第一篇：全科醫學論文

淺談全科醫學

通過對全科醫學的學習，我對其有了深刻的認識，全科醫學有十大基本原則，分別是基礎醫療保健、人性化照顧、綜合性照顧、持續性照顧、協調性照顧、可及性照顧、個體-群體一體化照顧、以生物-心理-社會模式為診治理論基礎、以預防為導向的照顧、團隊合作的工作方式、其中我最感興趣的是以生物-心理-社會模式和團隊合作的工作方式，所以我就重點說說這兩個原則吧。

全科醫學的整體論，系統論思維，突破了傳統的專科醫學對的疾病的狹窄的還原論方法，強調把病人看做社會和自然系統中的一部分，從身體，心理，社會和文化等因素來觀察，認識和處理健康問題，而不是單純的個體-疾病。

生物-心理-社會的醫學模式是在1977年的《科學》雜志首先由美國羅徹斯特大學醫學院精神病學和內科教授恩格爾（O．L．Engel）提出的，他指出：生物醫學模式關注導致疾病的生物化學因素，而忽視社會、心理的維度，是一個簡化的、近似的觀點。

恩格爾提出：“為理解疾病的決定因素，以及達到合理的治療和衛生保健模式，醫學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環境以及由社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健制度”。

生物-心理-社會醫學模式實現了對生物醫學模式的超越。生物-心理-社會醫學模式的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據的。

這一模式認為導致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會因素和心理因素，因而治療方法除了傳統的生物學方法以外，還應當包括社會科學法和心理學方法。

生物-心理-社會醫學模式的研究對象不僅是自然的人, 還要研究人的狀態和人所處的環境。醫學必須建立在人與其生存環境的和諧適應基礎上, 改善人的生存狀態, 而不僅僅是簡單的治病、防病和促進健康.這也就是這種模式的最初定義，而它是在以下背景產生的：

（一）疾病譜和死因譜的改變凸顯心理和社會因素的作用人類的疾病與死因結構發生了改變。

世界各國先后出現了以心臟病、腦血管病、惡性腫瘤占據疾病譜和死因譜主要位置的變化趨勢。例如，影響我國人群健康的主要疾病，也已由過去的傳染病為主而逐步轉變為以非傳染病為主。

（二）對保護健康和防治疾病的認識深化

隨著人們對保護健康、防治疾病的經驗積累，認識也有了深刻的變化。對人的屬性的認識，由生物自然人上升到社會經濟人。對疾病的發生和變化，由生物層次深入到心理與社會層次。對健康的思維也日趨全方位、多層次。

（三）醫學科學發展的社會化趨勢

醫學發展史證明，醫學的發展與社會發展息息相關。人類保護健康和防治疾病。已經不單是個人的活動，而成為整個社會性活動。只有動員全社會力量，保持健康、防治疾病才能奏效。

（四）人們對衛生保健需求的提高

隨著經濟的發展，國民收入增加。人們對衛生保健的需求提出了更高的要求。不但要身體好，還要有良好的心理狀態和社會活動能力，提高生活質量，延年益壽。

這就是生物-心理-社會模式產生的時代背景，也是社會醫學發展的必然。它的必然性在于

1、醫學的精細化和社會化的出現。

2、疾病譜的改變。

3、人們對醫療的多方面要求。

4、醫學技術的發展和醫學學科的融合。而它產生的意義是一方面是重新確定了生物醫學的地位和價值和重視起來心里社會對健康的影響。另一方面是引導醫生對病因、疾病發展的全方位研究。這就是生物-心理-社會模式為診治的醫學基本原則在當代產生的必然性與重要性。

說了它的產生背景和意義，那我就再說說以生物-心理-社會模式為診治理論基礎在現實中的應用，我們就糖尿病為例來說下吧：當管理一位糖尿病患者時，醫生不僅要處理高血糖這一病理問題，還要把病人看成一個有家庭、職業、社會責任以及各種困惑情緒、持有特定健康信念的人；處理中不僅要給適當的降糖藥物并讓其控制飲食，還必須考慮食物結構的改變對病人和家庭可能造成的沖擊、治療的價格能否被接受、是否知道有合并癥或存在恐懼、是否了解遺傳的危害等，特別要注意其健康信念是否有利于接受必須的生活方式改變和情緒控制，以及其家庭功能是否有利于該病的康復，是否需要就上述問題進行協調與干預，制定并實施干預計劃是否需要動用家庭資源和其他

社區衛生服務資源，等待。

此外，由于基礎醫療中所面臨的精神問題和身心疾患日益增多，因而全科醫生經常使用各種生活壓力量表來檢查和評價病人的心理社會問題，并全面了解其家庭和社會方面可能的支持力量，從整體上給予協調照顧。因此可以說，生物-心理-社會醫學模式不僅是全科醫學的理論基礎，也已經成為全科醫生診治病人的一套必須的、自然地程序。

而全科醫學中的團隊合作的工作方式也是一大重點原則，因為我們人本身就是一種社會動物，必須要懂得團隊合作的重要性，這在醫學上也是猶為重要的，這是有目共睹的，在醫院看病時都是要各個科室之間配合的，連做個手術都有許許多多的醫生和護士共同去完成，這就是團隊合作的重要和力量。

在我們醫學衛生服務中，有那么那么多的優秀醫生向我們詮釋了什么叫醫生什么叫團隊精神，就像焦紅梅一樣，在她心中，醫療不是一件簡單的事情，需要良好的團隊合作。她常說：“對職業本身的熱愛是身為醫生的基礎，醫生面對的是生命，責任非常重大。”“我欣賞自己的職業，對自己的職業有自豪感；相信只要用心去澆灌生命，心中每天都會開出一朵花；經過了荊棘叢生的道路，才能成為一名真正的醫生。”她以這句座右銘自勉，并用這種執著的精神感染著身邊的每一位醫護工作者。在病房里處處都能看到她忙碌的身影，無論誰有困難，她都會主動幫忙，從替同事值班到為低年資醫生講解分析病情，同事們都非常信任她。正因如此，她多次獲得院級、校級優秀共產黨

員和優秀教師稱號。

在全科醫療發展初期，全科醫生以個人開業的方式為社區居民服務。隨著實踐的發展，民眾的健康需求發生了重大變化，醫生個人力量難以適應，從而逐漸走上團隊合作的道路。全科醫生將自己作為社區衛生工作網絡及衛生保健組織體系中的一部分，通過與他人協調配合，逐漸形成了卓有成效的綜合性工作團隊。

全科醫療團隊以全科醫生為核心，有大批輔助人員配合，一起為服務對象提供立體網絡式健康照顧。在基層醫療本身，存在著門診團隊、社區團隊、醫療-社會團隊及康復團隊等，由社區護士、公共衛生護士、康復醫生、營養醫師、心理醫師、口腔醫師、其他專科醫生、中醫師、理療師、接診員、社會工作者、護工人員等與全科醫生協同工作。以便改善個體與群體健康總控和生命質量。這些人員可以受聘于不同的機構，為了社區衛生服務中的共同目標而團結協作。

在上述團隊成員中，社區護士和社會工作者起著特殊重要的作用。社區護士是全科醫生完成社區家庭醫療工作的主要助手，其主要任務是在社區、家庭環境中進行生物-心理-社會-環境全方位的病人護理工作，以及相關疾病的健康教育和生活方式指導等。而社會工作者是國外普遍存在的一種社會職業，從事此職業的人員必須經過正式的學歷教育，然后才可到社會服務機構工作。他們積極參與社區衛生服務，應用社會學、人類學、管理學等多方面的知識和技能，協助全科醫生進行社區診斷和干預；由此可見，由于社區護士和社會工作者的參與，才是全科醫療的全方位，全過程衛生服務成為現實。

在基層醫療與各級各類醫療保健網絡之間，存在著雙向轉診和繼續教育的團隊合作關系。

醫生的團隊精神，是醫生的基本道德修養和醫療作風集中體現。一個缺乏團隊精神的醫生，即使他醫術再高，也不能成為一名好醫生。醫生首先要敬業樂群，一個有抱負的醫生必定具有高度敬業樂群的團隊精神。

單靠一個醫生單槍匹馬解決患者全部問題的時代已經一去不復返了。現代醫院更講究團隊協作，在集體中實現個人價值。要學會與全體醫療、護理、醫技、藥劑、行管后勤等不同崗位的工作人員協同工作、密切配合。只有這樣，才能徹底融入所工作的醫院環境之中，醫務人員才能充分施展自己才華，實現人生理想。

現在醫院團隊合作的工作方式原則主要體現在團隊合作精神上，因為精神是一個團隊的魂，有他才能真正做到團隊合作的工作方式。

這就是我對全科醫學中這兩個原則的領悟與理解，也是我對醫學的部分理解，總之全科醫學讓我受益匪淺！

第二篇：醫學生全科醫學論文

淺談全科醫生如何做好人性化服務

隨著中國社會的發展，人口老齡化的進程加快，老年病、慢性病、非傳染性疾病的防治成為了醫療界日漸重要的問題。同時隨著生活水平的提高，人們對衛生服務的也要求越來越高，而高科技檢測治療手段的應用使得醫療費用不斷上漲，重點三甲醫院人滿為患，“看病難看病貴”難以解決，醫生無暇詳細問診病人，導致醫患關系劍拔弩張…在應付這些棘手的問題方面，全科醫療和全科醫生顯示出明顯的優勢。人性化服務是全科醫療的核心觀念和優勢所在，人性化服務的概念同時也順應了21世紀以人為本的發展趨勢。如何做好人性化服務，是關乎提升全科醫療水平、推動全科醫療持續發展的重要課題。

一、加強理論知識的支持，從培養源頭抓起

做好人性化服務首先是要加強服務人員的理論基礎，以理論知識指導人性化服務的實踐。具體包括改善全科醫生培養機制，為現有工作人員提供相關理論培訓等途徑。

社區衛生服務在內容上集醫療、預防、保健、康復、健康教育與計劃生育于一體。由此可見，全科醫師不僅要具備臨床醫學知識，還要有預防醫學、社會醫學和心理學等方面的知識和技能，才能完成其功能。而社會醫學，心理學，行為科學等學科知識是進行全科醫學人性化服務的理論基礎。只有掌握了這些知識才能有效與病人進行溝通，了解病人的身體情況及疾病的心理社會背景，真正以病人為中心地做好人性化服務。

我國目前從事社區衛生服務的人員從總體上看學歷、職稱結構偏低，所學專業基本為醫療或護理兩類，醫療服務側重于疾病的診治，無論從知識結構、技術水平和服務模式都不能很好適應社區衛生服務發展和衛生改革的需求。而這些缺陷與我國獨特的醫學教育模式有關。建國初期，由于醫學人才短缺，我國培養了大批大中專醫學生，在當時解決了廣大群眾基本醫療問題，但隨著社會衛生水平和人們健康意識的提高，以前的知識結構和服務技能無法適應現在社區服務六位一體的要求，也是導致基層醫院就醫率不高的原因之一。

我國全科醫學是一門新興學科。目前全科醫師的培養主要是針對基層衛生技術人員進行短期全科醫學概念及理論培訓。這種短期培養沒有充分的時間讓醫師掌握心理、社會學及預防醫學方面知識，而在從業后全科從業人員也缺乏良好的途徑繼續進行預防心理學等方面的學習。因此要加強全科醫生的人性化服務水平，就要從培養的源頭上抓起，加大對相關理論知識的指導教育。人才培養不是一蹴而就的，首先在醫學生課程設置中應加強對心理社會學、行為科學及預防醫學等專業課程的重視力度，加強醫學院校的全科醫學教育，同時采取措施鼓勵醫學本科畢業生進入全科醫學隊伍，提高全科醫師的地位及收入等，還可以參照其他國家理發，規定醫學本科畢業后到社區工作一定年限后才能從事專科等。其次在平時工作過程中，應安排時間對現有從業人員進行心理學等相關理論知識的培訓，以提高醫師綜合素質，為良好的人性化服務奠定基礎。

二、從細節做起，切實體會病人的喜怒哀樂

全科醫生與我們日常所了解的專科醫生之間的區別在于：全科醫生的工作特點可以總結為：量大，面廣，以人為主，與人文社科知識緊密相關。具體說來，全科醫生重點以社區為服務對象，提供高素質的醫療服務以及人性化的醫療保障，給予病人持續性、綜合性的照顧。

也就是說，全科醫生的工作是以社區為范圍，以家庭為單位，以病人為中心。他們更注重的是人，而不像專科醫師一樣，相比更側重于疾病本身；在對病人進行康復治療的時候，他們更加注重病人的權利，全科醫生必須全面了解每個就診病人家庭、社會各方各面的詳細信息，以便能更好了解造成病疾的原因，采取更加全面且有針對性的治療方案。

作為專科醫生，則要坐在醫院的門診大樓里等待病人“登門造訪”。由于就診患者數量多，流動性大，勢必造成醫師無法向全科醫生那樣了解每個病人，因此也就決定了他們不可能過多的重視病人的社會屬性，而只能把重點放在病人生物屬性的疾病上面，也就是說他們的任務就是盡可能把生理的病疾醫治好。

相比之下，全科醫生不僅要解決就診者的生理病疾，還要注重患者的心理，行為因素，提供長期性服務，以幫助病人杜絕暴露于各種危險因素下。所以說，全科醫生的工作更能體現當今的生物—心理—社會醫學模式。相比專科醫療，全科醫療是一種更為人性化的診療模式。

因為全科醫學的這些優勢和特點，全科醫生在進行診療服務時，應該從細節做起，從態度，言語，行為等非醫學性人文關懷方面做起，與患者之間建立真誠，信任，輕松的診療關系。既有利于診療的順利進行，也能幫助了解和解決患者疾病的社會心理障礙。具體而言，在態度上，應該做到尊重，熱情，真誠；在行為上注意傾聽和心理學共情。積極關注患者的非言語行為，利用醫生本身的心理社會學知識，解讀患者的非言語信息，并在言語上給予鼓勵和指導。從細節上切實體會患者的喜怒哀樂，不僅做到為患者解除身體痛苦，還要盡量解除患者的心理負擔和社會壓力。只有從細節上做好，才能真正實現人性化診療服務。

全科醫生并不簡單。全科醫生是居民健康的守門人，人們身邊的家庭醫生。作為一名全科醫生，經常要以家訪的形式上門處理病情，和患者保持聯系，跟蹤病患方便解決病情，還要為居民提供免費健康檢查等服務。與專科醫生相比，全科醫生在與社區、家庭建立緊密的衛生服務關系方面有得天獨厚的優勢。此外，全科醫生更注重從患者的起居飲食、生活方式方面入手，相比大醫院僅僅是程式化的看病模式，他們往往會對患者進行較多的說服教育，從生活的細微處入手，通過改變居民的生活、就醫方式做到防患于未然。這種人性化、貼近患者生活的工作方式是全科醫學的特點和優勢所在，全科醫生應該在加強理論知識和完善細節服務的基礎上真正做好人性化服務。做好人性化服務，才能實現全科醫學持續發展，提升全科醫療的地位。，

第三篇：全科醫學論文（小編推薦）

關于全科醫學在我國推廣的探討

2010級醫學檢驗學院本科（3）班劉寧寧20105326

2全科醫學，即一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統及各類健康問題。

近年來，隨著物質水平的不斷豐富，加之又有醫保惠民的政策不斷出臺并日臻完善，人民去大醫院，綜合性醫院的愿望加強。尤其是在醫患矛盾不斷加深的現在，大家更愿意相信大醫院有更多的能力降低意外事故的能力。然而現有的醫療體制已不能完全滿足群眾看病的問題，全科醫學在我國隨即開展開來。相對于中國多數人而言，全科醫學還是一個嶄新的概念，全科醫生，似乎還是一種新型職業。它的推廣任重而道遠。全科醫學的推廣應該重視以下幾方面。

第一、普及全科醫學、全科醫生的概念及全民體檢的重要性，同時也要包括心理健康。

在最廣的農村，生活著近9億人，而他們的平時健康主要有本村的幾名鄉村醫生負責。但是由于基礎設施差，加之鄉村醫生文化水平低（基本為中專水平），而且醫療觀念差，大家基本上處于小病不治，大病問醫，腳痛醫腳，頭痛醫痛的狀態。政府可以通過發放宣傳冊，首先讓大家懂得什么是全科醫學，全科醫生可以解決什么等等問題，再通過讓大家學習自測的方式，達到初篩的目的，最后發放優惠體檢卡邀請大家到當地合格的醫院進行體檢。這種讓大家通過切身體會懂得全科醫學，懂得健康的真正含義。同時，心理問題的建設日趨重要，應該讓大家正視心理問題，敢于就心理問題尋醫問診。第二、國家培養全科醫生應通過在校學習、轉崗學習與在崗培訓并重的舉措加快推廣全科醫學。大多數學生在報考醫學專業時，考慮的是某一具體方向的學習與從業。國家可以通過政策的支持與引導，加之個人的興趣學校的思想教育相結合，可以是一部分學生先邁進全科醫學的大門。學習全科醫學的學生應比一般醫學生更加注重理論與實踐的結合，學校應盡可能多的聯系將全科醫學進展的較好的社區，開展進社區學習參觀，甚至親身實踐的的活動。

全科醫學的推廣勢必會淘汰一大部分鄉村醫生，而為了避免資源的浪費，國家可以通過對在崗醫生的再培訓使其成為首批全科醫生。比如，鄉村醫生定期參加所在城市大醫院的急診、門診、坐診，參加院內病例討論，同時接受理論課的補充，以及學習心理學，溝通學等課時，最再通過考試，持證上崗。另外，國家可以多給鄉村診所調撥一些經濟常用的檢驗儀器，滿足農村看病基本要求。

另外，鄉村診所可以邀請當地部分醫生周六日坐診，解決部分不必要去大醫院看病的患者，解決一部分患者看病難，看病貴，看病集中的問題。

第三、建立一套完整的系統的電子檔案，就如同每個公民的身份證或者食物的二維碼。

如今多數人就醫時遇到的其中一個問題就是疲于各種檢查，即使是從縣級醫院轉入市級醫院仍然需要重復檢查，多花費用不說，更多的是有些檢驗是對人有副作用的，尤其是小孩子，更不愿意配合重復性的檢查等等，這就大大延長了每個人就醫的時間。如果建立電子檔案，患者在社區接受治療時的情況全部存檔，當病情加重轉入專科醫院時，可以使主治大夫進一步了解患者，同時省去很多不必要的檢查項目，也可以減少一部分醫療糾紛。即使患者在外地就醫，只要出示其電子檔案號，也可以使之前的就醫史一目了然，減少患者外地就醫的麻煩。

第四、國家應致力于拓寬醫保范圍，其中應也包括在全科醫生處就診，甚至增加報銷比例。

多數人之所以更愿意去大醫院看病，很大一部分原因是醫保報銷大部分費用，相當于花了很少的錢得到了很好的醫療。如果全科醫生所在社區也納入社保范圍，甚至增加比例，多數小病、慢性病的患者也會選擇離家近且方便的診所就醫。這也是一個很好的患者分流的辦法，同時使每一位患者得到更好的照顧。自古以來，我們的國人對“術業有專攻”的理念根深蒂固，而使大家去相信一個全科醫生“包治百病”是幾乎不可能的，這就需要國家切實去普及全科醫學的概念，不遺余力的落實全科醫學的推廣，使其深入人心，宣傳“小病有社區，大病有醫院”的醫療保障體制。

全科醫學已在發達國家得到很好的實踐，在我國還屬于新興事物，它的利弊有目共睹，有據可查。沒有什么政策的實施是一蹴而就的，任重而道遠，醫患和諧的曙光已在前方。

第四篇：心血管外科護理論文全科醫學論文

心血管外科護理論文全科醫學論文：健康促進因素對心血管疾病患者康復的影響 [關

鍵詞] 心血管疾病;心理健康隨著社會人口老齡化的加速以及現代生活方式多樣化的改

變,心理社會因素所致的心身疾病已成為當今社會廣為關注的問題,心理社會因素對各種心身

疾病的發生、發展有著重要的影響[1],但患者發病后最關心的往往是醫學診療手段的應用和

效果,淡化了心血管疾病發生發展過程中多因素的作用,因此在治療護理過程中如何提高患者

對多因素影響疾病健康指導的依從性對患者的康復和長期治療具有重要意義。1 健康促進

活動的意義有效的健康促進活動有賴于對患者各種生理、心理、社會適應健康狀況的全

面掌握。生理狀態的改變影響患者的日常生活、自理能力、社會功能及人際交往。調查發現

患者入院時大都因為相應的軀體不適感,而引起生理功能降低,在體力活動及日常自理能力方

面出現負性影響,同時由于生理功能的降低,促使患者采取相應的措施改變了生理功能,減少

活動或工作,或者使正常的工作或活動受到限制。有報道[2-3]認為心血管系統疾病的發生、發展以及預后都與患者的心理健康狀況、社會家庭的支持系統密切相關。據調查推算,因

慢性病住院一次需花費我國城鎮居民人均年可支配收入的一半以上,農民居民人均收入的1·5倍[4],因而患者的經濟重負在很大種度上都會導致患者及家屬對尋求健康指導及心理減負的盲從性,不但影響治療效果,還會因反復治療引發更嚴重的負性心理問題。邵貴平[5]統計

顯示工作壓力、婚姻家庭壓力、社會經濟狀況低下、社會支持缺乏都與冠心病的發生密切相

關。因此全面地了解患者的知識背景、工作壓力、經濟狀況、生活方式、生活習慣、家庭環

境、患者最關心的事情后才能因人而異地進行不同干預措施的實施。同時低收入、工作壓力

大和情緒障礙與血壓升高有關聯,郝芳[6]認為是因為存在這些心理社會因素的人血管壓力反

射強度增大、恢復時間延長。另外心血管系統疾病一旦被確診,就要長期治療,病程長,病情

變化復雜,患者往往擔心長期治療會引起生活質量下降和沉重的經濟負擔,而且也擔心自己的社會角色和社會功能發生變化,心事重重,這種長期持續的應激原會引起患者內分泌和免疫功

能的改變,從而使患者出現一系列異樣的軀體癥狀。2 心理康復護理的重要性早期的心理干預更符合生理-心理-社會醫學模式的需要。長期的心理社會支持缺乏是影響心血管系

統疾病患者康復的重要因素,心理健康干預措施實施的越早越有利于患者的康復。實際工作

觀察發現部分反復住院治療的患者,在進行了健康指導和健康干預時,患者往往都有一種相識

恨晚的感覺,其普遍想法是:假如能早一點了解跟自己所患疾病相關的信息,也不至于使病情

發展、演變的如此之快。因此心血管系統疾病患者不但要在入院時進行心理健康干預,而且

要強調社區心理干預的重要意義。劉曉英[7]研究階梯式綜合性心理康復護理對

于急性心肌梗患者的研究發現:早期階梯式心理康復護理能使患者的焦慮情緒的程度明顯降

低,而且能使患者的心臟功能恢復加快,并發癥發生率降低,胸痛及氣短明顯減少。高血壓及高

血壓合并其他疾病和冠心病的患者的發病與轉歸與心理因素、生活方式、飲食習慣有著密切

關系,做好預防能減少和減緩疾病的發生,因此對于他們的健康指導尤其重要。3 健康指導

活動的側重點不同年齡患者、患不同疾病患者和不同性格患者的健康指導的側重點也不

同。在臨床工作過程中,發現有的老年人常出現情緒急躁、容易沖動,有多疑、喜靜怕孤獨、自尊心強等心理,而表現出緊張不安、焦慮、恐懼、悲觀失落等行為特點。有的中青年患者

因為工作、經濟、家庭的壓力而導致缺乏獲取保健知識的意識,對自身疾病的嚴重性認識不

足,而引發嚴重并發癥。為此醫護人員幫助他們正確認識與對待自己的疾病,用溫暖的語言

關心體貼他們,并通過形象具體的方法進行針對性心理干預。老年人患病后的患者對疾病相

關的病理生理知識較感興趣,詳細向患者介紹疾病的成因、病理生理變化、發展及預后以及

相關的影響因素,能使患者提高自我管理能力,針對疾病的特點從不同側面指導患者正確認識;能使患者對治療措施的依從性增強。進行疾病終身性、嚴重危害性、自我保健知識制定及有

計劃的健康指導,能使患者達到自護的目的。對中青年患者心理干預和健康指導

工作的重點是使其認識到患病的嚴重性和健康促進措施的重要性,要對患者進行針對性的指

導和干預,使其減少工作、生活、家庭方面的壓力,規律生活方式,規范治療。有些年青患者對藥物治療的依從性差,當癥狀消失或減輕時,即認為自已的身體已經康復,而不規律用藥甚至停藥,這類患者嚴重并發癥發生的危險性更高,醫護人員應更詳細地講解疾病發生發展對健康的危害,使他們對疾病有足夠的重視,主動接受治療并堅持。而有的人對于這類疾病過分重視,認為自己一旦得了這種病就無藥可救,而產生強烈的恐懼感。對不同性格的人給予不同的心理干預和指導,能有效在減少不良情緒的影響。心血管系統疾病的治療是一個漫長的過程,在此過程中患者及家屬都會存在不同的社會心理問題,患者往往都是在病情演變較重時才住院治療,而患者及家屬對疾病的健康知識及治療康復措施的依從性主要取決于在住院期間醫護人員的態度、方法和指導的正確性,而我國慢性病患者數量可能出現“井噴”,其中腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、心臟病、損傷和中毒占死亡原因比例的85%以上[5],所以對于心血管系統疾病患者的健康指導越來越重要。4 參考文獻：[1] Wu CH, Yan HZ, Huang JH, et al·Emotional fluctuationand self-control of patients with coronary heart disease in dailylife·Report of100 cases[ J]·Zhongguo Jiankang Jiaoyu(Chin JHealth Edu), 2001, 17(5): 288·[2] 朱金富,楊德森,肖水源·冠心病的心理干預現狀[J]·國外醫學·精神病分冊, 2003, 30(4): 226·[3] 郭克鋒,蘇景寬,朱銀星,等·冠心病患者的心理問題及心理干預[J]·中國臨床康復, 2006, 7(9): 1384·[4] 我國慢性病患者數量可能出現“井噴”-專家呼吁將慢性一病防治列入社會發展規劃[N]·健康報, 2009年11月12日綜合新聞版·[5] 邵貴平,范文霞·高血壓病患者情緒障礙調查[J]·健康心理學雜志, 1998, 6(4): 390·[6] 郝 芳,毛家亮·心理社會因素對冠心病發生發展的影響[J]·醫學綜述, 2006, 12(20): 203·[7] 劉曉英,武海濤,王瑞英,等·急性心肌梗死患者階梯式綜合性心理康復護理[J]·護理研究, 2005, 19(2): 216·

第五篇：醫學論文

醫學論文:統計專業本科生基礎醫學統計學教學的探

索與實踐

發表時間：2013年12月18日14:33:59 對統計專業本科生基礎醫學統計學理論教學方式、教學內容等進行進一步的調整和改革,實現數理統計思維轉向醫學統計學思維,降低課程學習難度,促進學生學習的積極性。灌注專業英語知識,加強軟件教學力度,以培養學生借助統計軟件解決實際問題的能力。從實際效果來看,教學改革和調整的作用明顯,值得進一步深入和推廣。

醫學統計學是應用概率論和數理統計的基本原理和方法,研究醫學領域中數據的收集、整理和分析的一門科學。基礎醫學統計學是統計專業本科生最早接觸的一門醫用統計學。基礎醫學統計學不但引入了高等數學和線性代數的原理和方法,還主要采用醫學實例進行各方法的介紹。這門課程是統計本科生必修課程,也促使統計本科生從數理統計理論學習轉向醫學應用統計學習。即使其從相對抽象、較強的邏輯思維的數理統計到數理統計在醫學中的應用。是后續課程如醫用多元統計分析方法、生存分析、統計決策及預測等的基礎課程。

第四軍醫大學衛生統計教研室自2000年開始招收統計學專業本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業走向工作崗位。對于統計專業的基礎醫學統計學教學一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現總結如下,供大家商討。課程內容、選用教材與授課方式基礎醫學統計學授課內容分為四部分:基本統計方法、高級統計方法(不含多元統計分析、生存分析等)、醫學科學研究設計和數據處理與統計軟件應用、抽樣調查。理論90學時,實驗10學時。基礎醫學統計學的授課時間安排在大學二年級的第二學期,剛好本科生在一年級已經完成了線性代數和數理統計等相關課程,且接觸了臨床概論,對于臨床知識有初步的了解。

對于醫學生,醫學統計學教材常采用的是本科生用的教材。而對于統計專業學生,由于已經學習了數理統計,普通的本科教材對于專業學生而言有點淺。所以教研室采用醫學碩士生的醫學統計學教材。通過實踐發現,醫學碩士生的統計教材難度剛好適合專業本科生,受到了廣大專業學生的好評。

考慮到基礎醫學統計學的教學不同于數理統計,所以教材中的例題和實驗中的習題盡量選擇與醫學相關(如基礎醫學、臨床、預防、藥學等)或與學生生活相關的數據。這樣學生對同一個問題可以將臨床所學內容與應用統計學知識結合,便于理解。在對概念和基本原理的講解中,以應用實例為引導,使學生以形象思維方式實現對抽象的統計學原理和概念的掌握,將教學的基本目標從讓學生掌握統計學方法、理解統計學分析過程和機理轉變到讓學生理解統計學基本概念和原理,正確實施實驗方案上來。

板書結合多媒體教學手段,提高教學效率常用的教學方式有兩種。一種是傳統的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進行授課;另一種是多媒體教學方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進行授課。隨著計算機技術的發展,各教室均配備了計算機,多媒體教學很容易實現。多媒體輔助教學具有培養和激發學生學習醫學統計學的興趣,能節約傳統的板書時間,開闊知識面,增加信息量,提高教學效果等優點。但是,多媒體輔助教學不能完全取代板書等教學方式。因為基礎醫學統計學不同于一般的文科課程,有理論推導過程,如果只采用幻燈片放映無疑增加了學生的理解難度。所以采用多媒體與板書結合的方式來教學,以多媒體輔助教學為主,其它教學方式為輔,兩者相互結合,最大限度地提高教學效果。一般授課內容介紹采用幻燈片放映。當需要進行理論推導,如介紹兩樣本方差齊性檢驗可采用F檢驗時,可在黑板上板書方差齊性檢驗公式證明。

加強統計軟件的教學,優化教學過程傳統的醫學統計學教學和應用存在許多困難,比如統計學的基本概念、基本原理抽象難懂,統計分析思路難以形成;統計學的公式難以理解、難以記憶,計算過程比較繁瑣復雜。所以為了培養統計本科生對于醫學統計學的學習興趣,使統計圖形、圖表的教學過程變得簡單、直觀、形象;課堂短時間內處理大量的數據,我們加強了統計軟件的教學。對于統計專業生,要求其掌握國際知名統計軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統計分析系統),在三年級會專門開設SAS軟件課程。為避免重復教學,在基礎醫學統計學的教學中,課堂和實驗課教學選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統計軟件卻能給出具體的P值。所以學生對統計軟件在分析問題時所表現的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對統計軟件和醫學統計學的學習產生較強烈的興趣。用計算機代替手工計算后,教師可以把授課的重點轉向對統計學概念和方法的理解,轉向對統計結果實際意義的理解,通過大量實例的比較分析,使學生深入理解和掌握各種統計方法的應用條件和統計分析思路的形成。

采用了9B1的理論與實驗的教學比例,原因在于對于統計專業生有專門的軟件課程。如果在基礎醫學統計學課程中開設過多的實驗課,勢必減少了理論課的學習。如果不開設,學生的理解不深刻。幾年的摸索和實踐證明對于基礎醫學統計學教學的理論與實驗比例設置合理。在實驗課的教學中重點講授各種統計方法的SPSS軟件操作步驟以及對結果的正確解釋。將學生從以往大量的數學運算操作中解放出來,以考察學生對基本理論和概念的掌握程度為主要目標,兼顧考察學生使用統計學軟件進行實際數據處理的能力。

加強實驗設計的教學統計學的用處不單單是數據處理,更重要的是實驗設計。很多學生不能很好地把握兩者之間的關系,認為統計學的目的就是在實驗完成之后進行數據處理,對于設計不合理的實驗,想通過統計學方法來彌補,其實這是一種非常錯誤的想法。很多問題必須在實驗設計時考慮充分,一個錯誤設計的實驗,統計學方法是無法彌補的。實驗設計是醫學統計學的一個非常重要的部分,也是教學中比較薄弱的環節。為了加強該部分的教學,提高學生的科研設計能力和論文寫作的水平,鼓勵并要求教師將個人的科研經驗引入教學內容。由于統計本科生基礎醫學統計學的授課時間安排在二年級,對于科研設計沒有太多的理解。所以鼓勵教師從實際問題出發,一步步引導。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗,誘導學生考慮以下問題:?設計研究的確切內容,研究目的是什么?需要設立對

照嗎?怎樣進行隨機化分組?若不采取隨機化研究,分組有無偏性?應采用哪種類型的盲法?倫理學能接受這樣的臨床試驗嗎??研究的對象是誰?納入標準和排除標準有特殊的規定嗎??處理因素和實驗結果是什么?試驗過程中脫落的病例怎么處理??針對設計方式應選用什么統計分析方法?檢驗水準取多少??結論怎么樣?該藥到底有無降壓療效?本研究結果能否推廣到其他病人?

實驗設計是統計工作步驟的第一步。只有進行了正確的實驗設計,才能采用客觀的統計分析方法來獲得正確的統計結論。所以實驗設計的教學內容是教學改革中的重中之重。課堂灌注專業英語知識對于統計專業生,不僅要求其掌握各種統計學方法,還要求其掌握一定的專業英語知識。統計專業生在大三會接觸一門全英文專業課程生存分析。所以有必要在基礎醫學統計學教學課程中灌注相應的專業英語知識,要求學生掌握統計學專業漢英名詞對照,如算術均數(mean)、中位數(median)、參數估計(estimation of parameter)、假設檢驗(hypothesis test)、非參數檢驗(nonparametric test)等。掌握了基本的統計專業英語知識,能更好地運用SPSS和SAS國際知名統計軟件(英文版),提高學生統計學習的積極性。另外大二學生的公共英語課程也正在開展,學生還準備參加國家英語四六級考試,對英語學習的熱情很高,此時在基礎醫學統計學教學中灌注專業英語知識,無疑是一個比較好的專業英語教學時機。通過實踐發現,結合中文教材和中文實例講授專業英語比單獨開展專業外語課程有更好的教學效果。

小班教學,靈活性強統計學專業本科生學員人數根據招生情況,每年有所波動。但人數基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學。由于人數較少所以上課靈活性較強,可采用豐富多樣的教學方式。在進行統計學知識的講授時,可以詢問學生的理解情況。學生在未聽懂的情況下,可舉手提問。答疑的方式有教師回答或其他學生代答,增強學生間的交流,也可及時發現其他學生理解的正確與否。課堂上及時糾正學生理解偏差會更好地使學生接受后續知識,并啟發思維。

教學體會統計本科生是將來從事醫學統計研究的主力,培養其科學思維方式和正確應用統計學知識解決醫學科研實際問題的能力至關重要,從而使得醫學統計學基礎課程的教學任務顯得尤為重要和關鍵。對此課程的進一步改革嘗試,取得了較好的教學效果。板書與多媒體教學相結合、統計軟件實驗與理論知識相結合的教學模式,一定程度上降低了醫學統計學課程的教學難度,增強了學生的自信心,提高了學生的學習積極性和理論教學的效果。教學內容的調整和擴充,實驗設計內容的加強更有助于學生處理實際統計問題。有必要對其進一步地深入和擴展,以期取得更加理想的教學效果。