第一篇：醫療保險局2007年上半年工作總結及下半年工作計劃

今年上半年，我局在市委、市政府的關心支持下，在省勞動保障廳、市勞動保障局的正確領導下，以鄧小平理論、江澤民同志“三個代表”重要思想以及十六大精神為指導，結合我市醫療保險工作實際，積極探索、大膽實踐、勤奮工作，各項工作目標實現“時間過半、任務過半”。

一、主要工作進展情況

（一）三項保險擴面進展情況

（二）三項保險基金收支情況

二、主要做法

（一）積極推進擴面

為抓好擴面工作，年初我們制定了擴面工作計劃，將擴面任務層層分解，落實到人，按照計劃，分類做好困難企業退休人員、靈活就業人員、正常生產企業和私營、民營企業的擴面工作，做到時間過半任務過半。

2、加強宣傳和服務，做好靈活就業人員參保、續保工作。為做好靈活就業人員參保、續保工作，我們一是加強宣傳，通過報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，多次發布通告，通過市下崗再就業服務中心、街道辦事處、社區服務站等服務窗口張貼、發放宣傳單，把政策送到靈活就業人員手中；二是開展便民服務，對內優化操作流程，提供一站式服務，增開參保手續辦理窗口，對外與銀行聯網雙向操作，減少靈活就業人員辦事時間。目前，市直靈活就業人員參保已達3.1萬人。

3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產經營企業和金融單位的擴面參保工作，上半年農業銀行等82家單位2718人參加了醫療保險。二是加大私營、民營企業的擴面工作力度，通過社會保險局、基金結算中心等相關單位及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業情況，上門宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業988名職工納入了醫療保險統籌范圍。

（二）完善醫療管理

1、完善協議管理。協議管理是醫療管理的基礎，每年年初我們都要根據上年度協議執行情況對醫療保險服務協議進行修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善：一是對醫療違規行為做了明確界定，并相應細化了處罰條款；二是對協議病種的實際醫療費用做了詳細測算，調整了一些不合理的協議病種結算基數；三是根據基金的承受能力和醫療技術發展的實際，適當增補了一些新的醫療技術納入醫療保險統籌基金結算范圍。

2、做好“兩定”機構年度考核工作。上半年我們會同衛生、藥監、物價等相關部門，對全市定點醫療機構和定點藥店2006年度執行醫保政策規定情況進行了考核，總體上看“兩定”機構對醫療保險政策規定有了進一步的認識，執行情況較好。但也有少數單位認識不深，執行不嚴，甚至為了謀利故意違規操作，對這些單位作出了限期整改的處理。

3、完善基金分析，有針對性地加強監管。今年上半年，我們首次采用圖表分析的形式對1-4月份醫療保險基金運行情況進行了細致分析，通過分析我們找出了協議病種所占比例增長過快等基金運行中存在的重點問題及其原因，為我們有針對

性地采取措施加強監管提供了依據。

（三）加強工傷預防

在工傷保險工作實踐中，我們逐步認識到過去以工傷救治和補償為主的工傷保險運作模式，已不能適應形勢發展的要求，應該逐步向預防和救治補償并重的模式過渡。為此，上半年我們加大了工傷預防力度。一是加強宣傳。我們在報紙和電臺上開設了專欄，定期宣傳工傷保險和工傷預防知識；在《工傷保險條例》頒布三周年之際及安全生產宣傳月期間，組織了兩次上街義務咨詢活動，制作宣傳牌14塊，發放宣傳資料5000余份。二是實行浮動費率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險基金支付率及工傷事故（職業病）發生率進行了測算，準備下半年開始對各參保單位的繳費費率進行相應浮動，優則下浮，差則上調，激勵參保單位加強工傷預防，降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產和工傷預防獎勵辦法》，根據參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發生率，對那些安全生產做得好的單位及相關個人予以獎勵，擬于下半年正式出臺實施。

（四）加大宣傳力度

為普及醫療保險常識，促進醫療保險政策規定的正確執行，我們不斷加大宣傳力度。一是擴大了東楚晚報上開設的醫保專欄的版面，增加了欄目設置，以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫保政策；二是與延安路社區合作，在社區設置醫保宣傳欄，進行社區醫保宣傳試點；三是及時通過各大媒體向參保人員宣傳新出臺的政策、醫保的最新動向；四是深入各定點醫療機構向一線醫務人員講解新一年度的醫療、工傷保險服務協議及醫保政策；五是編輯印制了《黃石市城鎮職工醫療保險文件匯編》，方便各參保單位和參保人員全面了解我市醫療保險政策。

（五）加強理論和業務學習

上半年，我局根據上級黨組織的精神和統一部署，認真組織學習貫徹黨章和“一法一條例”活動，加強理論和業務學習，取得了一定成效。一是深入學習和貫徹黨章，把學習貫徹好黨章與保持黨的先進性建設、與醫療保險實際工作相結合；二是學習和運用鄧小平理論，學習和實踐“三個代表”重要思想，學習和貫徹科學發展觀；三是學習黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神；四是學習《中華人民共和國治安管理處罰法》和《湖北省信訪條例》；五是學習醫療保險業務知識，學習醫療保險政策和理論知識，學習微機應用知識。通過學習，我局工作人員堅定了共產廣義理想信念，強化了為人民服務的宗旨意識，提高了醫療保險理論業務水平，促進了各項工作全面進展。

三、存在的主要問題

（一）協議病種費用占總費用支出的比例增長過快，造成人均統籌支付費用上升較快

（二）靈活就業人員斷保現象較為嚴重

我市3.1萬參保靈活就業人員中，目前有近3千人因到期沒有續保繳費而斷保，已到繳費期但尚未續保繳費的有近1千人。據了解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續保繳費；二是因為經濟困難，一年1034元的醫保費用難以承受，有心續保，無力繳費。

四、下半年工作打算

（一）認真調查，妥善解決困難企業退休人員醫療保障問題

為認真貫徹省、市關于解決困難企業退休人員參加醫療保險問題的文件精神，妥善解決困難企業退休人員的醫療保障問題，根據市政府安排，7月份我們將會同財政、經委、國資委等相關部門對我市困難企業退休人員基本醫療保險參保情況進行摸底調查。調查完成后，將根據掌握的具體情況研究制定我市困難企業退休人員的參保辦法，采取切實可行的辦法將困難企業退休人員納入醫療保險統籌。

（二）加快推進工傷、生育保險擴面

工傷保險擴面，一是抓好農民工參加工傷保險工作；二是積極推進高風險行業參加工傷保險；三是落實武鋼在黃企業等大型國有企業的參保工作；四是做好企業化管理的事業單位的參保工作。

生育保險擴面，重點抓好有色和十五冶等大型企業的生育保險參保工作；探索靈活就業人員等特殊群體參加生育保險辦法。

（三）創新管理手段，加強醫療管理

一是加快推進定點醫療機構醫保信息實時傳輸，爭取下半年實現主要定點醫療機構的實時傳輸、實時監控；二是完善基金運行情況分析體系，每月定期開展基金運行情況分析會，隨時掌握情況，有針對性地進行管理；三是試行定點醫療機構醫保信息公示，將各定點醫療機構同一病種的醫療費用情況在媒體

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第二篇：醫療保險局2007年上半年工作總結及下半年工作計劃

今年上半年，我局在市委、市政府的關心支持下，在省勞動保障廳、市勞動保障局的正確領導下，以鄧小平理論、江澤民同志“三個代表”重要思想以及十六大精神為指導，結合我市醫療保險工作實際，積極探索、大膽實踐、勤奮工作，各項工作目標實現“時間過半、任務過半”。

一、主要工作進展情況

（一）三項保險擴面進展情況

1、醫療保險。截止6月底全市參保人員總數達到30.3萬人，其中，市直21.9萬人，大冶4.8萬人，陽新3.6萬人。上半年全市擴面12483人，完成年計劃20000人的62%。其中：市直擴面7978人，大冶擴面2454人，陽新擴面2051人。

2、工傷保險。截止6月底全市參保人員總數達到16.4萬人，其中，市直10.6萬人，大冶3.7萬人，陽新2.1萬人。上半年全市擴面10017人，完成年計劃15000人的67%。其中：市直擴面7070人，大冶擴面2294人，陽新擴面653人。

3、生育保險。截止6月底全市參保人員總數達到24.73萬人，其中，市直19.29萬人，大冶3.47萬人，陽新1.97萬人。上半年全市擴面4064人，完成年計劃4000人的102%。其中：市直擴面2520人，大冶擴面1213人，陽新擴面331人。

（二）三項保險基金收支情況

今年上半年全市征收醫療保險基金14174萬元，完成年計劃21000萬元的68%，其中統籌基金8429.5萬元，個人帳戶基金5744.5萬元；支出醫療保險基金11132.5萬元，其中統籌基金6349.5萬元；結余醫療保險基金3041.5萬元，其中統籌基金2080萬元；醫療保險基金滾存結余21253.4萬元，其中統籌基金9312.9萬元。

市直征收醫療保險基金11289萬元，其中統籌基金6725萬元，個人帳戶基金4564萬元；支出醫療保險基金9698萬元，其中統籌基金5665萬元；結余醫療保險基金1591萬元，其中統籌基金1060萬元；醫療保險基金滾存結余15858萬元，其中統籌基金5517萬元。

今年上半年全市征收工傷保險基金1209.6萬元，完成年計劃1800萬元的67%；支出工傷保險基金744.6萬元；結余工傷保險基金465萬元；工傷保險基金滾存結余2727萬元。

市直征收工傷保險基金944.7萬元；支出工傷保險基金608.5萬元；工傷保險基金滾存結余1998.2萬元。

今年上半年全市征收生育保險基金472.1萬元，完成年計劃1000萬元的47%；支出生育保險基金171.2萬元；結余生育保險基金300.9萬元；生育保險基金滾存結余4407.6萬元。

市直征收生育保險基金418.2萬元；支出生育保險基金159萬元；生育保險基金滾存結余3998.2萬元。

二、主要做法

（一）積極推進擴面

為抓好擴面工作，年初我們制定了擴面工作計劃，將擴面任務層層分解，落實到人，按照計劃，分類做好困難企業退休人員、靈活就業人員、正常生產企業和私營、民營企業的擴面工作，做到時間過半任務過半。

1、積極做好困難企業退休人員參保工作。我市困難企業較多，我們根據醫療保險基金的承受能力，按照市政府的有關部署，積極開展工作，將困難企業退休人員逐步納入醫療保險統籌范圍。上半年，我們已為黃石市印刷廠等5家困難國有企業的1008人辦理了醫療保險參保手續，市財政補貼資金116萬元。我們還為已參保的湖北天華股份有限公司等29家困難企業的3314名退休人員辦理了一次性繳費手續，使他們再無后顧之憂。

2、加強宣傳和服務，做好靈活就業人員參保、續保工作。為做好靈活就業人員參保、續保工作，我們一是加強宣傳，通過報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，多次發布通告，通過市下崗再就業服務中心、街道辦事處、社區服務站等服務窗口張貼、發放宣傳單，把政策送到靈活就業人員手中；二是開展便民服務，對內優化操作流程，提供一站式服務，增開參保手續辦理窗口，對外與銀行聯網雙向操作，減少靈活就業人員辦事時間。目前，市直靈活就業人員參保已達3.1萬人。

3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產經營企業和金融單位的擴面參保工作，上半年農業銀行等82家單位2718人參加了醫療保險。二是加大私營、民營企業的擴面工作力度，通過社會保險局、基金結算中心等相關單位及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業情況，上門宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業988名職工納入了醫療保險統籌范圍。

（二）完善醫療管理

1、完善協議管理。協議管理是醫療管理的基礎，每年年初我們都要根據上協議執行情況對醫療保險服務協議進行修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善：一是對醫療違規行為做了明確界定，并相應細化了處罰條款；二是對協議病種的實際醫療費用做了詳細測算，調整了一些不合理的協議病種結算基數；三是根據基金的承受能力和醫療技術發展的實際，適當增補了一些新的醫療技術納入醫療保險統籌基金結算范圍。

2、做好“兩定”機構考核工作。上半年我們會同衛生、藥監、物價等相關部門，對全市定點醫療機構和定點藥店2006執行醫保政策規定情況進行了考核，總體上看“兩定”機構對醫療保險政策規定有了進一步的認識，執行情況較好。但也有少數單位認識不深，執行不嚴，甚至為了謀利故意違規操作，對這些單位作出了限期整改的處理。

3、完善基金分析，有針對性地加強監管。今年上半年，我們首次采用圖表分析的形式對1-4月份醫療保險基金運行情況進行了細致分析，通過分析我們找出了協議病種所占比例增長過快等基金運行中存在的重點問題及其原因，為我們有針對

性地采取措施加強監管提供了依據。

（三）加強工傷預防

在工傷保險工作實踐中，我們逐步認識到過去以工傷救治和補償為主的工傷保險運作模式，已不能適應形勢發展的要求，應該逐步向預防和救治補償并重的模式過渡。為此，上半年我們加大了工傷預防力度。一是加強宣傳。我們在報紙和電臺上開設了專欄，定期宣傳工傷保險和工傷預防知識；在《工傷保險條例》頒布三周年之際及安全生產宣傳月期間，組織了兩次上街義務咨詢活動，制作宣傳牌14塊，發放宣傳資料5000余份。二是實行浮動費率。上半年我們對參保單位上工傷保險基金支付率及工傷事故（職業病）發生率進行了測算，準備下半年開始對各參保單位的繳費費率進行相應浮動，優則下浮，差則上調，激勵參保單位加強工傷預防，降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產和工傷預防獎勵辦法》，根據參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發生率，對那些安全生產做得好的單位及相關個人予以獎勵，擬于下半年正式出臺實施。

（四）加大宣傳力度

為普及醫療保險常識，促進醫療保險政策規定的正確執行，我們不斷加大宣傳力度。一是擴大了東楚晚報上開設的醫保專欄的版面，增加了欄目設置，以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫保政策；二是與延安路社區合作，在社區設置醫保宣傳欄，進行社區醫保宣傳試點；三是及時通過各大媒體向參保人員宣傳新出臺的政策、醫保的最新動向；四是深入各定點醫療機構向一線醫務人員講解新一的醫療、工傷保險服務協議及醫保政策；五是編輯印制了《黃石市城鎮職工醫療保險文件匯編》，方便各參保單位和參保人員全面了解我市醫療保險政策。

（五）加強理論和業務學習

上半年，我局根據上級黨組織的精神和統一部署，認真組織學習貫徹黨章和“一法一條例”活動，加強理論和業務學習，取得了一定成效。一是深入學習和貫徹黨章，把學習貫徹好黨章與保持黨的先進性建設、與醫療保險實際工作相結合；二是學習和運用鄧小平理論，學習和實踐“三個代表”重要思想，學習和貫徹科學發展觀；三是學習黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神；四是學習《中華人民共和國治安管理處罰法》和《湖北省信訪條例》；五是學習醫療保險業務知識，學習醫療保險政策和理論知識，學習微機應用知識。通過學習，我局工作人員堅定了共產廣義理想信念，強化了為人民服務的宗旨意識，提高了醫療保險理論業務水平，促進了各項工作全面進展。

三、存在的主要問題

（一）協議病種費用占總費用支出的比例增長過快，造成人均統籌支付費用上升較快

根據我們對1-4月基金運行情況分析，各定點醫院協議病種結算人數呈上漲趨勢，各定點醫院協議病種結算人數與普通病種包干結算人數的比例過高，有的醫院高達1.24：1。協議病種結算本是普通病種包干結算的一種補充方式，其結算人數與包干結算人數相比應占較小比例，現在出現協議結算人數大于包干結算人數的情況是極不正常的。協議病種所占比例增長過快直接造成人均統籌支付費用逐月攀升。我們分析問題的主要原因是，我市推出協議病種結算方式已有三年，各定點醫院對此研究相當透徹，對費用低的患者用包干結算，對費用高的就想方設法套用協議病種結算，鉆結算方式的空子。另一方面，醫療管理人員力量有限，對協議病種的審核不嚴，使一些套用協議病種結算的情況蒙混過關，以致協議病種結算所占比例不斷增長。

（二）靈活就業人員斷保現象較為嚴重

我市3.1萬參保靈活就業人員中，目前有近3千人因到期沒有續保繳費而斷保，已到繳費期但尚未續保繳費的有近1千人。據了解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續保繳費；二是因為經濟困難，一年1034元的醫保費用難以承受，有心續保，無力繳費。

四、下半年工作打算

（一）認真調查，妥善解決困難企業退休人員醫療保障問題

為認真貫徹省、市關于解決困難企業退休人員參加醫療保險問題的文件精神，妥善解決困難企業退休人員的醫療保障問題，根據市政府安排，7月份我們將會同財政、經委、國資委等相關部門對我市困難企業退休人員基本醫療保險參保情況進行摸底調查。調查完成后，將根據掌握的具體情況研究制定我市困難企業退休人員的參保辦法，采取切實可行的辦法將困難企業退休人員納入醫療保險統籌。

（二）加快推進工傷、生育保險擴面

工傷保險擴面，一是抓好農民工參加工傷保險工作；二是積極推進高風險行業參加工傷保險；三是落實武鋼在黃企業等大型國有企業的參保工作；四是做好企業化管理的事業單位的參保工作。

生育保險擴面，重點抓好有色和十五冶等大型企業的生育保險參保工作；探索靈活就業人員等特殊群體參加生育保險辦法。

（三）創新管理手段，加強醫療管理

一是加快推進定點醫療機構醫保信息實時傳輸，爭取下半年實現主要定點醫療機構的實時傳輸、實時監控；二是完善基金運行情況分析體系，每月定期開展基金運行情況分析會，隨時掌握情況，有針對性地進行管理；三是試行定點醫療機構醫保信息公示，將各定點醫療機構同一病種的醫療費用情況在媒體

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第三篇：醫療保險局2007年上半年工作總結及下半年工作計劃

文章標題：醫療保險局2007年上半年工作總結及下半年工作計劃

今年上半年，我局在市委、市政府的關心支持下，在省勞動保障廳、市勞動保障局的正確領導下，以鄧小平理論、江澤民同志“三個代表”重要思想以及十六大精神為指導，結合我市醫療保險工作實際，積極探索、大膽實踐、勤奮工作，各項工作目標實現“時間過半、任務過半”。

一、主要工作進展情況

（一）三項保險擴面進展情況

1、醫療保險。截止6月底全市參保人員總數達到30.3萬人，其中，市直21.9萬人，大冶4.8萬人，陽新3.6萬人。上半年全市擴面12483人，完成年計劃20000人的62。其中：市直擴面7978人，大冶擴面2454人，陽新擴面2051人。

2、工傷保險。截止6月底全市參保人員總數達到16.4萬人，其中，市直10.6萬人，大冶3.7萬人，陽新2.1萬人。上半年全市擴面10017人，完成年計劃15000人的67。其中：市直擴面7070人，大冶擴面2294人，陽新擴面653人。

3、生育保險。截止6月底全市參保人員總數達到24.73萬人，其中，市直19.29萬人，大冶3.47萬人，陽新1.97萬人。上半年全市擴面4064人，完成年計劃4000人的102。其中：市直擴面2520人，大冶擴面1213人，陽新擴面331人。

（二）三項保險基金收支情況

今年上半年全市征收醫療保險基金14174萬元，完成年計劃21000萬元的68，其中統籌基金8429.5萬元，個人帳戶基金5744.5萬元；支出醫療保險基金11132.5萬元，其中統籌基金6349.5萬元；結余醫療保險基金3041.5萬元，其中統籌基金2080萬元；醫療保險基金滾存結余21253.4萬元，其中統籌基金9312.9萬元。

市直征收醫療保險基金11289萬元，其中統籌基金6725萬元，個人帳戶基金4564萬元；支出醫療保險基金9698萬元，其中統籌基金5665萬元；結余醫療保險基金1591萬元，其中統籌基金1060萬元；醫療保險基金滾存結余15858萬元，其中統籌基金5517萬元。

今年上半年全市征收工傷保險基金1209.6萬元，完成年計劃1800萬元的67；支出工傷保險基金744.6萬元；結余工傷保險基金465萬元；工傷保險基金滾存結余2727萬元。

市直征收工傷保險基金944.7萬元；支出工傷保險基金608.5萬元；工傷保險基金滾存結余1998.2萬元。

今年上半年全市征收生育保險基金472.1萬元，完成年計劃1000萬元的47；支出生育保險基金171.2萬元；結余生育保險基金300.9萬元；生育保險基金滾存結余4407.6萬元。

市直征收生育保險基金418.2萬元；支出生育保險基金159萬元；生育保險基金滾存結余3998.2萬元。

二、主要做法

（一）積極推進擴面

為抓好擴面工作，年初我們制定了擴面工作計劃，將擴面任務層層分解，落實到人，按照計劃，分類做好困難企業退休人員、靈活就業人員、正常生產企業和私營、民營企業的擴面工作，做到時間過半任務過半。

1、積極做好困難企業退休人員參保工作。我市困難企業較多，我們根據醫療保險基金的承受能力，按照市政府的有關部署，積極開展工作，將困難企業退休人員逐步納入醫療保險統籌范圍。上半年，我們已為黃石市印刷廠等5家困難國有企業的1008人辦理了醫療保險參保手續，市財政補貼資金116萬元。我們還為已參保的湖北天華股份有限公司等29家困難企業的3314名退休人員辦理了一次性繳費手續，使他們再無后顧之憂。

2、加強宣傳和服務，做好靈活就業人員參保、續保工作。為做好靈活就業人員參保、續保工作，我們一是加強宣傳，通過報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，多次發布通告，通過市下崗再就業服務中心、街道辦事處、社區服務站等服務窗口張貼、發放宣傳單，把政策送到靈活就業人員手中；二是開展便民服務，對內優化操作流程，提供一站式服務，增開參保手續辦理窗口，對外與銀行聯網雙向操作，減少靈活就業人員辦事時間。目前，市直靈活就業人員參保已達3.1萬人。

3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產經營企業和金融單位的擴面參保工作，上半年農業銀行等82家單位2718人參加了醫療保險。二是加大私營、民營企業的擴面工作力度，通過社會保險局、基金結算中心等相關單位及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業情況，上門宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業988名職工納入了醫療保險統籌范圍。

（二）完善醫療管理

1、完善協議管理。協議管理是醫療管理的基礎，每年年初我們都要根據上協議執行情況對醫療保險服務協議進行

修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善：一是對醫療違規行為做了明確界定，并相應細化了處罰條款；二是對協議病種的實際醫療費用做了詳細測算，調整了一些不合理的協議病種結算基數；三是根據基金的承受能力和醫療技術發展的實際，適當增補了一些新的醫療技術納入醫療保險統籌基金結算范圍。

2、做好“兩定”機構考核工作。上半年我們會

同衛生、藥監、物價等相關部門，對全市定點醫療機構和定點藥店2005執行醫保政策規定情況進行了考核，總體上看“兩定”機構對醫療保險政策規定有了進一步的認識，執行情況較好。但也有少數單位認識不深，執行不嚴，甚至為了謀利故意違規操作，對這些單位作出了限期整改的處理。

3、完善基金分析，有針對性地加強監管。今年上半年，我們首次采用圖表分析的形式對1-4月份醫療保險基金運行情況進行了細致分析，通過分析我們找出了協議病種所占比例增長過快等基金運行中存在的重點問題及其原因，為我們有針對性地采取措施加強監管提供了依據。

（三）加強工傷預防

在工傷保險工作實踐中，我們逐步認識到過去以工傷救治和補償為主的工傷保險運作模式，已不能適應形勢發展的要求，應該逐步向預防和救治補償并重的模式過渡。為此，上半年我們加大了工傷預防力度。一是加強宣傳。我們在報紙和電臺上開設了專欄，定期宣傳工傷保險和工傷預防知識；在《工傷保險條例》頒布三周年之際及安全生產宣傳月期間，組織了兩次上街義務咨詢活動，制作宣傳牌14塊，發放宣傳資料5000余份。二是實行浮動費率。上半年我們對參保單位上工傷保險基金支付率及工傷事故（職業病）發生率進行了測算，準備下半年開始對各參保單位的繳費費率進行相應浮動，優則下浮，差則上調，激勵參保單位加強工傷預防，降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產和工傷預防獎勵辦法》，根據參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發生率，對那些安全生產做得好的單位及相關個人予以獎勵，擬于下半年正式出臺實施。

（四）加大宣傳力度

為普及醫療保險常識，促進醫療保險政策規定的正確執行，我們不斷加大宣傳力度。一是擴大了東楚晚報上開設的醫保專欄的版面，增加了欄目設置，以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫保政策；二是與延安路社區合作，在社區設置醫保宣傳欄，進行社區醫保宣傳試點；三是及時通過各大媒體向參保人員宣傳新出臺的政策、醫保的最新動向；四是深入各定點醫療機構向一線醫務人員講解新一的醫療、工傷保險服務協議及醫保政策；五是編輯印制了《黃石市城鎮職工醫療保險文件匯編》，方便各參保單位和參保人員全面了解我市醫療保險政策。

（五）加強理論和業務學習

上半年，我局根據上級黨組織的精神和統一部署，認真組織學習貫徹黨章和“一法一條例”活動，加強理論和業務學習，取得了一定成效。一是深入學習和貫徹黨章，把學習貫徹好黨章與保持黨的先進性建設、與醫療保險實際工作相結合；二是學習和運用鄧小平理論，學習和實踐“三個代表”重要思想，學習和貫徹科學發展觀；三是學習黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神；四是學習《中華人民共和國治安管理處罰法》和《湖北省信訪條例》；五是學習醫療保險業務知識，學習醫療保險政策和理論知識，學習微機應用知識。通過學習，我局工作人員堅定了共產廣義理想信念，強化了為人民服務的宗旨意識，提高了醫療保險理論業務水平，促進了各項工作全面進展。

三、存在的主要問題

（一）協議病種費用占總費用支出的比例增長過快，造成人均統籌支付費用上升較快

根據我們對1-4月基金運行情況分析，各定點醫院協議病種結算人數呈上漲趨勢，各定點醫院協議病種結算人數與普通病種包干結算人數的比例過高，有的醫院高達1.24：1。協議病種結算本是普通病種包干結算的一種補充方式，其結算人數與包干結算人數相比應占較小比例，現在出現協議結算人數大于包干結算人數的情況是極不正常的。協議病種所占比例增長過快直接造成人均統籌支付費用逐月攀升。我們分析問題的主要原因是，我市推出協議病種結算方式已有三年，各定點醫院對此研究相當透徹，對費用低的患者用包干結算，對費用高的就想方設法套用協議病種結算，鉆結算方式的空子。另一方面，醫療管理人員力量有限，對協議病種的審核不嚴，使一些套用協議病種結算的情況蒙混過關，以致協議病種結算所占比例不斷增長。

（二）靈活就業人員斷保現象較為嚴重

我市3.1萬參保靈活就業人員中，目前有近3千人因到期沒有續保繳費而斷保，已到繳費期但尚未續保繳費的有近1千人。據了解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續保繳費；二是因為經濟困難，一年1034元的醫保費用難以承受，有心續保，無力繳費。

四、下半年工作打算

（一）認真調查，妥善解決困難企業退休人員醫療保障問題

為認真貫徹省、市關于解決困難企業退休人員參加醫療保險問題的文件精神，妥善解決困難企業退休人員的醫療保障問題，根據市政府安排，7月份我們將會同財政、經委、國資委等相關部門對我市困難企業退休人員基本醫療保險參保情況進行摸底調查。調查完成后，將根據掌握的具體情況研究制定我市困難企業退休人員的參保辦法，采取切實可行的辦法將困難企業退休人員納入醫療保險統籌。

（二）加快推進工傷、生育保險擴面

工傷保險擴面，一是抓好農民工參加工傷保險工作；二是積極推進高風險行業參加工傷保險；三是落實武鋼在黃企業等大型國有企業的參保工作；四是做好企業化管理的事業單位的參保工作。

生育保險擴面，重點抓好有色和十五冶等大型企業的生育保險參保工作；探索靈活就業人員等特殊群體參加生育保險辦法。

（三）創新管理手段，加強醫療管理

一是加快推進定點醫療機構醫保信息實時傳輸，爭取下半年實現主要定點醫療機構的實時傳輸、實時監控；二是完善基金運行情況分析體系，每月定期開展基金運行情況分析會，隨時掌握情況，有針對性地進行管理；三是試行定點醫療機構醫保信息公示，將各定點醫療機構同一病種的醫療費用情況在媒體上公示，促使參保患者流向費用較低的定點醫療機構；四是完善醫保專管員的考核制度，加強駐院監管；五是建立定點藥店準入準出機制，在此基礎上加強日常檢查和定期考核，促進定點藥店有序競爭，優勝劣汰，提高服務水平。

（四）完善政策體系

主要是：進一步完善困難企業退休人員醫療保險配套辦法；制定農民工參加醫療、工傷保險實施辦法；制定《關于事業單位民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知》（勞社部發[2005]36號）實施意見；制定安全生產和工傷預防獎勵辦法；進一步完善離休（優先）人員醫療統籌管理辦法。

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第四篇：XX縣社會保險局XX年工作總結及XX年工作計劃

XX縣社會保險局XX年工作總結及XX年

工作計劃

XX年，我縣社會保險工作在縣委、縣政府的正確領導下，在上級主管局和業務部門的具體指導下，努力實踐三個代表重要思想和學習貫徹十六屆四中全會精神，圍繞省、市社保工作要求和縣委、縣政府的統一部署，本著為職工、為離退休人員負責，減輕企業負擔，促進經濟發展的職業宗旨，通過抓征繳、促清欠、擴覆蓋，有效地保證了兩個確保工作的貫徹落實到位，圓滿完成了上級的工作目標任務，維護了我縣社會穩定。

一、XX年各項目標任務完成情況

1、參保總人數達

人，完成目標任務的 ；

2、實際繳費人數達

人，比上年同期增長

；

3、征繳當期基本養老金

萬元，清收舊欠

萬元，完成目標任務的；

4、工傷、生育參保人數達

人，征繳工傷、生育基金

萬元，完成目標任務的 ；

5、擴面新增參保人員

名，可年增收養老金

萬元；

6、上繳省、市調劑金

萬元，完成目標任務的100%；

7、全縣

名離退休人員全部納入社會化發放，共撥付養老金

萬元，每月社會化發放率達

00%；

8、社會保險積累基金達

萬元，比上年同期增長。

二、XX年工作情況

（一）抓征繳，強化工作落實

縣委、政府非常重視社會保險工作。社會保險事關社會穩定大局這一觀點，已在縣委、政府領導心中形成了共識，并把此項工作列入了縣委、政府的重要工作議事日程和各級單位、各級領導工作政績考評內容。縣委、政府把完成社保任務與購小車、建辦公室樓、第13個獎勵工資等行之有效的工作措施相掛鉤，并落實到處，保證了社保基金征繳任務的完成。加大監督力度，縣委、政府組織監察、審計、財政及人事勞動等單位組成的督查組，到欠繳單位進行查帳，發現帳上有錢不繳的，實行強制劃帳措施；嚴格按照考評制度抓落實，今年以來對未完成去年社保工作的 個主管部門、個單位、個鄉鎮政府實行了一票否決制，扣除了第

個獎金等等。另外，在機關事業單位養老金收繳上，為防機關事業單位截流挪用養老金現象，對有財政撥款的機關事業單位的養老金，采取統一由財政代扣代繳的方法，直接劃入社保局基金專戶。各單位主管部門切實承擔起了第一社保工作責任人的工作職責，配備了專職分管領導，經常督促下屬各單位做好繳交工作。縣委、政府的高度重視、領導的關心以及上下一心抓落實，極大地促進了我縣基金征繳，圓滿完成了今年的基金征繳任務。全年共收繳社保基金

萬元，收繳率達到了，清收舊欠社保費萬元，完成舊欠任務的。

今年我局對工作制訂采取目標量化、包干負責、分組行動的制度，從領導到一般干部一視同仁，具體落實征繳、清欠、擴面任務，并要求每月必須有10天以上時間下到各自所掛單位催收社保費和調查研究，掌握參保單位有關情況，每月進行一次總結匯總，以供上級領導隨時掌握全縣社保工作情況。為提高工作透明度，單位設制了文明服務公開辦事崗位監督牌，全局同志掛牌上崗；設立

公開欄，開展創三好文明服務活動，設立舉報箱、意見簿和公開監督舉報電話號碼等。為提高工作效率，克服經費緊缺等困難，添制了電腦、傳真、復印機等設備，統一更換了規范的表冊，并籌備建設社保對外業務經辦大廳、局域網，向一柜式辦完各項手續模式邁進，全面規范工作管理流程。

加大稽核力度，保證基金安全，一絲不荀。按上級文件要求，我局積極開展了社會保險稽核活動，采取查、問、看等手段，對全縣所有參保單位逐一進行了稽核，另外，與縣人事勞動局勞動監督大隊一起，在全縣勞動用工大檢查過程中同時進行了社會保險檢查。在稽核、檢查中發現了一些單位瞞報參保人員，虛報繳費基數，截留個人養老金和冒領養老金等違規行為，對這些單位都及時發出了專門整改指令書，督促糾正、追回，并針對不同情況采取相應措施，例如對偏遠鄉（鎮）政府采取財政代扣代繳；對離退休人員審核待遇證，統一填報基本信息表并要求一律貼上近期彩照、所在街道（村委）、派出所蓋章等等，有效遏制了以上不良現象的發生，保證了基金安全。

（二）抓載體，強化輿論宣傳

充分利用現有新聞媒體及宣傳經費，加強社保擴面工作的宣傳。針對今年全市提出的“情系百姓，關注民生”社會保障政策宣教活動為重點，把今年宣傳工作定為工作重中之重。全局機關工作人員在做好機關業務工作的同時，也要求大家深入街道、農村進行廣大宣傳。為廣泛聽取群眾意見和建議，一年來，邀請私營企業主、個體工商戶和果業大戶舉辦了5期“暢談社會保險座談會”活動；在電視上開展了10次宣傳外資、私營企業、個體工商戶參加社保的優惠政策；對個體工商戶出臺的優惠政策，社保工作人員上門發送宣傳資料，宣傳參加社保得到老有所養的好處。開展了16

次社保政策街頭宣傳咨詢活動和下鄉設立街頭咨詢站，全年共散發宣傳資料8000余份，接受咨詢人數達4000余人。通過多種渠道、多種形式，向廣大干部群眾宣傳政策文件精神，做好解疑釋惑工作。各項宣傳活動的開展，促進了職工自覺參保和企業自覺繳費，強化了整個社會的社會保險意識，逐漸形成了社會各界齊抓共管、共促社保的良好局面。通過大力宣傳，極大地調動了私營企業、個體工商戶和果業大戶的參保意識，對征繳擴面工作提高了很大的知名度，今年新增參保人員

名，比上年增收養老金

萬元，參保人數之多創歷史最好水平，有力推進了我縣擴覆工作。

（三）抓骨干，強化素質提升

局機關針對年初制定的《XX縣社保局議事規則及各項工作制度》，工作中堅持上下班簽到制度和周五學習制度，在學習中尋找差距，改正不足，不斷提高自身素質，更好地投入到工作中。在做好自身業務的同時，堅持每周五下午集體學習制度，通過自學與集中學習相結合的方式，要求全局干部職工每年都撰寫學習體會二篇，并對學習體會進行交流研討，并把在學習體會中的工作方法和建議中采取有效部分，形成工作制度。社保工作政策性極強，但以往卻存在著專職工作人員不穩定、業務素質不高等問題。今年二月份，下發了《XX省關于社會保險經辦機構工作業務素質培訓考核工作》通知，在《通知》中，要求全省社會保險經辦機構業務工作人員參加考試，進行上崗前業務考試，全體人員制定為每周五下午為自我預備考試時間，通過全體干部上下，這次考核對提高我縣社保經辦機構工作人員的整體素質，加快社會保險事業的發展將起到積極的促進作用。

三、存在的問題

1、部分參保單位領導的認識仍不夠，繳費意識淡薄，責任心不強，對社保費缺乏繳費主動性，不催不繳，時松時緊，個別單位還出現了舊欠不還新欠又增的趨勢，造成當期收支倒掛嚴重，影響社會化發放工作，目前，各單位共欠社保費

萬元，其中舊欠

萬元。

2、擴覆工作仍存在較大困難，個體戶面廣、工作量大，外資和私營企業受優惠政策保護難于進入其大門，雖經再三宣傳發動和上門動員，但仍無法改變其淡薄的參保意識，擴覆進展緩慢。

3、社保局經費困難，業務工作量大，而且一些設備急需更新、添置，以適應工作發展需要，如在社保對外經辦大廳、內部局域網建設方面已落后于其它兄弟縣市。但上級不給經費，縣財政又預算不足，致使經費十分困難，難于適應工作發展需要。

四、XX年工作計劃

XX年，我局以努力實踐“三個代表”重要思想，貫徹執行黨的十六大四中全會精神為指導，在總結、鞏固、提高基礎上，從以下幾個方面著手，進一步探索、創新社保工作，使我縣社會保險工作全面走向制度化、規范化管理軌道。

（一）、基金征繳工作

1、征繳當年基本養老金

萬元，征繳率達

；

2、清收舊欠基金

萬元；

3、調整機關事業單位合同制工養老保險繳費基數，在原有基礎上人平增加

元；

4、完善工傷、生育保險制度，逐覆蓋到自收自支差額拔款事業單位。

5、繼續實行層層負責，逐級落實責任的征繳、清欠制度。

（二）、擴面工作

1、全力推進個私經濟養老保險擴覆工作，XX力爭個私工作經濟增加

人；

2、繼續做好轉制下崗職工養老保險關系接繼工作，接繼率達

以上；

3、進一步完善機關事業單位養老保險制度，合同制工、差額拔款及自收自支事業單位參保率達。

4、各級職能部門通力協作，全力推進社保擴面。

（三）、離退休人員管理工作

1、積極配合離退休人員社區管理準備工作，建好信息庫；

2、繼續鞏固養老金社會化發放工作，確保每月按時足額發放，發放率達。

（四）、社保稽核工作

1、年內開展

次社會保險專項稽核，稽核單位數達

；

2、年內對居住在較為偏遠的部分離退休人員進行一次查訪。

（五）、宣傳工作

1、開展

次宣傳周活動；

2、開展

次較大型的宣傳咨詢活動和“暢談社會保險座談會”活動；

3、單位每月投稿

篇宣傳文稿，年內爭取省、市級報刊上稿

篇文稿，全體職工年內每人上稿

篇以上信息文稿，宣傳縣內社保熱點；

4、舉辦一期參保單位法人代表、經辦人員社保知識培訓班。

（六）、自身建設工作

1、建立健全內部局域網、對外服務經辦大廳，進一步規范操作規程，方便來人辦理業務，使社保工作逐步實現現代化管理；

2、全體人員進行目標考核、工效掛鉤，年終考評，3、實行掛牌上崗，接受社會監督。

第五篇：醫療保險局實習個人小結

醫療保險局實習個人小結

數學與統計學院092班吳大婷090901228

2012年1月31日，我就開始了這學期的大學生實習生活，我實習單位是彭澤縣人力資源與社會保障局的分機構——醫療保險局。我剛進入實習單位的時候，對各項業務的流程、內容不熟悉，精神高度緊張，不敢有一絲的松懈，一天工作下來有種身心俱疲的感覺。進入新的角色一個星期左右，我們對自己的工作職責也有了更加明晰的認識，工作起來也相對輕松了許多，駕馭的能力也有了很大的提高。

在彭澤縣醫療保險局實習的這段時間以來，在李繼承書記悉心指導下，我認真做了以下工作：

1.整理參保個人和參保單位單位的個人檔案及單位檔案，包括給檔案手工編號，將參保人的姓名、身份證、聯系方式錄入計算機，對于遺漏的信息還需要查找檔案；復印文件，接收傳真，并辦理領導臨時交代的事宜。

2、處理醫療保險申報的數據信息。

（1）紙質數據。每天會有紙質的單位上報醫療保險基數申報，這些單位多是人數少于10人的小單位，然后我們九江信息（包括單位編號、姓名、身份證、繳費基數增減備注）錄入醫療保險管理系統中。

（2）電子表格，人數較多的單位會有電子版信息，我們每天都要進入局域網的共享中，打開電子表格，將EXCEL導入醫療保險管理系統中。糾錯是關鍵的一步，我發現有些單位的醫保專管員太粗心了，錯誤太多，身份證多一位，少一位，繳費基數不夠的等等。

（3）處理單位上報的參加醫療保險的員工變動資料，主要包括包括有外調、退休人員的信息變動。

(4)上填單位職工醫療保險的個人賬戶。這項工作比較復雜，通過學習具體的業務辦理，做起來才稍微輕松些。具體的操作實在醫療保險管理系統的數據庫中經行的。主要是核對單位的繳費人數和繳費基數及實繳金額是否能對上，在采取相應的措施

3、填寫業務委托書

“壹貳叁肆伍陸柒捌玖拾零”是會計、出納經常要寫的漢字，填寫銀行的業務委托書時，需填寫委托日期、業務類型、匯款方式、委托人、收款人、金額（大小寫）、用途等內容，不經意間，錯誤就留在了委托書上，等銀行將有問題的單子返回來時才發現，有寫錯收款人的，如：將“九江市”寫成“江九市”；有錯別字的，如：將“肆”寫成“四”；有金額未按要求頂頭寫，留下空格的（為防止有人任意篡改金額）；還有將“用途”欄的內容寫入“附加信息欄”中的。填起來容易，糾錯可是件麻煩事：不僅需要重新寫一份正確的，還得讓出納再跑一趟銀行。

在這里周一到周五每天準時八點上班，下午五點半則在混沌迷糊中下班，朝朝夕夕，反復如此。對于重復性枯燥的工作，我有時感覺很無奈，但是必須接受這個事實今后的我們從事的工作大部分將是很常規性和事務性的工作，很枯燥。正如我整理了三個星期的檔案，上傳了多個企業單位的基數申報數據一樣，但在枯燥的重復性的工作背后也包含著買新細致的的工作。任何細微的錯誤都可能造成很大的麻煩，尤其是一些窗口的事物會給辦事群眾造成很大的麻煩。這次實習也鍛煉了我的耐心和嚴謹的工作態度，醫療保險后臺處理的工作需要很大的耐心和細心，工作要踏實，為人要穩重。耐心、細心不像說的那么簡單，必須時時刻刻嚴格要求自己才行。

這段日子讓我深切體會一句古語：天將降大任于斯人也，必將苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動心忍性，增益其所不能.。這句話我覺得對于我們這一類人來說，要有一番作為。這可算是必須經受的吧,或許也正因為有了這一層面的認識，所以當我遇到困難、氣憤、尷尬等情況時，總能控制自己在最短的時間內做好心理建設和調適：當環境不允許你自由選擇時，你就泰然接受吧；當你必須面對時，就勇敢面對吧；當你必須忍受時，你就欣然承受吧；當然當是你應得的，你也應該無愧受之吧。

社會上都存在這樣一條法則：適者生存，不適者被淘汰。這在某些層面上看來是殘忍了一些，但是現實就是如此，所以我們必須要讓自己能夠融入這個社會。有句名言說得好：態度決定一切，進入社會工作，態度是很重要的。工作懶散、沾輕怕重、粗心大意、蔑視簡單工種等，這些都是不應該有的態度。在其職，盡其責，這一直是我做事態度，無論你以后走到了哪一個崗位上，你就有義務做你該做的，也只有每個人都這樣，事情才能按質按時完成。

實習,就是把我們在學校所學的理論知識,運用到客觀實際中去,使自己所學的理論知識有用武之地。只學不實踐,那么所學的就等于零。理論應該與實踐相結合。另一方面,實踐可為以后找工作打基礎。通過這段時間的實習,學到一些在學校里學不到的東西。因為環境的不同,接觸的人與事不同,從中所學的東西自然就不一樣了。要學會從實踐中學習,從學習中實踐。而且在中國的經濟飛速發展,每天都不斷有新的東西涌現,在擁有了越來越多的機會的同時,也有了更多的挑戰,前天才剛學到的知識可能在今天就已經被淘汰掉了, 當今社會一直處在加速的發展變化中 ,對于人才的要求就會越來越高,我們不只要學好學校里所學到的知識,還要不斷從生活中,實踐中學其他知識,不斷地從各方面武裝自已,才能在競爭中突出自已,表現自已。

短短兩個多月的工作使我成長了不少,從中有不少感悟,真是受益匪淺。不僅讓我開闊了眼界,最主要的是懂得了如何更好的為人處事。我要用發展的眼光看問題,就要不斷提高思想認識,完善自我。

通過這次實習我對自己的專業也有了更為詳盡而深刻的了解，也是對這幾年大學里所學知識的鞏固與運用。從這次實習中，我體會到了實際的工作與書本上的知識是有一定距離的，并且需要進一步的學習。這個實習這幫助我更深層次地理解現在的醫療保險。實習暴露了我許多知識上的不足，也是對理論知識的一種不足。此外，我還結交了許多朋友、同事，我們在一起相互交流，相互促進。因為我知道只有和他們深入接觸才會更加了解生活和工作的實質、經驗、方法。為我以后進一步走向社會打下堅實的基礎。在這次的社會實踐中，讓我學到了很多在課堂上根本就學不到的知識,打開了視野，增長了見識，也改掉了很多毛病。工作的辛苦，與社會的復雜多變。而為了適應社會，我們要不斷的學習，不斷的提高自己，在實踐中鍛煉自己，使自己在激烈的競爭中立于不敗之地。通過這次實習，我還知道，如果你不想讓自己在緊急的時候手忙腳亂，就要養成講究條理性的好習慣。“做什么事情都要有條理，”這是單位里面一個姐姐給我的忠告。耽擱時間，浪費精力，誤了事情。所以每個職員的桌子都是收拾得井井有條。這一點對我感觸很深。以上是我的一點體會，“千里之行，始于足下”，這兩個多月的充實的實習，對我走向社會起到了一個橋梁的作用，過渡的作用，是人生的一段重要的經歷，也是一個重要步驟，對將來走上工作崗位也有著很大幫助。向他人虛心求教，遵守組織紀律和單位規章制度，與人文明交往等一些做人處世的基本原則都要在實際生活中認真的貫徹，好的習慣也要在實際生活中不斷培養。這一段時間所學到的經驗和知識大多來自單位的職員和領導，這是我一生中的一筆寶貴財富。

在校期間我雖然學習了很多的專業知識，但是到了實習單位的工作中，我的學以致用的能力有所欠缺，在剩余的幾個月的實習生活中我會繼續努力，加強理論與實踐結合，爭取做得更好。