第一篇：臨床規(guī)范體格檢查

龍華臨床醫(yī)學院Longhua Clinical College

臨床規(guī)范體格檢查

體格檢查是醫(yī)師運用自己的感官，并借助一些簡單的工具，了解身體狀況，發(fā)現(xiàn)患者陽性體征最基本的檢查方法。常用的器具有血壓計、聽診器、叩診錘、軟尺、直尺、手電筒、消毒棉簽、壓舌板、標記筆等。

病房內查體，病人多取仰臥位。醫(yī)師步人病房，站在病人右側，向病人問候，并作自我介紹，告之查體注意事項，希望病人予以配合，通過簡短的交流，消除其緊張情緒，增強信任感，并了解病人的應答和言語狀況。

檢查脈搏時手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放在病人右手橈動脈近手腕處，至少計數(shù)30秒脈搏搏動次數(shù)。同時觀察病人呼吸，計算胸廓起伏頻率，計數(shù)30秒。同時觀察寸、關、尺部脈象。

測量右上臂血壓前必須在安靜環(huán)境下休息5一10分鐘。先打開血壓計開關，檢查水銀柱液面是否與0點平齊。使病人右上肢裸露，伸直并外展約45°，袖帶氣囊膠管避開肱動脈，袖帶緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘彎橫紋上2—3cm；袖帶不宜過緊或過松，一般以能伸進l指為宜。在肘窩肱二頭肌腱內側觸及肱動脈，將聽診器膜式體件置于肱動脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測量點與腋中線同一水平。右手以均勻節(jié)奏向氣袖內注氣，待動脈搏動消失，再升高20—30mmHg(2.6—4.0kPa)。然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2mm速度為宜。兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個搏動聲為收縮壓，水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時所示壓力值為舒張壓。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右，取最低值為血壓值。解下袖帶，整理好后放人血壓計內。向右側傾斜血壓計約45°，使水銀柱內水銀進人水銀槽內后關閉開關。

分別記錄每分鐘脈搏、呼吸次數(shù)、血壓。

觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情、意識狀態(tài)和體位。

按順序由淺人深觸診全身淺表淋巴結（耳前、耳后、乳突區(qū)、頸后三角、頸前三角、頜下、頦下、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、幗窩淋巴結）。

用雙手指滑動觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結。請被檢者將頭轉向右側，用右手指觸診枕骨下區(qū)的枕后淋巴結。頭部還原，檢查者雙手指尖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診；翻掌，用雙手指在頸前三角區(qū)，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。然后讓被檢者頭稍低向左側，檢查者左手扶住頭部，右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結。同法觸摸右側頜下淋巴結。請被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨上淋巴結。

觸診腋窩淋巴結。檢查者左手扶著被檢查者左前臂，屈肘外展抬高約45°，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部，手臂放下靠攏身體，由淺人深滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內側壁、前壁，觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側壁。同法檢查右腋窩淋巴結。

觸診左滑車上淋巴結時，用左手扶托被檢查者左前臂，并屈肘約90度，以右手小指固定在被檢者的肱骨內上髁，示指、中指及環(huán)指并攏，在其上2—3cm處的肱二、三頭肌之間的肌溝中，縱行、橫行滑動觸摸滑車上淋巴結。同法檢查右上臂皮膚彈性和右滑車上淋巴結。

使被檢者屈膝，觸摸腘窩淋巴結。

雙手觸摸兩側腹股溝淋巴結。

如觸摸到淋巴結時，應注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。

觀察頭發(fā)、頭顱外形。用雙手撥開頭發(fā)，檢查整個頭顱有無壓痛、包塊、損傷等。

觀察眉毛分布有無脫落，眼瞼有無下垂、水腫。囑被檢者眼睛下視，用右手示指和拇指捏住左上眼瞼中部的邊緣，輕輕向前牽拉，然后示指向下壓，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉，翻轉上眼瞼。觀察眼瞼結膜和穹窿結膜。提起上眼瞼皮膚，使眼瞼翻轉復原。按同樣方法檢查右上眼瞼。用雙手拇指置于下眼瞼中部，請受檢者向上看，同時向下牽拉瞼邊緣，觀察下眼瞼結膜、穹窿結膜、球結膜及鞏膜。

觀察眼球的外形有否突出或下陷，雙側瞳孔是否等大等圓。取手電筒，聚光圈后檢查對光反射。先查左瞳孔，手電光由外向內移動，直接照射瞳孔，并觀察左瞳孔是否縮小。移開光源后，用手隔開雙眼，再次用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側瞳孔的動態(tài)反應。用同樣的方法檢查右側瞳孔的直接和間接對光反射。

檢查者伸右臂，豎示指，距受檢者左眼前約30-40cm處。囑被檢者注視示指的移動，并告之勿轉動頭部，可用左手固定被檢者頭部。示指按水平向外→外上→外下→水平向內→內上→內下，共6個方向進行。檢查每個方向時均從中位開始，觀察有無眼球運動障礙和眼球震顫。同法檢查右側眼球運動。

囑被檢者注視lm以外的示指，然后將示指較快地向鼻梁方向移動至距眼球約20cm處，觀察兩側瞳孔變化，即調節(jié)反射。再將lm外的示指緩慢移近，觀察兩側眼球的內聚，稱為輻輳反射。

檢查耳廓有無畸形、結節(jié)或觸痛。請被檢者頭部轉向右側，將左手拇指放在耳屏前向前牽拉，右手中指和環(huán)指將耳廓向后上方牽拉，拇指和示指持手電，觀察外耳道的皮膚及有無溢液。檢查乳突有無壓痛。先左后右。

觀察鼻部皮膚和外形。檢查額竇、篩竇和上頜竇有無壓痛。用雙手固定于病人的兩顳側。將拇指置于眶上緣內側同時向后按壓，詢問有無壓痛，兩側有無差別。將手下移，先用右拇指置于被檢者鼻根部與眼內眥之間，向后內方按壓，詢問有無壓痛；接著用左手拇指壓右側鼻根部與眼內眥之間，向后內方按壓，詢問有無壓痛。再將兩手下移，拇指置于顴部，同時向后按壓，詢問有無疼痛，兩側有無差別。

觀察口唇色澤，有無皰疹、口角糜爛等。取手電簡和消毒壓舌板，觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦；輕輕壓迫牙齦，注意有無出血和溢膿。囑病人張大口并發(fā)“啊”音，手持壓舌板的后l／3，在舌前2/3與舌后l／3交界處迅速下壓，借助手電光觀察軟腭、軟腭弓、懸雍垂、扁桃體和咽后壁。注意有無粘膜充血、紅腫、淋巴濾泡增生。如果扁桃體增大，則須分度。請被檢者伸舌，觀察舌體、舌質、舌苔。

解開衣領，充分暴露頸部。觀察頸部皮膚，有無頸靜脈怒張（半臥位）、搏動和頸動脈搏動，先左后右。觀察甲狀腺是否突出，是否對稱。

雙手觸診法檢查甲狀腺。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺狹部在氣管前有無增厚，請受檢者作吞咽動作，判斷有無腫大或腫塊。然后用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側向對側輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁，使甲狀腺左葉在此四指間，以拇指滑動觸摸來確定甲狀腺的輪廓大小及表面情況，有無腫塊和震顫。請被檢者吞咽，腫大的甲狀腺可隨吞咽運動上下移位。同法檢查甲狀腺右葉。

將示指與環(huán)指分別放在兩側胸鎖關節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指與示指、環(huán)指間距離，判斷有否氣管移位。

解開衣服，充分暴露前胸部。視診皮膚，觀察呼吸運動是否均衡、節(jié)律是否規(guī)整，兩側是否對稱；肋間隙寬度，胸壁靜脈有無曲張。蹲下觀察并比較胸廓的前后徑與左右徑，注意胸廓外形的異常改變，如桶狀胸、佝樓病胸或局部隆起。視診兩側乳房對稱性和乳房皮膚有無異常，乳頭的位置、大小和對稱性，男性有無乳房增生。

檢查胸廓擴張度，兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作，比較兩手的動度是否一致。

將雙手掌置于被檢查者胸部的對稱位置，囑其以同等強度發(fā)“yi”長音，并雙手作一次交換，以排除兩手感覺的誤差。檢查上、中、下三部位，比較兩側相應部位語音震顫的異同，注意有無增強或減弱。

雙手掌置于被檢查者胸廓下側部，囑其深吸氣，觸診有無胸膜摩擦感。

檢查胸部叩診音分布，以胸骨角為標志，確定肋間隙。板指與肋骨平行，由第一肋間至第四肋間，按由外向內、自上而下、兩側對照的原則叩診。注意叩診音改變及板指的震動感。

肺下界叩診，按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，檢查者板指貼于肋間隙，自上而下，由清音叩到濁音時翻轉板指，取板指中部用標記筆作標記，數(shù)肋間隙并作記錄。

肺部聽診按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位(共18個聽診部位)。比較兩側的呼吸音有無異常變化，是否有呼吸音以外的附加音(干、濕性羅音)，必要時囑被檢者作深吸氣動作。

檢查語音共振，聽診器體件位置同語音震顫的檢查，上、中、下三個部位，從內到外。囑被檢者以一般的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，作兩側對比，有無增強或減弱。囑被檢者深吸氣，在前下側胸壁聽診有無胸膜摩擦音。

檢查者下蹲，以切線方向觀察心前區(qū)是否隆起，觀察心尖搏動的位置、強弱和范圍及心前區(qū)有無異常搏動。

手掌置于心前區(qū)，注意心尖搏動的位置和有無震顫。示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的位置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動，確定心前區(qū)異常搏動(包括劍突下搏動)。用手掌在心底部和胸骨左緣第4肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時用手掌尺側(小魚際)確定震顫的具體位置，判定收縮期還是舒張期。

心臟叩診先叩左界，從心尖搏動最強點外2—3cm處開始，沿肋間由外向內。叩診音由清變濁時，翻轉板指，在板指中點用標記筆作標記。如此自下而上，叩至第二肋間。叩右界則先沿右鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時為肝上界，于其上一肋間(一般為第四肋間)由外向內叩出濁音界，上移一個肋間，于第三、第二肋間由外向內叩出濁音界，并分別作標記。然后標出前正中線和左鎖骨中線，用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。

心臟聽診先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音(強度改變、，心音分裂、額外心音)、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第二肋間)、主動脈瓣區(qū)(胸骨右緣第二肋間)、主動脈瓣第二聽診區(qū)(胸骨左緣第三肋間)、三尖瓣區(qū)(胸骨左緣第四、五肋間)聽診。注意A2與P2的強度比較，心音分裂與呼吸的關系；如聽到雜音，應認真辨別其最響的部位、時期、性質、傳導、強度及與體位、呼吸、運動的關系。在胸骨左緣3、4肋間聽診心包摩擦音。

囑被檢者坐起，稍轉向檢查者，兩手抱膝，暴露背部，視診皮膚。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行。然后囑被檢者作深呼吸動作，比較兩手的動度是否一致。

檢查者兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“yi”音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發(fā)“yi”音，比較兩側語音震顫是否相等。

背部叩診肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線左右上下共8點，先左后右。比較叩診音的分布是否正常。

請被檢者上臂自然下垂貼于胸側壁，檢查者握其肘，稍作內收外展動作，另一手觸摸肩胛下角，在上臂自然下垂時確定肩胛下角位置，通過此角的垂線為肩胛線。沿肩胛線自上而下，叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅速向下叩至濁音區(qū)，翻轉板指，在其中點作一標記。恢復平靜呼吸，再囑其深呼氣后屏氣，迅速沿左肩胛線自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉板指，再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。數(shù)肋間，用直尺測量兩個標記間的距離，即肺下界移動范圍。再叩右肩胛線處肺下界及深吸氣、深呼氣末的肺下界，數(shù)肋間，測量右肺下界移動范圍。作記錄。

聽診肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點，注意雙側對稱部位的呼吸音是否異常，有無干、濕性羅音。囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)左右共4點對比兩側語音共振有無增強或減弱。

用左手掌平放在左肋脊角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背，詢問有無疼痛，即腎區(qū)叩擊痛。然后檢查右側有無叩擊痛。

檢查者用手指沿脊柱的棘突以適當?shù)膲毫纳舷蛳聞潱^察劃壓后皮膚出現(xiàn)的紅色充血線，判斷脊柱有無側彎。檢查者用拇指自上而下逐個按壓脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部，詢問有無壓痛。先用間接叩擊法，囑被檢者坐正，將左手掌置于被檢者頭頂部，右手半握拳叩擊左手背。觀察被檢者有無疼痛，疼痛部位多示病變位置。然后用叩診錘直接叩擊胸推和腰椎體的棘突，詢問有無叩擊痛。如有壓痛，則以第7頸椎棘突為骨性標記，計數(shù)病變稚體位置。

囑被檢者躺下取仰臥位，充分暴露腹部。蹲下平視腹部外形是否平坦。視診腹部皮膚、呼吸運動是否存在或有無異常，有無腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波等。

請被檢者屈膝并稍分開，以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌緊張度，并使患者適應片刻。然后輕柔地進行腹部淺觸診，先觸診未訴病痛的部位，一般自左下腹開始滑行觸診，然后沿逆時針方向移動，同時觀察被檢者的反應及表情。注意腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物。用指尖深壓位于臍與髂前上棘連線中外1／3交界處的McBurney點，停留片刻后突然將手抬起，以檢查有無反跳痛。再作深觸診，左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器。同淺觸診，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。如果觸及腫物或包塊，須注意其位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、搏動、移動度及與腹壁的關系。

雙手觸診法檢查肝臟。囑檢查者張口，檢查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸擴張，增加膈下移的幅度。右手三指并攏，掌指

關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右髂窩，沿右鎖骨中線，患者呼氣時手指壓向腹深部，吸氣時手指向前迎觸下移的肝緣。如此反復進行中，手指逐漸向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。注意吸氣時手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑，以排除肝臟下移。然后在前正中線觸診肝臟，一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。觸及肝臟除測量肝臟的大小外，還應注意其質地、表面、邊緣、壓痛、搏動感等。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查，即用手掌壓迫右上腹，觀察頸靜脈，如出現(xiàn)頸靜脈怒張更加明顯，則為肝頸靜脈回流征陽性。

脾臟雙手觸診法，左手掌置于被檢者左腰部第7一10肋處，試從后向前托起脾臟，右手掌平放于腹壁，與肋弓大致呈垂直方向。一般從臍部開始，兩手配合，隨呼吸運動深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時，可囑被檢者右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲使腹部皮膚松弛，再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線；除大小外，還應注意脾臟的質地、表面情況、有無壓痛及摩擦感等。

被檢者仍取仰臥位，兩腿屈起稍分開。Murphy氏征檢查以左手掌乎放于被檢者右季肋區(qū)下部，以拇指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉。然后囑作深吸氣，同時注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。因疼痛而突然中止吸氣動作，為Murphy氏征陽性。

腹部叩診音分布檢查同淺觸診，從左下腹開始，以逆時針方向叩診，以發(fā)現(xiàn)有無異常的濁音或實音。

移動性濁音的叩診先從臍部開始，沿臍水平向左側方向移動。當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，板指位置固定，囑被檢者右側臥位，稍停片刻，重新叩診該處，聽取音調是否變?yōu)楣囊簟Ｈ缓笙蛴覀纫苿舆翟\，移動不便時可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達濁音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側翻身180°呈左側臥位，停留片刻后再次叩診，聽取叩診音之變化。如出現(xiàn)濁音區(qū)隨體位移動而變動之現(xiàn)象，為移動性濁音陽性。

右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。鑒于腹部觸診和叩診可能影響腸鳴音的活躍程度，可根據(jù)專科情況，腹部檢查改為視、聽、觸、叩的順序進行。

取棉簽分別沿肋弓、臍水平、腹股溝，由外向內輕劃刺激腹壁，先左后右，左右對比，檢查上、中、下腹壁反射是否引出。

蓋好被子，視診上肢皮膚、關節(jié)、手指及指甲。檢查上臂內側肘上3—4cm處皮膚彈性。請被檢者活動上肢，觀察有無運動功能障礙或異常。右手置被檢者上臂內側，囑被檢者作屈肘動作；右手置被檢者前臂外側，囑其作伸肘運動，觀察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法測試右前臂肌張力，并與左側作比較。請被檢者雙手緊握檢查者示指、中指和環(huán)指，檢查者用力回抽，以比較雙側握力。

暴露下肢，視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關節(jié)、踝部及趾甲。觸壓脛骨前緣內側有無壓陷性水腫，先檢查左下肢，后查右下肢。請被檢查者活動下肢，觀察有無運動功能障礙。用手握住小腿下部，囑被檢者作屈腿動作；用手置于受檢者脛骨下方并施加壓力，請受檢者對抗阻力作伸膝動作，檢查肌力并兩側對比。

揭開被子，去枕，囑被檢者下肢自然伸直，頸部放松，檢查者左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前固定位置。左手使被檢者頭部前屈作被動屈頸動作，測試頸肌抵抗力，有無頸項強直；再次快速屈頸，觀察兩膝關節(jié)和髖關節(jié)的活動，如有屈曲則為Brudzinski征陽性。

以左手托住被檢者屈曲的肘部，將大拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指甲，觀察前臂的屈曲動作，即肱二頭肌反射。用叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，觀察前臂的伸展運動，為肱三頭肌反射。檢查者左手握住被檢者腕關節(jié)上方，右手以中指及示指夾持被檢者中指，稍向上提，使腕部處于過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，如果其余四指有輕微的掌屈動作，則為Hoffmann征陽性。同樣的方法檢查右側。

用左手在腘窩處托起下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈，然后用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，觀察小腿伸展動作，先查左側后查右側膝反射。使被檢者髖、膝關節(jié)稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱，觀察足向跖面屈曲運動。同樣方法檢查右側跟腱反射。

用手托住被檢者左踝部，用叩診錘柄或鈍竹簽沿足底外側緣，由后向前劃至小趾掌關節(jié)處再轉向大拇趾側，正常表現(xiàn)為足趾跖屈，為Babinski征陰性。再檢查右側Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸，其它四趾呈扇形展開，稱Oppenheim征陽性。將膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏壓腓腸肌，稱Gordon征，陽性表現(xiàn)同Babinski征和Oppenheim征。均先查左側后右側。

先使被檢者一側髖、膝關節(jié)屈曲成直角，左手置于膝關節(jié)上，右手置踝部并抬高小腿Kernig征陽性者伸膝受限，伴有疼痛，而且對側膝關節(jié)屈曲。先查左側后右側。

蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合。并道別。

第二篇：體格檢查

骨科的體格檢查

專科檢查應注意下列各項：

1.視診 患肢所呈姿式、步態(tài)，有無跛行，是否扶拐等。患部有無皮下靜脈怒張、腫脹、瘀斑、瘢痕、色素沉著、竇道、分泌物及其性質等。頭、頸、軀干、四肢是否對稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉、成角，各關節(jié)有無屈曲、內收、外展、內翻、外翻等畸形。并注意有無腫塊及肌肉有無萎縮（或肥大）、震顫及肢體末端血 運情況。

2.觸診 檢查壓痛部位、程度、范圍，患部有無異常活動或異常感覺，如骨摩擦感、捻發(fā)感、肌腱彈跳等。（新鮮骨折不故意做此檢查），肌肉張力如何。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點的標志是否正常。

3.叩診 有無縱軸叩擊痛（傳導痛）。

4.聽診 關節(jié)活動時有無異常響聲、骨傳導音異常。

5.測量（1）肢體長度 測量時將雙側肢體放在對稱位置以便對比。①上肢長度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。其中自肩峰至肱骨外上髁為上臂長度，外上髁至橈骨莖突為前臂長 度。②下肢長度：自髂前上棘至內踝頂點為下肢真性長度，自臍至脛骨內踝頂點為相對長度。如測大腿長度，則以膝關節(jié)內側間隙為起止點。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。（3）肢體軸線測量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，測量前側上臂中線與前臂中線在肘部所形成向橈側偏斜的角度。②肘內翻：上肢伸直，前臂外旋后，測量肘部向尺側偏斜的角 度。③膝內翻：下肢直立時，兩踝并攏，測量兩膝間距離。④膝外翻：下肢直立時，兩膝并攏，測量兩側脛骨內踝間距離。（4）關節(jié)活動度測量 觀測（目測或測量角器測量），并記錄被檢關節(jié)向各個方向的主動與被動運動的范圍與程度。每個關節(jié)從中立位到各方向運動所達之角度，并與健側對比，同時記錄。如關節(jié)在非功能位時，則應測量在該位置的活動幅度。

6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 詳見“周圍神經(jīng)損傷”。

7.各關節(jié)特殊檢查

（1）髖關節(jié)檢查：

Thomas征：患者仰臥，病側下肢放平時腰前凸前增加；將健側髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢上能伸直平放于床面者為陽性（檢查髖關節(jié)屈曲畸形）。記錄患肢髖關節(jié)屈曲于檢查臺所形成的角度。

“4”字試驗（Feber征）：仰臥位，檢查側髖膝關節(jié)呈屈曲關，并使髖關節(jié)外展外旋，小腿內收狀，將足外踝置于對側膝上部，雙下肢呈“4”字或反“4” 字。此時如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關節(jié)內側向下加壓，使其放平。如誘發(fā)骶髂關節(jié)疼痛，則為陽性。操作過程中，如膝部不能放平，則表示髖關 節(jié)有疾病。

（2）脊柱檢查

頸椎及腰椎活動的檢查：前后伸屈活動、左右側活動及左右旋轉活動的范圍，有無疼痛（部位）。

拾物試驗：患者拾取地上物件時，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運動障礙）。

床邊試驗（Gaenslen征）：患者仰臥靠床邊，健側髖與膝完全屈曲，并用兩前臂抱緊固定；檢查側下肢懸于床邊外下方，當患側髖關節(jié)后伸時，引起該側骶髂關節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骶髂關節(jié)疾病）。

骨盆擠壓分離試驗：患者仰臥，檢查時將兩手按壓患者骨盆髂前上棘處，向內擠壓或向外分離，如引起骨盆部或骶髂關節(jié)部疼痛者為陽性（檢查骨盆骨折與骶髂關節(jié)疾患，嚴重新鮮骨盆骨折傷員，忌用力試驗）。

直腿抬高試驗（Lasegue征）：患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手扶壓髕前，以保持膝關節(jié)于伸直位，另一手握住踝部將患肢逐漸抬高，在未達70°以前引起腰部及坐骨神經(jīng)徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經(jīng)痛）。記錄引起疼痛時的角度。

第三篇：體格檢查

體

格

檢

查

胸部肺臟體檢

【教學目標與要求】

1、掌握視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應用。通過相互檢查，能獲得較為準確的檢查結果。

2、熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。

【教學內容】

1、胸部常用的骨骼標志、劃線及分區(qū)的意義。

2、胸廓：正常及病態(tài)的胸廓。

3、肺部的檢查：1）、視診：呼吸的類型、節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。2）、觸診：語顫的檢查方法，產(chǎn)生機理，正常胸廓、語顫的特點。3）、叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音、實音。肺界、肺下界移動度的叩診法及其臨床意義。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點及分布。（2）、病理性呼吸音及臨床意義、肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。（3）、羅音的產(chǎn)生機理、分類、特點和臨床意義。濕性羅音：大、中、水泡音，捻發(fā)音。干性羅音：哨笛音、鼾音。（4）、胸膜摩擦音的發(fā)生機制、特點及臨床意義。（5）、音共振的檢查方法及臨床意義。

4、呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔職液、氣胸等。

心臟檢查

【教學目標與要求】

1、熟悉心臟各種震顫的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。

2、掌握正常心界的范圍、心界變化及臨床意義。

3、掌握各個心音的組成、聽診特點、臨床意義；熟悉第二心音分裂、額外心音的種類、常見原因、產(chǎn)生機制及聽診特點、臨床意義。

4、熟悉心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機理、聽診特點、臨床意義。

5、熟悉心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。

6、掌握周圍血管征的常見原因、產(chǎn)生機制、檢查方法、臨床意義。

【教學內容】

一、心臟：

（一）視診 １、心前區(qū)外形 ２、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。３、心前區(qū)及其他部位的搏動的臨床意義。

（二）觸診１、心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。２、心前區(qū)震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。

（三）叩診

1、心臟叩診方法

2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。

3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。

（四）聽診

1、各瓣膜聽診區(qū)的部位。

2、正常心音及其產(chǎn)生機理，第一、第二心音的鑒別方法。

3、心率與心律。

4、心音的變化：（1）第一心音的強度、性質、改變的原因及臨床意義。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動瓣區(qū)第二心音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。

5、心臟雜音（1）心臟雜音的產(chǎn)生機理。（2）分析雜音的注意點： 部位、性質、雜音的時期（收縮期、舒期及連續(xù)性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導方向。

6、心包摩擦音的區(qū)別。

二、血管

（一）動脈搏動、脈率及脈律。

（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張與動脈壁的情況。

（三）動脈血壓的測量方法及臨床意義。

（四）水沖脈及奇脈、毛細血管搏動征、心功能不全、慢性風濕性心瓣膜病等。

腹 部 體 檢

【教學目標與要求】1.掌握腹部視、觸、叩、聽檢查方法（重點為肝、脾觸診）2.掌握腹部分區(qū)劃分范圍，了解分區(qū)范圍與腹腔內臟的對應關系。3.掌握腹部病理體征的檢查和判斷臨床意義 【教學內容】

一、腹部的體表標志及分區(qū)。

二、腹部檢查：

（一）視診：

1、視診方法；

2、腹

部外形；

3、呼吸運動；

4、腹壁靜脈曲張；

5、蠕動波；

6、皮膚及其他。

（二）觸診：

1、觸診方法；

2、觸診內容：腹壁緊張度；腹部壓痛、壓痛點及反跳痛、尤其是Murphy征；腫塊；肝、膽、脾、腎的觸診。

3、液波震顫、振水音

（三）叩診：

1、叩診方法、力量、順序

2、肝脾叩診及膀胱、腎區(qū)叩擊痛；

3、移動性濁音。

（四）聽診：

1、聽診的順序方法；

2、腸鳴音；

3、血管雜音。

三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門靜脈高壓癥、腹膜炎、腸梗阻、闌 尾炎。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

一、意識及其障礙

（一）檢查法：與患者交談，問病史或在其他接觸中，可判斷患者意識是否清楚。

檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷

語言接觸 反應遲鈍

反應很差 無反應 無反應 無反應

痛覺

反

射

光 角膜 吞咽 腱

+ + + + + + + + + + + + ± ±

±

± －

－

－

－

生命體征

靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失

（二）、臨床意義：對意識的觀察在神經(jīng)科臨床上十分重要，意識障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。全身其他系統(tǒng)的疾病也可導致意識障礙應注意鑒別。

二、腦膜刺激征

（一）、檢查法：

頸強直——患者仰臥，檢查者用手抬起患者頭部。正常人頸軟，無抵抗，下頜能觸及胸部。如不能則為頸強直。

克尼格（Kernig）征——患者仰臥，使其下肢在髖及膝關節(jié)處屈曲成直角，再將其小腿在膝關節(jié)處伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°時即為陽性。

布魯金斯基（Brudzinski）征——病人仰臥，兩下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，若膝關節(jié)與髖關節(jié)有反射性屈曲即為陽性。

（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現(xiàn)表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內壓增高等。

三、腦神經(jīng)

（1）、第Ⅰ對（嗅神經(jīng)）嗅神經(jīng)司嗅覺。其感受器在鼻粘膜，嗅覺中樞位于大腦的顳葉。檢查方法：讓患者閉眼，用手指壓閉一側鼻孔，然后用易于揮發(fā)、對粘膜無強烈刺激物質，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。（2）、第Ⅱ對（視神經(jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標在兩人中間位置分別從上內、下內、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。

②、臨床意義：視野的變化可分為視野縮小和盲點兩類。局部性縮小可分為偏盲和象限盲。雙眼對側同向偏盲，見于視交叉后視通路病變，如腫瘤壓迫或腦血管病等。雙顳側偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。

（3）、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對（動眼、滑車、外展神經(jīng)）

①、檢查法：瞳孔——注意其大小、形狀、對稱性、光反射和調節(jié)反射。正常瞳孔圓形，大小在3~4毫米（隨年齡、光線強弱等條件而變），兩側相等。觀察瞳孔光反射時，可令患者向遠方注視，以光源從側面照射瞳孔，正常瞳孔應縮小。

眼球運動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個方向移動。

②、臨床意義：動眼神經(jīng)損害，臨床上表現(xiàn)為患側上瞼下垂，瞳孔散大，光反射及調節(jié)反射消失，眼球向內、上、下方運動受限。動眼神經(jīng)損害常見于顱高壓所致的顳葉鉤回疝形成時，此時患者神志喪失，眼球運動無法觀察，故臨床上瞳孔的觀察有十分重要的意義。瞳孔縮小可見于交感神經(jīng)麻痹。外展神經(jīng)麻痹時眼球外展受限或不能。

（4）、第Ⅴ對（三叉神經(jīng)）①、檢查法：

感覺——以針、棉簽以及盛有冷、熱水的試管分別測試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的痛覺、觸覺和溫度覺，注意內外側對比，左右兩側對比。

運動——觀察雙側顳肌及咬肌有無萎縮，然后以雙手觸按顳肌及咬肌，并作咀嚼動作；作露齒動作，以上下門齒的中縫線為標準，觀察張口時下頜有無偏斜。

角膜反射——兩眼分別測試，囑患者向一側外上方注視，以捻成細束的棉絮輕觸對側角膜外緣，正常反應為雙側的瞬目動作。

②、臨床意義：三叉神經(jīng)任何一支發(fā)生病變時，此支所支配區(qū)域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現(xiàn)角膜反射遲鈍或消失。偏側面部感覺減退并同側偏身感覺障礙時，病變常在雙側內囊。腦干病變可引起交叉性感覺障礙、同側感覺障礙、對側感覺障礙，三叉神經(jīng)脊束核部分損害時，感覺障礙呈同側洋蔥皮樣分布，并有感覺分離（痛、溫覺消失，觸覺存在）；三叉神經(jīng)第3支運動神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)同側咀嚼肌力弱或出現(xiàn)萎縮，張口時下頜偏向病側。

（5）、第Ⅶ對（面神經(jīng)）

①、檢查法：觀察患者面部表情肌及其運動是否對稱，注意兩側額紋、眼裂、鼻唇溝是否對稱。

②、臨床意義：由于面神經(jīng)核上部（支配面上部肌肉）受雙側錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對側錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現(xiàn)不同，在臨床上有重要定位意義。（6）、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)）①、檢查法：

注意患者發(fā)音是否清楚，有無聲嘶、失音，有無吞咽困難及進食反嗆。②、臨床意義：此三對腦神經(jīng)發(fā)自延髓，在延髓損害時可以受累，出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難。

四、運動系統(tǒng)

（一）、肌營養(yǎng)①、檢查法：注意肌肉有無萎縮和肥大，應兩側對比。

②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。中樞性癱瘓者少見，但可發(fā)生廢用性萎縮；肌肥大見于進行性肌營養(yǎng)不良癥。

（二）、肌張力：肌張力(muscletone)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，其實質是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應，這種收縮是通過反射中樞控制的。①、檢查法：囑患者充分放松，檢查者用手握其肌肉并體會其緊張程度，然后持患者的肢體作被動屈伸運動并感受其阻力。

②、臨床意義：

肌張力增高：觸摸肌肉，堅實感，伸屈肢體時阻力增加。肌張力降低：肌肉松軟，伸屈其肢體時阻力低，關節(jié)運動范圍擴大，見于周圍神經(jīng)炎、前角灰質炎和小腦病變等。

（三）、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉運動時的最大收縮力。

①、檢查法：檢查時令患者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給與阻力，測試被查者對阻力的克服力量，并注意兩側比較。

②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。

四）、不自主運動

不自主運動(abnormalmovements)是指患者意識清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。

1．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作

2．舞蹈樣運動(ehoreicmovement)，為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的不自主運動。

3．手足徐動(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，見于腦性癱瘓，肝豆狀核變性和腦基底節(jié)變性。

（五）共濟失調

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調一致的運動，稱共濟運動(coordination)。1．指鼻試驗 2．跟-膝-脛試驗

3．其他

五、感覺系統(tǒng)

檢查時，患者必須意識清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時要注意左右側和遠近端部位的差別。感覺功能檢查時注意患者需閉目，以避免主觀或暗示作用。

(一)淺感覺檢查 1．痛覺

2．觸覺。3．溫度覺

(二)深感覺檢查1．運動覺

2．位置覺，3．震動覺

(三)復合感覺檢查

復合感覺是大腦綜合分析的結果，也稱皮質感覺。

1．皮膚定位覺

2．兩點辨別覺

3．實體覺

。4．體表圖形覺

六、反射

神經(jīng)反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應器等。

(一)淺反射

淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應。

1．角膜反射

2．腹壁反射3．提睪反射

4．跖反射

5．肛門反射

(二)深反射

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。檢查時患者要合作，肢體應放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比。

七、自主神經(jīng)功能檢查

自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，主要功能是調節(jié)內臟、血管與腺體等活動。大部分內臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，在大腦皮質的調節(jié)下，協(xié)調整個機體內、外環(huán)境的平衡。臨床常用檢查方法有以下幾種。

(一)眼心反射

(二)臥立位試驗

(三)皮膚劃痕試驗

(四)豎毛反射

(五)發(fā)汗試驗

(六)Valsalva動作。(七)其他

（鐘寧）

血尿便三大常規(guī)報告分析

血常規(guī)

一.診斷前先看三大類:

1、白細胞(WBC)系統(tǒng)

2、紅細胞(RBC)系統(tǒng)

3、血小板(PLT)情況分析:1.如果三項同時減少:考慮造血系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血,某種白血病等.2.白細胞指標(1)白細胞總數(shù)升高

A、粒細胞NEUT%>80%:見于細菌感染,術后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…

B、中型細胞MID%>參考值

見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細胞增多癥,白血病等等.C、淋巴細胞LYM%>45%

見于病毒感染,結核桿菌感染,淋巴系統(tǒng)白血病

（2）白細胞總數(shù)減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。

3.紅細胞指標

（1）血紅蛋白(Hb)增加見于真性紅細胞增多癥,血液濃縮等，減少見于各類貧血(包括繼發(fā)性貧血)（2）紅細胞壓積(Hct)該指標為臨床補液補血容量的重要計算指標

4.血小板指標（1）血小板計數(shù)（2）血小板分布寬度（3）血小板平均體積（4）血小板比積

尿液檢查主要用于：

(1)協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)的各種疾病

(2)用于泌尿系以外的其他系統(tǒng)疾病的診斷，(3)某些藥物的監(jiān)測，糞便常規(guī)檢驗紅細胞●白細胞●膿球●寄生蟲卵及幼蟲●寄生蟲成蟲●脂肪滴

隱血試驗及其新進展陽性見于消化道出血，如消化道潰瘍、惡性腫瘤、腸結核、傷寒、鉤蟲病等，假陽性見于肉食、服用鐵劑者。消化道惡性腫瘤時，糞便隱血可持續(xù)陽性，潰瘍病時呈間斷性陽性。

血生化檢驗結果判讀

肝功能結果的判讀

ALT與AST主要分布在肝臟的肝細胞內。肝細胞壞死時ALT和AST就會升高。急性肝炎和慢性肝炎和輕型, AST/ALT的比值＜1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表現(xiàn)出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者，AST/ALT＞1，甚至＞2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。

腎功能結果判讀

腎功能報告

項目

測定值

參考值

尿素

17.63 ↑↑

1.7-8.3mol/L 肌苷

276.1 ↑

40-120

μmol/L 尿酸

420.5

140-420 μmol/L 碳酸氫鹽測定 19.1

↓

23-31

mmol/L β-微球蛋白

10.4

↑

0.1-3.0

mg/L 血清胱抑素C

2.98

↑

<1.02

mg/L 判斷:腎功能受損,腎小管病變,腎小球病變

血脂檢驗

? 總膽固醇(CHOL)甘油三脂(TG)載脂蛋白A1(APOA1)載脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)

總膽固醇(CHOL)測定臨床意義：

增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。

減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養(yǎng)不良、肺結核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。

甘油三酯(TG)測定的臨床意義

TG升高可見于以下疾病：

（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。

（2）繼發(fā)性疾病常見于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等。（3）急性胰島炎高危狀態(tài)時，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥常有家庭性集聚現(xiàn)象。單純的高tg血癥不是冠心病的獨立危險因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時才有病理意義。

電解質檢驗

鉀離子

增加：少尿、無尿時，攝入過多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時，組織缺氧，阿狄森氏病，溶血，組織創(chuàng)傷、壞死，大面積燒傷，大量內出血等。

減少：嚴重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀性軟病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血鉀型)，應用利尿劑、脫水劑或胰島素等。

鈉離子

增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，ACTH瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。

減少：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。

氯離子

增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。

減少：稀釋性低鈉血癥，長期應用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。

總鈣(Ca)

增加：甲狀旁腺功能亢進(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，阿狄森病，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素D中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等

血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾病；其它：壞死性胰腺炎、妊娠、大量輸血。

各種體液和積液的生化檢查分析

腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規(guī)檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項內容。

[臨床意義]當腦膜或腦實質炎癥、腦腫瘤、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻時，蛋白可見升高；細菌性腦膜炎或結核性腦膜炎時，氯化物含量減少，腦脊液蛋白升高；當細菌性腦膜炎時，由于細菌分解葡萄糖可使腦脊液中葡萄糖含量降低。

心 電 圖

一、心電學的基本知識

（一）心電產(chǎn)生的基本原理：心電圖就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。

（二）心電圖各波段的組成和命名

1.心臟的特殊傳導系統(tǒng)：由竇房結、結間束、房間支、房室結、希氏束、束支及普肯耶纖維構成。

2.心電圖各波段組成及代表的意義

（三）心電圖導聯(lián)體系：心電圖常規(guī)12導聯(lián)的連接方法 1.肢體導聯(lián)：（1）標準導聯(lián)（為雙極導聯(lián)）（2）加壓單極肢體導聯(lián)（為單極導聯(lián)）2.胸導聯(lián)（為單極導聯(lián)）

第四篇：病歷書寫規(guī)范及體格檢查要點試卷

病歷書寫規(guī)范及體格檢查要點試卷

一、選擇題（每題1分，共40分）

【A型題】

1．病程記錄的書寫下列哪項不正確（）

A．癥狀及體征的變化B．檢查結果及分析C．各級醫(yī)師查房及會診意見D．每天均應記錄l次E．臨床操作及治療措施

2．病歷書寫不正確的是（）

A．人院記錄需在24小時內完成B．出院記錄應轉抄在門診病歷中C．接收（轉入）記錄由接受科室醫(yī)師書寫D．轉科（轉出）記錄由轉出科的住院科室醫(yī)師書寫E．手術記錄由參加手術者均可書寫

3．下列問診內容正確的是（）

A．你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B．你右上腹痛反射到右肩痛嗎C．解大便有里急后重嗎

D．你覺得最主要的是哪里不適E．腰痛時反射到大腿內側痛嗎

4．中心性發(fā)紺常具有下列哪項特點（）

A．常出現(xiàn)在肢體末梢B．伴有皮膚溫度降低C．見于右心衰時D．見于發(fā)組型先天性心臟病時E．見于嚴重休克時

5．胸部語顫減退或消失，不出現(xiàn)于下列哪項情況（）

A．肺氣腫B．大葉性肺炎C．阻塞性肺不張D．大量胸腔積液E．胸膜增厚 ６．吸氣性呼吸困難時，下列哪項敘述不正確（）

A．吸氣費力B．呼氣時伴有哮鳴音C．常伴有干咳D．高調吸氣性喉鳴E．重者出現(xiàn)吸氣時“三凹征”

7．男，60歲，發(fā)熱、咳嗽月余，伴乏力消瘦，體格檢查叩得右下肺濁音，下列情況可除外（）

A．肺空洞B．肺癌C．肺炎D．胸腔積液E．胸膜增厚

8．均稱體型正常人肝叩診相對濁音界，哪項是錯誤的（）

A．右鎖骨中線第5肋間B．右鎖骨中線上下徑為9～11crnC．右腋中線第8肋間D．右肩腫線第10肋骨水平E．肝絕對濁育界比相對法音界低l～2肋間

9．肺部比較叩診不正確的是（）

A．叩診順序，由上至下，由前至后，左右對稱比較叩診 B．叩診時應注意音響變化C．叩前胸與側壁時板指與肋間平行D．叩肩胛間區(qū)板指與脊柱子行E．叩肩胛下區(qū)時板指可任意置

10．區(qū)別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡易的檢查方法是（）

A．超聲檢查B．胃腸鋇餐檢查C．腹部體格檢查D．腹部X線片E．放射性核素檢查

11．鑒別右心衰與肝硬化的主要特點是（）

A．有無腹水B．有無下肢水腫C．肝臟是否腫大D．頸靜脈是否充盈E．有無牌腔腫大

12．腹部檢查下列哪項錯誤（）

A．振水青見于幽門梗阻B．肋下們及肝臟提示肝大C．脾臟正常時不能捫及D．腸鳴育消失可見于腸麻痹E．腹主動脈搏動正常人可觸到

13．檢查發(fā)現(xiàn)患者胸廓的前后徑等手橫徑，肋間隙增寬，應考慮為（）

A．扁平胸B．雞胸C．正常胸廓D．漏斗胸E．桶狀胸

14．一側瞳孔直接對光反應消失，間接光反應存在，病變在（）

A．同側動眼神經(jīng)B．對側動眼神經(jīng)C．同側視神經(jīng)D．對側視神經(jīng)E．視交叉

15．病理反射的出現(xiàn)是由于（）

A．脊髓反射弧的損害B．神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高C．腦干合網(wǎng)狀結構損害 D．錐體來受損 E．基底節(jié)受損

16．捫查乳房的方法哪項不正確（）

A．捫查乳房內半側時，囑患者舉臂B．捫查乳房外半側時，囑患者垂臂 C．應用手指掌面循序輕輕觸按乳房 D．乳房下部腫塊，采平臥位舉臂觸診E．抓捏乳房以利鑒別良、惡性腫塊

17．皮膚檢查描述哪項不正確（）

A．皮膚黏膜出血，形成紅色或暗紅色斑，壓之不退色B．皮膚黏膜出血，不高出皮膚，＜2mm者，為出血點C．尊麻疹呈蒼白或片狀發(fā)紅改變，不突出皮膚表面D．皮膚黏膜出血，高出皮膚，有波動，＞5mm血腫E．皮膚有小紅點，高出皮膚表面，壓之退色者為丘疹

18．測血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓（）

A．增高B．降低C．舒張壓降低，脈壓差增大D．脈壓差變小E．不受影響

19．左心衰時呼吸困難的特點，不包括（）

A．活動時加重B．休息時減輕C．仰臥時加重D．常伴淤血性肝大E．常采取端坐呼吸體位

20．肝細胞性黃疸應除外以下哪種臨床表現(xiàn)（）

A．血中結合膽紅素增加B．嚴重者可有出血傾向C．尿中結合膽紅素陽性D．尿中尿膽原增高E．嚴重時大便呈陶土色

【B型題】

問題 21～23

腹痛的性質呈

A．上腹刀割樣痛伴肌緊張B．上腹燒灼痛伴反酸C．上腹鉆頂樣痛D．右上腹絞痛幄 E．中上腹持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇

21．十二指腸球部潰瘍（）

22．膽道蛔蟲病（）

23．內服穿孔（）

問題24～26

腹部壓痛示

A．McBurny點壓痛（）B．Mmphy征陽性（）C．中上腹壓痛（）D．臍周壓痛（）E．下腹正中壓痛（）

24．急性膽囊炎（）

25．急性闌尾炎（）

26．急性胰腺炎（）

問題 27～28

A．A型病例B．B型病例C．C型病例D．D型病例E．E型病例按病例分型下列病例屬于

27．病情危重，隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)等功能衰竭病變之一者（）

28．需緊急處理，但病種單純的病例（）

問題 29～30

A．過清音B．鼓音C．實音D．水泡音E．哮鳴音

29．急性肺水腫（）

30．大葉性肺炎（）

【Ｃ型題】

問題31～32

A．主動脈瓣關閉不全B．高血壓、甲狀腺功能亢進C．兩者均有D．兩者均無

31．頸動脈搏動（）

32．頸靜脈搏動（）

問題33～34

Ａ．心臟收縮期B．心臟舒張期C．兩者均有D．兩者均無

下列體征出現(xiàn)在33．心包摩擦感（）

34．室間隔缺損產(chǎn)生震顫（）

【X型題】

35．兒科特殊病史應包括（）

A．生產(chǎn)史 B．喂養(yǎng)史 C．生長發(fā)育史 D．預防接種史E．生活史

36．過去病史包括下列哪幾項內容（）

A．傳染病史及接觸史 B．手術外傷史 C．家族遺傳病史D．局灶病史 E．預防接種史及藥物過敏史

37．下列哪些項目屬于腦膜刺激征（）

A． Kernig征 B．Lasegue征 C． Brudsinski征D． Babinski征E． Gordon征

38．呼吸三凹征是指吸氣時下列部位內陷（）

A．胸骨上窩B．鎖骨上窩C．肋間肌D．腹上角E．肋間隙

39．引起腹部壓痛的原因有（）

A．腹部炎癥B．腫瘤浸潤C．臟器淤血D．腸寄生蟲病E．檢查手法欠妥

40．奇脈常見于下列疾病（）

A．冠心病B．心肌炎C．心肌病D．心包腔積液E．縮窄性心包炎

二、填空題（每空1分，共15分）

1．病歷記錄中應另立專頁的有、、、、。

2．死亡記錄應在完成。

3．正常人心尖搏動位于。

4．成人正常血壓范圍為mmHg。

5．正常人胸廓前后徑：橫徑為。

6．心臟觸診的內容有。

7．腋窩淋巴結引流、及的淋巴液。

三、判斷題（每題1分，共10分；正確的在括號內標“＋”，錯誤的標“－”）

1．轉科（轉出）記錄應由接收科室的經(jīng)管醫(yī)師書寫，不另頁。（）

2．手術記錄應由手術醫(yī)師或由手術醫(yī)師指派的第一助手記錄，手術醫(yī)師審閱修改后簽字，需另頁。（）

3．新患者的入院記錄應在入院后24小時完成。（）

4．心臟望診正常人心尖搏動均可見于左第5肋間鎖骨中線內。（）

5．患者為減輕痛苦所采取的體位稱為強迫體位。（）

6．左鎖骨上窩淋巴結發(fā)

7．正常人常見的胸廓橫徑與前后徑之比是1.5：1。（）

8．發(fā)現(xiàn)患者呼吸由淺、慢變深、快，然后由深、快變淺、慢，乃至暫停，5～30秒后周而

復始，稱為庫斯毛爾（Kussmaul）呼吸。（）

9．哮喘發(fā)作端坐呼吸屬于被動體位。（）

10．心界叩珍宜采用輕叩法。（）

四、名詞解釋（每題 2分，共 10分）

1．主訴

2．蜘蛛痣

3．調節(jié)反射及輻接反射

4．腹膜刺激征

5．奇脈

五、問答題（每題5分，共25分）

l．試述病歷書寫的重要性。

2．試述書寫“死亡記錄”的要求。

3．試述病例分型在醫(yī)療質量控制中的意義。

4．列表比較肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特點和正常分布。

5．試述門診醫(yī)囑的主要內容。

第五篇：臨床用血規(guī)范

臨床用血規(guī)范

（一）臨床用血必須按照《臨床用血管理制度》實施。

（二）輸血前須嚴格掌握輸血適應癥及輸血量，大力推廣成分輸血。提倡并指導擇期手術的患者自身儲血、自身輸血．動員患者親友獻血。

（三）輸血前必須做好輸血前的一切準備工作，包括實驗室檢查(急診病人輸血前須抽取好血樣)、輸血申請單、患者接受輸血志愿書、或輸血會診單等。

（四）臨床用血程序：

1.輸血申請

（1）申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前一天送交血庫備血(急診例外)。

（2）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性．征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》人病歷。用血、備血超過2000ml，須由經(jīng)管醫(yī)生填寫《臨床輸血會診單》，檢驗科主任會診同意，經(jīng)醫(yī)院輸血管理委員(可委派血庫人員)審核同意，血庫人員配發(fā)并核對登記。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血．應報醫(yī)務部或總值班或主管院長同意、備案，并記入病歷。

2.輸血

（1）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

（2）輸血時．由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診，病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

（3）經(jīng)管醫(yī)生和經(jīng)管護士應認真觀察、記錄反應情況并逐項填寫《輸血信息反饋卡》，并及時將信息反饋給血庫，《輸血信息反饋卡》由血庫歸檔。血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務部。

（4）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少保存一天。

（五）輸血適應癥：

1.紅細胞懸液、洗滌紅細胞：

（1）書面報告血紅蛋白小于lOOg／L；

（2）血球壓積小于30％；

（3）血容量丟失大于20％；

（4）體外循環(huán)手術預計血紅蛋白小于80g／L；

（5）血紅蛋白小于100gA的化療或需手術者；

（6）其它。

【其中（1）、（2）為國家衛(wèi)生部指定標準】

2.全血：

(1）進行性巨量失血；

(2）其它。

3.血小板：

（1）成人大量輸血超過10個單位(4000m1)；

（2）血小板數(shù)小于20x109／L；

（3)血小板數(shù)小于100x109／L．，并伴一個血容量丟失；

(4)血小板數(shù)小于50x109/L，并伴活動性出血或需手術者；

(5)血小板數(shù)小于100x109／L，并伴活動性出血的體外循環(huán)手術者；

(6)其它。

4.新鮮冰凍血漿：

(1)書面報告PT或APTT異常伴出血或需手術者；

(2)特定凝血因子缺乏伴出血或需手術者；

(3)輸血量大于15單位；

(4)華夫林治療或抗纖溶治療并伴出血；

(5)彌漫性血管內凝血／血栓性血小板減少性紫癡病人；

(6)體重小于15Kg的體外循環(huán)手術者；

(7)抗凝血酶IIl、蛋白S、蛋白C缺乏病人；

(8)服用L一門冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏病人：

(9)換血；

(10)其它。

5.冷沉淀物

(1)凝血因子缺乏：纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ或VW；

(2)彌漫性血管內凝血病人；

(3)其它。

（六）輸血前實驗室檢查項目：

血常規(guī)乙肝三系凝血全套生化全套

Anti—HIVAnti—HCV梅毒抗體(RPR法)