第一篇：婦科醫學論文

婦科急腹癥誤診急性闌尾炎89例分析

【摘要】 目的探討誤診為急性闌尾炎的婦科急腹癥的臨床特征。方法連續收集首診被誤診的婦科急腹癥患者資料89例,分析全組患者的年齡分布、婦科疾病分布及闌尾炎類似癥狀的出現頻率。結果全組30~40歲的患者51例(57.3%),所占比例最大。被誤診頻率最高的前3個婦科疾病是盆腔炎(37例)、右側輸卵管炎(26例)、右卵巢囊腫蒂扭轉(19例)。盆腔炎中轉移性右下腹痛和腹膜刺激體征的出現頻率明顯高于右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(P <0.05)。結論女患者尤其是30~40歲的女患者右下腹痛,應首先與婦科疾病如盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別,要多借助現代超聲技術進行鑒別診斷。

【關鍵詞】

婦科急腹癥;急性闌尾炎;誤診

婦科急腹癥癥狀位于下腹部,尤其是位于右下腹部或癥狀不典型時,其與闌尾炎表現類似,容易誤診為急性闌尾炎[1]。為了進一步研究、鑒別二者,以利于臨床診斷和治療,我們收集了我院及眉山市人民醫院婦產科,1996年1月至2009年12月期間收治并被誤診的89例婦科急腹癥患者資料,進行了回顧性研究。資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共89例,年齡15~58歲,平均33.1歲。已婚44例,未婚35例,離異10例,未婚及離異中有18例患者有明確的性生活史。全組均有右下腹痛表現,均納差、惡心、嘔吐25例,腹瀉29例,發熱46例,寒戰27例,腰骶部疼痛23例,輕度休克6例。有停經史43例,20例伴有頭暈目眩癥狀。緩慢起病48例,突發起病41例;24例既往有類似腹痛發作史。有17例伴有輕度貧血貌,13例脈細速,6例出現陣發性室上性心動過速,3例竇性心動過緩,1例偶發室性早搏。有67例出現白細胞總數或中性粒細胞增高,19例輕度貧血,7例中度貧血。71例有B超檢查結果。11例合并高血壓,17例合并糖尿病,1例合并腎病綜合征。既往腹部手術史6例,1例為左股骨骨折術后住院期間出現右下腹疼痛;6例有婦科手術史。

1.2 治療 89例患者首診均被誤診為急性闌尾炎,有52例經婦科會診后確診婦科病轉科治療,最終手術證實為婦科病;其余37例由普外科剖腹探查,術中婦科會診并確診婦科病。共有32例患者術中同時行了闌尾切除術。術后經過抗炎、引流等治療,有1例貧血患者給予輸血治療。最終全組順利恢復。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件處理,計數資料采用 χ2 檢驗, P <0.05有統計學意義。結果

2.1 年齡分布 全組30~40歲的患者51例(57.3%),所占比例最大;依次是40~50歲的患者17例(19.1%),20~30歲的患者15例(16.9%),<20歲的患者4例(4.5%),≥50歲的患者2例(2.2%)。(圖1所示)



2.2 疾病分布 被誤診病例數最多的前3個婦科疾病是盆腔炎37例(41.6%)、右側輸卵管炎26例(29.2%)、右卵巢囊腫蒂扭轉19例(21.3%)。(表1所示)。

表

12.3 闌尾炎癥狀的出現率 被誤診頻率較高的盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉,3個婦科疾病中闌尾炎癥狀的出現頻率如表2,其中盆腔炎中轉移性右下腹痛和腹膜刺激體征的出現頻率明顯高于右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(P <0.05)。表2

注:*表示盆腔炎同右輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉比較,該癥狀的出現率差異有統計學意義(P <0.05)討論

由于解剖比鄰關系,婦科急腹癥的表現常與急性闌尾炎相似,誤診時有發生[2]。通過對本組誤診患者進行分析,我們發現從年齡分布來看,被誤診的患者主要分布在30~40歲(57.3%)。這一年齡段也是婦科病的好發年齡段,如盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管妊娠、卵巢黃體破裂等。所以,對于這一年齡段的女性患者出現下腹疼痛,應高度注意婦科病。臨床上會遇到一些特殊的患者,比如未婚少女、離異或喪偶女性、特殊職業的女性等,缺乏經驗的醫生常常會不自主地便排除了患者性生活的可能,從而導致誤診,因此對于此類患者仍要詢問性生活史。

本組中誤診率最高的3個疾病分別是盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉。雖然盆腔炎包含輸卵管炎,但有時術中發現病變的主要部位不同而予以單獨診斷。急性盆腔炎多見于已婚青、中年女性,腹痛同時體溫升高,且腹痛位于盆腔,為雙側疼痛;若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振;月經期發病可出現經量增多、經期延長,非月經期發病可有白帶增多;有的患者可形成膿腫或包塊,位于前方可出現膀胱刺激癥狀,位于后方可有直腸刺激癥狀,若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。而急性闌尾炎見于不同人群,癥狀多為轉移性右下腹痛,多在腹痛數小時候后體溫開始升高,對月經、白帶影響不明顯,膀胱、直腸刺激癥狀也較為少見。右側輸卵管炎與急性闌尾炎癥狀較相似,但如前所述右側輸卵管炎常伴有婦科表現,如陰道不規則出血,白帶為膿性或血性,陰道有灼熱感,宮頸有上舉痛,子宮一側或兩側有觸痛,有時可能觸到腫大的輸卵管等。卵巢囊腫蒂扭轉多在活動中突然一側劇烈腹痛,初期體溫無變化,當扭轉時間過長、腫瘤缺血壞死,血相、體溫升高。查體一側腹部可捫及有壓痛的腫塊,病變累及腹膜,可有局部反跳痛、肌緊張。借助B超可以與急性闌尾炎鑒別[3]。

我們進一步分析了本組中誤診率最高的3個疾病,即盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉中類似闌尾炎癥狀的出現頻率,發現在盆腔炎中轉移性右下腹痛和腹膜刺激征的出現頻率明顯高于右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(P <0.05)。轉移性右下腹痛和局部腹膜刺激征是急性闌尾炎診斷很具價值的表現,這與本組盆腔炎高誤診率有關。盆腔炎有可能累及闌尾,同時并發急性闌尾炎,從而出現闌尾炎的臨床表現。但從術中發現來看,有的并無急性闌尾炎表現,所以不排除首診醫生尤其是外科醫生受經驗影響而導致誤診的可能[4]。婦科疾病有時也伴有消化道癥狀[5],首診醫生如不仔細詢問、辨別,很有可能會判斷為轉移性右下腹痛,至于婦科病出現麥氏點腹膜刺激征就更為常見了。

所以,對于女性患者尤其是30~40歲的女性患者右下腹痛,應首先與婦科疾病如盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別,外科醫生應增加對婦科急腹癥的認識,對此類患者思維不能僅限于外科范圍[6]。同時要多借助輔助檢查,尤其是現代超聲技術[7,8]的發展對于此類疾病的鑒別診斷有很大幫助。

第二篇：婦科臨床分析論文 婦科產婦醫學論文

婦科臨床分析論文婦科產婦醫學論文

米索前列醇預防剖宮產產后出血的臨床分析

【摘要】 目的 比較米索前列醇聯合縮宮素(治療組)與單純應用縮宮素(對照組)對減少剖宮產產后出血的療效。方法 選取2009年7月至2010年12月在我院剖宮產初產婦各100例，隨機分為治療組和對照組，比較兩組術后2及24 h失血量、血紅蛋白下降、紅細胞壓積(hct)下降及產后出血發生率。結果 治療組術后2及24 h失血量、血紅蛋白下降、紅細胞壓積下降及產后出血發生率均低于對照組。結論 應用縮宮素的同時聯合應用米索前列醇對于減少剖宮產產后出血，防止產后出血效果更佳，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】產后出血；米索前列醇；子宮收縮乏力；縮宮素

Clinic application of Misoprostol on preventing hemorrhage after cesarean section

LENG Jing-jing.Department of Obstetric and Gynecologic，People’s Hospital of Tongcheng County, Hubei, 437400,China

【Abstract】 Objective To study the clinic effect of misoprostol combined with Oxytocin in preventing hemorrhage after cesarean section.Methods From July 2009 to Decembe 2010 in our hospital,200 pregnant women with cesarean section were selected and randomly divided into treatment group and control group,each for 100

cases,oxytocin for routine use,the treatment group was added with Misoprostol,the hemorrhage during operation and 2、24 h after operation and the postpartum hemorrhage rate were observed.Results The treatment group 2、24 h after operation and the postpartum hemorrhage rate were significantly better than the control group.Conclusion Misoprostol combined with Oxytocin can better prevent postpartum hemorrhage after cesarean section.It’s worthy of clinicl application.【Key words】Postpartum hemorrhage;Misoprostol;Inertra uterus;Oxytocin

產后出血是產科分娩期常見的嚴重并發癥，是導致產婦死亡的主要原因，而且因宮縮乏力導致的產后出血居第一位［1］，尤其是剖宮產，手術創面大，更易致子宮收縮乏力引起產后出血。若短時間內大量失血可迅速發生失血性休克，嚴重者危及產婦的生命。積極預防產后出血，是降低產婦病死率的關鍵。為預防剖宮產術后子宮收縮乏力所致的產后出血，我院自2009年7月至2010年7月通過使用米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血，療效確切，現報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月至2010年12月因社會因素足月要求剖宮產的初產婦，產后應用米索前列醇聯合縮宮素(治療組)及單純應用縮宮素

(對照組)各100例，各組產婦年齡、孕周、新生兒體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，均為單胎，頭位，無妊娠并發癥和合并癥，無凝血機制障礙及難產因素，均無前列腺素應用禁忌。

1.2 方法 兩組均選擇硬膜外麻醉和子宮下段剖宮產術。兩組手術時間分別為(46±10)、(45±12)min，差異無統計學意義。治療組：胎兒娩出后立即宮體肌內注射縮宮素20 U，術后即經直腸置人米索前列醇400 μg(距肛門4~5 cm)并靜脈滴注縮宮素20 U。對照組：胎兒娩出后立即宮體肌內注射縮

宮素20 U,術后靜脈滴注縮宮素20 U。

1.3 觀察指標 采用容積法和稱重法，嚴格測量術中及術后2、24 h的出血量，按1.05 g∶1 ml換算。術中羊水吸凈后記錄瓶中羊水量，用吸引器收集術中出血并測量，以10 cm×10 cm紗布浸透不滴血為10 ml失血量計算，術后2和24 h在產婦臀下放置產科專用的計血量墊，并用計血量墊配備的彈簧稱稱血墊并換算出血量，最后累積計算出產后2及24 h總出血量。記錄產前、產后監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，檢測血紅蛋白值和紅細胞壓積，并觀察米索前列醇用藥后的不良反應。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件分析處理，計量資料數據用均數±標準差(x±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

討論

米索前列醇是天然PGE的衍生物，它同體內分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮，最慢20 min、最快2.5 min、平均6.7 min即可引起子宮收縮，血漿藥物的半衰期為1.5 h，可有效解決產后2 h出血問題［2］。直腸給藥是考慮藥物距離作用器官近，通過直腸黏膜吸收后，30 min即可達到最大效應，直接作用于靶器官子宮，使子宮處于持續且較強的收縮狀態，達到有效預防產后出血的目的。而且可以避免出現口服給藥后的嚴重不良反應，也可以避免陰道給藥引起上行性感染的危險及陰道放藥時藥物被血和羊水稀釋或沖出的可能。靜脈滴注及肌內注射催產素吸收時間在1~2 min，半衰期僅10~15 min，作用迅速，時間短，個體敏感差異較大［3］，且其最大用量不超過40 U，否則發生加壓作用，使冠狀血管及其平滑肌收縮，單純加大催產素用量只增加其副作用并不增加子宮收縮的效果。靜脈滴注縮宮素正好與米索前列醇直腸給藥峰值時間相銜接，兩者聯合使用在時間上相互協同加強子宮收縮作用，維持時間長，長達3 h之久。

通過以上臨床分析，治療組100例中僅2例發生產后出血，與單用催產素相比，子宮收縮明顯增強，術后2，24 h出血量明顯減少，差異有統計學意義。米索前列醇對胃腸道平滑肌也有收縮作用，可導致惡心、嘔吐、腹瀉等，但通過我們的臨床觀察，100例中僅有4例出現寒戰，體溫升高者7例，無需特殊處理，且對血壓、脈搏無影響，故其安全可靠。同時米索前列醇具有保存方便、使用簡單(口服、直腸、陰道給藥)、費用低廉、作用效果強、不良反應少、無需特殊儲存且

對于高血壓產婦也無禁忌的,所以米索前列醇聯合縮宮素是預防產后出血的好方法，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰,婦產科學.第7版,北京:人民衛生出版社,2008:205-206.［2］ 李炳琪,唐興華.米索前列醇控制產后出血臨床觀察.中國鄉村醫藥,2007,14(3):24.［3］ 劉艷.米索前列醇聯合催產素治療產后出血臨床觀察.實用醫技雜志,2008,15(16):2071-2072.

第三篇：醫學論文

醫學論文:統計專業本科生基礎醫學統計學教學的探

索與實踐

發表時間：2013年12月18日14:33:59 對統計專業本科生基礎醫學統計學理論教學方式、教學內容等進行進一步的調整和改革,實現數理統計思維轉向醫學統計學思維,降低課程學習難度,促進學生學習的積極性。灌注專業英語知識,加強軟件教學力度,以培養學生借助統計軟件解決實際問題的能力。從實際效果來看,教學改革和調整的作用明顯,值得進一步深入和推廣。

醫學統計學是應用概率論和數理統計的基本原理和方法,研究醫學領域中數據的收集、整理和分析的一門科學?；A醫學統計學是統計專業本科生最早接觸的一門醫用統計學?；A醫學統計學不但引入了高等數學和線性代數的原理和方法,還主要采用醫學實例進行各方法的介紹。這門課程是統計本科生必修課程,也促使統計本科生從數理統計理論學習轉向醫學應用統計學習。即使其從相對抽象、較強的邏輯思維的數理統計到數理統計在醫學中的應用。是后續課程如醫用多元統計分析方法、生存分析、統計決策及預測等的基礎課程。

第四軍醫大學衛生統計教研室自2000年開始招收統計學專業本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業走向工作崗位。對于統計專業的基礎醫學統計學教學一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現總結如下,供大家商討。課程內容、選用教材與授課方式基礎醫學統計學授課內容分為四部分:基本統計方法、高級統計方法(不含多元統計分析、生存分析等)、醫學科學研究設計和數據處理與統計軟件應用、抽樣調查。理論90學時,實驗10學時?；A醫學統計學的授課時間安排在大學二年級的第二學期,剛好本科生在一年級已經完成了線性代數和數理統計等相關課程,且接觸了臨床概論,對于臨床知識有初步的了解。

對于醫學生,醫學統計學教材常采用的是本科生用的教材。而對于統計專業學生,由于已經學習了數理統計,普通的本科教材對于專業學生而言有點淺。所以教研室采用醫學碩士生的醫學統計學教材。通過實踐發現,醫學碩士生的統計教材難度剛好適合專業本科生,受到了廣大專業學生的好評。

考慮到基礎醫學統計學的教學不同于數理統計,所以教材中的例題和實驗中的習題盡量選擇與醫學相關(如基礎醫學、臨床、預防、藥學等)或與學生生活相關的數據。這樣學生對同一個問題可以將臨床所學內容與應用統計學知識結合,便于理解。在對概念和基本原理的講解中,以應用實例為引導,使學生以形象思維方式實現對抽象的統計學原理和概念的掌握,將教學的基本目標從讓學生掌握統計學方法、理解統計學分析過程和機理轉變到讓學生理解統計學基本概念和原理,正確實施實驗方案上來。

板書結合多媒體教學手段,提高教學效率常用的教學方式有兩種。一種是傳統的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進行授課;另一種是多媒體教學方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進行授課。隨著計算機技術的發展,各教室均配備了計算機,多媒體教學很容易實現。多媒體輔助教學具有培養和激發學生學習醫學統計學的興趣,能節約傳統的板書時間,開闊知識面,增加信息量,提高教學效果等優點。但是,多媒體輔助教學不能完全取代板書等教學方式。因為基礎醫學統計學不同于一般的文科課程,有理論推導過程,如果只采用幻燈片放映無疑增加了學生的理解難度。所以采用多媒體與板書結合的方式來教學,以多媒體輔助教學為主,其它教學方式為輔,兩者相互結合,最大限度地提高教學效果。一般授課內容介紹采用幻燈片放映。當需要進行理論推導,如介紹兩樣本方差齊性檢驗可采用F檢驗時,可在黑板上板書方差齊性檢驗公式證明。

加強統計軟件的教學,優化教學過程傳統的醫學統計學教學和應用存在許多困難,比如統計學的基本概念、基本原理抽象難懂,統計分析思路難以形成;統計學的公式難以理解、難以記憶,計算過程比較繁瑣復雜。所以為了培養統計本科生對于醫學統計學的學習興趣,使統計圖形、圖表的教學過程變得簡單、直觀、形象;課堂短時間內處理大量的數據,我們加強了統計軟件的教學。對于統計專業生,要求其掌握國際知名統計軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統計分析系統),在三年級會專門開設SAS軟件課程。為避免重復教學,在基礎醫學統計學的教學中,課堂和實驗課教學選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統計軟件卻能給出具體的P值。所以學生對統計軟件在分析問題時所表現的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對統計軟件和醫學統計學的學習產生較強烈的興趣。用計算機代替手工計算后,教師可以把授課的重點轉向對統計學概念和方法的理解,轉向對統計結果實際意義的理解,通過大量實例的比較分析,使學生深入理解和掌握各種統計方法的應用條件和統計分析思路的形成。

采用了9B1的理論與實驗的教學比例,原因在于對于統計專業生有專門的軟件課程。如果在基礎醫學統計學課程中開設過多的實驗課,勢必減少了理論課的學習。如果不開設,學生的理解不深刻。幾年的摸索和實踐證明對于基礎醫學統計學教學的理論與實驗比例設置合理。在實驗課的教學中重點講授各種統計方法的SPSS軟件操作步驟以及對結果的正確解釋。將學生從以往大量的數學運算操作中解放出來,以考察學生對基本理論和概念的掌握程度為主要目標,兼顧考察學生使用統計學軟件進行實際數據處理的能力。

加強實驗設計的教學統計學的用處不單單是數據處理,更重要的是實驗設計。很多學生不能很好地把握兩者之間的關系,認為統計學的目的就是在實驗完成之后進行數據處理,對于設計不合理的實驗,想通過統計學方法來彌補,其實這是一種非常錯誤的想法。很多問題必須在實驗設計時考慮充分,一個錯誤設計的實驗,統計學方法是無法彌補的。實驗設計是醫學統計學的一個非常重要的部分,也是教學中比較薄弱的環節。為了加強該部分的教學,提高學生的科研設計能力和論文寫作的水平,鼓勵并要求教師將個人的科研經驗引入教學內容。由于統計本科生基礎醫學統計學的授課時間安排在二年級,對于科研設計沒有太多的理解。所以鼓勵教師從實際問題出發,一步步引導。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗,誘導學生考慮以下問題:?設計研究的確切內容,研究目的是什么?需要設立對

照嗎?怎樣進行隨機化分組?若不采取隨機化研究,分組有無偏性?應采用哪種類型的盲法?倫理學能接受這樣的臨床試驗嗎??研究的對象是誰?納入標準和排除標準有特殊的規定嗎??處理因素和實驗結果是什么?試驗過程中脫落的病例怎么處理??針對設計方式應選用什么統計分析方法?檢驗水準取多少??結論怎么樣?該藥到底有無降壓療效?本研究結果能否推廣到其他病人?

實驗設計是統計工作步驟的第一步。只有進行了正確的實驗設計,才能采用客觀的統計分析方法來獲得正確的統計結論。所以實驗設計的教學內容是教學改革中的重中之重。課堂灌注專業英語知識對于統計專業生,不僅要求其掌握各種統計學方法,還要求其掌握一定的專業英語知識。統計專業生在大三會接觸一門全英文專業課程生存分析。所以有必要在基礎醫學統計學教學課程中灌注相應的專業英語知識,要求學生掌握統計學專業漢英名詞對照,如算術均數(mean)、中位數(median)、參數估計(estimation of parameter)、假設檢驗(hypothesis test)、非參數檢驗(nonparametric test)等。掌握了基本的統計專業英語知識,能更好地運用SPSS和SAS國際知名統計軟件(英文版),提高學生統計學習的積極性。另外大二學生的公共英語課程也正在開展,學生還準備參加國家英語四六級考試,對英語學習的熱情很高,此時在基礎醫學統計學教學中灌注專業英語知識,無疑是一個比較好的專業英語教學時機。通過實踐發現,結合中文教材和中文實例講授專業英語比單獨開展專業外語課程有更好的教學效果。

小班教學,靈活性強統計學專業本科生學員人數根據招生情況,每年有所波動。但人數基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學。由于人數較少所以上課靈活性較強,可采用豐富多樣的教學方式。在進行統計學知識的講授時,可以詢問學生的理解情況。學生在未聽懂的情況下,可舉手提問。答疑的方式有教師回答或其他學生代答,增強學生間的交流,也可及時發現其他學生理解的正確與否。課堂上及時糾正學生理解偏差會更好地使學生接受后續知識,并啟發思維。

教學體會統計本科生是將來從事醫學統計研究的主力,培養其科學思維方式和正確應用統計學知識解決醫學科研實際問題的能力至關重要,從而使得醫學統計學基礎課程的教學任務顯得尤為重要和關鍵。對此課程的進一步改革嘗試,取得了較好的教學效果。板書與多媒體教學相結合、統計軟件實驗與理論知識相結合的教學模式,一定程度上降低了醫學統計學課程的教學難度,增強了學生的自信心,提高了學生的學習積極性和理論教學的效果。教學內容的調整和擴充,實驗設計內容的加強更有助于學生處理實際統計問題。有必要對其進一步地深入和擴展,以期取得更加理想的教學效果。

第四篇：醫學論文

護理本科畢業論文

論文題目學生姓名學 號專業年級指導教師完成日期

氣管插管患者非計劃性拔

管的原因與防范管理

ICU

摘要：目的 探討ICU氣管插管患者發生非計劃性拔管的原因和干預措施。方法 綜合國內外期刊文獻的研究成果，進行總結歸納。結果 醫護人員的操作技術不過硬，干預措施不全面以及巡視、處理不及時是造成ICU氣管插管患者非計劃性拔管的主要原因。結論 氣管插管患者發生非計劃性拔管的發生與多方面的因素有關。護理人員要綜合考慮其發生的原因，從而采取針對性的預防措施。

關鍵詞：ICU；氣管插管；非計劃性拔管；防范管理

Key words：ICU；Tracheal intubation；Unplanned extubation； Prevention management

氣管插管非計劃性拔管(Unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在無拔管指征的情況下，患者自行將氣管插管拔除或其他原因造成的氣管插管脫出，包括意外拔管和自我拔管，其發生率在0.3%～14%。在危重患者救治過程中，氣管插管是維系患者通換氣功能的“救命管”，一旦發生UEE，對患者生命構成巨大威脅，可以導致循環、呼吸、內分泌系統紊亂，延長患者在ICU停留時間以及住院天數，甚至改變治療結局。UEE是ICU內較常發生的問題之一。在分析發生原因基礎上探討應對策略對降低其發生率具有重要的臨床意義。為科學有效地管理氣管導管，降低 UEE的發生率，保障患者安全，提升護理質量，本文就ICU內氣管插管非計劃性拔管的原因與干預措施綜述如下。

1.原因分析 1.1患者原因

1.1.1舒適度的改變 舒適度的改變是患者發生意外拔管的最主要原因。經口氣管插管對咽喉部的刺激相對較大，可導致患者出現惡心、嘔吐等不適；由于吞咽、咳嗽時有異物感，加上導管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫，使患者咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。疼痛、躁動、緊張等舒適改變是發生UEE的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2 譫妄 范河谷等

[10]

[9]

[8]

[7]

[6][5][4]

[3]

[2]

[1]

指出，譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，在ICU通過氣管插管行呼吸機支持的都是急危重癥患者，其意識大多處于模糊、譫妄或者麻醉未完全蘇醒狀態，患者容易出現不同程度的躁動，一般難以接受醫護人員的宣教勸告，而且由于躁動氣管導管難免出現移位，刺激增大，此時患者對導管又缺乏忍受力與自控力，因此患者會不可控制地自發拔管。

1.1.3 高齡 UEE多見于高齡患者，由于高齡患者一般對氣管插管認識不足，缺乏對 導管的自我保護意識，同時對導管的適應性較差，對不適的敏感性高，是發生自行拔管的高危人群。同時，老年患者由于腦組織功能呈進行性退變，中樞神經遞質含量改變，其中乙酰膽堿含量降低，去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易誘發譫妄據報道，老年患者外科全麻手術后譫妄的發生率為20.7%～50%1.2 醫護原因

1.2.1知識宣教不夠 醫護人員對患者行氣管插管前與神志清醒的患者缺乏有效地護患溝通和知識宣教，進而導致患者沒有心理準備，對插管導致的舒適度降低，帶管耐受明顯不足。楊蟬兒等[13]

[12]

[11]。

一項研究資料顯示，23.1%的患者因對管道的了解不足而發生拔管，20%的老年人因語言不通，無法和護理人員進行溝通而發生拔管，可能是護患溝通不足造成的，與語言、溝通方式、護士宣教不到位有關，或與患者講解管道作用后未及時評價患者對管道的了解程度，從而造成的非計劃性拔管。

1.2.2保護措施不當 由于危重及高齡患者在行氣管插管前，醫護人員無法與其進行有效地溝通及教育，加之其本身疾病導致的譫妄，使其不能有效地配合，因此對其進行適當地約束等保護措施是必要的。有研究表明

[14],約束帶聯合約束手套對防止UEE效果較好。進行腕部約束時，約束帶應松緊適當，過緊并不利于有效約束，反而會加重患者不適而導致自行拔管。約束帶松緊以能伸進1～2指為宜，內側應附軟墊，防止皮膚因受壓發生壓瘡或影響肢體末梢循環而導致組織壞死；另外約束帶應每2h松解1次，護理人員協助患者作被動運動[15]。

1.2.3 鎮靜鎮痛不足 疼痛和術后認知功能障礙或譫妄是危重病人，尤其是老年病人術后高發的感覺與意識特征。對疼痛不已、譫妄的患者適當地進行鎮痛、鎮靜可以有效地減少UEE的發生率。

1.2.4呼吸機使用不當 在ICU，由于醫護人員對呼吸機的性能不甚了解，不當調整呼吸機參數或者機械通氣模式不正確等，患者出現憋喘或者人機對抗等現象，使其發生躁動，進而發生非計劃性地拔除氣管插管

[16]。

1.2.5護士缺乏專科護理知識和技能 調查顯示ICU工作時間小于一年的護理人員監護患者時發生UEE的可能性大

[17]

。年輕護士缺乏專科護理知識和技能，操作技術欠熟練，觀察不及時，對存在脫落的危險因素不能及時正確評估和采取相應干預措施，造成導管意外脫落。

1.2.6氣管導管方法與途徑不當 插管時選擇的氣管導管型號不合適、插入深度不合適、氣囊充氣不足或過足以及插管后固定不當等也容易導致UEE發生。許多資料顯示，ICU病房住院患者中經口氣管插管患者非計劃性拔管發生率比經鼻氣管插管多，原因是經口氣管 插管壓迫舌根部易引起患者不適，鎮靜減淺后，易誘發患者煩躁而將氣管導管拔除，而經鼻氣管插管的氣管壓迫感較輕，但經鼻氣管插管操作技術要求較經口插管高1.3 其他原因

1.3.1 患者不良心理狀態 ICU實行的限制性探視制度，使得患者與親人、朋友見面機會減少，與家人的分離會增加患者的心理壓力，容易出現緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態和消極情緒，從而導致不配合治療而自行拔管。ICU護患溝通不良，儀器與照明設備等造成的噪聲污染、光污染等，增加了患者的焦慮情緒，容易導致患者睡眠障礙，對疼痛的耐受不足，引起患者躁動，最終導致UEE

[19]

[18]。

。

1.3.2 夜間 夜間拔管率明顯高于白天，由于夜間迷走神經興奮，大腦皮層對呼吸中樞調節功能相對下降，促使呼衰發生或加重，易出現頭痛、煩躁等不適，隨后又可出現幻聽、幻視現象，這種狀態下的患者容易發生UEE

[20]。

1.3.3 護理人員配備不足 目前國家衛計委規定ICU護士編制人數與床位數標準比為2.5～3:1以上，而臨床上ICU護理人員配備不足現象普遍。據報道，護士同時護理2名以上機械通氣患者、治療繁忙時段、護士夜間換班以及換班前后1小時均易發生UEE2.干預措施 2.1 專業知識培訓

2.1.1資料顯示，非計劃性拔管事件大都發生在3年以內的低年資護士當班時，年輕護士知識經驗不足，意識不到發生意外的可能性

[22]

[21]。

；評估拔管指征能力差，往往導致延遲拔管

[23]或者未能及時行氣管切開，也是導致發生意外拔管的因素之一。通過晨會學習與集中培訓相結合的方法，定期組織護士培訓，促使護士準確掌握UEE的相關概念、常見原因以及危害性，能準確評估患者的意識狀態、配合能力并識別UEE的風險，預知可能存在的護理問題等。尤其是對新入臨床工作的、年資低的護士應重點培訓，強化培訓目標和內容，重視考核提高培訓效果。

2.1.2 建立預防制度建立氣管插管患者交接班流程，規范交接內容。加強護理質控管理，提高護士責任心，共同討論發生UEE的原因并商討對策，落實防范措施，從而確保護理質量。要建立完善現場處理、復查、事故隱患報告流程，UEE發生后必須按程序及時向逐級報告，并填寫意外損傷事故報告單。通過開展持續質量改善活動(CQI)，分析討論發生UEE的原因，制訂針對性護理對策，也能有效地降低UEE的發生2.2 健康宣教，加強溝通

ICU患者因病情重，護士容易忽視對清醒患者的健康指導，導致其對各種管道的用途缺

[24]

。乏認識性，因為不適造成自我拔管

[25]

。需要在ICU接受治療的清醒患者，醫護人員應耐心向患者及家屬講解相關疾病情況、目前的治療方案、科室環境、入院須知內容、床上活動的注意事項、各種管道的意義及脫落的危害等問題。加強心理護理，對有語言障礙的患者應多溝通，通過點頭、肢體語言、寫字等方式進行交流，允許對方表達情感交流。昏迷或煩躁的患者應在意識轉為清醒的第一時間及時與之溝通，消除患者的緊張情緒，提高對管道的耐受性。

2.3規范醫療護理操作程序

在各項醫療護理操作中嚴格遵守操作規程，制定有關導管管理的操作流程、注意事項及UEE防范處理預案，加強氣道護理。

2.3.1選擇合適的導管 氣管插管大多采用無刺激、無毒的聚氯乙烯薄壁材料。導管的選擇應根據患者的年齡、性別等綜合因素選擇適宜的型號。成年男性一般選用7.5～8.0mm,女性選用7.0～7.5mm。小兒氣管插管沒有固定的型號，一般采用公式計算[導管直徑(mm)=年齡／4+4] [26]。因此，導管的選擇應根據患者的年齡、性別等綜合因素選擇個性化的氣管插管。臨床上建議選擇材質柔軟、管徑合適的導管。

2.3.2選擇合理的插管途徑 經口氣管插管具有管腔相對較大、便于吸痰、操作成功率高等優點，為臨床建立人工氣道時的首選途徑，適用于急危重癥搶救及短期置管者，但是導管移動空間大、不易固定，口腔護理操作困難，患者長時間張口會感到不適，煩躁時會不斷吞吐導管，易導致膠布松脫、導管移位滑脫。Happ

[27]

通過文獻分析指出，經口氣管插管是UEE的危險因素之一。經鼻氣管插管管徑細，對咽喉部刺激小，不影響進食進水，保證了患者的營養攝入和口腔衛生。因此，臨床上應衡量其利弊，選擇合適的插管途徑。

2.3.3確保正確的插管位置 氣管插管位置不當是發生UEE的高危因素

[28]

。氣管插管位置過深可能會使導管進入支氣管，導致單肺通氣，造成缺氧窒息；過淺則可能使導管滑脫，引起嚴重后果?！?005國際心肺復蘇指南》建議氣管內導管在氣管內的最佳位置為導管尖端位于隆突上2～4cm。楊麗華等

[30]

[29]

研究指出，插管后可行胸片檢查，氣管插管的頭端在第[31]三胸椎水平較為合適。目前臨床公認最可靠的氣管插管方法是纖維支氣管鏡插管，護理人員應加強臨床觀察，氣管插管確定深度后用膠布在氣管導管外部的刻度上作標記，每班測量記錄氣管導管的外留長度并做好標識。以減少插管進一步移位和意外拔管的發生。若外留長度變長說明導管滑出，變短說明下滑要及時復位。

2.3.4確保正確的導管固定 應對患者的意識、皮膚、配合程度、經濟條件等進行綜合評估，根據不同患者選擇不同的固定材料，以確保妥善固定。氣管插管膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇。建議選擇粘性和透氣性較好的膠布固定，膠布要每天更換，發現松脫 或潮濕后隨時更換。每班檢查氣管插管的刻度有無變化、膠布帶有無失去粘性。固定方法可采用蝶形膠布固定法，吳潔華

[32]

認為此法克服了普通固定的不足，不會因各種原因造成脫管，操作簡單，便于更換及口腔護理，造價便宜，利于推廣。定期檢查氣囊情況，每班用導管氣囊檢測儀測量氣囊壓力，以確保處于有效低壓固定的狀態。中華醫學會重癥醫學分會機械通氣指南[33]建議每天監測氣囊壓力3次，將壓力保持在25～30cm H2O，充氣不宜過多或過少，以免壓迫氣道和膜形成潰瘍或套囊破裂。

2.3.5合理鎮靜鎮痛 美國重癥醫學會頒布的《重癥患者鎮靜和鎮痛臨床應用指南》

[34]指出，在給予充分鎮痛和去除可逆誘因的前提下，煩躁患者給予鎮靜治療，鎮靜需有明確的目標，鎮靜過程中要使用有效的鎮靜評估工具定期評估并記錄患者鎮靜水平。中華醫學會重癥醫學分會的《中國重癥加強治療病房患者鎮痛和鎮靜治療指導意見(2006)》亦推薦在充分去除可逆誘因的前提下，躁動的患者應該盡快接受鎮靜治療；為提高機械通氣患者的舒適度和人—機同步性，可以給予鎮靜鎮痛治療；為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預防性采取鎮靜鎮痛治療。因此，對于較為躁動的患者，遵醫囑合理使用有效的鎮靜劑，減少人機對抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌功的消耗。對于術后疼痛、對氣管插管耐受程度差的患者，應及時報告醫生，必要時使用鎮靜、鎮痛或肌松劑，以減少患者不適感和人機對抗的發生，使患者的鎮靜—躁動評分維持在3～4分

[36,37]

[35]。

2.3.6合理有效地約束 越來越多的國外研究提出：使用肢體約束會增加UEE的發生，但對清醒不能耐受氣管插管或出現煩躁的患者應用適當和有效的約束可以阻止UEE的發生[38]。美國重癥監護學會發布的《身體約束實踐指南》

[39]

亦強調，身體約束不能作為ICU常規治療手段，應是最后手段，只用于利大于弊時。護士應充分評估插管患者的耐受程度及配合程度，對有拔管傾向的患者，如術后麻醉未清醒、言語表達不清的高齡患者、對留置導管極不耐受者，應采取適當有效的肢體約束。對于一般的患者，單純的約束會起到負面的效果，因為單純的約束在患者不適的基礎上會更加激怒患者及增加患者的恐懼、絕望心理，約束很難保證患者完全喪失拔管能力。黃明春

[40]

研究發現，改良雙手約束固定方法比傳統方法更能有效減少意外拔管的發生。約束患者時，要保證患者雙手距離導管至少20cm，松緊適宜，以能放入1指為宜，每2小時放松約束帶1次。對躁動的患者，必要時使用約束背心，避免頭抬高，能有效預防UEE。此外，清醒的患者會主動將頭部抬起，如果不注意約束帶的位置及患者胳膊的屈伸狀態，很容易出現拔管

[41]。

2.3.7規范護理操作 操作時嚴格遵守操作規程，經常巡視患者，觀察氣管插管深度，如出現滑脫，應立即采取相應的補救措施。在進行口腔護理和翻身轉運時要求至少兩人配合，確保一人固定導管，一人進行操作

[42]

。更換體位時先擺正頭位再轉動軀體，翻身時將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛。四肢約束的患者更換體位時注意防止患者雙手自行拔管。

2.3.8提高舒適度 為機械通氣患者準備氣墊床，充氣要適當，每2 h協助患者更換體位1次，更換體位后要注意患者的舒適度，可根據患者病情指導患者家屬助其按摩肌肉，活動肢體，并妥善放置呼吸機管道，保持床單位清潔、干燥、平整。護士應經常巡視患者，及時處理大便并清潔患者肛周皮膚，確保患者皮膚及床單位干燥。

2.3.9有效利用護理人力資源、合理排班 ICU是個高風險，高技術的科室，應按照患者的總數及病情采取合理的彈性排版方式，同時采用APN連續性排班模式

[13]

。彭小貝等

[43]對APN排班模式的研究得出的結論是ICU病房實行APN連續性排班使晚夜班護士人力資源得到合理配置，患者非計劃性拔管發生率明顯下降，減少安全隱患，是一種有效的排班方式。另外，應加強巡視管理護士長在管理上實行層級排班，使每個班次都有高年資護士在班，減輕低年資護士的壓力，可以隨時指導低年資護士工作。對易發生UEE的高?；颊吆透呶r段提高警惕，采取相應的防護措施，如遇搶救其他患者或治療時，要留一個人在床旁。增加中午和夜間的護理人員數，在拔管多發時間增加巡視次數，錯開交接時間段，減少單次交接人次。

2.3.10及時拔管 國外的最佳證據推薦及時拔管是預防UEE的證據之一

[44]

。臨床上部分患者可能已經不需要依賴導管，但是由于治療上的疏忽延遲了拔管時間。對于有拔管指征的患者應及時拔管，避免拔管延遲引起患者煩躁，導致UEE的發生。但對于困難插管者，應謹慎拔管[45]。護理人員應掌握拔管指征，及時反映病情動向，為醫師拔管提供有力的信息。

2.4其他

由于插管患者不能用語言進行溝通，護士應重視非語言性溝通，教會患者用眼神、手勢、書寫等方式進行交流，對不識字或無書寫能力者采用畫板或詞組卡片法，與患者建立有效的溝通，及時識別和滿足患者的需求，提供相關的健康宣教，使患者認識氣管插管的重要性和必要性，減少患者的恐懼、焦慮心理和煩躁情緒，從而提高患者對導管的順應性。

3小結

保證經口氣管插管的在位通暢是保證患者有效救治的構建。如果氣管插管意外脫出，不但會威脅患者生命，再次置管還會對患者造成二次傷害。UEE的發生與多方面的因素有關。經過綜述，筆者認為，在引進先進技術的同時，要從各醫院實際出發，綜合考慮UEE發生的原因，從而采取針對性的預防措施。在充分評估基礎上，落實嚴密觀察，隨時檢查氣管插管距門齒的距離，通過妥善固定、合理鎮靜鎮痛、加強宣教以及詳細交接班等綜合防范措施； 尤其是對于有拔管傾向的高危患者，更應加強巡視與管理，力爭將UEE的發生率降到最低，最終提高患者的生存質量。

參考文獻

1.Jarachovic M，Mason M，Kerber K，et a1．The role of standardized protocols in unplanned extubations in a medical intensive care unit[J]．AmericanJoural of Critical Care，2011，20(4):304-305．

2.張悅，夏玲．有效導管管理預防氣管插管非計劃性拔管的研究進展．中國全科醫學，2012，15(12B):4107-4109．

3.桂文芳．ICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策．實用醫學雜志，2009，(2):18-19.4.Epstein S K，Nevins M L，Chung J．Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation EJJ．Am J Respir Crit Care Med，2000，161(6):1912-6． 5.梁萍．ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策．中國醫藥指南，2013，11(8):355-356．

6.王軍，邵越英，丹金秀，等．30例使用呼吸機病人需要的調查分析．護理學雜志，2001，16(10):586-58．

7.桂文芳.ICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策.實用醫學雜志，2009,25（19）：3322-3323.8.羅德生，王慧，方敏.ICU經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的效果比較.實用臨床醫藥雜志，2011,15（10）：10-11.9.張妙音，高明榕，方子茹，等.綜合護理干預對氣管插管患者非計劃性拔管的效果觀察.護士進修雜志，2009,24（21）：1950-1951.10.范河谷，關月娥，許智紅．ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策．南方護理學報，2002，9(6):34-36．

11.李文娟.非計劃性拔管的護理研究現狀.護理實踐與研究，2014，11（2）17-18.12.徐國勤.老年患者全麻術后譫妄的護理.重慶醫學，2006,35（21）：2013-2014.13.楊蟬兒，陳澤筠，肖麗群.ICU非計劃性拔管患者的特征分析及預防對策.醫學信息，2014,27（5）：505-506.14.鄭桃花，許巍，李蘇荷，等.約束手套聯合約束帶在預防氣管插管非計劃性拔管中的效果.實用臨床醫藥雜志，2010,14（20）：70-71.15.李俊花.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析與護理對策.護士進修雜志，2014,29（9）：816-818.16.尹麗麗，卓智.PICU機械通氣患者非計劃性拔管的原因分析及護理對策.護理實踐與研究，2014,11（5）：47-48.17.張愛陽．ICU非計劃性拔管原因及對策分析．醫學信息，2013，26(4):173．

18.李快春，張旭彤，徐旭仲，等．三種氣管插管方式對頸椎伸屈度的影響.實用醫學雜志，2009，25(6):920-921．

19.李靜.ICU氣管插管患者插管期間心理問題分析及護理干預.當代護士，2010，6（2）：156-157.20.胡艷波．非計劃性拔管相關因素分析及護理對策．中國誤診學雜志，2012，12(10):2472． 21.張林，饒榮，任文烈，李燕均．ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因和前瞻性護理．當代護理，2013，1:133-134．

22.蒲萍，馬麗萍.降低ICU患者非計劃性拔管率的實踐與效果分析.中國護理管理，2013,13（8）：50-52.23.鄭漢陽，袁艷，胡萍芬.ICU病房氣管插管非計劃性拔管的原因分析與對策.護理與康復，2014,13（6）：571-573.24.田麗．氣管內插管非計劃性拔管的分析及護理對策．天津護 理，2004，12(4):246.25.張娟.ICU氣管插管患者非計劃性拔管原因分析及護理干預.齊魯護理雜志，2014,20（16）：116-117.26.邢桂枚，黃玉紅.危重患者氣管插管術應用進展.護理學報，2009，16（7B）：22-24.27.Happ MB.Treatment interference in acutely and critically ill adults [J]．Am J Crit Care，1998，7(3):224-35.28.Thille A W，Harrois A，Schotgen F，et a1．Outcomes of extubation failure in medical intensive care unit patients[J]．Critical Care Medicine，2011，39(12):2612-2618.29.2005 American Heart Association Guide lines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]．Circulation，2005，112(24 Supp1):IV1-203． 30.楊麗華，于紅菊，法聯青．ICU常見的護理風險事件原因分析及對策．中國當代醫藥，2009，16(21):84-85.31.楊磊，李春燕，姜超美，等．不同方法確認成人經口氣管插管合適深度的臨床對比研究．中 華護理雜志，2009，44(12):l137-l138．

32.吳潔華，鄭春燕，何亮，等．蝶形膠布固定法在經口氣管插管中的應用價值．廣東醫學，2010，31(24):3280.33.中華醫學會重癥醫學分會．臨床診療指南[M]．北京人民衛生出版社，2009，129-160． 34.Judith J，Gilles L，Douglas B．Clinical practice guidelines for the sustained Use of sedatives and analgesics in the critically ill adult．AM J Health Syst Pharm，2002，59:150-178.35.中華醫學會重癥醫學分會．中國重癥加強治療病房患者鎮痛和鎮靜治療指導意見(2006)．中華外科雜志，2006，44(17):1158-1166．

36.Jacobi J，Fraser GL，Coursin DB，et a1．Clinical Practice Guidelines for the Sustained Use of Sedatives and Analgesics in the critically ill Adult[J]．Crit Care Med，2002，30(1):119-141．

37.隗穎，張文敏，趙炳朕．鎮靜—躁動評分在預防ICU機械通氣患者非計劃性拔管中的應用．護理學報，2013，20(8B):44-45.38.Yeh SH，Lee LN，He TH，et a1．Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care units．Int J Nuts Stud，2004，41(3).39.Maccioli GA，Dorman T，Brown BR，et al．Clinical practice guide for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit：use of restraining therapies.Ameri Crit Care Med，2003，31(11):2665-2.40.黃明春．兩種固定方法對計劃外拔管的影響．護理研究，2007，2l(2):158.41.賀曉芬，丁美幸，張艷麗．清醒病人氣管插管意外拔管原因分析及護理．河南外科學雜志，2009，15(2):105-107．

42.李瑞艷，祁麗梅，王麗娟．預見性護理在預防氣管插管患者非計劃性拔管中的應用．醫學信息，2012，25(1):233.43.彭小貝，李思，唐春炫.APN連續性排班減少晚夜班ICU患者非計劃性拔管的探討.中華現代護理雜志，2010,16（21）：2566-2568.44.Lueas da Silva PS，De Carval ho WB．Unplanned extubation in pediatric critically ill patients：a systematic review and best practive recommendations [J]．Pediatric Critical Care Med，2010，11(2):287-294． 45.Oliver M，Stacey M．Failed intubation in obstetrics[J]．Anesthesia and Intensive Care Medicine，2010，11(8):297-301.

第五篇：如何寫醫學論文評語

如何寫醫學論文評語

我們常用的醫學論文評語如下:

1、目標和結果不清晰。

2、未解釋研究方法或解釋不充分。

3、夸張地陳述結論/夸大成果/不嚴謹.4、語言問題(出現最多的問題)

在書寫醫學論文評語時一般至少要寫三條：

(1)簡要描述論文的研究內容和意義，并作出評價。對于其比較好的部分，要給于肯定。

(2)針對文章中的內容和結果，指出其具體的不足之處，并談談你的看法。文章的不足之處有三種層次：第一，論文結果不正確或有重大失誤;第二，論文缺乏重要的結果;第三，論文的結果不夠完善。

(3)最后，給出你的綜合評價，接受，修改，還是拒收。

醫學論文評語最好不要帶有強烈感情，就算是作為那篇稿件的責任編輯你覺得它有多么好，也要盡量地克制自己，用一種略帶輕松的語氣對你的稿件做出客觀的評價。

醫學論文評語范例一：

該論文選題正確，結構合理，數據資料充分，分析方法相對合理，寫作進度安排適當，結論和建議具有區域現實意義，有利于促進臨床工作開展。選擇的量表符合所研究的內容，材料比較充實，統計學分析得當，論述觀點正確，敘述層次分明，有較強的邏輯性。文字通順、流暢，行文符合學術規范，具有一定的學術研究價值和實踐指導意義。