第一篇：浙江省醫院藥事管理質控檢查工作安排

2008年浙江省醫院藥事管理質控檢查工作安排

為了加強我省醫院的藥事管理，提高醫院藥劑科的管理水平，根據浙江省衛生廳的要求，在《處方管理辦法》實施一周年之際,浙江省醫院藥事管理質控中心擬定于2008年5月下旬開展2008年度浙江省醫療機構藥事管理專項檢查，現將專項檢查工作安排如下：

一、考核標準：

浙江省醫院藥事管理專項考核標準

二、接受考核醫院和時間安排：

接受考核醫院：全省二級以上醫院，包括綜合性醫院、中醫院、中西醫結合醫院、專科醫院。

時間安排：各地市普查在2008年4月底前完成，5月10日前檢查結果報省中心。各地區交叉檢查安排在5月下旬，整個檢查在5月底之前完成。

三、考核方式：

1、由各市質控中心對轄區內醫療機構按“浙江省醫院藥事管理專項考核

標準”進行檢查，匯總分數報省質控中心，并推薦一家藥事管理工作較好的醫院，該項工作在4月底前完成。

2、在完成全面普查的基礎上，每一地區再抽取二家被檢查醫院，采取地

區間交叉檢查的方式: 嘉興

湖州溫州

省級臺州

3、考核專家：各地區推薦三名檢查專家，名單（姓名、單位、職稱、聯系方式）于5月10日前報省中心。

通過檢查,評出藥事管理方面的先進典型(如麻醉藥品、處方管理、ADR監測等)，省中心在08年下半年組織各地市的觀摩交流。

浙江省醫院藥事管理質控中心

2008年2月29日

第二篇：醫院藥事管理情況總結報告

醫院藥事管理情況報告

2007.7

根據醫院管理年活動精神，我院按照要求全面對藥事管理情況進行檢查，情況總結報告如下：

一、藥事管理組織、藥學部門與管理制度

1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨床科室等部門管理和臨床專家組成的醫院藥事管理委員會，組成人員均具有高級技術任職資格。（組成人員名單）

2、制定了藥事管理委員會工作制度和職責，每年定期召開工作會議。醫院藥事管理委員會按照《藥品管理法》有關法律法規制訂本院藥品管理相關制度，常用藥品目錄和手冊，對本院擬購進藥品進行審核，分析本院臨床診療用藥及特殊藥品使用情況，指導臨床合理用藥等。（會議記錄）

3、醫院藥劑科現有專業技術人員56名，占本院衛技人員總數1581名的3.54%（未達標），包括主任藥師2名，副主任藥師7名，主管藥師30名，藥師7名，藥士10名；藥劑科負責人為主任藥師職稱，大學本科學歷。

4、藥劑科建立完善了門急診藥房、住院部藥房、中心藥房、藥檢室、藥庫、制劑室、臨床藥學室等各部門工作制度，以及處方調配管理制度和特殊藥品管理制度。

5、無非藥學技術人員從事藥學專業技術工作的情況；每兩年對所有人員進行一次體檢，并建立了健康檔案。

6、藥學部門配備了保證開展工作的工具書（2005版《藥典》、《臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學》和《醫療機構制劑規范》等），具備獲取專業信息的網絡條件,并能使用掛網方式向臨床傳遞藥學信息。

二、臨床藥學管理

1、開展了以合理用藥為核心的臨床藥學工作，建立了臨床藥師制。認真落實臨床藥師的培訓工作，選派多名藥師參與培訓，同時承擔了衛生部和省衛生廳臨床藥師培訓基地的工作。

2、臨床藥師深入臨床參與查房，能認真書寫查房記錄和藥歷。

3、成立了醫院ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。2005年、2006年連續兩個取得了南昌市藥品不良反應工作開展“先進單位”。

4、認真開展了面對患者的用藥咨詢服務和合理用藥宣傳，在門診大廳設有“用藥

咨詢臺”，解答患者的各種用藥問題，對咨詢問題進行了分類登記。（登記表）

三、處方與調劑管理

1、認真執行《處方管理辦法》，組織醫務人員及藥學人員進行了《處方管理辦法》的學習培訓。（培訓記錄）

2、建立了處方點評制度，每月開展處方點評工作，對各科室每月處方質量進行點評通報。定期由合理用藥監督小組抽查200元以上處方進行審查。（點評記錄）

3、門診發藥嚴格執行“四查十對”制度，要求每一位窗口的藥劑人員都要向患者交待清楚藥品的用法、用量及注意事項；在發出的藥袋上貼有患者姓名、藥品名稱、規格、用法、用量等。

4、在藥房設有登記本，對不合格及不合理用藥處方進行登記，并向處方醫師提出更改意見。

5、藥品憑醫師處方開具，藥師憑醫師處方調劑，不存在郵寄藥品行為，不存在以義診、義賣、咨詢、試用、驗證等名義銷售藥品的情況。

四、藥劑管理

1、執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑管理相關制度：藥品采購、驗收、儲存、養護等管理制度，藥品集中招標采購管理制度，藥品新品種準入篩查制度及近效期藥品管理等制度。

2、規范藥品購銷行為，與各藥品供應單位簽訂了《藥品購銷合同》，留存藥品供應單位的資質材料（“一證一照”及GSP認證證書、授權委托書）。

3、嚴格執行江西省藥品集中招標采購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

4、按照醫療機構藥品采購、儲存、保管、養護的有關規定：

（1）進口藥品入庫要求供應單位提供了加蓋有供應單位印章的《進口藥品注冊證》、《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》的復印件。

（2）采購同一通用名稱藥品的口服制劑、注射劑，不超過2種（除特殊情況外）。

（3）藥品采購計劃，實行逐級審批制，不存在非藥學部門采購藥品的行為，從事藥品采購人員是藥學專業技術人員。

（4）認真進行藥品入庫驗收的各項登記，藥品儲存庫設立了陰涼庫、冷藏庫，配備了保證藥品質量的設施（陳列擺放設備、地腳架、避光通風設備、溫濕度計、照明設施及防塵、防潮、防污染、防鼠、防蟲等“五防”設施）。庫存藥品分類存放，實行了色標管理。

五、藥物臨床使用管理

1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規范或實施細則》，并進行了抗菌藥物臨床監測，采取了干預措施。

3、建立完善并認真落實單品種用藥總量監控公示制度，醫師用藥情況監控制度和醫師合理用藥評價、通報制度等四項制度。成立了醫院“合理用藥監督小組”，制訂了合理用藥管理制度，對四項監控制度的執行進行監督。

4、從嚴監管臨床用藥，執行設定的臨床用藥“紅線”，不違規，不突破，促進臨床藥物的合理使用。

具體如下：

（1）抗菌藥物的臨床使用實行分線管理，要求遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗菌藥物，并定期抽查統計臨床科室實際使用情況，交醫院合理用藥小組通報；

（2）同時，作為衛生部抗菌藥物監測網成員單位，借助這個平臺，定期對抗菌藥物使用情況進行調查分析，對某些抗菌藥物實行限制性使用措施，我院2006抗菌藥物占藥品消耗比例為25.7%；

（3）院感科每季度一期，通報醫院常見病原菌及細菌耐藥情況；

（4）醫院病原微生物和藥敏試驗工作場所，制訂有相關管理制度及工作規程；

（5）制定了《醫院控制各科藥品比例暫行管理辦法》，醫院每月公布各臨床科室藥費比例控制情況，并在院周會上通報每月監控情況，對超比例科室按管理辦法進行處罰；

（6）建立了《單品種用藥總量監控公示制度》，每月由紀檢、醫務科、藥劑科對單品種用藥情況進行監控，對用量在前十位的藥品進行實行公示，連續排名前十位的藥品采取降價讓利患者、控量進藥、組織違規調查等措施；

（7）醫院每年不定期組織了臨床合理用藥培訓，每月一次對醫師用藥情況監控、評價、通報，限定門診處方用藥量，醫院合理用藥小組每月對臨床科室、臨床醫生用藥情況進行抽查，對超常規用藥的臨床醫生實行了警示談話、通報、停止處方權等處理；

（8）臨床醫生合理用藥情況列為醫生道德評估和醫療質量考核的重要內容，記入個人檔案。

六、特殊藥品使用管理

1、嚴格執行國家麻醉、精神藥品管理的有關規定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

2、醫院設有由分管院長、醫務科科長、藥學、護理、保衛等部門人員組成麻醉、精神藥品管理機構，醫務科指定了專人負責麻醉、精神藥品的日常管理工作。

3、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

4、嚴格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。

5、門診藥方設有特殊藥品專門窗口，嚴格審查處方登記各項內容，按規定按限定劑量發藥；住院患者特殊藥品處方當日開具，每張處方限1日常用量。

6、相關管理部門定期組織開展了對麻醉、精神藥品使用情況專項核查工作并做好記錄，督促改進。

七、醫院制劑管理

1、醫院制劑配制符合制劑配制要求，建立完善了制劑配制的管理制度及技術操作規程，保證制劑質量。

2、配制制劑符合質量要求，未經檢驗的藥品不使用；制劑除供本院使用外，無對外銷售或變相銷售等制劑外賣情況。

3、具有《制劑許可證》及所配制劑品種的批準文號，按規定有制劑批記錄，保留有原始檢驗記錄；檢驗設備、儀器、場所符合規定；嚴格按照制劑價格批文定價。

八、其它

1、醫院是衛生部抗菌藥物監測網成員單位，監測網已建立運行。

2、正在著手制定本院基本藥物處方集。

3、醫院正在準備制定其它部分藥物臨床應用規范。

4、醫院開展了兩個移植科抗免疫排異藥物的監測（TDM）工作。

南昌大學第一附屬醫院

2007.7.19

第三篇：醫院藥事管理委員會2016工作總結

2016醫院藥事管理委員會工作總結

2016，我院藥事管理委員會在上級領導的關懷和支持，以及全院各科室的配合幫助下，通過全體委員的共同努力，根據我院實際情況積極開展各項相關工作，并在實際工作中取得了一定的成效，為我院“三乙”達標工作奠定了堅實的基礎，現將一年來藥事管理委員會各項工作總結如下：

1、加強了我院藥學人員及臨床醫護人員對《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》《精麻藥品管理條例》等相關法律法規的學習、認識及執行力度。分別組織全體醫生和藥劑人員學習《精麻藥品管理條例》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015 年版各一次，并在培訓后舉行了相應的考核。

2、組織召開了我院天池院區門診醫生有關處方規范書寫、合理用藥的相關會議，全方面加強我院處方書寫質量，進一步提高了我院處方合格率，減少了不合理用藥情況。對全院門診處方每個月進行了一次抽查，并對抽查中存在的一些不合理問題進行總結分析，將總結分析結果上交醫教科進行通報。

3、我院在2016年中分別成立了抗菌藥物管理小組，處方點評專家小組，處方點評工作小組，精麻藥品管理小組，藥品和器械不良反應監測領導小組，制定了《處方點評制度及實施細則》《重點監控藥品管理及實施細則》。

4、組織召開了三期藥事管理委員會議，分析總結了我院各階段相關的藥事問題，并對下一階段的相關藥事問題做出了具體的按排和部署。

5、加強了我院藥品質量監督管理工作，對全院藥品進行了三期質量大檢查，并通報了檢查中存在的問題及相關整改意見。

6、通過藥事委員會成員的討論及分析，購進了一批療效明確、安全、經濟有效的新藥，并對新藥的臨床應用進行了實時監控。

7、加強我了院對麻醉藥品、精神藥品的監督、檢查、管理工作力度，并對工作中存在的一些不合理現象及情況進行了及時的整改。對特殊藥品嚴格執行“五專一定”管理制度。加強了我院對抗菌藥物分級管理力度，及對抗菌藥物臨床應用情況進了監管，并對不合理使用及濫用抗菌藥物情況時行通報并預警。

8、這年中共上報3例不良反應報告：手術室2例，兒科1例。

9、編寫三期我院《藥訊》期刊，分析通報了一些臨床用藥情況。

10、加強了行業作風建設，一是規范了醫藥購銷行為，并與各供銷單位簽訂了藥品購銷廉潔協議，明確規定了嚴格藥品促銷和質量問題等處罰內容；二是嚴格執行各項采購制度；三是完善臨床用藥監控制度，杜絕“大處方”，通過嚴格把關，確保了我院用藥安全。

我院藥事管理現有問題: 1.抗菌藥物使用還有不合理的情況，主要是抗菌藥物的選擇。2.不良反應報告過少，臨床科室對藥品不良報告重視程度不夠。3.部分醫生的處方還不夠規范，主要問題是診斷不全或者診斷和用藥不符。

4.部分醫生有超說明書用藥，但沒遵守超說明說用藥的制度流程執行。

第四篇：醫院藥事管理委員會工作計劃

醫院藥事管理委員會工作計劃

為更好的對我院藥品和藥事活動進行監督管理，保證藥品質量，增進藥品療效，保障人民用藥安全、有效、經濟、合理，維護人們的健康和用藥的合法權益，現制定我院藥事管理委員會工作計劃。

一、認真貫徹落實《藥品管理法》等國家的藥政法規，依據有關的法律、法規、條例，不斷完善我院有關藥事管理工作的規章制度并監督實施，促進合理用藥，使醫院藥品管理更加法制化、規范化和科學化。

二、積極配合醫院紀檢、監察工作，嚴厲打擊藥品流通環節的商業賄賂行為，堅決杜絕醫藥代表在醫院的一切不正當活動，維護我院正常的醫療工作秩序和健康的醫療環境。

三、嚴格執行藥品不良反應監測和報告制度，將臨床藥學工作提升到新的高度。加強監測院內抗生素使用情況，及時通報藥敏試驗結果，積極指導臨床合理使用抗生素。

四、藥品采購工作：

1、嚴格執行藥品集中招標采購文件，滿足臨床用藥需求。

2、臨床特殊用藥，須向藥事會申請，經藥事會同意方可采購。

3、臨床特殊用藥，不在招標范圍內的須經山西省藥械集中網上競價采購工作領導組辦公室備案后方可采購。

五、加強醫院各科室之間的溝通和聯系，遵循以病人為中心的原則，合理用藥，因病施治，合理診斷，合理治療。

山西省兒童醫院藥事管理委員會

2007年11月29日

第五篇：醫院藥事管理委員會職責

醫院藥事管理委員會職責

1、認真貫徹執行《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等有關法律、法規，并據此組織制訂本院有關藥事管理工作的規章制度，同時負責監督實施。經常檢查《藥品管理法》的執行情況，對違反事件要及時糾正，嚴肅處理。

2、根據《國家基本藥物》、《國家醫療保險用藥》和《OTC藥品》等相關目錄，結合各科用藥申請，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種，及時研究、調整本院“基本用藥目錄”和處方手冊；審定藥品預算、決算及其執行情況；分析本院近期藥品使用情況及存在的問題，研究本院藥事管理方面其他工作，指導管理用藥。

3、審定本院用藥計劃，即擬購入藥品的品種、規格、劑型等；審查藥品采購渠道，監督藥品供應質量，決定特殊緊缺藥品的分配使用方案。積極開展中西藥物制劑的開發。

4、建立新藥引進評審制度，制定醫院新藥引進規則，根據臨床需要要求供方提供有效證照、藥品價格單、GMP認證證書等，并填寫登記表，經藥事管理委員會評審同意后方能引進。

5、定期組織檢查各科藥品使用、管理情況，對本院所用藥物尤其是新引進品種進行臨床療效與安全性評價，提出淘汰藥品品種意見。

6、建立健全藥品不良反應檢測報告制度，參與病例討論、檢查病歷、分析處方等工作。臨床醫師定期深入臨床，指導監督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥，評價藥品療效，淘汰療效不明確的藥品，并及時上報。

7、定期組織檢查各科毒、麻、精神及放射性等特殊藥品的使用和管理情況，檢查病區藥品管理消耗情況以及藥劑科藥劑質量情況，發現問題及時糾正。對違法者，要嚴肅處理，并及時上報。

8、對醫護、藥劑人員用藥合理性進行考核。及時研究處理藥療事故、嚴重用藥差錯及其他醫療用藥的重大問題。

9、監督銷毀過期失效、變質、淘汰藥品和超過保存期的處方。

10、組織藥學教育、培訓和監督、指導本院臨床各科室合理用藥。