第一篇：醫(yī)療保障問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告

醫(yī)療保障問(wèn)題的調(diào)查

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措。文章以構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景為切入點(diǎn)，對(duì)當(dāng)前試點(diǎn)地區(qū)運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入的剖析，在此基礎(chǔ)上提出了新時(shí)期健全完善我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的選擇路徑。

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國(guó)務(wù)院專門頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)

[2007]20號(hào)），就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問(wèn)題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高，對(duì)設(shè)立的起付線不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)

報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：病人因沒(méi)錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求?？傮w來(lái)看，我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來(lái)，盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開(kāi)展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒(méi)有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保

障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺(jué)性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱”變?yōu)椤靶畔?duì)稱”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過(guò)建立醫(yī)藥專營(yíng)制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)

核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上，要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過(guò)成立基金會(huì)，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過(guò)此項(xiàng)基金，對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同，采取不同的救助管理辦法。總之，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展

第二篇：關(guān)于醫(yī)療保障問(wèn)題調(diào)查報(bào)告

010411122李詩(shī)穎2014-2015學(xué)年第一學(xué)期“毛澤東思想與中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論”課程社會(huì)調(diào)查報(bào)告

關(guān)于醫(yī)療保障問(wèn)題的調(diào)查報(bào)告

“看病難，看病貴“是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。

因此基于對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中真正的醫(yī)療保障情況的進(jìn)一步深入了解，本組成員按照一下步驟進(jìn)行了一系列的調(diào)查分析：

一．查資料，了解我國(guó)醫(yī)療保障現(xiàn)狀 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國(guó)務(wù)院專門頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)），就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二．設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。提問(wèn)如下： 1.您認(rèn)為就目前在醫(yī)院就醫(yī)的費(fèi)用如何？ 2.假如您生病了，習(xí)慣去哪兒就醫(yī)？ 3.您對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)知道多少？

4.你對(duì)于現(xiàn)在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意嗎？ 5.如果您沒(méi)有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原因是？

6.如果參加醫(yī)療保險(xiǎn)，您覺(jué)得每月交多少保險(xiǎn)費(fèi)是可以接受的？ 7.如果參加醫(yī)療保險(xiǎn)，您覺(jué)得哪項(xiàng)險(xiǎn)種是您最需要的？ 8.參加醫(yī)保后，您是否覺(jué)得醫(yī)療保障水平有了提高？

三．分析調(diào)查數(shù)據(jù)，并對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出初步解決設(shè)想 1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高，對(duì)設(shè)立的起付線不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。四．總結(jié)

通過(guò)這次社會(huì)實(shí)踐調(diào)查，我們對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療保障問(wèn)題有了初步的了解，并在問(wèn)卷調(diào)查的幫助之下進(jìn)行了初步的問(wèn)題分析和解決方法的探討。當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后，政府要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。作為大學(xué)生的我們也應(yīng)該加強(qiáng)自身對(duì)于醫(yī)療保障制度的了解和運(yùn)用，為更好的大學(xué)生活做好保障。

班級(jí)： 專業(yè)： 學(xué)號(hào)： 姓名：

第三篇：醫(yī)療保障問(wèn)題

2010年9月7日-8日，以“新形式、新理念、新挑戰(zhàn)——探索合作共贏之路”為主題的21世紀(jì)論壇2010年會(huì)議在京開(kāi)幕。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)熊先軍在“專題研討會(huì)之五：社會(huì)保障——新挑戰(zhàn)、新機(jī)遇、新發(fā)展”上發(fā)言，他發(fā)言的題目是“對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考”。

熊先軍：尊敬的東進(jìn)部長(zhǎng)、各位專家大家上午好，我發(fā)言的題目是“對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考”。我的主要觀點(diǎn)是當(dāng)前應(yīng)當(dāng)加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌，經(jīng)過(guò)十幾年的改革與發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)建立了由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)救助制度構(gòu)成的醫(yī)療保障制度體系。其中三個(gè)基本的社會(huì)保障制度已經(jīng)覆蓋了90%的人群，從制度的覆蓋人群程度來(lái)看，初步實(shí)現(xiàn)了全體居民有一個(gè)醫(yī)療保障制度的目標(biāo)。從現(xiàn)實(shí)意義上來(lái)看，為參保人群提供了基本的醫(yī)療保障，從長(zhǎng)遠(yuǎn)意義看，為建立全民公平享有醫(yī)療保障制度奠定了基礎(chǔ)。但是，目前“3+1”的構(gòu)架存在的城鄉(xiāng)制度分設(shè)，管理分離、資源分散，所引發(fā)的待遇不均衡、城鄉(xiāng)不銜接、流動(dòng)不適應(yīng)等問(wèn)題，以醫(yī)療保障制度作為二次分配調(diào)節(jié)差距的功能作用是相悖的。當(dāng)前，醫(yī)療保障制度的發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入了構(gòu)建全民公平醫(yī)保為目標(biāo)的新階段。如何解決城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度之間不均衡的問(wèn)題就顯得特別突出。下面我講三個(gè)問(wèn)題：

第一，如何看待當(dāng)前的制度框架。我認(rèn)為新型的醫(yī)療保障制度框架是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度改革歷史的合理選擇。我國(guó)醫(yī)療保障制度形成目前的城鄉(xiāng)分割的局面，是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的歷史階段所決定的，有其歷史的必然性和現(xiàn)實(shí)的合理性。醫(yī)療保障制度必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的水平，其改革進(jìn)程也受制于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的狀況，尤其經(jīng)濟(jì)體制改革的狀況。一是經(jīng)濟(jì)體制改革必然要求醫(yī)療保障制度改革，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)、勞保和農(nóng)村合作醫(yī)療，不適應(yīng)當(dāng)時(shí)我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的需要，并對(duì)經(jīng)濟(jì)體制改革造成了障礙。二是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制必然選擇我國(guó)的醫(yī)療保障制度，采取以社會(huì)保險(xiǎn)為主的主要制度模式，而不是其他的模式。三是在經(jīng)濟(jì)體制改革轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)療保障制度改革，必然是優(yōu)先解決經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程中突出的問(wèn)題。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的逐步推進(jìn)而推進(jìn)，從職工醫(yī)療保障制度到新農(nóng)合到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障制度的改革過(guò)程，就成為了歷史的必然。新形勢(shì)下，構(gòu)建全民公平醫(yī)保，必須以歷史唯物主義的態(tài)度對(duì)待醫(yī)療保障制度改革、發(fā)展的歷史，在堅(jiān)持基本制度的基礎(chǔ)上，不斷完善和不斷發(fā)展，任何無(wú)視否定歷史的態(tài)度都是錯(cuò)誤的、有害的。

第二，當(dāng)前為什么要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要內(nèi)容和全民公平醫(yī)保的內(nèi)在要求。進(jìn)入新世紀(jì)(32.05,0.95,3.05%)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生了重大的變化，人民收入普遍提高，而收入差距逐漸拉大，城市化、人口自由流動(dòng)和就業(yè)方式多元化，使城鄉(xiāng)的邊界逐步模糊，但是城鄉(xiāng)二元管理的社會(huì)結(jié)構(gòu)依然存在，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的人群差異、地區(qū)差異和社會(huì)管理制度改革的滯后，即使建立全民公平醫(yī)保的外在約束，也是建立公平醫(yī)保最大的難題。縮小一次分配差異，是建立包括醫(yī)療保障制度內(nèi)的社會(huì)保障制度的基本要義和根本所在。而目前基于城鄉(xiāng)差異現(xiàn)實(shí)，建立起的繼續(xù)維持城鄉(xiāng)差異的醫(yī)療保障制度顯然與建立制度的本意相悖，也與當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求相悖。同時(shí)醫(yī)療保障制度分設(shè)導(dǎo)致的重復(fù)參保和重復(fù)建設(shè)也造成了政府投入浪費(fèi)和管理系統(tǒng)的效率低下。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度任務(wù)迫切，挑戰(zhàn)嚴(yán)峻，同時(shí)也具備了基本的條件。一是中央提出我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)在新的歷史時(shí)期的重要任務(wù)是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度奠定了政策的基礎(chǔ)。二是我國(guó)已經(jīng)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，為建立完善的醫(yī)療保障制度提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。三是十幾年的醫(yī)療保障制度積累了經(jīng)驗(yàn)，奠定了制度基礎(chǔ)、管理基礎(chǔ)。四是使得地方的探索、實(shí)踐為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)提供了工

作的基礎(chǔ)。

第三，如何推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌規(guī)劃、穩(wěn)步推進(jìn)，從整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理到實(shí)行基本制度的統(tǒng)一。建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)全民公平醫(yī)保的目標(biāo)，關(guān)鍵是要立足現(xiàn)實(shí)，統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步推進(jìn)，逐步完善政策，從管理整合到體制統(tǒng)合到制度融合，最終實(shí)現(xiàn)基本制度的統(tǒng)一。一是整合管理資源，在完善“3+1”政策銜接的同時(shí)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理、統(tǒng)一管理隊(duì)伍，統(tǒng)一管理辦法，統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算和服務(wù)監(jiān)管，統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)。目前，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保障制度已經(jīng)建立了一套在城市延伸到社區(qū)，在農(nóng)村延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理網(wǎng)絡(luò)，將新農(nóng)保并到城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)一管理，有利于降低管理成本，提高效率，也有利于提高農(nóng)民的保障待遇，為城鄉(xiāng)制度融合奠定管理的基礎(chǔ)。二是要理順管理體制，將“3+1”行政管理統(tǒng)一到一個(gè)部門，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一組織實(shí)施。醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，而非醫(yī)學(xué)問(wèn)題，要按照?qǐng)?jiān)持從現(xiàn)實(shí)國(guó)情出發(fā)，尊重歷史，著眼效率的原則，從有利于將醫(yī)療保障問(wèn)題和就業(yè)、養(yǎng)老、工傷等其他社會(huì)保險(xiǎn)制度建設(shè)和籌資政策等統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)調(diào)發(fā)展的角度看，應(yīng)當(dāng)明確由社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理“3+1”的制度。三是鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極探索，將新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，現(xiàn)在有很多地方正在積極地實(shí)踐，將兩項(xiàng)制度合并為一個(gè)制度，在很多地方由“3+1”變成了“2+1”。四是逐步通過(guò)籌資政策和待遇政策的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，消除參保身份界線和提高統(tǒng)籌層次，建立城鄉(xiāng)制度統(tǒng)一，保障項(xiàng)目可選擇的全民的醫(yī)療保障制度。

我的發(fā)言完畢，謝謝大家！

第四篇：社會(huì)調(diào)查-醫(yī)療保障調(diào)查報(bào)告

醫(yī)療保障調(diào)查報(bào)告

20120501138 12電氣一班 錢偉

調(diào)查目的：有句俗話說(shuō)的好，“農(nóng)民頭上三把刀——醫(yī)療、教育、打官司?！钡谶@三項(xiàng)當(dāng)中筆者覺(jué)得“醫(yī)療”是懸在農(nóng)民頭上的最無(wú)法回避的一大難題。人們常講天災(zāi)人禍，而疾病又恰恰是“人禍”中最重要的一樣。有多少人是因?yàn)橹尾黄鸩《x開(kāi)了他還不應(yīng)該離開(kāi)的世界??！針對(duì)這一狀況，我們知道目前只有通過(guò)實(shí)行“醫(yī)療保險(xiǎn)”才能切實(shí)的解決這些現(xiàn)象。也正是鑒于這一問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)性意義，我在今年寒假對(duì)醫(yī)療保障制度進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查、研究和分析。

讓人人享有基本的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)

“大病進(jìn)醫(yī)院，小病到社區(qū)，保健在家里”，這是一句人人都聽(tīng)過(guò)的俗語(yǔ)。讓居民在社區(qū)享有基本的醫(yī)療保健服務(wù)，一直是我國(guó)衛(wèi)生工作者的一個(gè)理想。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)相當(dāng)普及，但在我國(guó)還處于起步階段。

但是我國(guó)目前的醫(yī)療保障，僅有小部分居民能夠享受這一福利，由國(guó)家報(bào)銷60%，甚至是80%的醫(yī)藥費(fèi)。而自費(fèi)醫(yī)療的人更是比比皆是，各種診斷、治療、手術(shù)、藥物費(fèi)用鋪天蓋地，嚴(yán)重增加了人們的負(fù)擔(dān)。如果沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的話，就意味著無(wú)論得什么病都得自己掏腰包，這肯定會(huì)影響到個(gè)人的生活質(zhì)量。在調(diào)查中，讓我們看看幾種病的治療價(jià)格吧：

肝移植：一次移植費(fèi)用30萬(wàn)，還要常年服用抗排斥藥物等，我國(guó)每年有1萬(wàn)多人需要進(jìn)行這種手術(shù)

癌癥 ：以肺癌為例，一次手術(shù)費(fèi)用為1.5—2萬(wàn)，化療一個(gè)療程1.6萬(wàn)，放療一個(gè)療程近一萬(wàn)，一個(gè)肺癌患者采用綜合療法治療一次的費(fèi)用要近4萬(wàn)，再加上輔助藥物等治療要在5萬(wàn)元以上，而我國(guó)每年癌癥的發(fā)病人數(shù)近200萬(wàn)。

冠心病 ：一次手術(shù)費(fèi)用為3—5萬(wàn)元

高血壓：估計(jì)我國(guó)患病人數(shù)1.6億，一般一年吃藥等的費(fèi)用為2000元/年左右

我們來(lái)看一下，比如說(shuō)這種病比較重，需要肝移植，做一個(gè)肝移植要花30萬(wàn)，前不久傅彪因?yàn)閮纱胃我浦布由掀渌乃庂M(fèi)，總的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)100萬(wàn)了，當(dāng)然這種病比較罕見(jiàn)，我國(guó)每年大約有一萬(wàn)人。癌癥，綜合治療的話，大概比如以肺癌為例，大概需要5萬(wàn)元，包括化療，放療，手術(shù)等等總的費(fèi)用要五萬(wàn)元以上。每年全國(guó)是200萬(wàn)發(fā)病人數(shù)。高血壓，得這個(gè)病的人非常多，總數(shù)是多少呢，1.6億，就是十分之一要多了，那么你要簡(jiǎn)單吃藥的話，每年的費(fèi)用是2000塊錢。您看治病的話，動(dòng)輒就上萬(wàn)塊錢，簡(jiǎn)單的每年維持的費(fèi)用也要好幾千塊錢，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局在今年1月份公布的數(shù)字，中國(guó)城鄉(xiāng)的平均月收入是963塊錢，一年也就是接近一萬(wàn)塊錢的收入，但是僅僅高血壓，如果你要吃藥每年就要花費(fèi)2000塊錢，所以它即便對(duì)這樣平均收入的人來(lái)說(shuō)，一旦得上一種病，你們又沒(méi)有任何的醫(yī)療保障的話，它都會(huì)是一種非常大的負(fù)擔(dān)。所以讓人人享有社會(huì)醫(yī)療保障這是我國(guó)勢(shì)在必行的改革項(xiàng)目。

一．醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)政策不了解。據(jù)調(diào)查，參保人員普遍反映對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不了解。一項(xiàng)調(diào)查顯示：在參保人員中，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策完全不了解者占６8％，稍微了解者占２1％年的費(fèi)用是2000塊錢，了解者占１０％，熟悉者只占總數(shù)的１％，而且這部分熟悉者主要是單位里負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦人員。參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不了解既有主觀原因又有客觀原因。主觀原因主要是：參保人員在身體健康時(shí)，覺(jué)得了解不了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策都無(wú)所謂，客觀原因則有以下兩點(diǎn)：首先，醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳途徑單一。在所有的報(bào)刊雜志中介紹醫(yī)療保險(xiǎn)政策的只有《中國(guó)社會(huì)保障》雜志、《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志、等，而這些報(bào)刊雜志專業(yè)性一般都比較強(qiáng)，普通參保人員很少能接觸到、也很少訂閱這些報(bào)刊雜志。電視媒體也很少報(bào)導(dǎo)、宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、新聞。此外，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因?yàn)榻?jīng)費(fèi)、人員的限制，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳也未引起足夠重視。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)政策文件較多，普通參保人員也難以理解。普通參保人員不清楚哪些藥和檢查項(xiàng)目可以報(bào)銷，又有哪些藥和檢查項(xiàng)目不可以報(bào)銷；自己發(fā)生了一筆住院費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)又是如何給自己報(bào)銷的？例如：某參保人員在某二級(jí)醫(yī)院住院共發(fā)生費(fèi)用３５００.００元，結(jié)果只報(bào)銷了２２７８.００元，他就不能理解為什么只報(bào)銷了這么多，醫(yī)療保險(xiǎn)政策又是如何規(guī)定的。其實(shí)，在該筆費(fèi)用中，該參保人員須先負(fù)擔(dān)這筆費(fèi)用中不可報(bào)銷的部分１２０．００元，其次再負(fù)擔(dān)二級(jí)醫(yī)院住院起付線７００．００元，剩下的部分由醫(yī)保報(bào)銷８５％，即２２７８.００元，公式為：（3５００．００－１２０．００－７００．００）＊８５％。那么該參保人員又要問(wèn)：不可報(bào)銷的部分１２０．００元又是如何算出來(lái)的呢？這不可報(bào)銷的部分１２０．００元包括完全不可報(bào)銷的藥品檢查等費(fèi)用和需要先負(fù)擔(dān)部分比例的藥品檢查等費(fèi)用中自己先負(fù)擔(dān)的部分。

二．辦事程序復(fù)雜、手續(xù)繁瑣。據(jù)調(diào)查反映，在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，辦事程序十分復(fù)雜、手續(xù)也很繁瑣。比如說(shuō)，參保人因病要轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院就診治療時(shí)，需要本地醫(yī)院填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，然后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批、登記；參保人退休后住在外地的，也需要填寫(xiě)《異地就醫(yī)申請(qǐng)表》，而且需要外地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章，最后還需本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記同意；參保人患有糖尿病，精神病等慢性病時(shí)，需要填寫(xiě)《門診特定項(xiàng)目申請(qǐng)表》，然后參加醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的統(tǒng)一體檢，待慢性病鑒定委員會(huì)鑒定后，才能享受門診慢性病特定項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷。所有的這些手續(xù)和辦事程序讓參保人覺(jué)得生疏和難以理解，因?yàn)樵谶^(guò)去的公費(fèi)醫(yī)療制度下，參保人在單位報(bào)銷，手續(xù)一般都比較簡(jiǎn)單，只要把醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票粘貼好，經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)簽字后，就可以到財(cái)務(wù)科取錢，如果需要到外地醫(yī)院就診、住院，也只需向單位領(lǐng)導(dǎo)口頭請(qǐng)示一下，有的單位甚至事先還可以不請(qǐng)示。但是，這些參保人也許不知道，由于執(zhí)行制度不嚴(yán)，結(jié)果不該報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)也給報(bào)銷了，造成了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。而在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按原則辦事，所有的辦事程序公開(kāi)透明，對(duì)所有的服務(wù)對(duì)象要求一致，堅(jiān)決杜絕不正之風(fēng)，從而充分保證了醫(yī)療保險(xiǎn)的公平、公正。

三．個(gè)人擔(dān)較重。個(gè)人負(fù)擔(dān)較重一直是是參保人反映的熱點(diǎn)問(wèn)題。雖然過(guò)去的公費(fèi)醫(yī)療制度也規(guī)定了公費(fèi)醫(yī)療范圍和報(bào)銷范圍，并不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷，但因?yàn)閱挝还芾聿缓侠?，?zhí)行制度不嚴(yán)，有的隨意擴(kuò)大享受公費(fèi)醫(yī)療范圍和報(bào)銷范圍，結(jié)果職工的所有醫(yī)療費(fèi)用或者絕大部分費(fèi)用都能由單位報(bào)銷，職工自己個(gè)人基本不需要負(fù)擔(dān)或只需要負(fù)擔(dān)很少一部分費(fèi)用。據(jù)了解，在新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，為了增強(qiáng)職工個(gè)人的自我保障和醫(yī)療費(fèi)用支出的節(jié)約意識(shí)，體現(xiàn)效率原則，增加個(gè)人自我約束機(jī)制，個(gè)人需要繳納部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，住院費(fèi)用實(shí)行起付線和按比例負(fù)擔(dān)，因此參保人員必然要負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用。目前參保人員負(fù)擔(dān)過(guò)重是一個(gè)客觀的事實(shí)。首先是門診和住院費(fèi)用的起付線過(guò)高，那些退休老職工尤其難以負(fù)擔(dān)。其次，患有慢性病的參保人員醫(yī)療費(fèi)用較高。隨著社會(huì)的發(fā)展，新的慢性疾病又不斷出現(xiàn)，比如艾滋病、電腦綜合癥等等。這些慢性疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用，足以使患者家庭生活走向貧困。再者，部分家庭困難的參保人員不能負(fù)擔(dān)應(yīng)由他們負(fù)擔(dān)的那部分醫(yī)療費(fèi)用。部分參保人員家庭經(jīng)濟(jì)收入很低，家庭成員中，有的下崗失業(yè)，有的體弱多病，非勞動(dòng)力人數(shù)較多等等，他們生活貧困，每天都在最低保障線上，一旦他們患病就醫(yī)，即使只需他們負(fù)擔(dān)很小比例的醫(yī)療費(fèi)用，他們也無(wú)能為力。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，每一筆需要負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用都是較重的。而我國(guó)生活水平卻普遍低下，這樣的醫(yī)療保障根本不能落實(shí)在各個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中低下地區(qū)，是很悲哀的一件事情。

四．醫(yī)院亂收費(fèi)和藥價(jià)虛高。

醫(yī)院亂收費(fèi)和藥價(jià)虛高是參保人員反映比較強(qiáng)烈的問(wèn)題。到醫(yī)院看一次感冒也要花上幾百元的事情，想必許多人都親身地經(jīng)歷過(guò)。而醫(yī)院內(nèi)藥品價(jià)格和藥店藥品價(jià)格相差懸殊也讓參保人感到不可理解。而根源是政府財(cái)政投入的不足。政府財(cái)政投入的不足，造成的直接后果是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的企業(yè)化和利潤(rùn)最大化，有的醫(yī)院千方百計(jì)搞創(chuàng)收，讓參保人員做一些不必要的檢查和重復(fù)檢查。這必然加重了患者的負(fù)擔(dān)。但政府財(cái)政投入不足不能成為醫(yī)院亂收費(fèi)的理由，醫(yī)院不能僅僅為了追求經(jīng)濟(jì)效益而生存，醫(yī)院也要考慮到社會(huì)效益因素對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響。醫(yī)院應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療技術(shù)水平、合理控制醫(yī)療成本、改善就醫(yī)環(huán)境，以吸收更多的參保病員前來(lái)就醫(yī)，從而推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。五．醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有待于進(jìn)一步規(guī)范。

目前不少醫(yī)院和藥店都進(jìn)入了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，但是他們的表現(xiàn)并不能讓參保人員滿意。許多不合理現(xiàn)象依然存在：醫(yī)生開(kāi)貴藥、大處方；醫(yī)院多收費(fèi)、亂收費(fèi)；醫(yī)生誘導(dǎo)患者做一些昂貴的醫(yī)療檢查項(xiàng)目；醫(yī)生收紅包、拿回扣；醫(yī)院推諉重病人，分解住院次數(shù)，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要求患者出院或轉(zhuǎn)院，從而加重了患者的負(fù)擔(dān)；醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)工作人員不了解醫(yī)療保險(xiǎn)基本常識(shí)，醫(yī)生不了解醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；部分醫(yī)生服務(wù)態(tài)度惡劣；等等。

通過(guò)這次實(shí)踐調(diào)查，我了解到醫(yī)療保障體系有待于進(jìn)一步改善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)全國(guó)連網(wǎng)，在看病的過(guò)程中，醫(yī)保人員從網(wǎng)上就可以了解到病人用藥的過(guò)程，減少事后報(bào)銷的麻煩；國(guó)家對(duì)藥品不能作為一般商品來(lái)定價(jià)，不能出現(xiàn)物以希為貴的現(xiàn)象，物價(jià)部門應(yīng)根據(jù)成本核算價(jià)格，不能出現(xiàn)虛價(jià)，使很多人從事倒藥行當(dāng)，也避免了醫(yī)生收取回扣，提高醫(yī)務(wù)人員在群眾心中的形象。并且要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，做到人人了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，人人參與醫(yī)療保險(xiǎn)。

第五篇：關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障調(diào)查報(bào)告

關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系調(diào)查報(bào)告制定人：楊文靜學(xué)號(hào)：1033001418741專業(yè)：10春行政管理（專）實(shí)踐主題：關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

時(shí)間：2012 年2月 1 日

地點(diǎn)：浙江省溫州市龍灣區(qū)沙城鎮(zhèn)八甲村

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度旨在改善農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平，農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來(lái)的切實(shí)利益是顯而易見(jiàn)的,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果。這是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)中必須要面臨的重要環(huán)節(jié)，但是看病貴看病難的情況并沒(méi)有完全隨之而去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題日益暴露。

關(guān)鍵字：農(nóng)村 醫(yī)保

一：有關(guān)背景及實(shí)地調(diào)查情況

在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之一。自2003年以來(lái)，我國(guó)一直提倡并實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。

為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借暑假之機(jī)，我回到興平市，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過(guò)走訪、同村民交談、填寫(xiě)問(wèn)卷等調(diào)查形式, 我對(duì)全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對(duì)我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計(jì)47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：

1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的47戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶,占調(diào)查戶的95.74%。

2、大部分參加農(nóng)戶覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶農(nóng)戶中有44戶覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起；只有一戶覺(jué)得勉強(qiáng)承受；沒(méi)有一戶覺(jué)得繳納的費(fèi)用不能承受。

3、81%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，10.8%的參加農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作

醫(yī)療的設(shè)置不了解。在被調(diào)查的47戶農(nóng)戶中有38戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶的81%；有4戶認(rèn)為設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，占被調(diào)查戶的8.5%;有5戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶的10.5%。

4、86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。

二：2004年至今農(nóng)村醫(yī)保在本地的推行與發(fā)展

除了走訪村民之外，我還向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院咨詢了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及所調(diào)查村子的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。本村從2004年開(kāi)始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。2006年之前，統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納25元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼25元；從2006后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷下有起報(bào)點(diǎn)、上有封頂線，采用“當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付”的方法。對(duì)于5種特種病，補(bǔ)償比例為20%，全年每人報(bào)銷最高總額為2000元。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報(bào)銷比例從20%―50%不等。門診醫(yī)療費(fèi)的小額補(bǔ)償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門診所有費(fèi)用10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jī)赡赀€可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費(fèi)常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。3門診優(yōu)惠定點(diǎn)單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內(nèi)藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠20%，中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%；提高門診優(yōu)惠基金為人均8元（按門診刷卡人次，每次最高補(bǔ)助8元）。特種病按25%補(bǔ)償計(jì)算，封頂額3000元??

通過(guò)各種調(diào)整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報(bào)銷，尤其是起報(bào)

線的下降，直接擴(kuò)大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，瑞安市不斷地健全結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)，積極服務(wù)群眾，使參合人數(shù)又有很大增長(zhǎng)。為了提高結(jié)報(bào)時(shí)效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立七個(gè)片區(qū)臨時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)。這一措施，也直接方便了村民的報(bào)銷。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，八甲村新型農(nóng)村合作醫(yī)療08年1季度補(bǔ)償共有25人次報(bào)銷，報(bào)銷金額累計(jì)達(dá)20653.05元?？梢?jiàn)，這一醫(yī)療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。

三、農(nóng)村醫(yī)保在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題

雖然農(nóng)民們對(duì)這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過(guò)程中我還是聽(tīng)到

了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶中反映最強(qiáng)烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：

1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無(wú)法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制

度交了錢連資助誰(shuí)都不知道等于白交。

2、政策宣傳不夠深入

農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有

52.5%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺(jué)得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償。

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

4、醫(yī)保意識(shí)差

一些農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不了解，他們只知其名，不懂其中的具體內(nèi)容，也找

不到合適的途徑了解。部分人認(rèn)為自己的身體狀況十分自信，認(rèn)為自己年輕無(wú)病，沒(méi)有必要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，更不愿意交納參加醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用。還有部分人不愿意繳納相關(guān)的費(fèi)用，認(rèn)為他們靠天吃飯，收入不多，可家庭支出很多，孩子上學(xué)還要交學(xué)費(fèi)等等，如果一年交10—30元保險(xiǎn)費(fèi)還可以。有人認(rèn)為如果國(guó)家、集體出大部分，農(nóng)民出小部分還行。

5、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題

從整體看來(lái)，農(nóng)民都很愿意參加醫(yī)保，參加了醫(yī)保讓他們感覺(jué)吃了稱心丸。

他們普遍反映現(xiàn)在看病很難，看病也很貴。每天要排很長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)去看病，花很多錢去治病。但部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營(yíng)，亂收費(fèi)，農(nóng)民利益受損，藥品太貴。檢查太多及亂收費(fèi)是目前看病貴的主要原因，同樣一個(gè)感冒或其他小病，在私人醫(yī)生里只花二十多元，而到到頂醫(yī)院卻要花費(fèi)幾百元。

6、小病報(bào)銷問(wèn)題突出，影響農(nóng)民參合積極性

新型合作醫(yī)療制度本來(lái)的初衷是解決大病致貧問(wèn)題，在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)小病

也給予報(bào)銷則是為了加大參合農(nóng)民受益面，提高農(nóng)民參合積極性。但是，由于報(bào)銷人員（農(nóng)民）和審核員（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療辦公室工作人員）的信息不對(duì)稱，再加上職能部門工作人員長(zhǎng)期養(yǎng)成的官僚作風(fēng)，辦事人員常常會(huì)借各種理由刁難報(bào)銷農(nóng)民。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民看小病的費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)繁瑣、復(fù)雜。哪些可以報(bào)銷，哪些不可以報(bào)銷，很多農(nóng)民并不十分清楚，使得農(nóng)民抱怨很多。

在調(diào)查中，參加合作醫(yī)療并且又過(guò)看小病可以報(bào)銷的農(nóng)民中，有接近80％的人選擇不去報(bào)銷。問(wèn)起原因，無(wú)一例外都是因?yàn)槭掷m(xù)繁瑣、路程太遠(yuǎn)不方便。在某些地方，要想報(bào)上自己的醫(yī)藥費(fèi)，還要托關(guān)系、走后門才可以。有農(nóng)民給我們算過(guò)這么一筆帳，要報(bào)80元的醫(yī)藥費(fèi)，來(lái)回途中的車費(fèi)錢就得50多元，這還沒(méi)算上要搭上一天的時(shí)間和其他額外費(fèi)用。如此一來(lái)，承諾報(bào)銷小病的辦法不但沒(méi)能提高農(nóng)民參保的積極性，反而使很多農(nóng)民有種上當(dāng)受騙的感覺(jué)。如果這種現(xiàn)象不能得到及時(shí)的解決，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任度將會(huì)降低，長(zhǎng)此以往，新型合作醫(yī)療的發(fā)展前景令人堪憂。

四、對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議

1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過(guò)農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式來(lái)宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等）。通過(guò)宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。

2、進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對(duì)貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

3、簡(jiǎn)化報(bào)銷途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開(kāi)始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時(shí)報(bào)銷小額費(fèi)用，可以通過(guò)把補(bǔ)償過(guò)程轉(zhuǎn)入管理部門的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè)、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，簡(jiǎn)化農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù).4、加強(qiáng)對(duì)“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校

畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民“小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)

五、本次調(diào)查的感想

在幾天的社會(huì)實(shí)踐調(diào)查中，我感受到了農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來(lái)的切實(shí)利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個(gè)非常值得我們研究探索的問(wèn)題：新農(nóng)合與社保并軌；新農(nóng)合屬于大社保，并軌運(yùn)行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò)、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個(gè)農(nóng)村的社會(huì)保障制度。

同時(shí)，在調(diào)查過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)保在實(shí)施中遇到的一些困難和問(wèn)題，也深刻體會(huì)到農(nóng)民們?cè)趯?shí)際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來(lái)的優(yōu)惠??當(dāng)然,每一項(xiàng)新的政策的實(shí)施總會(huì)不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。出現(xiàn)了問(wèn)題并不可怕,重要的是要充分的認(rèn)識(shí)到問(wèn)題,了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問(wèn)題。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級(jí)政府調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農(nóng)戶提高自身醫(yī)療意識(shí)，需要全社會(huì)的共同努力，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會(huì)保障問(wèn)題，早日實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小康社會(huì)。