第一篇：兩非承諾書

黃岡冠瑞醫院

禁止非醫學需要胎兒性別鑒定承諾書

(超聲崗位人員)

一、嚴格遵守超聲診斷操作規程及各項規章制度，所有超聲診斷操作人員依法實行持證上崗，無證人員嚴禁從事B超行為;

二、嚴禁進行非醫學需要的胎兒性別鑒定；使用B超對孕婦進行檢查，按照要求逐人逐項據實登記，必須有兩人同時在場，一人檢查一人監督，兩人簽字，共同負責嚴格自律。

三、對妊娠婦女進行超聲診斷和其他定期孕期保健檢查，由接診醫師開具B超超聲檢查單，方可進行檢查,檢查過程中不得透漏或暗示胎兒性別。否則,一律視為非法鑒定胎兒性別行為。

四、對因醫學需要進行胎兒性別鑒定的, 需索要提供的區人口與計劃生育局、區衛生局出具的《因醫學需要鑒定胎兒性別證明》,并由院長或分管院長批準，方可進行胎兒性別鑒定，檢查時必須有兩名及以上執業人員在場，并在醫學檢查報告上簽字。

五、嚴格執行孕婦B超檢查實名制登記備案制度，規范運行人口基礎信息共享平臺，把孕情監測和住院分娩、終止妊娠、兒童免疫等個案信息實名實時準確登記錄入系統。

六、據《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《湖北省人口與計劃生育條例》、《湖北省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠條例》等法律法規的規定，如違反規定進行胎兒性別鑒定的，愿意被吊銷執業證書甚至被依法追究刑事責任。

對科室負責人和其他直接責任人員依法追究其行政責任。(本責任書一式三份，單位存檔一份，個人保留一份，同時報黃岡市衛生局備案一份)

單位：承諾人：（簽字）

二〇一一年月日

黃岡冠瑞醫院

禁止非醫學需要胎兒性別鑒定承諾書

(婦產崗位人員)

一、杜絕非醫學需要的選擇性別的人工終止妊娠、非法行醫、超范圍行醫等違法行為；

二、建立孕婦終止中期以上妊娠審批制度、嬰兒出生死亡報告

三、全面規范運行人口基礎信息共享平臺，把孕情監測和住院分娩、終止妊娠、兒童免疫等個案信息實名實時準確登記錄入系統。制度；

四、在為妊娠14周以上(含14周)符合法定生育條件懷孕的孕婦施行人工終止妊娠手術之前，查驗孕婦本人身份證、相關證明(屬醫學需要的應出具合法的醫學需要終止妊娠的診斷結果)及縣級以上人口和計劃生育行政部門出具的《準予終止政策內妊娠通知書》，并留存復印件備查；特殊情況下，涉及危及孕婦生命安全或嚴重危害孕婦健康，需要緊急采取終止妊娠手術的，術后24小時內向當地人口計生部門通報情況，并于2個工作日內出具醫學診斷證明和說明材料。

五、加強自律，禁止未經許可開展胎兒性別鑒定和實施引產手術；

六、嚴格實行終止妊娠類藥物內部管理制度，規范終止妊娠類藥物的使用。

七、據《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《湖北省人口與計劃生育條例》、《湖北省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠條例》等法律法規的規定，如違反規定進行胎兒性別鑒定的，愿意被吊銷執業證書甚至被依法追究刑事責任。

(本責任書一式三份，單位存檔一份，個人保留一份，同時報黃岡市衛生局備案一份)

單位：承諾人：（簽字）

二〇一一年月日

第二篇：兩非承諾書

XX醫院院禁止“兩非”承諾書

根據《人口與計劃生育法》、《江蘇省人口與計劃生育條例》、《江蘇省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠條例》及市政府關于禁止“兩非”的有關規定，按照屬地管理的原則，姜堰區衛生系統全面開展禁止“兩非”工作，并制定如下責任狀。

一、嚴格遵守國家法律法規，不進行非醫學需要的胎兒性別鑒定；嚴格遵守超聲診斷操作規程，所有超聲診斷操作人員依法實行執證上崗，實行逐人逐項據實登記，嚴格執行孕檢雙人簽字負責。

二、不非法開展選擇性別人工終止妊娠。我區施行懷孕14周以上（含14周）的孕婦施行終止妊娠手術，定點在市婦幼保健院施行，應嚴格查驗孕婦身份證和區人口計生部門出具的證明，留存相關材料，并做好登記；對確因醫學需要緊急終止妊娠的（指患有嚴重疾病繼續妊娠可能危及孕婦生命或嚴重危及孕婦健的），實行終止妊娠手術的醫療機構可以根據診斷結果實施手術，并在48小時內向所在地人口計生行政部門報告。

三、嚴格終止妊娠藥品的規范管理。建立終止妊娠藥品進銷存核對制度，實行專柜專賬處方管理，定期清查賬目，憑婦 1

產科醫生處方發放，并在婦產科醫生指導和監護下使用，嚴防藥物外流。

四、不出具假《出生醫學證明》、假結扎、假上環證明，未經區以上計生部門批準，不做輸卵管（輸精管）復通術，未經鄉（鎮）以上計生部門批準不施行取環手術。

六、請社會各界對我們的承諾進行監督。如違反本承諾，自愿接受有關部門的處理。

承諾人（簽字）：

XX醫院

年 月 日

禁止非醫學需要胎兒性別鑒定承諾書

(超聲崗位人員)

一、嚴格遵守超聲診斷操作規程及各項規章制度，所有超聲診斷操作人員依法實行持證上崗，無證人員嚴禁從事B超行為;

二、嚴禁進行非醫學需要的胎兒性別鑒定；使用B超對孕婦進行檢查，按照要求逐人逐項據實登記，必須有兩人同時在場，一人檢查一人監督，兩人簽字，共同負責嚴格自律。

三、對妊娠婦女進行超聲診斷和其他定期孕期保健檢查，由接診醫師開具B超超聲檢查單，方可進行檢查,檢查過程中不得透漏或暗示胎兒性別。否則,一律視為非法鑒定胎兒性別行為。

四、對因醫學需要進行胎兒性別鑒定的, 需索要提供的區人口與計劃生育局、區衛生局出具的《因醫學需要鑒定胎兒性別證明》,并由院長或分管院長批準，方可進行胎兒性別鑒定，檢查時必須有兩名及以上執業人員在場，并在醫學檢查報告上簽字。

五、嚴格執行孕婦B超檢查實名制登記備案制度，規范運行人口基礎信息共享平臺，把孕情監測和住院分娩、終止妊娠、兒童免疫等個案信息實名實時準確登記錄入系統。

六、據《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《江蘇省人口與計劃生育條例》、《江蘇省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠條例》等法律法規的規定，如違反規定進行胎兒性別鑒定的，愿意被吊銷執業證書甚至被依法追究刑事責任。

對科室負責人和其他直接責任人員依法追究其行政責任。

承諾人（簽字）:

XX醫院

年

月 日

禁止非醫學需要胎兒性別鑒定承諾書

(婦產科崗位人員)

一、杜絕非醫學需要的選擇性別的人工終止妊娠、非法行醫、超范圍行醫等違法行為；

二、建立孕婦終止中期以上妊娠審批制度、嬰兒出生死亡報告

三、全面規范運行人口基礎信息共享平臺，把孕情監測和住院分娩、終止妊娠、兒童免疫等個案信息實名實時準確登記錄入系統。制度；

四、在為妊娠14周以上(含14周)符合法定生育條件懷孕的孕婦施行人工終止妊娠手術之前，查驗孕婦本人身份證、相關證明(屬醫學需要的應出具合法的醫學需要終止妊娠的診斷結果)及縣級以上人口和計劃生育行政部門出具的《準予終止政策內妊娠通知書》，并留存復印件備查；特殊情況下，涉及危及孕婦生命安全或嚴重危害孕婦健康，需要緊急采取終止妊娠手術的，術后24小時內向當地人口計生部門通報情況，并于2個工作日內出具醫學診斷證明和說明材料。

五、加強自律，禁止未經許可開展胎兒性別鑒定和實施引產手術；

六、嚴格實行終止妊娠類藥物內部管理制度，規范終止妊娠類藥物的使用。

七、據《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《江蘇省人口與計劃生育條例》、《江蘇省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠條例》等法律法規的規定，如違反規定進行胎兒性別鑒定的，愿意被吊銷執業證書甚至被依法追究刑事責任。

XX

承諾人（簽字）:

醫院年

月 日

第三篇：兩非承諾書

常太鎮衛生院禁止“兩非”承諾書

根據《人口與計劃生育法》、《福建省人口與計劃生育條例》、《福建省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠條例》及市政府關于禁止“兩非”的有關規定，按照屬地管理的原則，城廂區衛生系統全面開展禁止“兩非”工作，并制定如下責任狀。

一、嚴格遵守國家法律法規，不進行非醫學需要的胎兒性別鑒定；嚴格遵守超聲診斷操作規程，所有超聲診斷操作人員依法實行執證上崗，實行逐人逐項據實登記，嚴格執行孕檢雙人簽字負責。

二、不非法開展選擇性別人工終止妊娠。我區施行懷孕14周以上（含14周）的孕婦施行終止妊娠手術，定點在市婦幼保健院施行，應嚴格查驗孕婦身份證和區人口計生部門出具的證明，留存相關材料，并做好登記；對確因醫學需要緊急終止妊娠的（指患有嚴重疾病繼續妊娠可能危及孕婦生命或嚴重危及孕婦健的），實行終止妊娠手術的醫療機構可以根據診斷結果實施手術，并在48小時內向所在地人口計生行政部門報告。

三、嚴格終止妊娠藥品的規范管理。建立終止妊娠藥品進銷存核對制度，實行專柜專賬處方管理，定期清查賬目，憑婦產科醫生處方發放，并在婦產科醫生指導和監護下使用，嚴防藥物外流。

四、不出具假《出生醫學證明》、假結扎、假上環證明，未經區以上計生部門批準，不做輸卵管（輸精管）復通術，未經鄉（鎮）以上計生部門批準不施行取環手術。

五、按照莆城人口?2011?49號文件規定，認真落實實名制登記和信息“一月一報”制度，全面規范使用出生、B超實名制軟件。

六、請社會各界對我們的承諾進行監督。如違反本承諾，自愿接受有關部門的處理。

單位：承諾人：（簽字）二○一一年月日

禁止非醫學需要胎兒性別鑒定承諾書

(超聲崗位人員)

一、嚴格遵守超聲診斷操作規程及各項規章制度，所有超聲診斷操作人員依法實行持證上崗，無證人員嚴禁從事B超行為;

二、嚴禁進行非醫學需要的胎兒性別鑒定；使用B超對孕婦進行檢查，按照要求逐人逐項據實登記，必須有兩人同時在場，一人檢查一人監督，兩人簽字，共同負責嚴格自律。

三、對妊娠婦女進行超聲診斷和其他定期孕期保健檢查，由接診醫師開具B超超聲檢查單，方可進行檢查,檢查過程中不得透漏或暗示胎兒性別。否則,一律視為非法鑒定胎兒性別行為。

四、對因醫學需要進行胎兒性別鑒定的, 需索要提供的區人口與計劃生育局、區衛生局出具的《因醫學需要鑒定胎兒性別證明》,并由院長或分管院長批準，方可進行胎兒性別鑒定，檢查時必須有兩名及以上執業人員在場，并在醫學檢查報告上簽字。

五、嚴格執行孕婦B超檢查實名制登記備案制度，規范運行人口基礎信息共享平臺，把孕情監測和住院分娩、終止妊娠、兒童免疫等個案信息實名實時準確登記錄入系統。

六、據《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《福建省人口與計劃生育條例》、《福建省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠條例》等法律法規的規定，如違反規定進行胎兒性別鑒定的，愿意被吊銷執業證書甚至被依法追究刑事責任。

對科室負責人和其他直接責任人員依法追究其行政責任。(本責任書一式三份，單位存檔一份，個人保留一份，同時報區衛生局備案一份)

單位：承諾人：（簽字）

二〇一一年月日

禁止非醫學需要胎兒性別鑒定承諾書

(助產崗位人員)

一、杜絕非醫學需要的選擇性別的人工終止妊娠、非法行醫、超范圍行醫等違法行為；

二、建立孕婦終止中期以上妊娠審批制度、嬰兒出生死亡報告

三、全面規范運行人口基礎信息共享平臺，把孕情監測和住院分娩、終止妊娠、兒童免疫等個案信息實名實時準確登記錄入系統。制度；

四、在為妊娠14周以上(含14周)符合法定生育條件懷孕的孕婦施行人工終止妊娠手術之前，查驗孕婦本人身份證、相關證明(屬醫學需要的應出具合法的醫學需要終止妊娠的診斷結果)及縣級以上人口和計劃生育行政部門出具的《準予終止政策內妊娠通知書》，并留存復印件備查；特殊情況下，涉及危及孕婦生命安全或嚴重危害孕婦健康，需要緊急采取終止妊娠手術的，術后24小時內向當地人口計生部門通報情況，并于2個工作日內出具醫學診斷證明和說明材料。

五、加強自律，禁止未經許可開展胎兒性別鑒定和實施引產手術；

六、嚴格實行終止妊娠類藥物內部管理制度，規范終止妊娠類藥物的使用。

七、據《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《福建省人口與計劃生育條例》、《福建省禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠條例》等法律法規的規定，如違反規定進行胎兒性別鑒定的，愿意被吊銷執業證書甚至被依法追究刑事責任。

(本責任書一式三份，單位存檔一份，個人保留一份，同時報區衛生局備案一份)

單位：承諾人：（簽字）

二〇一一年月日

第四篇：兩非承諾書

附件：

Ｂ超、婦產科工作人員打擊“兩非”責任狀

甲方（醫療機構）：

乙方（工作人員）：

為落實中央關于統籌解決人口問題的精神，切實開展“兩非”專項治理行動，根據《象山縣衛生系統出生人口性別比綜合治理專項行動實施方案》要求，乙方自覺做好以下工作：

1、加強學習，切實提高對治理性別比重要性、緊迫性和必要性的認識，增強行業自律，提高職業操守，自覺遵紀守法，自覺抵制和反對涉及“兩非”的各類違法行為。

2、自覺宣傳“兩非”行為的嚴重危害，宣傳性別比失調給社會、家庭、后代帶來的嚴重危害性，宣傳國家有關禁止“兩非”行為的法律法規，宣傳打擊違法犯罪的典型案例，讓廣大群眾充分認識打擊“兩非”的重要性。

3、嚴格執行B超使用管理制度、終止妊娠藥物使用管理制度、憑證終止妊娠制度、懷孕14周以上終止妊娠手術審批制度、新生兒出生、死亡登記和報告制度等醫院規章制度。

4、涉及參與非法胎兒性別鑒定、非法終止妊娠行為的，自愿接受降級、撤職、吊銷醫師執業證書（母嬰保健技術執業資格）直至開除公職等處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

甲方蓋章 ：乙方簽字：

簽訂時間：簽訂時間：

第五篇：禁止“兩非” 承諾書

禁止“兩非” 承諾書

甲方： 鄉(鎮)計劃生育辦公室(以下簡稱甲方)乙方：男

、女 住址

(以下簡稱乙方)根據《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《貴州省人口與計劃生育條例》、《貴州省禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠的規定》確實開展“關愛女孩”行動，經甲乙雙方共同協商，達成以下協議。

一、乙方自覺履行以下承諾

1、領取《一孩生殖保健服務證》或《二孩生育證》后，自愿三個月一次到鄉(鎮)指定的婦檢點參加婦檢服務，外出務工人員，每三個月寄回一次婦檢服務證明，出現一次不按時參加婦檢服務的，按照《村規民約》或《村民自治章程》的相關規定履行；

2、持證妊娠14周以上的，不得終止妊娠[有下列情形之一，需要終止妊娠的除外：(1)胎兒患有嚴重遺傳性疾病的；(2)胎兒有嚴重缺陷的；(3)孕婦患嚴重疾病，繼續妊娠可能危害健康的]，出現終止妊娠的按照《貴州省禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠的規定》第十五條規定，由縣級以上人民政府人口和計劃生育行政部門處以1000元以上3000元以下的罰款，符合二孩生育條件的，不再安排生育；

3、嬰兒出生后死亡的，及時向鄉(鎮)計劃生育辦公室報告，主動配合鄉(鎮)工作人員調查核實死亡原因，嬰兒死亡后未報告的，經司法機關調查核實屬溺嬰的，按照國家法律追究責任，并依據《貴州省人口與計劃生育條例》第四十條規定，不再安排生育；

4、嬰兒出生后被父母遺棄或送養的、父母謊報嬰兒性別、謊報嬰兒死亡的，按照《貴州省人口與計劃生育條例》第四十條規定，不再安排生育。

二、甲方自覺履行以下承諾

1、發放《一孩生殖保健服務證》或《二孩生育證》后，派人每月到持證對象家中了解孕情；

2、對到鄉(鎮)計生服務站作孕檢的，實行全免費；

3、對辦理了《獨生子女父母光榮證》的家庭，給予一次性獎勵100元，每月發給5元保健費至子女14周歲；

5、對簽定本承諾書的計生戶優先落實”三結合”幫扶物資和幫扶項目。

三、本承諾書一式二份，甲、乙雙方各持一份，簽字蓋章后生效。

甲方：

鄉(鎮)計劃生育辦公室(簽字蓋章)

乙方：

、(簽字)

年 月 日