第一篇：吳忠市人民醫院2014年度醫療安全管理工作計劃[精選]

吳忠市人民醫院2014年度醫療安全管理工作計劃 根據《三級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）》的要求，針對我院醫療安全管理存在的問題，為切實做到“以病人為中心”，保障醫療安全，預防醫療投訴糾紛，減少醫患矛盾和爭議，特制定《醫院2014年度醫療安全管理工作計劃》。

一、醫療安全年度目標

1、醫療投訴糾紛年發生率（年醫療投訴糾紛總人次數/年門診住院總人次數）≤2/萬（人次）；

2、醫療投訴糾紛年賠償總額占醫療收入比例≤20/億（萬元）；

3、醫療投訴糾紛年結案率≥90%；

4、醫療質量安全（不良）事件報告例數每百張開放床位年報告≥20 件。

二、醫療安全工作重點

工作重心由事后處理轉為事前預防和醫療安全過程控制，切實將醫院安全（不良）事件報告制度落到實處，從源頭上控制醫患糾紛，減少安全隱患。

（一）嚴格依法執業，切實做到依法辦院，依法管醫，合法行醫。

1、依法取得并及時變更和校驗《醫療機構執業許可證》，醫院按照衛生行政部門核定的新增或變更診療科目執業。

2、強化醫務人員醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規范培訓學習，嚴格臨床衛生專業技術人員質資準入和技術準入管理，嚴厲禁止超范圍、跨專業、超能力執業。實習生、進修生等須在上級醫生的指導下開展診療活動，不準獨立行醫。

3、依法取得《放射診療許可證》，對放射診療設備及其相關設備 1的技術指標和安全、防護性能進行定期校正，配備完整的放射防護器材與個人防護服用品。每年對影像科人員進行健康體檢，并完善放射防護檔案與健康檔案。

（二）進一步落實醫院安全（不良）事件報告制度。

1、落實培訓學習，提高知曉率。年初開展一次全院培訓并進行考核。對醫院安全（不良）事件的概念、分類、上報率、報送時限等進行詳細培訓，讓全體職工都有了解，提高知曉率。

2、加強檢查督促，提高執行力。根據患者十大安全目標及不良事件報告的要求，每周對臨床各科室進行督促檢查，按月匯總并反饋檢查結果并納入績效考核。

3、加強醫療安全（不良）事件報告的程序性和時效性。醫務人員在醫療活動中發生或發現醫療事故，醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫務科報告，醫院(由醫務科負責)按照一般醫療事故爭議15天，重大醫療事故爭議12小時，特別重大醫療事故爭議2小時的時限上報行政管理行政主管部門。科室每月及時向醫務科報告醫療安全情況，臨床住院部大科室（內、外、骨、婦、兒）每科年報告≥10 件，其他臨床科室（急診、ICU、五官、口腔、肛腸、康復）每科年報告≥5 件，醫技科室（影像、檢驗、輸血、病理、藥劑）每科年報告≥2 件，對提供不良報告未達標的科室給予處罰，每差一例扣50元，對提供不良報告超標的科室給予獎勵，每超一例獎20元。醫務科每季匯總醫療差錯事故發生情況向臨床科室反饋，并向分管院長提交分析報告。

（三）加強醫療投訴糾紛預防處理。

1、應堅持以“預防為主”原則，各科室切實采取預防控制措施以有效防止醫患糾紛的發生。

2、強化法律法規和醫患溝通技能培訓，通過分類、分期、分批培訓，增強醫務人員的五種意識（法律意識、責任意識、質量意識、安全防范意識和自我保護意識）。全院性醫療安全意識教育和衛生法律法規培訓由醫務科負責1年2次，衛技人員聽課率達到90%。質管

科、科教科負責采取崗位培訓、住院醫師制度化培訓、學歷教育、繼續教育等手段以提高醫療技術和業務水平為目的的醫療質量教育。院辦、黨團組織負責開展普法宣教和職業道德教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫院安全教育工作。科室要利用周會、晨會及科委會不定期組織學習、宣傳醫療安全知識，要有書面記錄，一年不少于4次。

3、進一步規范醫療投訴糾紛的登記、報告、討論、分析、總結及責任追究等工作，院內使用衛生行政部門認可的醫療安全管理軟件（醫療質量安全事件信息報告系統）。

4、完善醫療糾紛“大調解”機制，密切與調委會的溝通協調，密切與衛生、公安、司法、保險等部門聯系，及時妥善處理醫療糾紛賠償和理賠工作，切實降低醫院和個人經濟損失，杜絕重大群體性惡性醫鬧事件發生。

（四）強化醫療安全管理委員會職能，定期開展醫療安全大檢查，定期召開醫療安全專題會議。

1、醫院每季度召開一次醫院醫療安全管理委員會會議，科室每月召開一次醫療安全小組會議，確定各種醫療糾紛處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施，要有書面記錄。

2、科室應加強日常質量安全自查，職能科室每月一次檢查各科室醫療制度落實情況，并匯總反饋給科室，安委會每季度開展一次安全大檢查，及時通報醫療安全信息，提出整改反饋意見，科室每季度要進行一次醫療不安全因素自我分析、評估、總結。

（五）加強重點科室、重危病人、突發性事件等各類事件的應急預案管理。對于重危病人、醫療高風險度的重點科室以及突發性事件要進行醫療安全防范，如救護車事故、醫患打架、患者院內自殺等，做到提前預防，發生事件立即做出反應并能有效解決。

（六）落實保險及理賠工作。一旦發生醫患糾紛或其他事件，立即向保險公司致電出險，并與保險公司保持聯系，確保事后理賠順

利，減少醫院損失。

七）強化醫療糾紛調解辦公室管理職能，進一步明確處理程序，進一步規范管理軟件。

1、醫務科配備專職醫療服務監控人員，接受患者及家屬對醫療服務的投訴，認真聽取患方的意見，做好受理投訴記錄，向其提供咨詢服務，告知醫療事故爭議處理程序：解決途徑、患者應當享有的權利和承擔的義務，營造誠信、公正、合理、相互信任、理性解決爭議氣氛，為協商解決創造條件。

2、醫務科受理投訴后，要做必要的核實、調查，告知當事醫務人員和科室。要求當事醫務人員就該醫療事故爭議向醫務科提交書面陳述和答辯材料，對整個醫療過程是否存在過錯以及患者提出的問題和不理解的地方予以說明、解釋。當事科室醫療安全監督小組負責組 織科向討論，討論后就該醫療事故爭議簡要診療經過。目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見（包括責任說明、原因分析、防范整改措施，當事責任人員科室對解決該糾紛的處理建議）提要書面報告。

3、對于患者投訴，經調查核實后，應向患方通報，將有關情況如實向分管院長報告。如為純態度或紀律問題，則轉交醫院紀檢監督部門；如初步判斷醫療無過失，是由于病員及其家屬缺乏醫療常識，或對醫療技術不理解應講解的，則認真向患方做好說明工作，避免引發新的醫患沖突；如初步不能判斷是否存在醫療過錯，必要時組織醫療安全管理委員會及時召集院內專家級聽取當事人的意見，對爭議事件進行定性，并確定處理意見。

4、當院方將討論結果及處理意見傳達給患方時，當事科室主任及當事人必要時應共同參與，醫患雙方對處理結果無異議的雙方協商解決協商不成通過行政部門處理或司法途徑解決，對需要進行醫療事故技術鑒定的，交由負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。

5、發生醫療過失行為的，所在科室負責人或其他醫務人員應立即采取有效補救措施，有重大醫療過失行為的，由醫務科負責組織有

關專家，及時對患者進行搶救治療，避免或減輕患者身體健康的損害，防止損害擴大。

6、發生醫療爭議時，對患方不能復印的醫療文書，對疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等物品，應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封，由醫務科負責保管。

第二篇：人民醫院醫療質量安全管理工作匯報

****市第****人民醫院醫療質量安全管理工作匯報

各位領導、各位專家：

根據省衛生廳開展“學習貫徹十八大、爭創發展新業績”和 “三抓一促”活動的有關要求，我院對照“三級醫院復評細則”，結合“三好一滿意” “平安醫療創建”“醫療質量荊楚行” “優質護理服務示范工程” “ ****市第****人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案”等活動，深入開展以“強化醫療質量意識，確保醫療服務安全”為主題的“醫療質量安全量管理”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，排查醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全，深化醫改惠民生，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

現將我院開展醫療完全工作情況匯報如下：

一、醫院質量管理體系不斷完善，組織框架結構更加緊密，各委員會分工更明確，日常管理情況落實到位，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度。

醫療質量是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心。今年我院在完善診療制度，規范服務流程的同時，堅持以科學發展觀為指導，以提高醫療質量和醫療安全為核心，切實加強醫院管理，加大醫療安全監管力度，深化平安醫院創建活動為抓手，突出抓好醫院質量管理體系的建設，狠抓措施落實，嚴格規范醫療行為，落實醫療質量和醫療安全核心制度。

（一）成立了醫院質量管理委員會

我院結合醫院管理年活動、醫療安全專項檢查、醫療質量萬里行等活動，狠抓醫療質量和醫療安全，醫療質量及醫療安全有了明顯提高。醫院制定并實施了《醫療質量安全綜合考評細則》，對臨床、護理、院感、教學、科研、醫德醫風等方面的工作進行量化考核，成立了“院級質控領導小組—質控專家組—科室質控小組”三級醫療質控體系，以組織夜查房、抽查運行病歷、監控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開展病案質量展評等多種形式，定期或不定期的組織專人對核心制度的落實，運行病歷、圍手術期的管理等情況進行檢查。完善了醫療管理制度，具有針對性、導向性、可操作性，落實崗位責任制，分工責任明確；醫院崗位責任制的落實，保證了各項醫療活動的正常運行。

（****）成立了臨床路徑管理工作委員會

為了貫徹落實國務院辦公廳《醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排》的精神，衛生部組織制定了22個專業112個病種的臨床路徑，并下發了《臨床路徑管理試點工作方案》（以下簡稱《工作方案》），按照《工作方案》要求，結合我院“創三”工作的實際成立了臨床路徑管理工作委員會，并制定我院臨床路徑開發與實施的規劃及相關制度。

（三）成立了醫院病案管理委員會、進一步規范醫院病案管理工作 根據《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》等文件精神按照衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，提高醫院病案書寫質量，保證病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整，充分體現醫療病案在疾病診療、醫學教育、預防保健以及法律事務處理方面的作用。加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，減少和杜絕丙級病歷。

（四）持續強化了醫院感染管理

一）規范和完善醫院感染管理各項規章制度和職責。

為使院感管理工作能夠更規范化、制度化、科學化，2013年院感辦根據《醫院感染管理辦法》以及《三級醫院評審標準》制定并修改了部分制度和工作流程，讓各級各類醫護人員在從事各項醫療活動中有據可依、有章可循。****）加強院感知識培訓和應急預案演練，提高全院醫務人員院感意識。

1、醫院感染管理專職人員積極參加省內外醫院感染控制與管理培訓班，努力提高業務水平和自身素質；并按照年初制定的培訓計劃，逐一落實了對全院醫務人員的院感知識培訓，內容包括《預防多重耐藥菌感染控制措施》、《醫院感染管理制度、職責》、《院感相關法律法規及日常工作》、《重要感染性疾病的臨床診治與預防》等，通過集中進行院感知識培訓，結合科室組織的業務知識學習，讓培訓后的醫務人員醫院感染預防與控制知識與技能達到崗位要求。

2、積極開展應急預案演練活動。6月中旬由院感辦組織，主管領導方麗主席主持，分別在消化內科、泌尿外科、普外科病區分批次開展了全院醫務人員職業暴露應急預案處置流程的演練。本次演練參演科室及人員準備充分，流程清楚，措施規范。其他觀摩人員認真觀看，演練結束后積極參與討論，并就平時工作中遇到的問題咨詢院感辦，院感辦一一作出解答和指導。整個演練整體組織較好，形象生動達到了預期效果。在6月底院感辦對本次演練效果進行了追蹤與成效評價，各科室醫護人員對職業防護和職業暴露處置知曉率均達到了100%。

三）按照《醫院感染監測規范》認真開展各項監測工作，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險。

2013年院感辦制定了詳細的《質控實施方案》、《監測計劃》、《重點環節、重點人群與高危險因素管理與監測計劃》等，嚴格按照《醫院感染監測規范》開展了全院綜合性監測、手術部位感染監測、ICU醫院感染監測、新生兒病房醫院感染監測、細菌耐藥性監測等。并將醫院感染監測控制質量納入了醫療質量管理考核體系與科室的績效掛鉤。通過建立有效的醫院感染監測與通報制度，及時診斷醫院感染病例感染的危險因素，并采取針對性的預防與控制措施。近半年來無重大感染事件發生。

（五）加強臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥，積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動

一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。****是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，以科學發展觀為指導，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫療質量荊楚行”等活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

（六）進一步規范了醫院臨床輸血管理

為了加強臨床輸血管理，促進臨床科學合理用血，確保臨床輸血安全，醫院輸血管理委員會根據《臨床輸血技術規范》、《湖北省醫療機構輸血科建設管理規范》等有關規定，完善輸血管理；重視輸血科的硬件建設，完善各項規章制度和管理制度；并且加強質量控制，為臨床用血提供了安全保證。

醫院成立有臨床輸血管理委員會，制定了各級專職人員的職責、《輸血管理手冊》、《輸血知識手冊》，由主管院長直接負責的輸血管理委員會，負責對全院輸血工作進行監督和指導，定期召開會議，每年有工作計劃和工作總結，每月進行輸血病歷質量檢查，分析臨床輸血中存在的問題，討論制訂并實施醫院用血管理制度，對安全輸血起到了促進作用；定期開展臨床輸血知識培訓，通過培訓提高了我院的臨床輸血水平，同時也規范了我院的臨床輸血流程。醫院按照《湖北省醫療機構輸血科建設管理規范》要求，為了規范我院的臨床輸血管理，在****地區率先成立了獨立建制的輸血科。

在院領導的高度重視下，輸血科的建設嚴格按照《湖北省醫療機構輸血科建設管理規范》要求，現有科室面積200余平米，房間布局合理，功能劃分明確，科室業務日臻完善。輸血前的相容性檢測，采用了目前國內比較先進的微柱凝膠免疫檢測技術，血液檢測也逐步發展為包括肝功能、乙肝兩對半、丙型肝炎抗體、HIV病毒抗體、梅毒抗體等檢測項目，有效地遏制了經血傳播疾病的發生，到目前為止未發生一起因在我院輸血而引起的醫療糾紛。輸血科血型血清學實驗室從建科之初的手工鹽水介質配血到今天的凝聚胺介質配血解決了許多疑難輸血問題，結合我院醫療工作特點開展了ABO正、反定型、RH（D）血型鑒定、不規則抗體篩查、新生兒溶血病篩查等一系列科室特色檢驗項目；還配合醫院麻醉科有效的開展了自體輸血。科研工作從無到有已陸續在各類專業期刊發表科研論文近10余篇。參加了湖北省輸血前相容性檢測室間質評，各項檢測結果均為100分，因此確保了我院臨床輸血檢測結果的準確性。輸血科除負責日常具體工作外，還協助醫院輸血管理委員會對臨床用血進行監督管理，從而保證了輸血安全。

（八）為進一步加強護理質量管理工作，不斷提高護理服務水平，成立了“護理質量管理委員會”，優化護理服務流程，強化服務意識，提高護理特色服務整體質量

一）開展優質護理服務以來，市****醫院領導高度重視，從人力、設備、后勤保障等各方面給予了大力支持。共新增護士266人，逐漸滿足了臨床需要；靜脈藥物配置中心為全院臨床科室集中配送靜脈用藥；物資庫房按科室上報領物申請單下送至病房。真情服務隊24小時免費為患者陪檢，為科室送標本、取藥等，努力為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

****）各臨床科室從細節入手，開展具有專科特色護理服務。產科設計“愛心親情包”、“嬰兒呵護包”，為產前產后的媽媽們提供細心周到的服務；普外科設制“愛心書包”、“愛心胃管袋”，方便患者下床活動，美觀實用； ICU為氣管切開患者設計“背心式蓋被頭”，溫暖又保潔；兒科在“六一”兒童節為患兒發放小禮物。開展多種形式的健康教育，如各病區制作各種疾病健康教育處方，神經內科開展“卒中康復訓練講堂”，產科開設“準媽媽學校”，內分泌科開設“糖尿病患者健康樂園”，都深受患者的喜愛和好評。

三）著力建立有利于護理服務質量持續改進、護理事業持續發展的長效機制。就必須激發廣大護士愛崗敬業、爭當先進的熱情，各科室每月評選一名“護理明星”，護理部每季度評選“溫馨護理站”，全院每年評選“十佳護士”、“優秀護理管理者”“理論高手”、“操作能手”等并進行表彰。為了發揮高年資護理人員的傳幫帶作用，營造積極向上的工作氛圍，今年在全院范圍內評選了12名護理中青年骨干。開展多種形式的競賽活動，如優質護理服務成果展示競賽、護理安全知識競賽、護士職業禮儀競賽、護理理論知識競賽、護理操作競賽等，提高了護理人員的綜合素質，充分調動廣大護理工作者的積極性。

（九）加強了臨床檢驗質量控制工作

我院根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規定，全面加強了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程，并能有效保證檢測系統的完整性和有效性；提供24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內質量控制和室間質量評價。

（十）加強醫療安全培訓，強化醫療質量、服務和安全意識

1、開展全員醫療安全教育，提高了醫療安全意識。培訓形式多樣化、內容全面化。

①2013年我院為進一步加強醫院醫療安全管理，提高臨床醫師對危重癥患者的早期診斷及治療水平，醫務科對全院臨床醫務人員進行“危重癥患者的早期診斷及治療”的相關專題知識培訓。并對參加培訓的醫師進修考核。考試形式為閉卷理論考試，應考人數103人，實際參考102人，實考率99%。本次考試60分及格，最高分100分，最低分72分，合格率100%。

②開展院內繼續教育，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生教育。繼續教育的目的是使衛生技術人員在整個職業生涯中，保持高尚的職業道德，不斷提高專業工作能力和業務水平，提高服務質量，以適應醫學科學技術和衛生事業的發展為進一步提高員工素質，激發員工潛能，提高工作績效，使員工能夠獲得醫院發展所需要的知識和技能，促進員工與醫院共同發展，實現員工繼續教育培訓工作的規范化、制度化、科學化。結合我院實際情況制定了《市****醫院內繼續教育培訓制度》并落實。

③醫務科將理論聯系實際，抓好基礎醫療質量，規范醫療操作程序，以“三基三嚴”、“臨床專業技術”培訓為中心內容，結合我院的特點、薄弱環節、醫療新進展情況以及疾病流行、上級要求等進行培訓。重點是核心制度、醫療文書書寫、醫患溝通、心肺復蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫療、等級醫院評審、傳染病、醫療衛生相關法律法規等培訓并考核。、④加強各科室內教學培訓，針對各專科特點進一步細化各科教學，同時對住院醫師予以確定指導老師，每人最多帶2人（需征得本人的同意）。指導老師必須是中級職稱以上有工作責任心業務能力強有一定教學能力者。

2、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武，進一步加強急救隊伍建設，建立了院前、院內急救體系；優化急救服務，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治。強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。考核臨床科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

3、制定了重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。進一步完善醫療質量安全的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運轉。

4、制定了《市****醫2013年消防安全專項整治行動方案》院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。不定期的組織全院消防安全技能學習，對全院醫務人員進行了消防知識和滅火器使用培訓，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

****、扎實開展“三好一滿意”醫院創建活動，努力實現“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”確保患者安全。

今年我院把創建“三好一滿意”醫院活動作為醫療服務質量安全管理工作的重點，并與醫藥購銷和醫療服務中突出問題專項治理工作結合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。

（一）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優化醫院門診環境和流程。將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、入戶等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確保患者隱私的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。

2、優化急救服務。完善院前急救，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治。

3、改進住院服務。全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動。加強病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率達到100%。

4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

5、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建和諧醫患關系。

(****)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，保障患者安全，努力做到“質量好”。

1、健全醫療質量管理與控制體系，提升醫療質量。依法加強執業準入和監管，嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作。強化醫療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用和越級手術現象。健全醫療質量控制網絡，完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。加強重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規范。繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。

2、嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展。

3、加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。

（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

1、繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。

2、貫徹落實醫德醫風制度規范。堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫藥衛生體制改革順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任護士負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫師溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。加強醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。

3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。

（四）深入推進抗菌藥物臨床應用專項整治活動，確保醫療質量和醫療安全

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全。根據《****市第****人民醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，我院將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，并圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，完善了抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高了抗菌藥物臨床合理應用水平，有效的保障了患者合法權益和用藥安全。

1）落實了抗菌藥物臨床應用管理責任制。明確各臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。院長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，并把抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標，并納入科室和個人績效考核。

2）開展了抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫院對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例，根據調查情況，結合本單位實際，制定了相關管理措施，加強監管。

3）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。

4）加強了抗菌藥物購用管理。認真執行網上藥品招標采購各項規定，統一由藥劑科采購中標藥品。建立了抗菌藥物遴選和定期評估制度，對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種，并建立抗菌藥物采購目錄備案制度。

5）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。6）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。分析本院及臨床各專業科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

7）加強了臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。醫院根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監測網報送抗菌藥物臨床應用相關數據信息，向全國細菌耐藥監測網報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。

8）嚴格醫師和藥師資質管理。對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓，經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。

9）落實抗菌藥物處方點評制度。組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

（五）深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

1、認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

2、開展民主評議行風活動，充分發揮行風督促員的作用，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。

3、全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求，進一步優化服務流程和推動內部民主管理決策。

三、院科兩級醫療質量安全管理和改進項目實施過程。

1.首先健全院科醫療管理組織，實行院科****級負責制。院長、科主任為院、科質量安全管理第一責任人，領導班子要定期專題研究醫療質量與醫療安全工作。健全醫療質量與醫療安全管理體系和質控網絡，強化職能處室及醫療質量監管部負責人的管理責任，加大質量控制監管力度，擴大院質量控制辦公室職能，設立了醫院管理評價辦公室及專家督導檢查組，科室設質控員。

2.醫療質量管理職能部門組織實施醫療質量與安全管理，負責指導、監督、考核、分析、評價醫療質量及安全工作，定期進行醫療質量與安全指標的檢查分析并督導落實。監管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。建立執行部門與監管部門交叉協調管理機制。

3.健全醫療質量管理組織：醫療質量管理、倫理、藥事管理、醫院感染、病案管理、輸血管理、和護理管理委員會等，定期研究醫療質量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。

4.加強全員醫療質量和醫療安全教育。牢固樹立質量安全意識，營造質量安全氛圍，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓計劃，定期進行，確保培訓效果。

5.強化“三基”訓練，開展崗位練兵。職能部門制定并組織實施醫、護、藥、技等全員培訓計劃，分類開展臨床醫療、護理、病理、影像、檢驗、藥劑、輸血、醫院感染等崗位專業人員的練兵活動。抓好抓實急癥處理、重患搶救、復蘇技術、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執業能力、臨床思辨能力和醫患溝通能力。

6.嚴格執行醫療質量和醫療安全管理與持續改進的核心制度，完善并實施各項規章、技術操作規程及各類人員崗位職責。建立健全醫療技術風險防范、控制及追溯機制，完善重大醫療安全事件、醫療事故防范預案和處理程序，完善非醫療因素引起的意外傷害事件的防范措施。按規定報告處理醫療事故、糾紛等不良事件。

7.加強重點部門及重點崗位的管理。各質量安全執行及監管部門高度重視急診科、ICU病房、新生兒病房、血液凈化室、手術科室和麻醉科、手術室、中心供應室、護理管理、病理科、醫院感染控制十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定可行的質控、監管計劃和措施，重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，每月有檢查、有監控記錄。

8.依法加強醫療技術管理，遵守高危、敏感技術準入規定，嚴格醫療技術和人員資質準入、分級管理和監督評價管理。建立醫療技術風險預警機制，完善并實施醫療技術損害處置預案，對新開展醫療技術進行安全、質量、療效等全程追蹤管理與評價。

9.充分學習、應用臨床路徑、單病種質量控制標準、循證醫學等現代醫學理論、科學管理手段，指導制定患者的醫療護理診療方案，規范臨床醫療工作和醫療行為，合理利用衛生資源，保證并持續改進醫療質量。

10堅持以病人為中心，強化以人為本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫療服務，優化就醫環境，簡化服務流程，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫患關系，維護患者利益，實現醫療服務規范化、人性化。

11.切實加強臨床一線科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《三級醫院復評細則》，結合本科室工作實際，制定了切實可行的《醫療質量安全管理與持續改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。

12.主要專業部門醫療質量安全管理與持續改進

（一）非手術科室

（****）手術科室

（三）門診

（四）急癥

（五）重癥監護病房

（六）感染性疾病科

（七）臨床檢驗

（八）病理

（九）醫學影像

（十）藥事

（十一）輸血

（十****）醫院感染

（十三）質管辦（病案）

（十四）介入診療

（十五）血液凈化

（十六）新生兒病室

（十七）護理

13.定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進，并形成文字報告在院網上發布。

我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為****的經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！

匯報完畢，不當之處，請各位領導、專家指正。謝謝！

第三篇：人民醫院醫療安全管理制度（推薦）

人民醫院醫療安全管理制度

1．醫院建立健全醫療安全管理機構，各科室行使相應管理職權。

2．醫院醫療安全管理組織主要有：醫療質量管理委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫務部、護理部、共同負責醫療質量的日常監督管理，做好醫療安全管理工作。不定期的向醫院領導反饋醫院醫療安全的現狀，提供警示作用的醫療安全信息。

3.醫院檢驗室必須定期檢查安全制度的執行情況，并經常進行安全教育。

4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。

5.普通化學試劑庫設在檢驗科內，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。

4.各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。

6.上班時檢查科室有無異常，下班前關閉好門窗。有不安全現象應立即報告醫院負責人。

第四篇：2013醫療安全管理工作計劃（推薦）

XXX2013醫療安全管理工作計劃

為保障我院醫療安全，預防醫療糾紛減少醫患矛盾和爭議結合我院實際特制訂，《醫院2013醫療安全管理工作計劃》。

一、醫療安全目標

1、醫療投訴糾紛年發生率（年醫療投訴糾紛總人次數/年門診住院總人次數）≤2/萬（人次）；

2、醫療投訴糾紛年結案率百分之百；

3、醫療質量安全（不良）事件報告例數＜5 件。

二、醫療安全工作重點

工作重心由事后處理轉為事前預防和醫療安全過程控制，切實將醫院安全（不良）事件報告制度落到實處，從源頭上控制醫患糾紛，減少安全隱患。

（一）嚴格依法執業，切實做到依法辦院，依法管醫，合法行醫。

1、依法取得并及時變更和校驗《醫療機構執業許可證》，醫院按照衛生行政部門核定的新增或變更診療科目執業。

2、強化醫務人員醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規范培訓學習，嚴格臨床衛生專業技術人員質資準入和技術準入管理，嚴厲禁止超范圍、跨專業、超能力執業。實習生等須在上級醫生的指導下開展診療活動，不準獨立行醫。所有醫護人員服裝穿戴整齊，配帶胸牌上崗。

3、依法取得《放射診療許可證》，對放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能進行定期校正，配備完整的放射防護器材與個人防護服用品。每年對影像科人員進行健康體檢，并完善放射防護檔案與健康檔案。

4、聘請大連七院專家每季度到我院進行一次《精神衛生法》培訓。

（二）進一步落實醫院安全（不良）事件報告制度。

1、落實培訓學習，提高知曉率。年初開展一次全院培訓并進行考核。對醫院安全（不良）事件的概念、分類、上報率、報送時限等進行詳細培訓，讓全體職工都有了解，提高知曉率。

2、加強檢查督促，提高執行力。根據患者十大安全目標及不良事件報告的要求，每周對臨床各科室進行督促檢查，按月匯總并反饋檢查結果并納入績效考核。

3、加強醫療安全（不良）事件報告的程序性和時效性。醫務人員在醫療活動中發生或發現醫療事故，醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫務科報告，醫院(由醫務科負責)按照一般醫療事故爭議15天，重大醫療事故爭議12小時，特別重大醫療事故爭議2小時的時限上報行政管理行政主管部門。科室每月及時向醫務科報告醫療安全情況，醫務科每季匯總醫療差錯事故發生情況向臨床科室反饋，并向分管院長提交分析報告。

（三）加強醫療投訴糾紛預防處理。

1、應堅持以“預防為主”原則，各科室切實采取預防控制措施以有效防止醫患糾紛的發生。

2、強化法律法規和醫患溝通技能培訓，通過分類、分期、分批培訓，增強醫務人員的五種意識（法律意識、責任意識、質量意識、安全防范意識和自我保護意識）。全院性醫療安全意識教育和衛生法律法規培訓由醫務科負責1年2次，衛技人員聽課率達到90%。醫務科負責采取崗位培訓、住院醫師制度化培訓、學歷教育、繼續教育等手段以提高醫療技術和業務水平為目的的醫療質量教育。院辦、黨團組織負責開展普法宣教和職業道德教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫院安全教育工作。醫務科要利用每周五大交班組織學習。

3、進一步規范醫療投訴糾紛的登記、報告、討論、分析、總結及責任追究等工作。

4、完善醫療糾紛“大調解”機制，密切與調委會的溝通協調，密切與衛生、公安、司法、保險等部門聯系，及時妥善處理醫療糾紛賠償和理賠工作，切實降低醫院和個人經濟損失，杜絕重大群體性惡性醫鬧事件發生。

（四）強化醫療安全管理委員會職能，定期開展醫療安全大檢查，定期召開醫療安全專題會議。

1、醫院每季度召開一次醫院醫療安全管理委員會會議，科室每月召開一次醫療安全小組會議，確定各種醫療糾紛處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施，要有書面記錄。

2、科室應加強日常質量安全自查，職能科室每月一次檢查各科室醫療制度落實情況，并匯總反饋給科室，安委會每季度開展一次安全大檢查，及時通報醫療安全信息，提出整改反饋意見，科室每季度要進行一次醫療不安全因素自我分析、評估、總結。

3、護理部每周五下午組織所有科室護士長查找科室隱患。

（五）加強重點科室、重危病人、突發性事件等各類事件的應急預案管理。

對于重危病人、醫療高風險度的重點科室以及突發性事件要進行醫療安全防范，如救護車事故、醫患打架、患者院內自殺等，做到提前預防，發生事件立即做出反應并能有效解決。

（六）強化醫療糾紛調解，進一步明確處理程序，進一步規范管理。

1、醫務科配備專職醫療服務監控人員，接受患者及家屬對醫療服務的投訴，認真聽取患方的意見，做好受理投訴記錄，向其提供咨詢服務，告知醫療事故爭議處理程序：解決途徑、患者應當享有的權利和承擔的義務，營造誠信、公正、合理、相互信任、理性解決爭議氣氛，為協商解決創造條件。

2、醫務科受理投訴后，要做必要的核實、調查，告知當事醫務人員和科室。要求當事醫務人員就該醫療事故爭議向醫務科提交書面陳述和答辯材料，對整個醫療過程是否存在過錯以及患者

提出的問題和不理解的地方予以說明、解釋。當事科室醫療安全監督小組負責組織科向討論，討論后就該醫療事故爭議簡要診療經過。目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見（包括責任說明、原因分析、防范整改措施，當事責任人員科室對解決該糾紛的處理建議）提要書面報告。

3、對于患者投訴，經調查核實后，應向患方通報，將有關情況如實向分管院長報告。如為純態度或紀律問題，則轉交醫院紀檢監督部門；如初步判斷醫療無過失，是由于病員及其家屬缺乏醫療常識，或對醫療技術不理解應講解的，則認真向患方做好說明工作，避免引發新的醫患沖突；如初步不能判斷是否存在醫療過錯，必要時組織醫療安全管理委員會及時召集院內專家級聽取當事人的意見，對爭議事件進行定性，并確定處理意見。

4、當院方將討論結果及處理意見傳達給患方時，當事科室主任及當事人必要時應共同參與，醫患雙方對處理結果無異議的雙方協商解決協商不成通過行政部門處理或司法途徑解決，對需要進行醫療事故技術鑒定的，交由負責醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織鑒定。

5、發生醫療過失行為的，所在科室負責人或其他醫務人員應立即采取有效補救措施，有重大醫療過失行為的，由醫務科負責組織有關專家，及時對患者進行搶救治療，避免或減輕患者身體健康的損害，防止損害擴大。

XXXX人民醫院醫務科

二〇一三年一月

第五篇：人民醫院2014醫療廢物管理工作總結

人民醫院2014醫療廢物管理工作總結

能有效預防和終止醫療廢物對人體健康和環境產生危害，根據《 醫療廢物管理條例》以及結合我院實際情況，對醫療廢物進行嚴格管理。現將醫療廢物管理總結如下：

一、醫療廢物管理

1、為加強醫療廢物管理，根據《醫療廢物管理條例》我院成立了醫療廢物領導小組，院長為第一責任人，并制定了醫療廢物的收集、運送和處置等各種制度；建立了醫療廢物管理意外事件應急預案，工作流程和要求，建立、健全醫療廢物管理責任制，指定專人負責收集醫療廢物及醫療廢物暫存庫房管理，醫療廢物管理責任到人，醫療廢物存放、轉運、收運實施全程監督。

2、為落實《醫療廢物管理條例》及相關文件，我院組織了各級各類人員進行對醫療廢物管理相關知識培訓，努力提高了醫療廢物管理意識，杜絕院內交叉感染。

3、醫療廢物管理有專職人員負責指導，檢查醫療廢物分類收集、運送、暫存及處置過程中各項工作的落實情況，職業衛生安全防護工作以及醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故發生時的緊急處理工作。

4、嚴格醫療廢物登記和檔案資料的管理。

二、醫療廢物分類收集、運送與暫時貯存

根據《醫療廢物管理條例》對醫療廢物實施分類管理。

1、加強了醫療廢物收集、運送、交接管理，全院今年新購進醫療廢物收集運送專用醫療廢物箱，并跟換原來不符合規范的廢物桶，全部購進的是上級要求有標識的醫療廢物箱，做到標識清晰、分類符合要求，并每天有專人對各科醫療廢物進行收集運送至醫療廢物暫存間，并做好記錄。

2、對損傷性醫療廢物（如：針頭、手術刀等）直接放入奶穿刺、防滲漏的容器中，外運時必須嚴格密封，并在其外部套裝醫療廢物專用的黃色塑料袋。其他醫療廢物包括患者的生活垃圾直接放入有黑色塑料袋的垃圾桶內分層封扎袋口。不使用影響密封性能的器具或方法進行封口。

3、醫療廢物收集容器符合有關部門的要求，所有廢物盛裝量不超過容器或包裝袋的3/4，使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。嚴禁使用有破損或已經污染的收集容器。

4、每天的醫療廢物由專人使用轉運工具，按照規定的時間、路線及時清運，并做好交接簽字，運送工具、暫存間等需及時清潔，遇污染時及時用含氯消毒劑消毒。

5、對醫療廢物暫存場所，不得露天存放醫療廢物。有明顯的警示標示，設有防滲漏、防蚊蟲、防鼠等安全措施。并定期消毒清潔。

6、病原體的培養物、菌毒種保存液等高危險廢物應在本科室就地滅菌，消毒后再按醫療廢物處理。

7、收集運送醫療廢物的專業人員能夠相對固定，并經過醫療廢物處理流程、醫院感染控制、自身防護、意外事故處理等知識的培訓。轉運專人工作時能夠嚴格按照病區防護要求做好防護工作。

8、每隔日下午使用醫療垃圾專用車收集醫療廢物，做好交接工作，并認真記錄，內容包括醫療廢物的種類、收量、交接時間、集中處置經辦人簽名。登記資料至少保存3年。

9、醫療廢物集中處設有明顯的醫療廢物警示標示和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。

經過多年來由于上級單位和院領導重視，對醫療廢物的規范管理，使我院的醫療廢物能夠有效地無害化地處理。來年我院繼續加強醫療廢物管理，保護環境，保護患者和職工的健康。

2014年12月16日