第一篇：常德市第七人民醫院醫療安全活動月實施方案

附件：一

常德市第七人民醫院“醫療安全活動月”

實 施 方 案

為進一步貫徹落實“以病人為中心，以提高醫療服務質量為核心”的醫院管理年活動以及創“滿意醫院、平安醫院的三好一滿意”活動，以“加強醫療質量和醫療安全管理”為主題，圍繞“質量、安全、服務、費用”四個重點環節，建立和諧醫患關系為目標，全面落實科學發展觀，現結合醫院實際，特制定本活動方案。

一、指導思想和目的

以“加強醫療質量和醫療安全管理”為主題，圍繞“質量、安全、服務、費用”四個重點環節，通過制度學習、專家講座、典型案例分析、查找薄弱環節、控制環節工作質量等有效措施，促進我院醫療質量、服務質量及管理水平持續改進。

二、成立活動小組

組 長：彭仕龍

副組長：姚國太 龔惠明 王玉山

醫療組：蔣 晶 梅 毅 朱學淵 各科科主任 護理組：楊巧珍 龔瑛巧 各科護士長 后勤組：王月娥 趙起全 宣傳組：婁 月

下設辦公室，辦公室主任：王玉山。副主任：楊巧珍、王月娥、朱學淵。活動辦公室副主任負責日常情況的監督、落實后的工作匯總。

三、活動目標

通過開展“醫療質量安全月”活動，達到“規范醫療行為，提高醫療服務質量，強化全院醫務、護理、行政后勤等各部門的安全意識，構建和諧醫患關系”之目標。

四、活動內容和安排

本次“醫療質量安全月”活動的時間集中安排在五、六、七三個月。

（一）、開展全員醫療安全教育，提高醫療安全意識。

醫院召開院長辦公會、二層骨干專題會安排部署醫療安全月活動的具體要求，各科室領導應高度重視，形成“人人參加學習，人人重視質量與安全”的良好氛圍，保證“醫療安全月”活動的有序進行。

（二）案例分析、法律法規講座

1、典型案例分析，醫院定期舉辦講座，對近年來我院發生的醫療糾紛和其他安全糾紛案例進行分析和點評，指出存在的問題，給全院醫務人員以警示教育并從中吸取教訓。

2、舉辦《醫療糾紛防范與處理》、《責任侵權法與預防醫療糾紛》等講座，要求全院醫護人員全部參加。通過培訓提高全院醫護人員對加強醫療質量管理緊迫性的認識，強化醫護人員的安全防范意識和自我保護意識。

3、加強衛生法律法規的學習，醫院將組織醫護人員學習。

（三）制度學習及技能、業務培訓

1、核心制度學習。要求各臨床科室重點學習以下醫療質量核心制度：《首診醫師負責制度》、《三級醫師查房制度》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重患者搶救制度》、《術前討論制度》、《死亡病例討論制度》、《查對制度》、《病歷書寫基本規范及病歷管理制度》、《交接班制度》、《分級護理制度》《醫療請示報告制度》、《手術申報審批制度》、《醫療事故處理條例》等。醫務科、護理部每周檢查學習情況，并分次、分內容考試以檢查學習結果。不定期舉行院內急會診的演練，強化會診意識，嚴禁私自外出會診或未經醫務科同意擅自請外院醫師進行任何醫療活動

2、學習和實施中國醫師協會頒布的《2009年患者安全目標》。目標

一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性

① 床頭卡標識清楚、無誤，內容包含：姓名、性別、年齡、診斷、飲食等。

② 化驗標本采集要標識患者姓名、性別、床號，化驗單與標本標識相一致 ③ 新生兒標識清楚，佩帶腕帶

④ 有創治療必須嚴格查對，術者與患者必須面對面，詳細介紹治療過程與步驟，預后等情況醫務科、護理部采用不定期抽查形式進行監督、落實。目標

二、提高用藥安全

① 加強診療區藥柜內的藥品管理，藥品擺放整齊，每日必須清查藥品是否過期、變質等 ② 杜絕誤用藥品，加強臨床口服藥物的管理，尤其是精二藥品的規范化管理 ③ 所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明，并保存 ④ 在開據與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌，發現有問題時應及時向主管醫師、上級醫師、科主任和護士長匯報。⑤ 輸液操作規范嚴格按照“三查八對”制度執行，嚴防交叉感染。對于輸液反應等突發事件應有較強的處置能力，各科備齊所需處置設備。⑥ 各病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明（并及時上報輸液反應的藥品）⑦ 臨床藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導 ⑧ 合理使用抗菌藥物，嚴格按照抗菌藥物原則指南，必須符合使用指征及各種藥物禁忌癥 目標

三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑

① 在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，禁止使用口頭或電話通知的醫囑 ② 只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查

③ 接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供給醫師使用，同時報告檢驗結果者也需記錄所報告“危急值”的病人姓名、檢驗項目以及被報告者的姓名等 目標

四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤 ① 擇期手術在手術醫囑下達之時，表明該手術前的各項準備工作已經全部完成（包含：手術通知單是否提前一天送達手術室，麻醉醫師是否已簽字談話、患者生命體征與檢查結果是否有禁忌癥，手術室器械準備情況等 ② 手術部位必須嚴格標識、尤其是“左”“右”之分等，實行手術開始前得叫停制度 ③ 嚴格手術審批制度，手術分級管理制度的落實，加強手術室的風險評估和手術術式改變的報告制度，由醫務科督導落實 目標

五、嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求 ① 手部衛生。貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，后勤科為執行手部衛生提供必需的保障，護理部、院感科實施定期和不定期的監測 ② 操作。醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性，院感科對洗手后的外科醫護人員進行不定期的監測 ③ 器材。使用合格的無菌醫療器械，后勤科在設備提供上，嚴格對“三證”的審查，嚴禁醫務人員以任何方式和理由使用未經批準的醫療器械 ④ 環境。有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求，院感科不定期進行環境監測 ⑤ 所有醫療廢棄物，應嚴格按《醫療廢物處置辦法》進行處置 目標

六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

① 醫技科室工作人員發現“危急值”后應立即電話告知相關科室工作人員或主管醫師

② “危急值”報告由檢驗科工作人員為臨床提供咨詢服務

“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、內科、外科、婦產科、骨科等部門的危急重癥患者 ③ “危急值”項目根據我院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等 ④ 對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，嚴格按標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實 目標

七、防范與減少患者跌倒事件發生

① 在各科室的醒目位置張貼警示標識。對于體檢、手術和接受各種檢查與治療的患者，尤其是兒童、老人、孕婦、行動不便和殘疾患者，工作人員應用語言提醒或挽扶，以防止跌倒事件發生 ② 對于有跌倒等意外發生時，所在科室工作人員應立即報告行政后勤科、醫務科，并組織傷情認定與善后處置 ③

由醫療安全辦牽頭，定期進行預防跌倒事件發生與處置的演練，由行政后勤科牽頭，醫務科、護理部組織實施 目標

八、防范與減少患者壓瘡發生

① 嚴格按照防范壓瘡制度，進行壓瘡風險評估，對于已發生的壓瘡事件要實行及時上報制度，并查找發生原因，總結經驗教訓 ② 制定壓瘡診療與護理規范 ③ 由醫務科、護理部組織實施

目標

九、主動報告醫療安全（不良）事件

① 各科室工作人員對于存在的醫療安全隱患要積極上報，對可能發生的醫療糾紛要提高警惕，嚴格按照醫療糾紛處置辦法實施 ② 進行為期三個月的“醫療安全活動月”活動，落實“醫院安全文化”的建設 ③ 嚴格落實醫療安全（不良）事件的報告制度，實行相應的獎懲措施

目標

十、鼓勵患者參與醫療安全

① 進一步落實醫護人員對患者及家屬的健康知識教育，以公休座談等形式對患者及家屬進行健康教育知識宣傳，每周不得少于一次，并有文字可查 ② 落實回訪制度，主管醫師必須對每位出院病人在半年內進行1-2次的回訪，對患者的療效、滿意度進行調查評估，此項容將納入“醫德醫風”考評 ③ 對于有創治療，醫務人員應與患者及家屬進行積極有效的溝通，并詳細告知操作中存在的風險與預后情況 ④ 醫務科、護理部、行風辦將不定期對在院和出院病人進行抽查 ⑤ 在醫院醒目位置公布醫療投訴電話，醫患糾紛處置程序等

3、《三基三嚴》技能培訓及考核，全院所有臨床醫務人員年滿45周歲以下，必須參加由科教科組織的考試與考核，并登記在案，作為考核與晉升晉職的依據

4、進修、實習、見習醫師要在當日請執業醫師對所開具的醫囑、處方、書寫的醫療文書進行簽名，由醫務科、質控科組織落實

（四）、狠抓醫療安全隱患整改，有效提高醫療服務的安全性。以各科室為單位認真發動全院干部職工排查醫療工作方面存在的突出問題、薄弱環節以及安全隱患。針對存在的問題組織討論，同時制定整改措施并上報活動領導小組辦公室，領導小組根據各科室查找隱患與整改落實到位的科室予與相應獎勵并納入年終評優評先。針對近年來發生醫療安全事件的科室要認真剖析發生的所有醫療糾紛案例產生的原因，及時糾正違反醫療衛生管理法律法規和診療規范常規的執業行為。要以安全月活動為契機，在職工中開展醫療安全教育，認真落實醫療事故防范措施及醫療事故爭議追究制度，確保醫療安全。

（五）、增進醫患溝通，防范醫患糾紛。

醫務人員要樹立以病人為中心的思想，進一步增強服務意識，轉變服務作風，要加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，努力構建和諧的醫患關系，有效防范醫患糾紛?；颊呷朐?、術前、術后、病情發生變化、使用麻醉藥品及貴重藥品、出院時都要與病人進行溝通，要詳細記錄溝通內容，并附醫患雙方簽名。溝通要避免走過場，流于形式。要充分尊重

病人的知情權和選擇權。沒有按照要求進行醫患溝通或醫患溝通不當引發醫療糾紛的，要對相關人員進行處罰?；顒有〗M和科室定期征詢病人意見，對病人提出的合理意見和存在問題及時整改。

（六）、醫療質量、安全管理專項檢查

醫務科、護理部、質控科每周將對有關醫療護理質量與安全方面內容，有重點、有針對性地對各科室進行督導檢查，對住院病歷、門診病歷、門診處方質量進行檢查和評析。檢查考核結果及時反饋并提出整改意見。

（七）、活動安排時間表及獎懲辦法

本次活動5-7月進行，各種制度落實參照《醫院管理辦法》、《醫療護理質量管理辦法》、《醫德醫風》、《醫療質量控制辦法》實施，對于表現優異者予以獎勵?；顒泳唧w時間安排：

5月上旬：召開二層骨干會議宣傳發動，宣傳組組織墻報等宣傳，各科組織學習相關管理辦法。5月中旬：各科自查、自糾，完善各項制度落實情況并有文字記載，并將科室內發現的隱患與整改方案上報活動領導小組辦公室。5月下旬：活動小組組織抽查各科的各項制度遵守與落實情況，就抽查情況進行全院通報，責令限期整改。6 月 份：督導落實各項制度落實情況，就存在問題強制整改 7 月 份：活動小組全面檢查活動落實情況，并就本次活動由活動小組辦公室匯總材料，上報區衛生局及院班子，并對表現優異的科室和個人予以獎勵，不配合或消極配合的科室和個人予以相應處罰。

常 德 市 第 七 人 民 醫 院

醫療安全生產月活動領導小組

2011年4月27日

第二篇：醫療安全活動月實施方案

“醫療安全活動月”實施方案

春季是我院醫療安全不良事件易發季節，為進一步加強我院醫療管理，規范診療行為，強化醫務人員的安全意識，保障醫療安全，為中心平穩健康發展提供有力支撐，現決定在3月份開展醫療安全月活動。特制定如下實施方案：

一、指導思想及活動目標

認真學習貫徹落實十九大精神，堅持以病人為中心，以安全為重心，通過開展醫療安全月活動，進一步提高我院醫務人員對醫療安全重要性、必要性、緊迫性的認識，不斷增強安全意識、規范意識、責任意識、服務意識，規范診療行為，保障醫療安全。

二、組織領導

為確?；顒拥捻樌M行，特成立“醫療安全活動月”領導小組，下設辦公室。

組 長： 副組長： 成 員：

領導小組負責“醫療安全活動月”的組織管理，辦公室設在醫務科，XXX同志任辦公室主任，XXX同志任副主任，負責“醫療安全活動月”的具體落實，各科室主任為本科室醫療安全第一責任人。

三、活動時間 2018年3月

四、活動安排

（一）開展全員醫療安全教育，牢固樹立安全意識 規范保安全，質量謀發展，服務促和諧。醫療安全是我院根本工作任務之一，是我院持續健康發展的重要保障。全院職工要清醒地認識到醫療安全工作的重要性，統一思想，嚴抓安全，形成我院領導高度重視安全，人人參與醫療安全工作的局面，強化安全意識，牢固樹立以安全促發展的理念。

1、分析典型案例，定期舉辦講座，對近年來我院發生的醫療糾紛和其他安全糾紛案例進行分析和點評，指出存在的問題，給全院醫務人員以警示教育并從中吸取教訓。

2、開展多種形式宣傳教育，通過電子顯示屏、簡報院報，微信公眾號等形式，對醫療安全重要性進行宣傳。

3、印發十八項醫療核心制度的手冊，做到人手一冊，應知應會。

（二）強化制度的落實,規范診療

1、加強醫療核心制度的學習和落實。各臨床科室要專門組織對《醫療質量管理辦法》中規定的18項醫療核心制度（《首診醫師負責制度》、《三級醫師查房制度》、《會診制度》、《分級護理制度》、《值班和交接班制度》、《疑難病例討論制度》、《急危重患者搶救制度》、《死亡病例2

討論制度》、《查對制度》、《新技術和新項目準入制度》、《危急值報告制度》、《病歷書寫基本規范及病歷管理制度》、《抗菌藥物分級管理制度》、《信息安全管理制度》等）的學習，熟練掌握核心制度的內容和要求，在日常的工作中嚴格落實執行。

2、加強質控體系運作。進一步加強我院質控體系有效運作，各級人員明確崗位職責，切實履行責任。職能科室要進一步加大考核力度，各臨床科室必須強化科室日常質控工作，進一步細化、量化科室質控，提高科室質量意識和水平。組織對質控工具的學習，進一步推廣對質控工具的運用，結合工作實際運用臨床路徑、PDCA循環和品管圈等管理工具，持續改進醫療質量。

3、加強醫院感染管理。積極預防和控制醫院感染發生。目前我國流感疫情較嚴峻，各科室要做好流感知識的健康教育，加強醫護人員和患者的手衛生宣傳和督查工作，注意環境的通風、清潔、消毒；持續做好發熱病人管理，按照醫院消毒隔離制度落實疑似、確診流感患者的隔離、治療措施；各科要認真學習醫院感染相關知識和傳染病診斷標準，準確判斷院感病例和傳染性疾病，并及時上報，控制傳染病的暴發流行。進一步規范醫療廢物的管理，嚴格落實《醫療廢物管理條例》相關規定，嚴防醫療廢物處置不良事件的發生。

4、強化應急預案管理?？剖乙獓栏癜凑蔗t療安全防范

處理預案和急救預案，做好急救保障準備工作，確保急救器械和藥品處于完好狀態，醫務工作人員能夠熟練使用急救藥品和器械，確?？剖覒惫ぷ饔行蜷_展。

（三）狠抓關鍵環節，查漏補缺

1、急危重患者報告制度。嚴格落實急危重患者日報告和零報告制度，各科室要安排專人將科室情況于每天下午5點前報醫務科。

2、危急值管理制度。各臨床、檢驗、放射、影像等科 室要嚴格按照危急值管理制度要求，做好危急值管理的報告、確認、登記、處理和反饋等工作，做到無縫銜接，確保門診和住院患者得到及時迅速、準確的處理。

3、告知制度。對于患者的出入院、病情和治療方案等 涉及需要告知知情同意的，必須嚴格落實告知知情簽字同意制度，做到依法執業。

4、值班和巡查制度。各科室要科學合理安排值班人員，確?？剖夜ぷ饔行蜻\轉；值班人員既要分工，又要密切協調配合；醫技、檢驗、放射等科室要安排二線值班人員，隨時協助臨床科室應對臨床突發狀況；醫院總值班、行政值班、住院總醫師、值班醫護人員要嚴格按照值班時段和崗位要求，切實履行好崗位職責。

5、特殊患者管理。對于有消極言行、沖動行為和外逃 傾向等病人，要加強病區管理，嚴格落實各項安全管理制度，4

做好安全檢查，嚴格落實巡查制度，特別是夜間巡查；充分利用我院現有醫療資源，制定科學、合理和個性化的治療方案，確保療效和安全。

6、安全目標落實。貫徹落實《2017版患者十大安全目標》。加強新入院患者、急危重患者的病情觀察，及時向醫生報告患者病情；正確識別患者身份；按要求查對藥物，確保用藥安全；加強醫務人員有效溝通，防范和減少意外傷害；主動報告患者安全事件；減少醫院相關性感染。

（四）加強培訓，提升技能水平

在3月份，將針對臨床開展《器質性精神障礙》的業務講座，舉辦有關應急預案的培訓，各科室要開展急救技能的演練，醫務人員熟練使用急救器械和藥品，提升醫務人員的業務水平，提高針對緊急情況的反應速度和處理能力。

（五）強化督導和考核，確保效果

各科室在自查自糾和及時整改的基礎上，我院醫務科和護理部等部門將按照活動內容和要求，對各科室自查自糾和整改情況進行督導和檢查。在3月份開展2次醫療安全大檢查，通過實地查看、現場考核、突擊檢查和夜查房等形式，對活動落實情況進行檢查，檢查結果與科室綜合考核掛鉤，對存在重大隱患和出現突出問題的科室和個人將按照我院有關規定嚴肅處理。對在活動中出現的問題進行分類和總結，提出針對性的辦法和處理措施，建立長效機制。

五、工作要求

（一）加強組織領導，強化科室協調。各科室要提高對醫療安全工作重要性的認識，各科室主要負責人為本科室醫療安全第一責任人，要嚴格按照要求扎實開展好醫療安全月活動。各科室之間要密切協作配合，形成合力，從整體上提升醫療安全水平。

（二）堅持問題導向，持續改進醫療安全。各科室要以在活動中發現的問題為導向，提出針對性的解決措施，出臺相關制度，持續改進醫療安全，推進醫院健康平穩發展。

2018年XX月XX日

第三篇：濟南市第七人民醫院 醫療質量萬里行自查報告

濟南市第七人民醫院

“醫療質量萬里行”活動自查報告

按照濟南市衛生局、濟陽縣衛生局“醫療質量萬里行”活動的部署和安排，我院制定了相應的活動方案，并按方案組織實施各項活動內容的落實。按照 “醫療質量萬里行”活動督導檢查標準，我院著力針對醫院管理、核心制度管理、院務公開、重點科室管理、藥事管理、抗腫瘤藥物管理、高值醫用耗材管理、護理管理、院感管理、臨床用血管理、財務管理、物價管理等主要工作進行自查，現將自查情況匯報如下：

一、加強宣傳教育，提高法律意識

1.“醫療質量萬里行”活動學習宣傳有專人負責，并制定了學習宣傳計劃。2.在活動中由專門責任部門院辦隨時收集典型人物和事例，并及時進行宣傳。

3.醫院嚴格按《醫療機構執業許可證》中執業范圍開展診療活動，無超范 圍行醫行為。

4.醫務人員實行嚴格準入制度，未變更者不能上崗執業，按執業范圍行醫，無超范圍執業情況。

5.醫院經常利用全院職工大會、院長例會、中層以上干部例會、交班會、法律法規培訓等多種形式進行醫德醫風、勞動紀律、法律法規和優質服務等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚高尚醫德的自覺性。

二、認真落實各項醫療核心制度實施臨床路徑管理和電子病歷管理保證醫療質量和醫療服務的安全性和有效性

1.醫院制定有各項醫療核心制度，并能將其貫徹落實在日常醫療工作中，確保醫療質量和醫療安全。相關部門定期對重點核心制度（包括首診負責制、查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、會診制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度）進行督導檢查。

2.醫院有專門的部門和人員負責醫療質量管理與控制工作，按規定制定切實有效的工作計劃，對全院各項工作進行質量考核，定期發布質控報告并提出醫療質量持續改進建議。

3.醫院制定有臨床路徑管理相關工作制度、臨床路徑實施工作方案、臨床路徑管理持續改進機制、臨床路徑管理相關培訓制度，積極組織實施臨床路徑工作，我們醫院已經開展了10個臨床路徑病種。

4.建立電子病歷系統，健全電子病歷管理的制度與方案，積極參加電子病歷系統功能應用水平分級評估工作，定期上報數據，加強醫療質量管理與控制。

三、實施院務公開，接收社會監督

1.成立了“院務公開領導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內公示欄、醫院院報、職工大會、醫院文件、滾動式電子顯示屏等。按上級部門要求公開相關內容。

2.醫院配備社會監督員，并定期征求意見。

四、加強醫療技術管理，完善管理制度

1.醫院制定有醫療技術臨床應用管理相關制度，并對本院已經開展的醫療技術進行全面梳理，目前醫院開展的技術項目均是比較成熟的。

2.醫院制定有手術分級管理制度，并對手術醫師進行手術準入管理。3.醫院制定有醫療技術風險預警機制，不斷完善醫療技術損害處理預案并組織實施。

五、落實安全措施，保障患者就醫安全。

1.制定有重大醫療過失行為和醫療事故報告制度并按制度執行多年。2.制定有重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序，并對全院員工進行過培訓。

3.醫院制定有查對制度、醫囑制度、手術分級管理制度等制度，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份，采取了手術安全檢查和手術風險平復等措施以保證醫療安全。

4.各科室病房積極采取措施防范和減少患者墜床與跌倒事件的發生，落實醫院針對防范和減少患者墜床與跌倒事件的相關制度和規定。

六、強化服務意識，提高患者滿意度

1.醫院積極開展志愿服務和醫務社會工作服務，健全志愿服務和醫務社會工作服務的相關制度，嚴格執行志愿服務和醫務社會工作服務的相關計劃，為患者服務，贏得了患者的一致認可和好評。

2.建立了預約門診工作制度和管理規范，完善預約門診的工作機制。設立有專職人員負責預約掛號服務，在醫院入口設有預約門診服務臺、分診服務臺，向患者提供預約掛號服務，建有醫療機構預約掛號臺賬、記錄。

3.能夠提供電話預約、短信預約、現場預約等多種形式的復診預約服務。

4.制定推進“先診療、后結算”服務的工作計劃，并建立有“先診療、后結算”服務工作的管理制度和工作機制，以實施“先診療、后結算”服務，并運行良好。

5.醫院有方便患者就醫的門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導醫服務、幫助引導、繳費取藥、攙扶病人等。

6.醫院早已實行無假日醫院，節假日、雙休日門診，病房各科正常接診。

7.患者出院時有專人送入、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結算費用。

8.醫院積極健全檢查結果查詢服務，落實復診制度，患者可通過電話等多種方式查詢檢查結果、預約復診時間。

9.醫院開展同級醫療機構間檢查檢驗結果互認工作。

七、規范醫療機構重點科室管理

1.醫院設有獨立的急診科，位于醫院一層西側，通行方便快捷，人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。

2.急診科有固定的醫務人員，值班醫師資質完備、勝任急診搶救工作。3.急診科必備的急救儀器設備處于備用狀態，急救儀器、急救藥品有專人管理，并進行定期的檢查、定點放置。

4.檢驗科、醫學影像科、放射、CT、超聲、血庫和藥房24小時為急診提供及時服務，有專人值班。

八、加強藥事管理，推進合理用藥

1.醫院設立有藥事管理委員會，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。2.醫院成立了抗菌藥物專項整治工作領導小組，醫院院長為組長，是第一責任人。

3.制定有抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應用情況，并將統計分析資料上報衛生局。

4.醫院有基本藥物供應目錄，其中抗菌藥物品種數經過認真梳理，符合市、區衛生局的控制指標。

5.醫院認真開展處方點評工作，認真落實抗菌藥物臨床應用管理指標，從統計數據上，我院門診和住院病人及手術病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市、區衛生局要求的控制指標，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

6..毒、麻、精藥品能嚴格執行三級管理規定等國家有關規定和醫院相關制度。對執業醫師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓。對使用特殊藥品的調劑室和病房，特殊藥品設立警示標志。

7.積極推行臨床藥師制度，建立健全臨床藥師管理和考核的相關制度和機制。

九、加強醫療機構抗腫瘤藥物管理推進抗腫瘤臨床合理應用

1.建立健全抗腫瘤藥物規范管理制度，對抗腫瘤藥物的購買、儲存、保管、調配、配置、傳送、使用和處置等各個環節建立健全相應的管理制度、工作流程應急預案等。

2.醫院積極開展抗腫瘤藥物臨床應用不良反應的應急預案和處置辦法的培訓，使醫護人員能熟練使用搶救設備采取搶救措施。

3.抗腫瘤藥物的使用嚴格按照國家相關規定和醫院相關制度管理和規范。4.使用抗腫瘤藥物前，按規定與患者及其家屬充分溝通，說明治療目的、療效、給藥方法以及可能引起的不良反應等，醫患雙方達成共識，并簽署知情同意書。

5.針對抗腫瘤藥物藥物的不良反應相關部門及時上報，采取必要措施。

十、規范高值醫用耗材管理與臨床應用保障醫療質量和安全 1.醫院建立健全高值醫用耗材規范管理制度，著力健全高值醫用耗材臨床使用管理機制。

2.使用高值醫用耗材前，按規定與患者及其家屬充分溝通，說明治療目的、療效、高值醫用耗材使用方法以及可能引起的不良反應等，醫患雙方達成共識，并簽署知情同意書。

3.高值醫用耗材使用后嚴格按照《醫療器械監督管理條例》規定銷毀，并作記錄。

4.按照規定進行高值醫用耗材使用評價。醫師嚴格遵守使用高值醫用耗材進行診療相關醫療技術的適應證、禁忌證。

十一、加強護理管理，開展優質服務

1.醫院已啟動優質護理服務活動，已制定相應工作計劃，采取切實可行的工作措施，扎實有效地開展優質護理服務工作。

2.醫院護理管理組織體系健全，院級領導會議中定期研究和解決護理工作的問題。

3.醫院護理工作有發展規劃和工作計劃，并能逐項實施。

4.醫院護理方面的規章制度健全，各類疾病的護理常規、技術操作規程，臨床護理服務規范、標準、完善。

5.制定全年護士培訓計劃，并按計劃進行培訓。

6.醫院每月進行病人滿意度調查，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領導和相關部門安妥解決。

8.有護理不良事件報告制度，如出現護理不良事件能及時進行分析并改進。9.病房實行責任制護理，護士長及各崗位護士分工明確，責任護士能掌握所分管病人的情況。

10.醫院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標識清晰，符合要求。11.護士長能對護士的工作數量、質量、技術難度和患者滿意度進行績效考核，考核結果獎懲兌現。

十二、加強院感管理、防止交叉感染

1.醫院有醫院感染相關制度，并不斷完善和修正。

2.醫院設置有醫院感染管理委員會，醫院有工作計劃和總結。3.醫院開展醫院感染監測，并根據監測發現問題制定有效的改進措施。4.醫院感染管理知識培訓有工作計劃，實施記錄和總結。已對全員培訓3次。5.醫院手術器械，用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫院感染管理規范。

十三、加強臨床用血管理提高臨床合理用血水平 1.醫院設有臨床用血管理委員會，對臨床用血管理進行領導和制度管理。醫院設有輸血科，配備有專業技術人員、設施，對臨床用血進行有效的管理。2.醫院建有血液庫存動態預警機制，嚴格執行臨床用血計劃、臨床合理用血評價制度，保障臨床用血需求和正常醫療秩序。

3.醫院健全輸血知情告知制度和臨床用血申請管理制度，輸血前，按規定與患者及其家屬充分溝通，說明目的、療效以及可能引起的不良反應等，醫患雙方達成共識，并簽署知情同意書。

4.醫院建有科室及醫師臨床用血評價及公示制度以及應急用血工作預案。5.醫務人員認真執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，保證合理輸血。

6.醫院建有醫務人員臨床合理用血和無償獻血知識的培訓制度，規范開展互助獻血，積極推行節約用血的新型醫療技術。建立并完善管理制度和技術規范。

十四、加強財務管理規范收支管理完善分配辦法控制醫藥費用

1.堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。2.醫院不斷加強科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，健全財務會計內部控制制度，加強財務監督分析，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制。重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人制度。3.加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。

4.加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。禁止科室承包，嚴禁醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。5.落實城鎮居民醫保、城鎮職工醫保、新農合政策，積極開展“先看病，后付費”的惠民措施，努力緩解看病貴。6.嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購的制度和規定，將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。

十五、規范物價管理實行收費項目價格公示保障患者權益。1.嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格。2.公開收費項目和標準。通過多種方式公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

3.執行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者。患者出院時，按患者要求提供詳細的總費用清單。

4.住院處積極服務，接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

5.完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不收取費用。

十六、重視放射管理，防護工作到位

1.醫院建立放射防護組織機構，制定有相應的管理制度。

2.醫院配備了院、科兩級放射防護管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定有放射及時應急處理預案。

3.有放射防護培訓記錄和健康檔案，進行了放射工作人員個人劑量監測。4.醫院配備并合理使用放射防護設備。

十七、加強安全生產，做好后勤保障

1.醫院有安全管理委員會，制定有安全生產責任制并認真貫徹執行。2.醫院廢棄物處理重點管理，符合相關規定。

3.醫院分管領導和安全管理部門定期對安全生產工作進行檢查，促進整改。4.建立有各類安全應急預案，并組織了一次應急預案演練，另外，進行了全員安全培訓1次。

5.醫院有安全保衛部門，專門負責醫院的安保工作。

6.消防設施、設備配置齊全，使用有效，有專人負責維護和管理，消防安全警示標志、消防標識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標志。

存在的不足之處：

（一）、在醫療技術方面還需進一步加強，以滿足人們日益增長的就醫需求。

（二）、由于條件所限，在專業技術人員配備方面有所欠缺。

（三）、服務質量需要進一步提高，以滿足不同患者更高層次的需求。

（四）、醫院環境還需要進一步改善。

在今后的工作中，我院會嚴格按照醫療質量萬里行的標準，進一步改進和完善各項工作。

第四篇：“安全活動月”實施方案

“安全活動月”實施方案

“安全生產月”活動

實施方案

一、指導思想

以“三個代表”重要思想和黨的“十六大“，十六屆三中全會精神為指導，認真貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府、市委、市政府對安全生產的部署要求，以“實施《安全生產法》，為主線，以深入貫徹《國務院進一步加強安全生產工作的決定和》和《安

全生產許可證條例》為重點，通過豐富多彩，扎實有效的活動，大力營造全社會“關注安全，關愛生命”的氛圍，強化全民安全法制意識，提高全民的安全文化素質，提升“雙基”工作水平，促進全鎮安全生產形勢進一步穩定好轉，為建設“平安北宿”實現安全生產年目標，提供思想保證和輿論支持。

二、活動主題

“以人為本，安全第一”

三、活動的事項和組織機構

按照市委、市政府統一部署安排，“安全生產月”活動時間為6月1日至30日。為組織好這次“安全生產月”活動，經鎮黨委、鎮政府研究決定，成立　“安全生產月”活動組委會，辦公室設在鎮安全生產監督管理委員會辦公室，主要負責策劃、組織、協調全鎮“安全生產月”活動。

四、活動的內容及具體安排

（一）開展《安全生產法》執法督察活動

由鎮安委會統一組織，有關成員單位牽頭組成督查組，于6月上、中旬分別到鎮直各部門、企事業單位、民營企業、中小學?；蛑攸c單位督查。重點督查《安全生產法》、《山東省安全生產監督管理規定》等法律法規貫徹執行情況、九項安全生產專項整治方案實施情況、“雙基”工作落實情況、重大危險源和事故隱患的排查整治情況等，了解存在的問題，督促生產經營單位集中消除一批事故隱患。

（二）開展《安全生產法》大學習、大宣傳活動

全鎮上下普遍掀起大學習、大宣傳安全生產法律法規，充分利用廣播、電視、壁報欄，大幅標語、宣傳車等多種形式和宣傳工具，不間斷地宣傳安全生產的重要意義、法律法規和規程。沿街鎮直各部門、單位、企業要做好安全生產標語懸掛，做好門口豎牌；村級要結合衛生整治后的樣板路街，搞好安全生產標語懸掛、張貼。轉摘于wenmi.net

（三）開展安全生產法律法規知識競賽活動

競賽內容以《安全生產法》、《危險化學品安全管理條例》、《山東省安全生產監督管理規定》《公民安全知識及讀本》為主，結合本單位所適用法律法規一并進行。

此項活動主要在企業、學校等有關單位開展。

（四）開展校園安全知識、宣教活動

全鎮中小學校在“安全生產月”活動期間普遍開展好“安全進校園，知識進課堂”活動。

一、舉辦安全主題倡議書簽名活動或主題班會（隊日、團日）活動。

二、是開展突發安全事故逃生自救演練

三、是集中查找并治理校園內安全隱患。

四、是上一堂安全知識課。

五、是利用一切宣傳工具，開展安全宣傳活動。

（五）開展安全生產專項整治自查活動

按照市安委會部署我鎮著重在九個方面開展專項整治。即：

1、中小學校危房改造工程專項整治；

2、燃氣安全專項整治；

3、加油站消防安全專項整治；

4、道路交通安全專項整治；

5、民用爆破物品和煙花爆竹安全專項整治；

6、非煤礦山安全專項整治；

7、公共聚集場所消防安全專項整治；

8、水上交通運輸安全專項整治；

9、危險化學品安全專項整治。

各有關單位按照各自整治范圍及重點，依據安全生產法律法規和操作規范，檢查各項制度落實情況，集中排查消除安全隱患、管理死角和崗位責任。

(六)開展安全自救技能演練活動

結合“安全生產月”活動，各級各單位要建立完善內部生產安全事故應急處置預案，組織職工、學生開展自防、自救、自保和逃生技能演練等活動。同時組織觀看安全生產影視錄像片。有條件的企業、學校可組織職工、學生自編、自導、自演安全生產文藝節目。邀請職工家屬、學生家長參加觀摩。

四、工作要求

1、加強領導，精心組織。各級、各部門、各單位要把開展“安全生產月”活動作為建設“平安北宿”實現安全生產年目標的一項重要措施，擺上重要議事日程。成立“安全生產月”活動組委會或辦公室，切實加強領導，精心組織，狠抓落實，確保各項活動開展得既轟轟烈烈，又扎扎實實。

2、突出重點，務求實效?；顒右o緊圍繞主題，本著因地制宜，節儉費用，突出重點，務求實效的原則，采用豐富多彩、喜聞樂見的形式，重點組織好大學習、大宣傳安全生產隱患排查、整改活動，增強活動的針對性、知識性、趣味性和吸引力。

3、協調配合，齊抓共管，各級各部門各單位在“安全生產月”期間，要充分調動和發揮各方面積極性。各單位、部門要將其“安全生產月”期間活動安排

第五篇：“安全活動月”實施方案

“安全生產月”活動實

施

方

案

一、指導思想以“三個代表”重要思想和黨的“十六大“，十六屆三中全會精神為指導，認真貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府、市委、市政府對安全生產的部署要求，以“實施《安全生產法》，為主線，以深入貫徹《國務院進一步加強安全生產工作的決定和》和《安全生產許可證條例》為重點，通過豐富多彩，扎實有效的活動，大力營造全社會“關注安全，關愛生命”的氛圍，強化全民安全法制意識，提高全民的安全文化素質，提升“雙基”工作水平，促進全鎮安全生產形勢進一步穩定好轉，為建設“平安北宿”實現安全生產年目標，提供思想保證和輿論支持，“安全活動月”實施方案。

二、活動主題“以人為本，安全第一

”

三、活動的事項和組織機構按照市委、市政府統一部署安排，“安全生產月”活動時間為6月1日至30日。為組織好這次“安全生產月”活動，經鎮黨委、鎮政府研究決定，成立

“安全生產月”活動組委會，辦公室設在鎮安全生產監督管理委員會辦公室，主要負責策劃、組織、協調全鎮“安全生產月”活動。

四、活動的內容及具體安排

（一）開展《安全生產法》執法督察活動由鎮安委會統一組織，有關成員單位牽頭組成督查組，于6月上、中旬分別到鎮直各部門、企事業單位、民營企業、中小學?；蛑攸c單位督查。重點督查《安全生產法》、《山東省安全生產監督管理規定》等法律法規貫徹執行情況、九項安全生產專項整治方案實施情況、“雙基”工作落實情況、重大危險源和事故隱患的排查整治情況等，了解存在的問題，督促生產經營單位集中消除一批事故隱患。

（二）開展《安全生產法》大學習、大宣傳活動全鎮上下普遍掀起大學習、大宣傳安全生產法律法規，充分利用廣播、電視、壁報欄，大幅標語、宣傳車等多種形式和宣傳工具，不間斷地宣傳安全生產的重要意義、法律法規和規程。沿街鎮直各部門、單位、企業要做好安全生產標語懸掛，做好門口豎牌；村級要結合衛生整治后的樣板路街，搞好安全生產標語懸掛、張貼。轉摘于

（三）開展安全生產法律法規知識競賽活動競賽內容以《安全生產法》、《危險化學品安全管理條例》、《山東省安全生產監督管理規定》《公民安全知識及讀本》為主，結合本單位所適用法律法規一并進行。此項活動主要在企業、學校等有關單位開展。

（四）開展校園安全知識、宣教活動全鎮中小學校在“安全生產月”活動期間普遍開展好

“安全進校園，知識進課堂”活動。

一、舉辦安全主題倡議書簽名活動或主題班會（隊日、團日）活動，規劃方案《“安全活動月”實施方案》。

二、是開展突發安全事故逃生自救演練

三、是集中查找并治理校園內安全隱患。

四、是上一堂安全知識課。

五、是利用一切宣傳工具，開展安全宣傳活動。

（五）開展安全生產專項整治自查活動按照市安委會部署我鎮著重在九個方面開展專項整治。即：

1、中小學校危房改造工程專項整治；

2、燃氣安全專項整治；

3、加油站消防安全專項整治；

4、道路交通安全專項整治；

5、民用爆破物品和煙花爆竹安全專項整治；

6、非煤礦山安全專項整治；

7、公共聚集場所消防安全專項整治；

8、水上交通運輸安全專項整治；

9、危險化學品安全專項整治。各有關單位按照各自整治范圍及重點，依據安全生產法律法規和操作規范，檢查各項制度落實情況，集中排查消除安全隱患、管理死角和崗位責任。(六)開展安全自救技能演練活動結合“安全生產月”活動，各級各單位要建立完善內部生產安全事故應急處置預案，組織職工、學生開展自防、自救、自保和逃生技能演練等活動。同時組織觀看安全生產影視錄像片。有條件的企業、學?？山M織職工、學生自編、自導、自演安全生產文藝節目。邀請職工家屬、學生家長參加觀摩。

四、工作要求

1、加強領導，精心組織。各級、各部門、各單位要把開展“安全生產月”活動作為建設“平安北宿”實現安全生產年目標的一項重要措施，擺上重要議事日程。成立“安全生產月”活動組委會或辦公室，切實加強領導，精心組織，狠抓落實，確保各項活動開展得既轟轟烈烈，又扎扎實實。

2、突出重點，務求實效。活動要緊緊圍繞主題，本著因地制宜，節儉費用，突出重點，務求實效的原則，采用豐富多彩、喜聞樂見的形式，重點組織好大學習、大宣傳安全生產隱患排查、整改活動，增強活動的針對性、知識性、趣味性和吸引力。

3、協調配合，齊抓共管，各級各部門各單位在“安全生產月”期間，要充分調動和發揮各方面積極性。各單位、部門要將其“安全生產月”期間活動安排和總結，分別于6月10日和7月1日前，以書面形式報鎮安委會，由鎮安委會匯總后報市政府和市安監局，鎮政府將對活動情況予以通報，對組織活動成績突出的部門和企業給予表彰。黨政辦公室及各有關單位集中進行安全生產宣傳報道，有關部門、單位要積極配合新聞媒體做好宣傳工作，主動提供有關背景資料和服務。

4、各有關部門和單位要以“安全生產月”為契機，以活動促工作，以活動促安全。把“安全生產月”活動與安全生產專項整治、建設“平安北宿”有機結合起來，強化安全意識，推動督查整治，落實防范措施，既要集中消除一批事故隱患，又要保證安全生產形勢的穩定。附件：

1、“安全生產月”活動組委會成員名單

2、條幅(橫幅)、豎牌重點單位任務分配表

3、“安全生產月”宣傳標語

主題詞：安全生產

方案

通知

抄

報：市安全生產委員會

發

至：鎮黨政領導成員、各辦事處、村、鎮直部門、企事業單位、民營企業、各中小學校

北宿鎮黨政綜合辦公室

共印150份

附件1：“安全生產月”宣傳標語

1、以人為本

安全第一

2、關愛生命

關注安全

3、增強法制觀念

確保安全生產

4、開展“安全生產月”活動

增強全民安全意識

5、落實安全規章制度

強化安全防范措施

6、推動安全文明建設

宣傳安全文化知識

7、安全生產

人人有責

安全維系生命

8、防微杜漸

警鐘常鳴

安全維系家庭幸福

9、加強管理

保障安全

安全維系企業效益

10、一人安全

全家幸福

安全維系社會穩定

11、安全第一

預防為主

安全是穩定的基礎

12、善待生命

毋忘安全

安全是幸福的保證

13、珍惜生命

安全為天

安全生產責任重于泰山

14、遵章守紀

杜絕隱患

落實責任

保障安全

15、君行萬里

一路平安

16、抓好安全生產

促進經濟發展

17、學習安全知識

讓你化險為夷

18、加強安全培訓

提高自我防護技能