第一篇：縣醫院貴州省新農合定點機構選答案

縣醫院貴州省新農合定點機構選答案

(1)申請定點醫療機構，應向相應的新農合管理機構提供的材料是：E

A.自愿申請書、內容須包含自愿履行定點醫療機構職責的承諾

B.新農合定點醫療機構申請表

C.醫療機構執業許可證和醫療收費許可證的副本復印件

D.新農合工作分管領導和專職管理人員文件

E.以上均是

(2)《貴州省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》明確提出醫療機構審批確定的基本原則有：A

A.方便就醫

B.設備先進

C.分布集中在鄉鎮及縣城等經濟發達地區

D.技術在國內領先的優先選擇

(3)貴州省新農合要求定點醫療機構嚴格遵守抗菌藥物臨床用藥規范，抗菌藥物使用率

住院不超過：B

A.80%

B.60%

C.40%

D.20%

(4)定點醫療機構設置的管理科室，其工作職責不包括：C

A.核對住院人員身份，做到人證相符

B.審查本院新農合有關醫療服務行為是否符合有關規定，跟蹤了解患者住院診療情況，查處違規現象

C.負責參合患者醫療費用的最終核定

D.負責各類新農合報表及相關信息、數據的上報工作

(5)新農合公示制度所公示的內容是：D

A.衛生行政部門批準開展的診療科目，準予登記的醫療技術

B.本院藥品和醫用耗材的價格、醫療服務項目及大型檢查項目的收費標準

C.本院新農合報銷的起付線，政策性報銷以及“按病種付費”的病種標準和病人

自付比例

D.參合住院病人的醫療費用及報銷情況

E.以上均是

第二篇：貴州省新農合報銷流程

貴州省新農合報銷流程

貴州省的情況：1萬元以上的醫療需要醫院出具的材料有：疾病證明書，發票等票據，容易忽略的是：詳細病歷，詳細病歷應該持病人的身份證和發票去醫院的病案室領取，不需要復印身份證和發票，但是是委托他人就還要委托書（可自己作一張）才可領取。報銷方式：

(一)參加縣新型農村合作醫療的人員，由縣農醫辦發給淳安縣新型農村合作醫療卡，續保者原“淳安縣新型農村合作醫療卡”繼續有效。

(二)參加縣新型農村合作醫療的人員，在本縣定點醫療機構門診、住院治病可按合作醫療報銷比例規定，實行即時刷卡報銷。特殊病種醫療費

和在縣外當地醫保定點醫療機構門診、住院治療的費用先由本人墊付,醫療終結后，憑有關資料回戶籍所在鄉鎮申報。報銷范圍：

(一)參加縣新型農村合作醫療的人員，因患各種疾病在本縣定點醫療機構門診、住院治療所發生的按規定可報銷的費用；

(二)參加縣新型農村合作醫療的人員，在務工、經商、出差、探親期間，在縣外當地醫保定點醫療機構門診、住院治療所發生的按規定可報銷的費用。報銷標準：

(一)參加新型農村合作醫療人員在縣內住院、特殊病種門診可報銷的費用，實行零起報：501元以下部分報銷10%，501元—2000元部分報銷25％ ；2001元—5000元部分報銷30％；5001—10000元部分報銷40％；10001元以上部分報銷50％。在本縣以外當地醫保定點醫療機構發生的住院

醫療費用，按上述標準各段報銷比例下降五個百分點，累計最高報銷額度不變。

(二)參加新型農村合作醫療人員在縣內定點醫療機構發生的一般門診醫藥費報銷10%；縣外定點醫療機構一般門診醫藥費報銷5％。

(三)參加新型農村合作醫療人員每人每年住院、特殊病種門診及一般門診費用累計最高報銷封頂額為30000元。

結報程序：

(一)在縣內定點醫療機構門診就診的醫藥費在就診醫療機構刷卡報銷。定點醫療機構要每月匯總并及時填報《新型農村合作醫療門診醫藥費報銷一覽表》和《新型農村合作醫療門診醫藥費申請核撥表》，向縣農醫辦辦理費用審核撥付手續。

(二)在縣內定點醫療機構住院診治，可以享受新型農村合作醫療資金報銷的部分費用，在辦理出院手續時，由就診定點醫療機構刷卡報銷。定點醫療機構要每月匯總并及時填報《新型農村合作醫療住院費用一覽表》和《新型農村合作醫療住院費用申請核撥表》，向縣農醫辦辦理費用審核撥付手續。

(三)在縣外醫保定點醫療機構門診、住院診治，先由參合人員墊付一切費用，醫療終結后，持定點醫療單位的有效票據、匯總清單、病歷卡、新型農村合作醫療卡及身份證復印件，到所在地鄉鎮農醫辦申報，由鄉鎮農醫辦上報縣農醫辦進行審核報銷。

(四)特殊病種（惡性腫瘤、結核病、精神病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析、系統性紅斑狼瘡、血友病）在縣內、縣外定點醫療機構門診所發生的醫藥費，先由參合人墊付一切費用，醫療終結后，持定點醫療單位的有效票據、病歷卡、醫院證明、身份證復印件及新型農村合作醫療卡，到所在地鄉鎮農醫辦申報，由鄉鎮農醫辦上報縣農醫辦按住院報銷辦法給予報銷（病程較長、醫療費較高的，中途視情預報銷）。

(五)已參加商業保險的人員發生的醫療費用，可持商業保險公司的理賠單和有效票據復印件按上述辦法報銷，但兩者報銷總額不得超過實際發生醫療費。參加新型農村合作醫療人員的用藥范圍、診療項目、醫療服務設施標準等參照我縣城鎮基本醫療保險制度執行。

新型農村合作醫療不予報銷范圍：

(一)已參加城鎮職工醫療保險人員的醫藥費；

(二)自購藥品；

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、氣功、按摩、家庭病床、特別護理、健康體檢、非醫療性個人服務等項目的費用以及陪客費、中藥煎藥費、輸血費、交通費、出診費、住院期間的雜費

等；

(四)懷孕、流產、墮胎、分娩及其他計劃生育所需的一切費用；

(五)交通事故、醫療事故、大面積食物中毒、工傷（公傷）及其它賠付責任應予支付的費用；

(六)有掛名或冒名頂替等欺詐行為的；

(七)因交通肇事、自殺、斗毆、自殘、服毒、酗酒等故意行為及其家屬的故意行為造成傷害所支付的醫藥費用；

(八)縣新型農村合作醫療管理委員會審核認為不宜報銷的其它費用。

農合患者報銷需攜帶的手續

需攜帶手續：

1、合作醫療證（復印1、2頁）

2、身份證復印件

3、住院收據

4、復寫處方

5、出院小結

6、住院總清單

外傷患者除上述材料外，還需病志復印件、村委會介紹信，同時必須寫清楚外傷事發時間、事發經過、兩個證明人簽字、按手印，缺一不可，所有手續和報銷比例均按照衛生局合管辦下發文件執行。

第三篇：山東省新農合定點醫療機構管理暫行規定

山東省新型農村合作醫療定點醫療機構

管理暫行規定

第一章總則

第一條 為了加強對新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）定點醫療機構的管理，向參加新農合人員（以下簡稱“參合農民”）提供及時、有效、優質、價格合理、行為規范的醫療服務，根據省衛生廳等6部門《關于加快建立新型農村合作醫療制度的意見》（魯衛基婦發[2006]4號），結合我省實際，制定本規定。

第二條 新農合定點醫療機構是指由省、市、縣（市、區）衛生行政部門確定的，為參合農民提供疾病診斷、治療、體檢等服務的醫療服務機構。

第三條 本規定適用于我省各級各類新農合定點醫療機構。

第二章定點醫療機構的確定

第四條 新農合定點醫療機構確定原則：功能齊全、布局合理，方便參合農民就醫；中醫與西醫并重，兼顧專科與特色，注重發揮鄉、村衛生服務機構的作用；合理控制醫療衛生服務成本，降低參合農民醫藥費用；促進醫療衛生資源優化配置，提高醫療衛生資源效率。

第五條經衛生行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》的醫療衛生服務機構以及經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫療機構，具備下列條件的，均可申請新農合定點醫療機構：

㈠取得《醫療機構執業許可證》；

㈡從業人員具備相應的執業資格；

㈢遵守國家有關醫療服務的法律、法規和標準，有健全和完善的醫療服務管理制度；

㈣嚴格執行省物價部門制定的醫療服務和藥品價格政策；

㈤嚴格執行新農合有關政策規定，建立與新農合制度相適應的內部管理制度，成立新農合管理辦公室，配備專職工作人員，配置符合要求的計算機信息管理系統。

第六條具備資格并愿意承擔新農合定點服務的醫療機構，應向相應的新農合管理機構提出書面申請，并提供以下材料：

㈠執業許可證副本復印件；

㈡醫療機構等級證明材料或同等效力的證明文件；

㈢主要部門、科室及醫療項目；

㈣大型儀器設備清單；

㈤上一業務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、門診次均醫療費用、出院人數、平均住院日、次均醫療費用、平均每天住院醫療費用）；

㈥各級新農合管理機構規定的其他材料。

第七條 省新農合管理機構負責受理服務范圍面向全省的省（部）屬醫療衛生服務機構、經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫療機構、大企業醫療機構等醫療服務機構及專科等醫療機構的申請。服務范圍面向一定區域的省（部）屬醫療衛生服務機構、經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫療機構、大企業醫療機構等醫療服務機構及跨行政區劃服務的醫療服務機構應向所服務區域的市或縣級新農合管理機構提出申請。

市級新農合管理機構負責受理服務范圍面向本行政區域的市級醫療衛生服務機構及其他服務范圍面向本行政區域醫療機構的申請。

縣級新農合管理機構負責受理服務范圍面向本行政區域的縣、鄉、村級醫療衛生服務機構及其他服務范圍面向本行政區域醫療機構的申請。

第八條 各級新農合管理機構負責組建新農合定點醫療機構專家評審組，專家評審組由醫療、管理、財務等方面專業人員構成。專家評審組根據醫療機構的申請、所提供的資料和實地核查情況進行定點資格評審。新農合管理機構根據專家評審組的評審結果，提出審定意見，由衛生行政部門審定。對于審定合格的醫療衛生服務機構，由省、市、縣級衛生行政部門分別確定為省、市、縣級新農合定點醫療機構。

第九條衛生行政部門與定點醫療機構簽訂服務協議。協議內容包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、收費標準、支付方式及醫療費用審核與控制措施等，并明確雙方的責任、權利和義務。衛生行政部門根據協議執行情況確定繼續或取消醫療機構定點資格。

第十條 已簽訂協議的定點醫療機構由審定的衛生行政部門向社會公布。已公布的定點醫療機構加掛新農合定點醫療機構牌匾，實行掛牌服務。

第十一條 省級新農合定點醫療機構在全省范圍內有效。市級新農合定點醫療機構在本行政區域內有效。縣級新農合定點醫療機構在本行政區域內有效。

第十二條參合農民在山東省行政區域內非新農合定點醫療機構就醫的費用不得納入新農合基金補償。確需到非定點醫療機構就醫的，經縣級新農合管理機構審批后所發生的費用可以納入新農合基金補償。參合農民因急診在非新農合定點醫療機構可先就醫，后補辦有關手續。

第十三條定點醫療機構要建立和實施逐級轉診及雙向轉診制度，促進衛生資源的合理配置和利用。農村衛生服務體系不健全或功能不完善、條件不具備的，縣域內可暫不實施逐級轉診。

第三章定點醫療機構的管理

第十四條各級新農合管理機構要定期檢查督導新農合定點醫療機構的職責履行和工作情況。

第十五條定點醫療機構要做到新農合管理制度上墻，在醒目位置明確參合農民就診流程，懸掛新農合宣傳標語，在診室桌面放置“請出示合作醫療證”牌等，營造良好的新農合宣傳氛圍。

第十六條定點醫療機構要指定一名領導分管新農合工作，成立新農合管理科（處、室），做好定點醫療服務管理工作。其主要職責是：

㈠制定本院有關新農合的規章制度、操作規范和工作流程；

㈡審查本院與新農合有關的醫療服務行為是否符合有關規定；

㈢按要求做好各項登記，參合農民的醫療費用要單獨建賬管理；

㈣負責核實參合農民就診、住院治療時身份證件和新農合證件，并在參合農民住院病歷首頁加蓋“新農合”戳記；

㈤負責參合農民醫療費用的補償，定期與新農合管理機構辦理合作醫療補償費用的結算；

㈥按要求及時、準確地向新農合管理機構提供參合農民醫療費用發生情況等有關信息；

㈦管理新農合有關票據、就診檔案等；

㈧接受參合農民政策咨詢；

㈨完成新農合管理機構交辦的各項工作任務。

第十七條定點醫療機構要做好對醫護人員的培訓，培訓內容包括新農合有關政策、要求、補償比例和程序、醫護人員職責及應注意事項等，使定點醫療機構的醫務人員及相關人員掌握新農合業務知識和相關政策，提高業務水平，適應開展新農合工作的需要。

第十八條 定點醫療機構要加強醫務人員醫德醫風建設，正確處理社會效益和經濟效益的關系，提高醫療技術水平和服務質量。嚴格執行新農合有關規定，在診療過程中因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，為參合農民提供價格合理、便捷的醫療衛生服務。

第十九條 定點醫療機構應當嚴格執行衛生部和省衛生廳制定的技術標準、操作規程，確保醫療安全。

第二十條 定點醫療機構要制定對參合農民就醫的優惠政策，適當減免有關費用。

第二十一條定點醫療機構對參合農民進行治療時使用新農合管理機構制定的《新型農村合作醫療基本藥物目錄》范圍內的藥品，特殊情況必須使用非《新型農村合作醫療基本藥物目錄》的藥品時，要征求患者或其家屬的意見并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

第二十二條 定點醫療機構要執行新農合管理機構制定的《新型農村合作醫療診療項目》，使用非《新型農村合作醫療診療項目》的診療項目時，應在處方或化驗單上注明“自費”字樣，并征得患者或患者家屬的同意并簽字。尚未制定《新型農村合作醫療診療項目》的試點縣（市、區）要盡快制定適合本地實際的診療項目，在未制定之前，可暫按新農合管理機構的有關規定執行。

第二十三條定點醫療機構藥品零售價的加成率應不高于本地區規定的藥品加成率，零售價應不高于本地區規定的最高零售價。村衛生室藥品由鄉鎮衛生院統一代購供應，或利用農村藥品供應網配送，確保參合農民用上安全廉價有效的藥品。

第二十四條 定點醫療機構要嚴格遵守新農合制度，按規定比例及時付給參合患者補償資金，不得拖欠。新農合管理機構要按時、足額與定點醫療機構結算補償費用。對于定點醫療機構支付給患者的不合理補償資金，一經核實，由定點醫療機構自行負責。

第二十五條定點醫療機構要對新農合收費項目及價格、報銷范圍及補償比例等進行公示，對參合農民在定點醫療機構就診的醫療費用和補償費用每月進行一次公示。

第四章定點醫療機構的監督與考核

第二十六條 各級衛生行政部門要與有關部門密切配合，加強對定點醫療機構服務和管理工作監督檢查，定期開展醫藥費用分析評估。實行住院平均醫藥費用通報和警示告誡制度，并以適當的方式定期公示定點醫療機構醫藥費用情況，對超過平均醫藥費用的定點醫療機構及時給予書面告誡，對多次或一次嚴重超過平均醫藥費用的定點醫療機構進行專項檢查并予以糾正。逐步實施新農合管理機構與定點醫療機構計算機聯網，對參合農民檢查、用藥、治

療費用等情況實時監控。

第二十七條 定點醫療機構實行年檢制度，由衛生行政部門組織對定點醫療機構進行綜合考評（具體考評辦法另行制定）。對連續兩年考評合格的，可實行兩年一考評制度。

第二十八條 對定點醫療機構的綜合考評采取定期檢查與不定期抽查相結合的辦法。不定期抽查根據參合農民投訴和工作中發現的問題隨時進行。

第五章附則

第二十九條 對考核不合格或不按時接受考核的定點醫療機構，取消定點醫療機構資格，并對社會公示。

第三十條 對違反新農合制度的行為依據《山東省人民政府辦公廳轉發省監察廳等四部門關于違反新型農村合作醫療制度行政處分規定（試行）的通知》（魯政辦發〔2005〕96號）及有關法律法規處理。

第三十一條 定點醫療機構的申請書、資格證書、標牌由省衛生廳農村合作醫療管理辦公室統一制定。

第三十二條各市、縣（市、區）可根據本規定制定實施細則。

第三十三條 本規定自發布之日起施行。

第四篇：四川省新農合縣級經辦機構監管工作制度范文

附件1：四川省新農合縣級經辦機構監管工作制度

附件2：四川省新農合住院醫藥費用補償（異地）審核報賬流程

二〇〇九年八月七日

四川省新型農村合作醫療縣級經辦機構

監管工作制度

為進一步促進我省新型農村合作醫療制度穩步健康發展，規范縣級新農合經辦機構對定點醫療機構的監管行為，確保新型農村合作醫療基金的安全，特《制定四川省新農合縣級經辦機構監管工作制度》。

一、基金管理制度

1、新型農村合作醫療基金必須按照公開、公平、公正原則專款專用、權責明確，提高資金使用效益。

2、新型農村合作醫療基金嚴格施行收支兩條線的封閉式管理制度。即堅持專戶儲存、專賬管理、專款專用，實行“財政管錢不管賬，縣經辦機構管賬不管錢”的“兩條線”管理辦法。

3、任何部門和單位不得以任何理由截留、擠占、挪用基金，必須嚴格執行基金使用范圍、補助標準等規定。嚴禁從基金中列支或提取工作經費。

4、在基金管理使用過程中，有貪污、挪用、私分、截留、擠占專項基金的；因管理不善或失職造成基金損失的；偽造、編造原始憑證套取基金的；參合農民與定點醫療機構醫生或經辦人員串通使用假發票騙取基金的，對負有直接責任的單位和主管人員以及其它直接責任人員，依照有關規定追究責任，構成犯罪的依法追究刑事責任。

二、經辦機構審核制度

1、報銷資料“五查三對”審核制度

監管人員在審核報銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進行操作：一查病人，核實參合身份；二查病情，核實是否屬于補償范圍；三查病歷，核實醫囑的真實性；四查處方，核實用藥的合理性；五查檢查單，核實檢查項目的合理性；一對病歷醫囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫囑、病程記錄、檢查單與費用清單，核實是否一致。

2、實時網絡監管制度

經辦機構應指定專人進行網絡實時監管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛生材料的使用情況等，查看費用明細中的規定單價與實際單價的一致性，找出存疑對象，作為重點現場監管對象。

3、現場監管制度

縣級經辦機構須按照五查三對制度的方法，每月組織不少于一次對定點醫療機構進行現場監管。在監管過程中，嚴格按照監管程序，制作本縣統一的現場監管記錄，記錄中應該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負責人和現場監管簽字，記入定點醫療機構監管記錄。

4、重點監管制度

縣級經辦機構應于每月初對存疑病歷和報銷金額波動大的定點醫療機構實施重點監管，組織有關人員深入農戶家中進行回訪，并對定點醫療機構的相關新農合制度的落實、報銷程序、醫療服務質量、服務態度以及處方、醫囑、檢查單、病程記錄、費用清單等 “五一致”情況進行現場監管。

5、參合農民異地定點醫療機構報銷審核制度

縣級經辦機構要加強對參合農民異地定點醫療機構住院報銷的審核工作，要針對參合農民縣外住院醫療費用總額達到1萬元及以上的，要嚴格參合農民身份核實、住院真實性的核查、醫療費用及費用清單的核對，可以通過信件、電話、現場查看等方式，加強與異地定點醫療機構的聯系，建立適合起與異地定點醫療機構的溝通平臺。

6、定點醫療機構審核監管報告制度

每月縣級經辦機構要對所轄區域內定點醫療機構出據一份審核監管報告，并抄報衛生行政主管部門。審核監管報告包括：一是定點醫療機構當月報銷與審核情況，主要指當月定點醫療機構墊報費用，經審核后確認的結算費用等。二是審核與監管中的扣減費用，要具體到費用清單與扣減費用的原因。三是整改建議。

三、報銷資料管理制度

定點醫療機構在與縣經辦機構辦理結算時必須提供以下真實有效資料，縣經辦機構和定點醫療機構按要求按月歸檔保存。

1、門診、慢病和定額補償：

（1）門診（慢病、定額）補償報銷憑證；

（2）門診（慢病、定額）補償匯總憑證（定點醫療機構經辦人員、負責人簽字并加蓋公章）；

（3）轄區內其它代辦醫療機構（如村衛生室）的門診報帳明細表加蓋定點醫療機構公章（包括機構名稱、本期報帳門診人次、申請報銷金額等）。

（4）門診慢病或定額補償就診發票報銷聯（蓋章）；

2、住院補償

（1）住院報銷憑證（電腦打印）；

（2）住院發票報銷聯（蓋章），如參合農民參加商業保險，由商業保險公司復印住院發票，簽據意見并加蓋鮮章，或附商業保險公司報銷憑據；

（3）住院補償匯總憑證（定點醫療機構經辦人員、負責人簽字并加蓋公章）；

（4）出院證明（出院病情證明）；

（5）異地就診者還需提供住院費用清單；外傷和中毒病人需提供加蓋就診醫療機構公章的客觀病歷復印件。

四、定點醫療機構監管制度

縣級經辦機構應對轄區內定點醫療機構實行劃片管理，審核報帳人員實行分片包干制度并定期輪換；縣級經辦機構對轄區內定點醫療機構實施分級監管。

1、日常分級監管。各級定點醫療機構要加強對下一級別定點醫療機構的醫療業務指導和“新農合”報銷業務的日常監管，實行鄉鎮衛生院監管村衛生站報銷業務；中心衛生院監管鄉鎮衛生院報銷業務；縣級經辦機構監管全縣定點醫療機構報銷業務。

2、定期分級監管。由縣級經辦機構牽頭，中心衛生院具體負責，分片區抽派縣級醫療衛生單位技術人員，對轄區內鄉鎮衛生院上月報銷和在床病人實行現場監管；由縣級經辦機構牽頭，縣級定點醫療機構具體負責，組織相關人員對轄區內中心衛生院、民營醫療機構上月住院報銷和在床病人進行現場監管；由縣經辦機構組織，抽取全縣專家組成員對縣級定點醫療機構定期進行現場監管。

在監管過程中，對存在的問題，由具體負責單位提出書面意見，違規結算處理。

3、定點醫療機構協議管理制度

縣級經辦機構要建立定點醫療機構準入和退出機制，實行協議管理。每年或兩年，要對全縣定點醫療機構進行清考核評估，對達不到定點醫療機構條件的要取締定點資格，達到定點醫療機構條件的要及時補充。實行協議管理，簽訂協議書，雙方在權利和義務上進行明確。

五、定點醫療機構費用結算違規處理制度

第五篇：臨邑縣省新農合會議材料

規范運作科學管理

推動新型農村合作醫療持續健康發展

臨邑縣衛生局

2003年，臨邑縣被省委、省政府確定為全省首批7個新型農村合作醫療試點縣之一。幾年來，我們在上級黨委、政府和衛生主管部門的關心指導下，認真貫徹落實“三個代表”重要思想和科學的發展觀，強化組織領導，深入宣傳發動，積極穩妥籌資，嚴格監督管理，始終把搞好新型農村合作醫療試點作為關系人民群眾切身利益的大事來抓，建立形成了比較完善的工作體制和運行機制，實現了新型農村合作醫療工作的規范管理和持續健康發展，廣大農民切實得到了實惠。

一、基本情況

臨邑縣地處魯北平原、隸屬德州市，轄6鎮3鄉3個街道辦事處，859個行政村，面積1016平方公里，人口51.9萬，其中農業人口43.95萬。2005年農民人均純收入4040元。2003年2月全省農村衛生工作會議正式確定我縣為全省首批新型農村合作醫療試點縣之后，我們認真貫徹落實省市關于新型農村合作醫療工作的指示精神，把搞好試點列入了縣委、縣政府的重要議事日程，強化領導、真抓實干、扎實運作，收到了明顯成效。回顧三年來的工作，我們歸納為三期，即：起動引導期、調整校正期和規范發展期。

第一周期：啟動引導期。自2003年3月1日起即著手新型農村合作醫療試點的各項準備工作，在歷經兩個鄉鎮三個月的試點之后，6月份在全縣全面鋪開。本周期通過多種形式的宣傳和鍥而不舍的思想工作，引導廣大農民群眾從不認識到認識，從不理解到逐步理解，走過了一個較為漫長的過程。當年全縣有41.06萬農民報名參加，參合率達93.49%。

第二周期：調整校正期。在運作了一年后，通過深入細致的走訪和了解，根據一年來的資金運作情況，從參合步驟、報銷程序、診療范圍等方面進行了調整，對報銷的范圍及比例重新進行了審視和校正，力求做到公正、公平、合理。本農民群眾參與熱情高漲，自2004年8月份，在再次宣傳發動的同時，即著手了籌資工作，兩周時間籌資工作全部完成。參合農民達41.56萬人，參合率達94.56%。

第三周期：規范發展期。本周期實施前，認真總結了前兩年的經驗和教訓，本著規范管理和可持續發展的基本思路，對全縣各醫療網點全部實現了微機化管理，從病人就診、票據審核、監督檢查、現金兌付等各個環節，基本步入了就診方便、手續快捷、報銷及時無誤的良性軌道。本周期參合農民達41.54萬人，參合率達94.5%。

通過近三年的不斷探索和努力，我縣新型農村合作醫療工作保持了健康運行、平穩發展的良好態勢，在籌資額度低、運作基金少的情況下，全縣平均報銷比例達25%左右，連續三年實現了

運作資金“既無透支，又無沉淀”的基本要求。截止1月底，全縣受益人口達31.09萬人次，占全縣參合農民的74.8%，累計兌付現金達1873萬元。

一、主要做法

（一）強化組織領導，營造輿論聲勢。工作一開始，縣委、縣政府就將試點工作列入全縣十大“為民工程”之一，納入經濟社會發展總體規劃，列為各級黨政干部綜合考評的重要內容。成立了新農合管理委員會和監督委員會，組建了新農合辦公室，先后出臺了《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》和《實施辦法》，制定了資金籌集、基金使用與管理、費用報銷、農民就診轉診等規章制度。縣委、縣政府多次召開縣委常委會議和縣長辦公會議進行專題研究，及時協調解決試點工作中出現的困難和問題。同時，采取發放公開信、明白紙、縣領導電視講話、醫療辦主任電視政策講解、出動宣傳車、開展街頭咨詢、設立熱線電話等形式，大張旗鼓地宣傳新型農村合作醫療的意義和好處，充分調動了農民群眾參與積極性。每年向農民群眾發放宣傳材料20余萬份，張貼宣傳標語800余條，制作宣傳標牌2000余塊，出動宣傳車110余輛次。為新型農村合作醫療工作的扎實推進提供了可靠的組織保障和良好的輿論氛圍。

（二）積極穩妥籌資，健全監督機制。在資金籌集方面，本著農民自愿參加的原則，我們在全省首創實行繳費前由鄉鎮經管站、村委會和農民個人三方簽訂《繳納新型農村合作醫療基金協

議書》制度，《協議書》既是一張明白紙，又做為農民繳費后的收據，簡便易行，收到了事半功倍的效果，受到了基層干部和農民群眾的普遍歡迎。連續三年按照個人繳納、集體扶持和政府資助等多方籌資原則進行籌資，三個周期分別籌集資金944.97萬元、953.62萬元、955.96萬元，全部納入縣合作醫療專戶管理。在資金的監管方面，我們著重抓了以下幾點：一是科學制定管理程序。參合農民憑《合作醫療證》和身份證或戶口簿就診，合作醫療辦公室定期向縣政府報告資金收支、使用情況，并定期向社會公示，保護參合農民的參與權、知情權和監督權。二是嚴格基金使用管理。按照“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，實行專款專用，專戶儲存。將運作基金23元中的17元作為大病統籌；6元設立家庭帳戶，用于當年門診藥費報銷，結余留轉下使用。這樣既“保大”又“保小”，既照顧到了“面”，又統籌到了“量”，發揮了有限醫療基金的最大作用。三是加強醫療服務監管。出臺了《新型農村合作醫療定點醫療單位管理辦法》，改變了以往對醫療服務機構實施事后監督檢查的方式，采取定期與隨機抽查等方式，實行全程監督、動態管理，徹底解決個別定點醫療單位服務質量不高，報銷不及時和把關不嚴等問題。四是嚴格藥品使用管理。組建了藥品器械集中招標采購辦公室，對各鄉鎮所需的藥品、器械每年4次實行網上集中招標采購。既節約了合作醫療資金，降低了農民群眾就醫成本，又保證了藥品質量和就醫安全。

（三）狠抓關鍵環節，力求扎實穩妥。在宣傳、籌資、管理等

方面，我們牢牢把握關鍵環節，力求試點工作抓實、抓好、抓出成效。試點工作一開始，在沒有統一模式和經驗可借鑒的情況下，我們及時進行了基線調查，組成了14人的專門調查組，歷時20余天，先后分赴10個鄉鎮、16個醫療單位，走訪行政村110個、農戶1100多戶、農民4000多人。在此基礎上，科學求實地制定了適合本縣縣情的實施辦法。隨著新農合制度的普遍深入，農民醫療消費不斷增加，為了保證有限資金的合理運用，進入第二周期之前，通過反復論證和測算，補充和修訂了原《實施辦法》中的診療項目、報銷比例、用藥目錄等，使之更加切合實際。進入第三周期前，又在廣泛征求各方面意見的基礎上，將原有的180個門診用藥品種增加到380個。同時，我們加大了對各定點醫療單位的管理和投入力度。縣政府劃撥專款30余萬元，為縣、鄉各定點醫療單位配臵合作醫療信息管理系統，規范運行管理，保證及時兌付報銷。為了切實讓農民群眾得到實惠，最大限度地降低農民就醫負擔，我們在嚴格控制非報銷藥品及診療項目的同時，對鄉鎮衛生院實行了政策傾斜，鼓勵農民就地就近就診。去年以來，縣委、縣政府投資600萬元對鄉鎮衛生院進行了改貌建設，投資667萬元對四處鄉鎮中心衛生院進行了高標準建設。目前，四處中心衛生院已全部通過市政府驗收交付使用，并已收到了明顯的經濟和社會效益。今年，我們再爭取投入800萬元對其余8處一般衛生院進行改貌建設，切實提高基層醫療單位綜合服務能力。在新型農村合作醫療試點工作中，我們注重加強對合作醫療管理人員的輔導和培訓，在組織有關人員參觀學習的基礎上，就做好宣傳發動、登記辦證、清產核資、就診登記、表格填寫、審核報銷等工作，對全縣各從事合作醫療的工作人員進行系統培訓和指導。實行村、鄉、縣逐級負責，三級審核，逐級把關，同時縣、鄉合作醫療辦公室結算轉賬，減少了中間環節，實現了基金收支分離，管用分開，封閉運行，確保管好、用好資金，公正、公平、合理地用到農民身上。

回顧我縣的試點工作，雖然取得了階段性成果，一定程度上緩解了農民群眾因病致貧和因病返貧問題，但工作中還存在一些困難和問題。一是受傳統觀念的影響，部分基層干部和農民群眾認識程度有待提高；二是運作基金少，與農民群眾報銷的期望值差距較大，難以滿足農民群眾的醫療需求；三是定點醫療機構的管理有待進一步加強，亂用藥、亂檢查、虛高收費等現象還需控制和管理。今后，我們一是針對農民群眾反映的熱點、難點問題，進行有的放矢的宣傳，增強干部群眾互助共濟意識。二是按照上級將要增加財政補助的意圖，盡快著手修訂實施辦法的各項準備工作，合理調整門診和住院基金的使用比例，將有限的資金公正、公平、合理的用到農民身上。三是制定和完善嚴格的具有操作性的監管措施，有效控制醫療費用不合理增長和“明報銷，暗吃虧”現象，堅決杜絕開大方、亂開藥、不合理檢查等弊端，把新型農村合作醫療試點各項工作做細做好，為全市乃至全省新型農村合作醫療工作更好更快發展做出新的貢獻。

二〇〇六年二月十六日