第一篇：藥師處方審核制度

藥師審核處方制度

《處方管理辦法》的實(shí)施明確了藥師在處方審核中的責(zé)任與義務(wù)，其中，第三十五條明確規(guī)定藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定，處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性等。第三十六條則規(guī)定“藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告”。近年來(lái)，門(mén)診藥師在實(shí)際工作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法、認(rèn)真審核處方，對(duì)規(guī)范醫(yī)師處方行為發(fā)揮了一定的作用。1藥師對(duì)于處方審核的方法及成效

1．1處方審核流程及措施，門(mén)診醫(yī)師對(duì)病人處方后即向藥房提交紙質(zhì)處方，并在藥房審核處方，審核藥師對(duì)處方進(jìn)行審核，審核通過(guò)方可收費(fèi)，轉(zhuǎn)入調(diào)配窗口調(diào)配處方；如發(fā)現(xiàn)處方不合格，則立即退回醫(yī)師處修改，并附以簡(jiǎn)單的出錯(cuò)信息，如劑量錯(cuò)誤、用藥途徑錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、溶媒選擇不當(dāng)?shù)?，醫(yī)師修改完畢則再重復(fù)上一步驟。藥師在調(diào)配與發(fā)藥過(guò)程中則對(duì)處方進(jìn)行再次審核，發(fā)現(xiàn)不適宜用藥時(shí)，通過(guò)電話(huà)方式告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方，患者高峰時(shí)則交待患者到門(mén)診藥房咨詢(xún)窗口處理。

1．2門(mén)診藥師在處方審核中發(fā)揮的作用，以往由于不合格處方未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而患者通過(guò)交費(fèi)、取藥等排隊(duì)后才發(fā)現(xiàn)處方問(wèn)題而不能及時(shí)取藥，則易引起患者不滿(mǎn)甚至投訴。通過(guò)上述措施有效地減少了此類(lèi)問(wèn)題，提高了患者滿(mǎn)意度，并為藥師贏得時(shí)間和主動(dòng)權(quán)。每個(gè)月由咨詢(xún)藥師收集不合格處方，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析所發(fā)生問(wèn)題，并定期在門(mén)診藥房開(kāi)會(huì)討論，分析原因及解決辦法，從而提高藥師的處方審核能力及業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2藥師審核處方時(shí)存在的問(wèn)題探討

2．1處方用藥與臨床診斷不相符

2．1．1超適應(yīng)證用藥超適應(yīng)證用藥是指用藥對(duì)象不符合藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)征標(biāo)明的臨床診斷、癥狀、體征和用藥指針，Conroy等在一項(xiàng)針對(duì)歐洲5國(guó)兒科病房的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)46％的處方中存在超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)征用藥的情況。如一處方臨床診斷為肥胖癥，處方二甲雙胍片，該藥說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證是用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病，而臨床卻常用于多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不規(guī)則、肥胖癥等，屬超適應(yīng)證用藥。類(lèi)似情況在臨床實(shí)踐中屢見(jiàn)不鮮，由于藥品說(shuō)明書(shū)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)滯后，醫(yī)師在臨床上更多參照相關(guān)的治療指南及醫(yī)學(xué)進(jìn)展做出選擇。藥師在審核時(shí)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)師超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證用藥，而藥品說(shuō)明書(shū)與診療規(guī)范也出現(xiàn)諸多不一致的情況，對(duì)此，藥師審核時(shí)難以判定其合理性。

2．1．2臨床診斷不明確在疾病的診治過(guò)程中，由于臨床的復(fù)雜性，許多疾病難以在短時(shí)間內(nèi)做出明確的診斷，醫(yī)師只能以“發(fā)熱待查”、“頭痛待查”、“腹痛待查”等癥狀作為初步診斷，治療上則先對(duì)癥治療，涉及的藥品種類(lèi)較多，藥師僅憑簡(jiǎn)單的診斷，則難以做出準(zhǔn)確的判斷。

2．1．3疾病并發(fā)癥的用藥問(wèn)題一個(gè)患者的疾病往往有多種并發(fā)癥，但醫(yī)師因工作繁忙或電腦使用不熟悉等原因，在處方診斷中只錄入了一個(gè)診斷，而與處方藥品不符，如診斷為糖尿病，處方用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI降壓藥，該患者為糖尿病合并高血壓，ACEI的使用合理，但藥師若僅憑處方診斷判定則為不合理用藥。

2．2用法用量錯(cuò)誤

2．2．1超藥品說(shuō)明書(shū)用法用量如對(duì)于急診破傷風(fēng)感染的患者，醫(yī)師會(huì)用破傷風(fēng)抗毒素(TAT)2萬(wàn)U靜滴治療，臨床考慮對(duì)于已經(jīng)與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素，該藥無(wú)中和作用，但血中可能存在一些游離的毒素，治療用時(shí)仍主張采用靜脈滴入破傷風(fēng)抗毒素每次1萬(wàn)～10萬(wàn)

U。說(shuō)明書(shū)僅提及用于破傷風(fēng)梭菌的預(yù)防用的方法及用量“皮下或肌內(nèi)注射1 500～3 000IU"。但第15版《新編藥物學(xué)》以及2005年版《臨床用藥須知》中破傷風(fēng)抗毒素項(xiàng)下均提及可用于預(yù)防和治療，給藥途徑可為皮下、肌內(nèi)注射、靜滴，用量也沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定。

2．2．2藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)藥物的每日或每次的最大劑量不明確林清等對(duì)426種口服藥物的每日或每次的最大用量的標(biāo)明情況做了分析，僅有20．19％的常用藥物在說(shuō)明書(shū)及《臨床用藥須知》中有標(biāo)明每日或每次最大用量，當(dāng)處方中用量超過(guò)推薦劑量時(shí)，藥師缺乏有力的判斷依據(jù)，無(wú)法準(zhǔn)確判別是醫(yī)師根據(jù)臨床需要使用還是錄入錯(cuò)誤。

2．3選用劑型與給藥途徑不適宜選用劑型與給藥途徑不適宜，可能有兩種情況，一是醫(yī)師錄入錯(cuò)誤所致，如本需錄入氯化鉀針劑靜脈滴注卻錄為氯化鉀緩釋片，這種情況容易判斷；但對(duì)于醫(yī)師采用經(jīng)驗(yàn)性的治療方案，更改說(shuō)明書(shū)中的用法及用藥途徑的情況，如慶大注射液用于鼻腔沖洗、霧化、口服及外敷，以及氟尿嘧啶注射液用于眼科青光眼手術(shù)患者、外用于疣等，這些情況就需要藥師深入分析，而這類(lèi)經(jīng)驗(yàn)性的治療方案缺乏有力的循證依據(jù)，說(shuō)明書(shū)中均未提及，使藥師審核并攔截處方難以執(zhí)行。

2．4重復(fù)用藥當(dāng)處方中含復(fù)方制劑，因醫(yī)師不了解復(fù)方制劑的具體成份易導(dǎo)致重復(fù)用藥，如復(fù)方氯唑沙宗、酚麻美敏、復(fù)方酚咖偽麻膠囊、感冒靈、維C銀翹片中均含對(duì)乙酰氨基酚，而酚麻美敏、復(fù)方酚咖偽麻膠囊、復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊片、感冒靈中均含馬來(lái)酸氯苯那敏。當(dāng)同一患者就診多個(gè)科室，因醫(yī)師不了解其他專(zhuān)科的用藥情況也容易出現(xiàn)重復(fù)用藥，需要藥師多積累這方面的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)以便及時(shí)審核干預(yù)，但患者也可能于不同的時(shí)間段就診取藥而出現(xiàn)上述問(wèn)題時(shí)，藥師就難以進(jìn)行有效干預(yù)。

2．5有潛在臨床意義的藥物相互作用及其他用藥不適宜此類(lèi)問(wèn)題復(fù)雜，難度大，需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間查找資料核實(shí)，而審核藥師日常工作量大。難以在短時(shí)間內(nèi)處理此類(lèi)問(wèn)題。門(mén)診藥師無(wú)法通過(guò)電子病歷或其他便捷途徑全面獲取患者的臨床資料，如體重、體表面積，是否處哺乳期、妊娠、月經(jīng)期等生理狀況，肝腎功能及其他病理狀態(tài)，有何并發(fā)癥等，很難對(duì)劑量、用法的正確性作出合理判斷，如用阿托伐他汀鈣(立普妥)治療原發(fā)性和混合性的高膽固醇血癥每日10mg即可，而雜(純)合子型家族性高膽固醇血癥的治療，每日劑量可達(dá)80mg。又如一患者，年齡65歲，臨床診斷“便秘”，處方“酚酞片”，每晚2片，如僅據(jù)此判斷則處方無(wú)不妥之處，但經(jīng)進(jìn)一步咨詢(xún)?cè)摶颊?，得知患者合并高血壓及充血性心力衰竭，而該藥說(shuō)明書(shū)明確指出“闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用”，應(yīng)該屬用藥禁忌。因此，作為門(mén)診審核藥師僅憑一紙?zhí)幏胶茈y全面、客觀、科學(xué)地判斷處方用藥的適宜性，必要時(shí)應(yīng)該和醫(yī)師以及患者溝通。

3討論

近年來(lái)我們嘗試以下措施來(lái)提高處方審核的質(zhì)量：(1)使用合理用藥監(jiān)測(cè)軟件(PASS)及時(shí)提醒醫(yī)師處方藥物的相互作用及配伍禁忌，在一定程度上減少不合格處方；(2)臨床藥師定期收集問(wèn)題處方，與調(diào)劑藥師共同分析討論問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，從而也提高藥師的審核水平及速度；(3)在本院的HIS進(jìn)行常見(jiàn)問(wèn)題處方的預(yù)警提醒設(shè)置，在源頭上提高處方合格率；(4)建立并完善門(mén)診電子病歷，使藥師能較全面地掌握患者的病情，提高處方審核準(zhǔn)確度；(5)必要時(shí)藥師應(yīng)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者，翻看病歷，獲取需要的臨床資料，并與醫(yī)師多溝通，確保患者安全用藥，如曲安西龍片初始劑量可4～48 mg，具體用量可根據(jù)病種和病情遵醫(yī)囑執(zhí)行，有發(fā)現(xiàn)醫(yī)師錄入錯(cuò)誤，將曲安西龍片4mg錄成40 mg，有經(jīng)驗(yàn)的藥師會(huì)通過(guò)核對(duì)病歷來(lái)再次確認(rèn)用量是錄入錯(cuò)誤還是治療所需。

綜上所述，藥師審核處方對(duì)確保臨床安全用藥非常重要，藥學(xué)部門(mén)應(yīng)注意醫(yī)院藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型，藥師則應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高服務(wù)意識(shí)及自身業(yè)務(wù)水平，在處方審核中充分運(yùn)用扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、辨證的思維方法以及良好的溝通技巧，對(duì)醫(yī)師處方做出正確判斷及妥當(dāng)處理，使業(yè)務(wù)水平在不斷實(shí)踐中得到提升，也將有助于使臨床醫(yī)師接受并認(rèn)可

藥師對(duì)于處方的審核干預(yù)。另外，也需要有關(guān)部門(mén)制定更明確、具可操作性的處方審核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如超說(shuō)明書(shū)用藥的評(píng)價(jià)與處理，醫(yī)院可制定相應(yīng)規(guī)定，并經(jīng)藥事管理委員會(huì)和倫理委員會(huì)討論，寫(xiě)入本院的藥品處方集，使用時(shí)對(duì)患者實(shí)行告知，從源頭上確保醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥。

第二篇：《處方審核制度》

處方審查制度

一、藥房人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

1、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

2、處方用藥與臨床診斷的相符性；

3、劑量、用法的正確性；

4、選用劑型與給藥途徑的合理性；

5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

7、其它用藥不適宜情況。

二、藥房人員經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。

藥房人員發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

三、藥房人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；

四、藥房人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。

五、藥房人員對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

—

END

—

第三篇：醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度

醫(yī)療保險(xiǎn)病歷、處方審核制度

1、醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無(wú)誤后辦理出院。

2、出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀(jì)者按院內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)處罰標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處罰。

3、醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療情況。

4、每月對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行管理。

石和鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2018年06月20日

第四篇：處方審核管理情況

處方審核管理情況

為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）及《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)技術(shù)規(guī)范（試行）的通知》等相關(guān)制度，我院處方點(diǎn)評(píng)工作小組對(duì)2021年全年處方隨機(jī)抽取進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。旨在規(guī)范處方管理，規(guī)范抗菌藥物等臨床合理使用，提高我院臨床藥物治療水平。

點(diǎn)評(píng)方式：隨機(jī)抽查2021年全年1200張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)。抽查結(jié)果：處方合格率為98.25%；平均每張?zhí)幏接?.73個(gè)藥物、用藥金額78.33元，基本藥物使用率為68.5%，通用名稱(chēng)的使用率為100%，抗菌藥物的使用率為19%，注射劑的使用率為19%。

不合理處方21張：

依據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，在醫(yī)院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具處方，簽名必須與簽名留樣上的一致。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證被吊銷(xiāo)的醫(yī)生均不能開(kāi)具處方，特殊情況需要開(kāi)具處方的必須經(jīng)在醫(yī)院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名。改進(jìn)意見(jiàn)：1、希望各科醫(yī)生嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）等相關(guān)制度開(kāi)具處方，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對(duì)處方正確書(shū)寫(xiě)的重視程度；嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥，如確有必要使用，完善相關(guān)疾病診斷；嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)使用藥品，如需超說(shuō)明書(shū)用藥，完善相關(guān)手續(xù)注明理由并簽字確認(rèn)。2、藥劑科審方藥師嚴(yán)格審核醫(yī)師處方，發(fā)現(xiàn)用藥不合理處方及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師溝通修改。望各臨床醫(yī)生積極配合醫(yī)院相關(guān)制度的實(shí)施，提高我院處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，減少不合格處方的出現(xiàn)。3、各醫(yī)生加強(qiáng)自己工號(hào)密碼保護(hù)，避免被其他人使用濫開(kāi)藥品。

第五篇：處方制度

冀醫(yī)二院[2010]37號(hào)

關(guān)于印發(fā)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的

通 知

各處、科、室：

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》意見(jiàn)，為規(guī)范和改進(jìn)我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，特制定此規(guī)范。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

2010年9月10日

附件：處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

附件：

處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

一、處方權(quán)限

㈠凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在我院注冊(cè)的臨床醫(yī)師具有處方權(quán)。有處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)將專(zhuān)用簽章留樣存醫(yī)務(wù)處和藥劑科備案。專(zhuān)用簽章不得任意改動(dòng)，如丟失應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處、藥劑科報(bào)失補(bǔ)辦，重新登記留樣備案。

㈡試用期的醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和在讀臨床研究生需在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)處方，其處方由帶教醫(yī)師審核并蓋章后方可生效。

㈢處方必須由醫(yī)師親自填寫(xiě)，嚴(yán)禁醫(yī)師在空白處方上蓋章后由他人自行填寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量等。任何人不得模仿醫(yī)師筆跡冒名簽字開(kāi)方。

㈣從事特殊診療專(zhuān)業(yè)的非臨床醫(yī)師，只限開(kāi)具本專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)的藥品處方。

㈤藥劑師有監(jiān)督醫(yī)師用藥的權(quán)力和責(zé)任，發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師。藥劑師不得擅自修改處方。

㈥開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度。

㈦醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)離崗培訓(xùn)或被注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)后，其處方權(quán)即被取消。

二、處方書(shū)寫(xiě)基本規(guī)則

㈠處方一般用藍(lán)黑墨水、碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)。字跡應(yīng)清楚工整，不得涂改。如修改，必須在修改處簽名或蓋手章及注明修改日期。一張?zhí)幏叫薷膬商幖皟商幰陨蠎?yīng)重新書(shū)寫(xiě)。

㈡每張?zhí)幏絻H限于一名患者的用藥。

㈢根據(jù)具體情況，西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。

㈣開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（指具體品種數(shù)）。

㈤中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。

㈥開(kāi)具處方后余下的空白處劃一斜線(xiàn)以示處方完畢。㈦開(kāi)具處方時(shí)，正確選擇處方用紙。普通處方的印刷用紙為白色。

急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。

麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。

第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。

三、處方書(shū)寫(xiě)具體要求：

㈠處方前記：包括患者姓名、性別、年齡、科別、開(kāi)具日期和臨床診斷等。

1、患者臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整（特殊情況除外），并與病歷記載相一致。

2、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

3、臨床診斷必須用中文名稱(chēng)，特殊情況下，可以使用英文名稱(chēng)。

4、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證號(hào)，或代辦人姓名、身份證號(hào)。

㈡處方正文：以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、劑型、劑量、數(shù)量、用法用量。

1、藥品名稱(chēng)：應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥物名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)，必要時(shí)可注明產(chǎn)地區(qū)分。

2、藥品劑型：藥品名稱(chēng)后必須寫(xiě)明劑型。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

3、藥品劑量：用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克〈μg)、納克(ng)為單位；容量以升(L)、毫升(ml)為單位；國(guó)際單位(IU)、單位(U)；中藥飲片以克(g)為單位。

4、藥品數(shù)量：用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)，處方中每個(gè)藥品的數(shù)量限制符合以下規(guī)定

⑴處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；但是為了方便患者取藥和用藥安全，應(yīng)盡可能做到包裝完整，因此醫(yī)師可以開(kāi)具最小包裝量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)至下次復(fù)查時(shí)間,但醫(yī)師要注明理由，并有患者簽名。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

⑵為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。

⑶第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。

⑷第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；但是為了方便患者取藥和用藥安全，應(yīng)盡可能做到包裝完整，因此對(duì)包裝量不超過(guò)20片（粒）的藥品，醫(yī)師可以開(kāi)具最小包裝量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

⑸為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；口服等其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。

⑹為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于院內(nèi)使用。

5、藥品用法用量：應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。藥物用法應(yīng)寫(xiě)明給藥途徑（如口服（po）、皮下注射（H）、肌肉注射（im）、靜脈注射（iv）、外用等），每次劑量，每日用藥次數(shù)及時(shí)間。凡需要做皮試的藥物，必須注明皮試。外用藥品應(yīng)寫(xiě)明用法及用藥部位。

㈢處方后記：醫(yī)師和藥師必須加蓋專(zhuān)用簽章。處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

四、調(diào)劑處方要求

㈠藥師應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽；向患者交付處方藥品時(shí)，按藥品說(shuō)明書(shū)或處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

㈡藥師須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。㈢取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。藥師簽名或?qū)Ｓ煤炚率綐討?yīng)在藥劑科留樣備查。

㈣藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。㈤藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

1、對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

2、處方用藥與臨床診斷的相符性；

3、劑量、用法的正確性；

4、選用劑型與給藥途徑的合理性；

5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

7、其它用藥不適宜情況。

㈥藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

㈦藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專(zhuān)用簽章。

五、處方保管

㈠每日處方按照普通藥品、急診處方、兒科處方、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。

㈡處方由藥劑科妥善保存。

㈢普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存3年。㈣處方保存期滿(mǎn)后，經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷(xiāo)毀，并做好登記工作。

六、處方點(diǎn)評(píng) ㈠組織領(lǐng)導(dǎo)

1、領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長(zhǎng)：劉

蘇、崔

煒 副組長(zhǎng)：張志清、賀振銀

2、小組成員：樊德厚、王川平、王淑梅、張

濤、閻

雪、王

倩、汪立湘、李敏捷、李

鋒、程

浩

3、職

責(zé)

⑴在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)與考核的日常工作。⑵各藥房負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和合理用藥的初篩工作，每月登記后報(bào)醫(yī)務(wù)處門(mén)診辦公室。

⑶醫(yī)務(wù)處門(mén)診辦公室每月根據(jù)藥劑科所報(bào)的初篩處方計(jì)算各科室處方合格率。

⑷醫(yī)務(wù)處門(mén)診辦公室、藥劑科每月組織小組成員，對(duì)醫(yī)師所開(kāi)醫(yī)囑、處方等不規(guī)范用藥行為進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將結(jié)果納入每月的醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)考核和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。

⑸醫(yī)務(wù)處門(mén)診辦公室和藥劑科每月將處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題向臨床科室反饋，并定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，以達(dá)到及時(shí)整改和提高的目的。

㈡點(diǎn)評(píng)結(jié)果

1、處方書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容、格式是否符合衛(wèi)生部《處方管理辦法》的具體要求。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，分為合理處方和不合理處方。

2、不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。㈢點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)

1、不規(guī)范處方

⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； ⑶藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的； ⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；

⑹未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方或使用商品名開(kāi)具處方的； ⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的； ⑻未寫(xiě)明用法、用量或用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

⑽開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷、臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全或診斷使用代碼的的； ⑾單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；

⑿無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下，需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量（一般不超過(guò)1個(gè)月）的，醫(yī)師未注明理由的，或患者未簽字的。

⒀開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；

⒁醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;⒂中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、用藥不適宜處方： ⑴適應(yīng)證不適宜的； ⑵遴選的藥品不適宜的；

⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的； ⑷無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的； ⑸用法、用量不適宜的； ⑹聯(lián)合用藥不適宜的； ⑺重復(fù)給藥的；

⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的； ⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方： ⑴無(wú)適應(yīng)證用藥；

⑵無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的； ⑶無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；

⑷無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。

㈣處方點(diǎn)評(píng)流程

1、每月20日前根據(jù)科室門(mén)診量構(gòu)成比，隨機(jī)抽取全院不少于1000份（不少于總處方量的0.1%）的門(mén)診處方進(jìn)行編號(hào)后交檢查組進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)。

2、醫(yī)務(wù)處門(mén)診辦統(tǒng)計(jì)各科處方合格率，排名后進(jìn)行公示，于每月10日前將獎(jiǎng)懲情況報(bào)改革辦落實(shí)。

3、醫(yī)務(wù)處門(mén)診辦公室及藥劑科分析總結(jié)每月處方檢查情況并形成月度分析報(bào)告，內(nèi)容包括檢查基本情況、科室排名、書(shū)寫(xiě)缺陷分析和持續(xù)改進(jìn)措施等。

4、醫(yī)務(wù)處門(mén)診辦公室每月對(duì)多次、多張出現(xiàn)不合理處方的醫(yī)師予以提醒，將各科處方檢查情況向科主任反饋，要求各科室討論分析并記錄在《科室醫(yī)療質(zhì)控本》備查。

㈤處方獎(jiǎng)懲

不合理處方的獎(jiǎng)懲辦法按照我院全面質(zhì)量控制管理辦法實(shí)施。本文件自2010年10月1日?qǐng)?zhí)行生效，冀醫(yī)二院【2009】55號(hào)文即《處方管理制度（試行）》同時(shí)作廢。