施，總結經驗，學習使用國內外新成果，不斷改進檢驗技術，提高技術水平。

八、督促本科人員做好登記統計工作，負責考勤、考核，提出升、調、獎、懲等意見，做好經濟核算、獎金分配等工作。

九、經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

十、科副主任協助科主任的工作。

主管檢驗師職責

一、在科主任和主任檢驗師的領導下或指導下進行檢驗工作，擔任檢驗教學和科研工作。

二、負責檢查檢驗質量、解決本專業疑難問題。

三、指導進修、實習人員的學習，做好技術人員的培訓，提高檢驗工作。

四、協助科主任制定科研規劃，督促實施學習使用國內外新技術，不斷改進檢驗工作。

檢驗師職責

一、在科主任領導下和上級檢驗師指導下進行檢驗工作。

二、指導檢驗士進行工作，核定檢驗結果，負責試劑配制，定期檢查校正檢驗試劑和儀器，嚴防差錯事故。

三、負責菌種、毒株、劇毒、易燃、易爆藥品及貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。

四、協助開展科學研究和技術革新工作，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

五、擔任實習學生的教學，進修人員的培訓工作。

六、擔任本專業質量控制工作。

檢驗科工作制度

一、實行科主任負責制，健全科室管理系統。加強醫德教育、堅持以患者為中心，提高檢驗質量和服務質量。進行檢驗理論與方法學研究，不斷開展新的檢驗項目，積極開展檢驗教學，不斷提高全員素質。密切與臨床科室聯系，參與臨床醫療、教學與科研工作。

二、實驗室內應保存整潔、安靜；工作前、后要進行衛生打掃和整理。

三、檢驗單由具有處方權的醫師(士)逐項填寫，字跡要清楚，臨床診斷(印象)和檢驗目的應明確，急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字樣，全名簽字。要向患者或家屬詳細交待標本采集和送檢等注意事項。對不符合檢驗要求的標本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。普通檢驗：一般于當天下班前發出報告。急診檢驗：根據時限規定及時發出報告。

四、檢驗人員應具備相應資質后方能簽發報告。對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告，應由帶教老師審核簽發，院外的標本應由科主任或科主任指定人簽發報告。

五、各檢驗項目應遵照《臨床檢驗操作規程》，優選檢驗方法，制定標準操作規程，并由科主任批準執行。定期對各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進行校正，定期修訂操作規程，以推進技術的標準化和規范化。

六、加強質量管理，全面做好質量保證工作，并制訂質量工作手冊。健全室內質量控制，積極參加室間質量評價。

七、健全各項制度，做好各項工作記錄，填寫完整、準確、妥善保管，歸檔保存3年。

檢驗科工作人員守則

一、救死扶傷，實行人道主義。以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心、細致、周到、認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，盡力縮短患者等候報告的時間。

二、遵紀守法，廉潔奉正，不以醫謀私。注意維護知識產權，未經上級同意，不向外泄露本單位保密范圍內的技術與資料。

三、嚴謹求實，一絲不茍。實驗室工作中嚴禁弄虛作假、編造數據與結果；嚴禁發假報告(將陰性結果報為陽性，將陽性結果報為陰性，或未做實驗虛報結果)。

四、嚴格遵守操作規程和實驗室各項制度；認真執行實驗室室內質量控制措施；對可疑結果應重復核查，并于臨床聯系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時補救。

五、嚴守工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時間不扎堆聊天，不干私活。

六、努力學習，不斷掌握新理論、新技術，并主動與臨床聯系，介紹和開展新項目。

七、注意實驗室安全，有危險的操作應建立預案；嚴防失火、中毒、爆炸等各種意外的發生，并提出發生時的應急措施；易燃、易爆、劇毒藥品應專人保管，收、發均嚴格登記；工作中嚴防交叉感染、對患者和自身的防護。

八、工作時衣帽整潔，舉止端莊，言行文明。

九、尊重同行，團結協作，互相幫助，共同提高。工作中主動為同事提供方便，把困難和麻煩留給自己，不推諉責任。

檢驗科傳染病登記管理制度

一、臨床檢驗科傳染病登記本應包括檢驗日期、患者姓名、性別、檢驗科方法、檢驗結果、檢驗者姓名、首診醫生等項目。

二、檢測出傳染病陽性指證，應在傳染病登記本詳細登記，并登記首診醫師姓名。

三、不得漏登、誤登檢驗結果。

四、登記資料妥善保存，不得隨意泄露傳染病人隱私。

檢驗查對制度

一、接受檢驗單時，要查填寫是否規范，查臨床診斷，檢驗標本和檢驗目的填寫是否清楚，查交費手續。

二、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗目的。

三、收集標本時，查對科別、姓名、性別和標本的數量與質量。

四、檢驗時查對檢驗標本、檢驗項目、試劑和應插入的質控物。

五、檢驗后查對檢驗項目與檢驗結果是否一致，對不合格的異常結果要查對原因。必要時，與臨床聯系和研討，不能簡單報告。

六、報告時查對科別、病區和檢驗結果等是否有遺漏。

檢驗科檢驗儀器管理制度

一、檢驗儀器應由專人管理，每臺儀器必須有操作規程；儀器與儀器資料不能分離，應妥為保存，以便查詢。

二、工作人員必須具有高度的責任心，上機前應經操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規程，正確的進行操作。自動分析儀器運行參數的設置應規定權限，不得隨意或私自更改。

三、每天檢測前應檢查儀器是否完好，功能是否正常。操作中若發現異常或故障，應及時報告設備科檢修，不能擅自拆開、修理。使用后必須檢查儀器并恢復原位。清理好試劑瓶、操作臺。寫好使用、維修、修理記錄。

四、按照儀器使用說明和操作規程作好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命。

五、進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得私自操作。指導老師必須嚴格帶教、監督、避免意外情況發生。

六、做好儀器的安全、清潔工作，嚴禁在儀器室內吸煙、進食或接待客人，外來參觀人員必須經科主任同意后才可接待。

七、帶有微機配置的儀器，不得運行與本機工作無關的軟件，不得在電腦上玩游戲。

八、科主任要經常了解、檢查儀器情況，發現問題及時解決。

檢驗科檢驗試劑管理制度

一、各專業實驗室負責人要根據實際需要，以保證檢驗質量和節約開支為原則，有計劃的申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應經科主任及有關部門審批。

二、確定專人負責管理試劑，協助科主任做好試劑的申購、登記入庫、領發、保管、清點盤存、報廢等工作，做到帳冊、實物相符。即將用完的試劑要有記錄及時申請補購。

三、試劑進貨應做到來源渠道正規，貨物優質，有批準文號、生產日期及供貨單位的營業執照復印件。試劑進貨時要有驗收商簽名。發票須經主任簽名方可報銷。

四、各專業實驗室負責人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作，謹防變質、過期和浪費。如有異常發現，應及時處理，要做好記錄。

五、所用儀器要有瓶簽，按不同要求分類保管；需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫冰箱或普通冰箱內，并經常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人保存于保險箱內，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠離電源、火源，強酸強堿試劑要單獨妥善保存。

六、自配的試劑要經校正，記錄校正結果、時間、配制量及配制人。

檢驗報告管理與簽發制度

一、住院部標本每天早晨由檢驗科工作人員到病房收取乒所收標本檢驗科統 一分檢后進行檢測。工作人員在收取標本時，必須認真核對，不合格標本應退回或與臨床科室聯系。

二、門診標本由本科人員統一抽取后專人送檢。

三、各科室對分檢的標本進行編號，并認真核對患者的姓名、性別、年齡、檢驗單聯號，并通過患者的門診號、住院號核對患者的檢驗項目及收費情況，發現不符者及時與臨床或門診聯系解決。

四、各科室的檢驗標本由專人進行操作，操作過程嚴格按照衛生部制定的檢 驗操作規程及醫院檢驗規章制度等執行。檢驗報告由檢驗者審核后簽名。

五、檢驗后的標本由另一名檢驗人員或一級人員進行核查，并對結果進行審 核，確認準確無誤后簽名。由檢驗科人員分檢后發送。

六、各科室報告單完成后，需填寫準確。清楚并簽名后分類發出，實習進修同學在老師指導下工作報告單需經帶教老師審核后同時發出。

急診檢驗工作制度

一、急診檢驗處于醫療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環節。必須強調優質服務，及時準確發出報告。

二、全科人員要十分重視急診檢驗，經常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認真做好急診檢驗。

三、各科臨床醫師根據病情實際需要填寫急診檢驗單，標明“急”字樣，注明標本采集時間，工作人員接到急診檢驗標本后要先檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗，對于特別情況，如大出血患者的標本等要優先從快檢查。

四、檢驗人員接到急診標本后，應迅速進行檢驗，準確、及時地報告檢驗結果。

五、急診檢驗完成后要及時發出報告或電話通知主管醫師，報告單上要填寫收到標本和發出報告時間。急診檢驗結果要做好登記，也要注明報告時間和接受報告時間，以備查詢。

六、認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫生、病人的意見，不斷改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質量。

七、急診檢驗應24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應有明顯標記指明去處。交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況和工作情況做好交待。

標本送檢制度

一、檢驗單上各種項目如姓名、性別、年齡、病區、科別、床號、住院號、臨床診斷、標本名稱、送檢項目及送檢日期等，均應逐項填寫清楚正確，并由送檢醫生簽名。

二、如確因急需而檢驗時，應在申請單右角加注“急”字。

三、檢驗標本送檢時，應將檢驗單上的聯號標簽貼于標本盛器上。

四、各種標本的數量與質量均應符合檢驗要求。

五、各種標本應于上班后集中送檢，以便集中檢驗，急者例外。

六、送檢標本要做好登記，并由接收科室簽名。

檢驗科檢驗標本管理制度

一、全科人員十分重視檢驗標本，正確采集、運送、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應追究當事人責任。

二、檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采集時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。

三、接收標本嚴格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等審核，所送標本必須與檢驗項目相符。不符合要求的應退回重送，在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫生填寫的檢驗申請單是否正確、完整、規范，如有不符合要求的，應與退回，糾正以后，再予接收。

四、向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應有專人負責并有專門記錄。

五、急診檢驗標本要及時采集、核對、檢驗、報告。

六、檢驗后的各種標本，應保存一定時間，以備查對。

檢驗科消毒及污物處理制度

為了更好地保護患者的權益，防止院內交叉感染的發生，杜絕廢物流向社會，廢水污染下水道，特制定制度如下：

一、人員消毒：檢驗科工作人員采血時，衣帽整齊，帶口罩、手套。采血畦必須實行一人、一針、一管、一帶。在工作期間需要飲水、上衛生間或做其它事情以及下班時，必須嚴格洗手消毒，當工作人員表面皮膚或衣物上粘有標本及污物時，必須嚴格消毒洗滌。

二、器械消毒：檢驗操作過程中的所有器械必須嚴格按照消毒規程進行分類消毒，保證實驗時無交叉污染，以免影響檢驗結果并防止檢驗工作人員之間的交叉感染。

三、廢物、廢水處理：檢驗科的所有廢物必須按《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關規定進行管理，并有專人進行詳細的登記。檢驗科使用后廢液必須先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通過污水傳染，給社會造成危害。

檢驗科工作人員個人防護措施

一、堅持洗手制度：可以防止病人將疾病傳播給醫護人員、病人，職工或公眾，為了保護病人、保護自己，必須認真堅持洗手制度，即使操作時戴著手套，脫去手套后也應及時洗手。

二、帶手套：在大多數情況下，手皮膚表面上的暫住菌可通過洗手而去除，是預防經手感染的一個有效辦法。在接觸分泌物、滲出物，血液及體液等感染物質時必須帶手套。

三、口罩、護目鏡及面罩的應用：病人排出的(通過噴嚏、咳嗽)或由于醫護人員活動產生的空氣微生物質均可攜帶病原體。為了避免吸入這些微粒物質，醫護人員可戴口罩或面罩及護目鏡保護眼及呼吸系統。此外，戴口罩及護目鏡也可減少病人的體液、血液等傳染性物質濺到醫護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。醫護人員每次連續佩戴口罩不得超過4小時，如口罩打濕立即更換。

四、穿隔離衣：并不是護理所有的病人都要穿隔離衣，在衣服有可能被傳染性的分泌物、滲出物污染時使用隔離衣，但進入隔離室的所有人員必須穿隔離衣。

一般情況用洗凈的隔離衣即可，隔離衣樣式同于手術衣。不可用前面對襟的工作衣代替。隔離表脫掉時應將污染面向里，然后放在衣袋內，做上隔離標記，運送洗衣房消毒、清潔處理。穿脫隔離衣要求操作正確，衣服的前身、背后腰下和袖中部均屬污染區，在一般情況下，穿脫隔離衣的正確步驟是：

穿戴清潔隔離衣的一般步驟：

洗手——一穿戴隔離衣并系好頸后帶子及腰 帶——戴口罩——戴手套。脫掉污染隔離衣的一般步驟：

解開腰帶——脫手套——洗手—一脫口

罩——解開頸后帶子，并將污染面向里脫下，放人污染袋內——洗手。

實驗室生物安全防護措施

一、實驗室生物安全防護硬件建設必須符合要求。實驗室的建筑布局必須符合醫院感染控制和消毒原則；實驗室內要有足夠的消毒和滅菌設施；應按照生物安全級別安裝相應的設施和儀器等。

二、制定嚴格安全防護制度和操作規程，有專人實施。

三、實驗室人員必須在指導和監督下，接受技術培訓，并考核合格后方可上崗。

四、應對實驗室人員進行安全知識培訓。實驗室人員必須熟悉實驗室安全知識和預防感染知識，熟練掌握各種技術的使用。

五、實驗室應進行必要的醫學監測和環境微生物學監測。進行有效的消毒和滅菌。

第五篇：檢驗科儀器設備管理制度

滄源縣人民醫院檢驗科

儀器設備管理制度

版本號：B

修訂號：00

文件號：CY-JYK-1-2013

生效日期：2013年06月01日

頁

碼：第1

頁，共2頁

編

制

人：白春湘

審

核

人：李玲麗

批

準

人：李玲麗

檢驗科儀器設備管理制度

1.目的為規范檢驗科儀器設備管理，保證儀器設備的正常運行。

2.適用范圍

適用于檢驗科所有儀器設備的管理。

3.要求

3.1各儀器設備均建立檔案統一管理，內容包括儀器編號、名稱、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。

3.2工作人員操作精密儀器必須經過專門培訓，考核合格并經科主任批準后方可上崗。

3.3建立健全專業實驗室的儀器操作手冊，使用時嚴格按照程序操作；操作人員對儀器要定期保養維護，并有保養和維修記錄；儀器要有明顯的狀態指示（使用、維修、停用）；科室質量管理人員定期檢查。

3.4建立儀器設備檢定和校準程序，按期進行強制檢定或自檢（貼有明顯的標記）；按儀器使用說明書的規定周期，使用配套校準品校準儀器。有檢定及校準記錄，定期檢查。

滄源縣人民醫院檢驗科

儀器設備管理制度

版本號：B

修訂號：00

文件號：CY-JYK-1-2013

生效日期：2013年06月01日

頁

碼：第2

頁，共2頁

編

制

人：白春湘

審

核

人：李玲麗

批

準

人：李玲麗

3.5儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發現問題，及時匯報負責人員和科室領導，不能私自亂**修。嚴格按照標準操作程序操作，不得擅自更改儀器使用參數。

3.6儀器使用前必須檢查儀器，清洗液，清理操作臺及登記使用情況。

3.7注意保持儀器衛生整潔，嚴禁在室內抽煙，吃零食，非儀器操作人應盡量少入。

3.8注意儀器安全，防火防盜防水，隨手關門。

3.9負責人員定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運轉情況及試劑使用情況，負責儀器的整潔，安全，經常檢查儀器水、電供應。