第一篇：計劃生育入戶調查問卷

入戶調查問卷

1、您知道懷孕前夫婦雙方要進行優生健康檢查嗎（在哪里檢查，檢查哪些項目）？

知道主要包括優勝健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導、、早孕及妊娠結局追蹤隨訪等19項。

2、您知道已婚夫婦要簽訂誠信計生合同嗎？

3、醫院或診所允許鑒定胎兒性別嗎？

4、您知道哪些計劃生育獎勵優惠政策？（專項調查兩戶家庭）

①獨生子女父母每月不低于10元的獎勵費；②二女節育戶4000元獎勵費；③新農保中由各級政府代繳保險或提高保險標準；④新農合中由政府代繳參合金；⑤升學加分；⑥獎勵扶助；⑦特別扶助；⑧少生快富；⑨獨女戶1000元獎勵； ⑩其他： 如：危房改造、征地補償、國債沼氣、招工照顧等。

5、您知道到外地打工經商需要辦理計劃生育證明嗎（婚育證明）？知道

6、您知道這兒有計劃生育粗暴執法、亂收費、亂罰款行為嗎？沒有

7、您認為村里是否有關生育、處罰、獎勵的信息及時真實的公開？及時真實

8、您對本地人口計劃生育工作滿意嗎？滿意

第二篇：扶貧入戶調查問卷

問卷編碼：

尊敬的朋友：

您好！感謝您認真協助完成這份問卷！

本調查問卷目的是結合黨的群眾路線教育實踐活動，深入農村基層了解的一些基本情況，僅供調研參考，不記名，不作為對任何黨員個人評價或獎懲的依據，請您根據實際情況和真實感受選擇、填寫。

謝謝！

農村調查問卷

調查地點： 神池縣 鄉（鎮）村（居委會）調查時間： 2014年 月 日

一、基本信息

1.戶主姓名： 家庭人口數： 具體分類：勞動人口： 老年人口（66周歲以上）： 長期病患人口： 學齡人口： 其他： 2.性別：①男 ②女

3.您今年 周歲 ①20歲以下 ②21-35 ③36-50 ④51-65 ⑤66歲以上

4.您的民族：①漢族 ②回族 ③滿族 ④維吾爾族 ⑤蒙古族 ⑥其他（注明）5.您的文化程度：

①不識字或識字很少 ②小學 ③初中 ④高中/職高/中專 ⑤大專/本科 ⑥碩士及以上 6.您的政治面貌是：①黨員 ②非黨 7.您的社會關系：（兄弟姐妹）①有 ②無 如果“有”，是否有居住在城鎮地區的 ①有 ②無 從事哪些行業

8.勞動技能：①有 ②無 如有請說明：

9.您的興趣特長是：①有 ②無 如有請說明：

10.請問您的家里是否從事家畜養殖？①是 ②否 10.1如果從事養殖，請問您家養殖的項目是什么？

①豬牛羊等大型傳統牲畜 ②雞鴨等傳統家禽 ③其他物種，請補充

10.2如果您養殖的是豬牛羊等大型傳統牲畜，請問您飼養的目的是為了①改善生活（養牛為種田，養豬為過年）②增加收入（育肥后進行交易買賣）11.您參加的合作組織情況（如養殖合作社）：①有 ②無

合作社規模： 組織類型：

參加的時間 年 人員規模： 經濟收入規模： 萬元 12.您有無打工經歷：①有 ②無 從事的行業是 從事

打工的地點是①本市 ②本省 ③外省 打工的時間①不足1年 ②1-3年 ③3年以上 請問您打工的年收入是： 元

13.您主要通過什么途徑了解和掌握信息？（最多請選3項）

①電視；②報紙雜志；③廣播；④電腦網絡；⑤親戚、朋友或鄰居；⑥集鎮市場販銷人員；⑦合作團體或協會；⑧政府傳達；⑨都沒有

二、家庭經濟狀況

1.主要經濟來源：

種植面積： 畝 常種作物是： 年純收入： 元林地面積： 畝 林業作物是： 年純收入： 元養殖業種類： 數量規模是： 年純收入： 元其他經營： 年純收入： 元家庭年純收入合計： 元 人均年純收入： 元

2.經濟條件及財產狀況

住房類型： 面積： 人均面積： 生活家電、設施： 生產設備、機具： 基本設施供應情況：水：①有 ②無 如果“有”，請問您日常生活用水是屬于哪種 ①自來水 ②機井水 ③自打井水 ④其他 電：①有 ②無

電視（廣播）①有 ②無 電話（手機）：①有 ②無 電腦（寬帶）：①有 ②無

所受幫扶、資助情況： 所受補貼情況：

3.消費支出

上年您家庭的總支出為 元

對村委干部： 對政策制度：

第三篇：計劃生育調查問卷

計劃生育調查問卷

1.您的年齡:（18歲以下、65歲以上居民不調查）

A、□ 18-29歲B、□ 30-39歲C、□ 40-49歲D、□ 50歲以上

2.您的性別： □ 男□ 女

3.您的生育意愿？

A、□一個男孩B、□一個女孩C、□一個男孩、一個女孩D、□只生一個，男孩女孩無所謂

4.您認為生育兩個或兩個以上孩子的原因是什么？

A、□一個孩子有風險

B、□想要男孩：①.□缺少勞動力 ②.□養兒防老③.□傳宗接代

C、□想要女孩：①.□缺少女孩②.□女孩體貼人

D、□其他原因：_______________________________________

5.您認為依法可以生育二胎而放棄生育的原因？

A、□經濟負擔重B、□不想受孩子拖累，沒有精力

C、□今后社會保障體系逐步健全，無后顧之憂D、□可以獲得獎勵E、□其他：

6．您贊成下列可生育二胎的哪些規定？

A、□第一個子女為病殘兒，不能成長為正常勞動力，醫學上認為可以再生育的B、□婚后不孕，符合《中華人民共和國收養法》規定收養一 個子女后病愈懷孕的C、□夫妻雙方均屬全國一千萬人口以下少數民族的D、□夫妻雙方均為歸國華僑的E、□夫妻雙方均為獨生子女的F、□再婚夫妻一方已有一個子女，另一方未生育過的 J、□其他情形：

7.您認為再婚夫妻有下列哪種情形可以再生育一胎：

A、□一方再婚前合法生育兩個子女，另一方未生育過的B、□雙方再婚前各生育過一個子女，再婚后雙方均為獨生子女的C、□雙方再婚前各生育過一個子女，離婚后子女由前配偶撫養，再婚后家庭無子女的D、□其他情形：_____________________________________

8.您認為下列哪種情形下夫妻可以再生育一胎：

A、□一方為烈士的獨生子女B、□二等乙級以上殘廢軍人只有一個子女的C、□雙方都是獨生子女D、□其他情形________

9．您認為計劃生育技術服務所需費用由誰負擔合理？

A、□職工由單位在職工的福利費或者福利基金中支付，農民和城鎮其他人員由計生委從計劃生育專項資金中支付

B、□不區分職工、農民和其他人員，費用全部由縣級以上人口和計劃生育行政部門從計劃生育專項資金中支付

10.為了優生優育，您贊成立法規定婚前檢查嗎？ A、□贊成B、□不贊成11.您是否通過B超或者其他技術方法進行過胎兒性別鑒定？ A、□是B、□否

12．您贊成將現行計劃生育整體目標考核辦法嗎？您有其他更切實的建議或辦法嗎？

A、□贊成，理由：B、□不贊成，理由：

C、□其他方式：

13、您通過何種途徑獲得避孕藥具？

A、□計生人員送藥具上門B、□到社區/計生衛生服務站免費領取

14.您所在的村委會有專門的人員負責流動人口的計劃生育管理工作嗎？ □有□沒有

15.您所在的單位有專門人員負責計劃生育管理工作或有計劃生育協會嗎？□有□沒有

16.您看過人口與計劃生育法律法規嗎？□看過□沒看過

17.您認為計劃生育管理工作包括流動人口計劃生育管理服務哪些方面需要改進？ C、□到藥具零售點購買D、□其他_____________

第四篇：城鄉一體化--入戶調查問卷

修水縣城鄉一體化工作入戶調查問卷

鄉（鎮）村

一、個人及家庭情況調查

1．您的性別：

A、男B、女

2．您的年齡周歲

3．您的文化程度：

A、小學及以下B、初中C、高中、中專

D、大學專科E、大學本科F、研究生

4.您的職業：

A、農民B、公職人員C、企業雇員D、個體工商戶E、學生F、離退休人員G、其他

5．您家里一共人，常年在外地打工的有人。

6．您家的住房建筑面積是平方米。

7．您家的住房來源是：

A、自建住房B、拆遷安置房C、繼承或獲贈住房

D、免費借用房E、雇主提供免費住房F、其他

8.您家日常生活以什么能源為主：

A、柴草B、煤炭C、罐裝液化石油氣D、電

E、燃油F、沼氣G、其他

9．您家現有耕地畝，林地畝，2012年現金總收入大概是元。

10．您家里的主要收入來源是？

A、養殖業B、種植業C、本縣務工D、外出務工E、經營性收入F、其他

二、城鄉一體化調查（可多選，在選項上打“√”）

11．黨的十八大報告指出：城鄉發展一體化是解決“三農”問題的根本途徑，您是否了解？

A、了解B、不了解

12．您對我縣推動城鄉一體化工作的態度是？

A、支持B、關注C、無所謂D、反對

13．實現城鄉經濟社會發展一體化，您最關心的問題是？

A、規劃布局B、基礎設施C、產業協調發展

D、民生改善E、公共服務F、生態環境

G、社會管理

14．您認為城鄉之間的差距主要體現在哪些方面？

A、收入差距B、基礎設施C、文化建設

D、醫療衛生F、社會保障

15．您對當前征地拆遷政策了解嗎？

A、非常了解B、比較了解C、一般D、不了解

16．您認為目前征地拆遷政策存在的問題是？

A、補償標準低B、硬性安置C、拆遷行為不規范

D、對弱勢群體照顧不周E、政府行政行為公開透明度不夠 F、拆遷政策不統一

17.(a）．您家是否有空心房？

A、有B、沒有

(b)．如果政府建設用地或集體規劃需要，您是否愿意拆除您家的空心房？

A、同意B、不同意C、如果價格合適同意

(c)．如果政府建設用地或集體規劃需要，您是否愿意將空心房與政府進行置換？

A、愿意B、不愿意C、同等價值的情況下愿意

D、視情況而定

18．您所居住村莊的環境衛生如何？

A、很好B、較好C、一般D、差

19．您對我縣農村公共衛生基礎設施（垃圾收集房、果殼箱、垃圾筒）的管理是否滿意？

A、滿意B、基本滿意C、不滿意D、不清楚

20．您對我縣目前城鄉環境管理最不滿意的是？

A、雜物亂堆放B、生活垃圾隨意丟棄

C、農村集貿市場衛生管理差D、生活污水亂排放

21．如果對您所居住的村莊進行垃圾無害化處理，你是否愿意繳納一定的垃圾處理費？

A、愿意B、不愿意

22．您所居住的村莊離最近的學校有多遠？

A、1公里以內B、1--3公里

C、3-5公里D、5公里以上

23．您認為我縣中小學校的布局是否合理？

A、合理B、不合理

24、您認為部分農村學生輟學打工的原因是？

A、厭學B、家里貧困

C、讀書無用D、其他

25．您對農村文化生活是否滿意？

A、滿意B、一般C、不滿意

26．您認為農村應建設哪些文化公共設施？

A、建立鄉鎮文化活動中心B、建立村廣播室

C、建立村級文化室D、開通廣播電視網絡

E、建立農家書屋F、建設村級體育健身場所

27．您和您家人參加了哪些保險？

A、新型農村社會保險B、新型農村合作醫療保險

C、城鄉養老保險D、農業保險E、其他商業保險

28．您對我縣的新型農村社會保險、新型農村合作醫療保險實施情況滿意

嗎？

A、滿意B、一般C、不滿意

29．您覺得目前的醫療保險制度還有什么需要改進的地方？

A、參保費用過高B、報銷比率過低C、公平性不夠

D、異地報銷不便E、報銷手續復雜F、不清楚

30．您覺得目前的社會保障制度還有什么需要改進的地方？

A、擴大覆蓋面B、降低繳費額C、加大財政補貼

D、實現城鄉統籌E、各項保險實現一卡通F、不清楚

31．您認為低保存在的主要問題是：

A、低保名額太少B、低保補助標準太低

C、存在不符合條件人群享受低保現象

D、低保對象的界定標準需規范E、不知道

32．您對本地現在的醫療服務滿意嗎？

A、非常滿意B、較滿意C、一般D、不滿意

33．您生病時，一般會去哪里看??？

A、公立醫院B、私立醫院或私人診所

C、村級醫療室D、藥房買藥

34．您認為應該怎樣從根本上解決農村醫療問題？

A、降低藥品價格

B、充實鄉鎮衛生院（所）的技術力量

C、加強對鄉鎮衛生院（所）的管理

D、完善醫療設施

E、不清楚

35．您接受過哪些類型的培訓？

A、實用技術培訓B、職業技能培訓C、管理培訓

D、綜合培訓E、學歷教育培訓F、其他

G、從未接受過任何培訓

36．您認為影響當前農民增收的主要因素有哪些？

A、缺乏技術B、不了解市場信息

C、缺乏創業資金D、其他

37．您目前最想得到政府和社會的幫助是什么？

A、提供農產品市場信息B、幫助培訓技能

C、扶持就業D、提供資金和技術E、不需要

38．如果有其他的務工方式，您是否愿意將您家的土地進行流轉？

A、愿意B、不愿意C、條件合適愿意

39．在土地流轉的形式上，您愿意傾向于哪種流轉方式？

A、出租B、貨幣化C、以土地為股份參與管理

D、其他

40、您參與過村級組織的議事決策或村級事務管理嗎？

A、經常參加B、偶爾參加C、從未參加

★您當前最期盼的是什么？

★您當前最困難的是什么？

第五篇：關注新農村入戶調查問卷

關注新農村入戶調查問卷

問卷編號____________ 農村居民朋友： 您好！

我是安徽科技學院人文學院學生，為了解農村村鎮環境衛生現狀，全方位地弄清楚農村生活現狀和當前農村人口結構變化，發現農村城市化移民后出現的農村問題，我院組織了這次“關注新農村入戶調查”。希望能得到您的支持和協助。為使調查結果真實可靠，請您親自認真填寫，務必不要遺漏。如有其它意見建設，可另紙附上。

衷心地感謝您的支持和幫助！

調查時間：2012 年_____月______日

單項選擇題：

1、黨中央提出建設社會主義新農村，對這一舉措，您是（）A、已知道，非常關心

B、聽說過，不太清楚

C、還不知道

2、您認為村鎮環境衛生狀況（）

A、干凈

B、一般

C、臟亂

3、您今夏焚燒過幾次小麥秸稈（）

A、沒有

B、一次

C、一次以上

4、您認為現在農民的稅費負擔（）

A、還比較重

B、一般

C、比較低

5、您認為現在農村的社會風氣（）

A、很好

B、一般

C、不好

6、您感覺當前自身周邊的生活環境（）

A、較好

B、一般

C、較差

7、您認為村鎮府對村鎮生活垃圾的處理情況（）

A、滿意

B、一般

C、不滿意

8、您認為組織青壯年外出參觀考察（）

A、有必要

B、沒必要

C、開支不大可以考慮

9、您認為當前村鎮壯年勞動力（）

A、較多

B、一般

C、不足

10、您的家庭中外出打工的有幾人（）

A、沒有

B、一人

C、一人以上

11、您認為以村為單位籌資修建敬老院（）

A、非常有必要

B、時機還不成熟

C、沒有必要

12、您認為以村為單位開辦幼兒園（托兒所）（）

A、非常有必要

B、時機還不成熟

C、沒有必要

13、為改善投資環境和生活條件，組織農民義務興修基礎設施，您的想法是（）

A、樂意參加

B、不想參

C、給一定補貼才參加

14、您家的田地現在是（）

A、自己耕種

B、承包給別人耕種 C、自己種了一部分，租給別人一部分

15、您的居住意向是（）

A、不會搬走

B、搬到集鎮

C、搬到城市

16、您對現在的家庭生活情況（）

A、比較滿意

B、感覺一般

大

17、對家庭成員外出打工或經商，您是（）

A、支持

B、反對

己

18、您希望的工作方式是（）

A、進企業上班

B、務農與上班相結合 種養加工

19、您家里的勞動力（）

A、缺少勞動力

B、有剩余勞動力

多

20、您認為現在的消費水平（物價）（）

A、偏高

B、中等

21、您購買生活用品時最注重的是（）

A、質量

B、價格

C、壓力很C、隨他（她）自

C、專職從事

C、不少也不

C、偏低

C、品牌

22、您購買大件商品時最注重的是（）

A、質量

B、價格

C、品牌

23、在身體感覺正常時，您有沒有做過健康體檢（）

A、每年都做

B、偶爾做過

C、從來沒做過

24、您對村鎮的醫療衛生環境（）

A、滿意

B、一般

25、您更喜歡城市還是農村（）

A、城市

B、農村

C、不滿意 C、無所謂 4