第一篇：二級評審講話1

二級甲等中醫醫院評審工作動員大會講話

同志們：

今天我們在這里召開創二甲中醫醫院動員大會，既是出征會又是誓師會。二級中醫院評審關系到醫院今后的生存和發展，關系到全院職工的根本利益，關系到全市衛生事業的戰略部署。是我院今年各項工作的重中之重，為了使這項工作規范有序進行，經院務會研究決定，今天在這里召開全院干部職工動員大會，目的就是要大家堅定信心、鼓足干勁，積極投入到“二級中醫院”評審工作中去，要牢固樹立“分級管理”意識，對照標準，做到任務到科、責任到人，全力以赴做好建設工作，并如期通過省中醫管理局的評審驗收。下面，我對商丘市中醫院開展二級甲等中醫醫院創建工作的相關事宜作如下介紹。

一、商丘市中醫院發展概況

商丘市中醫院始建于五十年代。其前身是商丘專區人民醫院門診部，1961年改為商丘地專直干部公費醫療門診部，1976年4月改為商丘市中醫院，1984年6月改為商丘地區中醫院，商丘撤地建市后改為商丘市中醫院。

在歷史的風雨中走過了半百年華的商丘市中醫院，目前是商丘地區最大的一所綜合性二級甲等中醫院（全民事業性公立醫院）。

醫院相繼被省消協授予河南省 “消費者信得過單位”，全國婦聯授予“巾幗文明崗”、河南省政府授予“醫院行風建設先進單位”、市委市政府授予“市文明單位”，市總工會授予“職業道德先進單位”等榮譽稱號。

作為河南中醫學院教學醫院、商丘城鎮職工（居民）醫保、新農合、商業保險和市華僑僑眷定點醫院，及商丘“120”聯動醫院。長期以來市中醫院肩負著全市及豫魯蘇皖四省交界區域的醫療、搶救、康復、保健、教學、科研等重任。醫院占地25畝，醫療建筑面積25000平方米。床位460張。職工536人，其中高級職稱60人，中級職稱91人，國家級名中醫1人，省級名中醫1人，碩士研究生導師1人。有30多名同志擔任市級專業委員會委員，20多名同志被評為專業技術拔尖人才，5名同志被評為商丘市首屆百佳優秀名醫，6名專家被評為商丘市名中醫。經過50年的發展，醫院立足服務謀發展，放眼未來促提升，堅持科技建院、質量強院、從嚴治院、服務立院的工作方針，在創新管理機制，用人分配機制等方面進行改革。團結拼搏、銳意進取、發奮努力、開拓創新，醫院發生了翻天覆地的變化，醫院品牌形象得到了較好的提升，綜合服務能力取得了長足的進步。以人為本，充分發掘人才潛力，充分施展人的才華，是單位興衰的關鍵。以人為本，首先要用先進的思想統率人，把全院職工的智與力凝聚到發展上。為此，市中醫院以“學習型醫院”建設和“優質服務百日行動”以及“三治三提”活動為載體，不斷強化宗旨意識，凈化職工靈魂；通過持之以恒的政治學習，行風教育以及“拓展訓練”等多方式、多渠道積極培養干部職工的素質和修養；積極參加

慈善公益事業、社區鄉鎮送醫送藥以及組織參加各類文體活動等，在服務社會、關愛大眾的同時，較好地展示和提升了市中醫院形象。“厚德精醫務實奉獻”作為院訓，已深深地植入在了干部職工的心中，也成為了市中醫院人服務社會、服務患者的共識和宗旨。

在市場經濟形勢下，醫療市場的競爭，首先是先進技術和先進設備的競爭。醫術的高超，設備的先進，就能較好地攻克疑難病癥的堡壘，能給病魔纏身或生命重危的患者帶去生的希望，擁抱健康溫暖的陽光。近年來，醫院先后裝備了一批先進的醫療設備。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA數字胃腸X光機、彩色多普勒超聲診斷儀、全自動生化分析儀、血管造影機（C型臂）、雙球管X光機（G型臂）、口腔全景X光機、計算機放射成像系統(CR)、關節鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、奧林巴斯胃腸鏡、腫瘤微創設備等一大批在商丘地區乃至全省都處于領先地位的大中型診療設備。為了讓這批設備早日發揮作用，成為攻克疑難病癥的利器，醫院有針對性地培養了一批能熟練駕馭這批先進設備的人才，從而在服務患者中發揮了極大的作用。

在市場經濟形勢下，醫療特色的有無和水平的高低，決定著一個單位的興衰存亡。近年來，市中醫院堅持走中醫和中西醫結合特色建設之路，積極推進“名醫名科名院”三名戰略。強化特色建設學術氛圍，支持中醫、中西醫結合出成果、上臺階。近年來，全院各專科共推出了82種中醫診療技術項目，對42種特色病癥組織人員進行了完善優化，較好地推廣使用；對學科帶頭人和特色專科積極扶植，宣傳推介，促使成為省、市重點專科。目前，骨傷科、骨關節病科屬省級重點中醫專科，肛腸科屬于河南省級重點中醫專科建設單位，名老中醫工作室、針灸推拿科、脾胃病科、心腦病科、張八卦外科屬市級知名專科。這些重點專科的社會影響面正在逐年加大，得到了社會的認可和好評；醫院還根據市場需求連續推出了“冬病夏治”、“膏方”活動節日，獲得了社會的熱捧；在商丘地區率先成立的“名老中醫工作室”和“治未病中心”，服務范圍已擴展到了周邊地市。

醫療護理服務的優劣，決定著醫療單位是否能夠健康發展。市中醫院領導集體有一個共同的認識，醫院要面向未來求發展，重要工作之一是服務，是良好的全心全意為民為患者服務的意識和能夠落實到位的好措施，近年來，市中醫院通過堅持不懈地抓教育，把“患者至上”的觀念灌輸進每一位醫護人員的心里，在更新

服務意識，優化服務流程的基礎上，強化落實了多項服務措施，讓社會和廣大患者看得見、摸的著、體會得到。完善了住院、出院患者巡訪制度，答疑解惑，征求意見；門診、病區推行“溫馨”式服務，讓患者感受到了家一樣的溫暖、親人般的關懷；方便病人就醫，設立咨詢臺、簡易門診、戒煙門診、成立院內服務部，提供多方面全程服務；設立了濟困病房，推出了單病種限價，讓經濟條件不好的患者住得起院，治得起病；為了維護患者權利，醫院堅持對住院患者實行告知制度，同時強化了“溝通制度”，在充分尊重患者知情權和選擇權的同時，醫患、護患交流平臺更加順暢；為了給患者提供一個更加溫馨舒適方便的就醫環境，市中醫院又進行了綜合病房樓的建設工作，通過積極的努力，住院病人已搬入全新的綜合病房大樓內，受到了廣大患者的歡迎。

這些成績的取得凝聚了幾代商丘市中醫院人的心血，為我們今天能夠站在這樣一個高起點的平臺上開展創建國家二級甲等中醫醫院工作打下了堅實的基礎，創造了得天獨厚的條件。在此，我代表院班子向大家道一聲“辛苦了”。

二、開展二級甲等中醫醫院創建的意義

我院近五十年的發展成績值得驕傲，但目前面臨的困難卻也不能忽視。首先，由于市場經濟對醫療市場的不良影響和前些年國家對公立醫院辦院方向和辦院目標的不明確，我院和很多公立醫院一樣，在發展過程中形成的某些服務理念、服務功能和服務方式與目前國家醫療衛生體制改革對公立醫院的要求存在一定的差距，公立醫院的改革就是要求我們要縮小乃至消除這些差別，更加充分體現出公立醫院的公立性質，如何進行改革，國家二級中醫醫院的各項標準和指標充分體現了公立醫院改革的各項任務指標，創建國家二級甲等中醫醫院的創建工作便是實現公立醫院改革的重要手段。第二，由于我院近年來發展較快，專業人才隊伍建設嚴重滯后，加上歷年來人員編制問題未得到及時有效的解決，引進人才困難，留住人才更困難，導致我院專業人才隊伍極不穩定，無法滿足臨床工作需要，使醫院的服務功能未得到應有的發揮，服務水平和服務能力未得到及時的提高，并成為影響醫院核心竟爭力和可持續發展的重要制約因素。第三，由于醫院近年來發展較快，醫院內部管理經驗不足，經過不斷探索，雖然取得了一定的成績，但和醫院目前發展的規模和水平之間仍然存在一定的距離，不能滿足醫院發展的需求，并成為醫院進一步發展的重要制約因素。第四，商丘的醫療市場將會有一場激烈的竟爭，這場竟爭將是醫療技術的竟爭、服務質量的竟爭、特色優勢服務的竟爭，明顯處于竟爭劣勢的商丘市中醫院如何發揮自己的中醫藥特色和優勢，提高服務質量和服務水平，強化專業人才隊伍建設以提高醫療技術水平等核心竟爭能力，在商丘醫療市場站穩自己的一席之地，將可能是影響商丘市中醫院持續發展乃至決定商丘市中醫院生存的至關重要的因素。商丘市中醫院要生存，更要發展，在生存和發展面前，面對上述問題，該采取什么樣的方法？創建國家二級甲等中醫醫院就是給我們的一個最好的契機。國家中醫藥管理局制訂的《二級中醫醫院評審標準》（2012版）從“中醫藥服務功能”和“綜合服務功能”兩個大的方面給我們制訂了明確的標準，如果我們能按標準認真進行建設工作，并

達到標準要求，我院將會在發揮中醫藥特色優勢、專業人才隊伍建設、臨床科室建設、重點專科建設、藥事管理和中藥藥事管理、護理質量管理和中醫護理管理、中醫藥文化建設、中醫“治未病”開展、醫院基本規模及服務能力建設、醫療應急管理、教學科研、醫療安 全、醫療質量、醫院行政財務管理等方面有一個大的提高，從而大大提高我院的綜合服務能力、服務質量和服務水平，更加突出中醫藥特色和優勢，提高我院的整體綜合勢力和核心竟爭力。所以創建國家二級甲等中醫院的工作是我院當前和今后一段時間內我院的主要工作和核心工作。全院職工特別是中層以上干部職工必須提高認識，端正工作態度，以創建二甲工作為已任，共同參與，群策群力，在涉及醫院建設和發展的重大問題上出謀劃策，匯大智、集大成，反對個人英雄主義和官僚主義行為，制定切實可行的工作計劃，確保決策的正確性，減少失誤，降低損失，免走彎路，確保創建工作如期完成。

三、二級甲等中醫醫院創建工作安排

1、根據創建工作的需要，我院成立了以院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負責人和各臨床醫技科室科主任、護士長為成員的“商丘市中醫院創建國家二級甲等中醫醫院創建工作領導小組”，暨“二級甲等中醫醫院創建辦公室”，以全面領導、協調、組織、落實各項具體創建工作。

2、在主管局的指導下，我院制訂了詳細的《商丘市中醫院國家二級甲等中醫醫院創建工作實施方案》，擬定了《各科室各部門創等工作任務分配方案》，將創建工作的各項具體任務內容分解落實到相關科室和部門，要求各相關科室和部門必須保質保量如期完成。

3、擬定了創建工作時間進度表：

1）、2013年7月31日前完成創建工作的前期各項準備工作，召開“創等”工作動員大會；

2）、2013年8月1日至9月30日，完成創建工作的各項主要任務目標，完善應檢資料的整理、裝訂工作；

3）、2013年10月1日至11月30日，根據《二級中醫醫院評審標準實施細則》（2012年版）二級甲等標準認真組織開展自評，撰寫自評報告，做好查漏補缺，并作好評審驗收的申報工作；

4）、2013年11月起繼續完善各項迎檢工作和迎檢資料，等待省中醫管理局組織評審驗收；

各位中醫院的全體職工同志們，商丘市中醫院國家二級甲等中醫醫院的創建工作有市委市主管局及市相關部門的正確領導和大力支持，有全院干部職工的共同努力，我們有信心、有能力，一定能在規定的時間內，高標準高質量完成各項任務目標，如期通過省中醫管理局的評審驗收，為商丘市中醫院的歷史添上光彩的一頁，為商丘市中醫藥事業作出我們應有的貢獻！

謝謝大家！

第二篇：二級評審講話2

團結拼搏 以評促建

爭創二級甲等綜合醫院

——創等啟動大會上的講話

同志們：

創建二級甲等綜合醫院是提在我們面前的迫切的任務，也是我們醫院重中之重的工作，為了使我院等級評審工作規范有序、順利開展，經院務會議研究決定，今天，在這里召開全院職工大 會，目的就是動員大家堅定信心，積極行動，全力投入并扎實開展 創“二甲”評審的準備工作，力爭在今年要求的時限內完成申報 工作，確保我院創建“二級甲等醫院”順利通過。目前，醫院已經 制定出了切實可行的《創建二甲醫院工作實施修行方案》，對此項工作做了詳細安排。下面，針對“二甲”評審的意義和如何聯系我院實際扎扎實實開展工作，順利地實現“二甲”目標，我談以下幾點 意見：

一、責任感和使命感。

我們面對的是日新月異的新世紀，面對的是更加開放的醫療 市場，面對醫患關系日趨緊張，醫患沖突愈演愈烈的復雜的醫療環境。在激勵的競爭中，醫院要求生存、求發展，就必須走“改革建設”的路子，除此之外沒有其它捷徑可取。目前我院住院病人外流情況仍比較嚴重，如何吸引病人？怎樣留住病人？是我們必須認真思考對待的緊迫問題。我們除了增強自身的綜合實力，練好內功才能吸引群眾眼球，才能創建品牌特色，實現醫院檔次的提升。因此，作為醫院職工我們每個人都要責任感和使命感。

今年5月初，我們醫院領導參加了省衛生廳組織的等級醫院評審學習并到省級醫院進行了參觀學習。從省級醫院創建“三甲”成功的經驗切身體會到“分級管理”的優勢。創建“三甲”使他們由過去的松散管理到系統化管理，由不規范管理到走上規范化管理，醫療護理質量管理標準化。進一步完善了醫院內部運行約束機制，醫院建設有目標、工作有評價、監督檢查有標準，促進了醫院的持速、快速、健康發展。

通過創建二甲綜合醫院，一是促進醫院管理更加科學化、規范化、制度化；二是可以整體提升醫院綜合競爭力；三是促進醫院各種操作常規更加規范、制度執行更加到位；四是可以發現人才、鍛煉人才；五是可以樹立全市龍頭示范帶動作用。所以，希望全院各個崗位上的醫務工作者化壓力為動力，變責任為行動，以團結拼搏的精神狀態自覺投身到創建工作之中，增強自身的責任感和使命感。

二、保障醫療安全、構建和諧醫患關系

等級醫院評審的重心是技術達標，但在醫療活動中我希望評審與建設結合、著重在建設，保障醫療安全。我們提供給評審專家的是、佐證醫療技術的依據，是證明我們能夠提供與二甲醫院相適應的服務能力和依據，這一點，我們必須要有清醒的認識。如果撇開醫療技術，再好的管理，再好的檔案都不可能通過評審！這就要求我們認認真真的從基礎做起，從我們日常工作一點一滴做起，不斷提高醫療質量，切實保障醫療安全。和諧的醫患關系是確保醫療安全的基礎，現在患者在就醫的時候不僅僅關注醫院的醫療水平，而且更加關注醫院的人性化服務。沒有一個良好的行業作風，沒有一個融洽的醫患關系，得不到病人的信賴，醫院開展的醫療技術就是有隱患的，是不安全的，是隨時會出現紛爭的，這樣的醫院，是不可能得到人民群眾認可的，是不可能通過等級評審的。

三、嚴肅紀律，切實落實

能否保證我院的“二甲”評審按計劃順利進行并達到預期目的，取得明顯成就，重任在于各位領導、科室主任、護士長等全院干部職工，關鍵在于紀律。在創建工作中，各領導小組和各科室負責人要切實負起領導和組織責任，要將此項工作擺上重要日程，要把全部的工作重心放到創建工作上，決不能只掛牌子，不做事情。要勇于承擔責任，著力抓好落實。凡科室工作推進緩慢、措施不力的，第一個要追究的就是科主任責任。

督導小組要嚴格制度紀律，要定期檢查創建工作落實情況，對敷衍了事、工作不力的，一律從嚴處理，決不姑息，并將與績效獎勵工資掛鉤，連同科室領導一起處罰，對影響全局工作進展的科室，要作出書面檢討，年終考核一票否決。

四、堅定信心，迎接挑戰。

我院始建于五十年代。在全院幾代人的共同努力下，在較為艱苦的環境中，一步一個腳印走來，取得了不斷的進步，推動了我院整體水平的全面提高，我院 在市場經濟形勢下，醫療市場的競爭，首先是先進技術和先進設備的競爭。醫術的高超，設備的先進，就能較好地攻克疑難病癥的堡壘，能給病魔纏身或生命重危的患者帶去生的希望，擁抱健康溫暖的陽光。近年來，醫院先后裝備了一批先進的醫療設備。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA數字胃腸X光機、彩色多普勒超聲診斷儀、全自動生化分析儀、血管造影機（C型臂）、雙球管X光機（G型臂）、口腔全景X光機、計算機放射成像系統(CR)、關節鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、奧林巴斯胃腸鏡、腫瘤微創設備等一大批在商丘地區乃至全省都處于領先地位的大中型診療設備。為了讓這批設備早日發揮作用，成為攻克疑難病癥的利器，醫院有針對性地培養了一批能熟練駕馭這批先進設備的人才，從而在服務患者中發揮了極大的作用。在市場經濟形勢下，醫療特色的有無和水平的高低，決定著一個單位的興衰存亡。近年來，市中醫院堅持走中醫和中西醫結合特色建設之路，積極推進“名醫名科名院”三名戰略。強化特色建設學術氛圍，支持中醫、中西醫結合出成果、上臺階。近年來，全院各專科共推出了82種中醫診療技術項目，對42種特色病癥組織人員進行了完善優化，較好地推廣使用；對學科帶頭人和特色專科積極扶植，宣傳推介，促使成為省、市重點專科。目前，骨傷科、骨關節病科屬省級重點中醫專科，肛腸科屬于河南省級重點中醫專科建設單位，名老中醫工作室、針灸推拿科、脾胃病科、心腦病科、張八卦外科屬市級知名專科。這些重點專科的社會影響面正在逐年加大，得到了社會的認可和好評；醫院還根據市場需求連續推出了“冬病夏治”、“膏方”活動節日，獲得了社會的熱捧；在商丘地區率先成立的“名老中醫工作室”和“治未病中心”，服務范圍已擴展到了周邊地市。綜合病房大樓已經建成，原病房樓將進行重新改造裝修，門診大樓擴建大廳也已經設計完成，相關工作正在積極推進中??

現在我院軟件、硬件方面雖然有了顯著的改善和提高，但形勢在發展，社會在進步，按照我國衛生部《二級綜合醫院評審標準》 2012年版，我院目前離“二甲”還有巨大的差距，而且時間緊、任務重，不能有絲毫的懈怠和放松。面對嚴峻的挑戰，我們要有堅定信心，要有必勝的把握，要集中精力，迎接挑戰。

五、團結拼搏、人人參與

同志們，今天的啟動動員大會，標志著我院創建二甲醫院工作的正式啟動，我們的任務既艱巨又富有挑戰性，希望全院干部職工統一思想、統一認識、團結一致，齊心協力。對照標準、任務到科、責任到人，逐項落實。在創建中我們要

敢于面對現實、克服困難，真抓實干、狠下功夫，為我們醫院的發展、為我們醫院的明天 貢獻自己的聰明才智。我相信，在市委政府和市衛生局的大力支持下，在我院領導班子的正確帶領下，有全院每個職工的共同參與，我們一定能夠如期實現我院創建二級甲等綜合醫院的目標！

謝謝

第三篇：二級評審

二級甲等中醫醫院評審工作動員大會講話 同志們：

今天我們在這里召開創二甲中醫醫院動員大會，既是出征會又是誓師會。二級中醫院評審關系到醫院今后的生存和發展，關系到全院職工的根本利益，關系到全市衛生事業的戰略部署。是我院今年各項工作的重中之重，為了使這項工作規范有序進行，經院務會研究決定，今天在這里召開全院干部職工動員大會，目的就是要大家堅定信心、鼓足干勁，積極投入到“二級中醫院”評審工作中去，要牢固樹立“分級管理”意識，對照標準，做到任務到科、責任到人，全力以赴做好建設工作，并如期通過省中醫管理局的評審驗收。下面，我對商丘市中醫院開展二級甲等中醫醫院創建工作的相關事宜作如下介紹。

一、商丘市中醫院發展概況

商丘市中醫院始建于五十年代。其前身是商丘專區人民醫院門診部，1961年改為商丘地專直干部公費醫療門診部，1976年4月改為商丘市中醫院，1984年6月改為商丘地區中醫院，商丘撤地建市后改為商丘市中醫院。在歷史的風雨中走過了半百年華的商丘市中醫院，目前是商丘地區最大的一所綜合性二級甲等中醫院（全民事業性公立醫院）。醫院相繼被省消協授予河南省 “消費者信得過單位”，全國婦聯授予“巾幗文明崗”、河南省政府授予“醫院行風建設先進單位”、市委市政府授予“市文明單位”，市總工會授予“職業道德先進單位”等榮譽稱號。

作為河南中醫學院教學醫院、商丘城鎮職工（居民）醫保、新農合、商業保險和市華僑僑眷定點醫院，及商丘“120”聯動醫院。長期以來市中醫院肩負著全市及豫魯蘇皖四省交界區域的醫療、搶救、康復、保健、教學、科研等重任。醫院占地25畝，醫療建筑面積25000平方米。床位460張。職工536人，其中高級職稱60人，中級職稱91人，國家級名中醫1人，省級名中醫1人，碩士研究生導師1人。有30多名同志擔任市級專業委員會委員，20多名同志被評為專業技術拔尖人才，5名同志被評為商丘市首屆百佳優秀名醫，6名專家被評為商丘市名中醫。經過50年的發展，醫院立足服務謀發展，放眼未來促提升，堅持科技建院、質量強院、從嚴治院、服務立院的工作方針，在創新管理機制，用人分配機制等方面進行改革。團結拼搏、銳意進取、發奮努力、開拓創新，醫院發生了翻天覆地的變化，醫院品牌形象得到了較好的提升，綜合服務能力取得了長足的進步。以人為本，充分發掘人才潛力，充分施展人的才華，是單位興衰的關鍵。以人為本，首先要用先進的思想統率人，把全院職工的智與力凝聚到發展上。為此，市中醫院以“學習型醫院”建設和“優質服務百日行動”以及“三治三提”活動為載體，不斷強化宗旨意識，凈化職工靈魂；通過持之以恒的政治學習，行風教育以及“拓展訓練”等多方式、多渠道積極培養干部職工的素質和修養；積極參加慈善公益事業、社區鄉鎮送醫送藥以及組織參加各類文體活動等，在服務社會、關愛大眾的同時，較好地展示和提升了市中醫院形象。“厚德精醫務實奉獻”作為院訓，已深深地植入在了干部職工的心中，也成為了市中醫院人服務社會、服務患者的共識和宗旨。

在市場經濟形勢下，醫療市場的競爭，首先是先進技術和先進設備的競爭。醫術的高超，設備的先進，就能較好地攻克疑難病癥的堡壘，能給病魔纏身或生命重危的患者帶去生的希望，擁抱健康溫暖的陽光。近年來，醫院先后裝備了一批先進的醫療設備。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA數字胃腸X光機、彩色多普勒超聲診斷儀、全自動生化分析儀、血管造影機（C型臂）、雙球管X光機（G型臂）、口腔全景X光機、計算機放射成像系統(CR)、關節鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、奧林巴斯胃腸鏡、腫瘤微創設備等一大批在商丘地區乃至全省都處于領先地位的大中型診療設備。為了讓這批設備早日發揮作用，成為攻克疑難病癥的利器，醫院有針對性地培養了一批能熟練駕馭這批先進設備的人才，從而在服務患者中發揮了極大的作用。

在市場經濟形勢下，醫療特色的有無和水平的高低，決定著一個單位的興衰存亡。近年來，市中醫院堅持走中醫和中西醫結合特色建設之路，積極推進“名醫名科名院”三名戰略。強化特色建設學術氛圍，支持中醫、中西醫結合出成果、上臺階。近年來，全院各專科共推出了82種中醫診療技術項目，對42種特色病癥組織人員進行了完善優化，較好地推廣使用；對學科帶頭人和特色專科積極扶植，宣傳推介，促使成為省、市重點專科。目前，骨傷科、骨關節病科屬省級重點中醫專科，肛腸科屬于河南省級重點中醫專科建設單位，名老中醫工作室、針灸推拿科、脾胃病科、心腦病科、張八卦外科屬市級知名專科。這些重點專科的社會影響面正在逐年加大，得到了社會的認可和好評；醫院還根據市場需求連續推出了“冬病夏治”、“膏方”活動節日，獲得了社會的熱捧；在商丘地區率先成立的“名老中醫工作室”和“治未病中心”，服務范圍已擴展到了周邊地市。

醫療護理服務的優劣，決定著醫療單位是否能夠健康發展。市中醫院領導集體有一個共同的認識，醫院要面向未來求發展，重要工作之一是服務，是良好的全心全意為民為患者服務的意識和能夠落實到位的好措施，近年來，市中醫院通過堅持不懈地抓教育，把“患者至上”的觀念灌輸進每一位醫護人員的心里，在更新服務意識，優化服務流程的基礎上，強化落實了多項服務措施，讓社會和廣大患者看得見、摸的著、體會得到。完善了住院、出院患者巡訪制度，答疑解惑，征求意見；門診、病區推行“溫馨”式服務，讓患者感受到了家一樣的溫暖、親人般的關懷；方便病人就醫，設立咨詢臺、簡易門診、戒煙門診、成立院內服務部，提供多方面全程服務；設立了濟困病房，推出了單病種限價，讓經濟條件不好的患者住得起院，治得起病；為了維護患者權利，醫院堅持對住院患者實行告知制度，同時強化了“溝通制度”，在充分尊重患者知情權和選擇權的同時，醫患、護患交流平臺更加順暢；為了給患者提供一個更加溫馨舒適方便的就醫環境，市中醫院又進行了綜合病房樓的建設工作，通過積極的努力，住院病人已搬入全新的綜合病房大樓內，受到了廣大患者的歡迎。

這些成績的取得凝聚了幾代商丘市中醫院人的心血，為我們今天能夠站在這樣一個高起點的平臺上開展創建國家二級甲等中醫醫院工作打下了堅實的基礎，創造了得天獨厚的條件。在此，我代表院班子向大家道一聲“辛苦了”。

二、開展二級甲等中醫醫院創建的意義

我院近五十年的發展成績值得驕傲，但目前面臨的困難卻也不能忽視。首先，由于市場經濟對醫療市場的不良影響和前些年國家對公立醫院辦院方向和辦院目標的不明確，我院和很多公立醫院一樣，在發展過程中形成的某些服務理念、服務功能和服務方式與目前國家醫療衛生體制改革對公立醫院的要求存在一定的差距，公立醫院的改革就是要求我們要縮小乃至消除這些差別，更加充分體現出公立醫院的公立性質，如何進行改革，國家二級中醫醫院的各項標準和指標充分體現了公立醫院改革的各項任務指標，創建國家二級甲等中醫醫院的創建工作便是實現公立醫院改革的重要手段。第二，由于我院近年來發展較快，專業人才隊伍建設嚴重滯后，加上歷年來人員編制問題未得到及時有效的解決，引進人才困難，留住人才更困難，導致我院專業人才隊伍極不穩定，無法滿足臨床工作需要，使醫院的服務功能未得到應有的發揮，服務水平和服務能力未得到及時的提高，并成為影響醫院核心竟爭力和可持續發展的重要制約因素。第三，由于醫院近年來發展較快，醫院內部管理經驗不足，經過不斷探索，雖然取得了一定的成績，但和醫院目前發展的規模和水平之間仍然存在一定的距離，不能滿足醫院發展的需求，并成為醫院進一步發展的重要制約因素。第四，商丘的醫療市場將會有一場激烈的竟爭，這場竟爭將是醫療技術的竟爭、服務質量的竟爭、特色優勢服務的竟爭，明顯處于竟爭劣勢的商丘市中醫院如何發揮自己的中醫藥特色和優勢，提高服務質量和服務水平，強化專業人才隊伍建設以提高醫療技術水平等核心竟爭能力，在商丘醫療市場站穩自己的一席之地，將可能是影響商丘市中醫院持續發展乃至決定商丘市中醫院生存的至關重要的因素。商丘市中醫院要生存，更要發展，在生存和發展面前，面對上述問題，該采取什么樣的方法？創建國家二級甲等中醫醫院就是給我們的一個最好的契機。國家中醫藥管理局制訂的《二級中醫醫院評審標準》（2012版）從“中醫藥服務功能”和“綜合服務功能”兩個大的方面給我們制訂了明確的標準，如果我們能按標準認真進行建設工作，并達到標準要求，我院將會在發揮中醫藥特色優勢、專業人才隊伍建設、臨床科室建設、重點專科建設、藥事管理和中藥藥事管理、護理質量管理和中醫護理管理、中醫藥文化建設、中醫“治未病”開展、醫院基本規模及服務能力建設、醫療應急管理、教學科研、醫療安 全、醫療質量、醫院行政財務管理等方面有一個大的提高，從而大大提高我院的綜合服務能力、服務質量和服務水平，更加突出中醫藥特色和優勢，提高我院的整體綜合勢力和核心竟爭力。所以創建國家二級甲等中醫院的工作是我院當前和今后一段時間內我院的主要工作和核心工作。全院職工特別是中層以上干部職工必須提高認識，端正工作態度，以創建二甲工作為已任，共同參與，群策群力，在涉及醫院建設和發展的重大問題上出謀劃策，匯大智、集大成，反對個人英雄主義和官僚主義行為，制定切實可行的工作計劃，確保決策的正確性，減少失誤，降低損失，免走彎路，確保創建工作如期完成。

三、二級甲等中醫醫院創建工作安排

1、根據創建工作的需要，我院成立了以院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負責人和各臨床醫技科室科主任、護士長為成員的“商丘市中醫院創建國家二級甲等中醫醫院創建工作領導小組”，暨“二級甲等中醫醫院創建辦公室”，以全面領導、協調、組織、落實各項具體創建工作。

2、在主管局的指導下，我院制訂了詳細的《商丘市中醫院國家二級甲等中醫醫院創建工作實施方案》，擬定了《各科室各部門創等工作任務分配方案》，將創建工作的各項具體任務內容分解落實到相關科室和部門，要求各相關科室和部門必須保質保量如期完成。

3、擬定了創建工作時間進度表：

1）、2013年7月31日前完成創建工作的前期各項準備工作，召開“創等”工作動員大會；

2）、2013年8月1日至9月30日，完成創建工作的各項主要任務目標，完善應檢資料的整理、裝訂工作；

3）、2013年10月1日至11月30日，根據《二級中醫醫院評審標準實施細則》（2012年版）二級甲等標準認真組織開展自評，撰寫自評報告，做好查漏補缺，并作好評審驗收的申報工作；

4）、2013年11月起繼續完善各項迎檢工作和迎檢資料，等待省中醫管理局組織評審驗收；

各位中醫院的全體職工同志們，商丘市中醫院國家二級甲等中醫醫院的創建工作有市委市主管局及市相關部門的正確領導和大力支持，有全院干部職工的共同努力，我們有信心、有能力，一定能在規定的時間內，高標準高質量完成各項任務目標，如期通過省中醫管理局的評審驗收，為商丘市中醫院的歷史添上光彩的一頁，為商丘市中醫藥事業作出我們應有的貢獻！

謝謝大家！

團結拼搏 以評促建

爭創二級甲等綜合醫院 ——創等啟動大會上的講話

同志們：

創建二級甲等綜合醫院是提在我們面前的迫切的任務，也是我們醫院重中之重的工作，為了使我院等級評審工作規范有序、順利開展，經院務會議研究決定，今天，在這里召開全院職工大 會，目的就是動員大家堅定信心，積極行動，全力投入并扎實開展 創“二甲”評審的準備工作，力爭在今年要求的時限內完成申報 工作，確保我院創建“二級甲等醫院”順利通過。目前，醫院已經 制定出了切實可行的《創建二甲醫院工作實施修行方案》，對此項工作做了詳細安排。下面，針對“二甲”評審的意義和如何聯系我院實際扎扎實實開展工作，順利地實現“二甲”目標，我談以下幾點 意見：

一、責任感和使命感。

我們面對的是日新月異的新世紀，面對的是更加開放的醫療 市場，面對醫患關系日趨緊張，醫患沖突愈演愈烈的復雜的醫療環境。在激勵的競爭中，醫院要求生存、求發展，就必須走“改革建設”的路子，除此之外沒有其它捷徑可取。目前我院住院病人外流情況仍比較嚴重，如何吸引病人？怎樣留住病人？是我們必須認真思考對待的緊迫問題。我們除了增強自身的綜合實力，練好內功才能吸引群眾眼球，才能創建品牌特色，實現醫院檔次的提升。因此，作為醫院職工我們每個人都要責任感和使命感。

今年5月初，我們醫院領導參加了省衛生廳組織的等級醫院評審學習并到省級醫院進行了參觀學習。從省級醫院創建“三甲”成功的經驗切身體會到“分級管理”的優勢。創建“三甲”使他們由過去的松散管理到系統化管理，由不規范管理到走上規范化管理，醫療護理質量管理標準化。進一步完善了醫院內部運行約束機制，醫院建設有目標、工作有評價、監督檢查有標準，促進了醫院的持速、快速、健康發展。

通過創建二甲綜合醫院，一是促進醫院管理更加科學化、規范化、制度化；二是可以整體提升醫院綜合競爭力；三是促進醫院各種操作常規更加規范、制度執行更加到位；四是可以發現人才、鍛煉人才；五是可以樹立全市龍頭示范帶動作用。所以，希望全院各個崗位上的醫務工作者化壓力為動力，變責任為行動，以團結拼搏的精神狀態自覺投身到創建工作之中，增強自身的責任感和使命感。

二、保障醫療安全、構建和諧醫患關系

等級醫院評審的重心是技術達標，但在醫療活動中我希望評審與建設結合、著重在建設，保障醫療安全。我們提供給評審專家的是、佐證醫療技術的依據，是證明我們能夠提供與二甲醫院相適應的服務能力和依據，這一點，我們必須要有清醒的認識。如果撇開醫療技術，再好的管理，再好的檔案都不可能通過評審！這就要求我們認認真真的從基礎做起，從我們日常工作一點一滴做起，不斷提高醫療質量，切實保障醫療安全。和諧的醫患關系是確保醫療安全的基礎，現在患者在就醫的時候不僅僅關注醫院的醫療水平，而且更加關注醫院的人性化服務。沒有一個良好的行業作風，沒有一個融洽的醫患關系，得不到病人的信賴，醫院開展的醫療技術就是有隱患的，是不安全的，是隨時會出現紛爭的，這樣的醫院，是不可能得到人民群眾認可的，是不可能通過等級評審的。

三、嚴肅紀律，切實落實

能否保證我院的“二甲”評審按計劃順利進行并達到預期目的，取得明顯成就，重任在于各位領導、科室主任、護士長等全院干部職工，關鍵在于紀律。

在創建工作中，各領導小組和各科室負責人要切實負起領導和組織責任，要將此項工作擺上重要日程，要把全部的工作重心放到創建工作上，決不能只掛牌子，不做事情。要勇于承擔責任，著力抓好落實。凡科室工作推進緩慢、措施不力的，第一個要追究的就是科主任責任。

督導小組要嚴格制度紀律，要定期檢查創建工作落實情況，對敷衍了事、工作不力的，一律從嚴處理，決不姑息，并將與績效獎勵工資掛鉤，連同科室領導一起處罰，對影響全局工作進展的科室，要作出書面檢討，年終考核一票否決。

四、堅定信心，迎接挑戰。

我院始建于五十年代。在全院幾代人的共同努力下，在較為艱苦的環境中，一步一個腳印走來，取得了不斷的進步，推動了我院整體水平的全面提高，我院 在市場經濟形勢下，醫療市場的競爭，首先是先進技術和先進設備的競爭。醫術的高超，設備的先進，就能較好地攻克疑難病癥的堡壘，能給病魔纏身或生命重危的患者帶去生的希望，擁抱健康溫暖的陽光。近年來，醫院先后裝備了一批先進的醫療設備。核磁共振、16排螺旋CT、DR、800mA數字胃腸X光機、彩色多普勒超聲診斷儀、全自動生化分析儀、血管造影機（C型臂）、雙球管X光機（G型臂）、口腔全景X光機、計算機放射成像系統(CR)、關節鏡、腹腔鏡、宮腔鏡、奧林巴斯胃腸鏡、腫瘤微創設備等一大批在商丘地區乃至全省都處于領先地位的大中型診療設備。為了讓這批設備早日發揮作用，成為攻克疑難病癥的利器，醫院有針對性地培養了一批能熟練駕馭這批先進設備的人才，從而在服務患者中發揮了極大的作用。在市場經濟形勢下，醫療特色的有無和水平的高低，決定著一個單位的興衰存亡。近年來，市中醫院堅持走中醫和中西醫結合特色建設之路，積極推進“名醫名科名院”三名戰略。強化特色建設學術氛圍，支持中醫、中西醫結合出成果、上臺階。近年來，全院各專科共推出了82種中醫診療技術項目，對42種特色病癥組織人員進行了完善優化，較好地推廣使用；對學科帶頭人和特色專科積極扶植，宣傳推介，促使成為省、市重點專科。目前，骨傷科、骨關節病科屬省級重點中醫專科，肛腸科屬于河南省級重點中醫專科建設單位，名老中醫工作室、針灸推拿科、脾胃病科、心腦病科、張八卦外科屬市級知名專科。這些重點專科的社會影響面正在逐年加大，得到了社會的認可和好評；醫院還根據市場需求連續推出了“冬病夏治”、“膏方”活動節日，獲得了社會的熱捧；在商丘地區率先成立的“名老中醫工作室”和“治未病中心”，服務范圍已擴展到了周邊地市。綜合病房大樓已經建成，原病房樓將進行重新改造裝修，門診大樓擴建大廳也已經設計完成，相關工作正在積極推進中??

現在我院軟件、硬件方面雖然有了顯著的改善和提高，但形勢在發展，社會在進步，按照我國衛生部《二級綜合醫院評審標準》 2012年版，我院目前離“二甲”還有巨大的差距，而且時間緊、任務重，不能有絲毫的懈怠和放松。面對嚴峻的挑戰，我們要有堅定信心，要有必勝的把握，要集中精力，迎接挑戰。

五、團結拼搏、人人參與

同志們，今天的啟動動員大會，標志著我院創建二甲醫院工作的正式啟動，我們的任務既艱巨又富有挑戰性，希望全院干部職工統一思想、統一認識、團結一致，齊心協力。對照標準、任務到科、責任到人，逐項落實。在創建中我們要敢于面對現實、克服困難，真抓實干、狠下功夫，為我們醫院的發展、為我們醫院的明天 貢獻自己的聰明才智。我相信，在市委政府和市衛生局的大力支持下，在我院領導班子的正確帶領下，有全院每個職工的共同參與，我們一定能夠如期實現我院創建二級甲等綜合醫院的目標！

謝謝

第四篇：二級評審文章

扎實工作 奮發努力 積極迎接二級醫院復評

外一科喻建王燕蓉

我院將于2011年10月30日至31日接受湖北省衛生廳組織的二級甲等醫院復評驗收。目前，全院上下正以開拓進取、爭創一流的精神狀態,以時不我待、只爭朝夕的責任感和緊迫感，精心組織、周密部署，有計劃、按步驟地順利開展各項迎評準備工作。

2011年9月中旬，按照醫院的統一部署和安排，要求全院積極行動起來，迎接湖北省二級醫院復評。外一科立即召開科室會，組織科室人員學習有關醫院等級評審條例、細則，要求全體醫護人員以高度的責任感和使命感迎接檢查，提出了“以等級評審要求為標準，促進科室各項工作的全面發展”的指導思想。

為了做到評審準備與日常工作兩不誤，在醫院各級領導的指導下，對照標準，外一科醫務人員利用大量休息時間，加班加點積極整理有關資料，補充科室各項規章制度，完善科室技術項目，規范各項操作流程，提高醫療護理質量，加強業務學習，強化人員整體素質培養，科室采取晨會提問、平時督查、適時演練等各種形式，形成了全員參與的良好局面。

同時還在細節上加以關注，努力為患者創造一個良好的就醫環境。各種安全提示標識，醒目又溫馨；健康宣教欄，實用又美觀；便民設施細心又周全。通過創建活動，醫務人員問候更多了、解釋更詳細了、病人更滿意了??

“二甲復評”是挑戰，同時帶來壓力。通過這段時間的自評，看到了我們的不足：如三基基本技能的強化訓練有待加強；病歷書寫有待繼續規范化；制度流程不能流于形式，要落實到實處；規范抗生素的應用等等。復評既全面提高了醫院的內涵質量，明確了各個部門的崗位職責，協調著各級各單元之間的關系，又全面提升醫院在整個醫療市場的競爭力，可謂一舉多得。通過評審，我們的工作更有目標了，制度更健全了，管理更規范了，住院環境更美觀了，硬件設施更齊全了，大家的心更齊了。

我們將 “以評為動力、以評促建設、以評促改進、以評促發展”，以此為鍥機使管理水平、醫療服務質量更上一層樓。

院興我榮，院衰我恥！讓我們滿懷豪情，信心百倍，全身心投入到創建工作之中，在創建中學習，學習中求發展！

我相信——“二甲復評”一定會圓滿成功！

夯實基礎 爭創等級醫院提升護理品牌

護理部曹曉燕

在我院 “三好一滿意”活動和“優質護理示范”工作進行得如火如荼時，又迎來了湖北省二級甲等醫院復評工作。護理部將三項工作有機結合，全面提高護理質量、保障護理安全，做到“服務好、質量好、醫德好”，讓“患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意”。

在迎接等級復評審準備過程中，護理部緊扣《湖北省二級醫院管理評審標準》查漏補缺，不斷完善，使護理工作持續深入開展。

一、修改、完善了規章制度、新制定規章制度、職責、修訂護理工作質量標準、各種工作流程、常用護理規范及護理風險預案。

二、對基礎護理技術操作不斷完善，下發新的護理技術操作規程。

三、修訂、完善了各種報告登記表，嚴格執行護理安全管理制度，規范了輸液卡、三測單的書寫，印制了“護理溫馨提示語”，“健康宣教流程”，加強了各類藥品及無菌物品的保管，重視對毒麻藥品、特殊藥品的使用與管理，制定護理規范及護理緊急風險預案，組織護理人員學習《護士條例》、《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《護理缺陷處理程序》、各種應急預案、護理安全相關知識，不斷強化護理人員的安全意識和行為。

四、加強護理人員培訓與考核。針對護患溝通、基礎護理落實評估、各種制度流程、2010版心肺復蘇術、各種儀器設備的使用保養、護士維護醫患雙方合法權益技能等開展了形式多樣的演練。深挖其中精髓，提高了護理人員技能。

五、進一步規范護理質量管理體系，在原護理質量管理委員會的基礎上，按我院綜合質量考核辦法要求，成立了《護理質量考核小組》，每季度對全院各科護理質量進行監督檢查、考核評價，使護理質量持續改進。

六、以評審為契機、擴大優質護理服務示范病區范圍，新增了內二科、婦產科、小兒科。組織全院護士長對評審標準的各類指標逐條學習，幫助大家明確工作重點與方向，確保我院等級評審工作順利開展。全面貫徹落實《湖北省護理質量標準》（2011年7月頒布）。要求護理人員堅持從我做起，從細節做起，積極主動參與我院“二甲”復評工作，推進優質護理示范工作。

以復評活動為契機，使護理質量安全管理體系、制度、規范逐步完善，更重要的是執行與落實。時間短、任務重。全院護理人員將在院領導的帶領下，為我院順利通過二甲復審而努力奮斗！

第五篇：二級醫院評審制度

制度匯編1、1.2.1.1有保障基本醫療服務的相關制度與規范。

2、1.2.2.1有保證所有住院醫師接受規范化培訓的制度。

3、1.3.2.1有傳染病預檢、分診制度。

4、1.3.2.1有對特定傳染病的特定人群實行醫療救助的相關制度和保障措施。

5、1.3.4.1有向衛生行政部門報送的數據與其他信息的制度與流程6、1.4.2.1有信息報告和發布相關制度。

7、1.4.2.1有新聞發言人制度，根據法律法規和有關部門授權履行信息發布。

8、1.4.5.1有應急物資和設備的管理制度、審批程序。

9、1.5.1承擔政府分配的培養基層醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室）人才的指令性任務，制定相關的制度、培訓方案，10、1.5.3.1有繼續醫學教育管理組織，管理制度11、1.5.4.1有制度支持鼓勵醫務人員參與，根據本區域常見病、多發病開展的相關調查研究。

12、1.6.2.1醫院有相關的工作制度與程序予以保障（建立與完善衛生院、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡）。

13、1.6.2.1有以本醫院為中心，與鄉鎮衛生院、村衛生室分工協作的分級醫療、雙向轉診工作制度與程序。

14、4.15.2.1有實驗室安全管理制度和流程。嚴格規定各個場所、各工作流程及不同工作性質人員的安全準則。

15、4.15.2.1開展安全制度與流程管理培訓，相關人員知曉本崗位的履職要求。

16、4.15.2.4建立易燃、易爆物品的儲存使用制度。

17、4.15.2.9建立化學危險品的管理制度。

18、4.15.4檢驗報告及時、準確、規范，嚴格審核制度。

19、4.15.4.2嚴格執行檢驗報告雙簽字制度（急診除外）。

20、4.15.4.2制定復檢制度并保留相關的復檢記錄。

21、4.15.4.4檢驗報告單格式規范、統一，有書寫制度。

22、4.15.4.5建立檢驗與臨床的科間協調會議制度，每年1～2次，共同改進檢驗工作質量和服務質量。

23、4.15.5.1有試劑與校準品管理的相關制度。

24、4.15.5.1有試劑及校準品使用登記制度。

25、4.18.1.1依據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規范》等有關法律和規范，制定相關管理制度，設輸血科或血庫。

26、4.18.1.1有組織全院性輸血相關的法律、法規、規范、制度的培訓記錄。

27、4.18.1.2有臨床輸血相關具體制度與規范：（1）有輸血不良反應處理規范。（2）有應急用血預案。（3）有用血申請流程，用血流程和輸血管理流程。（4）有采集血標本的流程。

28、4.18.1.2輸血科和各臨床科室（如各手術科室、急診科等主要用血部門）按照制度和流程要求，共同落實輸血管理相關制度。

29、4.18.4.1有用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度，服務項目經衛生行政部門核準。

30、4.18.4.2有輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規范，且保存。

31、4.18.4.2輸血前，兩名醫護人員再核對交叉配血報告單及血袋各項內容，執行雙人、雙

核對、簽字制度。

32、4.18.5.1有血液貯存質量監測規范與信息反饋的制度。

33、4.18.5.1有血液出入庫的核對領發的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）

34、4.18.5.3醫院有輸血前和輸血期間的血液管理制度。

35、4.18.5.4有報廢血液處理的制度與流程，并記錄。

36、4.18.5.4開展輸血感染疾病的登記、報告和調查處理工作制度和執行記錄。

37、4.18.5.4有輸血感染疾病登記、報告等相關制度，登記記錄規范、完整。

38、4.18.5.4當引起或可能已經引起輸血傳播性疾病時，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。

39、4.18.5.5科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。有職能部門對相關人員進行培訓與教育后考核的記錄。

40、4.18.6.1有輸血相容性檢測的管理制度與程序。

41、4.18.6.1有相容性檢測實驗質量管理制度與程序。

應急預案匯編1、1.4.1.1各級各類人員了解國家有關法律、法規和各級政府制定的應急預案的內容。

2、1.4.1.1有主管職能部門負責應急管理工作，相關人員熟悉應急預案以及醫院的執行流程。

3、1.4.3醫院有明確的應對主要突發事件策略，建立醫院應急指揮系統，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。

4、1.4.3.1定期進行災害易損性分析，對應對的重點進行調整，對相應預案進行修訂，并開展再培訓與教育。

5、1.4.3.2根據災害易損性分析的結果制訂各種專項預案，明確應對不同突發公共事件的標準操作程序。

6、1.4.3.2制訂醫院應對各類突發事件的總體預案和部門預案，明確在應急狀態下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。

7、1.4.3.2有節假日及夜間應急相關工作預案，配備充分的應急處理資源，包括人員、應急物資、應急通訊工具等。

8、1.4.4.1醫院有安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行應急相關法律、法規、預案及應急知識、技能和能力的培訓，組織考核。

9、1.4.4.2有停電的醫院總體預案和主要部門應急預案。

10、4.15.2.5制訂各種傳染病職業暴露后應急預案。

11、4.15.2.8有相應的應急預案。（實驗室建立微生物菌種、毒株）

12、4.15.2.9有化學危險品溢出與暴露的應急預案。

13、4.18.1.2有應急用血預案。

14、4.18.4.3醫院有緊急用血預案，有具體保障措施。（1）有緊急用血的應對預案文件。

（2）有關鍵設備故障的應急措施。

15、4.18.5.5有輸血不良反應及其處理預案，記錄及時、規范

培訓考核1、4.15.2.1開展安全制度與流程管理培訓，相關人員知曉本崗位的履職要求。

2、4.15.2.3對相關人員進行培訓。

3、4.15.2.5對實驗室工作人員進行職業暴露的培訓及演練，并作相關記錄。

4、4.15.3.1醫院若設置有“分子生物學實驗室、HIV 初篩實驗室等”，則檢驗人員經培訓考核后持衛生行政管理部門核發的上崗證方可獨立工作。

5、4.15.3.2不同實驗室應組織有針對性的上崗、輪崗、定期培訓及考核，對通過考核的人員予以適當授權。

6、4.15.3.2有職能部門監督檢查，評價培訓效果。

7、4.15.3.2培訓及考核記錄完整，有授權人員的定期評價，工作人員無超權限范圍操作。

8、4.15.4.5定期對咨詢情況和溝通信息進行總結分析，針對共性問題，開展培訓。

9、4.15.6.2對臨床相關人員進行定期培訓。

10、4.18.1.1有組織全院性輸血相關的法律、法規、規范、制度的培訓記錄。

11、4.18.1.2有相關制度、流程的培訓與教育，并有記錄。

12、4.18.2.1工作人員具備輸血、檢驗、醫療、護理等專業知識，并接受相關理論和實踐技能的培訓和考核。

13、4.18.2.3為臨床醫師、護士提供輸血知識的教育與培訓，每年至少一次。

14、4.18.5.3為患者輸血的護士須經輸血過程的全方位培訓。

15、4.18.5.5監測輸血的醫務人員經培訓，能識別潛在的輸血不良反應癥狀。

16、4.18.5.5由輸血科（血庫）主任對相關人員進行確定識別輸血不良反應的標準和應急措施的再培訓與教育。

17、4.18.5.5科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。有職能部門對相關人員進行培訓與教育后考核的記錄。

涉及“督導”的條款1、1.4.4.2A有主管職能部門的督導檢查和持續改進資料。（醫院有停電事件的應急對策）

2、4.18.1.1B職能部門進行督導檢查，對存在問題進行追蹤與改進成效評價，有記錄。（依據輸血管理的法律、法規和臨床輸血技術規范制定輸血管理文件）

3、4.18.1.2A職能部門督導檢查，對存在問題進行追蹤，持續改進有成效。（醫院有臨床輸血反應處理規范和應急用血預案、采集血標本等制度與流程，并遵循）

4、4.18.3.1B職能部門會同輸血科（血庫）對各臨床科室（如各手術科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實輸血適應證的規范要求進行督導檢查，對存在問題督促整改。（嚴格掌握輸血適應癥，用血合理）

涉及“監管”的條款1、1.4.5.1B有主管職能部門監管記錄。（制定應急物質和設備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應急物資儲備，有應對應急物資設備短缺的緊急供應渠道）

2、1.5.4.1B職能部門對工作有監管，有追蹤、有評估與持續改進。（有制度支持鼓勵醫務人員參與，根據本區域常見病、多發病開展相關調查研究的，提供適當的經費、條件與設施，取得成果）。

3、4.15.1.4B有職能部門監管記錄。（有新項目審批及實施流程）

78、4.15.2.7B職能部門有監管記錄，有改進措施。（實驗室廢棄物、廢水的處置符合要求）

4、4.15.2.8B職能部門有監管記錄，有改進措施。（實驗室應建立微生物菌種、毒株的管理規定，并安排人進行監督）

5、4.15.2.9B有職能部門監管的記錄。（實驗室建立化學危險品的管理制度）

6、4.15.2.9A針對監管情況，持續改進危險品管理工作。（實驗室建立化學危險品的管理制度）

7、4.15.6.2B實驗室與護理部、醫院感染管理部門有監管流程與記錄。（有完整的標本采集運輸指南、交接規范，檢驗回報時間控制等制度）

8、4.15.6.2B根據監管情況，針對存在問題落實整改措施。（有完整的標本采集運輸指南、交接規范，檢驗回報時間控制等制度）

9、4.18.1.1C有臨床輸血管理組織和職能管理部門，履行對全院臨床輸血監管指導工作職能并有活動記錄。（依據輸血管理的法律、法規和臨床輸血技術規范制定輸血管理文件）