第一篇：城鄉基本醫療衛生服務優化體系探討

城鄉基本醫療衛生服務優化體系探討

陳雁翎

南通大學醫學院

摘要：伴隨著我國社會主義現代化的腳步不斷前進，城鄉基本醫療衛生服務的差距正在逐漸拉大，西部邊遠鄉村地區與東部沿海發達地區在基本醫療衛生服務建設方面仍有一定差距。那么，如何才能滿足人們日益增長的醫療衛生需求，如何為廣大人民群眾合理地提供滿意且適度的醫療衛生服務，如何才能更好地縮小城鄉醫療狀況的現實差距呢？本文以城鄉基本醫療衛生服務體系為研究對象，針對基本醫療衛生服務的發展現狀與服務內容，深入探討其平衡發展的實現路徑。

關鍵詞：基本醫療衛生服務平衡發展 均等化

醫療衛生事業的改革發展事關每個人的切身利益，關系著千家萬戶的幸福安康。基本醫療衛生服務體系的建立與完善，尤其是基本醫療衛生服務平衡發展方案的實現更能幫助社會各界人民享有醫療保障的權利與利益，使落后邊遠地區人民更好地享受基本醫療衛生服務帶來的溫暖。

一．基本醫療衛生服務發展現狀 改革開放以來，我國用較少的投入取得了醫療衛生事業較大的成就，但隨著社會的發展，投入與需求的矛盾日漸突出，人民對醫療衛生服務的憂患感也越來越大。根據衛生部《2009年我國衛生事業發展情況簡報》、賈康《十二五——時期中國的公共財政制度改革》和2010年溫家寶總理的《政府工作報告》中數據顯示，1978年-2009年，我國醫療衛生總費從110.2億元增長到16118.8億元，人均由11.44元增長到1213.76元，增量很大。但2003年-2009年，國家財政醫療衛生投入僅從831億元增長到1277億元，即人均年1213.76元的醫療衛生總費支出中，僅98.23元由國家財政負擔。由此可見，居民個人支出遠遠超過了50%，我國依然是全球個人負擔較重的國家。有數據顯示，2006年世界上高收入國家醫療保障支出占政府衛生支出比例達到38.9%，低收入國家僅為1.3%，中等偏上收入國家和中等偏下收入國家分別為27.9%和9.4%[4]。計算可得，我國國家醫療保障支出比例占比8.3%左右，只能劃入中等偏下類國家。而這一現狀的根源實則是我國基本醫療衛生服務體系的不均衡。

然而從另一方面，我們又能可喜地看到國家正在采取的一系列積極的措施，取得了有效的進步。比如說近期在湖北省16個貧困邊遠鄉鎮喜添了慈心醫院，這16所慈心醫院主要是用于解決偏遠貧困地區的群眾看病難、看病貴的問題；開封市義工協會志愿者開展志愿服務，溫暖孤獨老人；由上海長寧區文明辦、區志愿者協會、虹橋街道主辦的“九九重陽節濃濃敬 [2][3][1]

老情”關愛空巢老人送溫暖志愿服務活動在虹橋賓館舉行；最新的消息顯示，上海的SOS呼叫系統使用遙控系統與醫療服務中心對接，使空巢老人在困難時可以隨時呼叫醫療衛生服務中心，從而切實解決空巢老人們的一系列生活、醫療、保健方面的種種問題；還有地區建設了癌癥俱樂部，對患上癌癥的人們進行心理疏導，從而使他們能更加堅強快樂的生活下去；醫務工作者的三年規范化培訓，也是為了能夠更加好的提高國民的醫療衛生水平，健全社會的醫療保障體系，希望能夠緩和醫患之間的緊張關系；東部農村地區的醫保范圍漸漸擴大，醫保額度不斷攀升，這種全面開花的現象更是令人欣喜雀躍，使老百姓們獲益匪淺的。但是，由于城市與鄉村之間的經濟社會發展水平有一定的差距，導致西部偏遠農村地區與東部經濟發達城市地區在基本醫療衛生服務水平上有一定的差距。因此，我們必須行動起來，采取一些得力的措施，盡力縮小農村地區與城市發達地區的基本醫療衛生服務水平的差距，使兩地間的醫療服務水平平衡發展，進而實現基本醫療衛生服務均等化這一宏偉目標。二．基本醫療衛生服務均等化含義

基本醫療衛生服務均等化有三方面含義：一是城鄉居民，無論年齡、性別、職業、地域、收入等，都享有同等權利；二是服務內容，根據國力改善、財政支出增加而不斷擴大；三是服務原則與核心理念——以預防為主。其服務特點為“保基本、強基層、建機制”，具體內涵有籌資均等化、可及性均等化、服務利用均等化、健康均等化四個方面。三.基本醫療衛生服務的對象及內容

服務對象包括三大類人群,共有11項服務內容

（1）所有人群

a.建立城鄉居民健康檔案

b.開展健康教育宣講

c.傳染病及突發公共衛生事件報告和處理 d.衛生監督協管

（2）特殊人群 a.0～6歲兒童健康管理

b.孕產婦健康管理

c.老年人健康管理

d.中醫藥健康管理

e.預防接種

[5]

（3）患病人群

a.慢性病患者管理（如高血壓患者和2型糖尿病患者）b.重性精神疾病患者管理

四.實現基本醫療衛生服務平衡發展的策略一（針對現狀）

（1）加大財政投入，調整投入結構，尤其是加大對疾病控制中心的經費投入。宏觀上應明確國家、社會、個人的支出比例，切實起到對基本醫療衛生服務的宏觀調控作用。從2015年起新“五年計劃”開始，政府可將衛生支出占財政支出的比例逐年快速提高，公共衛生、農村衛生等基本醫療衛生的分配比例應提升至55%以上，以確保各項基本醫療衛生服務項目運行經費，促進基本醫療衛生服務工作的可持續發展。

（2）改革基本醫療衛生服務保障體系，進一步提高隊伍素質建設。由編辦組織、衛生行政部門協調、修訂基本醫療衛生服務機構中人員編制和結構標準，并建立適應發展的調整機制；制定優惠政策，撥付專項經費，大力引進急需的學科帶頭人和公共衛生專業技術骨干，包括農村公共衛生實用型人才；提高公共衛生人員培養的實效性和針對性。

（3）增加基本醫療衛生服務的干預措施，進一步協調發展醫療衛生事業。建立有效的公共衛生干預措施和實用技術的研究及其激勵、評估、推廣機制，加快相關產業發展，逐步快速提高干預措施、生命科學成果在我國GDP中的貢獻率，以保障基本醫療衛生服務可持續發展。建立臨床醫學和公共衛生學有機結合、協調發展機制，提高我國醫療衛生整體水平。進一步完善醫學教育、醫衛人員的職業培訓、資格考評、職稱晉升等體制和機制。使臨床醫護人員重視公共衛生和預防醫學，使公共衛生醫師掌握一定的臨床醫學知識，實現疾病預防與診治的有機結合。

（4）建立健全城鄉社區基本醫療衛生服務網絡，建立健全城鄉慢性病數據庫，適時擴大服務范圍。建立有效的村衛生室和社區衛生站醫生增補機制和人力資源培訓機制，加快“鄉鎮區域醫療中心”建設進程，以保障人人享有基本水平的基本公共醫療衛生服務。在此基礎上實施非傳染性慢性病綜合管理、農民健康管理、精神病患者管理、降低流動兒童計劃免疫漏種率等項目，切實提高城鄉居民所能享有的基本醫療衛生服務水平。

（5）對我國城鄉、地區衛生資源配置進行戰略性調整。首先要把衛生投入的重點放到農村和西部，使基本醫療衛生服務的受眾面達到最廣，努力解決占總人口70%的農村人口的基本醫療衛生需求。各級政府要加大各種地方病、慢性病、艾滋病、乙肝等的控制力度，確保使最廣大的人民群眾受益。其次，努力構建一個符合農村實際的醫療保障服務制度，采取多種辦醫形式，實行更加開放、優惠的政策和措施，吸引國內外投資者加盟西部地區和農村醫療服務業的開發投資，以解決小城鄉、地區衛生資源配置結構不合理的問題，加快西部地區和農村衛生事業的發展，以提高衛生服務的可及行和公平性。

五.實現基本醫療衛生服務平衡發展的策略二（針對人群）

針對所有人群：

（1）發揮網絡功能，為每位社會成員建立一套完整的健康檔案。從社會成員的出生到死亡，個體成長過程的健康狀況、所患疾病等均記錄在案，形成網絡文件，方便查閱。在社會成員患病就診時也可隨時取閱，便于醫務工作者的信息采集。此外，公民健康檔案應有專業人員管理，確保數據的準確性與可靠性。

（2）對公民加強健康宣傳教育，尤其是農村及西部等衛生條件不理想地區的受眾人群。使群眾了解一些常見病、地域多發病的普遍癥狀及預防原則，更好地控制常見病、多發病的發病率，使人民群眾擁有健康的體魄。（3）發揮好社會公民對基本醫療衛生服務水平的監督協管的權利，確保基本醫療衛生服務有保障。每個人都是社會的一員，都有權對社會中的種種現象發揮監督權利。社區中的基本醫療衛生服務體系做的好與壞，都需要社會公民的一致監督。這樣才能使人人都享受基本醫療服務體系所帶來的福利。

（4）切實發揮好青少年志愿者的力量，體現青少年的人生價值。隨著我國老齡化現象越來越嚴重，人口的老齡化加重了社會的負擔，但我們不能對我們的社會老人拋之、棄之，他們是我們的祖輩和父輩，他們曾經在社會中創造過屬于他們的輝煌，我們應對他們倍加珍惜與敬重。此時就該發揮青少年的力量，多做志愿服務工作，尤其是醫療衛生服務的工作。青少年們從志愿服務中不僅能獲得自我的價值提升，還能更好地服務社會，減輕老齡化現象所帶來的一系列社會問題。

針對特殊人群：

（1）加強嬰幼兒、孕產婦、老年人的健康管理。對這三類特殊人群應進行高密度的頻繁體檢，實行健康動態觀察，確保這三類特殊人群的身體健康有所保障。

（2）對學齡期兒童加強預防接種。確保沒有一名兒童有漏接現象，對兒童均應有單獨的疫苗接種管理體系，實現對易感傳染病、常見病的地毯式掃描清除。

（3）加強中醫藥學的宣傳與植物藥學的應用，發揮國粹精華。做到預防到位，將各種常見疾病、易感疾病扼殺在搖籃里。

針對患病人群：

（1）對慢性病患者應加強疾病的預防與控制。加強人們對慢性疾病的認識，了解常見慢性病的預防措施，減少慢性病的發病率，使盡可能多的人都生活在健康幸福中。

（2）對重度精神病患者應提供良好的治療環境與治療措施。給予他們更多的愛，不拋棄、不放棄。對殘疾人員的關愛是社會文明發展的指標之一，是社會基本醫療衛生服務體系的重點內容之一。

實現基本醫療衛生服務均等化，目標是保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本醫療衛生服務，使基本醫療衛生服務的受眾面涉及每一名中國公民，從而縮小城鄉居民基本醫療衛生服務的差距，縮小東西部的基本醫療衛生服務的差距，使全民“病有所醫”[6]，人人都能享受到基本醫療衛生服務改革所帶來的利益，真正切實做到“預防為主、防治結合”，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病或不得大病。

參考文獻

[1]衛生部公布《2009年我國衛生事業發展情況簡報》[J].首都公共衛生,2010.[2]賈康.“十二五”時期中國的公共財政制度改革[J].財政研究,2011（07）：2-13.[3]溫家寶.政府工作報告——在十一屆全國人民代表大會第三次會議上[J].中國鄉鎮企業,2010.[4]程杰,趙文.人口老齡化進程中的醫療衛生支出：WHO成員國的經驗分析[J].中國衛生政策研究,2010（4）：57-62.[5]張永梅,李放.城鄉基本醫療衛生服務均等化的綜合評價[J].貴州社會科學,2010（5）：56-61.[6]廖新波.醫改就是要“病有所醫”[J].人力資源開發,2013（3）：8-9.

第二篇：人人享有基本醫療衛生服務（推薦）

“人人享有基本醫療衛生服務”，是促進人的全面發展、體現社會主義制度優越性的根本要求。馬克思主義歷來把人的自由而全面的發展當做自己的理想目標，并認為這是一個在社會主義社會就要持續推進、進而在共產主義社會最終實現的價值目標。人的全面發展，不僅需要以發達的生產力、累積的社會財富為現實基礎，更需要以發展的主體——廣大人民群眾自身的健康為前提條件。作為一個人來說，如果沒有健康，就會失去一切，更談不上全面發展了。只有讓每個人都能享受到便捷、價廉的醫療衛生服務，人民群眾的健康才有最基本的保障，全面建設小康社會才有最穩固的基礎，人的全面發展才有最堅實的支撐。此外，社會主義為人的全面發展提供了制度保障，“人人享有基本醫療衛生服務”目標的設定，確立了我國醫療衛生事業為人民服務的宗旨，要求基本醫療衛生制度逐步向覆蓋全體居民發展。這不僅有利于社會全體成員共同受益，也有助于減少疾病流行，使社會主義制度的優越性得到充分體現。

“人人享有基本醫療衛生服務”，是維護社會公平正義、促進社會和諧的內在要求。我們在發展中國特色社會主義進程中，既要大力發展經濟，也要注重促進公平正義。人人享有基本醫療衛生服務，正是維護社會公平正義、實現人民共享改革發展成果的重要體現。如果不是“人人”，而是只有一部分人享有基本醫療衛生服務，一方面，這種服務往往會成為一種“特權”，而不能享受這種權利的常常又是弱勢群體，此時反而會加大社會不公；另一方面，沒有資格享受這種服務的人也會千方百計地利用其他方式來謀取這種權利，形成所謂“綠洲效應”，從而導致不公平行為的蔓延。人人享有基本醫療衛生服務，也體現了人與人之間的共濟互助，有利于社會和諧。對于個人來說，將來會患什么病、需要多少錢等相關因素是不可預知的，因而發生疾病風險的不確定性比其他經濟、社會風險更大。一旦發生大病，此時僅靠單個人自身的儲蓄積累往往是無法承受的。應對疾病風險，更應該依靠參保群體之間的橫向再分配和共濟互助。也就是說，靠大多數不生病的人，用基本上不影響自己生活的少量資金投入醫療保險項目，以幫助少數生病的人渡過難關；而不生病的人在投入資金的同時，也享有了在自己生病時獲得幫助的權利，這是一種符合大數定律的“雙贏”，有利于人與人之間團結友愛、社會穩定和諧。

撐起護衛人民健康的保護傘

說起醫改，可能大家都已經耳熟能詳了。隨著近年來看病難看病貴等問題的日漸凸顯，與老百姓切身利益密切相關的醫療衛生體制改革越來越受到廣大群眾的關注。醫改的性質、方向以及具體方案也引發了全社會的大討論，成為近兩年全國“兩會”上的一個熱點話題。20多年的醫改歷程，恰似我國改革開放以來醫療衛生事業發展的一個縮影，鮮明地反映出新時期醫療衛生事業所取得的成就與面臨的挑戰。

新中國成立后，黨和政府高度重視人民的健康狀況，醫療衛生事業發展取得了舉世矚目的成績，人民健康水平不斷提高，基本上建立起一個與計劃經濟體制和農村集體經濟相適應的，由公費醫療制度、勞保醫療制度和農村合作醫療制度共同組成的醫療衛生制度體系。但是，隨著實踐的發展，計劃經濟體制下醫療衛生模式僵化的弊端不斷顯現，農村合作醫療也逐漸難以為繼。1985年，我國正式啟動了醫療衛生制度改革。醫改的逐步推進給我國醫療衛生事業注入了很大的活力，解決了醫療資源嚴重短缺的問題，但也帶來了公益性質淡化等一些副作用。與此同時，進入新世紀新階段，我國醫療衛生事業面臨的挑戰也非常嚴峻：衛生事業發展仍滯后于經濟和其他社會事業的發展，醫療衛生服務與人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還相當突出。在多重因素的影響下，出現了看病難看病貴、藥價虛高、醫患關系不和諧等問題，引起社會的廣泛關注。

黨和國家高度重視醫療衛生事業發展中出現的新形勢新問題，深入分析，果斷決策，不斷深化醫療衛生體制改革，努力解決群眾反映強烈的醫療衛生問題。近年來，除了加大農村醫療衛生基礎設施建設、發展城市社區衛生服務、遏制醫療費用過快上漲勢頭等具體措施，還重點開展了新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的試點工作，并逐步推廣到覆蓋全體城鄉居民，受到了廣大人民群眾的歡迎與支持。

2002年，黨中央、國務院發布了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，決定在農村地區推行新型農村合作醫療制度。其主要做法就是以大病統籌為主，適當兼顧小病，農民個人籌資一小部分，國家和地方政府補貼一大部分。由于解決了農民醫療費用的后顧之憂，廣大農民參加新型農村合作醫療的熱情高漲，各地新型農村合作醫療制度建立的速度越來越快。原計劃是2010年達到農村地區“全覆蓋”，從目前的發展態勢看，2008年就能實現“全覆蓋”。

2007年，國務院出臺了《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》。針對除城鎮職工以外的非從業居民（主要是老年人和未成年人），適時推出城鎮居民基本醫療保險制度試點。試點工作已于2007年在有條件的省份開始啟動，2008年將擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮非從業居民。

此外，自20世紀末開始的全國范圍內的城鎮職工醫療保險制度改革也取得突破性進展，近年來覆蓋的人口不斷增加。城鎮職工基本醫療保險參保人數占城鎮就業人口的比例，從1998年的5%增長到2007年第三季度的64.6%。

目前，新型農村合作醫療制度的參合人數達到7.3億人，超過農村常住人口的90%以上，若以戶籍人口計算，則達到86%。城鎮職工醫療保險制度的參保人數已經達到1.80億人，城鎮居民基本醫療保險參保人數達到0.41億人，兩者相加為2.21億人，大約為城鎮常住人口的40%，若以戶籍人口計算，則已近50%。

醫療保障體系是整個醫療衛生制度的基礎部分，對于廣大群眾的身體健康、安居樂業具有重要意義。目前，新一輪醫改的初步方案已經制定。在方案中，將繼續促進建立覆蓋全民的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保與新型農村合作醫療制度。這三項不斷銜接的制度，恰似一座穩定牢固的三角架，高高撐起一把護衛全體居民健康的保護傘，為實現人人享有基本醫療衛生服務不斷打下堅實的基礎。

把全民健康提升到更高水平

目標是燈塔，指引著航船的方向。“人人享有基本醫療衛生服務”目標的設定，滿足了廣大人民群眾對良好的健康素質的需求，為當前及今后一個時期醫療衛生事業的改革與發展指明了方向。目標也是藍圖，需要全面細致的規劃，腳踏實地的建設。要實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，就必須深入貫徹落實黨的十七大精神，走中國特色醫療衛生改革發展道路，建立起符合國情的制度，從基礎性框架起步，朝著更加全面的水平發展；從覆蓋面不夠大，朝著逐漸覆蓋城鄉全體居民發展。

當前，實現“人人享有基本醫療衛生服務”目標的關鍵在于深化醫療衛生體制改革，建立基本醫療衛生制度。建立好這一制度，首先我們必須把握“兩個堅持”的原則。一是“堅持公共醫療衛生的公益性質”。公益性是公共醫療衛生機構的本質屬性，為人民健康服務是醫療衛生事業的生命線。要強化政府提供基本醫療衛生服務的責任，加大衛生投入，堅決杜絕那種“醫院大門八字開，有病沒錢莫進來”的現象。二是“堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重”。俗話說，“良醫治未病”。“預防為主”，就是著眼于人民群眾的切身和長遠利益，重視診治“未病之病”、“欲病之病”。“以農村為重點”，就是要更加關注農民健康問題。農村一直是我們醫療衛生事業的“短板”，新增衛生投入與制定政策要優先向農村傾斜，使農民最終與城鎮居民享有同樣的基本醫療衛生服務。“中西醫并重”，就是要扶持中醫藥和民族醫藥事業發展，促進中西醫、中西藥相協調。這兩大原則，是醫改以及醫療衛生事業的發展方向。

基本醫療衛生制度是由公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系四大體系共同組成的。建立好這一基本制度，也就意味著要推進四大體系協調發展。

建設公共衛生服務體系，重點是健全疾病防控、健康教育、婦幼保健、計劃免疫、計劃生育技術等服務網絡，特別是完善重大疾病防控體系，提高突發公共衛生事件應急處置能力，這樣有助于抵御像“非典”那樣的突發性重大傳染病的侵襲。

建設醫療服務體系，重點是加強農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務體系建設，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，深化公立醫院改革，鼓勵社會參與、依法創辦醫療機構，這樣可以滿足社會多層次、多樣性的醫療衛生需求，有助于解決看病難看病貴問題。

建設醫療保障體系，重點是完善城鎮職工和居民的基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鄉醫療救助相互銜接的基本醫療保障體系，以慈善事業為補充，發展商業健康保險，引導群眾合理就醫，這是實現“病有所醫”的基礎性制度保障。

建設藥品供應保障體系，重點是建立國家基本藥物制度，對國家基本藥物實行招標定點生產、集中采購和統一配送，保證群眾基本用藥，這樣有助于解決藥品價格虛高問題，從根本上減輕群眾藥物費用負擔。

為了保障上述四大體系有效規范運轉，還要深化醫藥衛生管理體制、公立醫療機構運行機制、經費投入機制、醫療服務與醫藥價格形成機制、監管體制等改革，積極推動醫療衛生事業與經濟社會建設協調發展，把全民健康不斷提升到更高水平。

改革開放以來，我們解決了13億人口的溫飽問題，創造了一個世界奇跡；新世紀新階段，我們正在從事著世界上最大規模的醫療衛生服務工作。面對未來，我們豪情萬丈。只要有黨的堅強領導，有全社會的共同努力，讓13億人全部享有基本醫療衛生服務這一更加偉大的世界奇跡就一定能夠實現！

鋪就13億人的健康之路——怎么解決看病難

提起看病，很多人都有過去大醫院就診的經歷：掛號排長隊，候診等半天，反復檢查太折騰，開大處方花錢多??說到底就是一個字：“難”。前不久，一部講述醫院故事的電視劇《醫者仁心》，在央視和一些地方衛視熱播。劇中全景展示了一家大醫院“鳳凰涅槃”、重獲患者信任的過程，也真實再現了人們熟知的各種看病難現象，引起觀眾強烈共鳴。

健康是人生存與發展的基礎，醫藥衛生事業關系億萬人民健康和千家萬戶幸福。近年來，醫藥衛生體制改革穩步推進，群眾反映強烈的看病難得到了一定緩解。為進一步治療這一“頑疾”，黨和政府正不斷深化醫改，努力打造一條人人“病有所醫”的健康之路。

重大公共衛生服務項目

共有7項：農村婦女住院分娩補助，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，困難白內障患者復明，農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查，農村（社區）改水改廁，貴州等6省消除燃煤型氟中毒危害。

基本公共衛生服務項目

共有9項：健康檔案、健康教育、0—36個月兒童健康管理服務、孕產婦健康管理服務、老年人健康檢查、計劃免疫預防接種、傳染病報告和處理服務、慢性病管理、重癥精神疾病患者健康管理。

深度解讀

深化醫改的5項重點任務

◎加快推進基本醫療保障制度建設。

◎初步建立國家基本藥物制度。

◎健全基層醫療衛生服務體系。

◎促進基本公共衛生服務逐步均等化。

◎推進公立醫院改革試點。

◇ 問診看病難：癥狀緩解還需治療

俗話說：“有啥別有病。”生了病，本來就很難受，如果看病再變成一件難事，就更加讓人痛苦。“掛號起五更，排隊一條龍”、“救護車一響，一頭豬白養”，這些前幾年流行的順口溜透露出人們對看病難的抱怨與無奈。

針對社會普遍關注的看病難，中央作出了深化醫藥衛生體制改革的重大決策。2009年4月，一張醫治看病難的“藥方”——深化醫改方案，在歷經3年的討論和修改后，正式公布實施。方案明確要求，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

兩年來，深化醫改全面鋪開，取得一定成效。基本公共衛生服務能力不斷增強，7項重大服務和9類基本服務免費向居民提供；城鎮職工、城鎮居民醫保和新農合參保人數超過12億，保障水平不斷提高；國家基本藥物制度初步建立，基本藥物價格平均下降30%左右；基層醫療衛生服務體系不斷健全，新建、改擴建近兩萬個城鄉基層醫療衛生機構；公立醫院改革試點穩步展開，預約掛號等便民惠民服務措施正向全國推廣。

深度解讀

我國醫院的等級

我國醫院按其功能、任務不同劃分為一、二、三級。一級醫院是直接向一定人口的社區提供預防、醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。二級醫院是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。三級醫院是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。各級醫院經過評審，確定為甲、乙、丙三等，其中三級醫院增設特等，因此醫院共分三級十等。

“病來如山倒，病去如抽絲。”治愈一個人的疾病，需要一個過程；對于我們這樣一個13億多人口的發展中大國來講，醫治看病難頑疾，更是一個長期艱巨的任務，不可能一蹴而就。當前，導致看病難的深層次體制機制問題，有的剛開始理順，有的還未觸及；醫改政策的全面落實還需要一定的時間，效果也待逐步顯現。總的來看，當前看病難雖有所緩解，但仍較突出。仔細分析，主要難在以下三個方面。

大醫院看病排長隊是看病難的主要表現。

權威聲音

建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度

陳竺（衛生部部長）：新醫改方案立足于我國處于社會主義初級階段的基本國情，以保障人民健康為中心，按照頂層設計的思路，著力建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，以實現全面系統解決居民看病就醫問題、不斷提高全民健康水平、促進社會和諧的目標。

絕對性的難。這是由于醫療資源絕對不足導致的，表現為缺醫少藥，難以滿足群眾基本醫療衛生需求。隨著我國醫藥衛生事業的不斷發展，目前這種看病難已基本上解決，只存在于一些經濟落后、交通不便的中西部偏遠地區。

相對性的難。這是由于優質醫療資源相對不足導致的，主要發生在大城市的大醫院里。一進大醫院，最直觀的感受就是人太多、隊太長、等太久。掛號、交費和拿藥，一般要折騰大半天時間。專家號更是“一號難求”，為了能掛上號，有的徹夜排隊，有的全家總動員、輪流上陣，苦不堪言。這種難是目前看病難的主要表現形式。

因“貴”而“難”。這是由于醫藥費用負擔重導致的。據統計，2010年，我國醫院門診病人次均醫藥費用為166.8元，住院病人人均醫藥費用6193.9元。一次住院費相當于城鎮居民年人均收入的1/3，更超過了農民年人均收入。至于經常要看病的老年人和慢性病患者，醫藥費負擔不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個家庭。這種難與前兩種難交織在一起，加大了看病難的程度。

可見，解決看病難，依然任重而道遠。必須進一步深化醫藥衛生體制改革，著力保基本、強基層、建機制，在緩解看病難上取得扎實進展。

深度解讀

數字“十二五”健康新目標

◎國民健康水平達到發展中國家前列，人均期望壽命達到74.5歲，比“十一五”末增加1歲。

◎嬰兒死亡率降至12％。，比“十一五”末下降8%。

◎孕產婦死亡率降至22/10萬，比“十一五”末下降27%。

◎提高政府和社會衛生支出占衛生總費用的比例，個人衛生支出比例降至30%以下，比“十一五”末下降21%。

◇ 合力保基本：織就醫療惠民網

國民的健康水平，事關民族發展、國家興衰。為人們提供基本的醫療衛生保障，是當今世界各國政府的重要職責之一。由于經濟社會發展水平的差異，不同國家提供基本保障的內容與范圍也不盡相同。從我國國情出發，國家提出了“保基本”這一重要制度設計，主要包括三方面內容：基本公共衛生服務、基本醫療保障制度和國家基本藥物制度。

具體來說，推進基本公共衛生服務，就是要做好預防保健工作，使群眾盡量不得病、少得病、不得大病。推進基本醫療保障制度，就是要通過全民醫保，降低個人醫藥費用支出。推進國家基本藥物制度，就是要對常用藥合理定價、保障供應，讓患者能用上實惠管用的藥。這三項內容，著眼于全體人民的基本醫療衛生需求，是解決看病難的基礎性工作，對實現人人“病有所醫”具有重要意義。

近年來，“保基本”工作逐步推進，但總的看，目前的標準和水平還比較低。我們既要量力而行，努力做到廣覆蓋、可持續；也要盡力而為，隨著經濟發展不斷提高標準和水平，為全體人民織就一張從防到醫、從藥到保的基本醫療惠民網。

基本公共衛生服務增投入、促均等。確保基本服務項目和重大服務項目免費向群眾提供，必須依靠雄厚的資金保障。2011年，人均基本公共衛生服務經費標準從2010年的15元提高到25元。同時，將繼續擴大服務范圍，加快覆蓋農村和困難地區，逐步實現均等化。比如，今后5年，將為70%以上的城鄉居民建立電子健康檔案。

基本醫療保障制度提水平、上層次。逐步提高人均籌資標準，提高住院費用報銷比例和最高支付限額，切實減輕群眾看病負擔。2011年，新農合和城鎮居民醫保補助標準將提至每人每年200元，住院費報銷比例提至70%，政策范圍內最高支付限額不低于5萬元。進一步提高統籌層次，加快實現醫保關系轉移接續和醫療費用異地就醫結算，使參保群眾權益得到更好保障。2011年基本實現城鎮職工、城鎮居民醫保市級統籌，參保人數較少的省區，逐步實現省級統籌。

北京市推進“一老一小”保險實現醫保全覆蓋

2007年開始，北京市將城鎮老年人和學生兒童納入大病醫療保險，惠及180萬人。2008年又將47萬城鎮勞動年齡內的無業居民納入大病醫保，在全國率先實現基本醫保全覆蓋。

國家基本藥物制度添內容、廣覆蓋。目前我國已確定了307種基本藥物，今后將建立動態調整機制，推進基本藥物目錄“擴容”，增加更多藥品種類。繼續擴大基本藥物制度實施范圍，2011年年底基本覆蓋政府辦基層醫療衛生服務機構。今后5年，其他醫療機構也將逐步全面配備、優先使用基本藥物。

2010年起，安徽省基層開展基本藥物制度改革試點，藥價普降30%—50%。

◇ 著力強基層：群眾看病更便捷

對普通老百姓來說，一旦有個頭疼腦熱，最方便的還是去附近的社區衛生服務中心、村衛生室或鄉鎮衛生院。這些基層醫療衛生服務機構，普遍使用基本藥物，具有看病“便”和“廉”的獨特優勢，是大醫院的“前哨”。推進基層醫療衛生服務機構發展，讓它成為群眾看病就醫的首選，有利于緩解大醫院看病難問題。

前些年，城鄉基層醫療衛生服務體系一度處于“線斷”、“網破”、“人散”的窘境，群眾小傷小病也要舍近求遠去大醫院。針對這一情況，中央提出“強基層”的明確要求。2009年以來，中央財政投入530億元加強城鄉基層醫療衛生服務機構建設，基層醫療衛生面貌有了很大改觀；2011年，國家又決定用兩年左右時間全面完成基層醫療衛生服務機構長期債務的清理化解工作，將有力推動基層建立新的運行機制并實現持續健康發展。

目前，很多基層醫院雖然有了嶄新的設備、寬敞的診室，但醫療服務能力不足、醫務人員隊伍不穩定，難以吸引群眾前來就診。因此，不僅要繼續把更多的財力、物力投向基層，也要把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。

政策傳真

國家推進農村居民重大疾病醫療保障工作

從2010年開始，國家開展了提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作，提高新農合對農村兒童白血病和先天性心臟病的補償比例。截至2011年4月，全國已有9059名患兒獲得救治，患兒家庭個人支付費用比試點前降低60%。預計2011年9月底，全國所有農村白血病、先心病患兒，包括部分城鄉協同推進地區的城鎮兒童將都能受益于這一政策。此外，農村居民新增病種醫療保障試點工作也加快推進，優先將乳腺癌、宮頸癌、農村重性精神病、終末期腎病和耐多藥肺結核等病種納入試點范圍。

服務網絡遍基層。強基層，首先是構筑完善的醫療服務網。要在前幾年工作的基礎上，根據各地經濟社會發展水平、人口規模等實際情況，進一步合理規劃布局，增加醫療點。2011年將完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到二級甲等水平、有1—3所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村都有衛生室，每個街道都有社區衛生服務機構。

黑龍江省鄉鎮衛生院吸引高層次人才

哈爾濱市近年來加強基層建設，吸引不少大學生扎根農村、服務基層。該市香坊區成高子鎮中心衛生院的47名醫護人員中，有27人是大專或本科以上的學歷，他們深受患者信任。

培養人才固基層。提高基層醫療服務能力，人才是關鍵。基層工作重心是預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理等一體化服務，需要全科醫生這個“多面手”，而目前基層合格的全科醫生比較匱乏。2011年，國家決定建立全科醫生制度，要求到2012年使每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生；再經過幾年努力，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生。同時，創新激勵政策和方式，通過契約服務、按人頭付費、開辦診所、邊遠貧困地區工作提供特殊補貼政策等，吸引更多優秀人才到基層工作，把人才留在基層、穩定在基層，當好群眾健康“守護人”。

對口支援助基層。單靠基層自身，短期難以強起來，還需借助外力。國家已制定城鄉醫院對口支援制度，要求每所城市三級醫院通過派出醫生、實行托管等多種形式，與3所左右縣級醫院或鄉鎮衛生院建立長期對口協作關系；鼓勵、支持大醫院醫生到基層醫療衛生服務機構坐診、定期巡診；落實大醫院醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。

英國的全科醫生制度

英國居民可在社區醫院選擇一名全科醫生，由其負責提供醫療保健服務，生病時一般先找全科醫生就醫。全科醫生由國家發給全額工資，因而可以專心為居民診療。

此外，還要通過減免診療費用、提高看病報銷比例等傾斜政策，運用經濟杠桿，進一步降低基層診療費用，吸引患者來就醫。并探索建立基層與大醫院的轉診機制，引導群眾養成“小病在社區，大病去醫院，康復回社區”的就醫習慣。

北京市社區醫院就診量逐年增加

近年來，北京市大力推進基層醫療衛生服務改革，不斷增強社區醫院吸引力。一是完善公益性。全面實行“收支兩條線”管理，使社區醫務人員吃上“皇糧”，有效解決以藥養醫問題。常用藥品實現零差率銷售，藥品價格比大醫院平均下降36.1%。二是多渠道引進好醫生。采取接收應屆畢業生、返聘大醫院退休醫師等方式，不斷提高社區醫院診療水平。三是實行轉診制度。社區醫院與三甲醫院開展對口協作，患者通過社區醫院向大醫院轉診，比直接到大醫院掛號還方便，且免收掛號費。四是推行家庭醫生服務模式。居民可以通過簽約形式，得到常見病診療及健康管理等基本醫療服務。目前，到基層就診患者比重已由2006年的5%提高到42%左右。

百姓心聲

◎醫生是守護生命的天使。他們的價值在于用醫療技術救人，而不是靠賣藥掙錢。

◎為什么手機能漫游，醫保卻一直不能全國“漫游”呢？這很不合理，很不方便。

◎實施基本藥物制度，關鍵就是要能夠買到便宜藥。如果像以前一樣，藥品一降價就“見光死”，老百姓還是得不到實惠。

◎一般的感冒發燒，我現在就去社區醫院，方便又便宜。干嘛非要扎堆去大醫院呢？有時候，觀念一換天地寬。

◇ 姓公要為民：讓公立醫院回歸公益

2010年2月，16個公立醫院改革國家聯系試點城市的公立醫院，朝著回歸“公益性”這一共同目標，積極開展試點工作，進行了有益探索。在總結經驗的基礎上，2011年2月國務院辦公廳發布了《2011年公立醫院改革試點工作安排》，對深化公立醫院改革試點作出部署，標志著公立醫院改革已進入到試點探索與全國推廣共同開展的新階段。

我國醫療衛生體系中，公立醫院占據著主體地位。據2009年統計，我國醫院總數為19822家，其中公立醫院為14086家。

公立醫院大多擁有優質醫療資源，承擔著公益性醫療衛生服務的重要職責，是廣大群眾看病就醫的主要場所。2010年，公立醫院診療人次和住院人次均占全國總量的90%以上。同時，公立醫院看病難的問題也非常突出，一直都是看病就醫各種矛盾聚集的“重災區”。

“冰凍三尺，非一日之寒。”長期以來，由于政府投入不足，對公立醫院采取了國企改革的思路，實行放權搞活政策。很多公立醫院通過小病大看、賣藥提成、重復檢查等手段進行創收，運行機制發生扭曲，趨利性增強，公益性淡化。加之一些公立醫院管理不善，就醫流程設計不合理，少數醫務人員服務“冷、硬、頂、拖、推”等，加劇了患者對看病難的感受。推進公立醫院改革，使公立醫院回歸公益，是緩解看病難的重點和關鍵。

也要看到，作為最主要的醫療服務終端，公立醫院與藥企藥商、醫務人員、患者、醫保機構等各方切身利益糾纏在一起，不僅“牽一發而動全身”，也是其他各方面改革都繞不過的“深水區”。公立醫院改革復雜性強，影響醫改全局，事關醫改成敗，既要積極推進，也要穩妥處理好深層次問題。為此，深化醫改提出“兩條腿走路”：一些保障公益性的重大體制機制改革，可先行試點；一些體現公益性的具體便民措施，要盡快推開。

云南省昆明市試點管辦分開

2010年年底，昆明市試點公立醫院管辦分開，成立市醫院管理局和市醫院發展中心，前者負責對全市醫療機構進行全行業屬地化管理，后者則代表政府履行出資人義務，承擔政府開辦公立醫院的職責。管辦分開后，政府衛生行政部門可以把主要精力用于依法對各類辦醫主體進行監督管理，以確保醫院公益性目標的實現。

安徽省蕪湖市試點醫藥分開

近年來蕪湖市推進醫藥分開，成立藥品管理中心，接收公立醫院的藥品購銷權，醫院藥房改為其下屬的藥品調配中心，醫院不再經營藥品。藥品管理中心負責匯總全市基本用藥目錄，建立統一的藥品采購供應管理信息系統，實施藥品集中采購、統一配送。這一改革舉措切斷了醫院和藥品之間的利益鏈，僅2009年就減少當地群眾藥費支出6117萬元。

理順體制，推進醫藥分開。

當前公立醫院運行中存在的種種問題，都與體制機制不合理有關。要堅持“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開”，開展重大體制機制改革試點，建立符合公益的運行機制和監管機制，探索公立醫院改革的新路子。尤其是要推動醫藥分開，通過探索新的藥品采購供應模式、醫藥收支分開核算等多種途徑，逐步取消藥品加成，切實減輕群眾用藥負擔。

投入到位，完善補償政策。目前，政府投入一般只占公立醫院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，無法保證公立醫院的公益性。深化公立醫院改革，政府將加大投入，補償公立醫院實行醫藥分開后減少的收入或虧損，并落實對醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、離退休人員費用和政策性虧損補貼等的投入，為公立醫院回歸公益性提供保障。

優化流程，改善就醫服務。不少看病難問題，實際上是由就診流程復雜、服務不夠人性化造成的。這些問題，可以通過加強內部管理、優化診療流程來解決。目前，全國1200多所三級醫院普遍推出便民惠民措施，比如，推出就醫“一卡通”、提供預約診療、便民門診等服務，縮短病人候診時間；控制不必要的診療行為，降低醫療費用；實行同級醫療機構檢查結果互認，減少重復檢查等。

陜西省子長縣加大公立醫院改革補償力度

2008年以來，陜西省子長縣開展以創建“平價醫院”為主題的公立醫院改革。將全縣公立醫院由差額預算單位改為全額預算單位，醫務人員津貼補助和人才培養費用全部納入財政預算，醫院基本建設和大型設備更新由縣財政負擔。通過堅持政府主導、加大投入，既解決了醫院建設發展問題，又調動了醫護人員的積極性。

◇ 醫者需仁心：調動醫務人員積極性

在生活中，我們常常把“看病”說成“看醫生”，這從一個側面反映了醫生職業的特殊重要性。醫生的知識、經驗和技術是能否看好病的關鍵因素，決定最終療效的，往往不是藥物，不是設備，而是醫生。醫生職業具有高技術、高風險性，他們提供的醫療服務不同于普通服務。醫患之間信息高度不對稱，患者往往缺乏醫學專業知識，只能依賴于醫生的診斷。在世界各國，醫生通常都是受人尊重的職業。

我國目前有800多萬醫務人員，承擔著世界上最大的就醫服務量，為人民身體健康、生活幸福作出了重要貢獻。但近年來醫生群體的社會形象被扭曲，工作積極性受到挫傷，職業尊嚴感受到沖擊。這既有醫生的問題，更有環境的影響。長期以來醫務人員正當收入過低、公立醫院實行鼓勵創收的考核機制等，“逼迫”一些醫生開藥“只選貴的，不選對的”，過度診療，甚至還有少數醫生吃拿回扣、收受紅包，引起患者不滿，導致醫患關系緊張。

醫生是患者求醫看病的希望，也是醫藥衛生事業的主體力量，廣大醫生能否充分發揮積極性，是關系到緩解看病難、深化醫改的大事。改革既要“見物”，更要“見人”。要充分調動醫務人員的積極性，使其安心從醫，更好地為人民健康服務。

從政府來說，要創造有利于醫生工作和發展的環境及條件，使其價值和地位得到應有體現。理順分配機制和醫療服務價格體系，取消“以藥補醫”，體現醫生勞動價值，改革績效考核方式，實現多勞多得、優績優酬。完善醫生規范化培訓，試點多點執業，鼓勵醫生在公立和非公立醫療機構間合理流動，為廣大醫生尤其是基層醫生提供良好的職業發展空間。

吳孟超

中國科學院院士、國家最高科學技術獎獲得者，第二軍醫大學東方肝膽外科醫院院長，被譽為“人民醫學家”。

旦正草

甘肅省甘南藏族自治州村醫，2011年被衛生部授予“全國優秀鄉村醫生”稱號。

鄧前堆

云南省福貢縣怒族村醫，28年來溜索出診，被譽為“索道醫生”。

從醫生自身來說，要恪守職業道德。救死扶傷，治病救人，是醫生必備的基本價值追求。當病人以生命健康相托，以信任之心相與，醫生不僅要以醫術相助，更要以仁愛之情相應。要把患者健康放在首位，以關心體貼的態度為患者服務，在贏得患者尊重中實現職業尊嚴和事業發展。

從廣大患者來說，要理解和信任醫生。要充分認識醫生的職業特殊性，尊重醫生的勞動和付出。面對病魔，需要醫患攜起手來，相互配合，共渡難關。還要看到醫學還有很多未知領域，相當一部分疾病原因不明、診斷困難，甚至無法治療，不能苛求醫生包治百病。

在重大緊急災害事件當中，廣大醫護人員在搶救群眾生命安全方面始終發揮著重要作用。

“掛號少排隊，看病也不貴，人人有醫保，健康樂逍遙！”這是一位網友對解決看病難的熱切期盼。黨和國家正在回應百姓呼聲，不斷深化醫改，努力緩解看病難，我們相信，人人“病有所醫”的目標將逐步變為現實。

第三篇：城鄉醫療衛生服務的調查報告

一、調查背景

黨的十七大報告強調：“健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福。”在廣闊的中國大地上百分之八十是農民，農民的健康狀況是很值得關注的。近幾年來，根據中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，河北廊坊地區初步確立了“大病統籌、醫療救助和農村社區衛生服務”三位一體的新型農村合作醫療體系。

二、調查目的隨著改革開放的深入，我國經濟實力明顯增強，這為我們開展各項社會事業奠定了物質基礎；同時人們物質水平逐漸提高，對各項事務的要求也越來越強烈，基于社會發展，以及人民生活的需要，國家開始實行一系列的措施來完善社會保障事業，農村醫保就是一項順應時代發展潮流，順應民心，適合國情的一項重要內容。

有感于農村醫保的重要性，作為當代大學生，我們有責任去認識和了解國家如今的醫療現狀、社會醫療環境的嚴峻和醫療市場的現實，并對此進行深入思考

這次調查實踐為全體成員提供一個一個走出校園，踏上社會，展現自我的實踐平臺，讓我們接觸社會，了解社會，從社會實踐中檢驗自我，在實踐中積累社會經驗，在實踐中提高自己的能力，在課堂以外得到更加現實的歷練，充實自身的課余生活，使課余生活更加有意義，并且為以后的學習和生活提供寶貴的經驗，為我們以后走出社會打下堅實的基礎。通過大學生對醫保制度的各項方面調查，充分了解農村居民的意見和看法，以便更好地讓我們理性的認識我國現行的醫保制度

三、調查對象

作為土生土長的河津人，我覺得自己應該對自己的故鄉有一個了解，就針對城鄉醫療衛生服務這方面來說，對于貧富差距較大的故鄉來說，應該可以較為普遍的反應出這方面的貧富差距，因此，就在翠玲區、城北等各個地還有樊村、小梁等各個鎮進行了調查。

四、調查方法

通過調查問卷的方式對于廣場以及繁華街區的人進行調查，通過走訪對老年文化活動中心、以及村里的中老年人進行調查。

五、調查結果

農民的醫療情況以及醫改情況，從問卷調查和訪談中了解的情況，主要表現以下幾方面。

1)通過農民的講述和問卷反應的情況，如今農村村醫的整體素質還不高，畢竟文化程度是以中專文化程度最多，村醫的文化程度偏低，接受過系統正規醫療培訓的人太少村醫的文化程度偏低，接受過系統正規醫療培訓的人太少，只占38.5%，很多都是幾十年前，響應政府號召，從干赤腳醫生開始的，所以在調查中，也發現年齡在60歲以上的村醫也占到了46.2%。農村信息傳播緩慢，知識更新的太慢，這些都直接影響了農村衛生工作的發展。雖然，近幾年國家加大了對村醫的培訓力度，也開始廣泛設立農村醫療衛生服務站，但培訓多數是短期培訓，很少有系統、正規的培訓，設立的站點也沒有配備相應的設備。2)當問及農民醫療

費用時普遍反應是醫療費用較高，難以接受，因為農村絕大多數家庭生活并不富裕，所以要牽涉到不可避免的問題 — 每年醫療費的支出。村民收入低是一個方面，另一個更大的問題，那就是醫藥費依舊居高不下，藥品價格偏高依然是農民心中的心病。在這次調查活動中，遇到村上家有癌癥患者的老太太，她向我訴說藥價太貴了，然而她做手術需要7-8萬元，根本拿不出來，只能靠不停的吃藥來維系生命，但是就這樣，每年藥費還是要花費掉2萬多元，幾個子女都被她這個病拖累的生活潦倒困苦。在農村這樣因為高昂醫療支出而困苦的家庭其實不在少數。3)在問卷調查表里一項關于對國家新型農村醫療保險的滿意情況，選感到滿意的這項有61.9%，近40%的人選擇了很不滿意這項，這是什么原因呢？其實調查過程中，不難發現是政策實施過程中出了了一些問題。很多村民聊自己對醫療保險這個政策的看法，而他們的共同看法是：這個政策很好，但是卻沒有得到很多實惠。繼續探究這個問題，這其中村民主要反映了兩個問題。首先是報銷管理的問題，有反映服務態度惡劣，私自改變報銷比例，改變報銷對象等等。怎么改變報銷對象呢？一位村醫透露說其實很簡單，如果兩人關系密切，就在開報銷單的時候，虛報病情，虛報醫藥費,這樣就可以堂而皇之的報銷更多的錢！這也就是老百姓戲稱的“不花錢看病”。第二個問題就是小病當大病看，把藥價提高。農民沒錢看病，當然想報銷一些費用，但是現在的規定是只能達到一定費用才能報銷，一些農村醫院抓住農民的這個特點，哪怕你只是咳嗽，都給你開一堆藥，就算其他藥不能吃，那就開補藥。通過這種方法來為醫院增加收入。在調查中，我們遇到了一位外地戶口的老板，當問及對當地醫保制度的認識時，她的回答是；不知道，不清楚。而且她也沒有參加當地的醫療合作。村政府負責辦理醫保卡的工作人員告訴我們，外地戶口不在參保范圍內，他們可以在所在單位參保或居住滿兩年后把戶口遷入所在地，而對沒有正規單位的外來戶口，他們的參保就成了一個問題。

六、結論與建議

加強對村醫的培訓，提高素質，而且政府應改善村醫的工作環境，加快步伐配備一些基本的設備，并在原來基礎上提高村醫的收入，這樣才能提高村醫從事醫療服務的積極性，轉變他們的服務觀念。另一方面，現在就業形勢復雜，很多醫學生找不到工作，應該積極引導現代大學生的就業觀念，培養更多的醫學專業適用人才，讓更多的醫學生能夠下基層，為廣大的老百姓服務。同時，應加大對農村醫療的投入，改善村醫的生活條件和工作條件，在政策上給以優待，吸引優秀大學生扎根農村，為更多的農民服務。需要在加大對農村醫療衛生投入的同時，強化政府職能，加強對農村醫療衛生的管理。對于農村醫療工作者，要加強醫德醫風建設，提高醫療服務質量，杜絕這些有損農民利益的現象。當然，農村醫療衛生狀況已經隨著各項政策的出臺有了很大改觀，這是黨和國家努力的結果。但是農民吃不起藥，看不起病的現象依然存在，這就需要繼續加強農村基層衛生組織建設，提高村醫隊伍素質和農村衛生服務功能。同時，國家對農村醫療的投入需要加大，社會對農村醫療的關注需要集中，更多改善農村醫療現狀的政策需要出臺。藥品價格需要更加透明，才能避免一些不法藥商提高藥價，他們需要一個良好的就醫環境，需要減輕醫療花費的負擔。健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福。農村醫療衛生問題始終是國家民生問題的熱點，我相信在社會各界的努力下，能夠真正解決農村醫療衛生方面的難題，能夠真正讓廣大的農民做到安心看病，放心買藥，真正減輕他們的負擔。而我們，作為一名新時代的醫學生，作為一名新時代的大學生黨員，更應該積極改變自己的就業觀念，去努力引導身邊的大學生，讓更多的醫學生學成后能夠下到基層，真正為廣大的老百姓服務，對于針對這種情況，當地政府應該采取一些積極的措施，多關注外來人口的情況，加大宣傳，讓他們了解到當地的有關制度，積極引導

他們加入農村醫療合作中來。

七、個人小結

近年來，隨著改革開放的深入，我國經濟實力明顯增強，這位我們開展各項社會事業奠定了物質基礎；同時人們物質水平逐漸提高，對各項事務的要求也越來越強烈，基于社會發展，以及人民生活的需要，國家開始實行一系列的措施來完善社會保障事業，農村醫保就是一項順應時代發展潮流，順應民心，適合國情的一項重要內容。

有感于農村醫保的重要性，作為當代大學生，我們有責任去認識和了解它，并對此進行深入思考。因此，我們把毛澤東思想概論社會實踐課程的主題定為農村醫保，在此實踐過程中，我們也受益匪淺，對中共以及中國政府以民為本的理念有了深切的體會。

首先，我們了解到農村醫保的內涵。農村醫療保險是我國社會保障的一部分，我國農村人口占全國總人口的63.19%。農村醫保制度，可以使廣大農民享受到農村醫療保險。社會保障是我國經濟建設的重要環節之一，參保農民可以選擇不同醫院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫院的報銷比例也有所不同，一般對住院患者的報銷比例比較大。可以分為慢性病，特殊病種，意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧，因病返貧的情況。

探究實行農村醫保的原因，我們總結出了以下幾點：

首先從本質上是因社會主義的性質和中共的性質所決定的，我國是一個以工人階級領導的，以工農聯盟為基礎的社會主義國家，社會主義的本質是解放生產力，發展生產力，最終實現共同富裕，現階段，我們更加注重社會公平，把建設和諧社會作為一項重要任務，其次，中共代表最廣大人民的根本利益，堅持以人為本，為人民服務，把實現最廣大人民的根本利益作為出發點。

其次，我國的國情也決定了我們實現農村醫保的重要性，我國是一個人口大國，其中農村人口占了絕大多數，因此農村農民問題不容忽視，而且，基于歷史，地理等因素的差異，我國城鄉比重發展不協調，區域發展不平衡。農村看病貴，看病難的問題一直存在，加上農村醫療已經很差，醫療設施以及醫療人員的配備不足使得農村醫療水平一直處于較低的水平。一旦出現重大疾病和意外事故，農民很難有途徑得到及時的有效援助。

另外，我國實行農村保障制度也是借鑒國外社會保障成果的體現。通過中外對比，我們不難發現，很多發達資本主義國家醫療保障制度已經相當完善，人民就醫看病早已不成問題。這必然有利于社會的和諧和穩定。對中國這樣一個發展中的大國，我們要積極學習國外的有效政策并且結合國情，建立由中國特色的社會保障體系，這是社會主義發展的需要，是順應時代發展的需要。

同時，實行農村醫保是保障人民利益，提高人民生活健康水平的需要，隨著社會的進步，人民的主人公意識的增強，廣大農民也逐漸的意識并開始行使自己的權利，維護自己的權益，保障農村醫療的順暢是保障人民利益的具體體現，有利益解決農民就醫的資金途徑問題，從而提高健康水平和生活水平。

當然，關于實行農村醫保還有其他方面的原因，在這就不一一列出，為具體了解農村醫保實行情況，我們這一組選擇了南通市陸洪閘村作為實踐對象。在此我們了解到農村醫保的具體形式有：合作醫療，醫療保險，統籌解決住院費及預防保健合同等幾種形式，其中合作醫療是基本形式，合作醫療制度是由政府支持，農民群眾與農村經濟組織共同籌資，在醫療上實行互助互濟的一種具有醫療保險性質的農村健康保障制度，即每年農民交一定數額的合作醫療資金，集體與政府也可投入一部分，共同形成專項基金，農民就醫時就可以按一定比例報銷醫藥費，南通市路洪閘村就是采用這樣一種形式，其參保率達到了98%以上，在我們的調查訪問中，很多人都或多或少的對農村醫保有一定了解，他們都表示自愿參保。并積極繳費，而合作醫療的形式也確實給他們帶來實惠和便利，同時他們也對農村醫保提出了更高的要求和許多可改進之處。比如：適當減少參保費用，提高報銷率，簡化參保，就醫，報銷程序等。我們也希望有關部門積極深入農民，傾聽農民心聲，反應農民意見，完善醫保制度。

農民就醫難問題歸根結底還是農村經濟薄弱問題，缺少必要的資金。因此，讓農民富起來，大力發展農村經濟，實行已城帶鄉，以工促農，讓農民的腰包真正鼓起來。同時要解決好區域發展不平衡問題，加強區域合作，實行優勢互補。另外另外，就是有關人口流動的問題，今年來農民工逐漸增多。引發一系列問題，就醫就是其中之一，外來人口在所在地要主動去了解當地制度中有關自己利益的部門，主動向政府尋求幫助；同時，政府人員要更加關注外來人口的生活，就醫，教育等各方面情況，關注他們的利益，另一個問題就是資金問題，農民就醫光依靠農村經濟是遠遠不夠的，政府應適當增加投入資金，保障制度的正常運行，矛盾具有特殊性，不同地區就醫情況不同，所以在農村醫保制度實行的過程中要因地制宜，具體問題具體分析，根據不同地區的經濟，文化，以及農民生活狀況制定相應的保障制度。各地政府要根據不同的需要和時間調整制度。

農村醫保這項惠民政策在各方共同的努力下，才能夠真正發揮功效，我們希望通過這次實踐增長見識，提高溝通能力，同時，強化社會責任感，關注民生，注重實踐，這是我們的一大收獲！

社會是一個大課堂，又是人生的大舞臺，大學生社會實踐是大學生走向社會，接觸社會，了解社會，投身社會的良好形式。通過參加社會實踐活動我更新觀念，吸收新的思想與知識，培養了我的動手和動腦的能力，同時也認識自我，認識社會，體會社會，增進個人社會責任感。實踐活動的開展培養了我獨立處世的能力，在社會實踐過程中，通過獨立生活、獨立思考、獨立自主的去面對問題，分析問題、解決問題，對社會的認識更加清晰。不管在實踐過程中遇到挫折還是成功，對我都是一種收獲，明確了優勢同時也發現了不足之處，面對社會更加自信，在社會實踐過程中，充分認識了自己的缺點和不足。

第四篇：完善考評體系 優化納稅服務

完善考評體系 優化納稅服務

近年來，隨著稅收理念的變化，我國稅收管理正從“管理型”向“服務型”轉變。稅務機關的納稅服務意識不斷增強，在服務形式、服務內容等方面進行了積極的探索和有益的嘗試，取得了一定的成效。但是，當前的納稅服務工作仍然存在著一定的盲目性，缺乏對服務實效的量化評價指標和及時調整服務方向的長效機制。由此，建立一個內容規范、指標量化的納稅服務質量考核評價體系將是今后稅務工作的一項重要任務。

一、當前納稅服務考評工作中存在的問題

納稅服務工作不斷提高、不斷完善，稅務機關已在積極的落實“公開服務承諾”、“首問負責”、“政務公開”、“監察員評議”、“行風評議”等多項考評制度，但納稅服務質量考核評價體系的建立仍然比較落后，存在不少的問題：

（一）缺少科學的考核評價辦法。主要表現在：一是考核評價主體錯位。當前，納稅服務質量的好壞基本取決于征稅主體的自我感覺，納稅人的意見僅處于參考地位。考核評價重視上級考評，忽視地方考評；重視內部自身考評、忽視外部群眾考評。二是考核體系側重于對稅收執法情況的考核，少有涉及納稅服務的。稅務機關對有關納稅服務的反饋信息只能進行簡單地堆砌，未能進行科學的統計和分析，一定程度上造成了對納稅服務工作的評價具有表面性、分散性和事后性。

（二）缺少量化的考核評價指標。現行考核更多的是定性考核，對納稅服務質量和效率缺少量化指引，一方面導致考核等次差距拉不開，不稱職的人難以評定出來的結果，影響了考核作用；另一方面不利于納稅人維護自己的合法權益和科學反映服務情況。

（三）對服務質量的監督制約不到位。目前，納稅服務在形式上多樣化，但在監督機制上卻較為單一，基本停留在納稅人不舉報稅務機關不查處的層面上。對稅務人員的征管不作為、程序不到位、時限不合法等方面缺乏有效的、主動的監督評價辦法。實際工作中，導致了稅務人員工作不積極、不主動的后果。

（四）評價交流渠道少，未能滿足納稅服務評價的需要。目前，稅務機關獲取評價意見的渠道主要是開座談會、走訪、問卷調查等，對象及舉辦時間相對固定，使得服務意見的征求存在形式單

一、涉及面窄、“時機”錯位等問題。

（五）考評結果權威性不足，激勵機制后勁不足。一方面現在的考評多是定性考評，考評結果僅僅用“稱職”、“不稱職”或“滿意”、“基本滿意”、不滿意“等表示，導致稅務人員和納稅人對其重視程度不夠，認可程度不足。另一方面，一些考評的結果沒有兌現，最突出的是個人榮譽的不兌現，僅僅發揮了考核的經濟杠桿作用，忽視或回避了考核結果與干部個人榮譽、崗位調整、職務晉升等方面，大大減弱了考評機制的激勵力度。

二、建立納稅服務質量考核評價體系的意義

（一）建立納稅服務考核評價體系，有利于提高納稅人滿意度。通過建立起納稅服務考核評價體系，稅務機關可以依照納稅人對稅務機關的評價，不斷改進服務手段，創新服務內容，提升服務標準，完善服務制度，從根本上提高納稅人的滿意度。

（二）建立納稅服務考核評價體系，有利于稅務機關節約納稅服務成本。目前，納稅人直接接受納稅服務的渠道主要有兩個：稅務機關的納稅服務和中介機構的稅務代理服務。稅務機關可以根據納稅人對納稅服務的評價，適時調整服務內容和形式，將部分納稅服務留給市場，以節約納稅服務成本，提高征管效率。

（三）建立納稅服務考核評價體系，有利于調動人員的工作熱情和提高服務水平。納稅服務考核評價體系進一步明確人員職責，通過對考核評價結果的合理運用，可促使系統內部形成趕、學、比、超的良好工作氛圍，激發稅務人員的工作熱情，提高服務質量。

（四）建立納稅服務考核評價體系，有利于改善征納關系，提升稅務機關的社會形象。納稅服務考核評價體系的建立，將有利于稅務機關客觀評價自身的服務水平，找出服務短板，改進服務模式，增強解決爭議的能力，形成以納稅人的需求為導向的不斷優化的服務機制，進一步樹立稅務機關良好的政府形象。

三、建立和完善納稅服務質量考核評價體系的思考

（一）結合納稅服務工作特點，制定科學的考核評價方法。一是要建立多元評價體系，形成稅務機關自身綜合評價，上級機 關考核評價，納稅人評議，政府評議和第三方獨立評價等多元評價機制；二是要采用內部評價和外部評價相結合的方法，全面地系統地開展納稅服務評價工作，使考核評價更具有客觀性和全面性。三是強化對反饋信息的分析處理，根據實際情況調整業務，滿足新的服務需求。

（二）科學設定納稅服務評價指標。以《納稅服務工作規范》為依據，圍繞納稅人依法享有的權利和履行的項義務兩大方面的情況，對納稅服務工作總體目標進行分解，形成納稅服務指標體系，以利于分析、比對，科學的做出考核評價。一是要完善崗位責任制，進行業務重組和流程優化，把稅收相關實施法規細化為崗位工作標準、權限、責任，使各個崗位的工作人員都能夠全面了解自己職責。二是在此基礎上，結合工作計劃和各崗位的職責，確定考評指標。考評指標可分為公共部分考評指標、崗位職責考評指標兩個大類。公共部分考評指標主要對稅務人員的思想道德素質、工作紀律、舉止行為、服務態度等方面進行考評，考評其能否切實遵守各項規章制度，激勵其提高服務的主動性、創造性；崗位職責考評指標因崗制定，主要從各類業務的完成情況進行考評，引導工作人員夯實業務基礎，提高綜合素質，調動積極性，督促其更好地履行服務職責。

另外，考評指標的設計要全員參與，廣泛征詢人員意見。只有實現各部門聯合、全員參與，才能激發工作的積極性，增強整 體的服務意識，才能使評價指標更加科學、更有助于反作用于各項工作。

（三）完善日常監督管理體系，加強管理。要建立咨詢、舉報、投訴、建議為一體的服務體系，設立服務投訴電話和征求意見箱，廣泛征求各界意見，誠懇接受社會監督；加強內部主動檢查監督能力，推行風險預警機制；強化領導監督職能，堅持領導值班服務制度，注重平時對各崗位工作的檢查監督。

（四）利用新科技，創新考評手段，暢通稅企溝通渠道。一是發揮網絡作用，引導納稅人對工作人員的服務態度、質量進行評價，如開展網上征求意見、網上舉報、網上評價等活動；借助網上論壇，與納稅人進行網上互動等，提高意見反饋的時效性。二是擴大參與考核評價的范圍，全面征集意見。利用納稅服務平臺、手機短信、電話訪談等手段，與各行業、不同規模的納稅人進行交流溝通，收集建議。

（五）完善激勵機制，提高考評結果的綜合運用水平。納稅服務考評的最大作用在于促進服務不斷改善，對反饋意見及考核結果的分析、運用是體系核心所在。如果只重視考評的組織和實施，忽視考評的后期工作，就會弱化大家對考評結果的認知程度。因此，要最大限度地發揮考評的激勵作用，一要搞好考評結果的分析。考核結果必須公正、公開，既對共性問題進行分析，又要對個性問題進行分析。二要加大考評結果的宣傳力度，擴大考評結果的輻射面，施加先進典型的影響力。三要進一步強化激勵功 能，把考核評與激勵有機結合起來，從榮譽、職務、物質等方面對先進進行獎勵，調動工作人員獻身稅務事業的主動性、積極性和創造性。

納稅服務已經成為稅務機關服務中的重要組成部分，涉及面廣，為納稅人提供優質高效的服務，樹立良好的政府形象，是稅務機關的重要職責。只有堅持“聚財為國、執法為民”稅收工作宗旨，以納稅人滿意為最高工作標準，急納稅人之所需，想納稅人之所想，不斷完善納稅服務考核評價體系，才能使納稅服務持續改進，不斷優化，實現和諧征納關系。

第五篇：醫療衛生“四大幫扶體系”

醫療衛生“四大幫扶體系”

陜西省近日印發《關于加強醫療衛生幫扶體系建設提升健康扶貧工作水平的指導意見》，提出從2017到2020年，通過醫院對口幫扶、大病救治幫扶、服務保障幫扶、精準結對幫扶“四大幫扶體系”的建設，全面幫扶96個有脫貧攻堅任務縣的縣級醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室，重點幫扶11個深度貧困縣、500個深度貧困村。

2016年底，陜西有建檔立卡貧困戶78.3萬戶228.7萬人，其中因病致貧20.2萬戶，患病人數77.8萬人。陜西省幫扶方式包括醫院幫扶、公共衛生計生機構幫扶、管理人員幫扶、醫務人員幫扶等。幫扶內容包括加強醫院對口幫扶體系建設，激發健康扶貧活力；加強大病救治幫扶體系建設，下沉優質醫療資源；加強服務保障幫扶體系建設，增強健康扶貧發展后勁；加強精準結對幫扶體系建設，提高貧困群眾滿意度。

各級衛生計生部門協調組織簽訂幫扶協議，根據功能定位和發展實際，向縣級醫院派駐1名院長或者副院長，至少5名醫務人員組成的團隊（中醫醫院可派駐3名）駐點幫扶，幫助開展日常診療服務，建立臨床診療科目，加強近三年外轉率排名前5-10位的臨床專科能力建設，提升內科、外科、部分危急重癥等診療能力。

“十三五”期間，陜西省貧困地區基層醫療衛生機構每千常住人口衛生技術人員數達到3.5人以上，每萬名居民至少有2名全科醫生，每千農村服務人口配置的比例不低于1名鄉村醫生。到2019年，30萬人口以上的貧困縣至少有1所醫院達到二級甲等水平，每個鄉鎮有1所標準化鄉鎮衛生院，每個行政村原則有1所規范化村衛生室。