第一篇：航空總醫(yī)院檢驗(yàn)報告北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)報告單

航空總醫(yī)院檢驗(yàn)報告

北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)報告單

姓名：病人類型：門診床號：標(biāo)本類型：血清 性別：女I D號：診斷：采樣時間：

年齡：科室備注：接收時間：

項(xiàng)目代號項(xiàng)目名稱結(jié)果單位參考值試驗(yàn)方法 HBsAg*乙肝表面抗原0.01（陰性）IU/ml陰性<0.05

IU/ml陽性>=0.05

HBeAb*乙肝表面抗體1000.00(陽性)m IU/ml陰性<10.00

m IU/ml陽性>=10.00

HBeAg*乙肝e抗原0.378（陰性）S/CO陰性<1.00

S/CO陽性>=1.00

HBcAb*乙肝e抗體0.2（陰性）S/CO陰性<1.00

S/CO陽性<=1.00

HIV-Ab艾滋病病毒抗體陰性陰性

HCB-Ab丙肝抗體定量0.01（陰性）S/CO陰性<1.00

S/CO陽性>=1.0

TPPA梅毒螺旋體抗體陰性陰性 RPR梅毒快速血漿反應(yīng)素陰性陰性

申請醫(yī)師：報告時間：檢驗(yàn)員：復(fù)核員：

*為北京市檢驗(yàn)結(jié)果互通項(xiàng)目 丙型肝炎抗體測定（微粒、發(fā)光法）梅毒血清學(xué)檢查（RPR/TPPA）

第二篇：臨床檢驗(yàn)報告單解讀

臨床檢驗(yàn)報告單解讀

一般看病最常做的就是3大常規(guī)，這也是住院病歷里面必須的，特別是小孩子發(fā)燒感冒時，建議大家去醫(yī)院要自己要求驗(yàn)，看看是不是病毒感染，這樣可以避免醫(yī)生濫用抗生素。

血常規(guī)化驗(yàn)現(xiàn)在一般取指尖血(過去取耳垂末梢血)，內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計數(shù)和分類及血小板計數(shù)，均用英文字首縮寫表示。

血紅蛋白(HGB)正常值為120-150g/L

白細(xì)胞計數(shù)(WBC)正常值為4×109/L-10×109/L

其中中性白細(xì)胞(NEUT%)正常時為

淋巴細(xì)胞(LYM%)正常時為

嗜酸細(xì)胞(MXD%)正常時為

血小板(PLT)正常值為100×109/L-300×109/L

HCT

紅細(xì)胞平均體積(MCV)正常值為82-92fL

平均血紅蛋白濃度(MCHc)正常值為340-360g/L

如果HGB值低于120g/L，就說明有貧血存在，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果HGB值高于160g/L，可能是因?yàn)榛加醒t蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故，WBC代表的白細(xì)胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當(dāng)于國家的軍隊(duì)，共總數(shù)的增高(超過10×109/L)時，多表明有炎癥、感染存在，此時病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細(xì)胞總數(shù)太高在(30-50)×109/L以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請不要掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細(xì)胞比例增高多意味著感染(特別是細(xì)菌感染)存在，淋巴細(xì)胞增高多見于慢性疾病及長期接受放射線照射，嗜酸性白細(xì)胞增高時，往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲(蛔蟲多見)，過敏性炎癥，過敏反應(yīng)等。PLT減少時，可能會有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時，說明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。

紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)和血紅蛋白(HGB)減低，即可診為貧血。按紅細(xì)胞體積大小可分為巨細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞性貧血和正細(xì)胞性貧血。MCV(紅細(xì)胞平均體積)和MCHC(平均血紅蛋白濃度)為主要分型依據(jù)。

蛋白(PRO)正常為陰性

尿糖(GLU)正常陰性

紅細(xì)胞(RBC)正常0-1/高倍

白細(xì)胞(LEU)正常0-5/高倍

尿酸鹽結(jié)晶(NIT)

酮體(KET)正常陰性

尿膽元(UBG)定性：弱陽性 定量1-4mg/24h

膽紅質(zhì)(BIL)正常陰性

尿潛血(ERY)正常陰性

比重(SG)正常

泌尿系統(tǒng)感染時，LEU常為30～50個/高倍(正常值為陰性：neg)、PRO “+”(正常值為陰性：neg)。如同時伴有大量NIT，及ERY陽性(正常為neg)則提示為泌尿系統(tǒng)結(jié)石(繼發(fā));GLU “+～+++”要進(jìn)一步做空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)檢查，確定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)或其他部位感染。

正常參考值

酸堿度(PH)

二氧化碳分壓(PaCO2)

35-45mmHg

氧分壓(PaO2)

75-100mmHg

碳酸氫根離子(HCO3-)

/L

鈉離子(Na+)

136-146mmol/L

鉀離子(K+)

/L

氯離子(Cl-)

96-106mmol/L

電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種情況。血PH(代表酸堿度)及HCO3-(碳酸氫根離子)增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO2(二氧化碳)蓄積導(dǎo)致PaCO2(二氧化碳分壓)增高和PaO2(氧分壓)下降。

胃液中含有豐富的K+(鉀)、Cl-(氯)離子，頻繁的嘔吐造成K+和CL-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的，并非呼吸原因所致。同時伴有血清K+和CL-降低，故可診斷為代謝性(低鉀低氯)性堿中毒，需立即行補(bǔ)液治療，補(bǔ)充丟失的K+和CL-，并糾正堿中毒，避免病情進(jìn)一步變化，造成嚴(yán)重后果

項(xiàng)目 單位 正常參考值

谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)IU/L(1～38)

谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)IU/L(8～40)

堿性磷酸酶(ALP)IU/L(100～275)

r-轉(zhuǎn)肽酶(GGT)IU/L(9～40)

總膽紅素(TBIL)umol/L(4～20)

直接膽紅素(DBIL)umol/L(0～7)

ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、ALP(堿性磷酸酶)、GGT(r-轉(zhuǎn)肽酶)、檢測結(jié)果明顯增高，反映肝功能異常(損害)，TBIL(總膽紅素)增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見的原因有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。

正常

表面抗原(HBsAg)陰性

表面抗體(抗-HBs)陰性或陽性

e抗原(HBeAg)陰性

抗-HBe 陰性

核心抗體(抗-HBc)陰性

陽性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體，應(yīng)稱作乙型肝炎病毒感染的標(biāo)記物，由于有三種抗原及與它們相應(yīng)的三種抗體，核心抗原通常不檢測，因此只檢測二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原(HBsAg)、e抗原(HbeAg);三種抗體則分別是表面抗體(抗-HBs)核心抗體(抗-HBc)及(抗-HBe)。查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即“大三陽”，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽性即“小三陽”。

表面抗體即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)僅抗-HBs陽性時，有以下幾種可能：首先是處于急性乙肝的恢復(fù)期?？?HBs常在HbsAg轉(zhuǎn)陰以后的一段時間出現(xiàn)，可持續(xù)多年;其次發(fā)現(xiàn)僅表面抗體陽性，而無既往明確的乙肝感染史，亦說明既往有過HBV的隱性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除;最后就是接種乙肝疫苗的結(jié)果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護(hù)性抗體，達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的。

另外，一種較少見的暴發(fā)性肝炎發(fā)病時，由于機(jī)體免疫反應(yīng)很強(qiáng)烈，此時可以產(chǎn)生高滴度的表面抗體，但這種免疫亢進(jìn)可能損傷機(jī)體，帶來不良后果，發(fā)生大塊肝葉壞死導(dǎo)致肝衰竭。

由于人們對HBsAg攜帶者的認(rèn)識不夠全面，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、甚至出國等都發(fā)生了各式各樣的問題。其實(shí)有些問題并非那么嚴(yán)重。HBsAg攜帶者約占我國總?cè)丝诘?0%，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國爭光的優(yōu)秀運(yùn)動員。除了某些學(xué)業(yè)，如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，對升學(xué)、就業(yè)，甚至出國不應(yīng)有太多的限制。這是因?yàn)橐腋蔚膫魅局饕ㄟ^血液，偶而通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對方抗HBs陽性，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。

當(dāng)“大三陽”患者的機(jī)體免疫功能被激活時，免疫系統(tǒng)能識別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細(xì)胞并出現(xiàn)清除病毒的反應(yīng)，這是機(jī)體的一種自身保護(hù)反應(yīng)。其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時受感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時還會有膽紅素的升高(即黃疸)。但這種清除常常是不徹底的，對于非復(fù)制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時，病毒又重新開始復(fù)制，感染新的肝細(xì)胞，并導(dǎo)致新一輪的免疫攻擊。如此反復(fù)清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發(fā)展的過程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現(xiàn)，HBeAg消失，也就從“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”。由此可見，能從“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，對大部分的乙型肝炎病人(感染變異病毒者除外)來說象征著體內(nèi)病毒復(fù)制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時血液中甚至檢測不到病毒。

雖然“大三陽”或“小三陽”與肝臟損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，但病毒減少時受感染的肝細(xì)胞會減少，免疫反應(yīng)和肝損傷也會減輕，因此我們在治療中總希望能將“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，使病毒的復(fù)制下降到最低水平，這樣對病人是十分有利的。

乙肝三系陽性與肝損害是兩回事。表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)陽性，俗稱大三陽，只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗(yàn)結(jié)果，更準(zhǔn)確的判斷應(yīng)該做肝穿刺。

“小三陽”與乙肝病毒攜帶者之間的關(guān)系

“小三陽”者中，平時無肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。

據(jù)估計，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有億人，我國約有億左右，北京市約有60多萬。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴(yán)重的社會問題。無癥狀HBsAg攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此HBsAg攜帶者不得獻(xiàn)血，要注意個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時，要及時注射乙肝疫苗，防患于未然。

急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大;但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為1-2%?，F(xiàn)有的藥物也沒有能使它消失的。至于HBeAg，隨著時間的推移，至少有50%以上的人將會陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一HBe?，F(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉(zhuǎn)陰。HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體(抗一HBS)陽性時，才可被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅。

1.最大的危險是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對于HB砒攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機(jī)會不一樣。有文獻(xiàn)報道，HBs地及HB毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染HBV的可能性為70%～叨嘰，而HBs純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有30%。凡圍產(chǎn)期感染者6%-95%將發(fā)展成為慢性HBV攜帶者;幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占5%～10%。這充分說明，新生兒期和嬰幼兒時期感染乙肝病毒是最危險的。

2.如果患者真正是一個慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說，她不是隱匿進(jìn)展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過會和健康婦女無大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害，ALT升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時發(fā)生危險，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。

3.對于胎兒來說，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn);在妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等;在生產(chǎn)時可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些“情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機(jī)率很小。

表抗陽性者如何正確對待生育?

因?yàn)镠BV可能通過父-嬰、母-嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)慎重對待生育問題。

夫妻如有一方為HBsAg陽性且HBeAg陽性或HBV-DNA陽性時，傳染性較強(qiáng)，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時不宜懷孕，應(yīng)積極進(jìn)行治療，等待HBeAg或HBV-DNA陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對方存在有抗-HBs，說明有免疫力，此時可以考慮生育。但懷孕期間應(yīng)注射高效價免疫球蛋白，且嬰兒出生后按時接種乙肝疫苗及注射高效價免疫球蛋白，這樣可阻斷母-嬰傳播。如果對方抗-HBs為陰性，則說明易感染乙肝病毒，需及時注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗-HBs時再考慮生育問題。

正常參考值

甘油三脂(TG)/L

總膽固醇(TC)/L

低密度脂蛋白(LDLC)/L

高密度脂蛋白(HDLC)/L

如果血清總膽汁固醇達(dá)到或超過/L，甘油三酯達(dá)到或超過 mmol/L，則可以分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”;兩者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”高密度脂蛋白膽固醇如果低于 mmol/L(35mg/dl)也屬血脂代謝紊亂，稱為“低高密度脂蛋白血癥”。

冠心病的危險因素

高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在 mmol/L，血清總膽固醇在 mmol/L以下者冠心病發(fā)生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危險性可減少2%。

研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。

低密度脂蛋白膽固醇血癥也是冠心病的重要危險因素。血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性越大。

低密度脂蛋白膽固醇屬于致動脈粥樣硬化脂蛋白。眾多研究提示，低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治療，能降低40%的近期心臟病危險。

糖尿病，是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見病及多發(fā)病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，可以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病還會引起多種慢性并發(fā)癥，這種并發(fā)癥死亡率相對高升，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康;所以，對糖尿病的檢測是重要環(huán)節(jié)，達(dá)到早診斷、早治療。

糖尿病的檢測主要通過對血中葡萄糖及尿糖含量的測定。

1.尿糖：(1)尿糖定性試驗(yàn)：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性，飯后尿糖常陽性，故可查飯后2小時尿糖;老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。(2)尿糖定量測定：24小時尿糖定量測定可觀察糖尿病的治療效果。

2.血糖：如空腹血糖濃度屢次達(dá)到或超過126mg/dl(mmol/l)，提示糖尿病。

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：對有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正?；蜉p度升高，不能作出肯定診斷者，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。方法：清晨空腹抽血，然后口服100克(近年國外多采用75克)葡萄糖，服后分別測定1/2、1、2、3小時的血糖濃度，以及空腹血糖濃度?？崭寡恰?25mg/dl，1/2小時≥200mg/dl，1小時≥190mg/dl，2小時≥150mg/dl，3小時≥125mg/dl，列為異常;凡空腹、1/2或1小時、2小時及3小時四次中有3次超過此標(biāo)準(zhǔn)，則為糖尿，若二次達(dá)到或超標(biāo)為糖耐量正常。

4.糖化血紅蛋白測定：正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量較正常高2-4倍;當(dāng)糖尿病控制后2個月可降低至正常或接近正常;所以，糖化血紅蛋白測定可反應(yīng)近2-3個月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病控制程度。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

隨機(jī)診斷 凡具有糖尿病典型癥狀如“三多一少”或酮癥，一日中任何時候血糖≥/L(200mg/dl)，經(jīng)重復(fù)一次檢查無誤即可診斷糖尿病。

空腹血糖診斷 空腹血糖

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷 餐后2小時血糖

8。新生兒高膽紅素血癥的診斷

對于不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸推薦干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，35-36w/XX-2500g 的早產(chǎn)兒進(jìn)行光療的標(biāo)準(zhǔn)是：

A.24小時內(nèi)血清膽紅素水平≥5mg/dl

B.24小時內(nèi)血清膽紅素水平≥7mg/dl

一、非溶血性高膽紅素血癥的診斷

26μmol/L(/dl)至生后4-5天的102-205μmol/L(6-12mg/dl)。即使在正常情況下血清膽紅素水平也超過成人。成人膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)可以看到皮膚、鞏膜的黃染，新生兒由于毛細(xì)血管豐富，膽紅素>86-120μmol/L(5-7mg/dl)才出現(xiàn)黃疸。

觀察和檢測新生兒黃疸應(yīng)每天在適當(dāng)自然光線下觀察裸體的新生兒，在大多數(shù)病例可以早期觀察到皮膚和鞏膜的黃疸。檢查者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如：前額，胸前，或大腿等，主要是使皮膚變白有助于觀察潛在的黃色。

利用皮膚反射可以使用經(jīng)皮測膽紅素儀作為在嬰兒室評估臨床黃疸程度的另一種方法。經(jīng)皮測膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關(guān)性，標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)和設(shè)備可用于對高膽紅素血癥的篩查。經(jīng)皮測膽紅素儀與血清膽紅素的相關(guān)性在白種人比非白種人更好。

臨床觀察和經(jīng)皮測膽紅素都證實(shí)足月兒皮膚黃疸從面部開始向下進(jìn)展，在膽紅素水平6-8mg/dl時可以觀察到鞏膜和面部的黃疸，137-171μmol/L(8-10mg/dl)時肩部和軀干出現(xiàn)黃疸，下肢有明顯的黃疸為171-205μmol/L(10-12 mg/dl)水平?？吹饺睃S疸估計血清膽紅素在205-256μmol/L(12-15mg/dl)水平。雖然這僅僅是最粗略的評估，用于每天新生兒黃疸的觀察，常常能夠及時發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識進(jìn)展中的高膽紅素血癥。有利于早期發(fā)現(xiàn)，診斷并給與干預(yù)和追蹤。在生后第一天觀察到異常的黃疸，需要及時評估和追蹤。在生后第3-4天或在出院時，表現(xiàn)輕微的黃疸，其程度為膽紅素平均水平的足月新生兒，一般情況良好，可以不干預(yù)。但有必要教給家長如何觀察新生兒黃疸。

除了需要實(shí)驗(yàn)室測定總膽紅素和直接膽紅素(結(jié)合膽紅素)外, 臨床上對高膽紅素血癥應(yīng)做出全面的檢查，包括腹部觸診，回顧母親和新生兒的血型不合的病史和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，抗體的滴度和Coomb試驗(yàn)的結(jié)果以及新生兒的家族史、兄弟姐妹或親屬在兒童時期的黃疸病史。

1.Rh血型不合的溶血

Rh同族免疫性溶血是重癥高膽紅素血癥的病因之一，也是足月兒核黃疸的常見病因。北美婦女中16%是Rh陰性，大多數(shù)D抗原陰性。在我國Rh溶血相對少見。在分娩第一個Rh陽性的新生兒因胎盤出血，母親曾有Rh陽性胎兒流產(chǎn)時，Rh陰性母親接受了小量的Rh陽性胎兒細(xì)胞的輸血。當(dāng)這些Rh陽性細(xì)胞進(jìn)入Rh陰性的母親循環(huán)后，母親的免疫系統(tǒng)對外來的Rh陽性紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生抗體。后者暴露于Rh陽性胎兒細(xì)胞，在以后的任何一次Rh陽性胎兒的妊娠中，或在同一次妊娠有胎兒細(xì)胞經(jīng)過胎盤時，都增加了母親抗其胎兒抗體IgG的滴度,母親抗Rh陽性的IgG抗體再經(jīng)過胎盤到胎兒，破壞Rh陽性胎兒的紅細(xì)胞。由于母親抗體增加，胎兒紅細(xì)胞一旦成為抗原被循環(huán)中的抗體識別就在血管內(nèi)外被破壞和溶解。第二次妊娠胎兒會進(jìn)一步溶血和產(chǎn)生宮內(nèi)高膽紅素血癥。嚴(yán)重的病例，宮內(nèi)貧血嚴(yán)重以至于造成高心輸出量的心衰，全身水腫，水腫的胎兒可以從超聲觀察到。

是結(jié)合超聲證實(shí)肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細(xì)胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。

血型不合的溶血

ABO溶血病比Rh溶血病更為常見，但經(jīng)過良好。幾乎所有的病例，母親血型是O型，新生兒的血型是A型或B型。母親抗A或抗B的IgG，在孕晚期或分娩時被動地輸送到嬰兒。隨著脾臟對抗原抗體復(fù)合物識別和排斥，胎兒早期快速的溶血。因?yàn)樘好堪賯€紅細(xì)胞僅有近7500-8000A或B抗原附著點(diǎn)(相比成人15000-XX0)。抗體對胎兒細(xì)胞不易粘附，且不被完全破壞?？乖贵w在胎兒細(xì)胞上的附著點(diǎn)數(shù)量較少，可使直接Coomb試驗(yàn)弱陽性或甚至陰性。雖然有25%的孕婦有潛在的ABO血型不合，只有少數(shù)(10-15%)新生兒有Coomb試驗(yàn)陽性。在尚無陽性抗體結(jié)果時，不能證實(shí)新生兒溶血的診斷。因?yàn)椴皇撬械腁BO血型不合都會導(dǎo)致新生兒溶血，確定診斷必須有直接或間接Coombs試驗(yàn)或抗體釋放試驗(yàn)的陽性結(jié)果。

總之，所有母親在產(chǎn)前和住院分娩前應(yīng)做ABO血型和Rh血型的檢查，如果母親Rh性陰性，還應(yīng)測定Rh抗體的滴度，以決定產(chǎn)時的經(jīng)過及產(chǎn)時、產(chǎn)后的緊急處理。假如母親的血型是O型或是Rh陰性，新生兒應(yīng)該檢查ABO血型和Rh血型;血型不合者，應(yīng)進(jìn)行抗體的篩查，除抗人球蛋白直接試驗(yàn)(Coombs)外，血清中游離抗體測定試驗(yàn)陽性表明新生兒體內(nèi)已有存在抗體，并不一定致敏，不能作為診斷依據(jù)，而抗體釋放試驗(yàn)證實(shí)新生兒紅細(xì)胞已經(jīng)致敏，診斷成立。

懷疑高膽紅素的原因是新生兒溶血，除了血清膽紅素測定外，還應(yīng)檢查血色素、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)。對于高度懷疑Rh溶血的病例，生后立即做臍血標(biāo)本血色素、紅細(xì)胞壓積和膽紅素的測定。對可疑ABO溶血的病例，不一定要做臍血的檢查，因?yàn)锳BO溶血很少引起出生時明顯的黃疸和貧血。

臨床上可以用首次出現(xiàn)黃疸的日齡和隨后血清膽紅素增加的速度，推測可能的臨床經(jīng)過和高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否消退延遲。例如，對于非溶血性高膽紅素血癥的正常新生兒膽紅素上升的最大速度為85μmol/(5mg/)，或μmol/(/)。生后第一天肉眼可見的黃疸或生后的48小時內(nèi)膽紅素水平≥171μmol/L(10mg/dl)，膽紅素增加的速度超過正常范圍，就有可能潛在著某些病理的因素。評估膽紅素的增長速度，可以估計在下一個12-24小時膽紅素可能的水平。大多數(shù)病例，如果新生兒在第一個24小時內(nèi)觀察黃疸明顯，測定血清間接膽紅素水平≥103μmol/L(6mg/dl)，且膽紅素的增長速度超過μmol/(/),應(yīng)每8小時重復(fù)測定,直到膽紅素水平穩(wěn)定或達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)給予治療。在這段時間中，如果不能肯定為生理性黃疸，臨床上可根據(jù)最初膽紅素水平及增長情況，做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查并對潛在病因進(jìn)行分析診斷。

呼氣末一氧化碳(end-tidal CO corrected for ambient CO ETCOc)是監(jiān)測內(nèi)源性CO產(chǎn)生的很好的指標(biāo)。從衰老的紅細(xì)胞和血紅素蛋白產(chǎn)生的血紅素，經(jīng)血紅素氧化酶將血紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素的過程中釋放CO，每代謝一個克分子的亞鐵血紅素就會產(chǎn)生等克分子數(shù)的CO。在臨床上對嚴(yán)重高膽紅素血癥的新生兒，監(jiān)測內(nèi)源性CO的生成可以更直觀的預(yù)測血清膽紅素的生成。

另外，由于各種原因造成梗阻性肝臟疾病在新生兒期也可以出現(xiàn)高膽紅素血癥。診斷需要測定總膽紅素和直接膽紅素。直接膽紅素高于μmol/L(/dl)，尤其是在生后的幾天或幾周里，直接膽紅素持續(xù)增加，應(yīng)該懷疑并需要鑒別診斷。原則上講，所有新生兒膽紅素測定應(yīng)該包括總膽紅素和直接膽紅素。快速微量血只能測定總膽紅素，適用于追蹤，若有條件也應(yīng)測定直接膽紅素。

第三篇：臨床微生物檢驗(yàn)報告單的解讀

首先，準(zhǔn)確鑒定病原菌、報告藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給臨床選擇用藥提供科學(xué)的參考依據(jù)，是我們 微生物實(shí)驗(yàn)室不可推卸的責(zé)任，但在藥物的選擇和實(shí)際應(yīng)用過程中多了解一些微生物及藥理方面 的知識，可能會對臨床治療起到事半功倍的效果。特別是在痰及咽拭子的培養(yǎng)鑒定中，由于多種 條件致病菌的存在，是否引起感染、是否需要抗菌治療，都需要臨床醫(yī)生綜合分析后判斷，以下 幾點(diǎn)是臨床工作中可能會遇到的問題：

1、有些臨床常用藥物藥敏試驗(yàn)中沒有

例：頭孢哌酮/舒巴坦為廣譜抗菌藥物，主要用于治療革蘭氏 陰性桿菌，如大腸埃希菌等。CLSI 規(guī)定其對腸桿菌科細(xì)菌的判定折點(diǎn)為≤15 耐藥，≥21 敏感，所 以我們將其加入到腸桿菌科細(xì)菌藥敏譜中，但由于頭孢哌酮/舒巴坦對葡萄球菌等革蘭氏陽性球 菌 CLSI 沒有判定折點(diǎn)，所以無法判定其對于葡萄球菌敏感或是耐藥，也不應(yīng)該加入葡萄球菌藥 敏試驗(yàn)中。

2、有些新藥沒有列入藥敏譜

首先，新藥由于剛剛推廣，還沒有列入 CLSI 的監(jiān)測范疇，沒有依據(jù)加以判斷。其次，藥敏譜中 各類各代抗生素都具有一定代表性，不能面面俱到，如喹諾酮類二代抗菌藥物環(huán)丙沙星在藥敏試 驗(yàn)中敏感，那么對于三代超光譜抗生素左氧氟沙星、司帕沙星等臨床醫(yī)生可根據(jù)需要加以選擇。

3、細(xì)菌的天然耐藥 有些菌屬或菌種對某些抗菌藥物天然耐藥或固有耐藥，該耐藥性具有種屬特異性。

⑴腸球菌：對除青霉素、氨芐西林以外的所有青霉素類、頭孢 菌素類抗生素天然耐藥。⑵嗜麥芽窄食單胞菌：對亞胺培南（泰能）、美羅培南天然耐藥。

⑶肺炎鏈球菌：對氨基糖苷類抗生素天然耐藥。

⑷產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌：對頭孢西丁天然耐藥。

⑸克柔念珠菌：對氟康唑天然耐藥。

⑹肺炎克雷伯菌：對氨芐西林天然耐藥。

⑺銅綠假單胞菌：對氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、復(fù) 方新諾明、頭孢 1 代、頭孢 2 代天然耐藥。

更為特殊的是，銅綠假單胞菌對三代的頭孢噻肟和頭孢曲松即使藥敏試驗(yàn)敏感，在實(shí)際臨床 治療中也需要超大劑量才會取得療效，但人體對超大劑量的三代頭孢不具有長時間的耐藥性。銅 綠假單胞菌有對很多藥物的誘導(dǎo)耐藥性，在初期可能沒有表現(xiàn)出來，一旦接觸某種抗生素，沉睡 的基因被激活，耐藥性表現(xiàn)出來，這種特性在 β-內(nèi)酰胺類抗生素中尤為明顯，可能在體外試驗(yàn) 敏感，在實(shí)際治療中卻無效，所以采用頭孢噻肟和頭孢曲松進(jìn)行治療時就要冒險，這在臨床上是 首先要規(guī)避的。

充分了解抗菌藥物體內(nèi)療效與體外藥敏試驗(yàn)的差異和藥敏試驗(yàn)的局限性，意在找到一定的原 因和規(guī)律性，在使用廣譜抗菌藥物之前，應(yīng)先采集標(biāo)本送檢，再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床療效調(diào) 整給藥方案，使臨床應(yīng)用抗菌藥物趨向合理，減少用藥的盲目性和隨意性，提高疑難危重病人的 救治成功率。

合理使用抗菌藥物需要綜合考慮多方面因素，絕不是一份藥敏試驗(yàn)報告所能完全概括的，其 中的臨床思維和臨床操作都十分復(fù)雜，要想使我們的抗生素應(yīng)用更加科學(xué)、合理、有效，這需要 微生物實(shí)驗(yàn)室和臨床科室的共同努力，我們也將不斷學(xué)習(xí)、更新微生物檢測、試驗(yàn)及藥理方面的 知識，力爭為臨床科室提供更有價值的參考依據(jù)。

第四篇：檢驗(yàn)報告單管理制度

姜山醫(yī)院檢驗(yàn)報告單管理制度

一、目的：

檢驗(yàn)報告單是疾病診斷及治療的重要參考依據(jù)，也是病人知情權(quán)的一種體現(xiàn)，因此，對檢驗(yàn)單內(nèi)容、格式、報告及發(fā)放有必要作詳細(xì)的規(guī)定，指導(dǎo)檢驗(yàn)人員正確書寫檢驗(yàn)報告，為患者提供完整、正確、規(guī)范、及時的檢驗(yàn)報告。

二、適用范圍：

適用于本科所有檢驗(yàn)報告單的書寫和發(fā)放。

三、職責(zé)：

檢驗(yàn)審核/檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)報告的正確性、及時性及規(guī)范性負(fù)責(zé)。

科主任對檢驗(yàn)報告發(fā)放流程及監(jiān)督負(fù)責(zé)。

計算機(jī)中心對檢驗(yàn)報告信息網(wǎng)絡(luò)傳遞的安全性、及時性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。

四、要求：

1.臨床醫(yī)生(具有職業(yè)醫(yī)師的資格)申請檢驗(yàn)項(xiàng)目(電子申請或化驗(yàn)單申請)必須規(guī)范填寫(包括病人姓名、性別、年齡、住院號、床號、臨床診斷、科別、標(biāo)本種類、送檢日期、送檢醫(yī)生)，對申請內(nèi)容含糊不清或缺項(xiàng)的，本科人員應(yīng)退回修改，并在標(biāo)本拒收記錄本上登記。

2.檢驗(yàn)報告內(nèi)容應(yīng)包括檢驗(yàn)項(xiàng)目中文名稱、報告單位、標(biāo)本類型、參考范圍、異常值提示、唯一編碼、標(biāo)本采集和接收日期時間、報告日期時間、備注、檢驗(yàn)者和報告者的雙簽名。報告單書寫必須規(guī)范，嚴(yán)禁涂改，嚴(yán)禁使用熱敏打印或打印不清楚的報告。

3.檢驗(yàn)報告一經(jīng)審核，就通過信息網(wǎng)絡(luò)自動傳送到門診服務(wù)臺和病區(qū)，病區(qū)的檢驗(yàn)報告單統(tǒng)一由專人下午送到病房各科室，并由病房護(hù)士核實(shí)接收。在報告單發(fā)放過程中，要注意保護(hù)好病人的隱私，不得隨意泄漏病人檢驗(yàn)結(jié)果，病區(qū)辦公室只限于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入電腦(或病歷)查看病人檢驗(yàn)報告，門診需憑病人的就診卡或條碼號取化驗(yàn)單。門診服務(wù)臺工作人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報告單發(fā)放和咨詢。

4.即時檢驗(yàn)(POCT)檢驗(yàn)報告：由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)督，報告單書寫要求與檢驗(yàn)科報告單一致，檢驗(yàn)科定期檢查POCT檢驗(yàn)報告書寫質(zhì)量，對書寫不規(guī)范、采用熱敏紙打印，單位用錯，缺項(xiàng)等報告單，應(yīng)遞交本院質(zhì)管科處理。

5.發(fā)送報告單時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免報告單的丟失、遺落。報告單如有丟失，務(wù)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)查找記錄補(bǔ)發(fā)報告。

6.檢驗(yàn)報告單應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行生物安全相關(guān)規(guī)定，污染的報告單必須經(jīng)消毒后再發(fā)放。

第五篇：血清檢驗(yàn)報告單

人民醫(yī)院生化檢驗(yàn)報告單

姓名：性別：年齡：樣本號： 病 歷 號：科室：床號：送檢醫(yī)師：

樣本類型：血清患者類別：條碼：

備注：

臨床診斷：

項(xiàng)目名稱結(jié)果參考值單位項(xiàng)目名稱結(jié)果參考值單位1丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶320-40U/L

2天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶300-40U/L

3谷草/谷丙0.940.4-4.0

4葡萄糖4.93.89-6.11mmol/L

5總膽固醇3.953.1-6.1mmol/L

6甘油三酯0.70.4-1.81mmol/L

7乙肝表面抗原陰性

檢驗(yàn)醫(yī)師：審 核 者：

送檢日期：檢驗(yàn)日期：打印時間：

本報告單僅對該標(biāo)本有效/ 1