第一篇：臨床微生物檢驗(yàn)報(bào)告單的解讀

首先，準(zhǔn)確鑒定病原菌、報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給臨床選擇用藥提供科學(xué)的參考依據(jù)，是我們 微生物實(shí)驗(yàn)室不可推卸的責(zé)任，但在藥物的選擇和實(shí)際應(yīng)用過程中多了解一些微生物及藥理方面 的知識(shí)，可能會(huì)對(duì)臨床治療起到事半功倍的效果。特別是在痰及咽拭子的培養(yǎng)鑒定中，由于多種 條件致病菌的存在，是否引起感染、是否需要抗菌治療，都需要臨床醫(yī)生綜合分析后判斷，以下 幾點(diǎn)是臨床工作中可能會(huì)遇到的問題：

1、有些臨床常用藥物藥敏試驗(yàn)中沒有

例：頭孢哌酮/舒巴坦為廣譜抗菌藥物，主要用于治療革蘭氏 陰性桿菌，如大腸埃希菌等。CLSI 規(guī)定其對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的判定折點(diǎn)為≤15 耐藥，≥21 敏感，所 以我們將其加入到腸桿菌科細(xì)菌藥敏譜中，但由于頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)葡萄球菌等革蘭氏陽性球 菌 CLSI 沒有判定折點(diǎn)，所以無法判定其對(duì)于葡萄球菌敏感或是耐藥，也不應(yīng)該加入葡萄球菌藥 敏試驗(yàn)中。

2、有些新藥沒有列入藥敏譜

首先，新藥由于剛剛推廣，還沒有列入 CLSI 的監(jiān)測范疇，沒有依據(jù)加以判斷。其次，藥敏譜中 各類各代抗生素都具有一定代表性，不能面面俱到，如喹諾酮類二代抗菌藥物環(huán)丙沙星在藥敏試 驗(yàn)中敏感，那么對(duì)于三代超光譜抗生素左氧氟沙星、司帕沙星等臨床醫(yī)生可根據(jù)需要加以選擇。

3、細(xì)菌的天然耐藥 有些菌屬或菌種對(duì)某些抗菌藥物天然耐藥或固有耐藥，該耐藥性具有種屬特異性。

⑴腸球菌：對(duì)除青霉素、氨芐西林以外的所有青霉素類、頭孢 菌素類抗生素天然耐藥。⑵嗜麥芽窄食單胞菌：對(duì)亞胺培南（泰能）、美羅培南天然耐藥。

⑶肺炎鏈球菌：對(duì)氨基糖苷類抗生素天然耐藥。

⑷產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌：對(duì)頭孢西丁天然耐藥。

⑸克柔念珠菌：對(duì)氟康唑天然耐藥。

⑹肺炎克雷伯菌：對(duì)氨芐西林天然耐藥。

⑺銅綠假單胞菌：對(duì)氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、復(fù) 方新諾明、頭孢 1 代、頭孢 2 代天然耐藥。

更為特殊的是，銅綠假單胞菌對(duì)三代的頭孢噻肟和頭孢曲松即使藥敏試驗(yàn)敏感，在實(shí)際臨床 治療中也需要超大劑量才會(huì)取得療效，但人體對(duì)超大劑量的三代頭孢不具有長時(shí)間的耐藥性。銅 綠假單胞菌有對(duì)很多藥物的誘導(dǎo)耐藥性，在初期可能沒有表現(xiàn)出來，一旦接觸某種抗生素，沉睡 的基因被激活，耐藥性表現(xiàn)出來，這種特性在 β-內(nèi)酰胺類抗生素中尤為明顯，可能在體外試驗(yàn) 敏感，在實(shí)際治療中卻無效，所以采用頭孢噻肟和頭孢曲松進(jìn)行治療時(shí)就要冒險(xiǎn)，這在臨床上是 首先要規(guī)避的。

充分了解抗菌藥物體內(nèi)療效與體外藥敏試驗(yàn)的差異和藥敏試驗(yàn)的局限性，意在找到一定的原 因和規(guī)律性，在使用廣譜抗菌藥物之前，應(yīng)先采集標(biāo)本送檢，再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床療效調(diào) 整給藥方案，使臨床應(yīng)用抗菌藥物趨向合理，減少用藥的盲目性和隨意性，提高疑難危重病人的 救治成功率。

合理使用抗菌藥物需要綜合考慮多方面因素，絕不是一份藥敏試驗(yàn)報(bào)告所能完全概括的，其 中的臨床思維和臨床操作都十分復(fù)雜，要想使我們的抗生素應(yīng)用更加科學(xué)、合理、有效，這需要 微生物實(shí)驗(yàn)室和臨床科室的共同努力，我們也將不斷學(xué)習(xí)、更新微生物檢測、試驗(yàn)及藥理方面的 知識(shí)，力爭為臨床科室提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。

第二篇：臨床檢驗(yàn)報(bào)告單解讀

臨床檢驗(yàn)報(bào)告單解讀

一般看病最常做的就是3大常規(guī)，這也是住院病歷里面必須的，特別是小孩子發(fā)燒感冒時(shí)，建議大家去醫(yī)院要自己要求驗(yàn)，看看是不是病毒感染，這樣可以避免醫(yī)生濫用抗生素。

血常規(guī)化驗(yàn)現(xiàn)在一般取指尖血(過去取耳垂末梢血)，內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類及血小板計(jì)數(shù)，均用英文字首縮寫表示。

血紅蛋白(HGB)正常值為120-150g/L

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)正常值為4×109/L-10×109/L

其中中性白細(xì)胞(NEUT%)正常時(shí)為

淋巴細(xì)胞(LYM%)正常時(shí)為

嗜酸細(xì)胞(MXD%)正常時(shí)為

血小板(PLT)正常值為100×109/L-300×109/L

HCT

紅細(xì)胞平均體積(MCV)正常值為82-92fL

平均血紅蛋白濃度(MCHc)正常值為340-360g/L

如果HGB值低于120g/L，就說明有貧血存在，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果HGB值高于160g/L，可能是因?yàn)榛加醒t蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故，WBC代表的白細(xì)胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當(dāng)于國家的軍隊(duì)，共總數(shù)的增高(超過10×109/L)時(shí)，多表明有炎癥、感染存在，此時(shí)病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細(xì)胞總數(shù)太高在(30-50)×109/L以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請(qǐng)不要掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細(xì)胞比例增高多意味著感染(特別是細(xì)菌感染)存在，淋巴細(xì)胞增高多見于慢性疾病及長期接受放射線照射，嗜酸性白細(xì)胞增高時(shí)，往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲(蛔蟲多見)，過敏性炎癥，過敏反應(yīng)等。PLT減少時(shí)，可能會(huì)有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時(shí)，說明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和血紅蛋白(HGB)減低，即可診為貧血。按紅細(xì)胞體積大小可分為巨細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞性貧血和正細(xì)胞性貧血。MCV(紅細(xì)胞平均體積)和MCHC(平均血紅蛋白濃度)為主要分型依據(jù)。

蛋白(PRO)正常為陰性

尿糖(GLU)正常陰性

紅細(xì)胞(RBC)正常0-1/高倍

白細(xì)胞(LEU)正常0-5/高倍

尿酸鹽結(jié)晶(NIT)

酮體(KET)正常陰性

尿膽元(UBG)定性：弱陽性 定量1-4mg/24h

膽紅質(zhì)(BIL)正常陰性

尿潛血(ERY)正常陰性

比重(SG)正常

泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，LEU常為30～50個(gè)/高倍(正常值為陰性：neg)、PRO “+”(正常值為陰性：neg)。如同時(shí)伴有大量NIT，及ERY陽性(正常為neg)則提示為泌尿系統(tǒng)結(jié)石(繼發(fā));GLU “+～+++”要進(jìn)一步做空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)檢查，確定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)或其他部位感染。

正常參考值

酸堿度(PH)

二氧化碳分壓(PaCO2)

35-45mmHg

氧分壓(PaO2)

75-100mmHg

碳酸氫根離子(HCO3-)

/L

鈉離子(Na+)

136-146mmol/L

鉀離子(K+)

/L

氯離子(Cl-)

96-106mmol/L

電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種情況。血PH(代表酸堿度)及HCO3-(碳酸氫根離子)增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時(shí)呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO2(二氧化碳)蓄積導(dǎo)致PaCO2(二氧化碳分壓)增高和PaO2(氧分壓)下降。

胃液中含有豐富的K+(鉀)、Cl-(氯)離子，頻繁的嘔吐造成K+和CL-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的，并非呼吸原因所致。同時(shí)伴有血清K+和CL-降低，故可診斷為代謝性(低鉀低氯)性堿中毒，需立即行補(bǔ)液治療，補(bǔ)充丟失的K+和CL-，并糾正堿中毒，避免病情進(jìn)一步變化，造成嚴(yán)重后果

項(xiàng)目 單位 正常參考值

谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)IU/L(1～38)

谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)IU/L(8～40)

堿性磷酸酶(ALP)IU/L(100～275)

r-轉(zhuǎn)肽酶(GGT)IU/L(9～40)

總膽紅素(TBIL)umol/L(4～20)

直接膽紅素(DBIL)umol/L(0～7)

ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、ALP(堿性磷酸酶)、GGT(r-轉(zhuǎn)肽酶)、檢測結(jié)果明顯增高，反映肝功能異常(損害)，TBIL(總膽紅素)增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見的原因有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。

正常

表面抗原(HBsAg)陰性

表面抗體(抗-HBs)陰性或陽性

e抗原(HBeAg)陰性

抗-HBe 陰性

核心抗體(抗-HBc)陰性

陽性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體，應(yīng)稱作乙型肝炎病毒感染的標(biāo)記物，由于有三種抗原及與它們相應(yīng)的三種抗體，核心抗原通常不檢測，因此只檢測二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原(HBsAg)、e抗原(HbeAg);三種抗體則分別是表面抗體(抗-HBs)核心抗體(抗-HBc)及(抗-HBe)。查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即“大三陽”，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽性即“小三陽”。

表面抗體即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)僅抗-HBs陽性時(shí)，有以下幾種可能：首先是處于急性乙肝的恢復(fù)期。抗-HBs常在HbsAg轉(zhuǎn)陰以后的一段時(shí)間出現(xiàn)，可持續(xù)多年;其次發(fā)現(xiàn)僅表面抗體陽性，而無既往明確的乙肝感染史，亦說明既往有過HBV的隱性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除;最后就是接種乙肝疫苗的結(jié)果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護(hù)性抗體，達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的。

另外，一種較少見的暴發(fā)性肝炎發(fā)病時(shí)，由于機(jī)體免疫反應(yīng)很強(qiáng)烈，此時(shí)可以產(chǎn)生高滴度的表面抗體，但這種免疫亢進(jìn)可能損傷機(jī)體，帶來不良后果，發(fā)生大塊肝葉壞死導(dǎo)致肝衰竭。

由于人們對(duì)HBsAg攜帶者的認(rèn)識(shí)不夠全面，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、甚至出國等都發(fā)生了各式各樣的問題。其實(shí)有些問題并非那么嚴(yán)重。HBsAg攜帶者約占我國總?cè)丝诘?0%，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國爭光的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員。除了某些學(xué)業(yè)，如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，對(duì)升學(xué)、就業(yè)，甚至出國不應(yīng)有太多的限制。這是因?yàn)橐腋蔚膫魅局饕ㄟ^血液，偶而通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對(duì)方抗HBs陽性，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對(duì)方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。

當(dāng)“大三陽”患者的機(jī)體免疫功能被激活時(shí)，免疫系統(tǒng)能識(shí)別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細(xì)胞并出現(xiàn)清除病毒的反應(yīng)，這是機(jī)體的一種自身保護(hù)反應(yīng)。其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時(shí)受感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時(shí)還會(huì)有膽紅素的升高(即黃疸)。但這種清除常常是不徹底的，對(duì)于非復(fù)制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒又重新開始復(fù)制，感染新的肝細(xì)胞，并導(dǎo)致新一輪的免疫攻擊。如此反復(fù)清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發(fā)展的過程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現(xiàn)，HBeAg消失，也就從“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”。由此可見，能從“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，對(duì)大部分的乙型肝炎病人(感染變異病毒者除外)來說象征著體內(nèi)病毒復(fù)制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時(shí)血液中甚至檢測不到病毒。

雖然“大三陽”或“小三陽”與肝臟損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，但病毒減少時(shí)受感染的肝細(xì)胞會(huì)減少，免疫反應(yīng)和肝損傷也會(huì)減輕，因此我們?cè)谥委熤锌傁Ｍ軐ⅰ按笕枴鞭D(zhuǎn)成“小三陽”，使病毒的復(fù)制下降到最低水平，這樣對(duì)病人是十分有利的。

乙肝三系陽性與肝損害是兩回事。表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)陽性，俗稱大三陽，只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗(yàn)結(jié)果，更準(zhǔn)確的判斷應(yīng)該做肝穿刺。

“小三陽”與乙肝病毒攜帶者之間的關(guān)系

“小三陽”者中，平時(shí)無肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。

據(jù)估計(jì)，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有億人，我國約有億左右，北京市約有60多萬。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對(duì)于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。無癥狀HBsAg攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此HBsAg攜帶者不得獻(xiàn)血，要注意個(gè)人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時(shí)，要及時(shí)注射乙肝疫苗，防患于未然。

急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大;但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為1-2%。現(xiàn)有的藥物也沒有能使它消失的。至于HBeAg，隨著時(shí)間的推移，至少有50%以上的人將會(huì)陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一HBe。現(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉(zhuǎn)陰。HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體(抗一HBS)陽性時(shí)，才可被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅。

1.最大的危險(xiǎn)是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對(duì)于HB砒攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機(jī)會(huì)不一樣。有文獻(xiàn)報(bào)道，HBs地及HB毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染HBV的可能性為70%～叨嘰，而HBs純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有30%。凡圍產(chǎn)期感染者6%-95%將發(fā)展成為慢性HBV攜帶者;幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占5%～10%。這充分說明，新生兒期和嬰幼兒時(shí)期感染乙肝病毒是最危險(xiǎn)的。

2.如果患者真正是一個(gè)慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說，她不是隱匿進(jìn)展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過會(huì)和健康婦女無大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害，ALT升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。

3.對(duì)于胎兒來說，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn);在妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等;在生產(chǎn)時(shí)可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些“情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機(jī)率很小。

表抗陽性者如何正確對(duì)待生育?

因?yàn)镠BV可能通過父-嬰、母-嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)慎重對(duì)待生育問題。

夫妻如有一方為HBsAg陽性且HBeAg陽性或HBV-DNA陽性時(shí)，傳染性較強(qiáng)，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時(shí)不宜懷孕，應(yīng)積極進(jìn)行治療，等待HBeAg或HBV-DNA陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對(duì)方存在有抗-HBs，說明有免疫力，此時(shí)可以考慮生育。但懷孕期間應(yīng)注射高效價(jià)免疫球蛋白，且嬰兒出生后按時(shí)接種乙肝疫苗及注射高效價(jià)免疫球蛋白，這樣可阻斷母-嬰傳播。如果對(duì)方抗-HBs為陰性，則說明易感染乙肝病毒，需及時(shí)注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗-HBs時(shí)再考慮生育問題。

正常參考值

甘油三脂(TG)/L

總膽固醇(TC)/L

低密度脂蛋白(LDLC)/L

高密度脂蛋白(HDLC)/L

如果血清總膽汁固醇達(dá)到或超過/L，甘油三酯達(dá)到或超過 mmol/L，則可以分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”;兩者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”高密度脂蛋白膽固醇如果低于 mmol/L(35mg/dl)也屬血脂代謝紊亂，稱為“低高密度脂蛋白血癥”。

冠心病的危險(xiǎn)因素

高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在 mmol/L，血清總膽固醇在 mmol/L以下者冠心病發(fā)生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危險(xiǎn)性可減少2%。

研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險(xiǎn)因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。

低密度脂蛋白膽固醇血癥也是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。

低密度脂蛋白膽固醇屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。眾多研究提示，低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治療，能降低40%的近期心臟病危險(xiǎn)。

糖尿病，是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見病及多發(fā)病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，可以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病還會(huì)引起多種慢性并發(fā)癥，這種并發(fā)癥死亡率相對(duì)高升，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康;所以，對(duì)糖尿病的檢測是重要環(huán)節(jié)，達(dá)到早診斷、早治療。

糖尿病的檢測主要通過對(duì)血中葡萄糖及尿糖含量的測定。

1.尿糖：(1)尿糖定性試驗(yàn)：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性，飯后尿糖常陽性，故可查飯后2小時(shí)尿糖;老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。(2)尿糖定量測定：24小時(shí)尿糖定量測定可觀察糖尿病的治療效果。

2.血糖：如空腹血糖濃度屢次達(dá)到或超過126mg/dl(mmol/l)，提示糖尿病。

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：對(duì)有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正常或輕度升高，不能作出肯定診斷者，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。方法：清晨空腹抽血，然后口服100克(近年國外多采用75克)葡萄糖，服后分別測定1/2、1、2、3小時(shí)的血糖濃度，以及空腹血糖濃度。空腹血糖≥125mg/dl，1/2小時(shí)≥200mg/dl，1小時(shí)≥190mg/dl，2小時(shí)≥150mg/dl，3小時(shí)≥125mg/dl，列為異常;凡空腹、1/2或1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)四次中有3次超過此標(biāo)準(zhǔn)，則為糖尿，若二次達(dá)到或超標(biāo)為糖耐量正常。

4.糖化血紅蛋白測定：正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量較正常高2-4倍;當(dāng)糖尿病控制后2個(gè)月可降低至正常或接近正常;所以，糖化血紅蛋白測定可反應(yīng)近2-3個(gè)月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病控制程度。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

隨機(jī)診斷 凡具有糖尿病典型癥狀如“三多一少”或酮癥，一日中任何時(shí)候血糖≥/L(200mg/dl)，經(jīng)重復(fù)一次檢查無誤即可診斷糖尿病。

空腹血糖診斷 空腹血糖

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷 餐后2小時(shí)血糖

8。新生兒高膽紅素血癥的診斷

對(duì)于不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸推薦干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，35-36w/XX-2500g 的早產(chǎn)兒進(jìn)行光療的標(biāo)準(zhǔn)是：

A.24小時(shí)內(nèi)血清膽紅素水平≥5mg/dl

B.24小時(shí)內(nèi)血清膽紅素水平≥7mg/dl

一、非溶血性高膽紅素血癥的診斷

26μmol/L(/dl)至生后4-5天的102-205μmol/L(6-12mg/dl)。即使在正常情況下血清膽紅素水平也超過成人。成人膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)可以看到皮膚、鞏膜的黃染，新生兒由于毛細(xì)血管豐富，膽紅素>86-120μmol/L(5-7mg/dl)才出現(xiàn)黃疸。

觀察和檢測新生兒黃疸應(yīng)每天在適當(dāng)自然光線下觀察裸體的新生兒，在大多數(shù)病例可以早期觀察到皮膚和鞏膜的黃疸。檢查者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如：前額，胸前，或大腿等，主要是使皮膚變白有助于觀察潛在的黃色。

利用皮膚反射可以使用經(jīng)皮測膽紅素儀作為在嬰兒室評(píng)估臨床黃疸程度的另一種方法。經(jīng)皮測膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關(guān)性，標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)和設(shè)備可用于對(duì)高膽紅素血癥的篩查。經(jīng)皮測膽紅素儀與血清膽紅素的相關(guān)性在白種人比非白種人更好。

臨床觀察和經(jīng)皮測膽紅素都證實(shí)足月兒皮膚黃疸從面部開始向下進(jìn)展，在膽紅素水平6-8mg/dl時(shí)可以觀察到鞏膜和面部的黃疸，137-171μmol/L(8-10mg/dl)時(shí)肩部和軀干出現(xiàn)黃疸，下肢有明顯的黃疸為171-205μmol/L(10-12 mg/dl)水平。看到全身黃疸估計(jì)血清膽紅素在205-256μmol/L(12-15mg/dl)水平。雖然這僅僅是最粗略的評(píng)估，用于每天新生兒黃疸的觀察，常常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)進(jìn)展中的高膽紅素血癥。有利于早期發(fā)現(xiàn)，診斷并給與干預(yù)和追蹤。在生后第一天觀察到異常的黃疸，需要及時(shí)評(píng)估和追蹤。在生后第3-4天或在出院時(shí)，表現(xiàn)輕微的黃疸，其程度為膽紅素平均水平的足月新生兒，一般情況良好，可以不干預(yù)。但有必要教給家長如何觀察新生兒黃疸。

除了需要實(shí)驗(yàn)室測定總膽紅素和直接膽紅素(結(jié)合膽紅素)外, 臨床上對(duì)高膽紅素血癥應(yīng)做出全面的檢查，包括腹部觸診，回顧母親和新生兒的血型不合的病史和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，抗體的滴度和Coomb試驗(yàn)的結(jié)果以及新生兒的家族史、兄弟姐妹或親屬在兒童時(shí)期的黃疸病史。

1.Rh血型不合的溶血

Rh同族免疫性溶血是重癥高膽紅素血癥的病因之一，也是足月兒核黃疸的常見病因。北美婦女中16%是Rh陰性，大多數(shù)D抗原陰性。在我國Rh溶血相對(duì)少見。在分娩第一個(gè)Rh陽性的新生兒因胎盤出血，母親曾有Rh陽性胎兒流產(chǎn)時(shí)，Rh陰性母親接受了小量的Rh陽性胎兒細(xì)胞的輸血。當(dāng)這些Rh陽性細(xì)胞進(jìn)入Rh陰性的母親循環(huán)后，母親的免疫系統(tǒng)對(duì)外來的Rh陽性紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生抗體。后者暴露于Rh陽性胎兒細(xì)胞，在以后的任何一次Rh陽性胎兒的妊娠中，或在同一次妊娠有胎兒細(xì)胞經(jīng)過胎盤時(shí)，都增加了母親抗其胎兒抗體IgG的滴度,母親抗Rh陽性的IgG抗體再經(jīng)過胎盤到胎兒，破壞Rh陽性胎兒的紅細(xì)胞。由于母親抗體增加，胎兒紅細(xì)胞一旦成為抗原被循環(huán)中的抗體識(shí)別就在血管內(nèi)外被破壞和溶解。第二次妊娠胎兒會(huì)進(jìn)一步溶血和產(chǎn)生宮內(nèi)高膽紅素血癥。嚴(yán)重的病例，宮內(nèi)貧血嚴(yán)重以至于造成高心輸出量的心衰，全身水腫，水腫的胎兒可以從超聲觀察到。

是結(jié)合超聲證實(shí)肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細(xì)胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。

血型不合的溶血

ABO溶血病比Rh溶血病更為常見，但經(jīng)過良好。幾乎所有的病例，母親血型是O型，新生兒的血型是A型或B型。母親抗A或抗B的IgG，在孕晚期或分娩時(shí)被動(dòng)地輸送到嬰兒。隨著脾臟對(duì)抗原抗體復(fù)合物識(shí)別和排斥，胎兒早期快速的溶血。因?yàn)樘好堪賯€(gè)紅細(xì)胞僅有近7500-8000A或B抗原附著點(diǎn)(相比成人15000-XX0)。抗體對(duì)胎兒細(xì)胞不易粘附，且不被完全破壞。抗原抗體在胎兒細(xì)胞上的附著點(diǎn)數(shù)量較少，可使直接Coomb試驗(yàn)弱陽性或甚至陰性。雖然有25%的孕婦有潛在的ABO血型不合，只有少數(shù)(10-15%)新生兒有Coomb試驗(yàn)陽性。在尚無陽性抗體結(jié)果時(shí)，不能證實(shí)新生兒溶血的診斷。因?yàn)椴皇撬械腁BO血型不合都會(huì)導(dǎo)致新生兒溶血，確定診斷必須有直接或間接Coombs試驗(yàn)或抗體釋放試驗(yàn)的陽性結(jié)果。

總之，所有母親在產(chǎn)前和住院分娩前應(yīng)做ABO血型和Rh血型的檢查，如果母親Rh性陰性，還應(yīng)測定Rh抗體的滴度，以決定產(chǎn)時(shí)的經(jīng)過及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的緊急處理。假如母親的血型是O型或是Rh陰性，新生兒應(yīng)該檢查ABO血型和Rh血型;血型不合者，應(yīng)進(jìn)行抗體的篩查，除抗人球蛋白直接試驗(yàn)(Coombs)外，血清中游離抗體測定試驗(yàn)陽性表明新生兒體內(nèi)已有存在抗體，并不一定致敏，不能作為診斷依據(jù)，而抗體釋放試驗(yàn)證實(shí)新生兒紅細(xì)胞已經(jīng)致敏，診斷成立。

懷疑高膽紅素的原因是新生兒溶血，除了血清膽紅素測定外，還應(yīng)檢查血色素、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)。對(duì)于高度懷疑Rh溶血的病例，生后立即做臍血標(biāo)本血色素、紅細(xì)胞壓積和膽紅素的測定。對(duì)可疑ABO溶血的病例，不一定要做臍血的檢查，因?yàn)锳BO溶血很少引起出生時(shí)明顯的黃疸和貧血。

臨床上可以用首次出現(xiàn)黃疸的日齡和隨后血清膽紅素增加的速度，推測可能的臨床經(jīng)過和高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否消退延遲。例如，對(duì)于非溶血性高膽紅素血癥的正常新生兒膽紅素上升的最大速度為85μmol/(5mg/)，或μmol/(/)。生后第一天肉眼可見的黃疸或生后的48小時(shí)內(nèi)膽紅素水平≥171μmol/L(10mg/dl)，膽紅素增加的速度超過正常范圍，就有可能潛在著某些病理的因素。評(píng)估膽紅素的增長速度，可以估計(jì)在下一個(gè)12-24小時(shí)膽紅素可能的水平。大多數(shù)病例，如果新生兒在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)觀察黃疸明顯，測定血清間接膽紅素水平≥103μmol/L(6mg/dl)，且膽紅素的增長速度超過μmol/(/),應(yīng)每8小時(shí)重復(fù)測定,直到膽紅素水平穩(wěn)定或達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)給予治療。在這段時(shí)間中，如果不能肯定為生理性黃疸，臨床上可根據(jù)最初膽紅素水平及增長情況，做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查并對(duì)潛在病因進(jìn)行分析診斷。

呼氣末一氧化碳(end-tidal CO corrected for ambient CO ETCOc)是監(jiān)測內(nèi)源性CO產(chǎn)生的很好的指標(biāo)。從衰老的紅細(xì)胞和血紅素蛋白產(chǎn)生的血紅素，經(jīng)血紅素氧化酶將血紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素的過程中釋放CO，每代謝一個(gè)克分子的亞鐵血紅素就會(huì)產(chǎn)生等克分子數(shù)的CO。在臨床上對(duì)嚴(yán)重高膽紅素血癥的新生兒，監(jiān)測內(nèi)源性CO的生成可以更直觀的預(yù)測血清膽紅素的生成。

另外，由于各種原因造成梗阻性肝臟疾病在新生兒期也可以出現(xiàn)高膽紅素血癥。診斷需要測定總膽紅素和直接膽紅素。直接膽紅素高于μmol/L(/dl)，尤其是在生后的幾天或幾周里，直接膽紅素持續(xù)增加，應(yīng)該懷疑并需要鑒別診斷。原則上講，所有新生兒膽紅素測定應(yīng)該包括總膽紅素和直接膽紅素。快速微量血只能測定總膽紅素，適用于追蹤，若有條件也應(yīng)測定直接膽紅素。

第三篇：《臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)》課程簡介（范文模版）

《臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)》課程簡介

課程名稱：《臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)》

英方名稱：《clinical microbioogy and microorganism laboratory》 開課單位：遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系

課程性質(zhì)：必修課

總 學(xué) 時(shí)：120學(xué)時(shí)，其中理論：60學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)：60學(xué)時(shí)

學(xué)分：6.6學(xué)分

適用專業(yè)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

教學(xué)目的：通過這門課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生不僅能較全面地掌握臨床微生物學(xué)的現(xiàn)代

理論知識(shí)，而且能較系統(tǒng)地掌握臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的先進(jìn)技能，在畢業(yè)時(shí)能獨(dú)立地正確采取臨床標(biāo)本，分離培養(yǎng)與鑒定出相應(yīng)的病原微生物，會(huì)正確出報(bào)告。并注意激勵(lì)學(xué)生的創(chuàng)新思維和動(dòng)手能力。

內(nèi)容簡介：《臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)》是在學(xué)完基礎(chǔ)微生物學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)習(xí)的。其內(nèi)容主要包括微生物檢驗(yàn)的基本技術(shù)、臨床微生物學(xué)導(dǎo)論、臨床細(xì)菌學(xué)、臨床真菌學(xué)、臨床病毒學(xué)、各種臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)、醫(yī)院感染及其監(jiān)測、藥物敏感試驗(yàn)、細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制等。

考核形式：閉卷考試

教材：《臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)》，人民衛(wèi)生出版社，張卓然，3版，2003

年。

參考書目：

1.《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，聞?dòng)衩罚?999年。

2.《臨床微生物學(xué)手冊(cè)》，科學(xué)出版社，徐建國譯，7版，2005年。

3.《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，周正任，6版,2005年。

4．《臨床真菌學(xué)》，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，秦啟賢，1999年。

主講教師：胡永林副教授陳澤慧副教授

第四篇：如何做好微生物檢驗(yàn)與臨床溝通

如何做好微生物檢驗(yàn)與臨床溝通

如何做好微生物檢驗(yàn)與臨床溝通話題今日討論話題主持人：顏小平老師今天我們來談?wù)劇叭绾巫龊梦⑸锸遗c臨床的溝通”？特別是臨床問到我們微生物一些實(shí)驗(yàn)室“檢驗(yàn)后”的相關(guān)問題時(shí)，我們?nèi)绾位卮鸹蚧卮鸬母酶婺兀坑捎谇皟商煊行夷苈牭健叭A西--謝軼教授”關(guān)于《臨床與微生物實(shí)驗(yàn)室溝通--常見問題的討論》的講課收獲頗豐，特提出以下幾個(gè)常見的問題與老師們探討：1.涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？2.取的明顯是膿液標(biāo)本，為何培養(yǎng)報(bào)告為無菌生長？3.今天的培養(yǎng)結(jié)果為何與前一天的不一樣？4.明顯是稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常？5.培養(yǎng)陽性的病原菌都需要用抗菌藥物治療嗎？6.選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為什么臨床療效無效？特別是銅綠這個(gè)常見的致病菌。希望老師們能積極分享自己的經(jīng)驗(yàn)。（以下內(nèi)容節(jié)選自“中國疑難菌討論群）王月玲老師 培養(yǎng)結(jié)果不一致我認(rèn)為主要是針對(duì)痰標(biāo)本、引流液、創(chuàng)面未清創(chuàng)、及不合格的尿標(biāo)本，留取不規(guī)范、雜菌多，不同老師挑選菌落不同造成前后培養(yǎng)不一致；再就是雜菌掩蓋或抑制了致病菌的生長，比如痰中奴卡菌需要貼AmP才能分出奴卡菌；對(duì)于無菌體液標(biāo)本應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)這種問題，今天剛報(bào)了一例MRSA，患者痰、左右側(cè)引流液、血標(biāo)本均為一致的MRSA。寧永忠老師 上面提出的問題都是我們的棘手問題。比如1.2.3.6有難度，我自己多次面對(duì)。問題1：分標(biāo)本，需要條分縷析。問題2：涉及概念。問題3：涉及人員能力是否一致，變數(shù)大。問題6：特別見專業(yè)功力，4，5最簡單。我先匯報(bào)問題4：腹瀉分感染和非感染，非感染稀便，肯定培養(yǎng)陰性。感染腹瀉主要是病毒，細(xì)菌培養(yǎng)也必然陰性。伊貝老師涂片與鏡檢結(jié)果為什么不一致？

一、涂片報(bào)告所有的細(xì)菌，而培養(yǎng)報(bào)告的是致病菌。

二、二、標(biāo)本從采集運(yùn)送到接種的時(shí)間過長，導(dǎo)致部分苛養(yǎng)菌死亡，在涂片可以看到部分殘菌，而培養(yǎng)無法生長。

三、某些快生長的細(xì)菌由于生長速度快，營養(yǎng)要求低，變成優(yōu)勢(shì)菌，掩蓋了其他細(xì)菌的生長。

四、一些苛養(yǎng)菌由于生長環(huán)境特殊，而未培養(yǎng)出來。涂片可見。王惠姣老師 膿液標(biāo)本培養(yǎng)陰性，圖片只見白細(xì)胞，見不到細(xì)菌，心里也打問號(hào)，什么原因呢？吳慶老師 我們現(xiàn)在做微生物最大的問題是，我們只做標(biāo)本，而不關(guān)心提供這個(gè)標(biāo)本的病人（脫離臨床太遠(yuǎn)了）。楊樂園老師 吳老師說的好，我們需要從對(duì)標(biāo)本負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)到對(duì)病人負(fù)責(zé)的思想上。需要我們?nèi)ハ到y(tǒng)的了解病人的整體情況、取材的情況等，其實(shí)也需要信息系統(tǒng)開放部分權(quán)限給檢驗(yàn)師，讓我們方便查詢到病人的診療情況。鄧通洋老師

但很多時(shí)候不光是膿液，其它標(biāo)本也一樣，血平板上長了很多陽性球菌，但是涂片就幾乎看不到任何球菌，這里是否要考慮到染色過程中細(xì)菌被溶解或沖掉的情況或者其它原因的問題，也不能全部歸于采樣的問題吧。金炎老師痰中如果培養(yǎng)出絲狀真菌，大家如何與臨床溝通的？劉利華老師 我們痰中如果培養(yǎng)出絲狀真菌，首先給臨床醫(yī)生聯(lián)系，結(jié)合臨床，建議他們做GM實(shí)驗(yàn)，或在送檢培養(yǎng)，排除污染。郝瑩瑩老師 絲狀真菌是容易污染，但不要輕言污染，免疫低下患者增多，一切感染皆有可能，所以臨床溝通和重復(fù)送檢很重要。劉洋老師 這和每個(gè)員工的個(gè)人素質(zhì)、理論實(shí)踐能力都息息相關(guān)，每個(gè)人的操作機(jī)理論都會(huì)不一樣，如何保證檢驗(yàn)質(zhì)量又會(huì)是一個(gè)更大的問題。針對(duì)以上問題個(gè)人的理解是：1.涂片只能反映出一小部分標(biāo)本的情況，其靈敏度較低，無法完全反映出標(biāo)本中的整體情況，而培養(yǎng)的敏感性稍高些，這也是目前造成我們對(duì)于結(jié)合涂片結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行感染評(píng)估的瓶頸，尤其是有菌體液，希望大咖們有什么好解決的辦法？2.膿液本身就是細(xì)菌與細(xì)胞戰(zhàn)斗后的產(chǎn)物，其中幸存者較少，故我們的標(biāo)本類型中要求的是取生理鹽水清創(chuàng)后的深部膿液或膿液與組織交界出物質(zhì)。當(dāng)然還有部分膿液并非由細(xì)菌感染造成，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系臨床其他真菌、阿米巴、病毒等感染檢測。3.培養(yǎng)的結(jié)果與取材息息相關(guān)，取材能否保證較強(qiáng)的重復(fù)性則直接影響結(jié)果的重復(fù)性，一般無菌體液重復(fù)性較好，而痰液等有菌體液差別太大。當(dāng)然其結(jié)果重復(fù)性還與患者基礎(chǔ)免疫情況，治療處理及培養(yǎng)能力有關(guān)，如出現(xiàn)重復(fù)性的不一致要究其臨床及實(shí)驗(yàn)室的原因進(jìn)行解決。4.造成稀便的原因太多了，細(xì)菌感染只占一小部分，需綜合考慮患者的感染情況而定。5.要看標(biāo)本類型情況及患者感染情況，培養(yǎng)陽性與治療之間無直接相關(guān)性，治療只和感染有關(guān)，如是定植情況可不進(jìn)行治療。6.關(guān)于體外敏感體內(nèi)耐藥之說，原因因素太多，其與藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)、體內(nèi)分布容積、患者免疫狀態(tài)等息息相關(guān)，我們僅僅是測了體外MIC，而治療藥物發(fā)揮作用的是體內(nèi)感染部位MIC，其藥物在感染部位能否達(dá)到此MIC值是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)，這需要微生物檢驗(yàn)人員，臨床醫(yī)生及臨床藥師的共同努力。

《顏說》一．涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？

1、涂片結(jié)果是報(bào)告所有檢見病原菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌，因此會(huì)產(chǎn)生不一致的情況；

2、一些苛養(yǎng)菌需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。我們先來談?wù)勥@第一個(gè)問題：涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？。正如謝軼老師說的那樣：首先我們的搞懂什么是涂片？什么是培養(yǎng)？涂片的原則在排除一些檢查前或檢驗(yàn)中的因素后其實(shí)就是：所見即所得！而培養(yǎng)呢？是根據(jù)檢驗(yàn)的目的,檢出可能的致病菌，因此會(huì)產(chǎn)生不一致的情況；也正如一些老師聊到的那樣：一些苛養(yǎng)菌，厭氧菌等需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。二．取的明顯是膿液標(biāo)本，為何培養(yǎng)報(bào)告為無菌生長？

1、涂片結(jié)果是報(bào)告所有檢見病原菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌，因此會(huì)產(chǎn)生不一致的情況；

2、一些苛養(yǎng)菌需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。我們先來談?wù)勥@第一個(gè)問題：涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？正如謝軼老師說的那樣：首先我們的搞懂什么是涂片？什么是培養(yǎng)？涂片的原則在排除一些檢查前或檢驗(yàn)中的因素后其實(shí)就是：所見即所得！而培養(yǎng)呢？是根據(jù)檢驗(yàn)的目的,檢出可能的致病菌，因此會(huì)產(chǎn)生不一致的情況；也正如一些老師聊到的那樣：一些苛養(yǎng)菌，厭氧菌等需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。標(biāo)本采集和培養(yǎng)方式：

1、未破裂膿腫：消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，注射器針頭扎入無菌橡膠瓶蓋（青霉素小瓶橡膠塞）。---厭氧培養(yǎng)or需氧培養(yǎng)

2、開放病灶和膿腫：不建議做厭氧培養(yǎng)；用無菌生理鹽水或70%酒精擦拭除去表面分泌物，盡量去除表面菌群，用拭子采集病灶底部或邊緣的標(biāo)本，置于需氧培養(yǎng)基中。---需氧培養(yǎng)。（來源于華西醫(yī)院謝軼教授的課件）三．今天的培養(yǎng)結(jié)果與前一天的不一樣？

1、取材是否一致；

2、痰標(biāo)本，選擇優(yōu)勢(shì)菌做鑒定藥敏，就可能導(dǎo)致兩次結(jié)果不一致。四．明顯是稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常？1.大便培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染，2.很少醫(yī)院常備致病性大腸桿菌鑒定血清，3.很少醫(yī)院能夠做艱難梭菌培養(yǎng)，但有一部分醫(yī)院能做培養(yǎng)和毒素檢測。4.很少醫(yī)院能常備霍亂弧菌血清。與國際微生物檢驗(yàn)的差距-缺項(xiàng)1.艱難梭菌：醫(yī)院感染常見病原菌，一些發(fā)達(dá)國家中排名第一2.肺炎鏈球菌尿抗原檢測3.軍團(tuán)菌尿抗原檢測4.非典型分枝桿菌5.呼吸道感染病毒五．培養(yǎng)陽性的病原菌都需要用抗菌藥物治療嗎？1.不是；2.培養(yǎng)陽性≠感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）；3.任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià)（重要）；4.感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥更重要；改善患者全身情況：器官功能支持、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、高血糖等。六．選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為什么臨床療效無效？1.體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，一般規(guī)律，耐藥=治療無效；敏感≠治療有效；2.可能不是真正的致病菌（定植或污染）；3.細(xì)菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）；4.感染部位的藥代動(dòng)力學(xué)因素；5.藥敏試驗(yàn)中有些藥物單獨(dú)使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥。“嚴(yán)重的腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎，除非證明其對(duì)慶大霉素和鏈霉素高水平耐藥外，可用氨芐西林、青霉素或萬古霉素（對(duì)于敏感株）加一種氨基糖苷類進(jìn)行聯(lián)合治療，起到協(xié)同殺菌作用。” 銅綠假單胞菌：對(duì)氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、復(fù)方新諾明、1、2代頭孢天然耐藥。對(duì)三代頭孢（噻肟、曲松）即使藥敏試驗(yàn)敏感，在實(shí)際里程治療中也需要超大劑量才會(huì)取得療效。頭孢中僅他啶和吡肟。銅綠假單胞菌有對(duì)跟多藥物的誘導(dǎo)耐藥性，在體外試驗(yàn)可能沒有表現(xiàn)出來，但一旦接觸某種抗生素，其沉默的耐藥基因可能被誘導(dǎo)激活，耐藥性則表現(xiàn)出來，這種特性在β-內(nèi)酰胺抗生素中尤為明顯，可導(dǎo)致體外敏感，但實(shí)際治療卻無效。作者：顏小平（四川自貢三院），責(zé)任編輯：陳眾，審核：周庭銀教授

第五篇：臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集及微生物檢驗(yàn)報(bào)告的解讀 一 臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

1.臨床微生物檢驗(yàn)的思路和原則

確保標(biāo)本可靠（（分析前質(zhì)量）保證檢驗(yàn)質(zhì)量

全面了解機(jī)體的正常菌群 快速準(zhǔn)確提供信息

微生物學(xué)的定性、定量和定位分析 結(jié)合病情，與臨床聯(lián)系

2.微生物結(jié)果的影響因素

2.1針對(duì)性的檢驗(yàn)申請(qǐng)、病人準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的運(yùn)輸 標(biāo)本的保存和處理（46~68.2%）； 標(biāo)本檢驗(yàn)（4-15%）； 結(jié)果審核和批準(zhǔn)、危急值報(bào)告（18.5-47%）2.2正確采集、轉(zhuǎn)運(yùn)與保存微生物標(biāo)本直接關(guān)系到致病微生物培養(yǎng)的正確性與陽性率，是從臨床微生物檢驗(yàn)獲得正確結(jié)果的最關(guān)鍵一步。

2.3Garbage-In-Garbage-Out 不合格的標(biāo)本-不正確的檢驗(yàn)結(jié)果-錯(cuò)誤的診斷-錯(cuò)誤的治療-衛(wèi)生資源的浪費(fèi)、病人費(fèi)用增加、耐藥菌株增加

2.4成功治療感染癥的重要前提: 正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自標(biāo)本采取。否則工作人員水平再高也不可能得到正確的結(jié)果，臨床醫(yī)師、護(hù)士及檢驗(yàn)人員都必須通曉其要領(lǐng)

3.標(biāo)本采集前臨床醫(yī)師及護(hù)士要考慮的問題

3.1是否感染？細(xì)菌感染？真菌感染還是病毒、寄生蟲感染？ 3.2何時(shí)采集樣本？

3.3采集什么樣的標(biāo)本？怎樣采集？樣本是否足量？ 3.4采用哪種無菌容器或運(yùn)送培養(yǎng)基采集標(biāo)本？

3.5如何完善的填寫標(biāo)本申請(qǐng)單？針對(duì)某些特殊致病菌的排查要求應(yīng)怎樣寫？（申請(qǐng)單信息越詳盡，越有助于實(shí)驗(yàn)室出具符合臨床情況的結(jié)果報(bào)告，如疑似診斷、準(zhǔn)確的取材部位、甚至取樣時(shí)用抗菌藥物。）3.6關(guān)鍵需要特別重視的問題：標(biāo)本采集是否規(guī)范 ；標(biāo)本保存、運(yùn)送是否規(guī)范 ？；無菌體液培養(yǎng)重視與否？

4.微生物檢查的樣本收集原則：

4.1收集樣本時(shí)應(yīng)使用嚴(yán)格的無菌技術(shù)，將污染情形降至最低。

4.2收集真正感染的病灶處之樣本，且不受到鄰近區(qū)域微生物的污染。

4.3采用無菌衛(wèi)材收集樣本，并置于已貼有病患標(biāo)簽之堅(jiān)固且密和性佳的容器中，將容器置于適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存環(huán)境待送。

4.4在病患感染的急性期、使用抗生素或傷口局部治療前收集標(biāo)本，成人應(yīng)需氧瓶、厭氧瓶同時(shí)培養(yǎng)，以提高陽性檢出率和避免漏檢。

4.5樣本不可添加防腐劑，以免干擾病原菌分離。

4.6于送檢申請(qǐng)單上提供足夠的有關(guān)臨床資料(如姓名、性別、年齡、病例號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時(shí)間、檢查項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等)，以便實(shí)驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基。4.7即刻將樣本送檢，不可拖延，標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。不能使用冷藏的樣本檢驗(yàn)。

4.8實(shí)驗(yàn)室只能接受和處理合格標(biāo)本；對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。4.9厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的樣本影響檢驗(yàn)結(jié)果，不能使用。

5.血液培養(yǎng)標(biāo)本采集和處理：

5.１采血指征：

對(duì)入院危重感染患者應(yīng)在未進(jìn)行抗菌藥物治療之前，及時(shí)做血培養(yǎng)。一般患者出現(xiàn)以下一種體征時(shí)可作為行血培養(yǎng)的重要指征：

①發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≥36℃）；②寒戰(zhàn)；③白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)＞10.0×109/L，特別有“核左移”時(shí)）；④皮膚黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血壓降低；⑤C反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快；⑥血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，血小板減少等，或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血液培養(yǎng)。

新生兒可疑菌血癥，應(yīng)同時(shí)做尿液和腦脊液培養(yǎng)。5．2皮膚消毒程序：嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法。5.2.1 70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。

5.2.2 1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，從穿刺點(diǎn)向外劃拳消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上。5.2.3 70%酒精脫碘：對(duì)碘過敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)干燥后采血。5.3培養(yǎng)瓶消毒程序：①70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s；②用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精。5.4靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：

5.4.1在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動(dòng)，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸穿刺點(diǎn)； 5.4.2用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶，輕輕顛倒混勻防止血液凝固。立即送檢，切勿冷藏。

5.5采血量：

成人采血量是8~10ml，兒童1~5ml。血液和肉湯之比為1:5~1:10。5.6血培養(yǎng)次數(shù)和采血時(shí)間：

◆根據(jù)研究，僅抽血培養(yǎng)1次分離率約占80%，培養(yǎng)2次的分離率約占90%，而培養(yǎng)3次的分離率約占99%。僅抽血培養(yǎng)1次，除了分離率低（其原因是菌血癥常會(huì)暫時(shí)消失）外，且將很難評(píng)估病原菌是污染還是與感染有關(guān)。如果抽血培養(yǎng)2次或3次，則能夠得到肯定。

◆采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行，24h內(nèi)應(yīng)采集2~3次做血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)）。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3d，每天采集2份。對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5~1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h進(jìn)行。

5.7特殊的全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：

◆可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2~3份血標(biāo)本。

◆不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2~3份標(biāo)本，24~36h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。

◆可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1~2h內(nèi)采集3份血標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本。5.8標(biāo)本運(yùn)送：

采血后應(yīng)該立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35℃~37℃孵箱中，切勿冷藏。

6尿液標(biāo)本采集和處理：

6．1采樣原則：標(biāo)本需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取尿液標(biāo)本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6～8 小時(shí)以上，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖。一般以清晨第一次的中段尿?yàn)橐恕?.2采集方法：

6.2.1中段尿采集法：：成年男性和女性分別用肥皂水或1：1000 高錳酸鉀水溶液清洗尿道口和外陰部，再用無菌生理鹽水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，收集中段尿5～10ml 盛于帶蓋的無菌容器內(nèi)送檢。

6.2.2導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢(不可采集尿液收集袋中的尿液送檢)；

6.3送檢：尿液收集后，蓋上容器蓋子立即送檢，若無法及時(shí)送檢，置于4℃冰箱中保存不可超過2小時(shí)。6.4注意事項(xiàng)：

◆收集尿液過程中，請(qǐng)勿將手伸入容器內(nèi)，且尿液勿滿出容器外，以免污染。而以無菌導(dǎo)管技術(shù)

收集尿液（特別是女性患者）的方法，已被認(rèn)為不適合，因易引發(fā)尿道感染。◆如果同份標(biāo)本中檢出3種以上不同種微生物，可能由于采樣本時(shí)受到污染所致。

7.痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理：

7.1采集要點(diǎn)：所采集的痰標(biāo)本，必須真正能代表肺部之分泌物者，通常清晨時(shí)痰液最多，且可能含較多病原菌。7.2采集步驟如下：

7.2.1以清水或牙刷清潔口腔及牙齒，不可用牙膏。

7.2.2指導(dǎo)病患從呼吸道深部咳出痰（不可含有唾液），裝于無菌容器內(nèi)。咳痰較困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕扣胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。7.2.3氣管下采集法：通常用于在給患者行纖維支氣管鏡時(shí)順便抽取。7.2.4氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行。

7.2.5痰標(biāo)本應(yīng)以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為合格標(biāo)本，痰量應(yīng)為3~5ml。7.2.6無法及時(shí)送檢的痰標(biāo)本應(yīng)置于4℃冰箱中保存待送。

7.2.7呼吸道標(biāo)本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，對(duì)光坐，頭向上仰，口張大，用壓舌板輕壓舌根，用棉拭子在病人咽后壁，懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次．立即放入無菌試管中。

7.3痰TB菌涂片采集：痰涂片檢查TB菌的初診病人應(yīng)送3份痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰）；如無夜間痰在留清晨痰后2~3小時(shí)再留一份痰標(biāo)本，或送兩份即時(shí)痰；治療中或復(fù)診隨訪病人按期每次送檢兩份痰（清晨痰和夜間痰）。

7.4痰標(biāo)本采集說明：即時(shí)痰為病人就診時(shí)咳出的痰液；清晨痰為清晨深咳出的痰液；夜間痰為就診前一天晚睡前咳出的痰液。痰標(biāo)本應(yīng)以膿樣、干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為合格標(biāo)本，痰量為3~5毫升。

8.泌尿生殖道樣本：

8.1陰道、子宮及前列腺等分泌物：由醫(yī)生采集，收集于無菌試管內(nèi)送檢。淋病奈瑟菌檢查時(shí)，不論男女尿道及子宮頸均需用拭子插入尿道及子宮頸3cm深取樣送檢，要避免陰道分泌物污染拭子。

8.2未成年人：若懷疑年幼女童有淋病性陰道炎時(shí)，則標(biāo)本由陰道外圍部位取得。

8.3男性：男性懷疑有急性淋病時(shí)，則由尿道取分泌物樣本作抹片及培養(yǎng)，若懷疑有慢性淋病，樣本可由醫(yī)生采自前列腺或精囊。

8.4注意：從冰箱取出之?dāng)y送培養(yǎng)基，須先放至室溫約半小時(shí)，使其恢復(fù)室溫，因淋病雙球菌對(duì)溫度相當(dāng)敏感。

9.腦脊液樣本：

9.1采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最好是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。9.2采集方法：腰穿法收取腦脊液3~5ml，盛于無菌試管中，應(yīng)立即送檢，同時(shí)注意保溫，不可置于冰箱保存。

10.糞便與直腸拭子樣本采集和處理：

10．1采集時(shí)間：

10.1.1腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； 10．1.2傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便； 10．1.3懷疑霍亂時(shí)立即采集糞便送檢。10．2采集方法：

10．2.1自然排便法：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2～3g或1～2 m1，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增茵液內(nèi)送檢；若疑似霍亂者應(yīng)置于堿性蛋白胨水中(pH8.6)。10．2.2直腸拭子法：難以獲得糞便或排便困難患者及幼兒可采用此法，將拭子前端用無菌甘油或生理鹽水濕潤,然后插入肛門約4～5cm(幼兒2～3cm)，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)。擦取直腸表面粘液后取出，盛于無菌試管中或保存液中送檢。

11眼、耳、鼻、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本：

11.1采集眼分泌物：先用無菌生理鹽水沖洗眼部,然后用棉拭于拭干，再用無菌棉拭于采集分泌物。

11．2采集咽分泌物：先用清水撤口．用壓舌板將舌向下向外壓，將咽拭子在咽后壁或懸雍垂后側(cè)涂抹數(shù)次，切勿接觸口腔和舌粘膜。

11．3采集耳、鼻或鼻咽分泌物：直接用拭子涂抹病灶部位,切勿接觸周圍粘膜或皮膚。11．4送檢：標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免粘膜上的正常菌群污染,標(biāo)本采集后標(biāo)明左、右眼（耳）或鼻咽部，連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。

12.穿刺液樣本：

12．1穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本：包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等。

12．2采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2～3d采集標(biāo)本。

12．3采集方法：

12.3１無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

12．3.2標(biāo)本采集量應(yīng)>1ml(結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為l～5m1)； 12.3.3標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中立即送檢；

12.3.4可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固(0.5ml 肝素可抗凝5ml標(biāo)本)。穿刺液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液。

13.膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本的采集：

13．1采集要點(diǎn)：對(duì)采集標(biāo)本部位應(yīng)首先清除污垢，再以碘酒或酒精消毒，防止皮膚表面污染菌混入影響檢驗(yàn)結(jié)果，盛放標(biāo)本器皿應(yīng)無菌。

13．2封閉性膿腫患者病灶局部的皮膚或粘膜表面：先用碘酒消毒，再用75%酒精脫碘，以無菌干燥注射器穿刺抽取，將采集的膿汁注入無菌試管中。

13．3開放性膿腫和膿汁分泌物：在患部附近的皮膚或粘膜用無菌紗布或棉布擦拭，供培養(yǎng)用的標(biāo)本盡可能從深部流出，如為瘺管可在無菌操作下取組織碎片。

13．4大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物：由于創(chuàng)面的部位不同，細(xì)菌種類也不同，故應(yīng)用無菌棉拭子采取多創(chuàng)面的膿汁或分泌物，置于無菌試管送檢。注意事項(xiàng)：燒傷12 小時(shí)內(nèi)的創(chuàng)面及分泌物中細(xì)菌檢出率較低。

14真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本采集：

14．1淺部真菌感染標(biāo)本采集：

14.1.1皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢，皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

14.1.2指(趾)甲：消毒指(趾)指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6 片置無菌容器內(nèi)送檢；

14.1.3毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6 根送檢。14.2深部真菌感染標(biāo)本采集：

14.2.1血液：無菌采血8～10 m1，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢，如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過8~9h；

14.2.2腦脊液：采樣量不少于3～5m1,分別注入兩支無菌試管中送檢(一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng))；

14．2.4呼吸道及泌尿生殖道：其深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。

15厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本的采集：

15.1標(biāo)本采集：

15.1.1標(biāo)本不能被正常菌群污染,采集時(shí)盡量避免接觸空氣,立即送檢,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作;15.1.2血液及其他體液(胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液等)注入?yún)捬跹囵B(yǎng),立即送檢;15.1.3深部膿腫,在病灶部位開放前取材,可用針管抽取,針頭用無菌膠塞密封,也可用血?dú)獠杉槼槿?立即送檢;

15.1.4抽出液體標(biāo)本后,要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。15.2標(biāo)本運(yùn)送：

152.1注意事項(xiàng)：標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存,必須盡快(半小時(shí)內(nèi))送實(shí)驗(yàn)室;15.2.2運(yùn)送方法:a 注射器運(yùn)送(標(biāo)本抽取后盡快排除空氣)或接種道專門的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送;b 含運(yùn)送培養(yǎng)基的無氧小瓶運(yùn)送;c 厭氧罐運(yùn)送(組織塊);d 大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿標(biāo)本瓶兵立即驅(qū)氧,加蓋運(yùn)送;e 一般不采用棉拭子法

二 微生物檢驗(yàn)報(bào)告的解讀

1細(xì)菌室藥敏試驗(yàn)中常選用的抗生素種類

氨基糖甙類：阿米卡星、慶大霉素 1代頭孢：頭孢唑啉 2代頭孢：頭孢呋辛鈉

3代頭孢：頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟（馬斯平）單環(huán) β-內(nèi)酰胺類：氨曲南

廣譜青霉素類：氨芐西林、青霉素G、苯唑西林 抗假單胞菌廣譜青霉素：哌拉西林

復(fù)方β-內(nèi)酰胺類：阿莫西林-克拉維酸（奧格門丁）氨芐西林-舒巴坦（優(yōu)力新）哌拉西林-他唑巴坦（特治星）頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南 多肽類：多粘菌素E、替考拉寧 萬古霉素 磺胺類：復(fù)方新諾明（甲氧芐唑-磺胺甲唑）林可霉素類：克林霉素 大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素 氯霉素：氯霉素

三代喹諾酮：環(huán)丙沙星、氧氟沙星 左旋氧氟沙星、莫西沙星 四環(huán)素類：四環(huán)素 利福平

2.耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），CLS I規(guī)定，葡萄球菌如對(duì)苯唑西林（或甲氧西林）耐藥：對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方制劑均應(yīng)報(bào)告耐藥，而不考慮體外藥敏結(jié)果。

3.耐高濃度慶大霉素腸球菌

CLS I規(guī)定，腸球菌引起的全身性嚴(yán)重感染 常聯(lián)合應(yīng)用 β-內(nèi)酰胺類和氨基糖肽類抗生素，如果腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素耐藥，則聯(lián)合用藥無效

三 與臨床溝通中常見的問題

? 為什么微生物的報(bào)告時(shí)間這么慢？ ? 為什么培養(yǎng)回報(bào)有細(xì)菌而病人情況良 ？ ? 為什么送檢的是膿痰卻沒有陽性結(jié)果 ？ ? 培養(yǎng)陽性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？ ? 選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為什么臨床治病無效？

1.為什么微生物的報(bào)告時(shí)間這么慢

微生物的工作流程

細(xì)菌培養(yǎng)：接種標(biāo)本，培養(yǎng)24~48小時(shí)

分離標(biāo)本： 24~48 小時(shí)（需要時(shí)）

藥敏： 18~24 小時(shí) 發(fā)結(jié)果： 陰性48小時(shí)

陽性？

真菌培養(yǎng):因?yàn)樯L緩慢，時(shí)間更長

2.涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？

涂片鏡檢是報(bào)告所有檢見的細(xì)菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的環(huán)境或培養(yǎng)基上才能生長。

3.尿培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告“三種以上細(xì)菌混合生長”代表什么？

泌尿系統(tǒng)感染一般為一種細(xì)菌，有時(shí)可能有二種，但培養(yǎng)出三種或以上細(xì)菌說明標(biāo)本污染，需要重新留取標(biāo)本再做培養(yǎng)。

4.為什么培養(yǎng)回報(bào)有細(xì)菌而病人情況良好？

抗菌藥物使用 或定植菌或污染菌

5.為什么送檢的是膿痰卻沒有陽性結(jié)果？

5.1 是否送檢前使用抗生素

5.2送檢是否及時(shí)，痰涂片可能幫助判斷 5.3 并不是感染性疾病，比如慢怚肺、老慢支 等 5.4實(shí)驗(yàn)室操作不規(guī)范

6.為什么化膿性感染病灶中取膿汁培養(yǎng)陽性低

膿液是由壞死的組織和吞噬了細(xì)菌而死亡的白細(xì)胞組成，都是無任何營養(yǎng)的物質(zhì)，而細(xì)菌一般都需要在高營養(yǎng)的環(huán)境中才能生長，另白細(xì)胞釋放的溶菌酶對(duì)細(xì)菌有殺滅作用，因此，在膿液活細(xì)菌較少。將膿液擠干凈后在肉芽生長處取標(biāo)本送檢，如果化膿性病灶尚未破潰，要用注射器穿刺到一定深度（肉芽附近處）取標(biāo)本送檢。

7.明顯稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常 ？

大便普通培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染，致病性大腸桿菌。懷疑霍亂時(shí)，需開霍亂弧菌培養(yǎng)。可能病毒感染(輪狀病毒 輪狀病毒)8培養(yǎng)陽性的細(xì)菌都需要用抗菌藥物治療嗎？

8.1.培養(yǎng)陽性感染：可能為污染菌（血培養(yǎng)），可能為定植菌（痰），），任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià)－很重要

8.2.感染部位的清創(chuàng)，引流，換藥比使用抗菌藥物更重要

8.3.改善患者全身情況，器官功能支持，糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，高血糖等

9選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物為什么治療無效？

9.1體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測體內(nèi)治療效果，并不完全等同 9.2.可能不是真正的致病菌（污染或定植）9.3.細(xì)菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜）

CLSI中提示：部分細(xì)菌3天內(nèi)即可發(fā)展為耐藥，臨床治病3-4天后，應(yīng)重新分離細(xì)菌做藥敏試驗(yàn)

9.5感染部位與藥代動(dòng)力學(xué)因素 給藥劑量與用藥方式 ：時(shí)間依賴性、濃度依賴性、抗生素后效應(yīng)、特殊人群等因素。

9.6.感染原發(fā)灶 藥敏試驗(yàn)僅報(bào)告細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性，但不同部位的感染，因根據(jù)藥物濃度分布選擇抗菌藥物，藥物劑型和生物利用度（純品，商品）

10.是否能將所有的藥都做藥敏試驗(yàn)

10.1沒有必要：通過耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測其他抗菌藥物的敏感性，抗生素的等效性：是指用一種相關(guān)抗生素的試驗(yàn)結(jié)果預(yù)測同類抗生素體內(nèi)抗菌活性。此特性允許檢測少數(shù)幾種抗生素而不影響臨床對(duì)其他抗生素的廣泛選擇，試驗(yàn)的藥物代表一類 藥，而不是一種藥。

如對(duì)腸桿菌頭孢噻吩與其他一代頭孢具有等效性，可用頭孢噻吩結(jié)果預(yù)測其他一代頭孢。10.2.沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗(yàn)（需要藥物在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo) 準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)）有些細(xì)菌對(duì)某類抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏試驗(yàn) 比如：嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)碳青霉烯類天然耐藥，治療首選復(fù)方新諾明。

11.鑒定結(jié)果明明寫著四聯(lián)球菌、革蘭氏陽性桿菌，為何沒有藥敏結(jié)果？

四聯(lián)球菌為微球菌，一般不引起人體致病，為非致病菌，故考慮污染可能。藥敏結(jié)果參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)，目前革蘭氏陽性菌沒有參照標(biāo)準(zhǔn)，故暫不能做藥敏試驗(yàn)，若需治療可參照陽性球菌用藥。

12.藥敏試驗(yàn)報(bào)告中MIC越小的抗菌藥物效果越好？

感染菌對(duì)同一種藥物的MIC越小，效果越好，不同種抗菌藥物之間 MIC無可比性，目前很多儀器報(bào)告的是檢測折點(diǎn)，而不是真正的MIC 四 對(duì)臨床的要求

臨床醫(yī)生應(yīng)為實(shí)驗(yàn)室提供有用的臨床信息，以便實(shí)驗(yàn)室有針對(duì)性地對(duì)可能的病原體進(jìn)行鑒定。臨床醫(yī)生對(duì)藥敏測定方法和微生物學(xué)知識(shí)有一定的了解，以更好地理解藥敏試驗(yàn)報(bào)告中驗(yàn)報(bào)告中 S、I、R臨床意義，以及體內(nèi)、體外藥敏不一致的現(xiàn)象。增強(qiáng)特殊標(biāo)本的微生物送檢的意識(shí)，提高診斷的陽性率。

五 呼 吁

1.請(qǐng)盡量在早上送檢標(biāo)本 2.請(qǐng)正確留取痰標(biāo)本

3.請(qǐng)正確填寫標(biāo)本部位及名稱

4.血培養(yǎng)－感染性疾病的病原學(xué)診斷有效手段 5.個(gè)別特殊病歷多溝通，6.反饋抗生素療效（藥敏結(jié)果與臨床療效不符時(shí)）7.科研合作