第一篇：新醫改背景下南通市城市社區衛生資源優化配置與服務評價研究

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新醫改背景下南通市城市社區衛生資源優化配置與服務評價研究

作者：耿勁松 黃利民 董建成等

來源：《中國全科醫學·學術版A》2013年第06期

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善服務功能。發展城市社區衛生服務是醫療衛生體制改革的重要突破口，也是體現政府維護人群健康責任的最佳切入點。本研究對南通市城市社區衛生資源配置和服務開展情況進行調查分析，為進一步完善城市社區衛生服務體系區域規劃建設提供可借鑒的科學依據。

第二篇：新醫改背景下縣級公立醫院財務管理研究

新醫改背景下縣級公立醫院財務管理研究

摘要：在醫改背景下，要求公立醫院更好的體現出公益性質，這對公立醫院的管理工作帶來了嚴竣的挑戰。在醫療衛生體制改革工作不斷深入的新形勢下，財務管理作為公立醫院管理體系的重要組成部分，傳統的財務管理越來越無法與當前醫療體制改革的需求相適應，在這種情況下，需要進一步強化醫院財務管理工作，更好的推動公立醫院的健康、有序發展。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 財務管理 措施

新醫改的實施目的是能夠對當前看病難的問題進行緩解，并進一步減輕居民應醫的負擔，能夠有效的提高醫療衛生服務質量和水平。同時在新醫改實施后，不僅能夠有效的維護居民用藥的公益性，而且對于推進全民醫保制度的有效落實也具有非常重要的意義。而且在新醫院中強調政府政策的支持，從而為新醫改的順利實施提供重要的動力支持。為了能夠更好的推動醫療體制改革的順利實施，對于原《醫院財務制度》進行了重新修訂，并在2012年開始執行新的《醫院財務管理制度》，這就對公立醫院的財務管理工作提出了新的要求。

一、新醫院財務管理制度的突出亮點

（一）通過提取醫療風險基金來提高醫院抗風險能力

為了有效的配合新醫改的實施，對《醫院財務制度》進行了重新修訂，新修訂后的醫院財務管理制度中，從醫療收入中進行醫療風險基金的提取，利用該基金來購買醫療風險保險及支付醫療賠償費用。通過從醫療收入中適當的計提醫療風險基金，并將其用于醫療事故及醫療糾紛中，這不僅有利于控制醫療風險的發生，而且能夠有效的緩解當前緊張的醫患關系。

（二）強化成本控制，規范管理流程

在當前新的《醫院財務制度》中，對成本管理內容進行了規定，強化了對成本管理的規范控制。分別針對成本管理的對象、流程和控制方法進行了具體的描述，有利于醫院成本控制的規范化發展，對提高醫院成本控制的準確性和有效性都具有非常重要的意義。

（三）提出了醫院全面預算的要求

在新醫改背景下，醫院開始執行全面預算制度，并進一步對預算管理進行了詳細的劃分，有效的增強了預算管理工作的靈活性，使預算管理制度在具體實施過程中更具有可操作性。這不僅有效的提高了醫院預算管理的水平，而且對規范醫院財務管理工作起到了重要的推動作用。

（四）明確了財務管理在醫院運營中的重要地位

對于三級醫院要設置總會計師的，其他醫院則需要根據自身的實際情況來確定是否需要設置總會計師。這在一定程度上有效的提高了財務管理在醫院運營中的重要地位。另外還明確規定了財務監督的方式和主體，有效的加強了財務管理在醫院管理和建設中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和財務分析工作的水平

在當前公立醫院財務管理工作中，需要詳細對固定資產、建筑工程等項目進行具體的核算，以此來有效的規避財務管理工作中的漏洞，進一步明確了財務分析的重要性，利用財務分析來提供及時、準確的財務數據和信息供財務部門進行利用，而且財務信息具有較強的可信度，能夠為醫院各項決策提供重要的依據。

二、新醫改背景下加強公立醫院財務管理的措施

（一）樹立正確的財務管理風險防控意識

在當前新醫改背景下，公立醫院需要在管理工作中樹立正確的財務管理風險防控意識，能夠正確認識財務風險。醫院管理人員需要強化自身的學習，掌握相關的法律法規，提高自身的綜合素質，在實際管理工作中，能夠將財務風險意識與財務管理有效的融合在一起，有效的提高醫院財務管理工作中風險防控能力。

（二）加強醫院預算管理

在新醫改背景下，公立醫院需要實行全面預算管理，進一步建立健全預算管理制度，有效的實現對醫院資源進行整合，從而實現對各項資源的有效分配和控制，確保醫院各項業務活動的順利進行。因此需要醫院管理者要加快觀念的轉變，認識到預算管理的重要性，在財務管理工作要進一步建立健全成本核算制度，制定切實可行的成本核算方法，從而為預算管理提供準確及全面的數據支持。醫院制定的預算管理標準需要與醫院的發展計劃相符合，避免預算管理標準的盲目性。同時醫院預算還要具備主動性和控制性，使財務管理工作的實質性作用更好的發揮出來。醫院預算的開展主要是為了更好的提高醫院管理的水平，強化醫院財務管理，因此通過加強醫院預算管理，能夠有效的提高醫院管理工作效率，確保實現效益的最大化。

（三）完善財務管理監督體系

在當前新醫改背景下，公立醫院需要進一步建立健全財務管理監督體系，嚴格把關醫院日常資金流動情況，有效的對醫院現有資金和借貸資金進行利用，在醫療器械、藥品及員工福利等方面要強化透明性管理，采用公開招標方式來采購醫療儀器和藥品，準確對庫存藥品進行預算和監督，有效的降低醫療運營成本，從而為醫院的發展創造更大化的效益。

（四）降低應收賬款限額

在醫院財務管理工作中，需要針對病人拖欠醫療費的現象采取有效的措施，可以利用降低應收賬款限額的方法來對拖欠及惡意欠款等現象進行有效預防。同時醫院發展過程中，還需要將成本控制工作落實到每一個人，在確保醫療質量的基礎上，確保成本費用的降低，有效的提高醫院財務管理的水平。

三、結束語

在新醫改背景下，有效的推動了我國公立醫院改革的步伐，要想取得較好的改革效果，需要及時轉變觀念，重視財務管理工作，將財務管理上升到醫院日常重要的工作中來，以此來提高公立醫院財務管理的科學性和合理性，促進醫院經濟效益和社會效益目標的實現，為公立醫院的健康、有序發展奠定良好的基礎。

參考文獻：

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[3]劉俊英.新醫改下醫院財務管理的思考[J].中國外資，2011（7）

第三篇：新醫改背景下公立醫院改革的研究

新醫改背景下公立醫院補償機制改革的研究

【摘要】我國自2009年4月6日實施“新醫改”以來,我國的衛生事業正處于深度轉型時期,廣大醫療機構都面臨著巨大的挑戰。而公立醫院的改革被視為醫改工作中最大的難題，公立醫院所在的社會政策環境主要包括“供給”、“支付”和“監管”三部分，根據從補償機制、監管機制和運行管理機制三個方面來進行分析其存在問題及發展。

【關鍵詞】新醫改 公立醫院改革 補償機制 監管機制 發展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，濟發展方式的重大實踐，是建設現代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措，是貫穿經濟社會領域的一場綜合改革。“十二五” 時期是深化醫藥衛生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期?！?在中共中央、國務院2009 年4 月6 日向社會公布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。這是一項為了建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標的重大任務。從公立醫院的組織屬性來看，公立醫院是政府實行一定福利政策的社會公益性事業單位。是不以營利為目的的及在其運行中由國家提供經費補助的社會公共事務。但從目前公立醫院改革的情況來看，全國范圍內的公立醫院改革大多是圍繞一些比較容易推動的項目來進行，比如醫療服務質量管理、醫療服務信息化管理、住院醫師培訓、醫院集團化等，在深層次的關鍵問題上并沒有觸及，比如人事制度改革、法人治理結構和管辦分開等。顯而易見公立醫院的改革存在很大的難度，新一輪的醫改將公立醫院回歸公益性作為改革的核心，而公立醫院能否回歸公益性關鍵在于改革以藥養醫的不良補償機制也是新醫改的深水區，是不敢輕易觸碰的，也就是說目前公立醫院改革到了最難點的一個階段。1.公立醫院改革的難點 1.1 補償機制中存在的問題

現行補償的渠道主要有服務收費、藥品加成及財政補助。在逐步取消藥品加成之后，醫院收入的補償機制成為了醫改的熱點，將公立醫院補償有服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。而“以藥補醫”的逐步取消勢必會引起各大利益集團的抵制。

此外，公立醫院改革的指導思想是堅持公益性，合理的補償

2公立醫院回歸公益性需要是公立醫院實現公益性的基本保障?！鹫呢斦度搿ｊP于政府補貼是“補供方”還是“補需方”，一直存在著爭議。國務院發布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》明確提出了“供需兼補”的基本方向，但主要向需方傾斜。而有些觀點單純強調政府需要加大財政投入，認為政府干預和市場競爭是一個不可兼容的選擇。對于過度“市場化”要警惕，因為其極具有把公立醫院改革重新拉回計劃經濟時期的風險，最終出現由政府包辦所有醫療服務的現象。1.2 財政補貼范圍及方向難以確定。政府的財政補助應有兩個原則，一是財政補貼的范圍不能包括由于醫院經營不善而導致的虧損，否則與原本的行政管理體制沒有差別。二是在市場失靈的領域如公共衛生服務、農村偏遠地區的醫療服務、基層醫療服務建設等，應得到政府財政補貼的重點傾斜。但就目前來看，政府對公立醫院的很多補償項目都沒有明確

3。的規定，投入也很不到位○1.3 醫療服務收費需要規范。

醫療服務收費近年來，醫療設備、衛生材料的價格不斷增長，人力成本不斷上升，醫療服務的成本急劇提高，而服務價格卻沒有得到及時調整，無法體現衛生技術人員的服務價值。有統計顯示，技術性護理及一般診療項目成本回收率極低，平均僅為38％，并且與勞務費呈明顯負相關。體現技術勞務和知識價值

4。的掛號費、手術費等在價格形成和調整中沒有得到充分體現○種種牟利行為使得公立醫院的公益性進一步淡化。政府為了控制醫療費用的上漲，也進一步加大了對醫療服務價格的控制力度，5。導致醫院喪失了正常的補償能力○現行的醫療服務價格未能如實體現醫務人員的技術價值，醫療服務收費長期低于實際價值。只有提高醫務人員的待遇，醫療服務價格體系體現醫務人員的勞務價值，才能使醫療服務市場走上良性運轉的軌道。如何制定準確反映實際價值，體現醫務工作者專業技術、勞動量、職業風險等因素的價格，是提高醫療服務價格必須先解決的問題。2.醫療供給體系改革 2.1 多元化辦醫格局遲遲未能實現。

包括各種診所在內的民營醫療機構數量不少，但都規模小、服務水平低，無法與公立醫院特別是大型公立醫院抗衡，這是整個醫療服務市場始終無法被激活的原因。允許、鼓勵、支持社會力量加入醫療服務市場，是改變公立醫院壟斷局面的必然舉措。如果在行業準入、稅收、用人和參與醫保定點等方面，民營醫院無法享受與公立醫院同等的機會，多元化辦醫格局將無法實現。

2．2 辦醫主體未能真正去行政化。

試點中涉及體制、機制最深的是“管辦分開、政事分開”這兩個問題。履行辦醫職能的機構的設計方式目前有“內”、“外”、6。但公立醫院試點所嘗試的大多只在形式“上”、“下”四種○上，管辦不分的局面還沒有得到真正的突破，法人治理結構大多都只是議事性而非決策性機構。這是實現醫療服務提供者真正“獨立”的一大阻礙。2.3 醫療服務未能有效疏導。

積極引導患者向基層分流，在這次公立醫院改革的試點中受到很大重視，并采取了非常有力的措施: 加大基層體系建設、積極推行社區首診制度等。但雙向轉診并沒有得到有效推廣，這與各醫療服務機構有很大關系?，F有體制下，各醫療服務機構都是處于相對獨立的狀態?；颊咿D到其他醫院就意味著利潤的流失。一些醫療機構多不愿意，這使得雙向轉診操作難度加大。雙向轉診“轉上不轉下”、社區首診依靠政策強制推行。所以說目前公立醫院改革體制機制還需要更加進一步的深度完善。3.監管體系未能完善 3.1監管部門

在監管機制方面目前主要的問題是要進一步明確公立醫院的監管主體、監管內容和監管程序，建立公立醫院的長效監管機制7。公立醫院的監管涉及行業行政監管和醫保基金監管兩大部○分，從目前來看，有兩個非常重要的問題亟待解決： 一是管辦分開之后，衛生行政部門如何適應新的變化，依靠何種手段有效監管醫院，管辦分開是當前公立醫院改革的最大難題，也是改革的主要難點之一。對衛生部門來說，管辦分開意味著轉型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現代意義上的依法監管轉變。實踐中許多衛生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法實現突破。衛生部門的行業監管需要依法而行，因此要求相關法律法規的建立、細化與可操作性。二是醫保機構如何面對龐大復雜的醫療服務市場進行有效的談判，有效的談判機制首先依賴于充分發育的醫療服務市場，即醫保機構可以有選擇權和淘汰權。其選擇的標準不是以“公立” 或“私立” 來判斷，而是以服務的效益來判斷。因此，監管的效果依賴于多元化辦醫格局的實現。3.2 資金的監管

資金監管是公立醫院財政補償機制運行的最后一個環節，也是保障政府投入使用得當關鍵的環節。資金監管的好壞關系到政府補償的效果以及公立醫院公益性的實現程度。因此，政府需要強化資金使用監管，建立基于成本—效益原則的績效評估機制，以經濟效益和社會效益結合的原則，對公立醫院財政資金支出進行監

8，引導和約督和評價，提高資金使用效率，保障資金使用效果○束公立醫院提供成本效果較好的醫療服務。3.2.1加強補償機制的監測

醫院發展離不開資金，因此對醫院資金必須集中管理、統一調配、有效監督，加強資金收支的監督管理。健全醫療服務成本及價格監測體系，加強對醫療服務價格及成本構成要素的監測，為制定合理的醫療服務指導價格、建立靈活的價格調整機制提供依據。在醫療這一重要的社會消費領域，需要給公眾真實客觀的9。信息，加強宣傳和溝通也極為重要○4.完善公立醫院的補償機制的建議

《意見》中明確：取消藥品加成后，醫院由此減少的收入或形成的虧損，將通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費、調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施解決。結合其《意見》，并借鑒國內、外對醫院補償的成功經驗的文獻，對公立醫院補償機制的完善提出以下幾點建議。4.1 補償主體多元化

對于醫院的補償數額大、期限長，僅靠單一補償主體難以承受資金壓力，為了分擔資金壓力，應建立多元化的補償主體，建議由政府、醫療保險機構、社會以及醫院共同補償。醫療衛生事業是一項有一定福利性質的社會公益事業，在眾多補償主體中，政府應當承擔主要責任，明確中央、省級和地方政府責任，實現對公立醫院的投入制度化。醫療保險部門視基金結余情況給予適當支持。在分擔比例上可借鑒德國的做法，即醫院的投入成本由州政

10。同時，應府財政負責解決，運營成本由疾病基金會負責補償○充分發揮社會的力量，大力發展慈善事業，可通過建立慈善基金等方式，鼓勵社會和個人進行慈善捐贈。當然，在各界對醫院補償的同時，最關鍵的還在于醫院自身在新形勢下經營模式的轉變。醫院應更加注重深化內部改革，更加注重醫院內部的管理，不斷提高醫療技術服務質量、改善醫務服務態度及服務流程以吸引更多的患者，降低運行成本，提高運營效率，實現對自身的補償。

4.2 補償方式合理化

合理的補償方式應該是一種既能徹底切斷藥品利潤與醫院收入間的利益關系、減少藥品濫用，又能充分調動醫務工作人員的積極性、保證醫療服務質量的補償方式。例如江蘇鎮江市實行的按人頭補償的方式：政府或醫療保險部門在年初制定出每個人頭的藥品費用補償標準，年末根據在該院就診的實際人頭數和年初制定的補償標準給予醫院相應的藥品補助。采用這種補償方式，醫院得到的補償數，僅與就診人頭數有關，醫院開藥越多損失越大；同時，醫院為了獲得更多的補償，提高服務質量以爭取更多的患者。只有這樣，才能讓老百姓得到更多實惠，醫院得到更好發展，同時也符合政府推行取消藥品加成政策的宗旨。4.3 補償金額科學化

藥品加成取消前，公立醫院的醫療成本主要靠藥品利潤補償，但是，各醫院到底應從藥品中獲取多少利潤來彌補經營成本才算合理，并沒有統一標準。醫院為了追逐更大的利潤，誘導藥品需求，造成藥品費用加劇上漲，患者看不起病。取消藥品加成后，科學核定補償標準，使補償金額既能滿足醫院的經營需求，又能兼顧其它補償主體的承受能力，成為完善公立醫院補償機制改革需解決的另一難點。就是按照每個人頭的補償標準。社會平均人頭成本的引入，統一了各醫院的人頭補償標準，各醫院為獲得較高利潤，盡量降低成本、增加收入，而這又會引起社會平均人頭收入的增加和社會平均人頭成本的減少，從而降低人頭補償標準，實現藥品費用控制的良性循環。5.公立醫院改革在具體實施中發展

“十二五” 期間，醫藥衛生體制改革的重心將逐步從基層上移至公立醫院，涉及體制機制改革問題更多、更復雜，需要理清在改革中所要處理好的三個關系。5.1 改革優先順序的發展關系

一項改革措施是否能夠取得應有的成效，不僅取決于各項政策措施的落實，還取決于各項措施的實施時間順序。取消藥品加成是破除“以藥補醫” 機制、實施醫藥分開的好政策，但由于這項改革措施實質是公立醫院補償機制的改革，因此，這項改革政策必須要與醫療服務的價格調整、政府投入或醫保補償水平的調整相銜接，并且后者必須要先改或者同時改革，才能確保取消藥品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革實質是價格體系的改革，只有取消按項目定價的政策，才能確保按病種或按人頭預付取得相應的效果。否則，價格仍然是按項目管理，支付方式又是按病種付費，改革的效果是無法全面體現出來的。

5.1.1 支付制度改革的完善

補償機制改革是公立醫院改革的重點與難點，其改革成敗不僅關系到公立醫院運行機制與可持續發展，也直接關系到民眾基本醫療服務的有效保障。推進醫保支付制度改革，重建醫療機構及醫生的激勵與約束機制，是供方費用控制和完善公立醫院補償機制的關鍵。5.1.2 醫保支付

從國際公立醫院補償機制改革來看，公立醫院補償渠道改革不僅逐漸向多元化發展，而且在世界大多數國家及地區，包括政府預算尤其醫療保險基金在內的公共籌資是公立醫院 成本補償的主要來源。從衛生服務籌資的角度看，各國及地區公立醫院主要補償來源是政府財政補貼尤其是醫療保險基金支付；雖然在不同的衛生體制國家，政府補償的方式并不相同，但公立醫院固定成本和社會功能投入，始終由政府財政補償，而經常性的運營成本主要由醫療保險基金支付，患者根據補償比例自付一部分費用，至于醫保支付與患者自付的相對比重，取決于不同國家醫療保障的水平。目前，我國以城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保為主體的基本醫保制度已經覆蓋了95% 以上的城鄉居民。按照“十二五”醫改規劃，到2015 年，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。因此，在全民醫保下，公立醫療機構的補償結構主要由醫保支付、患者自付與政府補貼三部分構成，而醫保支付即將或者已經成為公立醫院主要補償途徑。相應地，醫保支付制度改革必然成為完善公立醫院補償機制改革的關鍵。醫保支付制度改革，就是要把原來的醫療服務供方主導醫療費用的格局改變為醫保經辦機構與公立醫院協商談判，表現為醫保機構在協商談判過程中處于主導地位，從而改變醫療機構的盈利模式，使

11。第三方醫保機構成為醫療行為規范與控制的有力監管者○5.1.3 以預期付費制為主的支付方式

以預期付費制為主的支付方式是補償機制改革的主要趨勢在現代醫保市場，由于疾病經濟風險與醫療服務供方行為間存在密切關系，特別是醫患市場交換關系的不對等，供方主導醫療服務過程并對醫療服務費用的增長具有主導作用。所以，醫療服務供方行為被納入到醫保系統的制度設計中，從而使供方醫療服務利益和醫?；鹄婢o密聯系在一起，這樣就形成了一種由需方、供方、支付方組成的三方關系，這是當今社會醫保系統構成的基本形式。作為三方關系中關聯各方利益的第三方，醫保制度充當了醫療費用的關鍵調節角色，不但要保證醫療服務的有效供給來保障國民的健康權益，還要通過費用支付與分擔方式來約束醫患行為，以實現醫療資源使用的效益最大化。

在醫保支付成為公立醫院主要補償渠道的前提下，醫療服務供方 費用控制的主要職責在于醫保機構。在世界各國，醫保機構主要通過付費方式或補償機制的不斷改革來遏制醫療服務費用，而醫保付費制度改革的核心就是采取各種補償方式的組合，促使供方規范醫療行為，控制醫療費用，提高服務效率與質量。至于具體的補償水平和補償方式，主要由醫保機構與醫療機構談判決定。目前，支付制度改革已成為國際公立醫院補償機制改革的主要內容，雖然改革方式不盡相同，但均將預期付費制支付方式尤其是按疾病診斷相關組付費和總額預算制，作為取代傳統的按類目預算制與按項目支付的改革措施，以達到約束公立醫院醫療成本與適度激勵的雙重目的。在預期付費制改革主導趨勢下，大多數國家及地區在積極進行多種預期付費制支付方式混合或與后付制支付方式混合的形式，以消除單一支付方式的負面效應而追求綜合優勢。現階段，我國公立醫院補償機制改革的關鍵在于提高醫保支付的比重與改革醫保支付制度，從而讓醫保支付標準和補償水平更具有可控性和預見性，這也是全球性醫療體制改革的一個12。趨勢○5.2 職能與資源的發展關系

職能與資源必須相匹配。實施公立醫院的管辦分開，是要強化衛生行政部門的全行業管理，而絕不是削弱其對醫院的管理職能。絕不能因為成立了新的公立醫院辦院主體，因此就把衛生行政部門的人員、資源簡單地劃歸新成立的辦院主體，工作的重點與熱情都關注到新機構的運行。這樣就本末倒置了。新的辦院主體實質上僅管理少數幾家同級政府所屬公立醫院，代表政府舉辦所屬的公立醫院，而衛生行政部門要實施全行業的監管，從過去僅關注本級政府所屬的幾家醫院，擴大到關注區域內所有的醫院，實質上是職能與任務更重了。所以，監管應該配備更多的資源。

5.3 基礎環境與改革的發展關系

很多改革措施需要有良好的基礎環境作支柱，缺乏必要的準備可能會導致很好的改革措施被扼殺在搖籃里。如按病種付費的改革措施有利于激勵醫院降低成本，是一項很好的改革措施。但按病種付費的改革需要有良好的電子信息系統、良好的醫療流程、成本信息以及誠信體系為支撐。如果缺乏一些必備的準備，可能導致不必要需求的行為，進而增加患者負擔。另外，取消藥品加成、增設藥事服務費也可能導致類似的問題。如果守法誠信體系缺乏，取消藥品加成可能難于真正切斷醫藥之間千絲萬縷的利益關系。因此，營造良好的社會誠信體系、遵紀守法與正確的補償方式共同作用下才能真正實現醫藥分開。

6.《2011 年公立醫院改革試點工作安排》的通知明確提出，要“采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，由其履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人的任用”。探索去行政化，可以在醫院內建立董事會管理下的院長負責制之類的法人治理結構，還可通過建立醫院和基層醫療機構的分工機制，加強上下聯動，對公立醫院實行分類管理，探索醫師多點執業方式、實現形式和

13。管理辦法改革等等○6.1 在新醫改中加強基層醫院建設。

很多基層醫療衛生機構的現狀是：沒有好的就醫場所、沒有基本醫療設備、更沒有人們有需求看病的醫生，人們對基層醫院不信任。因此，要使醫療服務有效下沉，實現社區醫療服務的可持續發展，必須改變居民就醫看病的習慣，提高基層醫療服務水平，科學規劃醫療服務資源等。在短期內，可通過邀請專家坐診的方式來推動醫療服務下沉，長期來看，應從根本上著手，在全科醫生、技術設備條件等方面切實提高。在國家層面，則要科學規劃基層醫療機構和中心醫院的資源配置，使兩者能分工不同，重點有不同。在醫療資源的配置上，要對基層醫療機構重點傾斜。建設和發展縣級醫院，既是政府和衛生管理部門的責任，也是市三級醫院不可推卸的義務。城市三級醫院幫扶縣級醫院，不能只停留在派專家治療疑難病癥等傳統的工作方法層面，更多的是要以管理、技術等要素為樞紐，有組織規劃地將城市優良醫療資源重心向縣級醫院下移。更需要注意的是，城市三級醫院幫扶對象不能一味追求數量，需要在全面考慮院長工作時間、專家能力的前提下支援，否則支援醫院會不堪重負，最終使幫扶只能變為形式。6.2 支付體系的建立必須隨著監管體系的完善建立醫?；鸨O管的有效談判機制依賴于充分發育的醫療服務市場。因此，實現多元化辦醫格局對于監管體系意義重大。同時醫保機構應拓寬覆蓋面，使醫院收入中來自醫保支付的比例越來越大，這樣醫保

14。的談判能力才會越來越強○在行業內，應建立公立醫院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共資源投入，例如土地、固定資產、各種政府補貼、稅費優惠、無形資產等，都應包括在成本核算和報告制度之中。要區分政府對醫院的直接投入和間接投入，對公共衛生項目給予專項補助或單獨列支。加強對公立醫院公益性績效的監管，完善財政補償核算制度，建立公立醫院財務報表注冊會計師審計制度，較大規模的公立醫院可設醫院總會計師，也可實行輪崗制，對公立醫療機構財務主管人15。員實行委派制○7.新一輪的公立醫院改革依然任重而道遠

影響公立醫院改革推進有很多因素，從宏觀層面、中觀層面，再到微觀層面有各種因素，從體系上看，有供給、支付、監管三大影響體系。所以，公立醫院改革是一個涉及多方政策的綜合性改革，必須將內外環境相結合，從整體運行環境及不同角度來考慮。在支付體系中，可通過節資開源建立長效的補償機制，規范財政補助機制，改革分配制度； 在供給體系中，可實行縣級醫院托管模式，對公立醫院實行分類管理，大力發展基層醫院；在監管體系中，可隨著支付和供給體系的完善，逐步建立有效的醫?；鸨O管和行業自我監管。但無論哪一個措施，都是牽一發而動全身。由于涉及面很廣，公立醫院在新一輪的改革中更是舉步維艱，需要的不僅僅是政府大力支持，更是公立醫院的醫務工作人員的積極參與和廣大人民群眾的支持。在深化醫藥衛生體制改革中，公立醫院的改革被認為是關注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的一個改革區域，是決定新醫改成敗的關鍵因素。在過去的3 年中，公立醫院改革已經取得了階段性的成果，為下一步的改革奠定了堅實的基礎，而在接下來的幾年里，若能在明確公立醫院定位的基礎上進行系統的制度設計，并能協調各方各界力量保障制度的順利實施，相信在不久的將來，我國的公立醫院將跨入一個新的時代！

參考文獻

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第四篇：新醫改背景下公立醫院管理體制改革的研究

新醫改背景下公立醫院管理體制改革的研究

摘要：目前，公立醫院改革的重點是在于，怎樣在改革管理體制的同時堅持公立醫院的公益性，從而達到“政事分開，管辦分開”的目的，讓人民群眾得到更好的醫療服務需求。本文通過具體分析新醫改背景下公立醫院管理體制改革過程中存在的問題，并根據實際情況提出科學合理的公立醫院管理體制改革的策略，以便提升公立醫院的管理水平，推動公立醫院更加穩定健康的向前發展。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 管理體制 監管體制

中圖分類號：R 197.3 文獻標識碼：A

目前在許多試點城市中進行的公立醫院的管理體制改革中，出現了一些對管理體制改革造成阻礙，并嚴重影響了公立醫院發展的因素，例如管理機制，運行機制以及內部分配等方面存在的矛盾[1]。所以，探索新醫改背景下如何改革公立醫院的管理體制具有非常重要的現實意義。

1.我國公立醫院管理體制存在的突出問題

1.1公立醫院外部管理上的“管辦不分”與“多頭管理”

在計劃經濟體制下形成的公立醫院管理體制，很長一段時期內都在政府辦，政府管的管理模式下實行。擁有國有資產的所有權，同時還掌控國有資產經營權的國有資產代表者――國家，就類似于既當裁判員又當運動員的行政行為容易與醫院的經營行為混淆一樣，導致國家在監管問題上不能公平處理的直接原因就是管辦一身，管辦不分，這給依法行政的有效性造成了嚴重的影響，給公平公正的履行監管、規劃、行業管理職能增加的難度。

在沿用計劃經濟時期的模式下，出現了較高的協調和組織成本的問題，其根本原因就是行政隸屬關系的不明確，例如公立醫院的整體規劃、人事安排、收入分配、資源使用等分別由衛牛、人事、物價、組織等不同的行政部門進行“多頭管理”；其中更深層次的原因是在于缺乏統一的組織、協調和溝通機制，從而造成了醫院各項功能的條塊分割[2]。這給醫院服務效率的提高帶來的很大程度的約束，而然一般情況下公立醫院都將高成本轉嫁給了廣大患者只是為了避免低效率的狀態，這也就片面的解釋了“看病難，看病貴”的原因。

1.2公立醫院內部管理上的“自主權不足”與“權力濫用”

在公立醫院以往的發展過程中，因為管理權過分集中在政府衛生主管部門，所以在較大的程度上影響了公立醫院在自主經營過程中的決策權力。同時，因為公立醫院在局部利益和經營效益發展過程中并沒有非常直接的聯系，各項權責不明確，嚴重影響了公立資源經營管理者的職能發揮，在較大程度上打擊了公立資源員工的工作積極性和主動性。這樣讓本應屬于公立醫院在日常經營過程中的權利，如人員使用、服務項目開展、發展資金投入和合法收費等，所以并沒有明確劃分各項權限，這樣便需要醫院根據社會在實際需求進行開展，嚴重影響了公立醫院的經濟效益，打擊了公立醫院經濟管理的動力。尤其是在現代經濟飛速發展的過程中，因為院長的各項權利受到制約，所以讓我國公立醫院的院長常常在制定重大投資和項目發展策略的過程中處于被動的狀態，導致各項資產浪費嚴重，讓各個崗位的職責行為缺乏制衡的因素。

1.3監管體系不完善

1.3.1監管機制不完善

在新醫改背景下，公立醫院管理監管機制主要涉及監管內容、監管主體、監管程序。其中，在新醫改背景下的公立醫院管理體制改革過程中，其監管機制存在下列幾種問題：一是管辦分開之后，醫院衛生行政部門應該怎樣才能夠適合新形勢的變化需求，采用何種手段對醫院進行監管，其難點問題就是管辦分開；二是在整個復雜龐大的醫療服務市場發展過程中，有效的談判主要依賴的是醫療服務市場，以保障醫保機構的選擇權和淘汰權。

1.3.2資金監管效果較差

在新醫改背景下的公立醫院管理體制改革過程中，資金監管是公立醫院財政補償中最后的一個環節，也是保障政府投入資金合理運用的重要環節，所以整個醫院資金監管效果的好壞直接關系到政府補償的效果，以及實現醫院公益性的程度。但是，在當前的公立醫院資金監管過程中，還存在著一系列的問題，缺乏科學合理的成本――效益原則的績效評估機制，尚未將經濟效益與社會效益結合起來，監督與評價脫節，資金使用效率低下，嚴重影響了新醫改背景下公立醫院的經營效益。

1.4改革供給體系不健全

1.4.1無法實現多元化的辦醫格局

在當前社會不斷發展的過程中，醫療機構的種類較多，且數量也非常多，但各個醫療機構的服務水平偏低、規模較小，所以難以與公立醫院抗衡比?^，無法調動起整個醫療服務市場的活力。同時，在公立醫院管理體制的改革過程中，社會力量參與少，嚴重阻礙了公立醫院管理體制的改革效率。

1.4.2行政化現象嚴重

在新醫改背景下公立醫院管理體制改革過程中，所涉及的主要問題就是管辦分開和政事分開。然而，在新改革背景下公立醫院管理體制改革的試點中，尚未真正讓管辦分開，且法人治理結構僅僅體現在議事方面，但并不是決策性機構方面。

1.4.3無法有效疏導醫療服務

引導患者向基層分流是當前新醫改背景下公立醫院管理體制改革過程中非常關注的內容。然而，雖然當前部分公立醫院在管理體制改革過程中采取了一系列的措施，如增加基層體系建設和推行社區首診制等，但是雙向轉診并不能夠進行大范圍的推廣，而與各個醫療服務機構的關系較大[3]。同時，當前各個醫療服務機構基本上處于獨立的狀態，所以一旦患者出現轉院現象，則意味著存在利潤流失的風險。因此，許多公立醫院并不愿意患者轉院，從而在一定程度上增加了新醫改背景下雙向轉診的操作難度。

2.新醫改背景下公立醫院管理體制改革的途徑

2.1采取“管辦分開”措施，深化認識“管辦分開”制度

新醫改背景下，公立醫院管理體制改革的實質就是轉變政府職能，也就是國家衛生行政部門不再承擔管理公立醫院的責任，而國家衛生行政管理部門與醫院的關系逐漸由以往的行政隸屬關系轉變成了行政監管關系，從而讓衛生行政部門的職能發生了轉變。其中，逐漸由行政管理為主向監督服務轉變，在較大的程度上強化了公立醫院的宏觀調控、監督指導、公共服務和社會管理的職能，有利于從根本上解決新醫改背景下公立醫院與行政部門職能、醫政職能錯位等弊端。因此，通過深入了解新醫改的要求，對公立醫院管理體制提出了較大的挑戰，其以往由衛生行政部門同時行使辦醫和監管公立醫院的管辦合一的傳統管理體制已經無法滿足新形勢下的要求，在一定程度上轉變了衛生管理部門對醫療機構行使行業監督的職能。這種管理體制的轉變有利于政府部門對公立醫院的行為進行監督和執法。通過實踐證明，管辦分離是新醫改背景下公立醫院管理體制改革的重要途徑，也是管理體制改革的重要基礎內容[4]。但是，我們需要注意的是，在新醫改背景下公立醫院實行“管辦分開”，并不是主要的目的，而只是公立醫院管理體制改革的目標和手段。因此，在探究新醫改背景下公立醫院管理體制改革過程中，需要深化認識管辦分開制度。

第五篇：新醫改背景下公立醫院財務績效管理研究

新醫改背景下公立醫院財務績效管理研究

摘要：近年來，新醫改如火如荼，醫療衛生體制改革不斷深入，越來越得到公立醫院管理者的重視。良好的財務績效管理能夠全面了解醫院的經營，公立醫院的醫療、服務、管理水平亟待提高。在此背景下，注重財務績效管理狀況，及時優化服務、管理水平，提高公立醫院整體水平和醫護人員的工作效率。本文基于新醫改背景，從管理目標、績效評價、財務會計制度、績效反饋等方面，分析了公立醫院財務績效管理工作中存在的問題，并從問題出發提出了相關改進建議。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 財務績效 管理研究

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A

隨著我國社會經濟的飛速發展，人民群眾持續增長的醫療服務需求與醫療衛生服務能力之間的矛盾日漸突出。為有效緩解該矛盾，政府不斷深化并加快醫療衛生體制改革。在改革過程中，公立醫院作為中堅力量，應發揮其有效作用。財務管理工作是公立醫院可持續發展的重要一環，逐步優化其財務績效管理工作，對我國醫療衛生事業的健康發展具有十分重要的戰略意義。公立醫院財務績效管理現狀分析

由于受計劃經濟的影響，公立醫院現行的財務績效管理體系并不健全，醫院經營管理者多采用傳統經營理念，在管理目標、績效評價、財務會計制度、績效反饋等方面存在或多或少的問題。

1.1財務績效管理目標與公立醫院整體戰略目標相脫節

公立醫院屬于國營機構，因此其財務管理工作的開展都是以國家頒布的《事業單位會計準則》《醫院會計制度》等為依據，所以大部分公立醫院設定的整體戰略目標并未被逐層分解到各個部門。特別指出的是，較多的醫護人員認為財務績效管理目標和財務部門沒有關系，因此在設定部門、科室員工的目標時，沒有從公立醫院的整體戰略目標出發。

1.2財務績效評價體系不健全

合理的評價指標和評價標準、適當的評價主體，都是一個完整的績效評價體系應具備的。當前，公立醫院財務績效評價體系主要存在以下問題。

1.2.1財務評價指標設置不合理

公立?t院屬于公益性機構，財務評價指標中必須體現這一性質。隨著新醫改的實施，公立醫院的經營自主權不斷擴大，市場化趨勢明顯，較多的公立醫院都將利潤最大化作為其財務管理的重要目標，由此直接導致大部分公立醫院的財務績效評價指標側重于諸如盈利能力、成本控制能力等經濟類指標，忽略對其社會職責履行情況的評價，偏離了公立醫院公益性的初衷。

1.2.2財務評價標準設計主觀性大

財務績效評價標準合理與否，直接影響著公立醫院績效評價工作的最終效果。據調查，大部分公立醫院績效評價的標準多是由主管部門根據以往的管理經驗設計的，并且存在隨意調整標準的現象，各個指標權重的分配缺乏扎實的數據支撐和必要的專家論證過程，主觀性較大。

1.2.3評價主體單一

評價主體是指直接從事評價活動的人。大部分公立醫院績效評價主體比較單一，一般情況下都是按照上級評價下級的模式，即主管機構評價醫院管理者、醫院管理者評價下屬，關于社會公眾尤其是患者對醫院的評價，還處于探索階段，尚未建立全方位、多主體共同參與的公立醫院多維評價體系。

1.3財務會計制度不完善

第一，成本核算機制不完善。當前，較多公立醫院仍然沿用舊的成本核算管理方式，以科室直接成本核算為主，缺乏對管理費用和其他費用的全面核算。現行的成本核算制度對人員激勵作用不明顯，賬目混亂、財務成本攤銷混亂等現象層出不窮。

第二，財務預算體系不完善。公立醫院的預算部門與其他科室交流溝通不到位，制定下一預算時單純地依據上一年財務數據，并未遵循全面預算管理的新辦法。

1.4財務績效反饋不到位

當前，公立醫院績效管理工作多強調如何進行績效評價，并沒有將績效管理作為一個整體來進行系統管理，最突出的表現是績效反饋不到位。各部門、各科室僅僅知道本部門財務績效評價的結果，并不知道問題點在哪里，因此財務評價工作對醫院整體財務績效的提高作用不大。新醫改下公立醫院財務績效管理改進建議

2.1從戰略目標出發制定財務績效管理目標

新醫改持續加強對公立醫院的改革，旨在提高我國醫療服務質量，解決人民“看病難、看病貴”難題，進而實現公立醫院的公益性本質。因此，公立醫院設定財務績效管理目標時，要從公立醫院的整體戰略目標出發，順應社會發展趨勢，響應新醫改的各項規定，不斷優化財務流程，拓展資金來源渠道，規范管理方式，以病患的健康為核心，從而促進公立醫院的持續、穩定發展。

2.2完善財務績效評價體系

公立醫院財務績效評價體系的完善，應該從新醫改的具體規定出發。

一是要采用科學的評價方法。根據公立醫院整體戰略目標，建立醫院、各科室、個人不同層次的績效評價機制。綜合采用360度全方位績效評價方法，努力建立包含上下級、同級、患者等多維評價體系。二是要完善財務績效評價指標。選取的評價指標不僅要全面反映公立醫院經營效率，還要重點突出其公益性本質；選取的指標要靈活多變，并且在評價時可操作，能夠在實踐中得到具體應用。三是要制定合理的評價標準。各財務指標評價標準的確定在參考以往管理經驗的同時，還必須經過扎實的數據分析和專家論證，并且不可隨意修改。

2.3完善公立醫院各項財務會計制度

公立醫院在遵照新醫改相關規定的基礎上，應根據自身特點和發展要求完善相關的財務會計制度。

第一，完善成本管理制度。在公立醫院管理過程中，要不斷完善成本費用控制制度。一方面，將公立醫院的各項成本費用逐一細化到各個科室，責任到人，強化各科室的成本管控職能。另一方面，還應建立合理的招標采購制度，優化各項資金的使用辦法，降低運營成本。

第二，完善預算管理制度。新醫改背景下，公立醫院應建立全面預算管理制度，根據自身的經營目標及戰略，對醫院預算期內的各項工作進行細化，各科室構建預算管控措施，明確各崗位職責，提升全員預算管理意識。在此過程中，還應加強財務管理部門與各科室之間的交流，共同做好財務收支內容的分解，使其相互促進預算管理工作有效進行。

第三，完善內部財務監督制度。強化財務部門對各個醫療科室、設備管理部門、藥房的溝通，使各部門熟知財務管理的相關制度，明確自身的職責，保證各項財務制度完整、有效的實施。另外，財務部門還應定期檢查和考核各個部門的財務運作情況，定期對采購藥品和醫療設備進行檢查，發現問題及時上報，對違規操作予以懲罰，降低或避免各項不必要的開支。

第四，完善財務風險管理制度。公立醫院應建立財務預警系統，根據自身實際情況設置財務預警臨界點，建立財務風險預警流程。另外，還應強化管理者的財務風險意識，加強醫院流動資產的管理。

2.4加強績效考核結果的應用

第一，加強績效考核結果在各項財務管理、決策中的應用。結束醫院財務績效評價工作后，要從評價結果深入分析醫院的真實運營狀況，發現問題、分析問題，通過總結經驗和請教相關專家的方式，對具體問題提出對應的可行性解決方案。制定下一項目資金分配方案時，應充分運用績效考評的結果。此外，還應將績效考評結果作為財務績效目標調整的重要依據。

第二，加強考核結果在人員薪酬管理中的應用。將財務績效評價結果與薪酬掛鉤，完善獎懲制度，賞罰分明，有理有據，強化公立醫院醫護、管理人?T的責任感，使個人目標與醫院整體目標相統一，保障公立醫院與內部人員的和諧統一發展。

2.5強化政府職能，保障公立醫院公益性

較長一段時期以來，公立醫院依靠“以藥養醫”“以械養醫”等手段來彌補政府財政補助的不足。隨著“全面取消藥品加成”“控制公立醫院醫療費用增長”“提高醫務人員薪酬”等一系列新醫改舉措的落地實施，使得公立醫院的經營難度越來越大，大范圍的出現逐利行為。要想扭轉這種局面，使其回歸到公益性本質上來，政府還應建立補償機制，加大對醫保的財政投入力度，推進醫保付費模式的改革。同時，政府應強化其監督職能，以財務績效考核等方式監督財政投入的使用效益。結束語

保障并滿足廣大人民的基本醫療需求，是公立醫院存在的重要意義之一。新醫改背景下，公立醫院任重而道遠，唯有持續加強并改進財務績效管理工作，完善各項財務會計制度，與醫院各科室、各部門共同協作，充分發揮其資源效應，才能做到讓患者滿意、讓人民滿意，才能實現公立醫院的經濟效益和社會效益。

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