第一篇：醫學論文

護理本科畢業論文

論文題目學生姓名學 號專業年級指導教師完成日期

氣管插管患者非計劃性拔

管的原因與防范管理

ICU

摘要：目的 探討ICU氣管插管患者發生非計劃性拔管的原因和干預措施。方法 綜合國內外期刊文獻的研究成果，進行總結歸納。結果 醫護人員的操作技術不過硬，干預措施不全面以及巡視、處理不及時是造成ICU氣管插管患者非計劃性拔管的主要原因。結論 氣管插管患者發生非計劃性拔管的發生與多方面的因素有關。護理人員要綜合考慮其發生的原因，從而采取針對性的預防措施。

關鍵詞：ICU；氣管插管；非計劃性拔管；防范管理

Key words：ICU；Tracheal intubation；Unplanned extubation； Prevention management

氣管插管非計劃性拔管(Unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在無拔管指征的情況下，患者自行將氣管插管拔除或其他原因造成的氣管插管脫出，包括意外拔管和自我拔管，其發生率在0.3%～14%。在危重患者救治過程中，氣管插管是維系患者通換氣功能的“救命管”，一旦發生UEE，對患者生命構成巨大威脅，可以導致循環、呼吸、內分泌系統紊亂，延長患者在ICU停留時間以及住院天數，甚至改變治療結局。UEE是ICU內較常發生的問題之一。在分析發生原因基礎上探討應對策略對降低其發生率具有重要的臨床意義。為科學有效地管理氣管導管，降低 UEE的發生率，保障患者安全，提升護理質量，本文就ICU內氣管插管非計劃性拔管的原因與干預措施綜述如下。

1.原因分析 1.1患者原因

1.1.1舒適度的改變 舒適度的改變是患者發生意外拔管的最主要原因。經口氣管插管對咽喉部的刺激相對較大，可導致患者出現惡心、嘔吐等不適；由于吞咽、咳嗽時有異物感，加上導管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫，使患者咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。疼痛、躁動、緊張等舒適改變是發生UEE的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2 譫妄 范河谷等

[10]

[9]

[8]

[7]

[6][5][4]

[3]

[2]

[1]

指出，譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，在ICU通過氣管插管行呼吸機支持的都是急危重癥患者，其意識大多處于模糊、譫妄或者麻醉未完全蘇醒狀態，患者容易出現不同程度的躁動，一般難以接受醫護人員的宣教勸告，而且由于躁動氣管導管難免出現移位，刺激增大，此時患者對導管又缺乏忍受力與自控力，因此患者會不可控制地自發拔管。

1.1.3 高齡 UEE多見于高齡患者，由于高齡患者一般對氣管插管認識不足，缺乏對 導管的自我保護意識，同時對導管的適應性較差，對不適的敏感性高，是發生自行拔管的高危人群。同時，老年患者由于腦組織功能呈進行性退變，中樞神經遞質含量改變，其中乙酰膽堿含量降低，去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易誘發譫妄據報道，老年患者外科全麻手術后譫妄的發生率為20.7%～50%1.2 醫護原因

1.2.1知識宣教不夠 醫護人員對患者行氣管插管前與神志清醒的患者缺乏有效地護患溝通和知識宣教，進而導致患者沒有心理準備，對插管導致的舒適度降低，帶管耐受明顯不足。楊蟬兒等[13]

[12]

[11]。

一項研究資料顯示，23.1%的患者因對管道的了解不足而發生拔管，20%的老年人因語言不通，無法和護理人員進行溝通而發生拔管，可能是護患溝通不足造成的，與語言、溝通方式、護士宣教不到位有關，或與患者講解管道作用后未及時評價患者對管道的了解程度，從而造成的非計劃性拔管。

1.2.2保護措施不當 由于危重及高齡患者在行氣管插管前，醫護人員無法與其進行有效地溝通及教育，加之其本身疾病導致的譫妄，使其不能有效地配合，因此對其進行適當地約束等保護措施是必要的。有研究表明

[14],約束帶聯合約束手套對防止UEE效果較好。進行腕部約束時，約束帶應松緊適當，過緊并不利于有效約束，反而會加重患者不適而導致自行拔管。約束帶松緊以能伸進1～2指為宜，內側應附軟墊，防止皮膚因受壓發生壓瘡或影響肢體末梢循環而導致組織壞死；另外約束帶應每2h松解1次，護理人員協助患者作被動運動[15]。

1.2.3 鎮靜鎮痛不足 疼痛和術后認知功能障礙或譫妄是危重病人，尤其是老年病人術后高發的感覺與意識特征。對疼痛不已、譫妄的患者適當地進行鎮痛、鎮靜可以有效地減少UEE的發生率。

1.2.4呼吸機使用不當 在ICU，由于醫護人員對呼吸機的性能不甚了解，不當調整呼吸機參數或者機械通氣模式不正確等，患者出現憋喘或者人機對抗等現象，使其發生躁動，進而發生非計劃性地拔除氣管插管

[16]。

1.2.5護士缺乏專科護理知識和技能 調查顯示ICU工作時間小于一年的護理人員監護患者時發生UEE的可能性大

[17]

。年輕護士缺乏專科護理知識和技能，操作技術欠熟練，觀察不及時，對存在脫落的危險因素不能及時正確評估和采取相應干預措施，造成導管意外脫落。

1.2.6氣管導管方法與途徑不當 插管時選擇的氣管導管型號不合適、插入深度不合適、氣囊充氣不足或過足以及插管后固定不當等也容易導致UEE發生。許多資料顯示，ICU病房住院患者中經口氣管插管患者非計劃性拔管發生率比經鼻氣管插管多，原因是經口氣管 插管壓迫舌根部易引起患者不適，鎮靜減淺后，易誘發患者煩躁而將氣管導管拔除，而經鼻氣管插管的氣管壓迫感較輕，但經鼻氣管插管操作技術要求較經口插管高1.3 其他原因

1.3.1 患者不良心理狀態 ICU實行的限制性探視制度，使得患者與親人、朋友見面機會減少，與家人的分離會增加患者的心理壓力，容易出現緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態和消極情緒，從而導致不配合治療而自行拔管。ICU護患溝通不良，儀器與照明設備等造成的噪聲污染、光污染等，增加了患者的焦慮情緒，容易導致患者睡眠障礙，對疼痛的耐受不足，引起患者躁動，最終導致UEE

[19]

[18]。

。

1.3.2 夜間 夜間拔管率明顯高于白天，由于夜間迷走神經興奮，大腦皮層對呼吸中樞調節功能相對下降，促使呼衰發生或加重，易出現頭痛、煩躁等不適，隨后又可出現幻聽、幻視現象，這種狀態下的患者容易發生UEE

[20]。

1.3.3 護理人員配備不足 目前國家衛計委規定ICU護士編制人數與床位數標準比為2.5～3:1以上，而臨床上ICU護理人員配備不足現象普遍。據報道，護士同時護理2名以上機械通氣患者、治療繁忙時段、護士夜間換班以及換班前后1小時均易發生UEE2.干預措施 2.1 專業知識培訓

2.1.1資料顯示，非計劃性拔管事件大都發生在3年以內的低年資護士當班時，年輕護士知識經驗不足，意識不到發生意外的可能性

[22]

[21]。

；評估拔管指征能力差，往往導致延遲拔管

[23]或者未能及時行氣管切開，也是導致發生意外拔管的因素之一。通過晨會學習與集中培訓相結合的方法，定期組織護士培訓，促使護士準確掌握UEE的相關概念、常見原因以及危害性，能準確評估患者的意識狀態、配合能力并識別UEE的風險，預知可能存在的護理問題等。尤其是對新入臨床工作的、年資低的護士應重點培訓，強化培訓目標和內容，重視考核提高培訓效果。

2.1.2 建立預防制度建立氣管插管患者交接班流程，規范交接內容。加強護理質控管理，提高護士責任心，共同討論發生UEE的原因并商討對策，落實防范措施，從而確保護理質量。要建立完善現場處理、復查、事故隱患報告流程，UEE發生后必須按程序及時向逐級報告，并填寫意外損傷事故報告單。通過開展持續質量改善活動(CQI)，分析討論發生UEE的原因，制訂針對性護理對策，也能有效地降低UEE的發生2.2 健康宣教，加強溝通

ICU患者因病情重，護士容易忽視對清醒患者的健康指導，導致其對各種管道的用途缺

[24]

。乏認識性，因為不適造成自我拔管

[25]

。需要在ICU接受治療的清醒患者，醫護人員應耐心向患者及家屬講解相關疾病情況、目前的治療方案、科室環境、入院須知內容、床上活動的注意事項、各種管道的意義及脫落的危害等問題。加強心理護理，對有語言障礙的患者應多溝通，通過點頭、肢體語言、寫字等方式進行交流，允許對方表達情感交流。昏迷或煩躁的患者應在意識轉為清醒的第一時間及時與之溝通，消除患者的緊張情緒，提高對管道的耐受性。

2.3規范醫療護理操作程序

在各項醫療護理操作中嚴格遵守操作規程，制定有關導管管理的操作流程、注意事項及UEE防范處理預案，加強氣道護理。

2.3.1選擇合適的導管 氣管插管大多采用無刺激、無毒的聚氯乙烯薄壁材料。導管的選擇應根據患者的年齡、性別等綜合因素選擇適宜的型號。成年男性一般選用7.5～8.0mm,女性選用7.0～7.5mm。小兒氣管插管沒有固定的型號，一般采用公式計算[導管直徑(mm)=年齡／4+4] [26]。因此，導管的選擇應根據患者的年齡、性別等綜合因素選擇個性化的氣管插管。臨床上建議選擇材質柔軟、管徑合適的導管。

2.3.2選擇合理的插管途徑 經口氣管插管具有管腔相對較大、便于吸痰、操作成功率高等優點，為臨床建立人工氣道時的首選途徑，適用于急危重癥搶救及短期置管者，但是導管移動空間大、不易固定，口腔護理操作困難，患者長時間張口會感到不適，煩躁時會不斷吞吐導管，易導致膠布松脫、導管移位滑脫。Happ

[27]

通過文獻分析指出，經口氣管插管是UEE的危險因素之一。經鼻氣管插管管徑細，對咽喉部刺激小，不影響進食進水，保證了患者的營養攝入和口腔衛生。因此，臨床上應衡量其利弊，選擇合適的插管途徑。

2.3.3確保正確的插管位置 氣管插管位置不當是發生UEE的高危因素

[28]

。氣管插管位置過深可能會使導管進入支氣管，導致單肺通氣，造成缺氧窒息；過淺則可能使導管滑脫，引起嚴重后果。《2005國際心肺復蘇指南》建議氣管內導管在氣管內的最佳位置為導管尖端位于隆突上2～4cm。楊麗華等

[30]

[29]

研究指出，插管后可行胸片檢查，氣管插管的頭端在第[31]三胸椎水平較為合適。目前臨床公認最可靠的氣管插管方法是纖維支氣管鏡插管，護理人員應加強臨床觀察，氣管插管確定深度后用膠布在氣管導管外部的刻度上作標記，每班測量記錄氣管導管的外留長度并做好標識。以減少插管進一步移位和意外拔管的發生。若外留長度變長說明導管滑出，變短說明下滑要及時復位。

2.3.4確保正確的導管固定 應對患者的意識、皮膚、配合程度、經濟條件等進行綜合評估，根據不同患者選擇不同的固定材料，以確保妥善固定。氣管插管膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇。建議選擇粘性和透氣性較好的膠布固定，膠布要每天更換，發現松脫 或潮濕后隨時更換。每班檢查氣管插管的刻度有無變化、膠布帶有無失去粘性。固定方法可采用蝶形膠布固定法，吳潔華

[32]

認為此法克服了普通固定的不足，不會因各種原因造成脫管，操作簡單，便于更換及口腔護理，造價便宜，利于推廣。定期檢查氣囊情況，每班用導管氣囊檢測儀測量氣囊壓力，以確保處于有效低壓固定的狀態。中華醫學會重癥醫學分會機械通氣指南[33]建議每天監測氣囊壓力3次，將壓力保持在25～30cm H2O，充氣不宜過多或過少，以免壓迫氣道和膜形成潰瘍或套囊破裂。

2.3.5合理鎮靜鎮痛 美國重癥醫學會頒布的《重癥患者鎮靜和鎮痛臨床應用指南》

[34]指出，在給予充分鎮痛和去除可逆誘因的前提下，煩躁患者給予鎮靜治療，鎮靜需有明確的目標，鎮靜過程中要使用有效的鎮靜評估工具定期評估并記錄患者鎮靜水平。中華醫學會重癥醫學分會的《中國重癥加強治療病房患者鎮痛和鎮靜治療指導意見(2006)》亦推薦在充分去除可逆誘因的前提下，躁動的患者應該盡快接受鎮靜治療；為提高機械通氣患者的舒適度和人—機同步性，可以給予鎮靜鎮痛治療；為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預防性采取鎮靜鎮痛治療。因此，對于較為躁動的患者，遵醫囑合理使用有效的鎮靜劑，減少人機對抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌功的消耗。對于術后疼痛、對氣管插管耐受程度差的患者，應及時報告醫生，必要時使用鎮靜、鎮痛或肌松劑，以減少患者不適感和人機對抗的發生，使患者的鎮靜—躁動評分維持在3～4分

[36,37]

[35]。

2.3.6合理有效地約束 越來越多的國外研究提出：使用肢體約束會增加UEE的發生，但對清醒不能耐受氣管插管或出現煩躁的患者應用適當和有效的約束可以阻止UEE的發生[38]。美國重癥監護學會發布的《身體約束實踐指南》

[39]

亦強調，身體約束不能作為ICU常規治療手段，應是最后手段，只用于利大于弊時。護士應充分評估插管患者的耐受程度及配合程度，對有拔管傾向的患者，如術后麻醉未清醒、言語表達不清的高齡患者、對留置導管極不耐受者，應采取適當有效的肢體約束。對于一般的患者，單純的約束會起到負面的效果，因為單純的約束在患者不適的基礎上會更加激怒患者及增加患者的恐懼、絕望心理，約束很難保證患者完全喪失拔管能力。黃明春

[40]

研究發現，改良雙手約束固定方法比傳統方法更能有效減少意外拔管的發生。約束患者時，要保證患者雙手距離導管至少20cm，松緊適宜，以能放入1指為宜，每2小時放松約束帶1次。對躁動的患者，必要時使用約束背心，避免頭抬高，能有效預防UEE。此外，清醒的患者會主動將頭部抬起，如果不注意約束帶的位置及患者胳膊的屈伸狀態，很容易出現拔管

[41]。

2.3.7規范護理操作 操作時嚴格遵守操作規程，經常巡視患者，觀察氣管插管深度，如出現滑脫，應立即采取相應的補救措施。在進行口腔護理和翻身轉運時要求至少兩人配合，確保一人固定導管，一人進行操作

[42]

。更換體位時先擺正頭位再轉動軀體，翻身時將氣管插管與頭部一起轉動，動作不可過猛。四肢約束的患者更換體位時注意防止患者雙手自行拔管。

2.3.8提高舒適度 為機械通氣患者準備氣墊床，充氣要適當，每2 h協助患者更換體位1次，更換體位后要注意患者的舒適度，可根據患者病情指導患者家屬助其按摩肌肉，活動肢體，并妥善放置呼吸機管道，保持床單位清潔、干燥、平整。護士應經常巡視患者，及時處理大便并清潔患者肛周皮膚，確保患者皮膚及床單位干燥。

2.3.9有效利用護理人力資源、合理排班 ICU是個高風險，高技術的科室，應按照患者的總數及病情采取合理的彈性排版方式，同時采用APN連續性排班模式

[13]

。彭小貝等

[43]對APN排班模式的研究得出的結論是ICU病房實行APN連續性排班使晚夜班護士人力資源得到合理配置，患者非計劃性拔管發生率明顯下降，減少安全隱患，是一種有效的排班方式。另外，應加強巡視管理護士長在管理上實行層級排班，使每個班次都有高年資護士在班，減輕低年資護士的壓力，可以隨時指導低年資護士工作。對易發生UEE的高危患者和高危時段提高警惕，采取相應的防護措施，如遇搶救其他患者或治療時，要留一個人在床旁。增加中午和夜間的護理人員數，在拔管多發時間增加巡視次數，錯開交接時間段，減少單次交接人次。

2.3.10及時拔管 國外的最佳證據推薦及時拔管是預防UEE的證據之一

[44]

。臨床上部分患者可能已經不需要依賴導管，但是由于治療上的疏忽延遲了拔管時間。對于有拔管指征的患者應及時拔管，避免拔管延遲引起患者煩躁，導致UEE的發生。但對于困難插管者，應謹慎拔管[45]。護理人員應掌握拔管指征，及時反映病情動向，為醫師拔管提供有力的信息。

2.4其他

由于插管患者不能用語言進行溝通，護士應重視非語言性溝通，教會患者用眼神、手勢、書寫等方式進行交流，對不識字或無書寫能力者采用畫板或詞組卡片法，與患者建立有效的溝通，及時識別和滿足患者的需求，提供相關的健康宣教，使患者認識氣管插管的重要性和必要性，減少患者的恐懼、焦慮心理和煩躁情緒，從而提高患者對導管的順應性。

3小結

保證經口氣管插管的在位通暢是保證患者有效救治的構建。如果氣管插管意外脫出，不但會威脅患者生命，再次置管還會對患者造成二次傷害。UEE的發生與多方面的因素有關。經過綜述，筆者認為，在引進先進技術的同時，要從各醫院實際出發，綜合考慮UEE發生的原因，從而采取針對性的預防措施。在充分評估基礎上，落實嚴密觀察，隨時檢查氣管插管距門齒的距離，通過妥善固定、合理鎮靜鎮痛、加強宣教以及詳細交接班等綜合防范措施； 尤其是對于有拔管傾向的高危患者，更應加強巡視與管理，力爭將UEE的發生率降到最低，最終提高患者的生存質量。

參考文獻

1.Jarachovic M，Mason M，Kerber K，et a1．The role of standardized protocols in unplanned extubations in a medical intensive care unit[J]．AmericanJoural of Critical Care，2011，20(4):304-305．

2.張悅，夏玲．有效導管管理預防氣管插管非計劃性拔管的研究進展．中國全科醫學，2012，15(12B):4107-4109．

3.桂文芳．ICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策．實用醫學雜志，2009，(2):18-19.4.Epstein S K，Nevins M L，Chung J．Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation EJJ．Am J Respir Crit Care Med，2000，161(6):1912-6． 5.梁萍．ICU患者氣管插管非計劃性拔管原因分析及護理對策．中國醫藥指南，2013，11(8):355-356．

6.王軍，邵越英，丹金秀，等．30例使用呼吸機病人需要的調查分析．護理學雜志，2001，16(10):586-58．

7.桂文芳.ICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因分析及護理對策.實用醫學雜志，2009,25（19）：3322-3323.8.羅德生，王慧，方敏.ICU經口氣管插管患者兩種口腔護理方法的效果比較.實用臨床醫藥雜志，2011,15（10）：10-11.9.張妙音，高明榕，方子茹，等.綜合護理干預對氣管插管患者非計劃性拔管的效果觀察.護士進修雜志，2009,24（21）：1950-1951.10.范河谷，關月娥，許智紅．ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策．南方護理學報，2002，9(6):34-36．

11.李文娟.非計劃性拔管的護理研究現狀.護理實踐與研究，2014，11（2）17-18.12.徐國勤.老年患者全麻術后譫妄的護理.重慶醫學，2006,35（21）：2013-2014.13.楊蟬兒，陳澤筠，肖麗群.ICU非計劃性拔管患者的特征分析及預防對策.醫學信息，2014,27（5）：505-506.14.鄭桃花，許巍，李蘇荷，等.約束手套聯合約束帶在預防氣管插管非計劃性拔管中的效果.實用臨床醫藥雜志，2010,14（20）：70-71.15.李俊花.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析與護理對策.護士進修雜志，2014,29（9）：816-818.16.尹麗麗，卓智.PICU機械通氣患者非計劃性拔管的原因分析及護理對策.護理實踐與研究，2014,11（5）：47-48.17.張愛陽．ICU非計劃性拔管原因及對策分析．醫學信息，2013，26(4):173．

18.李快春，張旭彤，徐旭仲，等．三種氣管插管方式對頸椎伸屈度的影響.實用醫學雜志，2009，25(6):920-921．

19.李靜.ICU氣管插管患者插管期間心理問題分析及護理干預.當代護士，2010，6（2）：156-157.20.胡艷波．非計劃性拔管相關因素分析及護理對策．中國誤診學雜志，2012，12(10):2472． 21.張林，饒榮，任文烈，李燕均．ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因和前瞻性護理．當代護理，2013，1:133-134．

22.蒲萍，馬麗萍.降低ICU患者非計劃性拔管率的實踐與效果分析.中國護理管理，2013,13（8）：50-52.23.鄭漢陽，袁艷，胡萍芬.ICU病房氣管插管非計劃性拔管的原因分析與對策.護理與康復，2014,13（6）：571-573.24.田麗．氣管內插管非計劃性拔管的分析及護理對策．天津護 理，2004，12(4):246.25.張娟.ICU氣管插管患者非計劃性拔管原因分析及護理干預.齊魯護理雜志，2014,20（16）：116-117.26.邢桂枚，黃玉紅.危重患者氣管插管術應用進展.護理學報，2009，16（7B）：22-24.27.Happ MB.Treatment interference in acutely and critically ill adults [J]．Am J Crit Care，1998，7(3):224-35.28.Thille A W，Harrois A，Schotgen F，et a1．Outcomes of extubation failure in medical intensive care unit patients[J]．Critical Care Medicine，2011，39(12):2612-2618.29.2005 American Heart Association Guide lines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]．Circulation，2005，112(24 Supp1):IV1-203． 30.楊麗華，于紅菊，法聯青．ICU常見的護理風險事件原因分析及對策．中國當代醫藥，2009，16(21):84-85.31.楊磊，李春燕，姜超美，等．不同方法確認成人經口氣管插管合適深度的臨床對比研究．中 華護理雜志，2009，44(12):l137-l138．

32.吳潔華，鄭春燕，何亮，等．蝶形膠布固定法在經口氣管插管中的應用價值．廣東醫學，2010，31(24):3280.33.中華醫學會重癥醫學分會．臨床診療指南[M]．北京人民衛生出版社，2009，129-160． 34.Judith J，Gilles L，Douglas B．Clinical practice guidelines for the sustained Use of sedatives and analgesics in the critically ill adult．AM J Health Syst Pharm，2002，59:150-178.35.中華醫學會重癥醫學分會．中國重癥加強治療病房患者鎮痛和鎮靜治療指導意見(2006)．中華外科雜志，2006，44(17):1158-1166．

36.Jacobi J，Fraser GL，Coursin DB，et a1．Clinical Practice Guidelines for the Sustained Use of Sedatives and Analgesics in the critically ill Adult[J]．Crit Care Med，2002，30(1):119-141．

37.隗穎，張文敏，趙炳朕．鎮靜—躁動評分在預防ICU機械通氣患者非計劃性拔管中的應用．護理學報，2013，20(8B):44-45.38.Yeh SH，Lee LN，He TH，et a1．Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care units．Int J Nuts Stud，2004，41(3).39.Maccioli GA，Dorman T，Brown BR，et al．Clinical practice guide for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit：use of restraining therapies.Ameri Crit Care Med，2003，31(11):2665-2.40.黃明春．兩種固定方法對計劃外拔管的影響．護理研究，2007，2l(2):158.41.賀曉芬，丁美幸，張艷麗．清醒病人氣管插管意外拔管原因分析及護理．河南外科學雜志，2009，15(2):105-107．

42.李瑞艷，祁麗梅，王麗娟．預見性護理在預防氣管插管患者非計劃性拔管中的應用．醫學信息，2012，25(1):233.43.彭小貝，李思，唐春炫.APN連續性排班減少晚夜班ICU患者非計劃性拔管的探討.中華現代護理雜志，2010,16（21）：2566-2568.44.Lueas da Silva PS，De Carval ho WB．Unplanned extubation in pediatric critically ill patients：a systematic review and best practive recommendations [J]．Pediatric Critical Care Med，2010，11(2):287-294． 45.Oliver M，Stacey M．Failed intubation in obstetrics[J]．Anesthesia and Intensive Care Medicine，2010，11(8):297-301.

第二篇：醫學論文

醫學論文:統計專業本科生基礎醫學統計學教學的探

索與實踐

發表時間：2013年12月18日14:33:59 對統計專業本科生基礎醫學統計學理論教學方式、教學內容等進行進一步的調整和改革,實現數理統計思維轉向醫學統計學思維,降低課程學習難度,促進學生學習的積極性。灌注專業英語知識,加強軟件教學力度,以培養學生借助統計軟件解決實際問題的能力。從實際效果來看,教學改革和調整的作用明顯,值得進一步深入和推廣。

醫學統計學是應用概率論和數理統計的基本原理和方法,研究醫學領域中數據的收集、整理和分析的一門科學。基礎醫學統計學是統計專業本科生最早接觸的一門醫用統計學。基礎醫學統計學不但引入了高等數學和線性代數的原理和方法,還主要采用醫學實例進行各方法的介紹。這門課程是統計本科生必修課程,也促使統計本科生從數理統計理論學習轉向醫學應用統計學習。即使其從相對抽象、較強的邏輯思維的數理統計到數理統計在醫學中的應用。是后續課程如醫用多元統計分析方法、生存分析、統計決策及預測等的基礎課程。

第四軍醫大學衛生統計教研室自2000年開始招收統計學專業本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業走向工作崗位。對于統計專業的基礎醫學統計學教學一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現總結如下,供大家商討。課程內容、選用教材與授課方式基礎醫學統計學授課內容分為四部分:基本統計方法、高級統計方法(不含多元統計分析、生存分析等)、醫學科學研究設計和數據處理與統計軟件應用、抽樣調查。理論90學時,實驗10學時。基礎醫學統計學的授課時間安排在大學二年級的第二學期,剛好本科生在一年級已經完成了線性代數和數理統計等相關課程,且接觸了臨床概論,對于臨床知識有初步的了解。

對于醫學生,醫學統計學教材常采用的是本科生用的教材。而對于統計專業學生,由于已經學習了數理統計,普通的本科教材對于專業學生而言有點淺。所以教研室采用醫學碩士生的醫學統計學教材。通過實踐發現,醫學碩士生的統計教材難度剛好適合專業本科生,受到了廣大專業學生的好評。

考慮到基礎醫學統計學的教學不同于數理統計,所以教材中的例題和實驗中的習題盡量選擇與醫學相關(如基礎醫學、臨床、預防、藥學等)或與學生生活相關的數據。這樣學生對同一個問題可以將臨床所學內容與應用統計學知識結合,便于理解。在對概念和基本原理的講解中,以應用實例為引導,使學生以形象思維方式實現對抽象的統計學原理和概念的掌握,將教學的基本目標從讓學生掌握統計學方法、理解統計學分析過程和機理轉變到讓學生理解統計學基本概念和原理,正確實施實驗方案上來。

板書結合多媒體教學手段,提高教學效率常用的教學方式有兩種。一種是傳統的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進行授課;另一種是多媒體教學方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進行授課。隨著計算機技術的發展,各教室均配備了計算機,多媒體教學很容易實現。多媒體輔助教學具有培養和激發學生學習醫學統計學的興趣,能節約傳統的板書時間,開闊知識面,增加信息量,提高教學效果等優點。但是,多媒體輔助教學不能完全取代板書等教學方式。因為基礎醫學統計學不同于一般的文科課程,有理論推導過程,如果只采用幻燈片放映無疑增加了學生的理解難度。所以采用多媒體與板書結合的方式來教學,以多媒體輔助教學為主,其它教學方式為輔,兩者相互結合,最大限度地提高教學效果。一般授課內容介紹采用幻燈片放映。當需要進行理論推導,如介紹兩樣本方差齊性檢驗可采用F檢驗時,可在黑板上板書方差齊性檢驗公式證明。

加強統計軟件的教學,優化教學過程傳統的醫學統計學教學和應用存在許多困難,比如統計學的基本概念、基本原理抽象難懂,統計分析思路難以形成;統計學的公式難以理解、難以記憶,計算過程比較繁瑣復雜。所以為了培養統計本科生對于醫學統計學的學習興趣,使統計圖形、圖表的教學過程變得簡單、直觀、形象;課堂短時間內處理大量的數據,我們加強了統計軟件的教學。對于統計專業生,要求其掌握國際知名統計軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統計分析系統),在三年級會專門開設SAS軟件課程。為避免重復教學,在基礎醫學統計學的教學中,課堂和實驗課教學選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統計軟件卻能給出具體的P值。所以學生對統計軟件在分析問題時所表現的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對統計軟件和醫學統計學的學習產生較強烈的興趣。用計算機代替手工計算后,教師可以把授課的重點轉向對統計學概念和方法的理解,轉向對統計結果實際意義的理解,通過大量實例的比較分析,使學生深入理解和掌握各種統計方法的應用條件和統計分析思路的形成。

采用了9B1的理論與實驗的教學比例,原因在于對于統計專業生有專門的軟件課程。如果在基礎醫學統計學課程中開設過多的實驗課,勢必減少了理論課的學習。如果不開設,學生的理解不深刻。幾年的摸索和實踐證明對于基礎醫學統計學教學的理論與實驗比例設置合理。在實驗課的教學中重點講授各種統計方法的SPSS軟件操作步驟以及對結果的正確解釋。將學生從以往大量的數學運算操作中解放出來,以考察學生對基本理論和概念的掌握程度為主要目標,兼顧考察學生使用統計學軟件進行實際數據處理的能力。

加強實驗設計的教學統計學的用處不單單是數據處理,更重要的是實驗設計。很多學生不能很好地把握兩者之間的關系,認為統計學的目的就是在實驗完成之后進行數據處理,對于設計不合理的實驗,想通過統計學方法來彌補,其實這是一種非常錯誤的想法。很多問題必須在實驗設計時考慮充分,一個錯誤設計的實驗,統計學方法是無法彌補的。實驗設計是醫學統計學的一個非常重要的部分,也是教學中比較薄弱的環節。為了加強該部分的教學,提高學生的科研設計能力和論文寫作的水平,鼓勵并要求教師將個人的科研經驗引入教學內容。由于統計本科生基礎醫學統計學的授課時間安排在二年級,對于科研設計沒有太多的理解。所以鼓勵教師從實際問題出發,一步步引導。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗,誘導學生考慮以下問題:?設計研究的確切內容,研究目的是什么?需要設立對

照嗎?怎樣進行隨機化分組?若不采取隨機化研究,分組有無偏性?應采用哪種類型的盲法?倫理學能接受這樣的臨床試驗嗎??研究的對象是誰?納入標準和排除標準有特殊的規定嗎??處理因素和實驗結果是什么?試驗過程中脫落的病例怎么處理??針對設計方式應選用什么統計分析方法?檢驗水準取多少??結論怎么樣?該藥到底有無降壓療效?本研究結果能否推廣到其他病人?

實驗設計是統計工作步驟的第一步。只有進行了正確的實驗設計,才能采用客觀的統計分析方法來獲得正確的統計結論。所以實驗設計的教學內容是教學改革中的重中之重。課堂灌注專業英語知識對于統計專業生,不僅要求其掌握各種統計學方法,還要求其掌握一定的專業英語知識。統計專業生在大三會接觸一門全英文專業課程生存分析。所以有必要在基礎醫學統計學教學課程中灌注相應的專業英語知識,要求學生掌握統計學專業漢英名詞對照,如算術均數(mean)、中位數(median)、參數估計(estimation of parameter)、假設檢驗(hypothesis test)、非參數檢驗(nonparametric test)等。掌握了基本的統計專業英語知識,能更好地運用SPSS和SAS國際知名統計軟件(英文版),提高學生統計學習的積極性。另外大二學生的公共英語課程也正在開展,學生還準備參加國家英語四六級考試,對英語學習的熱情很高,此時在基礎醫學統計學教學中灌注專業英語知識,無疑是一個比較好的專業英語教學時機。通過實踐發現,結合中文教材和中文實例講授專業英語比單獨開展專業外語課程有更好的教學效果。

小班教學,靈活性強統計學專業本科生學員人數根據招生情況,每年有所波動。但人數基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學。由于人數較少所以上課靈活性較強,可采用豐富多樣的教學方式。在進行統計學知識的講授時,可以詢問學生的理解情況。學生在未聽懂的情況下,可舉手提問。答疑的方式有教師回答或其他學生代答,增強學生間的交流,也可及時發現其他學生理解的正確與否。課堂上及時糾正學生理解偏差會更好地使學生接受后續知識,并啟發思維。

教學體會統計本科生是將來從事醫學統計研究的主力,培養其科學思維方式和正確應用統計學知識解決醫學科研實際問題的能力至關重要,從而使得醫學統計學基礎課程的教學任務顯得尤為重要和關鍵。對此課程的進一步改革嘗試,取得了較好的教學效果。板書與多媒體教學相結合、統計軟件實驗與理論知識相結合的教學模式,一定程度上降低了醫學統計學課程的教學難度,增強了學生的自信心,提高了學生的學習積極性和理論教學的效果。教學內容的調整和擴充,實驗設計內容的加強更有助于學生處理實際統計問題。有必要對其進一步地深入和擴展,以期取得更加理想的教學效果。

第三篇：婦科醫學論文

婦科急腹癥誤診急性闌尾炎89例分析

【摘要】 目的探討誤診為急性闌尾炎的婦科急腹癥的臨床特征。方法連續收集首診被誤診的婦科急腹癥患者資料89例,分析全組患者的年齡分布、婦科疾病分布及闌尾炎類似癥狀的出現頻率。結果全組30~40歲的患者51例(57.3%),所占比例最大。被誤診頻率最高的前3個婦科疾病是盆腔炎(37例)、右側輸卵管炎(26例)、右卵巢囊腫蒂扭轉(19例)。盆腔炎中轉移性右下腹痛和腹膜刺激體征的出現頻率明顯高于右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(P <0.05)。結論女患者尤其是30~40歲的女患者右下腹痛,應首先與婦科疾病如盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別,要多借助現代超聲技術進行鑒別診斷。

【關鍵詞】

婦科急腹癥;急性闌尾炎;誤診

婦科急腹癥癥狀位于下腹部,尤其是位于右下腹部或癥狀不典型時,其與闌尾炎表現類似,容易誤診為急性闌尾炎[1]。為了進一步研究、鑒別二者,以利于臨床診斷和治療,我們收集了我院及眉山市人民醫院婦產科,1996年1月至2009年12月期間收治并被誤診的89例婦科急腹癥患者資料,進行了回顧性研究。資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共89例,年齡15~58歲,平均33.1歲。已婚44例,未婚35例,離異10例,未婚及離異中有18例患者有明確的性生活史。全組均有右下腹痛表現,均納差、惡心、嘔吐25例,腹瀉29例,發熱46例,寒戰27例,腰骶部疼痛23例,輕度休克6例。有停經史43例,20例伴有頭暈目眩癥狀。緩慢起病48例,突發起病41例;24例既往有類似腹痛發作史。有17例伴有輕度貧血貌,13例脈細速,6例出現陣發性室上性心動過速,3例竇性心動過緩,1例偶發室性早搏。有67例出現白細胞總數或中性粒細胞增高,19例輕度貧血,7例中度貧血。71例有B超檢查結果。11例合并高血壓,17例合并糖尿病,1例合并腎病綜合征。既往腹部手術史6例,1例為左股骨骨折術后住院期間出現右下腹疼痛;6例有婦科手術史。

1.2 治療 89例患者首診均被誤診為急性闌尾炎,有52例經婦科會診后確診婦科病轉科治療,最終手術證實為婦科病;其余37例由普外科剖腹探查,術中婦科會診并確診婦科病。共有32例患者術中同時行了闌尾切除術。術后經過抗炎、引流等治療,有1例貧血患者給予輸血治療。最終全組順利恢復。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件處理,計數資料采用 χ2 檢驗, P <0.05有統計學意義。結果

2.1 年齡分布 全組30~40歲的患者51例(57.3%),所占比例最大;依次是40~50歲的患者17例(19.1%),20~30歲的患者15例(16.9%),<20歲的患者4例(4.5%),≥50歲的患者2例(2.2%)。(圖1所示)



2.2 疾病分布 被誤診病例數最多的前3個婦科疾病是盆腔炎37例(41.6%)、右側輸卵管炎26例(29.2%)、右卵巢囊腫蒂扭轉19例(21.3%)。(表1所示)。

表

12.3 闌尾炎癥狀的出現率 被誤診頻率較高的盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉,3個婦科疾病中闌尾炎癥狀的出現頻率如表2,其中盆腔炎中轉移性右下腹痛和腹膜刺激體征的出現頻率明顯高于右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(P <0.05)。表2

注:*表示盆腔炎同右輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉比較,該癥狀的出現率差異有統計學意義(P <0.05)討論

由于解剖比鄰關系,婦科急腹癥的表現常與急性闌尾炎相似,誤診時有發生[2]。通過對本組誤診患者進行分析,我們發現從年齡分布來看,被誤診的患者主要分布在30~40歲(57.3%)。這一年齡段也是婦科病的好發年齡段,如盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管妊娠、卵巢黃體破裂等。所以,對于這一年齡段的女性患者出現下腹疼痛,應高度注意婦科病。臨床上會遇到一些特殊的患者,比如未婚少女、離異或喪偶女性、特殊職業的女性等,缺乏經驗的醫生常常會不自主地便排除了患者性生活的可能,從而導致誤診,因此對于此類患者仍要詢問性生活史。

本組中誤診率最高的3個疾病分別是盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉。雖然盆腔炎包含輸卵管炎,但有時術中發現病變的主要部位不同而予以單獨診斷。急性盆腔炎多見于已婚青、中年女性,腹痛同時體溫升高,且腹痛位于盆腔,為雙側疼痛;若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振;月經期發病可出現經量增多、經期延長,非月經期發病可有白帶增多;有的患者可形成膿腫或包塊,位于前方可出現膀胱刺激癥狀,位于后方可有直腸刺激癥狀,若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。而急性闌尾炎見于不同人群,癥狀多為轉移性右下腹痛,多在腹痛數小時候后體溫開始升高,對月經、白帶影響不明顯,膀胱、直腸刺激癥狀也較為少見。右側輸卵管炎與急性闌尾炎癥狀較相似,但如前所述右側輸卵管炎常伴有婦科表現,如陰道不規則出血,白帶為膿性或血性,陰道有灼熱感,宮頸有上舉痛,子宮一側或兩側有觸痛,有時可能觸到腫大的輸卵管等。卵巢囊腫蒂扭轉多在活動中突然一側劇烈腹痛,初期體溫無變化,當扭轉時間過長、腫瘤缺血壞死,血相、體溫升高。查體一側腹部可捫及有壓痛的腫塊,病變累及腹膜,可有局部反跳痛、肌緊張。借助B超可以與急性闌尾炎鑒別[3]。

我們進一步分析了本組中誤診率最高的3個疾病,即盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉中類似闌尾炎癥狀的出現頻率,發現在盆腔炎中轉移性右下腹痛和腹膜刺激征的出現頻率明顯高于右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉(P <0.05)。轉移性右下腹痛和局部腹膜刺激征是急性闌尾炎診斷很具價值的表現,這與本組盆腔炎高誤診率有關。盆腔炎有可能累及闌尾,同時并發急性闌尾炎,從而出現闌尾炎的臨床表現。但從術中發現來看,有的并無急性闌尾炎表現,所以不排除首診醫生尤其是外科醫生受經驗影響而導致誤診的可能[4]。婦科疾病有時也伴有消化道癥狀[5],首診醫生如不仔細詢問、辨別,很有可能會判斷為轉移性右下腹痛,至于婦科病出現麥氏點腹膜刺激征就更為常見了。

所以,對于女性患者尤其是30~40歲的女性患者右下腹痛,應首先與婦科疾病如盆腔炎、右側輸卵管炎、右卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別,外科醫生應增加對婦科急腹癥的認識,對此類患者思維不能僅限于外科范圍[6]。同時要多借助輔助檢查,尤其是現代超聲技術[7,8]的發展對于此類疾病的鑒別診斷有很大幫助。

第四篇：醫學論文寫作

醫學論文寫作

正文是醫學論文的核心部分，包括引言、材料與方法、結果、討論、致謝五部分。

一、引言

引言（前言、導言、緒言、序言）是正文的引子，相當于演說中的開場白。國內刊物引言部分不需另立標題。引言應當對正文起到提綱挈領和引導閱讀興趣的作用。在寫引言之前首先應明確幾個基本問題：你想通過本文說明什么問題？它是否值得說明？本文將在什么雜志發表或本文的讀者是什么人？在寫引言乃至整篇論文時都應注意這幾個問題。

引言在內容上應包括：為什么要進行這項研究？立題的理論或實踐依據是什么？擬創新點何在？理論與（或）實踐意義是什么？告訴讀者你為什么要進行這項研究是引言的主要內容和目的，這其中也包括說明這項研究的理論和（或）實踐意義。

語句要簡潔、開門見山，如“重型繼發性腦室出血臨床表現嚴重，預后差，病死率高。本文著重探討用雙側側腦室穿剌交替引流尿激酶溶解血凝塊沖洗結合腰穿腦脊液置換的方法治療重型繼發性腦室出血”。有時我們研究的項目是別人從未開展過的，這時創新性是顯而易見的，如“左旋咪唑所至腦病患者的臨床與CT表現國內陸續有報道,但未見磁共振成像的研究”。大部分情況下，我們所研究的項目是前人開展過的，這時說明你的研究與別人的研究的本質區別和創新點是至關重要的，如“已有數項研究探討了阿斯匹林在缺血性腦卒中的應用，但這些研究均是小規模、非雙盲對照的。本研究則采用雙盲對照的方法，樣本大、觀察時間長”。在引言中對與本文相關的研究作一簡要的回顧是十分必要的。在研究開始以前就應該對與本研究相關的內容作一系統的回顧，在引言中可以將回顧的結果作簡要的概括。引言的寫作在包括上述內容的同時要注意以下事項：①內容切忌空泛，篇幅不宜過長。回顧歷史擇其要點,背景動態只要概括幾句即可,引用參考文獻不宜過多。根據以往的經驗，一篇3000～5000字的論文引言字數在150～250字較為恰當。②不必強調過去的工作成就。回顧作者以往的工作只是為了交待此次寫作的基礎和動機，而不是寫總結。評價論文的價值要恰如其分，實事求是，慎用“首創”、“首次發現”、“達到國際一流水平”、“填補了國內空白”等提法。因為首創必須有確切的資料。對此，可以用相對較委婉的說法表達，如“就所查文獻，未見報道”等。③不要重復教科書或眾所周知的內容。如在討論維生素D是否能預防骨質疏松的文章中，沒有必要再說明什么是維生素D，什么是骨質疏松。④引言只起引導作用，可以說明研究的設計，但不要涉及本研究的數據、結果和結論，少與提要和正文重復。結果是通過實驗或臨床觀察所得，而結論是在結果的基礎上邏輯推理提升的見解。在引言中即對結論加以肯定或否定是不合邏輯的。⑤引言一般不另列序號及標題。

二、材料與方法

材料與方法主要是說明研究所用的材料、方法和研究的基本過程，它回答“怎樣做”的問題，起承上啟下的作用。材料是表現研究主題的實物依據，方法是指完成研究主題的手段。材料與方法是科技論文的基礎，是判斷論文科學性、先進性的主要依據。它可以使讀者了解研究的可靠性，也為別人重復此項研究提供資料。

材料與方法的標題因研究的類型不同而略有差別，調查研究常改為“對象與方法”，臨床試驗則用“病例與方法”。不同類型研究的材料與方法的寫作也不完全一樣。實驗研究要交待實驗條件和實驗方法。①實驗條件包括實驗動物的來源、種系、性別、年齡、體重、健康狀況、選擇標準、分組方法、麻醉與手術方法、標本制備過程以及實驗環境和飼養條件等。②實驗方法包括所用儀器設備及規格、試劑、操作方法。③試劑如系常規試劑，則說明名稱、生產廠家、規格、批號即可；如系新試劑，還要寫出分子式和結構式；若需配制，則應交待配方和制備方法。④操作方法如屬前人用過的，眾所周知的，只要交待名稱即可；如系較新的方法，則應說明出處并提供參考文獻；對某方法進行了改進，則要交待修改的根據和內容；對創新的方法，要注意不要將新方法的介紹和運用該方法研究的新問題混在一篇論文中，若論文系報道新方法，則應詳細的介紹試劑的配置和操作的具體步驟，以便他人學習和推廣。臨床研究的對象是病人，應說明來自住院或門診，同時必須將病例數、性別、年齡、職業、病因、病程、病理診斷依據、分組標準、疾病的診斷分型標準、病情和療效判斷依據、觀察方法及指標等情況作簡要說明。上述內容可根據研究的具體情況加以選擇說明，并突出重點。①對研究新診斷方法的論文，要注意交代受試對象是否包括了各類不同患者（病情輕重、有無合并癥、診療經過等），受試對象及對照者的來源（如不同級別的醫院某病患病率及就診率可能不同），正常值如何規定，該診斷方法如何具體進行等等。②研究疾病臨床經過及預后的論文，要注意說明病人是在病程的哪一階段接受治療，病人的轉診情況，是否制定了觀察疾病結果的客觀標準。③病因學研究論文則要交代所用研究設計方法（如臨床隨機試驗、隊列研究等），是否做劑量-效應觀察。④對臨床療效觀察研究來說，主要說明病例選擇標準，病例的一般資料（如年齡、性別、病情輕重等），分組原則與樣本分配方法（配對、配伍或完全隨機），療效觀察指標和療效標準。⑤治療方法如系手術，應注明手術名稱、術式、麻醉方法等；如系藥物治療則應注明藥物的名稱（一般用學名而不用商品名）、來源（包括批號）、劑量、施加途徑與手段、療程，中草藥還應注明產地與制劑方法。

在材料與方法中，還應簡要的說明在什么條件下使用何種統計處理方法與顯著性標準，必要時應說明計算手段和軟件名稱。

三、結果

將實驗或臨床觀察所得數據或資料進行審核，去偽存真，再對其原始數據進行分析歸納和統計學處理就可以得出研究的結果。結果是科研論文的核心部分，科研的成敗與否是根據結果來判斷的，結論與推論亦由結果導出。結果部分最能體現論文的學術水平和理論與實用價值。因此，對于這一部分的寫作要特別重視。結果部分的寫作要做到指標明確可靠，數據準確無誤，文字描述言簡意賅，圖表設計正確合理。

結果的具體內容取決于文章的主體。結果的內容包括記錄實驗或臨床觀察的客觀事實、測定的數據、導出的公式、典型病例、取得的圖像等等，但不同類型文章結果的內容應有不同的側重點。①如研究新診斷方法的論文，要特別注意交代試驗結果是否與公認的金標準進行獨立的“盲法”比較，其符合程度如何，敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值各多少等。②研究疾病臨床經過的論文，要特別交代是否對所有病例進行了隨訪，隨訪率有多高（一般應大于80%），對影響預后的外加因素有無進行調整，結果如何等。③病因學研究的文章要特別注意交代暴露組與非暴露組結果的差異程度，所得結果是否出現于暴露之后等等。

未經統計學處理的實驗觀察記錄叫原始數據。統計學處理的目的是使難以理解的原始數據變得易于理解，并從原始數據的偶然性中揭示某種必然規律。因此，實驗結果的表達一般使用統計量而不使用原始數據，也不必將原始數據全部端出。計數資料可用相對數如百分率，但當樣本數小于100時，則應在百分率后加括弧，在括弧內標明反應數/樣本數，如54.41%（37/68）。計量資料如符合正態分布，應用均值+標準差（或標準誤），如呈偏態分布，一般采用中位數和全距表示。如進行前后或組間比較，應說明統計檢驗的值（如t、u、F等）和P值。關于統計學處理的具體操作詳見統計學專著，這里不作詳解。關于統計名詞及符號應根據中華人民共和國國家標準GB3358-82有關“統計名詞及符號”的規定。

結果的表達通常通過文字、圖、表相互結合來完成。下列情況可用文字表達為主或僅用文字表達：①結果中數據較少，能作同類比較的觀測項目不多者。②以觀察形態特征為主的論文一般不用表格，而以文字描述為主配合形態學圖片。能用文字表達的內容不用列表、繪圖。已用圖表說明了的內容，不必再用文字詳述，只要強調或概括重點。文字表達主要是陳述本文取得的結果，不必強調過程，也不要重復“材料與方法”等項交待的資料，更不要將結果提升為理論上的結論，所以一般不引用文獻。

表與圖設計的基本要求是正確合理，簡明清晰。“自明性”（self-explanatoriness）是衡量表圖的重要標志。所謂“自明性”是指僅通過表與圖就能大體了解研究的內容和結果。

表是簡明的、規范化的科學用語。一般主張采用三線式表，即表由頂線、標目線、和底線這三條橫線組成框架，兩側應是開口的。頂線與標目之間為欄頭，標目與底線之間為表身。欄頭左上角不用斜線，但欄頭允許在設一條至數條橫線。一般表的行頭標示組別，欄頭標示反應指標。但這種劃分并不是固定的，著者可根據情況靈活安排。表的下方還可以加腳注。圖是一種形象化的表達方式，它可以直觀的表達研究的結果。通常我們用柱圖的高度表達非連續性資料的大小，用線圖、直方圖或散點圖表達連續性或計量資料的變化，用點圖表示雙變量的關系。圖的標題應在圖的下方，注釋可放在柱或線附近。

對于既可用圖也可以用表的資料，可根據具體情況選擇表達形式。一般的說，主要是表示變化趨勢的資料，尤其是連續的動態資料，宜采用圖的形式；需表示確切統計量的資料，宜采用表的形式。

結果的寫作一定要采取實事求是的科學態度，遵守全面性和真實性的原則。實驗結果無論是成功或失敗，只要是真實的就是有價值的。切不可對實驗數據任意增刪、篡改，以符合“正常”結果。這不利于我們全面認識事物和發現新問題。

臨床療效的論文往往在描述大體結果后附以典型病例，可以起到舉一反三的作用。目前認為，對于某些新發現的疾病（如艾滋病）或罕見病的療效研究，附以典型病例是必要的。但對于常見病和多發病，則不必例舉典型病例。但同樣是常見病和多發病，如是介紹新療法和技術時則要附典型病例。典型病例要選有代表性的，例如說某藥治療某病有效，典型病例最好選單獨使用該藥治療顯效的病例，而不要選用合并使用了其他可能也有療效的藥物的病例。

四、討論

討論是論文的精華部分，是對引言所提出的問題的回答，是將研究結果表象的感性認識升華為本質的理性認識。在討論中作者通過對研究結果的思考、理論分析和科學推論，闡明事物的內部聯系和發展規律，從深度和廣度兩方面豐富和提高對研究結果的認識。討論水平的高低取決于作者的理論水平、學術素養以及專業知識的深、廣度。討論的內容大致包括以下幾個方面：①簡要的概述國內外對本課題的研究近況，以及本研究的結論和結果與國際、國內先進水平相比居于什么地位。②根據研究的目的闡明本研究結果的理論意義和實踐意義。③著重說明本文創新點所在，以及本研究結果從哪些方面支持創新點。④對本研究的限度、缺點、疑點等加以分析和解釋，說明偶然性和必然性。⑤說明本文未能解決的問題，提出今后研究的方向與問題。并不是每篇論文都必須包括以上內容，應從論文的研究目的出發，突出重點，緊扣論題。

討論是最能體現論文水平的部分，也是寫作難度較高的部分。對于初寫著來說，要特別注意以下幾點：①討論是作者闡明自己的學術觀點，但并不等于是自由論壇，不能泛泛而談。討論的內容要從論文的研究結果出發，圍繞創新點與結論展開，要做到層次清晰、主次分明，不要在次要問題浪費筆墨沖淡主題。與文獻一致處可一筆帶過，重點討論不一致處；引證必要的文獻，切忌作文獻綜述。②實事求是、恰如其分的評價，不亂下結論，切忌推理過分外延。醫學中尚有許多尚未闡明的問題，所以推理應非常謹慎，通常冠以“可能”等。③任何研究都有其局限性，如國內的研究結果有待國外驗證；體外試驗有待于體內試驗驗證。因此，討論要堅持一分為二的觀點，對于與他人研究結果不一致處要認真分析原因，要抱有虛心追求真理的態度與其他作者商摧，切勿持“唯我正確”的態度。④并非每篇論文都要有討論，有的短篇可不寫。若結果與討論關系密切則可放在一起寫，合稱結果與分析等。

五、致謝

科研工作的順利完成離不開他人的幫助，在正文的最后應向對本研究提供過幫助的人致以謝意。致謝的對象包括：對研究工作提出指導性建議者，論文審閱者，資料提供者，技術協作者，幫助統計者，為本文繪制圖表者，提供樣品、材料、設備以及其他方便者。致謝必須實事求是，應防止剽竊掠美之嫌，也勿強加于人，如未經允許寫上專家、教授的名字，以示審閱來抬高自己。致謝一般要說明被謝者的工作的內容，如“技術指導”、“收集資料”、“提供資料”等。

另：

參考文獻是論文中某些觀點、數據、資料和方法的出處，應于文章的最后一一列出，以便讀者參閱、查找有關文獻。它表明了論文的科學依據和歷史背景，提示了本文是在前人工作基礎上的創新，即表示了對他人研究成果的尊重，又反映了論文起點的高低。

著錄文獻總的原則是準確、完備、規范、便于檢索。對于著錄文獻的要求有：①一定是作者親自閱讀過全文的文獻。如閱讀的只是摘要，則不應列為參考文獻。②參考文獻的數量要適度。參考文獻不是越多越好，應當有所選擇。一般來說，課題提出的根據，主要實驗方法，提示支持本文的資料和不支持本文的資料，均應列出參考文獻。關于參考文獻的數目，各雜志要求不一，一般論文的參考文獻篇數為10篇左右，綜述為20篇左右。③參考文獻應盡量引用最新的，因為新文獻必然包括老文獻，以近1～2年以內的為好，少用舊的、年限長的文獻。教科書的內容亦不宜列為參考文獻，因為它的內容已是眾所周知的。④引用的參考文獻應以已發表的原著為主，未發表的論文及資料、譯文、轉載和內部資料等，均不能作為參考文獻被引用。未發表，但以被刊物通知采用者，可以引用，但英在刊名后注明“待發表”。《國外醫學》所刊內容都是經人加工的二手資料，一般不能作為參考文獻被引用。同樣，綜述性文章不宜作為參考文獻，但是如果綜述中介紹了尚未在其他雜志上發表過的最新觀點時，也可列為參考文獻。⑤被引用的中醫經典著作，不列入參考文獻，而是在正文所引段落尾注明出處。

關于參考文獻的書寫格式，目前有兩種標準。一種是國際通用的溫哥華式，另一種是國家標準GB7714-87關于《文后參考文獻著錄規則》的規定。但不同雜志對于參考文獻的格式可能有不同的要求，在附參考文獻時可參照以上兩種標準和各雜志的要求。

國際標準和國家標準都采取了順序編碼制，即參考文獻的著錄按其在文中出現的先后順序，用阿拉伯數字連續編號，附于正文引文句末右上角方括弧內。引文寫出原著者，序號標在著者的右上角，如×××等[4]；如未寫著者姓名，則序號應方在引文之后；如果參考文獻序號作為句子的組成部分，則不作角碼，如??參照文獻[6]；引用多篇文獻時，將每篇文獻的序號列出，中間以逗號相隔，如××[1，4，5]；若序號連續，則只標注起止序號，中間加“～”。文后參考文獻列表中各條文獻的序號不加括弧，也不加“.”，只空1個字符。

國內標準與國際標準（溫哥華式）大致上是一致的，本文主要介紹一下目前使用最廣泛的溫哥華式的寫作要求。

期刊的著錄格式一般為：作者.文題.刊名,出版年份,卷次(期次):起止頁.。作者在6人或6人以內者全部列出姓名，相互之間加一逗號；6人以上者僅列前3位，后加“等”或“et al”。（國內一般只列前3位作者。）

例：陳治.多發行肌炎與皮肌炎.臨床神經病學雜志,1992,5:117-119.書籍與專著的著錄格式為:作者.書名.版次.出版地:出版者,出版年,起止頁.。例：吳恩惠主編.頭部CT診斷學.第二版.北京:人民衛生出版社,40-168.

第五篇：醫學論文寫作技巧

醫學論文是醫學科學研究工作的文字記錄和書面總結，是醫學科學研究工作的重要組成部分' 也是取得學歷、學位、晉升職稱的必要條件。醫學論文報道醫學領域領先的科研成果；是醫學科學研究工作者辛勤勞動的結晶，是人類醫學科學發展和進步的動力。從事醫學科研究工作的同志，經常撰寫醫學論文，不僅可以擴大視野，掌握國內、外醫學動態，而且能提高科研設計能力和研究能力，以及教學能力和業務水平。反過來，如果科研能力、業務水平及教學能力提高了，工作成績顯著，又能寫出高質量的醫學論文。論文一經發表，即被社會所承認，也是該項目取得科研成果的必要途徑。由此可知，醫學論文像一面鏡子一樣，反映出一個國家、一個省、一個地區、一個單位的醫學科學水平和工作風貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰寫出高質量的醫學論文是廣大醫務工作者應該掌握的基本技能，是擺在每個醫務工作者面前的一個重要課題。為了提高大家的醫學論文咨詢水平，本文重點介紹醫學論文咨詢必備的五個方面。

第一：思想性 醫學論文是專業性、探索性很強的文章，它的基本任務是探索未知，具體講就是提出問題、解決問題，即提出前人從未提出過的問題，解決前人沒有解決的問題。然而，醫學論文同樣要體現黨和國家有關衛生工作的方針、政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結合的方針，反映我國醫學科學工作的重大進展，促進國內、外醫學界的學術交流。同時，在醫學科學研究工作中，必須理論聯系實際，運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀點分析問題。要遵守國家法令，執行著作權法、保密和技術專利等有關規定。做到尊重科學，講究道德，反對作假，反對剽竊。讓醫學技術工作面向經濟建設，為國家經濟建設服務。因為在一定程度上講，“文如其人”；所以，醫務工作者有了好的思想才會有好的主題，有了好的主題才會有好的結論，最后才會有好的論文發表。

第二：創新性 科學貴在創新，只有不斷創新，人類社會才會進步，醫學科學也不例外。所謂“創”，是指醫學論文所報道的主要科研成果是前人沒有做過或沒有發表的“發明”、“創造”，而不是重復別人的工作。所謂“新”，是指醫學論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫學的研究性課題，包括基礎醫學、臨床醫學和醫學邊緣學科等三個領域。此外，即所謂推廣性課題研究：在此類研究當中，如果是模仿和重復他人課題或研究，應仿中有“創”、推陳出“新”。作者應在別人研究的基礎上有自己的新見解，產生出一種新的理論或技術，只有在一定程度上創新，才會從新的角度反映出新的成就。如國家級重大科研課題的推廣應用，以及老藥新用，古方今用等項目，亦包括基礎醫學、臨床醫學和醫學邊緣學科等三個領域的推廣應用性課題。

第三：科學性 衡量醫學論文水平的首要條件是論文的科學性。在評價醫學論文時，主要看科研設計是否嚴密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據是否準確并符合統計學要求，結果是否科學嚴謹，結論是否妥當并有充分依據等等。醫學論文咨詢的科學性，具體包括“三嚴”和“五個體現”兩個方面。第一方面：撰寫醫學論文，必須貫徹“三嚴”精神。眾所周知，按醫學論文來源分類：

（1）、分為原著（包括論著、著術及短篇報道）和編著（包括教科書、參考書、專著、文獻、綜述、講座、專題筆談、專題討論等）兩類；

（2）、按論文咨詢目的分類為：學術論文和學位論文兩類；

（3）、按醫學學科及課題性質分為：基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學等四類；

（4）、按論文的研究內容分：實驗研究論文、調查研究論文、實驗研究論文、資料分析論文、經驗體會論文五類；

（5）、按論文的論述體裁分為：論著、文獻、綜述、述評、講座、技術與方法、個案報告和醫學科普論文等。

所以，作者必須根據自己研究工作和研究資料的內容，選擇相應體裁的論文表達形式。

1、堅持嚴肅的態度：有一種觀點認為“態度決定一切”。醫學工作者只有思想端正，對待科學嚴肅認真，不夸大其詞，不摻雜水份，才可能寫出高質量的論文。

2、堅持嚴謹的學風：如果沒有嚴謹的學風，心浮氣躁，沉入不到你所從事的研究當中去；或者被別的議論輕易改變自己的觀點或實驗過程，均難以得出正確的3、堅持嚴密的方法：每一項實驗或者臨床觀察，均應有嚴密的計劃和步驟。在應用嚴密的操作和相關的程序當中，更不允許隨意更改自己的科研設計和論證。所以，一篇好的醫學論文誕生，既要有好的選題，好的設計，又要有具體的實施和認真的總結，作者必須把握好每一個環節，做到“嚴肅、嚴謹、嚴密”。有的人臨時想寫一篇論文，平時沒有選題、沒有設計、沒有素材、更談不上積累，怎么能臨時寫出論文呢？所以，醫學論文來不得半點想當然、來不得半點虛假。第二方面：撰寫醫學論文必須具有“五個體現”

1、體現真實性 醫學論文必須取材可靠，有原始資料和記錄，實驗結果務必忠于事實和主題，無夸大之處，更不能因實驗數據與設計有出入而輕易改變程序和操作方法。當你做出的實驗失敗了，只要找出失敗的真正原因，你同樣可以總結出有價值的論文，同樣可以發表。你的論文告訴后來的研究者，在此課題研究的某一個方面上道路不通；它的意義也就是為后來的研究者節約了大量的人力、物力以及寶貴的時間。

2、體現再現性 醫學論文報道臨床或實驗觀察所得出的結論，其所采用的實驗對象、實驗方法、實驗器材和實驗步驟，以及得出的結果，都必須經得起他人在任何時間、任何地點、相同條件下的重復，并能得出相同的結果。例如，我國有的醫學論文雖然發表了，但別人重復不出你論文當中的結果，這樣的醫學論文沒有任何價值。再如，我國醫學工作者的醫學論文寄到國外醫學雜志發表時，其雜志社均有嚴格的審編過程，必要時有相應的機構再現你的論文結果，考察其可靠程度，然后再根據情況決定是否發表。